Seguros DECLARACAO DE INEXISTENCIA DE SINISTRO Ref: Apdlice nimero 01.0.4. 4ar, SCOR Declaro, para os devidos fins, que o veiculo cetbect Wace SAFHG4S : segurado pela apélice de n® 01.0.2) 442) O78, teve seu prazo de vigencia ajustado em razio da auséncia de pagamento da parcela do prémio de nt O32. , deixando de ter cobertura a partr da data de 32/49/2034. Declaro também que no periodo compreendido entre 52/45 /Qoos e OF (42/2024, em ue nao ocorreu a cobertura em razdo da referida falta de pagamento, o veiculo sequrado nao se envolveu em sinistto de qualquer natureza e nao sofreu nenhum outro dano de qualquer espéce, permanecendo, portanto, nas mesmas condigies desde a data da parcela do seguro vencida e nao quitada Declaro, sob as penas da lei, que o referido ¢ verdade, estando sujeito a rescisso imediata do contrato sem a devolugao do prémio, e &s penalidades prevstas no artigo 171 e 299 do Cédigo Penal, se forem omitidas as condigdes atuais do veiculo OF de le aprebscr de 201. Assinatura Nome: RG: CPF: Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem iit, em prejueo alheo, induzindo ou mantendo alguém em err, mediante artifia,ardi, ou qualquer outro meio faudulento Pena -recluséo, de um a cinco anos, e mult, de quinhentos mil és a dez contos de ris Art. 299 - Omit, em documento piblico ou particular, decaracéo que dele devia constar, ou neleinserr ou fazer insert declaragao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar diet, car obrigagao ou alterar a verdade sobre fato juriaicamente relevante: Pena -recluséo, de um a cinco anos, e mutta, se 0 documento € publica, e recluséo de um a tés anos, € ‘muita, se 0 documento é particular