Preconcepo

Filomena Taborda

Mortalidade Perinatal

Factores que conduzem

Prematuridade Mortalidade infantil

Factores maternos associados a mau prognostico

Raa/etnia Doenas sistemicas Tabaco Idade<20 ou>40 Cuidados prenatais tardios Educao Estado civil Paridade Espao entre cada gravidez Gravidez no planeada

Causas de Mortalidade Infantil

Prematuridade baixo peso Malf . Congnitas Complicaes maternas (cordo,membranas,placenta) Comp. potencionalmente relacionadas com a saude da me antes da gravidez

Sade Materna
Prematuridade Malformaes congenitas

Estado de sade global

Nutrio: baixo peso obesidade cido flico Hbitos de exercicio Riscos de infeco

Riscos de sade especificos

Doenas crnicas medicamentos tabaco,alcol,drogas

Consulta prconcepo

Uma oportunidade

Beneficios da consulta prconcepo

Planear a concepo; Identificar factores de riscos; Actuar preventivamente; Recomendar cido flico.

Quais os riscos em que podemos actuar?

Obesidade, diabetes, hipertenso; Hipotiroidismo, HIV, DTS; Medicamentos : isotretinoides, antiepilticos, anticoagulantes; Vacinas : rubola, hepatite; Drogas, alcool, tabaco; Ingesto adqueada de cido flico; Aumentar o espao entre cada gravidez; Riscos psicosociais.

Informar sobre os riscos

H

doenas que tm um risco de morbi-mortalidade materna e infantil grande ( sindrome de Marfan, Hipertenso pulmonar ...); Noutras situaes o prognstico pode ser melhorado com a consulta prconcepo: diabetes, epilepsia, trombofilias; Outras beneficiam desde o inicio da gravidez ( doenas do colagnio).

Exemplos de eficcia com interveno prvia

cido flico reduz a incidncia de

defeitos do tubo neural desde que se inicie antes da prconcepo; Diabetes as anomalias correlacionam-se com os niveis de HgbA1c na altura da concepo; Obesidade o peso adequado melhora o prognostico e diminui os riscos maternos; Hipertenso Alguns antihipertensores so teratognicos e devero ser substituidos; Epilepsia escolha do farmaco adequado diminui os riscos; Vacinao rubola, Hepatite, varicela, ttano.

14 Preconception risk factors for adverse pregnancy

A report of the CDC/ATSDR Preconception care work group and the select panel on preconception care MMWR,April 21,2006/55(RROG):1-23

CDC 14- Preconception risk factors

-uso de medicamentos:
1- isotretinoides 2- anticoagulantes orais 3-anti.epilpticos -doenas sistemicas: 4-diabetes 5-HIV 6-hipotiroidismo 7-fenilcetonuria 8-obesidade Hbitos: 9-alcool 10-tabaco 11-doenas de transmisso sexual 12-seronegatividade para a rubola 13-risco de hepatite B 14-injesto inadequada de acido folico

1-isotretinoides
-so teratognicos -contracepo eficaz quando prescritos -suspender antes da concepo

2- anticoagulantes

_Aumentam o risco de anomalias congenitas e de hemorragia Substituir por heparina de baixo peso molecular

3 antiepilpticos
_Aumentam anomalias congnitas(cardiacas tubo neural) _Se possivel monoterapia _Necessidade cido flico de 4mg

4-Diabetes
-As anomalias congnitas aumentam 5x mais -Esto relacionadas com o valor da HgA1c no momento da concepo -mau controlo glicemico ,a nefropatia e a hipertenso pioram o prognstico.

Recomendaes: -Optimizar controlo glicemico -HgA1c <7,0% -vigilncia multidisciplinar -Suspender antidiabticos orais -Utilizao insulina -Suspender os antidislipidemicos e inibidores da ECA

5- HIV

-Rastreio preconcepo -Zidovudine no parto diminui o risco de transmisso para o RN

6-Hipotiroidismo
-Aumenta o risco de parto prtermo,pr eclampsia ,DPPNI,morte fetal -Interfere com o desenvolvimento neurologico

Terapeutica com levotiroxina

7-Fenilcetonuria
Fenilalanina aumentada atraso mental

Portugal rastreio ao 7 dia de vida

8-Obesidade
-Fertilidade diminuida -Risco aumentado de hemorragia ps parto,endometrite,cesariana ,infeo operatoria,tromboembolismo -Defeitos do tubo neural

Recomendaes: -Suplemento de cido flico -Perder peso - Cirurgia bariartrica-engravidar aps 1 ano

9-Alcool

No seguro durante a gravidez

10-Tabaco

-Risco de parto prtermo, ACIU,morte fetal -consulta de desabituao tabagica

10-

doenas de transmisso sexual

Rastreio:Neisseria Gonorrhoea Clamydia Trachomatis

A eliminao destas bact,reduz o risco: -gravidez ectpica -infertilidade -atraso mental RN -cegueira RN

12-Seronegatividade rubola

-Vacinao

13- Hepatite B

Vacinao grupos de risco

14-cido flico