ccG centro Clinieo Gaucho CONCEPT GLOBAL CONTRATO DE PRESTAGAO DE SERVICOS DE ASSISTENCIA MEDICA - HOSPITALAR GLOBAL STANDART EMPRESARIAL SEM ODONTO COM CO-PART 401.621/99-1 Especifieagdes: = Hospitalar; CARACTERISTICAS GERAIS DO CONTRATO DE PLANO DE SAUDE ~ Sem Odonto: ct = Com Co-Part I QUALIFICAGAO DAS PARTES = Com Obstetricia, DA CONTRATADA OPERADORA: CENTRO CLINICO GAUCHO LTDA., Registro na ANS sob n? 39.280-4, classificada como Medicina de Grupo, com endereco em Porto Alegre, com Cadastro Nacional de Pessoa Juridica n® 00.773.639/0001-00, neste ato representado por seus sdcios, no fim assinados, doravante designado ccs DA CONTRATANTE RAZAO SOCIAL: NOME FANTASIA (se houver} CNP: Inscrigio Estadual: Endereso: Ne Complemento: __, Bairro: CEP: Cidade/UF: Representante Legal: CPF ne Cargo: Contato: 1 ATRIBUTOS DO CONTRATO CLAUSULA PRIMEIRA - OBJETO DO CONTRATO © presente contrato tem por objetivo prestaco continuada de servicos ou cobertura de custos assistenciais de satide na forma de Plano Privado de Assisténcia a Satide prevista no inciso I, do art. 12, da Lei 9.656/98, visando a Assisténcia Médica Hospitalar com a cobertura de todas as doencas da Classificacao Estatistica Internacional de Doencas e Problemas com a Satide, da Organizacio Mundial de Sauide, conforme o Rol de Procedimentos e Eventos em Satide, editado pela ANS, vigente a época do evento. I= CONDIGGES DE ADMISSAO CLAUSULA SEGUNDA - DOS BENEFICIARIOS DO CONTRAT( Pessoas aptas a utilizar os servigos: 1718552 *ANVEKONANNE \ Pagina 1. de 1724. 22 23. 24. 25. CcCcG ‘anor deseude O plano de satide coletivo empresarial 6 aquele que oferece cobertura da atenco prestada 4 populagdo delimitada e vinculada 8 CONTRATANTE, por relaco empregaticia ou estatutaria. Sero considerados beneficidrios da prestagio de servigos o titular, pertencente 20 corpo funcional da CONTRATANTE, podendo ainda, serem inscritos pelo titular seus dependentes, assim constitufdos: a) O cOnjuge; b) © companheiro, havendo uniio estavel na forma da lei, sem eventual concorréncia com 0 cénjuge, salvo por decisao judicial; ¢) Os filhos e enteados, ambos com até 40 (quarenta) anos incompletos (39 anos, 11 meses ¢ 29 dias); d) Os tutelados ou curatelados e os menores sob a guarda (mediante decistio judicial); €) Netos. Q vinculo com a CONTRATANTE poderd abranger ainda: a) Os sécios da pessoa juridica contratante; b) Os administradores da pessoa juridica contratante; c) Os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente & pessoa juridica contratante, ressalvada a aplicacao do disposto no caput dos artigos 30 e 31 da lei n? 9.656, de 1998; d) Os agentes politicos; e) Os trabalhadores temporarios; e £}0s estagiarios e menores aprendizes. 2.3.1, A adesio do grupo familiar dependera da participacao do titular no plano de saude. Cadastramento de benefictérios: Para uso dos beneficios previstos neste contrato, é indispensavel o cadastramento prévio dos beneficiarios titulares e dependentes junto ao CCG: 2.4.1. Havera cobertura contratual ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficidrio, ‘ou do seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias apés parto, independente do cadastramento, sendo condicionadas as caréncias jé cumpridas pelo beneficiério titular, sendo vedada qualquer alegac3o de DLP ou aplicacéo de CPT ou Agravo; 2.4.2. No caso de inscrigéo, do recém-nascido (filho natural ou adotivo) do benefictario, dentro do prazo maximo de 30 (trinta) dias do nascimento/adocSo, este ingressara no plano com as mesmas caréncias jd cumpridas, até a data da inscric3o, pelo titular; 24,3. No caso de inscricio de filho adotivo, até 12 (doze) anos de idade, haverd aproveitamento das caréncias jé cumpridas pelo benefictério adotante; 2.4.4. O prazo pata apresentacio da documentagéo comprobatoria da condic3o de universitario, a fim de aproveltar o cumprimento de caréncia e CPT, serd de 30 (trinta) dias a contar da data que completar a maioridade prevista no item 2.2 letra “c". As inclusdes se efetivar3o dentro do més de sua comunicacéo, sendo observado 0 prazo maximo de 05 (cinco) dias titeis contados do recebimento da solicitacéio para o cadastramento. Neste periodo, 0 beneficidrio poderé usufruir dos servigos contratados mediante a apresentagdo de documento com foto, acompanhado de autorizagzo da CONTRATANTE. Na hipétese da utilizago de eventuais atendimentos antes desse prazo, a CONTRATANTE autorizard estes para débito do CCG. fv 1718552 Pagina 28017 “MEM \CCG 2.6. AEMPRESA fornecer a relacao nominal dos beneficidrios que deverao ser vinculados ao plano € 05 enviard em formuldrios, apropriados, a serem fornecidos pelo CCG. 2.6.1. Seré necesséria a comprovacdo para o CCG da dependéncia dos familiares designados em relacéo aos seus funcionérios ou estatutdrios, conforme item 2.2 € 2.3 do presente contrato; 2.6.2. E obrigatério 0 vinculo empregaticio ou estatutério entre o beneficiério titular e a CONTRATANTE, sendo que 0 CCG reserva-se no direito de exigir documentagio comprobatéria 2.7. ACONTRATANTE informaré, mensalmente, ao CCG em formulérios préprios, o efetive mensal do corpo funcional e seus dependentes; 2.7.1. 0 efetivo mensal serd calculado com base no nimero de beneficidrios cadastrados pela CONTRATANTE. 2.8. As adesdes dos beneficiarios titulares e dependentes sero automaticas na data da contratagzo do plano ou para as adesdes posteriores, no ato da vinculag3o do beneficidrio a CONTRATANTE 2.8.1. Os beneficidrios cadastrados posteriormente a contratacao do plano ou apdés 30 (trinta) dias de sua vinculagéo a CONTRATANTE, deverio cumprir os prazos de caréncias estipuladas neste contrato, observando também, os critérios e prazos para cobertura parcial temporaria, doengas e/ou lesdes preexistentes, bem como o oferecimento de agravo. 2.9 Para as empresas constituidas por empresério individual, @ regularidade da empresa junto aos 6rgdos competentes (Receita Federal) deve ser comprovada anualmente a0 CCG, na data do aniversério do contrato 2.9.1 Inexistindo comprovagio apés a solicitac3o do CCG 0 contrato sera rescindido, mediante comunicagao prévia de 60 (sessenta) dias. Ill = COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS CLAUSULA TERCEIRA - COBERTURA E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Sero garantides pela CONTRATADA todos os procedimentos previstos no Rol de Procedimentos & Eventos em Satide da ANS. 3.1, PADRAO DE ACOMODACAO: COLETIVA IV-EXCLUSGES DE COBERTURA CLAUSULA QUARTA - DAS EXCLUSOES Procedimentos, consultas ou exames ndo cobertos por este instrumento. 4.1, Excluem-se do presente contrato: a) Estéo excluidos da cobertura deste contrato, todos 0s procedimentos ndo previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Satide da ANS, vigente & época da solicitaco, assim como, 5 procedimentos distintos da segmentacéo contratada de acordo com a proposta de adestio em anexo; ¢ b) Tratamento clinico ou cirdrgico experimental, que séo agueles que empregam medicamentos, produtos para a satide ou técnicas nao registrados/ndo regularizados no pals, sendo considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina - CFM ou pelo; ou ainda, cujas incicagées néo constem da bula/manual registrada na ANVISA (OFF LABEL); 1718552 Ne EM42. Tiononde Sade c) Consultas domiciliares, bem como, o fornecimento de medicamentos e equipamentos para tratamento domiciliares; Procedimentos clinicos ou cirdirgicos para fins estéticos, bem como a aplicagio de drteses € préteses para o mesmo fim; e) Qualquer tipo de inseminacao artificial; #) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; g) Tratamento em clinica de repouso, estancias hidrominerais, clinicas para acolhimento de idosos e internago que ndo necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar; h) Medicamentos e materiais importados nao nacionalizados, isto é, aqueles produzidos fora do territério nacional e sem registro vigente na ANVISA; i) Medicamentos e vacinas ministrados ou utilizados fora do regime de internagdio ou de atendimento ambulatorial de urgéncia ou emergéncia; j) Tratamentos ilicitos ou antiéticos, assim definidos sob 0 aspecto médico, bem como exames e medicamentos ndo reconhecidos pelos érgdos governamentais competentes nem por sociedades médico cientificas brasileiras; 1) Qualquer atendimento em caso de calamidade piiblica, atos da natureza, comocdes internas, guerras e revolugdes, quando declaradas pela autoridade competente; im) Cirurgias pldsticas em geral (exceto as reparadoras) para: 1- correco de lesio proveniente de acidente pessoal ocorrido na vigéneia do contrato; e/ou. 2- corregdo de lesdo decorrente de tratamento cirtirgico de neoplasia maligna que se tenha manifestado apés 0 inicio da vigéncia do contrato, estando a cobertura sujeita comprovacéo, mediante leudo anatomopatolégico da lesao. 1) Logopedia; 0) Enfermagem em caréter particular seja em hospital ou em residéncia, mesmo que as condigdes do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinarios; p) Fornecimento de drtese e prétese e seus acessérios néo ligados a0 ato cirurgico; 4) PCMSO (Programa de Controle Médico e Satide Ocupacional); 1) Consultas médicas, exames e outros procedimentos que no tenham vinculo com a investigagdo de sintomas relacionados diretamente com o diagndstico e tratamento (Ex: check-up, concursos piiblicos, para fins de praticas esportivas); s) Os servigos que nao constarem no “Rol de Procedimentos” da Lei 9656/98, devidamente atualizado. 3) © CCG podera prestar quaisquer servigos excluidos/néo cobertos pelo presente contrato, mediante débito para a EMPRESA, desde que, previamente autorizado pela mesma. \V- DURAGAO DO CONTRATO CLAUSULA QUINTA - DA VALIDADE E RESCISAO DO CONTRATO Periodo de Vigéncia; 5.1. 52. O prazo de validade do presente contrato sera de 12 (doze) meses a contar da data da sua assinatura. Na renava¢do do contrato, prevalecerao, para todos os fins, as condicdes, normas, coberturas, e limitacées ja previstas, sem que haja nova cobranca de taxas, despesas ou a incidéncia di perfodos adicionals de caréncias. % 1718552 NUMA Pagina A de 17CCG “Panos de Saude 5.3. Apds 0 periodo de 12 (doze) meses contratados, o presente contrato poderd ser rescindido, a qualquer tempo, por qualquer uma das partes, mediante aviso prévio por escrito, com antecedéncia minima de 60 (sessenta) dias. 5.4. Em caso de resciso contratual solicitada pelo CCG, sera disponibilizaco aos beneficiarios a manutenc3o do plano de sade mediante a migracao para plano de satide individual que esteja com comercializacao ativa pelo CCG, com as mesmas coberturas, conforme tabela de valores mensais do plano individual vigente. VI-PERIODOS DE CARENCIA CLAUSULA SEXTA - DAS CARENCIAS 6.1. Os prazos de caréncias serdo estipulados a partir do inicio da vigéncia do presente contrato para os usudrios inscritos no seu inicio, e a partir da data de incluso para os posteriormente inscritos, sendo vinculados aos seguintes prazos: a) 24 (vinte e quatro) horas para urgéncia e emergéncia; ) 30 (trinta) dias para consultas basicas eletivas;, ) 30 (trinta) dias para exames simples; d) 180 (cento e oitenta) dias para exames de alta complexidade, procedimentos que demandem estrutura de bloco cirtirgico em hospital, internacées hospitalares em clinica médica, pediatrica e cirdrgica; e) 300 (trezentos) dias para partos a termo. 6.2. As caréncias citadas na clausula acima, nao serd exigida quando, no momento da assinatura do contrato, 0 nlimero de usuérios inscritos seja igual ou superior a 30 (trinta) participantes, desde que este beneficiario formalize seu pedido de incluséo em até 30 (trinta) dias apds a celebracao do presente contrato. 6.3. Para aqueles beneficidrios incluidos apés a data da assinatura do contrato, serio observados os seguintes itens a) Se na ocasi8o o nimero de beneficiérios for igual ou superior a 30 (trinta), ndo seré exigido ‘0 cumprimento dos prazos de caréncias. Porém, o beneficiério, deve formalizar seu pedido de incluso, em até 30 (trinta) dias de sua vinculacSo & EMPRESA (admissao] b] Se na ocasiio, 0 nimero de beneficiétios cadastrados for inferior a 30 (trinta), ou ainda, no ocorrer & inclusdo em até 30 (trinta) dias apés a celebracdo do contrato ou de sua vinculagio & EMPRESA, ser exigido 0 cumprimento dos prazos de caréncias acima relacionados. VII - DOENGAS E LESGES PREEXISTENTES CLAUSULA SETIMA ~ DOENCAS E LESOES PREEXISTENTES: 7.1. Doenga ou lesdo preexistente € aquela em que o beneficidrio saiba ser portador no momento da contratacao do plano de satide. 7.2. Cobertura Parcial Tempordria (CPT) & a suspenso, por um periodo ininterrupto de até 24 (vinte e quatro) meses, a partir da data da contratagfo ou adesdo ao plano privado de assisténcia a sade, da cobertura de Pracedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirtirgicos, desde que relacionados exclusivamente as doencas e lesdes preexistentes. 1718552 Q © eMMuNt paginas de?73. 7.4. 73. 76. NAO haverd Cobertura Parcial Tempordria (CPT), para aquelas EMPRESAS que no momento da assinatura do contrato, possuir nimero de participantes_igual ou superior a 30 (trintal beneficiérios. Porém, a empresa deveré formalizar a solicitaco de inclusdo de seus beneficiérios em até 30 (trinta) dias da celebraco do presente contrato ou 30 (vinte e quatro) dias de sua vinculacdo CONTRATANTE (admissao). Desta forma, para aqueles beneficiérios inclufdos apés a data da assinatura do contrato, sero observados os seguintes itens: a) Se na ocasiao 0 ntimero de beneficidrios for igual ou superior a 30 (trinta, nao serd exigido © cumprimento dos 24 (vinte e quatro) meses de Cobertura Parcial Temporaria (CPT) para 05 casos de doencas preexistentes, nem mesmo cabe, o oferecimento de agravo. Porém, 0 beneficiério, deve formalizar seu pedido de inclusio, em até 30 (trinta) dias de sua vinculacao & EMPRES: b) Se na ocasi8o, o ntimero de beneficiétios cadastrados for inferior a 30 (trinta), ou ainda, no ocorrer & inclusdo em até 30 (trinta) dias apés a celebracao do contrato ou de sua vinculagao & EMPRESA, seré exigido o cumprimento de cobertura parcial temporaria (CPT) de 24 (vinte e quatro) meses, bem como ser oferecido agravo para todos os procedimentos de alta complexidade, leito de alta tecnologia, leito em UT! ou internacdo, que estela diretamente ligada a doenca ou lesdo preexistente manifestada na Declaracao de Satide, que é documento integrante do presente contrato. © beneficiério devera preencher, no momento da contratag’io, declarac3o de satide (documento anexo a este contrato), conforme disposto na Resolucio Normativa n? 162, de 17 de outubro de 2007 da ANS. 7.5.1. Sendo constatada pelo CCG, a existéncia de lesdo ou doenca preexistente que possa gerar necessidade de eventos cirdrgicos, uso de leitos de alta tecnologia ou procedimentos de alta complexidade, seré oferecido a seguinte alternativa ao beneficidrio: a) Cobertura Parcial Temporéria, cujo prazo seré no maximo 24 (vinte e quatro) meses, a contar da incluso do beneficidrio. Findado 0 prazo, a cobertura do plano passard a ser integral, no cabendo qualquer tipo de agravo por doenca ou lesdo preexistente. Seré considerado como comportamento fraudulento a omissio de doenca ou lesio preexistente de conhecimento prévio do beneficiario, 7.6.1. Alegada a existéncia de doenca ou lesdo preexistente nao declarada pelo beneficidrio no preenchimento da proposta de ades%o, o usuario sera imediatamente comunicado pelo CCG, caso 0 beneficidrio no concorde com a alegacao, 0 CCG encaminhara a documentacéo pertinente para a Agéncia Nacional de Satide Suplementar ~ ANS para investigagdo, sem prejuizo das medidas judiciais cabiveis; 7.6.2. Durante 0 periodo de andlise e investigacéo da DLP pela ANS, por vontade do beneficiario, poderd este realizar o procedimento pretendido normalmente, sem prejuizo de posterior responsabilizacdo, inclusive judicial e criminal; 7.6.3. Se a0 término do proceso investigatério pela ANS, for constatada a omissiio do beneficidrio em relago as doengas ou leséo preexistentes, este deverd ressarcir, integralmente, a0 CCG, as despesas decorrentes do procedimento realizado, VIII - ATENDIMENTO DE URGENCIA E EMERGENCIA CLAUSULA OITAVA ~ URGENCIA E EMERGENCIA Bu, ‘Atendimento de Urgéncia e Emergéncia: ) 1718552 Pagina 64017 “INUITCcCcG ianosde Saude Para efeitos desta cobertura, entende-se como atendimento de emergéncia aquele que implicar em risco imediato de vida ou de lesées irreparaveis para o paciente, caracterizado em declaraco do mécico assistente. Como atendimento de urgéncia entende-se aquele resultante de acidente pessoal ou de complicagdes no perfodo gestacional. 8.1.1. Para os casos de urgéncia e emergéncia o CCG garantiré a assisténcia médica que atuaré no sentido da preservagao da vida, drgdos e funcdes; 8.1.2. Quando o atendimento de urgéncia e emergéncia for efetuado no decorrer dos periodos de caréncia, este deverd abranger cobertura igualmente aquela fixada para no plano ambulatorial, nao garantindo, portanto, cobertura para internago; 8.1.3. O atendimento de urgéncia decorrente de acidente pessoal, seré garantido, sem restrigdes, depois de decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vig&ncia do contrato; 8.1.4. beneficidrio teré a garantia de atendimento limitado as primeiras 12 (doze) horas, durante proceso gestacional ou até que acorra a necessidade de internacao, nos casos que 0 beneficidrio estiver em cumprimento de Cobertura Parcial Temporéria - CPT e que resulte a necessidade de eventos cirdrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados a doencas e les6es preexistentes. Caso isso ocorra serd cessada a responsabilidade financeira do CCG, sendo garantido a0 beneficidrio a remoco para o Sistema Unico de Satide (SUS); 8.1.5. Serdo garantidos os atendimentos de urgéncia e emergéncia, limitando as primeiras 12 (doze) horas ou até que ocorra a necessidade de internacao, quando efetuado no decorrer dos periodos de caréncia para internacdo. Nos casos de urgéncia e emergéncia em que 0 ususrio, ndo puder utilizar os servigos préprios ou credenciados do CCG dentro da abrangéncia geogrfica contratada, sero reembolsadas as despesas cobertas pelo plano contratado, observando-se os locais de redes credenciadas; 8.2.1. Para obtencio do reembolso, 0 usudrio deverd enviar a0 CCG aos originais dos seguintes documentos: a) Recibo discriminado da despes. b} Relatério/atestado do médico assistente que comprove a urgéncia/emergéncia; 8.2.2. O valor a ser reembolsado nas urgéncias e emergéncias no serd inferior a0 valor praticado pela operadora junto rede de prestadores do respectivo plano; 8.2.3. O beneficidrio tem 0 prazo de 01 (um) ano para apresentar a documentagao acima listada contados da data do evento; 8.2.4. © reembolso seré utilizado no prazo méximo de 30 (trinta) dias contados apés 0 protocolo da documentacao acima solicitada. Remogai Nos casos comprovadamente necessarios, indicado pelo médico assistente, seré garantida a cobertura da remocdo para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites da abrangéncia geogréfica deste contrato: a) Para outra unidade de atendimento da rede do plano, depois de realizados os atendimentos classificados como urgéncia e emergéncia, quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade da atenco ao paciente; b) Para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como Uurgéncia e emergéncia, nos casos em que o beneficiario ainda estiver cumprindo periodo de caréncias para internacéo; ©) Para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgéncia e emergéncia, nos casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporéria € 1718552 Aa anu }CccG Plonos de Saude que resultem na necessidade de eventos cirtirgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados as Doengas e Lesdes Preexistentes. 8.3.1. Nestes casos, sdo aplicdveis as seguintes regras: a) Caberd ao CCG 0 énus e a responsabilidade da remo¢ao do paciente (dentro da area de abrangéncia estipulado em contrato) para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessdrios a garantir a continuidade do atendimento; b) Nos casos em que o beneficiério ndo estiver sendo atendido na unidade de atendimento do CCG e que nao possa haver remocio por risco de vida, o beneficigrio e © prestador do atendimento devero negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assisténcia, desobrigando-se, a coperadora desse 6nus; c) Na remac%o, 0 CCG disponibilizaré ambulancia com os recursos necessarios a garantir a manutencio da vida, s6 cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SU: d) Quando o paciente ou seus responsaveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade que nao seja pertencente ao SUS, a operadora estara desobrigada da responsabilidade médica e do nus financeiro da remocSo. 1X — MECANISMO DE REGULACAO CLAUSULA NONA - DA EXECUCAO DOS SERVICOS ‘Area de abrangéncia e locais de atendimento. 91. 92 92. 93. Os beneficidrios devero consultar com o médico clinico geral que iré encaminhé-lo, se necessério, para o especialista da rede propria ou credenciada, Os beneficiétios somente sero encaminhados para a rede credenciada, na falta da especialidade na rede interna, ou para fins e cumprimento dos prazos determinados na RN 259/11 da ANS. E obrigatério 8 apresentaco da Cédula de IdentificacSo para usufruir dos atendimentos recursos deste Contrato, acompanhados de um documento de identificacao, com foto, tanto nas unidades prdprias, quanto nos servicos credenciados. Os atendimentos e servigos deste Contrato serio executados preferencialmente pelas lades prdprias do CCG, nas localidades de abrangéncia do produto 9.3.1. 0 CCG oferecerd a0 beneficiério uma relagdo contendo os dados dos prestadores de services préprios e credenciados, obedecendo as regras que disciplinam o atendimento, sendo que os beneficidrios com mais de 60 (sessenta) anos, as gestantes, lactantes e criangas até 05 (cinco) anos possuem privilégios na marcago de consulta, exames e qualquer outros procedimentos em relacdo aos demais associados; 9.3.2. A relagSo contendo os dados dos prestadores de servicos préprios e credenciados da CONTRATADA tera suas atualizages disponiveis na sede do CCG, através do servigo Relacionamento com o Cliente ou por meio da internet; 9.3.3. Para aqueles contratos em que ha co-participacdo do beneficiério no momento da consulta, podera RECONSULTAR, com o mesmo médico e/ou especialidade, sem a necessidade de efetuar novamente o pagamento, dentro do prazo maximo de 15 (quinze) dias. 1718552 A 17 "pint cue94, 9.3.4, 9.35, CccG 9.3.3.1. NAO HAVERA RECONSULTAS ras seguintes especialidades médicas: nutricionista; fonoaudiologia; psicologia; oftalmologia. © CCG se reserva, outrossim, 0 direito de modificar, extinguir ou realizar novos convénios de credenciamento de profissionais, clinicas e pronto socorros, mantendo sempre o seu alto padrao técnico e informando 3 EMPRESA; Na hipétese da substituicdo de estabelecimento hospitalar por outro equivalente, 0 CCG comunicard a CONTRATANTE e a Agéncia Nacional de Satide ~ ANS, no prazo de 30 (trinta) dias de antecedéncia, garantindo assim a continuidade da internacgo. Auséncia nas consultas, exames e sessdes previamente agendados: As consultas, exames e sessées marcadas poderdo ser cancelados através do telefone da central da marcacSo de consultas, até 8s 18 (dezoito) horas do dia anterior a consulta; 9.4.1. 9.4.2. 9.4.3. 9.4.4. 9.4.5. A cada consulta ou exame agendado e ndo desmarcado, implicard na cobranga de taxa no valor de R$30,00 (trinta reais) por consulta e/ou exame; As sessdes de fisioterapia agendadas que nao forem desmarcadas com antecedéncia implicaré na cobranca de taxa no valor de R$ 10,00 (dez reais); A cobranga da taxa seré acrescida no valor da fatura mensal enviada a CONTRATANTE Os valores relativos a faltas consultas, exames e sessdes previamente agendados sero reajustados anualmente pelo CCG, devendo a CONTRATANTE ser informada previamente acerca dos novos valores; Em caso de falta injustificada do profissional em que o beneficidrio no pode ser comunicado em tempo hébil, existiré o reembolso do mesmo valor por parte do CCG, devendo o mesmo solicitar junta 8 unidade que haveria atendimento, sendo este realizado no prazo maximo de até 15 (quinze) dias. 9.5. Autorizacao prévia: Para realiza¢3o de exames, apoio diagnéstico, procedimentos especiais, tratamentos, atendimentos demais procedimentos ambulatoriais cobertos pelo plano, faz-se necessaria, apés solicitagao do médico assistente, a obtenco prévia de guia de autorizacao. 9,6. Rotina para obtenco guia: 9.6.1. 97. ‘A resposta a solicitac3o de autorizacio prévia do procedimento seré dada, no prazo maximo de um dia util, a partir do momento da solicitago, ou um prazo inferior, quando caracterizada urgéncia. Para fins de internagées hospitalares, 0 CCG emitiré guia de apresentacdo aos hospitais previamente credenciados a rede do plano, desta forma, acompanhado da requisi¢ao do médico assistente o beneficiério teré @ possibilidade de encaminhar sua solicitacdo de autorizago em qualquer unidade de atendimento do CCG; 97.1, 9.7.2, Nos casos de urgéncia e emergéncia, esta guia serd fornecida, pelo hospital onde beneficidrio estiver internado, mediante apresentago do comprovante de baixa e relatério do mécico assistente, respeitado o limite de 48 (quarenta e oito) horas titeis apés 0 evento da baixa. Passado 0 prazo limite, para retirada da guia, o CCG se desobrigard, cabendo ao usuario satisfazer as despesas efetuadas; Quando do uso indiscriminado de hospitais no credenciados previamente, sem a indicagéo dos mesmos pelo CCG, ou a utilizagio destes em cardter particular, a responsabilidade por esta preferéncia ou utilizagio seré exclusivamente da CONTRATANTE, a quem caberé o devido dnus. AVE tna 90CcCcG 9.8. Os servigos de diagnésticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser solicitados pelo médico assistente, néo podendo haver restri¢do aos nao pertencentes a rede prépria ou contratualizada da operadora, 9.9. A defini¢do de impasses de divergéncias médicas sera definida através de junta médica, utilizando-se os critérios previstos na Resolugso Normativa n2 424 de 2017 da ANS, 9.10, Haveré cobranga no valor de R$ 10,00 (dez reais), referente a segunda via do Cartéo de Identificacaio, que sera confeccionado sempre que houver necessidade, mediante solicitagao da CONTRATANTE. A primeira via do Cartao de Identificaco é fornecida pelo CCG gratuitamente. 9.11. Haveré 0 pagamento de coparticipacao nas nos procedimentos listados no anexo |, que & parte integrante deste contrato por parte dos beneficidrios vinculados a este contrato, nos valores descritos na tabela abaixo, devendo 0 pagamento ser faturado junto a CONTRATANTE, de acordo com a tabela de comercializacao: 9.11.1. Os exames e procedimentos de alta complexidade so definidos pela ANS através do Rol de Procedimentos e Eventos em Satide da ANS, atualizado a cada dois anos, ¢ atualmente vigendo pela Resoluc3o Normativa n° 428 de 2017 da ANS. PROCEDIMENTOS a COPARTICIPACAO Consultas eletivas/Urgéncia 20,00 Consulta/sessao de Psicologia 40,00 Consulta/sessio de Fisioterapia 10,00 Exames Simples A 5,00 Exames de Alta Complexidade 50,00 Sessdes de Quimio 40% Sessbes de Radio 40% Sessbes de Hemo et 40% X~ FORMAGAO DO PRECO E MENSALIDADE CLAUSULA DECIMA ~ FORMACAO DO PRECO E MENSALIDADE 10.1. Apés 0 fechamento do efetivo mensal que sera enviado pela CONTRATANTE, 0 CCG enviar’ fatura referente aos atendimentos realizados no més, sendo de responsabilidade da CONTRATANTE 0 pagamento da fatura referente & totalidade de beneficiérios inscritos ressalvados 05 casos previstos nos art. 30 e 31 da Lei 9656/98 e Resolugdes Normativas da ANS. 10.2. A EMPRESA efetuard a quitacio mensal, pelo niimero de beneficiarios vinculados a empresa, sendo os valores determinados de acordo com a faixa etéria de cada usuario. 10.2.1. Apésa data de vencimento das faturas, incidirao: multa de 2% (dois por cento) sobre © valor do débito em atraso, juros de mora de 1,0% (um por cento) ao més, atualizado monetariamente, pela variaco do INPC; 10.2.2. © nao recebimento da fatura mensal ou outro instrumento de cobranca no desobriga o usuario de efetuar o seu pagamento no prazo de vencimento mensal 10.3. Taxa de Implantacao: Para cumprimento das despesas de Taxas de Implantacao, referentes & confeccSo da Cédula de Identificagio, cadastramento e fornecimento de Manual de InstrugSesa CONTRATANTE 1718552 Ue. teoman VEE10.4. 105. 10.6. XI— REAJUSTI CcG Pianos de Sudo efetuard o pagamento de R$ 15,00 (quinze reais), sobre o valor pago por cada beneficidrio inscrito no plano, de acordo com as faixas etdrias decorrentes; 10.3.1. 0 valor cobrado seré acrescido na primeira fatura mensal da CONTRATANTE; 10.3.2. A cada nova admissao, ser4 cobrado, a titulo de Taxa de Implantaco, o mesmo valor de R$ 15,00 (quinze reais), por beneficiario. Nao haverd distingaio quanto ao valor da prestaco entre os beneficidrios que vierem a ser incluidos no contrato e aqueles a este jé vinculado, ‘A CONTRATANTE reconhece que os valores estabelecidos neste contrato so liquidos e certos, legitimando emissdo de faturamento mensal, em conformidade com esta Cldusula e procedimento executiva nos casos de inadimpléncia com a incluso, ent&o, dos juros legais e as despesas processuais, advocaticias e demais cominacdes legais. Caso 0 contrato apresente sinistralidade superior a 150% (cento e cinquenta por cento) dentro do més, por trés meses consecutivos, a diferenga do quarto més em diante sera apurada e cobrada juntamente ne fatura mensal da CONTRATANTE. Caso a diferenca apurada seja duas vezes maior ou mais do que o valor da fatura mensal, a quitacdo da diferenca poder ser realizada de forma parcelada, em até 10 (dez) parcelas, com acréscimo de corregéio monetéria pelo IGP-M e juros de 1% (um por cento) a0 més. CLAUSULA DECIMA PRIMEIRA — DO REAJUSTE QUANDO O CONTRATO POSSUIR 30 OU MAIS BENEFICIARIOS 11 1. 11. 114. A atualizacao dos valores dos custos mensais ser efetuada anualmente, no més de aniversario do plano, pela variago do IGPM, sendo aplicada a todos os usuarios ativos no contrato, independentemente da idade. 11.1.1. 0 percentual reajustado ser informado 2 ANS até 30 (trinta) dias apés a data da aplicagio; 11.1.2. Nos casos em que houver a op¢do pelo agravo das mensalidades, em decorréncia de doenga ou lesdo pré-existentes os percentuais de reajustes acima estabelecidos serao aplicados sobre o valor da mensalidade jé agravada. Independentemente da data de inclusio dos usuarios, os valores de suas contraprestacdes terdo o primeiro reajuste integral na data de aniversdrio (vigéncia) do contrato, © contrato nao poders ser reajustado em periodicidade inferior 12 (doze) meses, ressalvadas as variades do valor da contraprestacdo pecunidria em razéo de mudanca de faixa etaria, migrago e adaptacdo do contrato & Lei 9656/98; © valor das mensalidades e a tabela de precos para novas adesées serdo reajustados anualmente, de acorde com a variagao do indice eleito pela operadora que seré apurado no perfodo de 12 (doze) meses consecutivos, e o tempo de antecedéncia em meses da aplicacdo do reajuste em relacdo a data-base de aniversdrio, considerada esta o més de assinatura do contrato, Na hipétese de se constatar a necessidade de aplicacao do reajuste por sinistralidade, este seré negociado de comum acordo entre as partes, sendo que 0 nivel de sinisfralidade da carteira terd por base a proporcao entre as despesas assistenciais e as recei s diretas do plano, 1718552 % © nna Pagina 11 de 47CccG apuradas no periodo de 12 (doze) meses consecutivos, anteriores 8 data base de a considerada como o més de assinatura do contrato. rsario 11.5. Nos casos de aplicagdo de reajuste por sinistralidade, o mesmo seré procedido de forma complementar ao especificado no item 12.3 e nas mesmas datas; 11.6. Independentemente da data de incluso dos usuérios, os valores de suas contraprestagbes terdo 0 primeiro reajuste integral na data de aniversario de vigéncia do presente contrato, entendendo-se esta como data base nica. CLAUSULA DECIMA SEGUNDA ~ DO REAJUSTE QUANDO O CONTRATO POSSUIR MENOS DE 30 BENEFICIARIOS 12.1, Para fins de célculo do percentual de reajuste, nos termos da RN 309 da ANS, a empresa CONTRATANTE que no més de aniversdrio do contrato, obtiver menos de 30 (trinta) beneficiarios cadastrados no plano, fard parte do grupo chamado “Pool de Risco”. 12.2. Para cdlculo do indice de reajuste das empresas pertencentes ao Pool de Risco, sera realizado 0 agrupamento do indice de sinistralidade de toda a cartelra de clientes da Operadora que possuirem quantidade de beneficidrios inferior a 30 (trinta) vidas, somado ao indice INPC, sendo 0 percentual total divulgado no site a partir do més de Maio de cada ano. 12.3. A avallagdo de reajuste ¢ feita partindo-se do pressuposto de equilibrio na relagdo contratual, através da seguinte formula: (1+ RY) x (1+ R2)—2 Onde. R’ indica a recomposigéo econémico-financeira do Poo! de Risco, apurada pela sinistralidade acumnulada no pertodo analisado. ? indica a recomposigdo do valor da moeda (infla¢do) para o periodo, através do indice INPC 12.4. Esse mesmo percentual de reajuste serd aplicado no valor da mensalidade como também, no valor correspondente a taxa de coparticipacao, se houver. 12.5. A quantidade de beneficiérios vinculados ao contrato sera apurada anualmente no més de seu aniversério; 12.6. O percentual de reajuste calculado para o agrupamento seré aplicado no més de aniversario do contrato no periodo do més de maio ao més de abril do ano subsequente, imediatamente posterior ao periodo de célculo do reajuste; 12.7. Seré calculado um valor tinico de percentual de reajuste para o agrupamento ao qual esté agregado o contrato; 12.8. O percentual de reajuste aplicado ao agrupamento seré divulgado pelo contratado em seu endereco eletrénico na internet (www.centroclinicogaucho.com.br), bem como na fatura boleto de cobranca remetida & CONTRATANTE, anualmente, até o primeiro dia Util do més de Maio. Vf 1718552 Y semsawe iniCccG Pianos clo Seude XIII = FAIXAS ETARIAS CLAUSULA DECIMA TERCEIRA — DAS FAIXAS ETARIAS: Valores da taxa mensal; 13.1. Variagio do prego em razdo da faixa etéria: Havendo alteracdo de faixa etéria de beneficiério inscrito no presente contrato, a contraprestago pecunidria serd reajustada no més subseqiiente ao da ocorréncia, de acordo com 0 percentuais da tabela abaixo, que se acrescentaro sobre o valor da diltima da contraprestac3o pecunidria, observadas a seguintes condigées, conforme determina 0 art. 3%, incisos fe tl da RN 63/03: Faixa Etéria Variagéo ‘Até 18 anos 0,00% De 19.223 —21,76% De 24328 9,61% De 29.233 9,02% De 34.38 22,1296 De 39.43 14, 08% De 44048 36,65% De 49.453 18,78% De 54258 62,22% 7 59 ou mais __12,32% 13.2. O valor fixado para a Ultima faixa etéri faixa etéria. no poderd ser superior a seis vezes 0 valor da primeira 13.3. A varlaco acumulade entre a sétima e a décima faixa nao poderé ser superior & variac3o acumulada entre a primeira e a sétima faixas. 13.4. A variac&o do valor da contraprestagdo pecunidria ndo poderd atingir 0 usuario com mais de 59 (cinquenta e nove) anos. 13.5. A variago do prego em razo da faixa etéria, somente ird incidir quando 0 beneficiario completar a idade limite, raz4o pela qual o mesmo somente deve arcar com o valor a maior no més subsequente ao do seu aniversario. XIV - REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURIDICOS DE PLANOS COLETIVOS CLAUSULA DECIMA QUARTA ~ REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURIDICOS DE PLANOS COLETIVOS 14.1. Termo de permanéncia: Aquele beneficidrio que for demitido ou exonerado sem justa causa, decorrente da sua relacdo de trabalho com a empresa contratante, terd o direito de formalizar termo de permanéncia, conforme as regras do art. 30 e 31 da Lei 9656/98 e RN 279 da ANS. 14.2. O CCG assegura ao beneficiario titular e seus dependentes vinculados ja inscritos 0 direito de manter sua condi¢éo de beneficiario no plano de satide, nas mesmas condi¢ées de cobertura assistencial de que gozava quando da vigéncia do contrato de trabalho quando este for desligado ou exonerar-se da empresa, sem justa causa, através da formalizagio do termo de permanéncia 14.3. Pagamento: 4 1718552 Y)——rsgnasacens “MAMIE14.4. 145. 14.6. 14.7. 14.8. 149. CccG © beneficidrio que realizar o termo de permanéncia assumirs 0 pagamento integral, diretamente ao CCG, que Ihe fornecera as devidas instrugdes, na forma do Art. 30 da Lei 9656/98 ¢/c RN 179/2011 da ANS. Requisitos para realizacio do termo de permanéncia: © termo de permanéncia sé serd permitido quando cumprido os seguintes requisitos legais: a) O ex-empregado formalizar 0 pedido de realizacio do termo de permanéncia no prazo maximo de 30 (trinta) dias a contar da assinatura do formulério de exclusao formalizado junto a empresa contratante, que serd entregue no ato do comunicado de rescisdo do contrato de trabalho; b) Contribuiggo do beneficiério pelo plano de satide, através de desconto em folha de pagamento, no qual comprove que este contribuiu total ou parcialmente pelo plano em decorréncia do vinculo empregaticio, com excecao dos valores realizados a contribuigo de dependentes, agregados e co-participacdo; ©) Assuma o pagamento integral do plano, conforme a tabela de valores e suas atualizacdes, estabelecida no contrato principal firmado com 2 empresa contratante. Periodo de manutencao: 0 periodo de manutengao do beneficiério no termo de permanéncia seré de um terco do tempo de permanéncia no seu plano anterior, com um, 10 assegurado de seis meses e um maximo de vinte e quatro meses. Extensdo ao grupo familiar: 0 termo de permanéncia pode ser celebrado individualmente ou estendido a todo grupo familiar do beneficiério, quando inscritos durante a vigéncia do contrato de trabalho. 14.6.1. € permitida a incluso junto ao termo de permanéncia somente para novo conjugue € filhos do ex-empregado demitido, exonerado ou aposentado. Condigdes de perda do termo de permanéncia: a) Quando ao término da contagem de prazo de permanéncia estipulado no momento da assinatura do termo; ') Pela admissio do beneficiério em novo emprego que Ihe possibilite ingresso em novo plano; ou c) Cancelamento do plano coletivo empresarial a qual 0 beneficiério demitido encontrava-se vinculado, Morte do titular: Em caso de falecimento do titular do plano, 0 direito de permanéncia serd assegurado aos dependentes inscritos quando da vigéncia do contrato de trabalho. Aposentados: ‘Ao aposentado que contribuiu comprovadamente para o plano contratado decorrente de vinculo empregaticio, pelo prazo minimo de 10 (dez) anos, o CCG assegura ao beneficiério titular e seus dependentes vinculados, o direito de manutencao como beneficiério no plano de saUide, nas mesmas condicdes de cobertura assistencial de que gozava quando da vigéncia do contrato de trabalho, desde que assuma junto a0 CCG 0 pagamento integral das mensalidades, nna forma do artigo 31 da lei 9656/98. 14.9.1. Ao aposentado que contribuiu comprovadamente para o plano, par periodo inferior a 10 (dez) anos, € assegurado o direito de realizar o termo de permanéncia, & razao de 1 1718552 \ régina 146017 “AMET14.10. 14.11, 14.12 14.13. CcCcG (um) ano para cada ano de contribuiggo, desde que assuma o pagamento integral do plano; 14.9.2. aposentado deve optar pela manutenc&o do beneficio no prazo maximo de 30 (trinta) dias a contar da assinatura do formulério de exclusdo formalizado junto 2 empresa contratante que seré entregue no ato do comunicado de resciséo contratual; Aposentado que permanecia trabalhando: © aposentado que continuar trabalhando na mesma empresa e venha a se desligar desta, & garantido 0 direito de manter sua condigio de beneficiério através do termo de permanéncia, devendo este optar pela manuten¢ao no prazo maximo de 30 (trinta) dias a contar da data de seu desligamento junto 8 empresa e da assinatura do formulério de excluséo; 14.10.1. 0 termo de permanéncia também é estendido aos dependentes jé inscritos do ‘empregado aposentado que continuou trabalhando na mesma empresa e que veio a falecer antes de se desligar, cabendo a estes optar pela manutenco no prazo méximo de 30 (trinta) dias a contar do dbito e da assinatura do formulério de exclusio. Cancelamento do plano empresarial: Em caso de cancelamento dos planos coletivos empresariais tera os beneficiarios 8 garantia de continuar com 0 plana de satide na modalidade individual/familiar, sem necessidade do cumprimento de novos prazos caréncias, desde que comuniquem a operadora no prazo maximo de 30 (trinta) dias apés seu término, assumindo assim 0 pagamento integral da modalidade ora contratada. Formas de contribuicdes permitidas: Nos planos custeados integralmente pela empresa, quando o titular néo_participar financeiramente do plano, durante 0 periodo que mantiver o vinculo empregaticio, este nao tera direito ao termo de permanéncia. Nao ¢ considerada contribuigao a co-participacdo do beneficiario, Unica e exclusivamente em procedimentos, como fator de moderacéo, na utilizacaio dos servicos de assisténcia médica e/ou hospitalar. Negociagées coletivas: O direito assegurado ao beneficiério, demitido ou aposentado, nao exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociagdes coletivas de trabalho. XV ~ CONDICOES DE PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIARIO CLAUSULA DECIMA QUINTA - CONDIGOES DE PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIARIO: 15.1. Compete 8 CONTRATANTE, na vigéncia deste Contrato, comunicar imediatamente as ocorréncias de demissées realizadas no periodo, bem como o recolhimento e a devolucéo das respectivas Cédulas de Identificagao, sendo que caberé somente & CONTRATANTE solicitar a suspenso ou excluséo dos beneficidrios. 15.11. As solicitagdes de exclusdes devem conter a assinatura e o carimbo do representante legal da empresa; As exclusées sero realizadas posterior 4 05 (cinco) dias do recebimento do CCG; ‘A EMPRESA ser responsavel pelos atendimentos prestados aos usudrios demitidos ou excluidos, cujos nomes nao tenham sido comunicados ao CCG, em tempo habil, cabendo-Ihe indenizar os seus custos; 15. 15.1. 1718552 “RUMINAL Pagina 15 de 17CccG 15.1.4. Na falta de comunicagio, em tempo oportuno, da incluso ou da exclusdo de beneficidrios, a fatura se baseara nos dados disponivel, sendo os eventuais acertos realizados na fatura subseqiiente. 15.2 0 CCG sd poder cancelar a assisténcia & sade dos beneficidrios, sem a anuéncia da EMPRESA, nos seguintes casos: a) Fraude comprovada, mediante notifica¢ao formal ao beneficiério; b) Perda do vinculo do titular com @ CONTRATANTE, ou de dependéncia, ressalvado o disposto nos art. 30 e 31 da Lei 9656/98; ou ©) Agressio verbal ou fisica aos colaboradores do CENTRO CLINICO. 15.2.1 Para todos esses casos, haverd a comunicacao formal da de cca. jo & CONTRATANTE pelo XVI = RESCISKO/SUSPENSAO- CLAUSULA DECIMA SEXTA ~ RESCISAO/SUSPENSA\ 16.1. Ocorrendo a rescisio nenhum pagamento ou indenizaco caberé a parte, tendo o CCG unicamente direito ao recebimento das importancias concernentes aos servicos realmente prestados até aquela data, ressalvado o prazo de aviso prévio. 16.2. O presente contrato poderé ainda, ser rescindido pelo CCG nas hipsteses de fraude ou nao pagamento da taxa mensal, por periodo superior a 60 (sessenta) dias consecutivo ou no, a cada doze meses de vigéncia do contrato, cabendo ao CCG notificar a EMPRESA, comprovadamente, até o trigésimo dia da inadimpléncia. A omissdo de informagdes ou fornecimento de informacdes incorretas ou inveridicas pela EMPRESA contratante, para auferir vantagens proprias ou para seus usuarios é reconhecida como violacao ao contrato, permitindo ao CCG realizar rescisio do contrato por fraude, desde que devidamente comprovada. 16.4. E vedada comercializacao, pela CONTRATANTE, ou por terceiros, do presente Contrato, bem como a adi¢do de valor a titulo de “sobre taxa”. Caso ocorra, qualquer das hipdteses, reserva- se 0 CCG 0 direito de cancelar 0 Contrato, mediante correspondéncia para a CONTRATANTE, sem cumprimento de aviso prévio ou qualquer indenizacéo. 16.5. Na hipétese do no pagamento na data aprazada, a pos+transcorridos 15 (quinze) dias, o CCG suspenders os atendimentos até a sua regulatizacdo. 16.6. No caso de resciso imotivada do contrato antes do periodo de 12 (doze) meses haverd a aplicagéo de multa correspondente ao valor de 1 (uma) fatura mensal, sendo como base aquela imediatamente anterior a0 més da resciséo. XVII - PENALIDADES CLAUSULA DECIMA SETIMA - PENALIDADES. 17.1. As partes esto clientes desde j4 que o presente contrato foi elaborado a luz da legislacio vigente, e de acordo com as resolucées normativas da Agéncia Nacional de Satide Suplementar - ANS. 17.2. Na hipétese do CCG sofrer qualquer penalidade de cunho pecunidrio, independente de sua natureza, juridica ou administrativa, em decorréncia de descumprimento das cléusulas do presente contrato causado pela CONTRATANTE, @ multa implicada & Operadora serd repassada a CONTRATANTE. 1718552 “ENT Pagina 16 de 17CccG a) Fica a CONTRATANTE ciente desde j que o valor sera integralizado na sua fatura mensal, podendo ser parcelado em até 10 (dez) vezes, com parcela minima de R$ 1.000,00 (mil reais); b) Este contrato valeré como titulo executivo extrajudicial, caso haja descumprimento dos termos previstos no pardgrafo acima e demais dispositivos deste contrato; ¢) Na eventual recusa da CONTRANTE em cumprir com o estabelecido na alinea “a”, além do previsto na alinea "b", 0 CCG reserva 0 direito de rescindir 0 presente contrato, sem aviso prévio; d) O CCG nao podera ser demandado em agdes que a CONTRATANTE esteja como parte no polo passivo. XVIII ~ DISPOSICGES GERAIS CLAUSULA DECIMA OITAVA ~ DISPOSICGES GERAI: 18.1. O CCG providenciar4, junto & CONTRATANTE, a identificaco dos usuérios, fornecimento das cédulas de identificagio, Manual de Orientagdes contendo a descrigéo dos locais de atendimento interno e credenciado, Manual para contratacao de Plano de Saude - MPS e Guia de Leitura Contratual - GLC. 18.2. Fazem parte do presente contrato quaisquer documentos entregues ao beneficidrio que tratem de assuntos pertinentes ao plano de satide. Dentre esses documentos, incluem-se: proposta de adesio, declaracao de satide, guia do beneficiario, guia de leitura contratual, etc. XIX ELEIGAO DE FORO CLAUSULA DECIIMA NONA ~ SUCESSAO DE FORO Eleig6es de foro competente; 19.1. Para dirimir as duvidas e controvérsias resultantes deste Contrato, serd competente o Foro da Comarca do CONTRATANTE. E, por assim se acharem justas e contratadas, firmam o presente em 02 (duas) vias de igual teor e forma, na presenca das testemunhas representadas abaixo. Porto Alegre, O\ de Movembro de 2045. Loy) CONTRATANTE CENTRO ancy UCHO LTDA TESTEMUNHAS: Nome: i“ 1718552 Nome AEN oF: Pagina 17 de 17Arvo t LT nae Creston | begs recor ce ranroaucone es 9 hoa oa ‘Teal RS: a Togas (0 oF on0007 46% = RS 2439) AsotinagenPigtsanst. RS 7880 0450514000} 45473 «RS 270) Se ONCE a ee i 1’ TiTULOS E DOCUMENTOS: paces Acar es 30 a -CEP ROD. Ct: Aa AS Fa 008 nctacieasoretonsrnNalosensctieatecinres OT REGISTRO REQUERIDO PARA OS FINS ie 77 at ra Bacar Ba@CCG Saude CONCEPT GLOBAL 12 ADITIVO CONTRATUAL AO CONTRATO DE PRESTACAO DE SERVICOS DE ASSISTENCIA MEDICA - HOSPITALAR GLOBAL STANDART EMPRESARIAL SEM ODONTO COM CO-PART PRODUTO N2 401.621/99-1 DA CONTRATADA OPERADORA: CENTRO CLINICO GAUCHO, Registro na ANS sob n® 39.280-4, classificada como Medicina de Grupo, com endereco em Porto Alegre, com Cadastro Nacional de Pessoa Juridica n® 00.773.639/0001-00, neste ato representado por seu representante legal, doravante designado CCG-SAUDE. DA CONTRATANTE RAZAQ SOCIAL: NOME FANTASIA (se houver) NPI: Inscrigdo Estadual: Endereso: Complemento: Bairro: Representante Lege CPF n9: Cargo: Ne ce: Cidade/UF: Contato: CLAUSULA PRIMEIRO - OBJETO DO ADITIVO presente instrumento contratual visa acrescentar na CLAUSULA TERCEIRA (" COBERTURA E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS") do contrato de prestacao de servicos de assisténcia médica registrado na ANS sob n° 401.616/99-5, no qual se encontra devidamente registrado no Cartério Oficial de 1° Registro de Titulos e Documentos da Comarca de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul sob 0 n® 1718552, as Fis. 16 v, no Livro 8-454, 0 item 3.2, nos termos que seguem: 3.2 Internagdes Psiquiatricas: 3.2.1 Tero cobertura os atendimentos com internagao clinica ou cirtirgica decorrentes de transtornos psiquiatricos, inclusive os procedimentos médicos necessérias ao atendimento de lesio auto infligidas: a) Nas internagSes psiquidtricas 0 custeio parcial excepcionalmente poderd ser fixado a partir do 312 (trigésimo primeiro) dia de internago, por ano de contrato, com pagamento pelo beneficidrio de 50% da didria de internago; 'b) Essa contribuigdo/pagamento equivalerd ao maximo admitido por norma editada pela ‘Agencia Nacional de Satide Suplementar (ANS) que estiver vigente & época da contratacdo. ©) Sera de responsabilidade do beneficiério (ou seu responsdvel legal) assinar documento de obrigatoriedade quanto 20 pagamento dos valores fixados na presente cléusula. Eventual auséncia de assinatura do documento aqui previsto nao inibird a cobranca. v Pagina 1 de2 Cento Adminitrative 2 720585 ——————@CCG Saude As demais cléusulas do Contrato, ora aditado, continuam inalteradas, passando 0 presente aditivo a integrar 0 contrato principal. E, por estarem justos e contratados, as Partes assinam o presente Aditivo, em 02 (duas) vias, de igual teor e forma, e para um sé efeito, para que produza seus efeitos legals e juridicos a partir de sua assinatura. Porto Alegre, 23 de abril de 2020, CONTRATANTE ‘TESTEMUNHAS: Nome! CPF: Nomen tree Pr: KP TiV105 « Documentos a ___PissOas JURIDICAS i ‘ler eo 3 7am 0.42). Rao AiR anche) 33 Crete cory tener estore ‘Woe Re rina Apresentadoo protests, abe 03 ne Lire A 52020 regeraco ed ‘fot nolive fs Secueretas g Pote seg 5 Arata : Total: R$ 63.60 + RS 6.10 = RS68,70 8 Repuolarebacf cls toga 344948. 0 7000348528 833 i Motinagergtsenao RS 920 (oe 6c Une» ts 140 Be Prosessamert tno: RSS 00 (04001 120000820984" RS 1.40), & | avezenno nofeasn rm Gf STR i388 Pigina 2 de2 Centro Administrative Rua Dona Margarida, 637 - Navegantor Porto Alegre/Rs CEP 80240-611 (50 31879200 4 oe CENTRO CLINIdO GAUCHO LTRA. 0 JRE LUIS KUSER. suas REGISTRADOF A OS FINS DO Bel/ANDI REGISTRO REQUERIDO Pi Bel Poi Binekman Fo rps de Non 082° an -CEP 2010 1720585 MN ‘controctinicegaucha com br