HAK AKSES REKAM MEDIS
No. Dokumen |: SOP/RM-KD/O6
No. Revisi 100
‘Tanggal Terbit |: 28 Juli 2016
SOP
Halaman “iAL hi r Ni |
PUSKESMAS Ttd Kepalg Pus NWirssss
ee TERKENDAL RPE
7. Hak akses rekam thes adalah penggunaan dan pemanfaatan rekam
medis yang hanya boleh dilakukan oleh pihak-pihak yang memiliki izit
terhadap rekam medis.
. Pengertian 2. Kerahasiaan rekam medis adalah informasi tentang identitas, diagnosis,
riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien
hanya boleh diketahui oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu,
petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan.
oo ‘Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah dalam mengakses dan
menjaga kerahasiaan rekam medis
SK Kepala Puskesmas Kecamatan Kaliederes Nomor 124 Tahun 2016
aan tentang Tentang Akses Terhadap Rekam Medis
Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Undang Undang RI Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan
Referensi
Transaksi Elektronik
4, Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269 Tahun 2008 tentang Rekam
Medis.
. Prosedur/ 1. Petugas Rekam Medis dan Petugas Klinis dapat memberikan akses isi
Langkah- rekam medis untuk keperiuan :
langkah A. Pelayanan Medis
1) Petugas pendaftaran menginput minimal nama lengkap pasien,
tempat tanggal lahir, alamat, nama kepala keluarga pada SIKDA
Optima
2) Petugas Pendaftaran memilih poli tujuan yang akan dituju oleh
pasien
3) Petugas Pendafataran mengirim rekam medis melalui sistem ke poli
tujuan dengan meng-Klik tombol proses data
4) Petugas Klinis melakukan pemeriksaan terhadap p:
5) Petugas Klinis melakukan pengisian rekam medis pasien
6) Petugas Klinis meng-Klik tombol proses data dan rekam medis,
pasien otomatis tersimpan di dalam serverB. Peminjaman Rekam Medis oleh Unit Lain
1) Petugas menerima surat izin peminjaman rekam medis dari
petugas kesehatan unit lain
2) Petugas memeriksa keaslian dari surat permintaan peminjaman
rekam medis tersebut, jika pengambilan diwakilkan, dengan
mengkonfirmasi peminjam langsung
3) Petugas mengecek ketersediaan rekam medis manual (
KIA,imunisasi, KB, Bersalin) atau petugas mengecek rekam medis
elektronik pasien melalui SIKDA optima
4) Petugas mengisi data peminjaman di buku peminjaman rekam
medis
5) Petugas meminta paraf petugas yang meminjam di buku
peminjaman rekam medis
6) Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas yang
meminjam
C. Permintaan Informasi oleh Pihak Ketiga seperti untuk kepentingan
pasien,untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum,
permintaan istitusi dan lembaga, untuk kepentingan penelitian
pendidikan audit medis
1. Kepala Puskesmas Kecamatan menerima pihak ketiga yang
membawa surat pengantar dari institusi
2. Kepala Puskesmas membuat Disposisi kepada Kepala Satuan
Pelaksanan UKP untuk ditindaklanjuti
3. Kepala Satuan Pelaksana UKP menghubungi Unit Rekam Medis
untuk memastikan rekam medis pasien yang diminta tersedia
4, Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima berkas rekam medis
yang diperlukan
5. Kepala Satuan Pelaksana UKP meminta dokter yang memeriksa
atau satuan pelaksana unit pelayanan untuk dibuatkan resume
medis
6. Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima hasil ringkasan dari
dokter yang memeriksa atau satuan pelaksanan dokter poli
pelayanan
7. Kepala Satuan Pelaksana UKP memeriksa kembali resume medis
dan meminta pengesahan Kepala Puskesmas
8. Kepala Satuan Pelaksana UKP menyerahkan hasil ringkasan medis
kepada pihak ketiga
Halaman 2 dari 3‘Untuk playanan medi.
1. menginput minimal
nama lengkap
pasion, tempat
tanggal lah, alamat,
nama kepala
‘keluarga pada SIKDA,
‘Optima
‘memith poli tyjuan
yang akan diy oleh
pasion
meng rekam
PETUGAS RM
MEMBERIKAN AKSES
ISI REKAM MEDIS.
Peminjaman im oleh unit
tain
Petugas menerima surat
‘zin peminjamen rekam
medis dari petugas
kesehatan unt iain
Petugas _mengecek
ketersediaan —rekam
medis manual atau
mengecek rekam medis
lekironik pasien melalui
'SIKDA optima:
Permintaan Informasi
oleh Pinak Ketiga
Kepala Puskesmas
Kecamatan
‘menerima _pinak
ketiga yng
membawa surat
engantar dari
Inatiust
Pelaksana
‘menghubungi
6. Diagram Alir trina sien mane cas tee
‘ke poli tujuan dengan di buku — peminjaman: ‘menerima —berkas-
meng-Kiik tomo! rekam medis rekam medis yang
proses deta Petugas meminta paret lpetukan
Potuges ie peuges yang mericjam Pelaksana KP
rmeakikan 6) bok peminjaman ret
emerson rok cia rambust resume
teihadep pasion Petugasmenyerahkan
Potuae ‘Kile rekam meds Kepeda Kepela—_Satuan
rmeakiken pengien petuges yoy reir Poloksona UK
rekam madi psin rmenyeratkan hast
Rekam medi pasion fegkasan edie
ctomats tersinpan i kepada pina eto
salem sever
7. Rekam Medis
Z 2. Kasatpel UKP
7. Unit terkait
3, Rawat Jalan
4. PKL Kelurahan
pb Ges No] Halaman isi Perubahan "Tanggal Mulai Perubahan
Historis
Halaman 3 dari 3