Nome: Data de Nascimento: Escala Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT —__—Parentesco do informador:_ Preenchido por: Por favor, preencha este questionirio sobre 0 comportamento usual da crianga. Responda a todas as questdes. Se 0 comportamento descrito for raro (ex. foi observado uma ou duas vezes), responda como se a crianga nao o apresente. Faga um circulo a volta da resposta “Sim” ou “Nao”. | Gosta de brincar ao colo fazendo de cavalinho", ete.? ‘Sim [ Nao 2. [Interessa-se peas outa criangas? Sim_| Nio| 3.__| Gosta de subir objects, como por exemplo,cadeiras, mess? ‘sim | Nao’ 4 | Gosta de jogar is escondias? ‘Sim [ Nao’ 3 | Brinca a faz-de-conta, por exemplo, falar ao teleTone ou dar de comer au ‘sim | Nio boneca, et.? | Aponta com o indicador para pedir alguma coisa? Ni 7 [-Aponta com o indicador para mostrar inteesse emalguma cows? Nao | Brinca apropriadamente com bringuedos (cartos ou Legos) sem levios 8 boss, Nio abanar ou deté-los ao chio? 9 Alguma vez Ihe trouxe objectos (brinquedos) para Ihe mostrar alguma coisa? sim | Nao 10_[ A erianga maniém contacto visual por mais de um ou dois segundos? Nio 11 | muito sensvel as rus (ex. tapa os ouvidos)? Ni. 12_| Sori como resposta as suas expressées faciais ou ao seu sorriso? Nao. 13| Imita o aduko (ex. fz uma careta e ela imi)? Nio 14 | Respondeolha quando ofa) chamam pelo nome? Ni. 15 | Se apontar para um bringuedo do outro lado da sal, a eianga acompanfia como ‘sim | Nio oar? 16 | Si anda? Sim_| Nao 17 | Olha para as coisas para as quis oadulko eta olhar? ‘Sim [ Nao’ 18 _| Faz movimentos estranhos com as maos/dedos préximo da cara? Sim_| Nao. 19 | Tenta chamar a sua alengio parao que esta fazer? ‘Sim | Nao 20 | Alguma vez se preocupou quanto & sua audigao? ‘Sim [ Nao 21 | Compreende 0 que as pessoas Ihe dizem? Sim__| Nao 22 | Por vezes fica a olhar para o vazio ou deamibula ao acaso pelos espagos? ‘Sim | Nao 23] Procura a sua reacgao facial quando se v6 confrontada com situagOes ‘sim | Nao desconhecidas? Diana L. Robins, Ph.D Cotacao: ‘A cotagiio do M-CHAT leva menos de dois minutos. Resultados superiores a 3 (falha em 3 itens no total) ou em 2 dos itens considerados criticos (2,7,9,13,14,15), apés confirmagao, justificam ‘uma avaliagdo formal por técnicos de neurodesenvolvimento. As respostas Sim/Nao sio convertidas em passa/falha. A tabela que se segue, regista as repostas consideradas Falha para cada um dos items do M-CHAT. As questdes a “Negrito” representam os itens CRITICOS. 1._Nio. 6. Nao. 11. Sim 16, Nao 21, Nao 2. _Nio 7._Nio 12._Nio 17,_Nao 22. Sim. 3,_Nio. 8,_Nio. 13._Nao 18. Sim 23. Nao 4. Nao 9. Nao 14. Nao 19. Nao 5._Nio. 10. Nao. 15. Nao 20. Sim