FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA RS. JIWA DAERAH MENUR SURABAYA. RUANGAN Rawat bry ____-TANGGAL DIRAWAT bL2A ~ 1. IENTITAS KLIEN Inisial wes @ Teng ein Bfoier Umur Informan = Tl, ALASAN MASUK Gant Tai Paes Lidl Curry devsmar dow bade mow burt atrary’ Cub po Lain Sle hoy (eletate dy Titer dor tb Cape hemrbets ke legresr fe ne/ amen dreancw “Bua Soup due Rehr bi tee tt ee Fthciagar War Bh VAG Pega Belvo | TIL FAKTOR PREDISPOSISI 1. Permah mengalami gangguanjiwa dimasa alu? [—]¥e YTidak 2. Pengobatan sebelumnya fe) Berhasil Kurang berhasil ‘Tidak Berhasil 3. Pengalaman Pelaku sia Kortan Us Sal Usia Aniaya isi = z] ‘Aniaya seksual co =e Penolskan 3] a= ales Kekerasan dalam keluarge = [=] =] zl “Tindakankriminal ETS ETI =e | Jelaskan No. 1, 2, 3, : i sperrarn ‘Prerppladis hae Vist Atbelraverg», | eee Aca a a | Masalah Keperawatan : 20 Gil wth epee geen Ene nEOSeE eee 4c. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa [_] Ya Tidak ‘Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan. j Masalah Keperawatan : _ “Uiclac _@ct_Mmafalion ss aE OT % Lele hye tovieenr vnteont niin abridntl Fai Plate fives “alg Barre Tes te age nein Te Clicguks hoger isa ‘Masalah Keperawatan + fespn post emer i eS ee 5 Pengaaman manna ang ak ‘menyenangkan tsi IMlzi fate vers Fe pee e084 dingen bee torts oe eee ge beh ert ra degen teense lam ora " xan yrs ot vendesg yt, F a oe pena OOo EE mongrel pg dee On Oe were el lorge ton Cot natn) yada fae pg ere 4 mengaraenr, Oe “bere AAT ete aie fe RELY ere ae eT ett act Faget grote (Pee he fare ebuomer PX putamen Gan bare Om dew (nto, wen ..GENOGRAM: rey? be att ee penny O* Perenpran x ¢ bit Fe? Ant Tayyat Sorvmat VI. STATUS MENTAL 1. Penampitan [CO Tidak api] Penggunasn pakaian Cara berpakaian tidak tidak seus seperti lesanya seskan In por, Pe reggu recon Dre’ bahinbar Ft Masalah Keperawatan ie Ade mayalaly 2, Pembicaraan Cepat (CD Keras ] Gagap ] Inkoberen [Aptis CZ Lamba] Membisy [EA Tidak mampu memulai pembicaraan Jelastan Syak sega biter pehanyn muiyaunh Oprlrrya, Masalah Keperawatan : dambahan Cornurivente (BQ) " Lesu CO Tegang CGisan Agitasi Tik Grimasing [] Tremor Kompulsit huubiahre pec bony ckamar dan Varidor frtre birt Masalah Keperawatan: =e lg Gann pre Cong oe xe 2, Konsepdiri: a. Gamburandii —: P< eyatneen Coen skagnu “hrdongya. , tone Bue Y b. Identitas Pre sPrseyoiboe a 6 Pree emn dan Meniclta, 2 . Peran 1 Bei tntesttrican Pepstbagice strobe 99 aly faire givens ae pa ae an WPeoRon Hapa BPR biperjs APA PDR fer fie __ 4. Wea i 1 fe trtrretinin bebop brim Regan free tims, Fassalnam Pav nah Tien gg 607 Pt Masta Keperoatn ; Lorain ventp ACR) 3. Hubungan Sosial Orang yang beranti jf Lot ins bange atevypnn tr Aoki an Pe . , a estonia eB amevrae am berhybungan dengan Om a a yg pec a gia © Ham Masalah Keperawatan : (/Arbaben _(nbatr’ C#RC- OF . 4. Splits 4 Nila dari keyakinan te sgenseh seen pttbab tan pach b. Kegiatanibadih ——: Cant far be bur ln Masalih Keperawatan : iteem Greif (0-1)POHON MASALAH Peto brit levern tan f (ow-qo ferkepe perfor — t (goles pel (Co 2)