PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /28 / PKSDK-II / IFK / I-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)

1 Rp 59,000.00 E Katalog 2021

Amlodipine Besilate 5 mg Tablet A 10934 Jun-23 ktk / 100 tab Tablet 1000 Rp 59.00
Amoxicilline Trihydrate 250 mg
2 LF24A006 Jun-23 Ktk/100 Kaplet Kaplet Rp 198.00 Rp 99,000.00 E Katalog 2021
Kaplet 500

3 Diclofenac Sodium 50 mg Tablet 52G0615 Ktk / 100 Tablet Tablet Rp 118.00 Rp 47,200.00 E Katalog 2021
May-24 400

4 Rp 42,240.00 E-Katalog 2021

Colchicine Tablet 1HH 121 Aug-23 ktk / 30 tablet Tablet 60 Rp 704.00

5 Diltiazem HCI 30 mg Tablet 52G0753 Ktk / 100 Tablet Tablet Rp 140.00 Rp 14,000.00 E-Katalog 2021
May-25 100

6 CTM 4 mg Tablet 2003-21-152 Ktk / 100 Tablet Tablet Rp 27 Rp 27,000.00 E-Katalog 2020
Mar-22 1000

7 Rp 36,000.00 E-Katalog 2021

Calcium Lactate tablet 500 mg A 11381 Aug-24 ktk / 100 tab Tablet 600 Rp 60.00
Erythromycin Stearate 250 Non E-Katalog
8 20CH006 Aug-23 Rp 644.00 Rp 322,000.00
Kapsul ktk / 100 Kapsul Kapsul 500 2021
Non E-Katalog
9 Loperamide HCI 2mg Tablet 2106-01-328 Rp 240 Rp 120,000.00
Jun-23 ktk / 100 tab Tablet 500 2021

10 Metformin HCL Salut Selaput Rp 79,000.00 E Katalog 2021

850 mg Kaplet 020351 Jan-23 ktk / 100 kaplet Kaplet 500 Rp 158.00

11 Rp 220,000.00 E-Katalog 2020

Ibuprofen 200 mg Tablet T 200505 A Jul-23 ktk / 100 tab Tablet 1000 Rp 220.00

12 Simvastatin 20 mg Tablet D 10518 BJ Ktk / 50 Tablet Tablet Rp 82,500.00 E Katalog 2021

Mar-23 500 Rp 165

13 Spironolactone 25 mg Tablet 52D4149 ktk/100 tablet Tablet Rp 23,000.00 E-Katalog 2021

Mar-23 100 Rp 230.00

14 Rp 18,200.00 E-Katalog 2020

Propanolol HCL 40 mg Tablet 1004003 Apr-23 ktk/ 100 tab Tablet 200 Rp 91.00

15 Simvastatin 10 mg Tablet HTSVND15404 ktk/100 tablet Tablet Rp 73,000.00 E-Katalog 2021

Sep-23 1000 Rp 73

16 Vitamin C (Asam Askorbat) 50 Rp 63,000.00 E-Katalog 2020

mg Tablet H 00021 BI Jul-23 ktk / 100 tablet Tablet 500 Rp 126.00

17 Salbutamol Sulfate 2 mg Tablet H 92031 B Ktk / 100 Tablet Tablet Rp 34,000.00 E-Katalog 2020
Jul-23 500 Rp 68

18 Rp 132,000.00 E-Katalog 2021

Omeprazole 20 mg Kapsul KOPZB10623 Jul-23 Ktk/200 Kapsul Kapsul 1000 Rp 132.00

19 Mefenamic Acid 500 mg Kaplet HTMECA13730 Kotak/100 Kaplet kaplet Rp 128.00 Rp 128,000.00 E Katalog 2021
Jun-23 1000

20 Rp 31,500.00 E Katalog 2021

Vitamin B Komplek Tablet 2110-78-379 Oct-23 ktk / 100 tablet Tablet 500 Rp 63.00
21 Paracetamol 500 mg Tablet A00181 Jan-23 ktk/ 100 tab Tablet 1400 Rp 81.40 Rp 113,960.00 APBD 2020

22 Bufacetine Chloramphenicol Rp 94,200.00 E-Katalog 2021

Salep 2% I 0208106 Aug-24 ktk/24 tube tube 24 Rp 3,925.00

23 Rp 48,000.00 E-Katalog 2021

Ibuprofen Suspensi 100mg/5ml H39120 Aug-24 ktk / 100 botol botol 20 Rp 2,400.00
 HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)

24 Amoxicillin 125mg/5ml Sirup Rp 103,500.00 E-Katalog 2021

Kering B10115 Aug-24 ktk / 100 botol botol 50 Rp 2,070.00

25 Rp 116,000.00 E-Katalog 2021

Paracetamol Syrup 120mg/5ml A10526 Mar-24 ktk / 100 botol botol 100 Rp 1,160.00

26 Rp 21,600.00 E-Katalog 2021

Zinc Sulfate Sirup 20 mg/5ml 081580 Aug-22 ktk / 36 botol botol 8 Rp 2,700.00

27 Cotrimoxazole Suspensi 60 ml Rp 45,140.00 E-Katalog 2020

(Mersi) A 93429 Dec-22 ktk / 100 botol botol 20 Rp 2,257.00
E-Katalog
28 Rp 548,268.10 Refocussing
Surgical face mask Earloop OZDE052021 - Ktk/50pcs kotak 10 Rp 54,826.81 2021

29 Cotrimoxazole Tablet A 00005 Ktk / 100 Tablet Tablet Rp 138 Rp 82,800.00 E-Katalog 2020
Jan-23 600

30 Rp 72,000.00 E-Katalog 2021

Ibuprofen Suspensi 100mg/5ml H39111 Aug-24 ktk / 100 botol botol 30 Rp 2,400.00

kotak/100 box
31 Kasa 16 x 16 Steril OneMed 5072188 Jun-26
@ 16 pouch
Rp 9,200.00 Rp 92,000.00 E-Katalog 2021
kotak 10

32 Kasa Hidrofil 2m x 80 cm 072488MX - Kotak/180 roll Rp 8,855.00 Rp 88,550.00 E-Katalog 2020

roll 10

33 Kasa Kompres 40cm x 40cm 0507 2188 Jun-26 ktk / 100 pcs pcs Rp 1,840.00 Rp 36,800.00 E-Katalog 2021
20

34 Kasa Hydrofil 4m x 10cm 0307 2188 Jun-26 ktk / 50 roll roll Rp 2,182.70 Rp 109,135.00 E-Katalog 2021
50

35 Kasa Hydrofil 4m x 15cm 1210 2088 Sep-25 ktk / 50 roll roll Rp 3,055.55 Rp 152,777.50 E-Katalog 2021
50
Non E-Katalog
36 Rp 550,000.00
OXYCAN 500 cc 101089L Aug-23 Botol botol 2 Rp 275,000.00 2021
E-Katalog
Powder Free Latex Surgical Gloves
37 Sterile Size 7.0
2021-092-W5 Mar-26 Ktk/50Pair pair Rp 10,113.00 Rp 3,033,900.00 Refocussing
300 2021
E-Katalog
38 Latex Examination Gloves Non Steril Rp 1,527,050.00 Refocussing
uk.M (SPMed) 21086505 Aug-26 ktk/100pcs kotak 10 Rp 152,705.00 2021
TOTAL Rp 8,486,320.60
TERBILANG : Delapan Juta Empat Ratus Delapan Puluh Enam Ribu Tiga Ratus Dua Puluh Koma Enam Puluh Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,13 Januari 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

ROMARASWATY
.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /179 / PKSDK-II / IFK / II-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
Program
1 Diazepam Injeksi F0D558 Apr-23 Kotak/10 ampul @2mlampul 10 Rp 1,735.00 Rp 17,350.00
Keswa
TOTAL Rp 17,350.00
TERBILANG : Tujuh Belas Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,14 Februari 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

CONCON EMILSON
.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /201/ PKSDK-II / IFK / II-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
kotak / 100 Program
1 Amitriptylline 25 mg Tablet A 1411 DW Apr-23 Tablet 500 Rp 167.00 Rp 83,500.00
tab Keswa
Kotak/10 Program
2 Diazepam Injeksi F0D558 Apr-23 ampul 40 Rp 1,735.00 Rp 69,400.00
ampul @2ml Keswa
kotak / 100 Program
3 Trifluoperazine HCL 5 mg Tablet A 91480 Jun-23 Tablet 900 Rp 345.00 Rp 310,500.00
tab Keswa
ktk / 100
4 Haloperidol 1,5 mg Tablet A 1918 HW Sep-24 tablet 300 Rp 59.00 Rp 17,700.00 E-Katalog 2019
tablet
TOTAL Rp 481,100.00
TERBILANG : Empat Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Seratus Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,21 Februari 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /202/ PKSDK-II / IFK / II-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
TERUMO SYRINGE with
1 191114K Oct-24 ktk / 100 pcs pcs 100 Rp 1,138.00 Rp 113,800.00 E-Katalog 2020
NEEDLE 3cc/mL

DAK
2 ALKOHOL SWAB ( Serenity) 20200318 Mar-25 Kotak/100 box Box 3 Rp 12,500.00 Rp 37,500.00 PENUGASAN
2020
TOTAL Rp 151,300.00
TERBILANG : Seratus Lima Puluh Satu Ribu Tiga Ratus Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,21 Februari 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /351/ PKSDK-II / IFK / III-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
1 Haldol Decanoas 50 mg/ml injeksi KDB3C01 Mar-23 ktk / 5 ampul ampul 10 Rp 101,300.00 Rp 1,013,000.00 KESWA
TOTAL Rp 1,013,000.00
TERBILANG : Satu Juta Tiga Belas Ribu Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,21 Maret 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /489/ PKSDK-II / IFK / IV-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
Non E
1 Rp 565,800.00
Strip Test Glukosa (Auto Check) G 21089020 Feb-23 Ktk / 25 Test kotak 4 Rp141,450 Katalog 2021
TOTAL Rp 565,800.00
TERBILANG : Lima Ratus Enam Puluh Lima Ribu Delapan Ratus Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,28 April 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /523 / PKSDK-II / IFK / V-2022
Jeni : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untu: Puskesamas Tumbang Kajamei
JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM HARGA SATUAN KET
HARGA (Rp)
Ktk / 100 E-Katalog 2021
1 Acarbose 50 mg Tablet 52F0528 May-23 Tablet Tablet 100 Rp 700.00 Rp 70,000
Non E Katalog
2 Acyclovir 200 mg Tab 46303003 Jul-23 ktk / 50 tab Tablet 400 Rp 655.00 Rp 262,000 2021
3 Acyclovir 400 mg Tab 46304026 Oct-23 ktk / 50 tab Tablet 1000 Rp 473.00 Rp 473,000 E-Katalog 2021
4 Antasida DOEN Tablet A 11465 Sep-24 ktk / 100 tab Tablet 5000 Rp 54.00 Rp 270,000 E-Katalog 2021
ktk / 100 E-Katalog 2021
5 Asam Folat 1 mg Tablet 2110-06-329 Oct-23 tablet Tablet 500 Rp 63.00 Rp 31,500
Betahistine Mesilate 6mg ktk / 100 E-Katalog 2021
6 Tablet 52H0698 Jul-23 tablet Tablet 40 Rp 92.00 Rp 3,680
ktk / 100 Non E-Katalog
7 Bisakodil 5mg Tablet 10425 May-25 tablet Tablet 100 Rp 630.00 Rp 63,000 2021
Calcium Lactate tablet 500 E-Katalog 2021
8 mg A 11595 Sep-24 ktk / 100 tab Tablet 900 Rp 60.00 Rp 54,000
9 Captopril 12,5 mg Tablet 46323033 Aug-23 ktk / 100 tab Tablet 1000 Rp 75.00 Rp 75,000 E-Katalog 2021
Cefixime Trihydrate 100 mg Non E-Katalog
10 Kapsul MA 04B 002 Jan-23 ktk / 100 kap Kapsul 400 Rp 2,933.00 Rp 1,173,200 2021
Cefixime Trihydrate 200 mg E Katalog 2021
11 Kapsul 52 I 0333 Jul-23 ktk / 100 kap Kapsul 200 Rp 749.00 Rp 149,800
Ciprofloxacin HCI 500 mg HTCFXC14 Ktk / 100
Tablet Rp 270.00 E Katalog 2021
12 Tablet 379 Jul-25 Tablet 2000 Rp 540,000
Ktk / 100 Non E-Katalog
Cilostazol 100 mg Tablet TPJ 77450 Tablet Rp 12,100.00
13 Aug-23 Tablet 1000 Rp 12,100,000 2021
Ktk / 100
Cotrimoxazole Tablet A 00005 Tablet Rp 138 E Katalog 2020
14 Jan-23 Tablet 500 Rp 69,000
Non E-Katalog
Furosemide 40 mg Tablet A 0430 IY Sep-23 ktk / 100 tab Tablet Rp 242.00
15 2000 Rp 484,000 2021
Non E-Katalog
Gemfibrozil 300 mg Kapsul 46441042 Oct-25 ktk/100 kapsul Kapsul Rp 1,210.00
16 1000 Rp 1,210,000 2021

Gemfibrozil 600 mg Kaptab 21GF2003 Oct-23 ktk/100 kaptab Kaptab Rp 847.00 E Katalog 2021
17 100 Rp 84,700
Non E-Katalog
Glibenclamide 5 mg Tablet 46426022 Oct-23 ktk / 100 tab Tablet Rp 176.00
18 1000 Rp 176,000 2021
Hyoscine Butylbromide 10 E Katalog 2021
19 mg Tablet T 07012 BA Jul-24 ktk / 100 tab Tablet 500 Rp 1,050.00 Rp 525,000
20 Ibuprofen 200 mg Tablet T 200304 A May-23 ktk / 100 tab Tablet 12800 Rp 220.00 Rp 2,816,000 E Katalog 2020
Isosorbide Dinitrate 5 mg E-Katalog 2021
21 tablet A 2362 JY Oct-24 ktk / 100 tab Tablet 1000 Rp 103.00 Rp 103,000
KLSPB1053
Lansoprazole 30 mg Kapsul Ktk/50 kapsul Kapsul Rp 290.00 E-Katalog 2021
22 6 Aug-23 1000 Rp 290,000

Loratadine 10 mg Tablet 2106-04-331 ktk / 100 Rp 121 E Katalog 2020

23 Jun-23 tablet Tablet 2000 Rp 242,000
Mefenamic Acid 500 mg HTMECA13 Kotak/100
kaplet Rp 128.00 E-Katalog 2021
24 Kaplet 730 Jun-23 Kaplet 3000 Rp 384,000
 JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM HARGA SATUAN KET
HARGA (Rp)
Metformin HCL Salut ktk / 100 E Katalog 2021
25 Selaput 850 mg Kaplet 020351 Jan-23 kaplet Kaplet 500 Rp 158.00 Rp 79,000
Metformin HCI 500 mg HTMFNB13 ktk / 200 E Katalog 2021
26 Tablet 818 Jun-23 tablet Tablet 3000 Rp 86.00 Rp 258,000
ktk / 100 E-Katalog 2021
27 Miniaspi tablet 80 mg A 11400 Aug-23 tablet Tablet 2000 Rp 89.00 Rp 178,000
28 Nifedipine 10 mg Tablet 52B4221 Jan-25 ktk / 100 tab Tablet 1000 Rp 176.00 Rp 176,000 E Katalog 2021
Nystatin Vaginal 100.000 UI E-Katalog 2021
29 Tablet 46372004 Jul-24 ktk / 100 tab Tablet 60 Rp 550.00 Rp 33,000
KOPZB1062 Ktk/200 E Katalog 2021
30 Omeprazole 20 mg Kapsul 3 Jul-23 Kapsul Kapsul 200 Rp 132.00 Rp 26,400
Ondansentron HCI Non E-Katalog
31 Dihydrate 52F0516 May-24 ktk / 30 tab Tablet 300 Rp 2,017.00 Rp 605,100 2021
Non E Katalog
32 Paracetamol 500 mg Tablet 2110-09-117 Oct-23 ktk/ 100 tab Tablet 10000 Rp 154.00 Rp 1,540,000 2021
33 Prednisone 5 mg Tablet 1106115 Jun-23 ktk/ 100 tab Tablet 1000 Rp 78.00 Rp 78,000 E-Katalog 2021
Salbutamol Sulfate 4 mg Ktk / 100
I 92348 B Tablet E Katalog 2020
34 Tablet Aug-23 Tablet 500 Rp 79 Rp 39,500
Salbutamol Sulfate 2 mg Ktk / 100
H 92031 B Tablet E Katalog 2020
35 Tablet Jul-23 Tablet 1000 Rp 68 Rp 68,000
Tablet Tambah Darah Salut ktk / 100
A 10846 E-Katalog 2021
36 Gula May-23 tablet Tablet 500 Rp 260.00 Rp 130,000
Tetracycline HCI 250mg Non E-Katalog
2109-01-250
37 Kapsul Sep-23 ktk/100 kapsul Kapsul 100 Rp 660.00 Rp 66,000 2021
ktk / 100 E-Katalog 2021
38 Vitamin B Komplek Tablet 2110-76-379 Oct-23 tablet Tablet 2000 Rp 63.00 Rp 126,000
Vitamin C Putih 50 mg ktk / 100 E-Katalog 2021
39 Tablet 21TK023 Oct-25 tablet Tablet 5000 Rp 50.00 Rp 250,000
BIOSAT 1,5 (Anti Tetanus Non E-Katalog
40 Serum EQUIN)1.500IU 4200521 Feb-23 Ktk/10 ampul ampul 5 Rp 220,000.00 Rp 1,100,000 2021

BACTESYN (Ampicillin
Sodium/Sulbactam Sodium ) TVBTSA E-Katalog 2021
41 inj 0,75g 11175 Jan-23 Ktk/1Vial Vial 5 Rp 14,891.00 Rp 74,455
Cefotaxime Sodium IM/IV E-Katalog 2021
42 Injection 1g 52E03080 Mar-23 Ktk/10Vial Vial 10 Rp 3,197.00 Rp 31,970
Dexamethasone injeksi 5 E-Katalog 2021
43 mg/ml Sodium Phospate 46337125 Oct-24 ktk / 100 amp ampul 500 Rp 1,012.00 Rp 506,000
Dipenhydramine HCL Injeksi E Katalog 2020
44 iv/im 150mg/15ml PIC14049 Feb-23 Ktk/10Vial Vial 50 Rp 7,315.00 Rp 365,750
Epinephrine 0,1%-1 ml Non E Katalog
45 injeksi 46344007-2 Sep-24 Ktk / 30 ampul ampul 120 Rp 2,933.00 Rp 351,960 2021
Furosemide Larutan Injeksi Non E Katalog
46 IM/IV 10mg/ml 4711338 Jul-23 ktk / 25 amp ampul 100 Rp 6,600.00 Rp 660,000 2021

E Katalog 2020
47 Lidocain Compositum injeksi 26815023 Oct-23 Ktk / 30 ampul ampul 120 Rp 1,473.00 Rp 176,760
Lidocain HCL 2% injeksi 20 Ktk / 100 E-Katalog 2021
48 mg/ml 46362023-1 Jul-25 ampul ampul 100 Rp 979.00 Rp 97,900
OTSU - MgSO4 Magnesium E-Katalog 2021
49 Sulfat 20 % B97E51D May-23 ktk/120 ampul ampul 40 Rp 4,300.00 Rp 172,000
OXYTOCIN INJEKSI 10 9621H0189 ktk/100 ampul E-Katalog 2021
50 IU/mL A Aug-24 @1ml ampul 10 Rp 1,448.00 Rp 14,480
Ranitidine HCI 25 mg/ml E-Katalog 2021
51 Injeksi 46486036 Jul-23 Ktk / 25 ampul ampul 50 Rp 891.00 Rp 44,550
Sagestam (Gentamicin Non E Katalog
52 Sulfate) Injeksi BF 3461 Jun-24 Ktk / 5 ampul ampul 50 Rp 6,600.00 Rp 330,000 2021
Tranexamic Acid 100mg/ml ITACA1002 E-Katalog 2021
53 Injeksi 8-2 Jun-23 ktk/100 ampul ampul 200 Rp 1,980.00 Rp 396,000
 JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM HARGA SATUAN KET
HARGA (Rp)
Vertivom Injeksi Non E Katalog
(Metoclopramide HCI Inj 2021
54 5mg/ml) 0380821001 Aug-24 Ktk/10 ampul ampul 50 Rp 7,700.00 Rp 385,000
Alkohol 70 % 1000 ml Non E Katalog
2103689 Jul-26 Ktk / 24 botol botol Rp 60,500.00
55 (Medika) 10 Rp 605,000 2021
56 Blood Lancet (Onemed) 18091788 Aug-22 ktk/100 pcs kotak 40 Rp 16,750.90 Rp 670,036 E Katalog 2019
Catgut Chromic 2/0 200630 Jun-25 KTK / 12 PCS Kotak Rp 97,500.00 E Katalog 2021
57 (Serenity) 6 Rp 585,000

200630 Jun-25 KTK / 12 PCS kotak Rp 105,000.00 E-Katalog 2021

58 Catgut Plain 2/0 (Serenity) 1 Rp 105,000
Infusion Set Anak ST 01A
ktk/50 pcs pcs Rp 4,025.00 E-Katalog 2021
59 (Stera) 1072188 Jun-26 200 Rp 805,000
Kapas Putih 250 Gram
04102188 Sep-26 roll roll Rp 14,375.00 E-Katalog 2021
60 (OneMed) 5 Rp 71,875
Kasa Pembalut 2 x 80 cm
10918 Sep-22 roll Rp 11,019.00 E Katalog 2019
61 DRC roll 10 Rp 110,190
62 Kasa Hidrofil 2m x 80 cm 072488MX - Kotak/180 roll roll 10 Rp 8,855.00 Rp 88,550 E Katalog 2020

Kasa Kompres 40cm x 40cm 0507 2188 Jun-26 ktk / 100 pcs pcs Rp 1,840.00 E Katalog 2021
63 20 Rp 36,800
64 Kasa Hydrofil 4m x 10cm 0307 2188 Jun-26 ktk / 50 roll roll 10 Rp 2,182.70 Rp 21,827 E Katalog 2021
Kasa Hydrofil 40 yard x
- - roll roll Rp 155,250.00 E Katalog 2021
65 80cm 1 Rp 155,250
66 Nipro Syringe 5 ml 18 K2809J Oct-23 ktk / 100 pcs pcs 600 Rp 1,149.50 Rp 689,700 E Katalog 2019
67 Nipro Syringe 3 ml 20H2908J Jul-25 ktk / 100 pcs pcs 500 Rp 968.00 Rp 484,000 E-Katalog 2021
68 Nipro Syringe 1 ml 21B0201J Jan-26 ktk / 100 pcs pcs 500 Rp 1,052.70 Rp 526,350 E-Katalog 2021
Polywin IV Canula no.20 G
30 99521C Feb-26 ktk / 100 pcs Rp 11,198.00 E-Katalog 2021
69 (Polymed) pcs 5 Rp 55,990
Polywin IV Canula no.22 G
34 26219N Nov-24 ktk / 100 pcs Rp 11,198.00 E-Katalog 2021
70 (Polymed) pcs 5 Rp 55,990
Polywin IV Canula no.24 G
30 25820A Dec-24 ktk / 100 pcs Rp 11,198.00 E-Katalog 2021
71 (Polymed) pcs 5 Rp 55,990

Powder Free Latex Surgical 2021-092- E-Katalog

Mar-26 Ktk/50Pair pair Rp 10,113.00
Gloves Sterile Size 7.0 W5 Refocussing 2021
72 300 Rp 3,033,900
73 Povidone Iodine 300 ml 19 102088 Sep-23 Ktk/24botol botol 5 Rp 25,200.00 Rp 126,000 E Katalog 2020
Sterile Surgical Gloves No.8
20210515 May-26 ktk / 50 pairs Rp 518,750.00 E-Katalog 2021
74 (Serenity) kotak 1 Rp 518,750
TERUMO SYRINGE with
191114K Oct-24 ktk / 100 pcs Rp 1,138.00 E Katalog 2020
75 NEEDLE 3cc/mL pcs 100 Rp 113,800
76 Urine Bag (Onemed) 1307 2188 Jun-26 bks / 10 pcs pcs 10 Rp 5,865.00 Rp 58,650 E Katalog 2021
77 Wing Needle No. 27 G 0802 2188 Jan-26 ktk / 100 pcs pcs 5 Rp 1,610.00 Rp 8,050 E Katalog 2021
Strip Test Glukosa (Auto Non E Katalog
78 Check) G 21089020 Feb-23 Ktk / 25 Test kotak 4 Rp 141,450.00 Rp 565,800 2021
Non E Katalog
79 Ethyl Choride 100 ml Spray 191244 Dec-22 Botol/100ml botol 1 Rp 220,000.00 Rp 220,000 2021

E Katalog 2021
80 DEXTROSE INFUS 5% 2B1A1C006 Mar-23 ktk / 20 flabot flabot 100 Rp 6,627.00 Rp 662,700
81 Ringer Laktat Infus 500 ml 2D1A1F025 Jun-23 ktk / 20 flabot flabot 100 Rp 7,703.00 Rp 770,300 E Katalog 2021
Water For Injetion 25 ml ktk/120ampul E Katalog 2021
82 Ampul 3G1GD001 Apr-23 plastik ampul plastik 120 Rp 2,650.00 Rp 318,000
Bufacetine Chloramphenicol E-Katalog 2021
83 Salep 2% I 0208106 Aug-24 ktk/24 tube tube 12 Rp 3,925.00 Rp 47,100
Chloramphenicol Salep Mata Non E-Katalog
84 5gram (Reco) 0151021001 Oct-24 ktk/10 tube tube 100 Rp 7,700.00 Rp 770,000 2021
Mometasone Furoate 1mg/g E-Katalog 2021
85 Krim(0,1%) 4711239 Jun-23 tube tube 20 Rp 6,025.00 Rp 120,500
86 SALEP 2-4 H47107 Aug-24 Ktk/10 Pot Pot 80 Rp 1,614.00 Rp 129,120 E Katalog 2021
 JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM HARGA SATUAN KET
HARGA (Rp)
Sulfadiazine Silver Krim 10 E Katalog 2021
87 mg 1AG1319 Jul-24 Ktk / 1 Tube tube 10 Rp 18,557.00 Rp 185,570
Phenol Glycerol 10 % Tetes E Katalog 2021
88 Telinga 21LH015 Aug-23 ktk / 24 botol botol 12 Rp 3,300.00 Rp 39,600
Amoxicillin 125mg/5ml Sirup E-Katalog 2021
89 Kering B10114 Aug-24 ktk / 100 botol botol 100 Rp 2,070.00 Rp 207,000
ANTASIDA DOEN 60 ml E-Katalog 2021
90 Suspensi J19106 Oct-24 ktk / 100 botol botol 100 Rp 1,767.00 Rp 176,700
Cotrimoxazole Suspensi 60 E Katalog 2020
91 ml (Mersi) A 93429 Dec-22 ktk / 100 botol botol 10 Rp 2,257.00 Rp 22,570
Domperidone 60 ml E-Katalog 2021
92 Suspensi F49121 Jun-24 ktk / 100 botol botol 50 Rp 2,465.00 Rp 123,250
Ibuprofen Suspensi E-Katalog 2021
93 200mg/5ml 2109-04-194 Sep-23 ktk / 60 botol botol 60 Rp 3,520.00 Rp 211,200
Metronidazole Benzoate E-Katalog 2021
94 Suspensi E 1F891 Jun-24 ktk / 50 botol botol 30 Rp 3,835.00 Rp 115,050
95 Nystatin Drops 100.000 IU AS 011 Jan-23 Botol botol 5 Rp 11,750.00 Rp 58,750 E-Katalog 2021
96 Sucralfate Suspensi 100 ml 1 HJ 007 Sep-23 ktk / 50 botol botol 100 Rp 6,512.00 Rp 651,200 E Katalog 2021
Non E-Katalog
97 Bedak Salicyl KF H11011S Aug-26 Ktk/144pcs pcs 144 Rp 6,435.00 Rp 926,640 2021
Btl / 100 E Katalog 2019
98 Diazepam 2 mg Tablet A 3125 IW Sep-23 Tablet tablet 100 Rp 86.00 Rp 8,600
Kotak/100 BS 2019
99 Garam Oralit Serbuk 200 K 82364 B Oct-23 sachet sachet 500 Rp 257.00 Rp 128,500
Latex Examination Gloves 21-09-78-6- E-Katalog
100 Non Steril uk.L (SPMed) 3 Aug-26 ktk/100pcs kotak 5 Rp 152,705.00 Rp 763,525 Refocussing 2021
HANDSANITIZER (Onemed) Non E-Katalog
101 Aseptic 500 ml 12112188 Oct-24 DUS/12 botol botol 20 Rp 68,640.00 Rp 1,372,800 Refocussing 2021
KTK/100 BS 2022
102 CETIRIZINE TABLET JI 1351 Sep-23 TABLET TABLET 400 Rp 45.15 Rp 18,061
PEHAVRAL TABLET SALU BTT461850 KTK/100 BS 2022
103 GULA 06-2 Jul-23 TABLET TABLET 1500 Rp 895.00 Rp 1,342,500

PULSE OXIMETER BS
FINGERTIP SDO 720 2021(Kemenkes RI
104 (SOWELL) - - KOTAK KOTAK 2 Rp 240,000.00 Rp 480,000 Pusat)
OZDE05202 E-Katalog
105 Surgical face mask Earloop 1 - Ktk/50pcs kotak 40 Rp 54,826.81 Rp 2,193,072 Refocussing 2021
Donatur Pc IAI
106 Minyak Telon AYMGL0A Nov-22 botol botol 8 Rp - Rp - Katingan
Non E-Katalog
Dulcolax Suppositoria 10 mg 20040341 Apr-24 Rp 22,000.00
107 ktk/50 supp supp 10 Rp 220,000 2021
Protopfen (Ketoprofen)
F11598W Jun-24 Rp 2,198.00 E-Katalog 2021
108 Suppository 100 mg Ktk/20 Supp Suppositoria 10 Rp 21,980
109 APRON ONE - - Pak Pak 5 Rp 44,500.00 Rp 222,500 BTT 2021
Karbol Pembersih Lantai 1
110 Liter 140921 Sep-23 Botol 1liter Botol 10 Rp 24,400.00 Rp 244,000 BTT 2021
Bungkus 755
111 SABUN CUCI PIRING - - ml bungkus 3 Rp 32,500.00 Rp 97,500 BTT 2021
 JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM HARGA SATUAN KET
HARGA (Rp)
112 SABUN CUCI TANGAN 21034111 Jan-24 BTL 400 ML Botol 12 Rp 18,500.00 Rp 222,000 BTT 2021
TERMOMETER DIGITAL
113 RUANGAN 18052188 - UNIT UNIT 1 Rp 377,500.00 Rp 377,500 BTT 2021
TOTAL Rp 53,023,991.00
TERBILANG : Lima Puluh Tiga Juta Dua Puluh Tiga Ribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Satu Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan, 17 Mei 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas T. Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
OBAT DALAM KULKAS
JUMLAH
HARGA
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM HARGA KET
SATUAN
(Rp)

BIOSAT 1,5
(Anti Tetanus Non E-
Serum Katalog 2021
EQUIN)1.500
40 IU 4200521 Feb-23 Ktk/10 ampul ampul 5 ### ###

OXYTOCIN E-Katalog
INJEKSI 10 ktk/100 ampul 2021
50 IU/mL 9621H0189A Aug-24 @1ml ampul 10 Rp 1,448.00 Rp 14,480
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /587/ PKSDK-II / IFK / VI-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
Non E
1 EUGENOL CAIRAN L 73548 WR Dec-22 Botol botol 1 Rp 20,175.00 Rp 20,175.00
Katalog 2021
TOTAL Rp 20,175.00
TERBILANG : Dua Puluh Ribu Seratus Tujuh Puluh Lima Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,10 Juni 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /617/ PKSDK-II / IFK / VII-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
Program
1 Risperidone 2 mg Tablet 52H0321 Jul-25 kotak / 100 tab Tablet 400 Rp 123.00 Rp 49,200.00
Keswa
TOTAL Rp 49,200.00
TERBILANG : Empat Puluh Sembilan Ribu Dua Ratus Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,01 Juli 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /664/ PKSDK-II / IFK / VII-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesmas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
1 Rp 411,840.00 Non E-Katalog Refocussing 2021
HANDSANITIZER PURELIZER 500 ml 529011 Nov-24 DUS/40 botol botol 6 Rp 68,640.00
2 Surgical face mask Earloop OZDE052021 - Ktk/50pcs kotak 10 Rp 54,826.81 Rp 548,268.10 E-Katalog Refocussing 2021
TOTAL Rp 960,108.10
TERBILANG : Sembilan Ratus Enam Puluh Ribu Seratus Delapan Koma Sepuluh Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,12 Juli 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

MANAMBA SILALAHI
.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /669/ PKSDK-II / IFK / VII-2022
Jenis : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untuk : Puskesamas Tumbang Kajamei
HARGA JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM KET
SATUAN HARGA (Rp)
kotak / 100 Program
1 Trifluoperazine HCL 5 mg Tablet A00601 Feb-24 Tablet 20 Rp 287.00 Rp 5,740.00
tab Keswa
kotak / 100 Program
2 Risperidone 2 mg Tablet 52H0321 Jul-25 Tablet 50 Rp 123.00 Rp 6,150.00
tab Keswa
TOTAL Rp 11,890.00
TERBILANG : Sebelas Ribu Delapan Ratus Sembilan Puluh Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan,14 Juli 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas Tumbang Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

apt. EGIE MEYSKA PUTRI, S.Farm.

.....................................
Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
INSTALASI FARMASI KABUPATEN
JL.A.Yani.Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
Email : instalasifarmasikatingan@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

No. : 442.2 /673/ PKSDK-II / IFK / VII-2022
Jeni : Obat-obatan dan Bahan Habis Pakai
Dari : Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Untu: Puskesamas Tumbang Kajamei (PENUTUPAN BBGR) di Tumbang Gaei.Kec.Bukit Raya
JUMLAH
NO NAMA OBAT BATCH EX DATE KEMASAN SATUAN KUANTUM HARGA SATUAN KET
HARGA (Rp)
Non E Katalog
1 Paracetamol 500 mg Tablet 2110-03-117 Oct-23 ktk/ 100 tab Tablet 2500 Rp 154.00 Rp 385,000.00
2021
Paracetamol Syrup
2 A10526 Mar-24 ktk / 100 botol botol 200 Rp 1,160.00 Rp 232,000.00 E-Katalog 2021
120mg/5ml
Non E Katalog
3 Furosemide 40 mg Tablet A 0430 IY Sep-23 ktk / 100 tab Tablet 200 Rp 242.00 Rp 48,400.00
2021
Metformin HCI 500 mg HTMFNB13 ktk / 200
4 Jun-23 Tablet 200 Rp 86.00 Rp 17,200.00 E-Katalog 2021
Tablet 818 tablet
5 Glimepiride 4 mg Tablet 52E0421 Mar-24 ktk / 100 tab Tablet 200 Rp 198.00 Rp 39,600.00 E-Katalog 2021
Salbutamol Sulfate 2 mg Ktk / 100
6 D 90889 B Mar-23 Tablet 200 Rp 64 Rp 12,800.00 E-Katalog 2019
Tablet Tablet
Ciprofloxacin HCI 500 mg HTCFXC14 Ktk / 100
7 Jul-25 Tablet 200 Rp 270.00 Rp 54,000.00 E-Katalog 2021
Tablet 379 Tablet
ANTASIDA DOEN 60 ml
8 J19106 Oct-24 ktk / 100 botol botol 100 Rp 1,767.00 Rp 176,700.00 E-Katalog 2021
Suspensi
KLSPB1053
9 Lansoprazole 30 mg Kapsul Aug-23 Ktk/50 kapsul Kapsul 200 Rp 290.00 Rp 58,000.00 E-Katalog 2021
6
Domperidone 60 ml
10 F59108 Jul-24 ktk / 100 botol botol 100 Rp 2,465.00 Rp 246,500.00 E-Katalog 2021
Suspensi
Chloramphenicol Salep Mata Non E Katalog
11 0151021001 Oct-24 ktk/10 tube tube 20 Rp 7,700.00 Rp 154,000.00
5gram (Reco) 2021
ktk / 100
12 Asam Folat 1 mg Tablet 2110-06-329 Oct-23 Tablet 200 Rp 63.00 Rp 12,600.00 E Katalog 2021
tablet
Calcium Lactate tablet 500
13 A 11595 Sep-24 ktk / 100 tab Tablet 200 Rp 60.00 Rp 12,000.00 E Katalog 2021
mg
Mefenamic Acid 500 mg HTMECA13 Kotak/100
14 Jun-23 kaplet 200 Rp 128.00 Rp 25,600.00 E Katalog 2021
Kaplet 730 Kaplet
Alkohol 70 % 1000 ml Non E-Katalog
15 2103965 Oct-26 Ktk / 24 botol botol 10 Rp 60,500.00 Rp 605,000.00
(Medika) 2021
Povidine 10% (Medika)100 Non E-Katalog
16 - Oct-25 Ktk/24botol botol 10 Rp 22,500.00 Rp 225,000.00
ml 2021
Dus/100
17 Kasa 16 x 16 Steril (DRC) 020122 Jan-27 Kotak 20 Rp 7,766.00 Rp 155,320.00 E Katalog 2022
Kotak
Lidocain HCL 2% injeksi 20 Ktk / 100
18 26362071-2 Sep-23 ampul 100 Rp 1,475.00 Rp 147,500.00 E Katalog 2020
mg/ml ampul
TOTAL Rp 2,607,220.00
TERBILANG : Dua Juta Enam Ratus Tujuh Ribu Dua Ratus Dua Puluh Rupiah
Catatan : " Obat-obatan yang tertera di atas telah diterima dengan jumlah cukup
dan dalam keadaan baik "
Kasongan, 15 Juli 2022

Yang Menerima, Dikeluarkan :

Petugas Puskesmas T. Kajamei Petugas Pengeluaran IFK

ANDIKA FRISKILA,A.Md.Farm
..................................... NIP. 199807082022032015

Mengetahui/Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab IFK

apt. HARLIANA, S.Farm.

NIP. 19880615 201402 2 004