NO NO BANGUNAN NAMA KK NO.

URUT KK

1 1 PADLAN 001

2 2 RACHMAT 001

3 2 SAGIA 002

4 2 TAMSIR 003

5 2 DIDIH 004

6 3 SITI JOHRA 001

7 4 H.MUHAMMAD NUR 001

8. 6 H. HATI 001

9 7 SABBARA 001

10 7 EDI HARTONO 002

11 8 NURSAIDATUL AMISYAH 001

12 9 SIKKI 001

13 9 SABRAN 002

14 9 ELYANA 003

15 9 JAMALIA 004

16 10 ARAS 001

17 11 KASMAN 001

18 12 SULAMBI 001

19 12 MUSRIL 002

20 14 SYAFRI 001

21 15 JUFRI 001
22 18 I KANTE 001

23 19 ASMUDDIN 001

24 20 SABRI 001

25 22 LANSU 001

26 21 SAHAMRI 001

27 5 INDRA 001
 REKAP P

NO.KK NAMA ANGGOTA KELUARGA NIK

6405012702083753 1 1) PADLAN 6405010107710070

2 2) JUHAENA 640014910760001
3 3) EBIYANA KHUSNUL. K 6405014502040001
4 4) AULIA FADHILAH 6405016011090002
5 5) PATRIA AHMAD. N 6405011911140001

6503010102160001 6 1) RACHMAT 6473031108820001

7 2) RAHMATIA 6405016707870002
8 3) ABDUL HALIM .M 6503010307160001

6405012702083728 9 1) SAGIA 6405014107570052

6402022212110003 10 1) TAMSIR 6402020209830001

6503011501160013 11 1) DIDIH 6503010210950001

6503011411170003 12 1) SITI JOHRA 6405014107500060

13 2) FATIMAH 6405015601860001

6405012702080087 14 1)H. MUHAMMAD NUR 6405010107540002

15 2) PATMAH 6405015507700002
16 3)PANDI AHMAD 6405010106920003
17 4) MUH. AKMAL 6405012110050001

6405012702083721 18 1)H. HATI 6405014107550061

6405012702083751 19 1)SABBARA 6405011001560001

20 2)RUAEDA 6405014107600112
21 3)MUH EZLAN 6405011112970001
22 4)MUH. KAMARUL.R 6405010303000002
23 5)MUH RAHMAN 6405012910030001

6503011704180001 24 1) EDI HARTONO 6405010712880003

25 2) NURSIAH 6405015704930001
26 3) MUH. ABIZAR PRATAMA -

6405011902140001 27 1)NURSAIDATUL.A 6405015004010003

28 2)NUR SARAH NATASYAH 6405015805040004
 29 3)NUR FARAH NATASYAH 6405015805040003

6405012401120007 30 1) SIKKI 6405010107300014

31 2) BUNGA 6405014107450055

HILANG 32 1) SABRAN 6405012008890001

33 2) AYU LESTARI 7204071002870003

6405012908120001 34 1) ELYANA 6405015211040003

35 2) AHMAD HARIANSYAH 6405011706080002

64050127020837027 36 1) JAMALIA 6405015005720004

37 2)SABRIATI 6405016708970001
38 3)NURFIDAH 6405014604060004
6405012702083727 39 4) SAPRI 6405012504930003

6405012702083711 40 1)ARAS 6405010107710069

41 2) NORMA 6405014903670002
42 3) RAHMAN 6405012303990001

6503013006160001 43 1) KASMAN 6405010307780002

44 2) ASTUTIE 6503015307800001
45 3)DEWI NUR ASKA 6503015811110001

6405012702083717 46 1) SULAMBI 6405010301640001

47 2) BUNAIYAH 6405016103690001
48 3) RAGHIL KRESNA. M 6405011310030001

6503100406150001 49 1) MUSRIL 6405012808900001

50 2) ELOK PUTRI.P 6405015301910001
51 3) A. ZHAFRAN AL DZIKRIE 6503010212150001
52 4) A. SHAZAD ALFARONIZAM 6503010702180001

6405010108110006 53 1) SYAFRI 6405010107690175

54 2) SUMARNI 6405014107730125
55 3) SRI HASTUTI 6405015808020002
56 4) SRI CANTIKA RESKIA 6405015911090002
57 5) RUSWANDI 6405010812950001
58 6) SRIWAHYUNI 6405014102960002

6405011303100006 59 1) JUFRI 6405010107620112

60 2) HENDRI 6405011004030002
61 3) AMEL CHINTIA LARA 6405017005080004
 HILANG' 62 1) IKANTE 6405014101510001
63 2) SUDARMAN 640501113890002

6405012702083748 64 1) ASMUDDIN 6405010312760001

65 2) SURIYANI 6405014107810092
66 3) NENENG ASRIANI 6405015411020001
67 4) ARDIANSYAH 6405011109040001

6405010901130001 68 1) SABRI 6405010107900104

69 2) WINDA 6405017006940001
70 3) NUR AZZATY 6405014402130001
71 4)HISHAM ZAKY ASYAMSHA 6503011912150001
72 5) NAAILA SYAKILA 6503015004190001

6405012702083733 73 1) LANSU 6405010107640070

74 2)SUHANAR 6405014107700177
75 3) HARIANI 6405010705950001
76 4) ABD. RAHMAN 6405016206970001

HILANG 77 1) SAHAMRI 6405012303880001

6503011301160009 78 INDRA 6503010203780000

79 IDA 6503014205850001
80 KURNIAWAN -
81 GUNAWAN 6503012709050001
82 AIMAN 6503011801080001
83 ANDRAWAN 6503010102110001
84 NUR ASIKIN 6503010101120001
85 ALIF DARMAWAN -
86 NURHIKMAH -
REKAP PENDATAAN KELUARGA SEHAT SUNGAI MANURUNG RT 002

KETERANGAN KELUARGA
TANGGAL LAHIR II
2
1 3 4 5 6 7
a b c d e f
01/07/1971 √ 5 2 3 4 1 1 1 1 1 2
09/10/1976
05/02/2004
20/11/2009
11/19/2014

12/08/1982 √ 3 2 2 2 1 1 1 1 1 2
27/07/1987
7/3/2016

7/1/1957 √ 1 1 1 1 1 1 1 1 2

9/2/1983 √ 1 1 1 1 1 1 1 1 2

10/2/1995 (-) 1 1 1 1 1 1 1 1 2

7/14/1951 √ 2 1 2 2 1 1 1 1 2
1/16/1986

7/1/1954 √ 4 1 3 4 1 1 1 1 2
7/15/1970
6/1/1992
10/21/2005

7/11/1955 √ 1 1 1 1 1 1 1 1 2

1/1/1956 √ 5 2 5 5 1 1 1 2 2
7/1/1960
12/1/1997
3/3/2000 2 1 2 2 1 1 1 1 2
10/29/2003

12/7/1988 √ 2 2 2 2 1 1 1 1 2
4/17/1993
12/25/2018

4/10/2001 (-) 3 1 1 3 1 1 1 1 2
5/18/2004 (-)
5/18/2004 (-)

7/1/1930 √ 2 2 2 2 1 1 1 1 2
7/1/1945

8/20/1989 √ 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2/1/1987

11/12/2004 √ 2 1 1 2 1 1 1 1 2
6/17/2008

5/10/1972 √ 2 2 2 2 1 1 1 1 2
8/17/1997
4/6/2003
4/25/1993 √ 2 2 2 2 1 1 1 1 2

7/1/1971 √ 3 2 3 3 1 1 1 1 2
3/9/1967 1 1 1 1 2
3/23/1999 1 1 1 1 2

7/3/1978 √ 3 1 2 2 1 1 1 1 2
7/13/1980 1 1 1 1 2
11/18/2011 1 1 1 1 2

1/3/1964 √ 2 2 2 2 1 1 1 1 2
3/16/1969 1 1 1 1 2
10/13/2003

8/28/1990 √ 4 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2
1/13/1991 1 1 1 1 2
12/2/2015 1 1 1 1 2
2/7/2018 1 1 1 1 2

7/1/1969 √ 5 2 4 4 1 1 1 1 2
7/1/1973 1 1 1 1 2
8/18/2002 1 1 1 1 2
11/19/2009 1 1 1 1 2
12/8/1995 1 1 1 1 2
2/1/1996 1 1 1 1 2

7/1/1962 √ 4 1 2 2 1 1 1 1 2
4/10/2003 1 1 1 1 2
5/30/2008 1 1 1 1 2
6/2/1954 √ 2 2 2 2 1 1 1 1 2
3/11/1989 1 1 1 1 2

12/13/1976 √ 4 1 2 2 1 1 1 1 2
10/14/1978 1 1 1 1 2
11/14/2002 1 1 1 1 2
9/11/2004 1 1 1 1 2

7/1/1990 √ 4 1 2 2 1 1 1 1 2
6/10/1994 1 1 1 1 2
2/14/2013 1 1 1 1 2
12/19/2015 1 1 1 1 2
4/10/2019

7/1/1964 √ 6 3 5 5 1 1 1 1 2
10/14/1977
8/21/2002
5/11/2005

3/23/1988 √ 1 1 1 1 1 1 1 1 2

3/2/1978 √ 9 1 3 5 1 1 1 1 1 1 2
5/2/1985
-
9/27/2005
1/18/2008
2/1/2011
1/1/2012
3/7/2017
2/6/2019
 KETERANGAN ANGGOTA KELUARAGA KETERANGAN INDIV
IV VB

8 9 3 5 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7
2 1 48 1 1 4 5 1 1 1 1 2 2
2 43 1 2 1 4 1 1 2 1 1 2 2
3 15 2 1 3 5 1 2 1 1 2 2
3 10 2 1 1 2 1 1 2 2
3 4 2 1

2 1 37 1 1 7 3 1 2 1 1 2 2
2 32 1 2 1 7 1 1 2 1 1 2 2
3 3.4 2 1 2 2 1 1 2 2

2 1 62 4 1 3 7 1 1 1 1 2 2

2 36 2 1 4 5 1 1 1 1 2 2

2 24 2 1 2 6 1 1 1 1 2 2

2 1 68 4 1 5 1 1 2 1 1 2 2
3 33 2 1 3 5 1 2 1 1 2 2

2 1 66 1 1 3 6 2 2 1 1 2 2
2 49 1 2 1 3 2 1 2 1 1 2 2
3 20 2 1 3 1 2 1 1 2 2
3 14 2 1 1 2 1 1 2 2

2 1 64 4 1 3 1 1 1 1 1 2 2

2 1 63 1 1 2 6 1 1 1 1 2 2
2 59 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2
3 21 2 1 4 2
3 19 2 1 3 8 1 2 1 1 2 2
3 16 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2

2 1 30 1 1 7 9 1 2 1 1 2 2
2 26 1 1 1 7 9 1 1 1 1 2 2
3 11 BLN 2 1 1 2 1 1 2 2 2

2 3 17 2 2 1 5 1 2 2 1 1 2 2
3 14 2 1 3 2 2 2 1 1 2 2
 3 14 2 3 2 2 2 1 1 2 2

2 1 88 1 2 1 2 7 1 2 1 1 2 2
2 73 1 1 3 7 1 1 1 1 2 2

2 1 29 3 1 3 4 1 1 1 1 2 2

2 3 14 2 2 4 1 1 2 1 1 2 2
3 10 2 2 3 1 1 2 1 1 2 2

2 2 47 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 2
3 22 2 1 4 1 1 2 1 1 2 2 2
3 16 2 1 3 1 2 1 1 2 2 2
2 3 25 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2

2 1 47 1 1 3 6 1 1 1 1 2 2
2 51 1 1 3 1 1 1 1 1 2 2
3 19 2 1 4 1 1 2 1 1 2 2

2 1 40 1 1 3 4 1 2 1 1 2 2
2 38 1 1 5 1 1 2 1 1 2 2
3 7 2 1 1 1 1 1 1 2 2

2 1 54 1 1 7 3 1 2 1 1 2 2
2 49 1 2 1 7 3 1 2 1 1 2 2
3 15 2 1 3 2 1 2 1 1 2 2

2 1 27 1 1 7 4 1 1 1 1 2 2
2 27 1 2 1 7 9 1 1 1 1 2 2
3 2.5 1 1 1 1 1 2 2
3 3 BLN 1 1 1 1 1 2 2

2 1 49 1 1 5 5 1 1 1 1 2 2
2 45 1 2 1 4 1 1 2 1 1 2 2
3 16 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2
3 9 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2
7 23 2 1 2 5 1 1 1 1 2 2
3 23 2 1 6 1 1 2 2

2 1 56 4 1 2 6 1 1 1 1 2 2
3 15 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2
3 10 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2
 2 1 67 4 1 1 7 1 2 1 1 2 2
3 29 2 1 4 4 1 1 1 1 2 2

2 1 42 1 1 4 4 1 2 1 1 2 2
2 37 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2
3 16 2 1 3 2 1 2 1 1 2 2
3 14 2 1 2 1 2 1 1 2 2

2 1 27 1 1 2 7 1 2 1 1 2 2
2 24 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2
3 5 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2
3 3 2 1 3 6 2 1 1 1 2 2
3 8 BLN 1 2 2 1 1 2 2

2 1 54 1 1 3 5 1 1 1 1 2 2
2 48 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2
3 23 2 2 1 3 1 1 1 1 1 2 2
3 21 2 1 4 1 1 2 1 1 2 2

2 2 1 31 2 1 3 9 1 1 1 2 2 2

- 2 1 41 1 1 2 6 2 1 1 1 2 2
2 34 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2
3 17 2 1 2 8 2 1 1 1 2 2
3 14 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2
3 11 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2
3 8 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2
3 7 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2
3 2 2 1 2 2 1 1 2 2
3 8 BL 2 1 2 2 1 1 2 2
KETERANGAN INDIVIDU
VB NO JKN
8 9 10 11 12 13 14 15
2 2 0000901014366
2 1 1 000090105233
2 2 0000901016201
2 2 0000901016256
DALAM PENGURUSAN

2 2 0000164316677
2 2 1 00002038231822
2 2 1 0002069294793

1 1 1 0000900950005

1 2 0001147501754

1 2 TIDAK ADA

1 2 0001254001972
2 1 0001254001983

2 2 0002423347604
2 2 1 0000900989076
2 2 0000900991282
2 2 0000900991541

1 1 1 0001066252195

1 2 0001254002286
2 2 0001254002297
0001254002365
1 1 1 0001254002343
2 2 0001254002354

2 1 0002277326474
2 2 TIDAK KB 0001254002332
2 2 2 0002749392551

2 2 TIDAK ADA
2 2 TIDAK ADA
2 2 TIDAK ADA

2 1 0000901032862
2 1 0000901033659

2 2 BPJS HILANG
BPJS HILANG

2 2 0000900976083
2 2 0000900976757

2 2 0000900955326
2 2 0000900956586
2 2 0000900956744
2 2 0000900956002

2 2 0001254001105
2 2 0001254001116
2 2 0001254001138

2 2 0001254001127
2 2 DALAM PENGURUSAN
2 1 DALAM PENGURUSAN

1 1 0000006029381
2 2 1 0000122101615
2 2 0001887038313

2 2 0001882781829
2 2 1 0001882782933
2 2 0001896251681
2 2 0002454507202

2 2 0000900946045
2 2 1 0000900947632
2 2 0000900948238
2 2 0000900948486
2 2 0000900949015
2 2 DALAM PENGURUSAN

2 2 0000900980289
2 2 TIDAK ADA
2 2 TIDAK ADA
2 1 0000901015841
2 2 0000901016368

2 2 0000900965373
1 1 1 1 0000900966273
2 2 0000900966341
2 2 0000900966644

2 2 0001254002253
2 2 1 HILANG
2 2 0001254002275
2 2 TIDAK ADA
2 TIDAK ADA

2 2 0002024967565
2 2 1 0000900899829
2 2 0000900900393
2 2 HILANG

2 2 0001254001037

2 1 TIDAK MEMILIKI JKN

2 2 1 1 1 1 1 TIDAK MEMILIKI JKN
2 TIDAK MEMILIKI JKN
2 2 TIDAK MEMILIKI JKN
2 2 TIDAK MEMILIKI JKN
2 2 TIDAK MEMILIKI JKN
2 2 TIDAK MEMILIKI JKN
2 2 TIDAK MEMILIKI JKN
2 2 TIDAK MEMILIKI JKN
 FASKES JENIS JAMBAN JENIS KB SUMBER AIR
BERSIH

SEI TAIWAN KLOSET SUMUR POMPA

SEI TAIWAN SUNTIK
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH / SUMUR

SEI TAIWAN SUNTIK
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET MENOPOUSE AH/ SUMUR

SEI TAIWAN KLOSET AH/SUMUR

KLOSET AH/SUMUR

SEI TAIWAN MENOPOUSE AH/ SUMUR

SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/SUMUR

SEI TAIWAN MENOPOUSE
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET MENOPAUSE AH/SUMUR

SEI TAIWAN KLOSET

SEI TAIWAN MENOPOUSE AH + SUMUR
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KL0SET AH+SUMUR

SEI TAIWAN TIDAK KB
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/SUMUR

SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN MENOPAUSE

KLOSET AH/ SUMUR

PROGRAM HAMIL

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET TIDAK KB AH/ SUMUR

SEI TAIWAN
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET

SEI TAIWAN MENOPOUSE AH/ SUMUR
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

PROGRAM HAMIL

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN SUNTIK DP
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN IUD
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN SUNTIK
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN KLOSET MENOPOUSE AH/ SUMUR
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN PIL
SEI TAIWAN
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SUNTIK DP
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

SEI TAIWAN SUNTIK DP
SEI TAIWAN

SEI TAIWAN KLOSET AH/ SUMUR

KLOSET SUMUR POMPA

SUNTIK DP
 TD USILA RESTI RIWAYAT KIA/KMS BB/TB
(stroke) DM

110/70 (-)
100/70 (-)
110/80 (-)
- (-)
- (-) KIA 16,2/ 109

110/70 (-)
110/70 (-)
(-) KIA 12,1 / 89

130/90 (-)

110/70 (-)

110/70 (-)

130/90 (-)
100/80 (-)

120/80 (-)
100/70 (-)
100/70 (-)
- (-)

130/80 (-)

130/90 (-)
130/80 (-)
- (-)
- (-)
- (-)

110/70 (-)
100/70 (-)
- KIA 8,2/70

100/70 (-)
90/70 (-)
90/70 (-)

140/90 (-)
130/80 (-)

- (-)
110/70

- (-)
- (-)

130/80 (+)
100/70
100/70
- (-)

120/80 (-)
110/80 (-)
(-)

110/80 (-)
130/80 (-)
(-)

130/90 (-)
110/70 (+)
(-)

(-)
(-)
(-) KIA 13,2/ 95
(-) KIA 10,2/ 83

130/80 (-)
120/80 (-)
(-)
(-)
100/70 (-)
100/70 (-)

(-)
(-)
(-)
130/80 (-)
(-)

(-)
130/80 (-)
(-)
(-)

(-)
(-)
(-)
(-) KIA 15,6 / 101
KIA 8,2/63

120/80 (-)
(-)
(-)
100/70 (-)

110/70 (-)

110/70 (-)
110/70 (-)
100/70 (-)
(-)
(-)
(-)
(-)
KIA 10,1/ 84
KIA 7,3/63
DESA SEI. MANURUNG/RT 02 : ELOK PUTRI.P, S.ST

NO NO. BANGUNAN NAMA KK NO.KK

1 PADLAN 6405012702083753
2 1
3
4
5

6 RACHMAT 6503010102160001
7
8
2

9 SAGIA 6405012702083728
2
10
11 TAMSIR 6402022212110003
2
12 DIDIH 6503011501160013
2
13 SITI JOHRA 6503011411170003
14 3

15 H.MUHAMMAD NUR 6405012702080087

16
4
17
18

6
19 H. HATI 6405012702083721

20 SABBARA 6405012702083751
21 7
22
23
24

25 EDI HARTONO 6503011704180001

7
26
27

8
28 NURSAIDATUL AMISYAH 6405011902140001
8
29
30

31 9 SIKKI 6405012401120007
32

33 9 SABRAN HILANG
34

35 9 ELYANA 6405012908120001
36

37 JAMALIA 6405012702083727
9
38
39

40 ARAS 6405012702083711
41
10
42

43 KASMAN 6503013006160001
44
11
45

46 SULAMBI 6405012702083717
47
12
48

49 MUSRIL 6503100406150001
50 12
51
52

53 SYAFRI 6405010108110006
54
55 14
56
57
58

59 JUFRI 6405011303100006
60 15
61
62

63 18 I KANTE
 18
64

65 ASMUDDIN 6405012702083748
66 19
67
68

69 SABRI 6405010901130001
70
71
20
72
73

74 INDRA 6503011301160009
75
76
77
5
78
79
80
81
82

83 LANSU 6405012702083733
84
85 22
86
87
88

89
21 SAHAMRI 6405012702083754
 REKAP PENDATAAN KELUARGA SEHAT

NAMA ANGGOTA KELUARGA NIK 3 5 7

KB PERSALINAN IDL

1. PADLAN 6405010107710070
2. JUHAENA 640014910760001
3. EBIYANA KHUSNUL. K 6405014502040001
1 1 1
4. AULIA FADHILAH 6405016011090002
5. PATRIA AHMAD. N 6405011911140001

1. RACHMAT 6473031108820001
2. RAHMATIA 6405016707870002
1 1 1
3. ABDUL HALIM .M 6503010307160001

1. SAGIA 6405014107570052
N N N

1. TAMSIR 6402020209830001
N N N

1. DIDIH 6503010210950001
N N N

1. SITI JOHRA 6405014107500060

2. FATIMAH 6405015601860001 N N N

1. H. MUHAMMAD NUR 6405010107540002

2. PATMAH 6405015507700002
N N N
3. PANDI AHMAD 6405010106920003
4. MUH. AKMAL 6405012110050001
N N N
1. H. HATI 6405014107550061

1. SABBARA 6405011001560001
2. RUAEDA 6405014107600112 N N N
3. MUH EZLAN 6405011112970001
4. MUH. KAMARUL.R 6405010303000002
5. MUH RAHMAN 6405012910030001

1. EDI HARTONO 6405010712880003

0 1 1
2. NURSIAH 6405015704930001
3. MUH. ABIDZAR PRATAMA -

N N N
1. NURSAIDATUL.A 6405015004010003 N N N
2. NUR SARAH NATASYAH 6405015805040004
3. NUR FARAH NATASYAH 6405015805040003

1. SIKKI 6405010107300014 N N N
2. BUNGA 6405014107450055
0 N N
1. SABRAN 6405012008890001
2. AYU LESTARI 7204071002870003

1. ELYANA 6405015211040003 N N N
2. AHMAD HARIANSYAH 6405011706080002

1. JAMALIA 6405015005720004
0 N N
2. SABRIATI 6405016708910001
3. NURFIDAH 6405014604060004

1. ARAS 6405010107710069
0 N N
2. NORMA 6405014903670002
3. RAHMAN 6405012303990001

1. KASMAN 6405010307780002
0 N N
2. ASTUTIE 6503015307800001
3. DEWI NUR ASKA 6503015811110001

1. SULAMBI 6405010301640001
N N N
2. BUNAIYAH 6405016103690001
3. RAGHIL KRESNA. M 6405011310030001

1. MUSRIL 6405012808900001
2. ELOK PUTRI.P 6405015301910001 1 1 1
3. A. ZHAFRAN AL DZIKRIE 6503010212150001
4. A. SHAZAD ALFARONIZAM 6503010702180001

1. SYAFRI 6405010107690175
2. SUMARNI 6405014107730125
3. SRI HASTUTI 6405015808020002 0 N N
4. SRI CANTIKA RESKIA 6405015911090002
5. RUSWANDI 6405010812950001
6. SRI WAHYUNI 6405014102960002

1. JUFRI 6405010107620112
2. JUSRIANTI 6405017012980002 N N N
3. HENDRI 6405011004030002
4. AMEL CHINTIA LARA 6405017005080004

1. IKANTE 6405014101510001 N N N
 N N N
2. SUDARMAN 640501113890002

1. ASMUDDIN 6405010312760001
2. SURIYANI 6405014107810092 1 N N
3. NENENG ASRIANI 6405015411020001
4. ARDIANSYAH 6405011109040001

1. SABRI 6405010107900104
2. WINDA 6405017006940001
1 1 1
3. NUR AZZATY 6405014402130001
4. HISHAM ZAKY ASYAMSHA 6503011912150001
5. NAAILA SYAKILA 6503015004190001

1. INDRA 6503010203780000
2. IDA 6503014205850001
3. KURNIAWAN -
4. GUNAWAN 6503012709050001 1 1 1
5. AIMAN 6503011801080001
6. ANDRAWAN 6503010102110001
7. NUR ASIKIN 6503010101120001
8. ALIF DARMAWAN -
9. NURHIKMAH

1. LANSU 6405010107640070
2. SUHANAR 6405014107700177
3. SUPRIADI 6405010705950001 1 N N
4. SENIYANTI 6405016206970001
5. SELAMAT 6405011202000001
6. ABD. RAHMAN 6405011105050001
N N N
1. SAHAMRI 6405012303880001

IKS RT.02 SM = JUMLAH K

AN KELUARGA SEHAT

KETERANGAN INDIVIDU
VB
1 2 5 8 11 12 13 14 15

ASI POSYANDU TB HT JIWA ROKOK SAB JAMBAN JKN

1 1 N N N 1 1 1 1

1 1 N N N 0 1 1 1

N N N 0 N N 1 1 1

N N N N N 1 1 1 0

N N N N N 1 1 1 0

N N N 1 N N 1 1 1

N N N N N 1 1 1 1

N N N 1 N N 1 1 1

N N N N N 1 1 1 1

0 1 N N N N 1 1 1

N N N N N N 1 1 1
N N N N N N 1 1 1

N N N 0 N 1 1 1 1

N N N N N 1 1 1 0

N N N N N N 1 1 1

N N N 1 N N 1 1 1

N N N 0 N 1 1 1 1

N N N 1 N N 1 1 1

N N N 1 N N 1 1 1

1 1 N N N 1 1 1 1

N N N 1 N 1 1 1 1

N N N N N 1 1 1 0

N N N 0 N 1 1 1 1
 N N N 0 N 1 1 1 1

N N N N N N 1 1 1

1 1 N N N 1 1 1 0

1 0 N N N 1 1 1 0

N N N N N 1 1 1 0

N N N N N 1 1 0 1

IKS RT.02 SM = JUMLAH KELUARGA SEHAT

JUMLAH KELUARGA
= 13/27
= 0.48
 JUMLAH JUMLAH
INDIKATOR INDIKATOR 12-N IKS KESIMPULAN
BERNILAI 1 BERNILAI N

9 3 9 1 SEHAT

8 3 9 0.89 SEHAT

3 8 4 0.75 PRASEHAT

3 8 4 0.75 PRASEHAT

3 8 4 0.75 PRASEHAT

4 8 4 1 SEHAT

4 8 4 1 SEHAT

4 8 4 1 SEHAT

4 8 4 1 SEHAT

6 4 8 0.75 PRASEHAT

9 3 9 1 SEHAT
9 3 9 1 SEHAT

7 4 8 0.88 SEHAT

3 7 5 0.6 PRASEHAT

3 9 3 1 SEHAT

4 7 5 0.8 PRASEHAT

4 7 5 0.8 PRASEHAT

3 8 4 0.75 PRASEHAT

4 8 4 1 SEHAT

9 3 9 1 SEHAT

4 7 5 0.8 PRASEHAT

3 8 4 0.75 PRASEHAT

4 7 5 0.8 PRASEHAT
4 7 5 0.8 PRASEHAT

4 8 4 1 SEHAT

8 3 9 0.89 SEHAT

7 3 9 0.78 PRASEHAT

4 7 5 0.8 PRASEHAT

3 8 4 0.75 PRASEHAT
HASIL PENDATAAN PIS PK
RT : 02 SUNGAI MANURUNG

IKS 1 IKS 2 IKS 3 IKS 4 IKS 5 IKS 6 IKS 7 IKS 8 IKS 9 IKS 10 IKS 11 IKS 12 IKS 13 IKS 14 IKS 15 IKS 16 IKS 17 IKS 18 IKS 19 IKS20 IKS21 IKS22 IKS23 IKS24 IKS25 IKS26 IKS27

NURSAIDATUL AMISYAH
EDI HARTONO
∑

ASMUDDIN
KELUA TOTAL

RACHMAT

SAHAMRI
SULAMBI
KASMAN
JAMALIA
SABRAN
PADLAN

ELYANA
TAMSIR

I KANTE
MUSRIL

SYAFRI

LANSU
INDRA
KELUA

SAGIA

SABRI
DIDIH

JUFRI
ARAS
SIKKI
No. Indikator RGA RGA - ∑ % CAKUPAN RT

0
BERNIL "N"
AI "Y"

Keluarga mengikuti program

1 KB Y Y N N N N N N N T N N T N T T T N Y T N N Y Y Y Y N 8 16

Ibu melakukan Persalinan di

2 Fasilitas Kesehatan Y Y N N N N N N N Y N N N N N N N N Y N N N N Y Y N N 6 21

3 Bayi mendapatkan imunisasi Y Y N N N N N N N Y N N N N N N N N Y N N N N Y Y N N 6 21

dasar lengkap

4 Bayi mendapatkan Asi Y Y N N N N N N N T N N N N N N N N Y N N N N Y Y N N 5 20

eksklusif

5 Balita dipantau Y Y N N N N N N N Y N N N N N N N N Y N N N N Y T N N 5 21
pertumbuhannya

Penderita TB Paru
6 mendapatkan pengobatan N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 0 27
sesuai standar

Penderita Hipertensi
7 melakukan pengobatan N N T N N Y N Y N N N T N N Y T Y Y N Y N T N N N N N 6 17
Secara Teratur

Penderita gangguan jiwa

8 mendapatkan pengobatan N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 0 27
dan tidak ditelantarkan

Anggota keluarga tidak ada

9 Y T N Y Y N Y N Y N N Y Y N N Y N N Y Y Y Y N Y Y Y Y 16 10
yang merokok

10 Keluarga Sudah menjadi Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y T T Y Y 23 0

Anggota JKN

11 Keluarga mempunyai akses Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T 26 0

sarana air bersih

Keluarga mempunyai akses

12 dan menggunakan jamban Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y T T T Y 21 0
sehat

Jumlah "Y" (1) 9 8 3 4 3 4 4 4 4 6 3 4 3 3 4 4 4 4 9 5 3 4 4 8 7 4 3

Jumlah "T" (0) 0 1 1 0 0 2 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1

Jumlah "N" 3 3 8 8 8 8 8 8 8 4 9 7 7 9 7 7 7 8 3 6 8 7 8 3 3 7 8

∑ Indikator bernilai 1/(12- 1.00 0.89 0.75 1.00 0.75 1.00 1.00 1.00 1.00 0.75 1.00 0.80 0.60 1.00 0.80 0.80 0.80 1.00 1.00 0.83 0.75 0.80 1.00 0.89 0.78 0.80 0.75
∑N)
SEHAT SEHAT PRASEHAT SEHAT PRASEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT PRASEHAT SEHAT PRASEHAT PRASEHAT SEHAT PRASEHAT PRASEHAT PRASEHAT SEHAT SEHAT SEHAT PRASEHAT PRASEHAT SEHAT PRASEHAT PRASEHAT PRASEHAT PRASEHAT
1 2 1 3 2 4 5 6 7 3 8 4 5 9 6 7 8 10 11 12 9 10 13 11 12 13 14
Total KK : 27
IKS RT Sehat : 14
IKS RT Pra Sehat : 13
IKS Tidak Sehat : 0

IKS RT : 0,48