HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG : VASKULAR Ns. SOFIAWATIE , A.Md.TKY, S. PKKvTD INKAVIN 25 JANUARI 2022NAMA TEMPAT/ TANGGAL LAHIR Riwayat Pendidikan Riwayat Pekerjaan Ns. SOFIAWATIE, A.Md. TKV, S.Kep Muara - Teweh (Kalimantan Tengah ) , 22 Desember 1962 SPK RS Fatmawati Jakarta lulus Tahun 1981 D Ill keperawatan Anestesi Jakarta lulus tahun 1994 D Ill Teknisi Kardiovaskular , UHAMKA , Lulus tahun 2007 S1 Keperawatan, Lulus tahun 2011 Profesi Ners , lulus tahun 2018 Ruang Penyakit Dalam RS Fatmawati Jakarta 1981 - 1982 Ruang Bayi RS Fatmawati Jakarta 1983 - 1984 IGD RSJPDHK 1985. - 1999 Instalasi Vaskular RSJPDHK 2000 - 2018 Komite Keperawatan (TKL) RSJPDHK April 2018 - 31 Des 2020 Heartology, RS Brawijaya Saharjo, 1 Oktober 2020 - Saat iniPemeriksaan yang dilakukan untuk melihat kualitas pembuluh darah di seluruh tubuh (dari kepala sampai dengan kaki ) kecuali daerah dada ( jantung ) Terdiri dari 2 jenis 1. Diagnostik Non Invasif (DNI) 2. Diagnostik Invasif (DI)JENIS- JENIS PEMERIKSAAN PENUNJANG VASKULAR DIAGNOSTIK NON INVASIF (DNI) 1. Trans Cranial Doppler (TCD) 2. Duplex Sonography Carotis 3. Duplex Sonography DIAGNOSTIK INVASIF Ekstremitas atas Aan fi/ Arteri Al 4. Duplex Sonography Femoralis = Hoorn epetiogyatt 2. Venografi ni Duplex Sonography Renalis 6. Duplex Sonography Abdominalis 8. Pletismography / Rheography ©. Laser fluximetri Bekerja sama dengan bagian katherisasi jantung.e Non Invasif Guiding Ultrasound Copression (GUC) % 3. Bedah _) Embolektomy ( Bedah atau Forgaty ) By Pass Vaskular dan tindakan bedah vaskular lainnya Wt Vivivivivin v Intervensi Non Bedah Sklerosing therapy Ablasi vena ( EVLT ) Plebektomi Ligasi perforator Hybrid (Ablasi vena ( EVLT ) & Plebektomi atau dengan Ligasi Perforator ) Plebotomi Stent Vaskular Trombolitik ( Intra Vaskular ) Tombo Suction ( Manual atau Mekanikal )A. ARTERI as eNO ew Penebalan Plaque Stenosis Oklusi Steal Aneurisma Diseksi Implamasi a a.) - VENA Penebalan Obstruksi cvi Aneurisma Diseksi Varicose (Varises ) a IPS eS . Lain nya A-V Fistula Pseudoaneurisma Hemagioma Thorasic Outlet Syndoma ( TOS )- VENA A. ARTERI 1. Akut Limb Ischemia (ALI) 2. Chronic Limb Ischemia (Claudicatio ) 3. Critical Limb Ischemia ( CLI ) 4. Aneurisma Arteri, Aorta 5. Diseksi Arteri, Aorta 6. PeriferalArteri Disease ( PAD ) 7. Buerger’s disease es. Takayasu °. Raynoud’s Disease 40. Subclavian Steal Penebalan Deep Vein Thrombosis (DVT) Chronic Venous Insufficiency ( CVI ) Varicose (Varises ) Vena Cava Syndrome Thromboplebitis Post Trombotik Syndrom Emboli ParuTrans Cranial Doppler (TCD) PERSIAPAN PASIEN TUJUAN: Sore keramas Untuk menilai Malam tidur Cukup aliran pembuluh rineahwartocreli Sebelum tidur kompres otak. kedua pelipis dengan air hangat selama + 4jam INDIKASI Pagi jangan dikompres + Stroke lagi + Vertigo Jangan pakai minyak * Migrain rambut, alas bedak + Pusing yang atau bedak berkepanjangan Pagi dibawah jam 10.00 sudah diperiksaContoh hasil : Nor Hoe 7an7owL [Nama [:] , Te Tal [oa Januari 2022 |Tanggal |:|30-12-1967 Perikes ahie Pengirim |:/ar. Taofan, SpiP |No Med. |: Ree Diagnosa |:/4Ps ccs, CAD Alamat _|:|Rawat Jalan Svb, HT Stage 1, lomr2, Riw CVD 2 [The yang Lalu P: sn TRANSCRANIAL DOPPLER (TCD) ‘idspatian | + Gambaran morfologi kurva doppler pada arteri cerebri, arteri vertebralls kanan~ kil dan arteri basilaris lancip, KESAN: Normal flow pada semua level arteri cerebrt,arteri Vertebralie kanan ~kiri dan arteri basilaris. Dokter pemeriksa (ar. Taofan, SpsP) |didapatkan = |= PSV _arteri cerebri posterior segmen 2 kiri 163 cm/s ; EDV 192. cmn/s, = PSV arteri cerebri posterior segmen 2 kanan 43 m/s; EDV 17 cm/s. = Gambaran morfologi kurva doppler pada arteri cerebri kanan lancip, Stenosis bermakna pada arteri cerebri posterior segmen 2 ites. = Normal flow pada arteri cerebri kanan Pada Pemeriksaan TRANSCRANIAL DOPPLER (TCD) Kanan kirimonophasik tanpa end diastollk + Gambaran kurva doppler pada arteri cerebri media segmen Tkanan rounded: = Gambaran kurva doppler pada arteri cerebri posterior Segment kanan 137 emis. kan Kesan = Suspect stonosis /oktus! pada artert corebri media sogmen 1 amar = Diffuse sklerotik pada arteri cerebri media segmen 2 kanan -| wie. + SUspectadanya spasme pembuluh darah arteri cerebri posterior segmen 1 kanan. sara MSCT Angio Carats,Duplex Sonography Carotis TUJUAN Untuk menilai struktur anatomi pembuluh darah beserta aliran darah dari jantung menuju ke otak. INDIKASI @ Stroke ™ Pusing yang berkepanjangan ® Hiperkolesterolemia @ Bruit ™ Tangan atau kaki terasa lemas/kesemutanNo? Teknisi__: 14/7 Sf/ Prosound Nama Pasien fan) Tgl.Periksa__: 13 Juli 2021 Tanggal Lair _: 07-10-1982 Pengirim ‘dr. Upik Mahna , SpJP No Med. Rec Diagnosa___: SNH Asal Rujukan_: Klinik Mata Nusantara Lokasi IMT (mm) PSV (cm/s) EDV(cmis)__[Plaqu Pengukuran| Normal |Pengukuran Normal |Pengukuran|Normai| IRteca z 05 <4 407,90 -| <125 29,1 <40 | © IRtIca 0.4 <4 70.0 ‘<125 27,0 <40 |) IRtBiturcatio = <1 5 = 125 z =40_ | () iLtcca 05 <4 90,3 <125 23,3 =40 |) Ltica, 0,5 <4 79,4 | <125 34,8 =40 |) Ltsiturcatio = <4 = =125 = =40 |) lArteri Vertebralis Diameter (mm) PSV (emis) ‘CurrentFlow Pengukuran| Normal | Pengukuran [Normal IRtVertebralis =: ar 25-5 42,0 |19—98| _ Cephaiaa Lt Vertebralis = 35 2,5-5 44,1 [19—98| _Cephalad KESIMPULAN. © Normal fiow dan anatomi pada semualevel arteri carotis kanan— kiri. (© Normal diameter dan flow pada arteri vertebralis kanan— kirl. Terima Kasih, Dokter Pemeriksa ae Gear (Dr. dr. HAndrian, SpJP(K)Duplex Sonography Extremitas Atas TUJUAN Untuk menilai struktur anatomi pembuluh darah arteri dan vena dari jantung menuju ke tangan dan kembali ke jantung. INDIKASI . Oedema pada tangan . Nyeri pada tangan |. Nadi pada tangan lemah/tak teraba Post catheterisasi » Pre Op (pengambilan arteri radialis untuk by pass ) oo PUNE . Evaluasi untuk pemasangan ciminoDUPLEX SONOGRAF! DAN TAMPILAN KLINIS CIMONO DAN GRAFTNo Tekniet 1576s / LogiaE Nama Pasien |" Ta Tol Perikes |: |18 Januari 2027 [Fanggal Cahir [08-12-1967 Penairim + |r. Suke Adiarto, PhD, SpJP No Med. Ree Diagnosa = [AAA Post EVAR + Double Renal [Alamat ieveu Pada Pemeriksaan DUPLEX EKS TREMITAS ATAS Di Dapatk: ound (CUS) negatif pada vena aksilaris, vena brachialis kanan — kiri arteri aksilarie kanan — kirl 2 Flow arteri negatif () pada arte! brachialis media kanan — kin 1 Flow arteri positif (+) kurva doppler rounded pada arter! radialie — ulnarie kanan — ki KESIMPULAN media kanan — kiri, collateral positif (+) mengi pada arteri radi + Flow arter! posit (+) sampai dengan distal kedua ekstremitas atas. + Tidak ditemukan thrombosis (OV) pada vena — vena dalam di kedua ekstremitas atas. Terima kasih, Dokter Pemertksa (dr. Sust indriant, SpJP)Duplex Sonography Femoralis TUJUAN untuk menilai struktur anatomi pembuluh darah arteri dan vena dari jantung menuju ke kaki dan kembali ke jantung. Indikasi:No/Teknist |: 037 Wa /HD- 15 Nama Pasien - TA Toi. Perikea [09 taaret 2027 Fanggaltanir |: |42-01-1987 Pengirim 7 |ar. Bafsah Arifah Juzar, Spup [No Med. Rec Diagnosa > |Riwayat APS, Post PCI [Asal Rujukan |: [Rawat Jalan |Pada Pemeriksaan DUPLEX SONOGRAPHY EKSTREMITAS BAWAH didapatkan: VENA TUNGKAI + Compress! Ultrasound (GUS) negatif pada vena femoralis communis, vena poplitea kanan— kit. ; Augmentasi positif dengan uli squeeze distal pada vena femoralis communis, vena poplitea, vena blalis posterior kanan kirk JARTERI TUNGKAI |; Gambaran anatomi pembuluh darah rata dan tidak menebal pada arteri femoralie communis, artert poplites, arte tbialie posterior ~ arter! tblalls anterior kanan ~ Kir. J+ Morfologi kurva doppler triphasik pada arteri femoralis communis, arteri poplitea, arteri tibi posterior — arteri tibialis anterior kanan— kit. KESIMPULAN - Normal flow arterl pada kedua tungksl. ) Tidak ditemukan thrombus pada vena — vena dalam di kedua tungkal Terima kasih, Dokter Pemerikea (dr. Suke Adiarto, SpP(K)Pada Pemeriksaan DUPLEX SONOGRAPHY EKSTREMITAS BAWAH didapatkan VENA TUNGKAI |. Compressi Ultrasound (CUS) negatif pada vena femoralis communis, vena poplitea kanan- kiri. + Augmentasi positif dengan uji squeeze distal pada vena femoralis communis, vena poplitea, venatibialis posteriorkanan-— Kiri. ARTERI TUNGKAL Gambarananatomi pembuluh darah rata dan tidak menebal pada arteri femoralis communis, arteri poplitea, arteri tibialis posterior— arteri tibialis anterior kanan— Kiri. |= Morfotogi kurva doppler triphasik padaarteri femoralis communis, arteri poplitea kanan-—kiri. |» Morfologi kurva doppler biphasik pada arteri tibialis posterior —arteri ti anterior kanan- kirl. KESIMPULAN - AV Fistula dari arteri femoralis superficialis ke vena femoralls superficialls tungkai kanan dengan ukuranneck 4,00 mm = 8,7 mm dari bifurcatio. |= Pseudoaneurismaaktif dengan ukuran 5,3 mm x 7,8 mm berasal dariarteri femoralis superficialis kanan+ 8,0 mm dari arteri femoralis communis dengan ukuranneck 3,5 mm. + Tidak ditemukan thrombus pada vena — vena dalam di kedua tungkai. = Normal flow arteri pada kedua tungkai.pada Pemeriksaan DUPLEX SONOGRAPHY EKSTREMITAS BAWAH didapatkan \VENA TUNGKAI + Compressi Ultrasound (CUS) negatif pada vena femoralis communis, vena poplitea kanan-kiri. + Augmentasi positif dengan uji squeeze distal pada vena femoralis communis, vena poplitea, vena tibialis posterior kanan —kiri. |ARTERI TUNGKAI + Gambarananatomi pembuluh darah tidak rata dan menebal pada arteri femoralis communis, arteri poplitea, arteri tibialis posterior— arteri tibialis anterior kanan~ kiri. + Morfologi kurva doppler biphasik pada arteri femoralis communis, arteri poplitea, arteri tibialis posterior — arteri tibialis anterior kanan. |» Morfologi kurva doppler monophasik padaarteri iliaka communis, arter/iliaka eksterna, arteri femoralis communis, arteri poplitea kiri + Morfologi kurva doppler rounded pada arteritibialis posterior —arteri tibialis anterior iri. LAIN — LAIN + Diameter arteri femoralis communis kanan: ‘Diameter arteri femoralis superficialis kana KESIMPULAN ‘Stenosis padaarteriiliaka communis distal tungkai kiri. Diffuse sklerotik arteri pada kedua tungkal. Plaque stabil pada arteri femoralis communis kanan- kiri. Plaque tidak stabil pada arteri femoralis superficialis kanan. Plaque tidak stabil bermakna pada arteri femoralis superficialis kiri. Normal flow arteri pada tungkai kanan. Tidak ditemukan thrombus pada vena — vena dalam di kedua tungkal.Ankle Brachial Index (ABI)/Pletismography TUJUAN ™ Untuk menilai perbedaan tekanan ankle dengan brachial-index ™ Menilai aliran ke tungkai bawah (adanya Ischemic pada tungkai ) Pletismography ( ABI + Toe Pressure ) ™ Menilai tekanan perifer ujung kaki atau TOE PRESSUREINDIKASI Pasien dengan keluhan claudicatio Qedema tungkai disertai nyeri extremitas bawah. Pada pasien yang menderita luka akibat D.M. Chronik Limb Ischemic ( Claudicatio ) Oph ONS Critical Limb Ischemia (CLI) — KONTRA INDIKASI ACUTE LIMB ISCHEMIA ( ALI ) - Toe Pressure SajaCARA PEMERIKSAAN 1. UKUR TEKANAN SISTOLIK PADA BRACHIAL KANAN DAN KIRI 2. UKUR TEKANAN SISTOLIK PADA BETIS KANAN DAN KIRI RUMUS : Nilai tekanan sistolik di kaki ( Ankle ) Nilai tekanan sistolik di tangan ( brachial )Normal Ankla/Arm Index 10 NITE AT ARI Normal > 0,95 < 1,4 Ringan 0,70 - 0,94 Sedang > 0,5 - 0,69 Berat <0O,5No? Teknist [05 7 Wn 7 Multilab [Nama Pasien fac) Tol. Periks: [05 Januari 2021 [Tanggal Lanir [01-04-1962 Pengirim *|dr. Taofan, SpsP INo Med. Rec A Diagnosa "CHF Old Ant Mi, DM Type i! |Alamat Rawat Jalan \Pade Pemeriksaan Doppler Pletismoaraphy didapatkan : ANKLE BRACHIAL INDEX Kanan mmHa Kiri mmHg (Brachial Pressure 743 [Brachial Pressure z 146 Dorsalls Pedis 139 487 787 \Tibialis Posterior T 787 IPressure ‘Toe Pressure = 743 [Toe Pressure [ANKLE BRACHIAL INDEX (ABH) Pengukuran Kanan 1677 146 1,08 (0,97 — 1,26 Kiri 487/146 7,08 0,97-1.25 TOE BRACHIAL INDEX (TBI) Kanan 443/146 098 506 Kiri 156/146 1.07 $0.6 KESAN + Normal flow arteri pada kedua tungkai. Terima Kasih, Dokter Pemertkea (dr. Suke Adiarto, SpJP(K)ANKLE BRACHIAL INDEX Kanan mmHg Kir mmHg ‘Brachial Pressure 740 [Brachial Pressure 736 Dorsalia Pedia Pressure |= 30 (Dorsalis Pedis Pressure = Tibialis Posterior Pressure | = ‘30 Tibialis Posterior Prei 700 ‘Toe Pressure 5 S Toe Pressure ee [ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) Pengukuran ‘ital Normal Kanan ‘907140 0,64 097 = 1,25 Kiri 1007 4140 ort 0.97 -4,28 TOE BRACHIAL INDEX (TBI; Kanan 87440 0,036 S06 Ki ea7 440 0.48 S08 KESAN |. Critical Limb Ischemic pada tungkai kanan. . Claudicatio pada tungkai kiri.Laser Doppler Fluximetri ( LDF ™@ Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui perfusi mikrosirkulasi jaringan kulit. miIndikasi: — Pasien dengan keluhan kesemutan di daerah extremitas bawah. — Gangrene pada diabetes untuk mengetahui tingkat pengobatan. — Menentukan batas amputasi — Pre dan Post Hyperbaric Therapy — Menilai keberhasilan Transpalantasi ( Kulit , Ginjal )Pemeriksaan Laser FluximetriDuplex Sonography Visceral (arteri renalis) ™Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai struktur dan fungsi arteri renalis kanan- kiri. Indikasi: Hypertensi lama yang tidak turun dengan obatDOPPLERContoh hasil JNo7Teknist [= 37n/ Prosound jama Pasien ota [Tat Perikea [= JO3 Maret 2027 [Tanggal Cahir z jengirimn Jar Sunu Budi Raharjo, SpIP [No Wed. Ree |Pisanosa Wipertensi [Aiamat Rawat Jalan asia Pemeriksaan DUPLEX SONOGRAPHY ARTERI RENALIS didapatkan : Lokast KANAN, ‘KIRT ‘Normal [Reseleration Time (SM) H 72 ms i2me 100 mmis \eceleration Time (MRA) : '30:ms 30 me =100-mmis [Acceleration Index (SN!) Pr] 437.3 emia? 344 emis? 33.8 emis? [feceleration index tuRAy [=| 1800 emer eat mie 38 emia |Renal Aortic Ratio (Sm z oa 038. o5=45 Renal Aortic Ratio (WRAY : 447. 4.08. O5= 45 fPsvism Pr) 2&S emis 26,9 emi 160 emis SV (WRAY =] 82 emis 76,6 emis 180 emis |Psvaona z Toa emis 60 emis Resistensi index (Sm) Ez 35 2 70 JResistensi index (MRA) i 7A 72 70 [Diameter Ginjat [6:0 em x 8,6 om Soom x4.5—6 om ‘Segmental arteri renalis kanan dan kir oP" Normal anatomi dan flow pada arteri segmental. & Tidakterlinattanda-tanda stenosis maupun oklusi, Normal flow pada main arterlrenalis kanan dam Kit Terima Kasih, Dokter Pemericsa (dr. Suko Adiarto, SpsP)Duplex Sonography Abdominalis (Vena dan Aorta abdominalis | Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai struktur anatomi pembuluh darah Aorta dan vena Cava inferior ( pembuluh darah yang ada di abdomen ) Indikasi: ™@ Aneurisma Aorta ( adanya denyutan atau benjolan pada perut ) ™ Nyeri perut ™ Adanya Trombosis pada Vena cava inferior atau vena iliakaPERSIAPAN PASIEN ™ Puasa mulai jam 22.00 ™ Obat pagi boleh diminum dengan air putih sedikit ™Pagi sebelum jam 9.00 sudah berada di bagian vaskularDEEP VEIN TROMBOSISTANDA DAN GEJALA @ Edema tungkai unilateral (non piting edema) dominan pada extremitas bawah - Eritema, hangat,peningkatan turgor jaringan,distensi vena superfisial © Tanda houman (+): nyeri & peningkatan resistensi ketika kaki yang edema dorsofleksi @ Phlegmasia cerculea dolens: sianotik/ biru2 © Phlegmasia alba dolens: pallor/pucat di tungkai yang bengkakOEDEMA PADA KAKIED EMA TANGANUlcer pada kelainan VenaPEMERIKSAAN FISIK VASKULARdiraba bendonoelPERHATIAN 1. USAHAKAN MENGUKUR TEKANAN PADA 4 EXTREMITAS ( MENJADI DATA DASAR ) pada setiap pasien 2. BEDAKAN DENYUT NADI SECARA BERSAMAAN 3. BILAADA PERBEDAAN TEKANAN > 20 mmHg, POSISI NILAl YANG RENDAH MENANDAKAN TEMPAT KELAINAN ARTERI 4. NILA TERTINGGI ADALAH YANG BENAR 5. NILA] WARNA EXTREMITAS KANAN KIRI , APAKAH ADA PERBEDAANPERHATIAN 6. BILA PASIEN MENGELUH NYERI PADA TANGAN ATAU KAKI, RABA NADI SECARA BERSAMAAN --- BILA NADI POSITIF KENCANG , DAN KUALITASNYA SAMA KANAN KIRI ( ALI BISA KITA SINGKIRKAN ). SEBAIKNYA SEBELUM TINDAKAN PEMASANGAN CATHETER PADA ARTERI , NILAI NADI PADA DORSALIS. PEDIS DAN TIBIALIS POSTERIOR SECARA MANUAL ATAU NILA DENGAN DUPLEX SONOGRAFI BILA PASIEN AF , MS , CHF , DARI ECHO ADA TROMBUS DI JANTUNG , DISEKSI PADA AORTA Waspada karena pasien sewaktu - waktu bisa terjadi ALI atau Stoke dllPERHATIAN 9. BILA TERDAPAT OEDEMA PADA TUNGKAI TERUTAMA UNI LATERAL , NON PITTING OEDEMA sore DICURIGAI DVT 10. BILA PASIEN DICURIGAI / DVT DAN TIBA - TIBA SESAK NAFAS -------- BISA DICURIGAI ADANYA EMBOLI PARU