ID PolicyWording 092021

Ketentuan Polis / Policy Wording
Chubb Travel Insurance
Tentang Chubb di About Chubb in

Indonesia Indonesia
Chubb memiliki tiga perusahaan Chubb has three insurance
asuransi di Indonesia: asuransi operations in Indonesia: general
umum, asuransi jiwa dan asuransi insurance, life insurance and sharia
umum syariah. Perusahaan asuransi general insurance. Its general
umumnya (PT Chubb General insurance operation (PT Chubb
Insurance Indonesia) menyediakan General Insurance Indonesia)
berbagai solusi asuransi umum yang provides a comprehensive range of
komprehensif untuk individu, general insurance solutions for
keluarga dan bisnis, baik besar individuals, families and businesses,
maupun kecil. Dengan jaringan both large and small. With
kantor di berbagai lokasi strategis, strategically located offices, the
perusahaan ini menawarkan produk company offers its products and
dan layanannya melalui berbagai services through a multitude of
saluran distribusi, termasuk bank, distribution channels, including
perusahaan pembiayaan, pialang banks, multi-finance companies,
asuransi dan mitra distribusi brokers and independent
independen. distribution partners.
Hubungi Kami Contact Us

PT Chubb General Insurance PT Chubb General Insurance
Indonesia Indonesia
Chubb Square, Lantai 6 Chubb Square, 6th Floor
Jl. M.H. Thamrin No. 10 Jl. M.H. Thamrin No. 10
Jakarta 10230 Jakarta 10230
Indonesia Indonesia
T +62-21 2949 8500 T +62-21 2949 8500

F +62-21 2949 8511 F +62-21 2949 8511
E contact.id@chubb.com E contact.id@chubb.com
www.chubb.com/id www.chubb.com/id
Page 1 of 68
© 2021 Chubb. Coverages underwritten by one or more Chubb companies. Not all coverages available in all countries and territories. Chubb®, its logo, Not just coverage. Craftsmanship.SM and all
its translations, and Chubb. Insured.SM are protected trademarks of Chubb. PT Chubb General Insurance Indonesia is registered and supervised by Otoritas Jasa Keuangan.
PW/TRAVELOKA Flight and Hotel (Revamp) 14/10
Daftar Isi Contents
Bagian 1 Penafsiran …………………………………..... 4 Part 1 Interpretation .......................................... 4
Bagian 2 Kelayakan ………………………………..…... 16 Part 2 Eligibility.................................................. 16
Bagian 3 Lingkup, Batasan Manfaat dan Part 3 Scope, Limits and Benefits of
Pertanggungan ……………………........................... 17 Cover……………………………………………………….....17
Bagian 4 Pengecualian – Pengecualian Umum..18 Part 4 General Exclusions...................................18
Bagian 5 Kondisi-kondisi Khusus ………….……... 23 Part 5 Special Conditions....................................23
Bagian 6 Kondisi-Kondisi Umum ………….…….. 23 Part 6 General Conditions ................................. 23
Bagian 7 Manfaat-Manfaat ………………….…….... 32 Part 7 Benefits .................................................... 32
Bagian 8 Manfaat-Manfaat Chubb Assistance... 63 Part 8 Chubb Assistance Benefits………………….. 63
Bagian 9 Penanganan Keluhan …………….…….... 65 Part 9 Complaint Handling ................................65
Bagian 10 Daftar Manfaat .................................. 67 Part 10 Benefit Schedule ……………………………… 67
Page 2 of 68
Polis “Chubb Travel Insurance” “Chubb Travel Insurance” Policy
Dengan pertimbangan atas pembayaran premi, In consideration of payment of premium, We agree

Kami setuju untuk membayar manfaat sesuai to pay benefits in accordance with the conditions,
dengan syarat, definisi, pengecualian dan definitions, exclusions and provisions contained
ketentuan yang termuat dalam Polis ini. herein.
Demikianlah, Kami telah menerbitkan Polis ini In witness whereof, We have caused this Policy to
ditandatangani dan mulai berlaku sejak Tanggal be executed and to commence on the Effective
Efektif sebagaimana yang dinyatakan dalam Date as stated in the Certificate of Insurance
Sertifikat Asuransi dengan ketentuan bahwa tidak provided that no insurance shall be in force unless
ada asuransi yang akan berlaku kecuali apabila the Certificate of Insurance attached hereto is
Sertifikat Asuransi yang terlampir pada Polis ini signed by Our authorized representative.
ditandatangani oleh perwakilan Kami yang
berwenang.
Polis ini ditanggung oleh /

this Policy is underwritten by
PT Chubb General Insurance Indonesia
Perwakilan yang Berwenang /

Authorized Representative
Page 3 of 68
Bagian 1 – Penafsiran Part 1 – Interpretation
Pasal 1 – Definisi Section 1 – Definitions

Dalam Polis ini, kecuali didefinisikan atau In this Policy, unless otherwise defined or the
memiliki konteks yang berbeda maka berlaku: context otherwise requires:
Kecelakaan atau Celaka berarti peristiwa yang Accident or Accidental means a sudden,
tiba-tiba, tidak terduga dan tidak disengaja, dari unforeseen and fortuitous event, external to the
luar ke dalam tubuh. body.
Tindakan Terorisme berarti setiap penggunaan Act of Terrorism means any actual or threatened
kekuatan atau kekerasan yang nyata atau use of force or violence directed at or causing
penggunaan ancaman dengan tujuan atau yang damage, injury, harm or disruption, or commission
menyebabkan kerusakan, cedera, bahaya atau of an act dangerous to human life or property,
gangguan, atau pelaksanaan suatu tindakan yang against any individual, property or government,
berbahaya terhadap jiwa manusia atau properti, which the stated or unstated objective of pursuing
terhadap setiap individu, properti atau economic, ethnic, nationalistic, political, racial or
pemerintahan, dengan tujuan yang dinyatakan religious interests, whether such interests are
atau tidak dinyatakan untuk mengupayakan declared or not. Robberies or other criminal acts
kepentingan ekonomi, etnis, nasional, politik, ras primarily committed for personal gain and acts
atau agama, apakah kepentingan tersebut arising primarily from prior personal relationships
dinyatakan atau tidak. Perampokan atau tindakan between perpetrator(s) and victim(s) shall not be
kriminal lainnya, yang terutama dilakukan untuk considered Act of Terrorism. Act of Terrorism
keuntungan pribadi dan tindakan yang timbul shall also include any act, which is verified or
terutama karena hubungan pribadi sebelumnya di recognized by the (relevant) government as an act
antara (para) pelaku dan (para) korban tidak akan of terrorism.
dianggap sebagai Tindakan Terorisme. Tindakan
Terorisme juga mencakup setiap tindakan, yang
diverifikasi atau diakui oleh pemerintah yang sah
sebagai tindakan terorisme.
Kondisi Cuaca Buruk berarti kondisi atmosfer yang Adverse Weather Condition means the
meliputi keadaan atmosfer dalam hal suhu, angin, atmospheric conditions that comprise the state of
awan dan curah hujan (termasuk namun tidak the atmosphere in terms of temperature, wind,
terbatas pada topan, angin topan, siklon atau clouds and precipitation (including but not limited
tornado) yang dapat mengancam keselamatan dan to typhoons, hurricanes, cyclones or tornadoes)
peringatan perjalanan atau larangan perjalanan which can threaten safety and travel advisory or
dikeluarkan oleh regulator lokal resmi. warning being issued by offical local regulator.
Manfaat berarti masing-masing manfaat terkait, Benefit means the respective benefit, as stated in
sebagaimana yang dinyatakan dalam Daftar the Benefit Schedule, payable by Us under the
Manfaat, yang harus dibayar oleh Kami terms and conditions of this Policy in respect of
berdasarkan syarat dan ketentuan Polis ini terkait each event or loss covered by this Policy.
dengan masing-masing peristiwa atau kerugian
yang ditanggung berdasarkan Polis ini.
Daftar Manfaat berarti dokumen yang merupakan Benefit Schedule means the document which is
bagian dari dan satu kesatuan dengan Polis ini incorporated and forms part of this Policy which
yang memuat perincian Manfaat atas Polis ini, contains details of the Benefits for this Policy,
sesuai jenis paket yang dinyatakan dalam Sertifikat according to the type of plan stated in the
Asuransi. Certificate of Insurance.
Page 4 of 68
Cedera Tubuh berarti cedera karena Kecelakaan Bodily Injury means Accidental injury sustained by
yang diderita oleh Anda yang semata-mata, secara You resulting solely, directly and independently of
langsung dan independen yang diakibatkan oleh all other causes from an Accident and caused by
semua penyebab-penyebab lain dari suatu external, violent and visible means.
Kecelakaan dan yang disebabkan oleh faktor
ekternal, dengan kekerasan dan nyata.
Sertifikat Asuransi berarti dokumen termasuk Certificate of Insurance means the document
ikhtisar polis yang merupakan bagian dari dan including policy schedule which is incorporated
satu kesatuan dengan Polis ini yang memuat and forms part of this Policy which contains details
perincian pertanggungan yang diberikan kepada of the cover provided to You by Us.
Anda oleh Kami.
Anak(-anak) berarti anak(-anak) Anda yang sah Child(ren) means Your legal unmarried dependent
yang belum menikah, termasuk anak(-anak) tiri child(ren), including stepchild(ren) and/or legally
dan/atau anak(-anak) angkat sah yang memenuhi adopted child(ren) who satisfy the specified
kriteria kelayakan yang ditentukan. eligibility criteria.
Chubb Assistance berarti Kami dan/atau Chubb Assistance means We and/or Our official
perwakilan resmi Kami yang memberikan layanan representative who provide services under Part 8
berdasarkan Bagian 8 dari Polis ini tentang of this Policy on Chubb Assistance Benefit to
Manfaat Chubb Assistance kepada (Para) Insured Person(s)
Tertanggung.
Huru-hara berarti gangguan, keributan, atau Civil Commotions means a disturbance,

kekacauan yang dibuat oleh penduduk sipil yang commotion or disorder created by civilians usually
biasanya dilakukan terhadap badan pemerintahan against a governing body or the policies thereof.
atau kebijakannya.
Angkutan Umum berarti setiap perusahaan Common Carrier means any land, sea or air carrier
angkutan darat, laut atau udara yang dioperasikan operated under a license for the transportation of
berdasarkan surat izin untuk pengangkutan fare paying passengers, and which has fixed and
penumpang berbayar, dan yang hanya memiliki established routes only. It does not include taxi or
rute tetap dan terjadwal. Angkutan Umum tidak private car, nor does it mean any such carrier if
termasuk taksi atau mobil pribadi, atau juga tidak chartered or arranged as part of a tour even if such
termasuk angkutan umum lainnya yang disewa services are regularly scheduled.
atau diatur sebagai bagian dari wisata bahkan
apabila layanan tersebut dijadwalkan secara
teratur.
Wabah Penyakit Menular berarti suatu penyakit Communicable Disease Outbreak means a disease
yang dapat ditularkan secara langsung atau tidak that may be transmitted directly or indirectly by
langsung oleh orang atau hewan ke orang atau one person or animal to another due to a virus,
hewan lain yang disebabkan oleh virus, bakteri, bacteria or other microorganism and that leads to:
atau mikroorganisme lainnya dan yang
mengakibatkan:
i) pengenaan karantina atau pembatasan i) the imposition of quarantine or restriction in
pergerakan orang atau hewan oleh badan atau movement of people or animals by any
lembaga nasional atau internasional; atau national or international body or agency; or
ii) larangan atau peringatan perjalanan ii) a travel advisory or warning being issued by a
dikeluarkan oleh badan atau lembaga nasional national or international body or agency.
atau internasional.
Page 5 of 68
Karantina Wajib berarti Anda dikarantina di Compulsory Quarantine means You being
fasilitas yang ditunjuk untuk setidaknya satu (1) quarantined at designated facility for at least one
hari penuh. Karantina Wajib tidak berarti (1) full day. Compulsory Quarantine does not mean
penutupan perbatasan oleh pemerintah atau the closure of borders by a government or travel
badan perjalanan, penegakan tindakan jarak body, the enforcement of social distancing
sosial, pemberitahuan tinggal di rumah, atau measures, a stay at home notice, or a period of
periode isolasi atau jaga jarak sosial yang isolation or social distancing required either
diperlukan baik sebelum keberangkatan Anda atau before Your departure or at Your Destination.
di Tempat Tujuan Anda.
Dirawat Inap atau Rawat Inap berarti rawat inap Confined or Confinement means confinement in a
di suatu Rumah Sakit selama paling sedikit satu Hospital for at least a Day as a Resident In-Patient
Hari sebagai seorang Pasien Rawat Inap (selain (other than for day surgery) upon the advice of and
untuk pembedahan pulang hari) atas saran dari under the regular care and attendance of a
dan dalam perawatan dan pengawasan teratur Physician and for this purpose. Day shall mean a
seorang Dokter dan untuk tujuan tersebut period for which the Hospital charges for room
dilakukan rawat inap. Hari berarti periode dimana and board.
Rumah Sakit mengenakan biaya kamar dan
makanan.
Kondisi Medis Kritis berarti kondisi medis yang Critical Medical Condition means a medical
diderita oleh Anda yang didiagnosa mengancam condition suffered by You which is determined to
jiwa oleh Dokter yang merawat Anda sebagai be life- threatening by the Physician treating You
akibat dari Cedera Tubuh. as a result of Bodily Injury.
Kematian berarti kematian yang semata-mata, Death means death occurring solely, directly and
secara langsung dan independen yang terjadi independently of all other causes, as a result of a
karena semua sebab lainnya, sebagai akibat dari Bodily Injury.
Cedera Tubuh.
Biaya Pengobatan Gigi berarti biaya-biaya yang Dental Expenses means reasonable and necessary
wajar dan diperlukan untuk pengobatan gigi charges for emergency dental treatment due to
darurat karena Cedera Tubuh pada gigi(-gigi) Bodily Injury to natural tooth/teeth caused by an
alami yang disebabkan oleh suatu Kecelakaan, Accident, carried out by a Dentist, medically
yang dilakukan oleh seorang Dokter Gigi, yang necessary to treat Your condition that has
secara medis diperlukan untuk merawat kondisi manifested whilst You are on Your Journey,
Anda, dimana Kecelakaan tersebut terjadi selama including charges for medical supplies or services,
Perjalanan Anda, termasuk biaya-biaya untuk not exceeding the usual level of charges for similar
persediaan atau layanan medis, yang tidak treatment, supplies or medical services in the
melebihi tingkat biaya yang umumnya dikeluarkan locality where the expense is incurred and does not
untuk pengobatan, persediaan atau layanan medis include charges that would not have been made if
serupa di daerah di mana pengeluaran tersebut no insurance existed.
ditimbulkan dan tidak termasuk biaya-biaya yang
seharusnya tidak akan timbul apabila tidak ada
asuransi.
Dokter Gigi berarti seorang dokter gigi yang Dentist means a legally licensed dentist or dental
memiliki izin sah atau dokter bedah gigi yang surgeon qualified by a medical degree and duly
memenuhi syarat berdasarkan gelar kedokteran registered to practice dentistry and who, in
dan terdaftar dengan sebagaimana mestinya untuk rendering treatment, is practicing within the scope
melakukan praktik kedokteran gigi dan of his licensing and training in the geographical
memberikan pengobatan, yang berpraktik dalam area of practice. Dentist shall not include You or
lingkup izin dan pelatihannya di daerah geografik any Family Member.
yang diijinkan. Dokter Gigi tidak termasuk Anda
atau setiap Anggota Keluarga Anda.
Page 6 of 68
Tempat Tujuan berarti tempat(-tempat) ke mana Destination means the place(s) where You expect
Anda ingin bepergian dalam suatu Perjalanan, to travel to on the Journey, as shown on the travel
sebagaimana yang ditunjukkan pada rencana itinerary.
perjalanan.
Domestik berarti dimana saja di wilayah Domestic means anywhere within Indonesia only.
Indonesia.
Tanggal Efektif berarti tanggal permulaan Periode Effective Date means the commencement date of
Asuransi. the Period of Insurance.
Olahraga dan Kegiatan Olahraga Ekstrem berarti Extreme Sports and Sporting Activities means any
setiap olahraga atau kegiatan olahraga yang sports or sporting activities that presents a high
memiliki tingkat bahaya tinggi yang melekat (yaitu level of inherent danger (i.e. involves a high level of
melibatkan tingkat keahlian yang tinggi, expertise, exceptional physical exertion, highly
penggunaan tenaga fisik yang luar biasa, specialised gear or stunts) including but not
perlengkapan atau aksi yang sangat khusus) limited to big wave surfing, private white water
termasuk namun tidak terbatas pada selancar rafting grade 4 and above, canoeing down rapids,
dengan ombak besar, arung jeram tingkat 4 dan cliff jumping, horse jumping, ultra marathons,
lebih, kano mengikuti arus, lompat tebing, lompat biathlons, triathlons, and stunt riding. This
kuda, ultra maraton, dwilomba (biathlons), Extreme Sports and Sporting Activities does not
trilomba (triathlon), dan ketangkasan berkendara. mean usual tourist activities that are accessible to
Olahraga dan Kegiatan Olahraga Ekstrem ini tidak the general public without restriction (other than
termasuk kegiatan wisata pada umumnya yang height or general health or fitness warnings) and
dapat diakses oleh masyarakat umum tanpa which are provided by a recognised local tour
pembatasan (selain peringatan tinggi badan atau operator but always providing that You are acting
kesehatan umum atau kebugaran) dan yang under the guidance and supervision of qualified
disediakan oleh penyelenggara wisata lokal yang guides and/ or instructors of the tour operators
diakui, akan tetapi selalu dengan ketentuan bahwa when carrying out such tourist activities.
Anda bertindak di bawah panduan dan
pengawasan pemandu dan/ atau instruktur yang
memenuhi syarat dari penyelenggara wisata pada
saat melakukan kegiatan wisata tersebut.
Anggota Keluarga berarti suami/istri, orang tua, Family Member means Your Spouse, parents,
mertua, kakek/nenek, kakek/nenek mertua, parents-in-law, grandparents, grandparents-in-
kakek/nenek buyut, kakek/nenek buyut mertua, law, great grandparents, great grandparents-in-
anak(-anak), menantu perempuan, menantu laki- law, Child(ren), daughter-in-law, son-in-law,
laki, saudara laki-laki atau perempuan kandung, brothers or sisters, brother-in-law, sister-in-law,
ipar laki-laki, ipar perempuan, cucu(-cucu), grandchild(ren), step-brother, step-sister, step-
saudara laki-laki tiri, saudara perempuan tiri, parents, Guardian.
orang tua tiri, Wali Anda.
Wanprestasi Keuangan berarti baik penundaan Financial Default means either the complete
menyeluruh atas kegiatan usaha akibat dari suspension of operation due to financial
kondisi keuangan, terlepas dari apakah circumstances whether or not bankruptcy /
permohonan kepailitan / likuidasi telah diajukan liquidation petition is filed; or partial suspension
atau belum; atau penundaan sebagian dari of operations following a filling of a bankruptcy /
kegiatan usaha setelah diajukannya suatu liquidation petition.
permohonan kepailitan / likuidasi.
Wali berarti seorang individu yang memiliki Guardian means an individual who has legal
perwalian yang sah atas Anak(-anak) sebelum guardianship over a Child(ren) before he/she
Anak(-anak) tersebut mencapai usia delapan belas reaches the age of eighteen (18).
(18) tahun.
Rumah berarti tempat tinggal Anda yang biasa Home means Your usual place of residence in
didiami di Indonesia. Indonesia.
Page 7 of 68
Rumah Sakit berarti suatu badan usaha yang Hospital means a legally constituted establishment
didirikan secara sah yang beroperasi sesuai dengan operated pursuant to the laws of the country in
hukum-hukum negara di mana badan usaha which it is based, which holds a license as a
tersebut berdomisili, yang memiliki izin sebagai hospital (if licensing is required in the state or
sebuah rumah sakit (apabila diperlukan perizinan government jurisdiction) and meets the following
di negara atau yurisdiksi pemerintah tersebut) dan requirements:
memenuhi persyaratan berikut ini:
i) beroperasi terutama untuk penerimaan, i) operates primarily for the reception, medical
perawatan kesehatan dan pengobatan orang care and treatment of sick, ailing or injured
yang sakit, kurang sehat atau orang-orang yang persons as in-patients;
cedera sebagai pasien rawat inap;
ii) menyediakan layanan keperawatan secara full ii) provides full-time nursing service by and under
time oleh dan di bawah pengawasan staf (Para) the supervision of a staff of Nurses;
Perawat;
iii) memiliki staf yang terdiri dari seorang Dokter iii) has a staff of one or more Physicians available
atau lebih yang selalu siap setiap saat; at all times;
iv) memelihara fasilitas-fasilitas yang terorganisir iv) maintains organized facilities for the medical
untuk melakukan diagnosis dan pengobatan diagnosis and treatment of such persons, and
kesehatan untuk (para) pasien, dan provides (where appropriate) facilities for
menyediakan (jika perlu) fasilitas untuk major surgery within the confines of the
pembedahan besar di dalam lingkup rumah establishment or in facilities controlled by the
sakit tersebut atau pada fasilitas yang established; and
dikendalikan oleh rumah sakit tersebut; dan
v) bukan merupakan klinik, rumah perawatan, v) is not primarily a clinic, nursing, rest or
rumah istirahat atau rumah pemulihan atau convalescent home or similar establishment
tempat yang serupa dengan itu dan bukan and is not, other than incidentally, a place for
tempat bagi para pecandu alkohol atau obat- alcoholics or drug addicts.
obatan terlarang.
vi) dan Rumah Sakit tidak termasuk berikut ini: vi) and Hospital shall not include the following:
a) suatu lembaga yang menangani masalah a) a mental institution; an institution confined
kejiwaan; suatu lembaga yang khusus primarily to the treatment of psychiatric
menangani pengobatan kesehatan jiwa disease including sub-normally; the
termasuk keterbelakangan mental; bagian psychiatric department of a Hospital;
kesehatan jiwa dari suatu Rumah Sakit;
b) tempat bagi orang tua; rumah istirahat; b) a place for the aged; a rest home; a place for
tempat bagi para pecandu obat-obatan drug addicts or alcoholics;
terlarang atau alkohol;
c) suatu klinik kesehatan hydro atau c) a health hydro or nature cure clinic; a
pengobatan alami; unit khusus pada special unit of a Hospital used primarily as
Rumah Sakit yang digunakan terutama a place for drug addicts or alcoholics, or as
sebagai tempat bagi para pecandu obat- a nursing, convalescent, rehabilitation,
obatan terlarang atau alkohol, atau sebagai extended-care facility or rest home;
fasilitas perawatan, pemulihan,
rehabilitasi, perawatan lanjutan atau
rumah peristirahatan;
d) setiap tempat apapun yang menyediakan d) any establishment which provides
obat atau pengobatan tradisional atau Traditional or Complementary Medicine or
pelengkap. Treatment.
(Para) Tertanggung berarti orang(-orang) yang Insured Person(s) means the person(s) named in
disebutkan dalam Sertifikat Asuransi sebagai the Certificate of Insurance who satisfy the
orang yang dipertanggungkan yang memenuhi eligibility requirements and with respect to
persyaratan kelayakan dan terkait dengan premi premium which has been paid or agreed to be paid.
yang telah dibayar atau setuju untuk dibayar.
Page 8 of 68
Perjalanan berarti setiap perjalanan yang Anda Journey means any trip undertaken by You within
lakukan dalam Periode Asuransi untuk tujuan the Period of Insurance for leisure purpose as
wisata sebagaimana dinyatakan dalam Sertifikat stated in the Certificate of Insurance, which is:
Asuransi, yaitu:
i. Perjalanan Domestik berarti setiap perjalanan i. Domestic Journey means any trip undertaken
yang Anda lakukan dalam Periode Asuransi by You within the Period of Insurance and
dan melibatkan Anda untuk melakukan involves You traveling more than one hundred
perjalanan lebih dari seratus (100) kilometer (100) kilometers from Your Home or usual
dari Rumah Anda atau tempat dimana Anda place of employment which is:
biasa bekerja, yang merupakan:
a. Perjalanan Sekali Jalan berarti perjalanan a. One Way Journey means a one-way trip
satu arah yang Anda lakukan dari made by You from Indonesia to a
Indonesia ke Tempat Tujuan Domestik, Destination Domestic, and shall commence
dan akan dimulai pada saat mana saja yang on the later of the following:
terjadi paling akhir:
• pukul 12.01 pagi Waktu Indonesia • 12.01 a.m. Western Indonesian Time on
Barat pada Tanggal Efektif Periode the Effective Date of the Period of
Asuransi yang tercantum dalam Insurance specified in the Certificate of
Sertifikat Asuransi; atau Insurance; or
• pada saat Anda meninggalkan Rumah • the time You leave Your Home or usual
Anda atau tempat dimana Anda biasa place of employment in Indonesia to
bekerja di Indonesia untuk memulai commence the trip; or
perjalanan; atau
• lima (5) jam sebelum jadwal waktu • five (5) hours prior to Your scheduled
keberangkatan Anda dengan alat departure time on a covered transport;
transportasi yang ditanggung;
dan akan berakhir pada saat mana yang and shall terminate on the earlier of the
lebih dahulu terjadi: following:
• pukul 12.00 malam Waktu Indonesia • 12.00 p.m. Western Indonesian Time on
Barat pada tanggal berakhir Periode the expiry date of the Period of
• lima (5) jam setelah Anda tiba di • five (5) hours after Your arrival at the
bandara Tempat Tujuan. Destination airport.
b. Perjalanan Pulang Pergi berarti perjalanan b. Return Journey means a return trip made by
pulang-pergi yang Anda lakukan dari You from Indonesia to a Destination
Indonesia ke Tempat Tujuan Domestik dan Domestic and back, and shall commence on
kembali, dan akan dimulai pada saat mana the later of the following:
saja yang terjadi paling akhir:
bekerja di Indonesia untuk memulai commence the trip; or
perjalanan; atau
keberangkatan Anda dengan alat departure time on a covered transport;
transportasi yang ditanggung;
Page 9 of 68
• saat Anda kembali ke Rumah Anda • the time You return to Your Home or
atau tempat dimana Anda biasa bekerja usual place of employment in Indonesia;
di Indonesia; atau or
• lima (5) jam setelah Anda tiba di • five (5) hours after Your arrival at the
bandara asal. origin airport.
ii. Perjalanan Luar Negeri berarti setiap ii. Overseas Journey means any trip undertaken
perjalanan yang Anda lakukan dalam Periode by You within the Period of Insurance which is:
Asuransi yang merupakan:
a. Perjalanan Satu Arah berarti perjalanan a. One Way Journey means a one way trip
satu arah yang Anda lakukan dari made by You from Indonesia to a
Indonesia ke suatu Tempat Tujuan di Luar Destination Overseas, and shall commence
Negeri, dan akan dimulai pada saat mana on the later of the following:
saja yang terjadi paling akhir:
bekerja di Indonesia untuk secara proceed directly to the place of
langsung menuju tempat embarkasi di embarkation in Indonesia to commence
Indonesia untuk memulai perjalanan; the trip; or
atau
keberangkatan Anda dari Indonesia departure time from Indonesia to
untuk secara langsung menuju tempat proceed directly to the place of
embarkasi di Indonesia untuk memulai embarkation in Indonesia to commence
perjalanan; atau the trip; or
• dua puluh empat (24) jam sebelum • twenty-four (24) hours prior to Your
jadwal waktu keberangkatan Anda dari scheduled departure time from
Indonesia asalkan Anda transit Indonesia provided You are in direct
langsung antara Rumah Anda dan titik transit between Your Home and the
keberangkatan Luar Negeri di Overseas departure point in Indonesia.
Indonesia.
• pada saat Anda meninggalkan bandara • the time You leave the airport at the
di negara Tempat Tujuan. Destination country.
Page 10 of 68
b. Perjalanan Pulang Pergi berarti perjalanan b. Return Journey means a return trip made by
pulang pergi yang dilakukan oleh Anda You from Indonesia to a Destination
dari Indonesia ke suatu Tempat Tujuan di Overseas and back, and shall commence on
Luar Negeri dan kembali ke Indonesia, dan the later of the following:
dimulai pada saat mana saja yang terjadi
paling akhir:
bekerja di Indonesia untuk secara proceed directly to the place of
langsung menuju tempat embarkasi di embarkation in Indonesia to commence
Indonesia untuk memulai perjalanan; the trip; or
atau
keberangkatan Anda dari Indonesia departure time from Indonesia to
untuk secara langsung menuju tempat proceed directly to the place of
embarkasi di Indonesia untuk memulai embarkation in Indonesia to commence
perjalanan; atau the trip; or
• dua puluh empat (24) jam sebelum • twenty-four (24) hours prior to Your
jadwal waktu keberangkatan Anda dari scheduled departure time from
Indonesia asalkan Anda transit Indonesia provided You are in direct
langsung antara Rumah Anda dan titik transit between Your Home and the
keberangkatan Luar Negeri di Overseas departure point in Indonesia;
Indonesia;
• dua puluh empat (24) jam setelah Anda • twenty-four (24) hours after You are
diizinkan untuk melewati titik cleared to pass through the arrival
pemeriksaan imigrasi kedatangan di immigration check-point in Indonesia
Indonesia semata-mata untuk tujuan solely for the purpose of direct transit to
transit langsung ke Rumah Anda atau Your Home or usual place of
tempat dimana Anda biasa bekerja di employment in Indonesia; or
Indonesia; atau
• lima (5) jam setelah Anda diizinkan • five (5) hours after You are cleared to
untuk melewati titik pemeriksaan pass through the arrival immigration
imigrasi kedatangan di Indonesia check-point in Indonesia to proceed
untuk secara langsung melanjutkan ke directly to Your Home or usual place of
Rumah Anda atau tempat dimana Anda employment in Indonesia; or
biasa bekerja di Indonesia; atau
• saat Anda kembali ke Rumah Anda • the time You return to Your Home or
atau tempat dimana Anda biasa bekerja usual place of employment in Indonesia.
di Indonesia.
Kehilangan Pendengaran berarti kehilangan secara Loss of Hearing means total and irrecoverable loss
total pendengaran dan tidak dapat disembuhkan of hearing which is beyond remedy by surgical or
dengan operasi atau pengobatan lainnya. other treatment.
Page 11 of 68
Kehilangan Anggota Badan berarti cacat total dan Loss of Limb means total and irrecoverable
yang tidak dapat disembuhkan kembali fungsinya functional disablement which is beyond remedy by
dengan operasi atau pengobatan lainnya, atau surgical or other treatment, or loss by complete
kehilangan karena pemutusan fisik sepenuhnya and permanent physical severance, of a hand at or
dan tetap, dari tangan pada atau di atas above the wrist or a foot at or above the ankle.
pergelangan tangan atau kaki pada atau di atas
pergelangan kaki.
Kehilangan Penglihatan berarti kehilangan total Loss of Sight means the total and irrecoverable loss
kemampuan melihat dari salah satu mata mana of all sight in any eye rendering You absolutely
pun yang membuat Anda sepenuhnya buta pada blind in that eye and beyond remedy by surgical or
mata tersebut dan tidak dapat disembuhkan other treatment.
dengan operasi atau pengobatan lainnya.
Kehilangan Kemampuan Bicara berarti kehilangan Loss of Speech means total and irrecoverable loss
secara total kemampuan bicara dan tidak dapat of speech which is beyond remedy by surgical or
disembuhkan dengan operasi atau pengobatan other treatment.
lainnya.
Biaya Medis berarti Biaya-biaya Medis yang Medical Expenses means Usual, Reasonable and
Umum, Wajar dan Biasa yang diperlukan dan Customary Medical Expenses necessarily and
ditimbulkan secara wajar dalam pengobatan medis reasonably incurred in the medical or surgical
atau operasi atas Cedera Tubuh yang dijamin treatment of Bodily Injury covered by this Policy.
berdasarkan Polis ini.
Pendakian Gunung berarti mendaki atau Mountaineering means the ascent or descent of a
menuruni gunung (termasuk mountain trekking). mountain (including mountain trekking).
Bencana Alam berarti kondisi cuaca ekstrem Natural Disasters means extreme weather
(termasuk namun tidak terbatas pada angin topan, conditions (including but not limited to typhoons,
angin ribut, angin puyuh atau angin puting hurricanes, cyclones or tornadoes), naturally
beliung), kebakaran hutan yang terjadi secara occurring wildfires, floods, tsunamis, volcanic
alami, banjir, tsunami, letusan gunung berapi, eruptions, earthquakes, landslides or other
gempa bumi, tanah longsor atau getaran alam convulsion of nature or by consequences of any of
lainnya atau oleh akibat dari setiap kejadian yang the occurrences mentioned above.
disebutkan di atas.
Perawat berarti setiap perawat yang memenuhi Nurse means any qualified or trainee nurse or
syarat atau perawat yang masih dalam pelatihan general nurse duly registered pursuant to the laws
atau perawat umum yang terdaftar sebagaimana of the country in which the nurse is employed.
mestinya sesuai dengan undang-undang negara di
mana perawat tersebut dipekerjakan.
Terorisme Nuklir, Kimiawi, Biologis berarti Nuclear, Chemical, Biological Terrorism means the
penggunaan setiap senjata atau perangkat nuklir use of any nuclear weapon or device or the
atau emisi, pembuangan, penyebaran, pelepasan emission, discharge, dispersal, release or escape of
atau terlepasnya dari setiap zat kimia padat, cair any solid, liquid or gaseous chemical agent and/or
atau gas dan/atau zat biologis selama periode biological agent during the period of this insurance
asuransi ini oleh setiap orang atau kelompok atau by any person or group(s) or person(s), whether
orang-orang, apakah bertindak sendiri atau atas acting alone or on behalf of or in connection with
nama atau sehubungan dengan organisasi atau any organisation(s) or government(s), committed
pemerintah, yang berkomitmen untuk tujuan atau for political, religious or ideological purposes or
alasan politik, agama atau ideologis termasuk reasons including the intention to influence any
dengan tujuan untuk mempengaruhi pemerintah government and/or to put the public, or any
dan/atau untuk membuat publik, atau setiap section of the public, in fear.
bagian publik, ketakutan.
Page 12 of 68
Luar Negeri berarti di mana pun di luar Indonesia, Overseas means anywhere outside Indonesia but
tetapi tidak termasuk Kuba. excluding Cuba.
Periode Asuransi berarti periode berlakunya Period of Insurance means the period during
pertanggungan berdasarkan Polis ini, yang which the coverage under this Policy is effective, as
dinyatakan dalam Sertifikat Asuransi. stated in the Certificate of Insurance.
Cacat Tetap berarti cacat yang diakibatkan semata- Permanent Disablement means disablement that
mata, secara langsung dan independen dari semua results solely, directly and independently of all
sebab lainnya, dari Cedera Tubuh dan yang terjadi other causes, from Bodily Injury and which occurs
dalam seratus delapan puluh (180) hari berturut- within one hundred and eighty (180) consecutives
turut sejak Kecelakaan di mana Cedera Tubuh days of the Accident in which such Bodily Injury
tersebut diderita, dan: was sustained, and:
a) termasuk dalam salah satu kategori yang a) falls into one of the categories listed in the
tercatat dalam Tabel Manfaat berdasarkan Table of Benefits under Section A.1 and B.1 of
Pasal A.1 dan B.1 dari Bagian 7 untuk Santunan Part 7 for Accidental Death and Disablement
Kematian dan Cacat Tetap akibat Kecelakaan; Benefit; and
dan
b) merupakan cacat yang telah berlangsung b) is a disablement which, having lasted for a
selama periode yang tidak terputus dan terus continuous and uninterrupted period of at least
menerus setidaknya dua belas (12) bulan, twelve (12) month, is at the expiry of that
dimana pada akhir periode tersebut tidak period, beyond hope of improvement.
memiliki harapan sembuh.
Cacat Total Tetap berarti cacat yang diakibatkan Permanent Total Disablement means disablement
semata-mata, secara langsung dan independen that result solely, directly and independently of all
dari semua sebab lainnya, dari Cedera Tubuh yang other causes, from Bodily Injury which occurs
terjadi dalam seratus delapan puluh (180) hari within one hundred and eighty (180) consecutive
berturut-turut sejak Kecelakaan di mana Cedera days of the Accident in which such Bodily Injury
Tubuh tersebut diderita, dimana, telah was sustained, which, having lasted for at least
berlangsung setidaknya dua belas (12) bulan twelve (12) consecutive months, will in all
berturut-turut, dalam semua kemungkinan, yang probability, entirely prevent You from engaging in
sepenuhnya mencegah Anda terlibat dalam gainful employment of any and every kind for the
pekerjaan yang memberikan penghasilan apapun remainder of Your life and from which there is no
jenisnya selama sisa hidup Anda dan dimana tidak hope of improvement.
ada harapan untuk sembuh.
Dokter berati dokter yang memiliki izin sah yang Physician means a legally licensed medical
memenuhi syarat berdasarkan gelar kedokteran practitioner qualified by a medical degree and duly
dan terdaftar sebagaimana mestinya untuk registered to practice western medicine and who,
melakukan praktik kedokteran barat dan yang, in rendering treatment, is practicing within the
dalam memberikan pengobatan, dilakukan dalam scope of his licensing and training in the
lingkup izin dan pelatihannya di daerah geografis geographical area of practice. Physician shall not
praktiknya. Dokter tidak termasuk Anda atau include You or any Family Member.
setiap Anggota Keluarga.
Polis berarti ketentuan polis ini, dengan Daftar Policy means this policy wording, with the Benefit
Manfaat dan Sertifikat Asuransi, dan setiap Schedule and the Certificate of Insurance, and any
dokumen lainnya yang mungkin Kami terbitkan other documents We may issue that We advise will
yang akan Kami beritahukan sebagai bagian dari form part of the Policy.
Polis.
Pemegang Polis berarti berarti nama perusahaan Policyholder means the named company or person
atau orang yang disebutkan sebagai Pemegang listed as the Policyholder in the Certificate of
Polis dalam Sertifikat Asuransi yang dengannya Insurance with whom We enter into the Policy and
Kami sepakat dalam Polis dan mereka adalah yang they are the contracting insured.
terkait dengan tertanggung.
Page 13 of 68
Kondisi(-kondisi) Sudah Ada Sebelumnya berarti Pre-existing Condition(s) means any condition
setiap kondisi yang secara wajar Anda ketahui, which You have reasonable knowledge of, in the
dalam dua belas (12) bulan sebelum Tanggal twelve (12) months prior to the Effective Date. You
Efektif. Anda dianggap secara wajar mengetahui are considered to have reasonable knowledge of a
tentang kondisi yang sudah ada sebelumnya pre-existing condition where the condition is one
apabila kondisi tersebut salah satunya meliputi: for which:
a) Anda telah menerima atau sedang menerima a) You have received or are receiving medical
pengobatan medis, diagnosis, konsultasi atau treatment, diagnosis, consultation or
obat resep; atau prescribed drugs; or
b) nasihat medis, diagnosis, perawatan atau b) medical advice, diagnosis, care or treatment
pengobatan yang direkomendasikan oleh was recommended by a Physician; or
seorang Dokter; atau
c) gejala-gejala yang jelas dan berbeda telah c) clear and distinct symptoms are or were
terbukti ada saat ini atau sebelumnya; atau evident; or
d) keberadaannya seharusnya terlihat jelas oleh d) its existence would have been apparent to a
orang pada umumnya secara wajar dalam reasonable person in the circumstances.
keadaan tersebut.
Pasien Rawat Inap berarti Anda, yang menjalani Resident In-Patient means You, whose
Rawat Inap sebagai penghuni kamar pasien dan Confinement is as a resident bed patient and is
dijamin oleh Polis ini. covered by this Policy.
Kerusuhan berarti tindakan dari setiap orang yang Riot means the act of any person taking part
ikut serta bersama dengan orang-orang lain dalam together with others in any disturbance of the
setiap gangguan keamanan publik (terlepas public peace (whether in connection with a Strike
apakah berhubungan atau tidak dengan or lock-out or not) or the action of any lawfully
Pemogokan atau penghalangan kerja) atau constituted governmental authority in suppressing
tindakan dari setiap otoritas pemerintah yang sah or attempting to suppress any such disturbance or
dalam menekan atau berupaya menekan setiap in minimizing the consequences of such
gangguan tersebut atau dalam usaha disturbance.
meminimalisir akibat gangguan tersebut.
Tanggal Jadwal Keberangkatan berarti tanggal di Scheduled Departure Date means the date on
mana Anda dijadwalkan untuk berangkat dalam which You are scheduled to depart on a Journey as
suatu Perjalanan sebagaimana yang tercantum set out in Your travel itinerary or travel ticket.
dalam rencana perjalanan atau tiket perjalanan
Anda.
Penyakit berarti kondisi fisik yang ditandai dengan Sickness means physical condition marked by a
penyimpangan patologis dari kondisi sehat yang pathological deviation from the normal healthy
normal sebagaimana yang dipastikan oleh seorang state as verified by a Physician which requires
Dokter, yang memerlukan pengobatan segera oleh immediate treatment by a Physician and which is
seorang Dokter dan yang bukan Cedera Tubuh. not a Bodily Injury. For an Overseas Journey, this
Untuk Perjalanan ke Luar Negeri, kondisi ini harus condition must be contracted or manifested whilst
terjangkit atau terjadi saat berada di Luar Negeri Overseas during the Overseas Journey.
selama perjalanan Luar Negeri.
Polis Perjalanan Tunggal berarti polis yang Single Trip Policy means a policy issued for the
diterbitkan untuk paket yang dipilih di mana Anda selected plan where You can only make and will
hanya dapat melakukan dan hanya akan dijamin only be covered under this Policy for a single
berdasarkan Polis ini untuk Perjalanan tunggal ke Journey to specific route stated in the Certificate of
rute tertentu yang dinyatakan dalam Sertifikat Insurance during the Period of Insurance.
Asuransi selama Periode Asuransi.
Page 14 of 68
Pasangan berarti pasangan suami/istri sah, Spouse means the legal spouse, as recognized
sebagaimana diakui berdasarkan hukum-hukum under applicable Indonesian laws. For the purpose
Indonesia yang berlaku. Untuk tujuan Polis ini, of this Policy, a common law marriage is not
pernikahan hukum adat tidak dianggap sebagai considered a legal marriage.
pernikahan yang sah.
Pemogokan berarti tindakan yang disengaja dari Strike means the willful act of any striker or
setiap pemogokan atau penghalangan bekerja yang locked-out worker done in furtherance of a strike
dilakukan sebagai kelanjutan dari pemogokan atau or in resistance to a lock-out; or the action of any
perlawanan terhadap penghalangan bekerja; atau lawfully constituted authority in preventing or
tindakan dari setiap otoritas yang berwenang attempting to prevent any such act or in
dalam mencegah atau upaya pencegahan setiap minimizing the consequences of any such act.
tindakan tersebut atau dalam meminimalkan
akibat dari setiap tindakan tersebut.
Pengobatan atau Pengobatan Tradisional atau Traditional or Complementary Medicine or

Pelengkap berarti setiap pengobatan atau Treatment means traditional Indonesia, Chinese or
pengobatan tradisional Indonesia, Cina atau India, Indian medicine or treatment, any medicine or
setiap pengobatan atau pengobatan yang diberikan treatment provided by religious medical practice,
melalui praktik medis keagamaan, homeopati, homeopathy, chiropractic, osteopathy and/or any
kiropraktik, osteopati dan/atau setiap pengobatan other alternative traditional or complementary
atau pengobatan komplementer atau traditional medicine or treatment.
alternatif lainnya.
Teman Perjalanan berarti orang yang memiliki Travel Companion means a person who has travel
pemesanan perjalanan untuk menemani Anda bookings to accompany You on the entire Journey.
sepanjang Perjalanan. Seorang Teman Perjalanan A Travel Companion must be a person who is
harus merupakan orang yang secara terpisah separately insured under a leisure travel insurance
ditanggung berdasarkan polis asuransi perjalanan policy underwritten by Us for the same Journey.
wisata yang dijamin oleh Kami untuk Perjalanan
yang sama.
Dokter Tradisional berarti praktisi kesehatan Traditional Physician means a legally licensed
tradisional Indonesia, Cina atau India yang traditional Indonesia, Chinese or Indian medicine
memiliki izin sah (termasuk pakar akupunktur practitioner (including an acupuncturist or
atau patah tulang) yang terdaftar sebagaimana bonesetter) duly registered and practising within
mestinya dan yang berpraktik dalam lingkup izin the scope of his licensing and training in the
dan pelatihannya di daerah geografik yang geographical area of practice. Traditional
diijinkan. Dokter Tradisional tidak termasuk Anda Physician shall not include You or any Family
atau setiap Anggota Keluarga. Member.
Trekking berarti aktifitas di luar ruangan, Trekking means an overnight hike, tramp, trek or
petualangan atau aktifitas serupa dengan similar activity through moutainous terrain,
bermalam melalui medan pegunungan, taman national parks or reserve lands nornally
nasional atau cagar alam yang biasanya dengan undertaken on foot but can be by other means
berjalan kaki tetapi bisa dengan cara lain termasuk including but not limited to on animal or off-road
namun tidak terbatas pada menaiki hewan atau vehicle, and which involves an overnight stay in
kendaraan off-road, dan yang melibatkan the wilderness including campsites, huts or lodges.
bermalam di hutan belantara termasuk tempat For the purpose of calrity, it does not mean
perkemahan, pondok atau penginapan. Untuk Mountaineering.
lebih jelas, trekking berbeda dengan Pendakian
Gunung.
Page 15 of 68
Biaya-biaya Medis yang Umum, Wajar dan Biasa Usual, Reasonable and Customary Medical
berarti biaya-biaya untuk pengobatan, persediaan Expenses means charges for treatment, supplies or
atau layanan medis yang secara medis diperlukan medical services medically necessary to treat Your
untuk mengobati kondisi Anda, tidak melebihi condition, does not exceed the usual level of
tingkat biaya pada umumnya untuk pengobatan, charges for similar treatment, supplies or medical
persediaan atau layanan medis serupa di daerah di services in the locality where the expense is
mana biaya-biaya tersebut ditimbulkan dan tidak incurred and does not include charges that would
termasuk biaya-biaya yang seharusnya tidak akan not have been made if no insurance existed.
timbul apabila tidak ada asuransi.
Kami berarti PT Chubb General Insurance We/Our/Us means PT Chubb General Insurance
Indonesia. Indonesia.
Anda berarti (Para) Tertanggung dan Pemegang You/Your means the applicable Insured Persons
Polis yang bersangkutan. and Policyholder.
Bagian 2 – Kelayakan Part 2 – Eligibility
1. Untuk layak memperoleh pertanggungan 1. To be eligible for cover under this Policy:
berdasarkan Polis ini harus memenuhi
persyaratan berikut:
i) Anda dan/atau Tertanggung dan Pasangan i) You and/or Insured Person and Spouse must
harus merupakan warga negara Indonesia, be an Indonesian, Indonesian permanent
penduduk tetap Indonesia, atau pemegang resident, or holder of a valid (issued by the
izin yang sah dan masih berlaku (yang authorities in Indonesia) work permit,
diterbitkan oleh otoritas berwenang temporary or permanent stay permit, long-
Indonesia) atas izin kerja, izin tinggal term social visit pass, or student pass, and be
sementara atau tetap, izin kunjungan sosial at least eighteen (18) years of age on the
jangka panjang, atau izin pelajar dan Effective Date;
setidaknya berusia delapan belas (18)
tahun pada Tanggal Efektif;
ii) Anak(-anak), harus: ii) the Child(ren), must be:
a) warga negara Indonesia, penduduk a) an Indonesian, Indonesian Permanent
tetap Indonesia, atau pemegang izin Resident, or holder of a valid (issued by
yang sah dan masih berlaku (yang the authorities in Indonesia) temporary
diterbitkan oleh otoritas berwenang or permanent stay permit or student
Indonesia) atas izin tinggal sementara pass;
atau tetap, atau izin pelajar;
b) kurang dari delapan belas (18) tahun b) less than eighteen (18) years old on the
pada Tanggal Efektif; Effective Date;
c) belum menikah; dan c) unmarried; and
d) belum bekerja. d) unemployed.
Permohonan asuransi harus dilakukan atas The application for insurance must be made
nama orang tua dari Anak(-anak) atau in the name of the Child(ren)’s parent or an
orang dewasa yang diberi wewenang oleh adult authorised by the Child(ren)’s parent.
orang tua dari Anak(-anak).
2. Apabila Anda berusia di bawah delapan belas 2. In the event that You are below the age of
(18) tahun, orang tua atau Wali Anda harus eighteen (18) years old, Your parent or Guardian
terikat pada kontrak asuransi ini dengan Kami shall enter into this contract of insurance with
atas nama Anda. Us on Your behalf.
Page 16 of 68
3. Anak(-anak) sekurang-kurangnya berusia dua 3. Child(-ren) at least twelve (12) years, they can
belas (12) tahun dapat melakukan perjalanan travel without their parent or Guardian.
tanpa didampingi dengan orang tua atau Wali
mereka.
Bagian 3 – Lingkup dan Batasan Part 3 – Scope and Limits of

Manfaat dan Pertanggungan Cover and Benefits
Pasal 1 – Dimulainya Pertanggungan Section 1 - Commencement of Coverage

1. Perjalanan Tunggal 1. Single Trip
a) Pertanggungan berdasarkan Pasal A.2, Pasal a) Coverage under Section A.2, Section A.6 -
A.6 – Butir 3 dan Pasal B.2 dari Bagian 7 Item 3 and Section B.2 of Part 7 for
untuk Biaya Pembatalan berlaku efektif Cancellation Expenses is effective upon the
setelah diterbitkan Sertifikat Asuransi dan issuance of the Certificate of Insurance and
berakhir pada saat dimulainya Perjalanan terminates on commencement of the planned
yang direncanakan dari Indonesia (untuk Journey from Indonesia (for Overseas
Perjalanan Luar Negeri) atau dari Rumah Journey) or from Your Home (for Domestic
Anda (untuk Perjalanan Domestik). Journey).
b) Untuk semua pasal lainnya, pertanggungan b) For all other sections, coverage commences
dimulai setelah dimulainya Perjalanan yang upon commencement of the planned
direncanakan. Journey.
Pasal 2 - Batas Pertanggungan Section 2 - Limits of Coverage

1. Semua pertanggungan Anda berdasarkan Polis 1. All Your coverage under this Policy shall
ini akan berakhir secara otomatis pada saat terminate automatically on the earliest of the
mana yang lebih dahulu terjadi dari peristiwa- following events:
peristiwa berikut:
i) Setelah berakhirnya setiap Periode i) Upon the expiry of any Period of Insurance;
Asuransi;
ii) Setelah Anda tidak lagi memenuhi salah ii) Upon You ceasing to satisfy any of the
satu persyaratan kelayakan yang eligibility requirements set out herein;
tercantum dalam Polis ini;
iii) Setelah Anda meninggal; iii) Upon Your death;
iv) Setelah Anda pulang ke Indonesia (untuk iv) Upon Your return to Indonesia (for Overseas
Perjalanan Luar Negeri) atau Rumah Journey) or Your Home (for Domestic
Anda (untuk Perjalanan Domestik). Journey).
2. Apabila pertanggungan Anda berdasarkan Polis 2. In the event the Your coverage under this Policy
ini berakhir berdasarkan klausul 1 di atas, is terminated under Clause 1 above, the entire
seluruh Polis dan pertanggungan bagi semua Policy and coverage for all other Insured
(Para) Tertanggung lainnya dalam Sertifikat Persons in the same Certificate of Insurance (if
Asuransi yang sama (apabila ada) akan berakhir any) will terminate automatically.
dengan sendirinya.
Page 17 of 68
3. Kecuali apabila diatur lain dalam endorsemen 3. Unless otherwise provided in an appropriate
yang sesuai, Anda hanya akan ditanggung: endorsement, You shall only be covered:
i) Polis Perjalanan Tunggal: i) Single Trip Policy:

a) Untuk Perjalanan Luar Negeri: untuk a) For Overseas Journey: for the first thirty
tiga puluh (30) hari pertama berturut- (30) consecutive days of any Journey, and
turut dari setiap Perjalanan, dan Kami We shall not be liable in respect of any loss
tidak akan bertanggung jawab terkait occurring after 12.00 a.m. Western
dengan setiap kerugian yang terjadi Indonesian Time on the thirty first (31st)
setelah pukul 12.00 pagi Waktu day after commencement of any Journey,
Indonesia Barat pada hari ke tiga puluh or termination of the coverage under
satu (31) setelah dimulainya setiap Clause 1 above, whichever is earlier.
Perjalanan, atau penghentian
pertanggungan berdasarkan Klausul 1 di
atas, mana yang lebih dahulu terjadi.
b) Untuk Perjalanan Domestik: untuk tiga b) For Domestic Journey: for the first thirty
puluh (30) hari pertama berturut-turut (30) consecutive days of any Journey, and
dari setiap Perjalanan, dan Kami tidak We shall not be liable in respect of any loss
akan bertanggung jawab terkait dengan occurring after 12.00 a.m. Western
kerugian yang terjadi setelah pukul Indonesian Time on the thirty first (31st)
12.00 pagi Waktu Indonesia Barat pada day after commencement of any Journey,
hari ke tiga puluh satu (31) setelah or termination of the coverage under
dimulainya setiap Perjalanan, atau Clause 1 above, whichever is earlier.
penghentian pertanggungan
berdasarkan Klausul 1 di atas, mana
yang lebih dahulu terjadi.
4. Lingkup pertanggungan dan Manfaat 4. The scope of coverage and Benefits under this
berdasarkan Polis ini akan terbatas pada Policy shall be limited to the trip plan stated in
rencana perjalanan yang tercantum dalam the Certificate of Insurance.
Sertifikat Asuransi.
5. Manfaat maksimum yang relevan berdasarkan 5. The maximum relevant benefits under this
Polis ini akan terbatas pada paket yang Policy shall be limited to the plan stated in the
tercantum dalam Sertifikat Asuransi. Certificate of Insurance.
Bagian 4 – Pengecualian– Part 4 – General Exclusions

Pengecualian Umum
Pasal 1 - Umum Section 1 - General

Polis ini tidak menjamin, dan Kami dalam hal This Policy does not cover, and We will not in any
apa pun tidak bertanggung jawab untuk event be liable to pay any claims arising directly
membayar setiap klaim yang timbul secara or indirectly from, caused by, a consequence of,
langsung atau tidak langsung karena, disebabkan arising in connection with or contributed to by
oleh, sebagai akibat dari, timbul sehubungan any of the following:
dengan atau diakibatkan oleh salah satu hal-hal
berikut ini:
1. Setiap Kondisi(-kondisi) Sudah Ada 1. Any Pre-existing Conditions or congenital
Sebelumnya atau kondisi bawaan; conditions;
Page 18 of 68
2. Setiap kondisi, yang merupakan atau akibat 2. Any condition, which is or results from or is a
dari atau merupakan komplikasi dari infeksi complication of infection with Human
Human Deficiency Syndrome ('HIV'), varian Deficiency Syndrome (‘HIV’), any variance
apa pun termasuk Acquired Immune including Acquired Immune Deficiency
Deficiency Syndrome ('AIDS'), dan komplikasi Syndrome (‘AIDS’), and AIDS Related
terkait AIDS ('ARC'), atau infeksi oportunistik Complications (‘ARC’), or any opportunistic
dan/atau neoplasma ganas (tumor) yang infections and/or malignant neoplasm
terkait dengan HIV, AIDS atau ARC; (tumor) found in the presence of HIV, AIDS
or ARC;
3. Setiap kondisi yang merupakan, akibat dari 3. Any condition which is, results from or a
atau komplikasi dari kehamilan, persalinan, complication of pregnancy, childbirth,
keguguran (kecuali keguguran karena Cedera miscarriage (except miscarriage due to
Tubuh sebagai akibat langsung dari suatu Bodily Injury as direct result of an Accident
Kecelakaan yang dipertanggungkan as covered under Section B.5 of Part 7 for
berdasarkan Pasal B.5 dari Bagian 7 untuk Medical Expenses) or abortion;
Biaya Medis) atau aborsi;
4. Setiap kondisi yang merupakan, akibat dari 4. Any condition which is, results from or a
atau komplikasi dari bunuh diri atau complication of suicide or attempted suicide
percobaan bunuh diri atau upaya mencederai or intentional self-injury;
diri sendiri dengan sengaja;
5. Penyakit atau gangguan yang bersifat 5. Illnesses or disorders of a psychological
psikologis, gangguan mental dan saraf, nature, mental and nervous disorders,
termasuk namun tidak terbatas pada including but not limited to insanity;
kegilaan;
6. Setiap kondisi yang merupakan akibat atau 6. Any condition which results from or is a
komplikasi dari setiap penyakit kelamin; complication of any venereal disease;
7. Kandungan alkohol dalam darah dan/atau 7. The alcohol content in the blood and/or urine
sampel urin melebihi batas yang diizinkan samples exceeding the limit permitted by law
oleh hukum negara dimana Cedera Tubuh of the country in which the Bodily Injury
terjadi atau obat-obatan yang tidak occurred, or drugs not prescribed by a
diresepkan oleh Dokter dan bukan untuk Physician and not for treatment of drug
pengobatan kecanduan obat-obatan addiction;
terlarang;
8. Perang yang diumumkan atau tidak 8. Declared or undeclared war or any act of
diumumkan atau tindakan perang, invasi, war, invasion, act of foreign enemy,
tindakan musuh asing, permusuhan, perang hostilities, civil war, rebellion, revolution,
saudara, pemberontakan, revolusi, insurrection, military or usurped power;
pembangkitan rakyat, kekuatan militer atau
pengambil-alihan kekuasaan militer;
9. Kehilangan, kehancuran atau kerusakan pada 9. Loss, destruction or damage to any property
setiap properti apa pun atau kerugian atau whatsoever or any loss or expense
biaya apa pun yang timbul dari atau setiap whatsoever arising there from or any
kerugian lanjutan yang secara langsung atau consequential loss directly or indirectly
tidak langsung atau berkontribusi terhadap caused or contributed to or arising from
atau timbul dari radiasi ionisasi atau ionizing radiations or contamination by
kontaminasi oleh radioaktivitas dari bahan radio-activity from any nuclear fuel or from
bakar nuklir atau limbah nuklir dari any nuclear waste from the combustion of
pembakaran bahan bakar nuklir; nuclear fuel;
10. Setiap tindakan yang disengaja atau 10. Any willful or intentional acts of Yours
dilakukan secara sengaja oleh Anda, baik whether sane or insane, self-inflicted injury,
dalam kondisi sadar atau tidak sadar, cedera suicide pacts or agreements or any attempts
yang dilakukan oleh diri sendiri, kesepakatan thereat, provoked homicide or assault;
atau perjanjian bunuh diri atau setiap upaya
apa pun di dalamnya, yang memprovokasi
pembunuhan atau serangan;
Page 19 of 68
11. Anda bertindak sebagai seorang petugas 11. You acting as a law enforcement officer,
penegak hukum, personel medis darurat atau emergency medical or fire service personnel,
dinas pemadam kebakaran, personel civil defense personnel or military personnel
pertahanan sipil atau personel militer suatu of any country or international authority,
negara atau otoritas internasional mana pun, whether full-time service or as a volunteer;
baik secara penuh waktu atau sebagai
sukarelawan;
12. Anda terlibat dalam penerbangan, kecuali 12. You engaging in aviation, other than as a
sebagai penumpang komersil pada, naik ke fare-paying passenger in, boarding and
dan turun dari pesawat bersayap tetap yang alighting from any fixed-wing aircraft
disediakan dan dioperasikan oleh maskapai provided and operated by a regularly
penerbangan regular terjadwal atau scheduled airline or private unscheduled air
perusahaan carter swasta tak terjadwal yang chartered company which is duly licensed for
memiliki izin sah untuk menyediakan the regular transportation of fare-paying
transportasi regular untuk penumpang passengers or in a helicopter provided and
komersil, termasuk helikopter yang operated by an airline which is duly licensed
dioperasikan hanya antara bandara for the regular transportation of fare-paying
komersial yang sudah ada dan/atau landasan passengers, provided such helicopter is
helikopter yang berlisensi; operated only between established
commercial airports and/or licensed
heliports;
13. Tindakan yang melanggar hukum (atau 13. Illegal acts (or omissions) by You or Your
kelalaian) oleh Anda atau para pelaksana, executors, administrators, legal heirs or
administrator, ahli waris yang sah atau personal representatives;
perwakilan pribadi Anda;
14. Kerugian yang ditimbulkan secara langsung 14. Loss resulting directly or directly from action
atau tidak langsung dari tindakan yang taken by any government authorities
dilakukan oleh otoritas pemerintah termasuk including confiscation, seizure, destruction
pengambilalihan, penyitaan, perusakan, dan and restriction;
pembatasan;
15. Setiap kerugian atau biaya-biaya yang secara 15. Any loss or expenses which is, directly or
langsung atau tidak langsung, disebabkan indirectly, caused by, a consequence of, arises
oleh, konsekuensi dari, timbul sehubungan in connection with or is contributed to by You
dengan atau dikontribusikan oleh Anda yang undertaking any Journey against the advice
melakukan suatu Perjalanan yang of a Physician or for the purpose of seeking
bertentangan dengan saran dokter atau untuk medical attention;
tujuan memperoleh pengobatan medis;
16. Setiap larangan atau pelanggaran peraturan 16. Any prohibition or breach of government
pemerintah atau setiap kegagalan yang regulation or any failure by You to take
dilakukan oleh Anda untuk mengambil reasonable precautions to avoid a claim
tindakan pencegahan yang wajar untuk under this Policy following the warning of
menghindari klaim berdasarkan Polis ini any intended Strike, Riot or Civil Commotion
setelah adanya peringatan akan terjadinya through or by general mass media;
Pemogokan, Kerusuhan atau Huru Hara yang
dimaksud melalui atau oleh media massa
umum;
17. Anda tidak mengambil semua upaya yang 17. You not taking all reasonable efforts to
wajar untuk melindungi barang Anda atau safeguard Your property or to avoid any
untuk menghindari cedera atau injury or minimize any claim under the
meminimalkan klaim berdasarkan Polis ini; Policy;
Page 20 of 68
18. Saat sedang terlibat dalam operasi atau tugas 18. Whilst engaging in naval, military or air
angkatan laut, militer atau angkatan udara force service or operation or testing of any
atau pengujian segala jenis kendaraan atau kind of conveyance or being employed as a
dipekerjakan sebagai pekerja manual atau manual worker or whilst engaging in
sedang terlibat dalam kegiatan lepas pantai offshore activities like diving, oil-rigging,
seperti menyelam, pengeboran minyak, mining or aerial photography or handling of
pertambangan atau fotografi udara atau explosive or loss of or damage to hired or
penanganan bahan peledak atau kehilangan leased equipment, overseas secondment as
atau kerusakan pada peralatan yang disewa part of Your occupation, working holiday
atau disewakan, penugasan di Luar Negeri makers visa, Return Journey for student
sebagai bagian dari pekerjaan Anda, studying overseas (full period or short
menggunakan visa kunjungan dan bekerja, period);
Perjalanan Pulang Pergi untuk pelajar yang
belajar di Luar Negeri (baik periode penuh
atau jangka pendek);
19. Kerugian atau kerusakan lanjutan akibat apa 19. Consequential loss or damage of any kind;
pun;
20. Setiap Terorisme Nuklir, Kimia, Biologis; 20. Any Nuclear, Chemical, Biological Terrorism;
21. Anda secara langsung berpartisipasi dalam 21. Your direct participation in any Act of
suatu Tindakan Terorisme; Terrorism;
22. Setiap kerugian atau biaya-biaya sehubungan 22. Any loss or expenses with respect to Cuba;
dengan negara Kuba;
23. Anda perpartisipasi atau terlibat dalam, 23. You participating or engaging in:
namun tidak terbatas pada:
a) Olahraga dan Kegiatan Olahraga a) Extreme Sports and Sporting Activities;
Ekstrem;
b) berpartisipasi pada, ikut ambil bagian b) Practicing for, taking part in or training in
dalam atau pelatihan dalam setiap kontes any speed contest or racing, any
kecepatan atau balapan, setiap kompetisi professional competitions or sports or any
atau olahraga profesional atau setiap sports in which You would earn or could
olahraga dimana Anda akan memperoleh earn or receive remuneration,
atau dapat memperoleh atau meneriwa sponsorships, donations or any form of
imbalan, sponsor, sumbangan, atau setiap financial rewards;
bentuk hadiah keuangan;
c) Balapan, selain dengan kaki akan tetapi c) Racing, other than on foot but this does not
balapan ini tidak termasuk ultramaraton, include ultra-marathons, biathlons or
dwilomba atau trilomba; triathlons;
d) Off-piste skiing, lompat ski, balap ski-bob, d) Off-piste skiing, ski-jumping, ski-bob
skiing off-trail, ski gaya bebas, dan racing, skiing off-trail, free-style skiing,
penggunaan bob sleigh; and use of bob sleighs;
e) Pendakian Gunung, panjat atau turun e) Mountaineering, outdoor rock climbing or
tebing di luar ruangan; abseiling;
f) Trekking (termasuk trekking gunung) f) Trekking (including mountain trekking)
lebih dari tiga ribu (3.000) meter di atas above three thousand (3,000) metres
permukaan laut; above sea level;
g) Selam skuba kecuali Anda memegang g) Scuba diving unless You hold a PADI
sertifikasi PADI (atau kualifikasi serupa certification (or similar recognized
yang diakui) atau pada saat menyelam qualification) or when diving with a
dengan instruktur yang memenuhi syarat. qualified instructor. In these situations, the
Dalam situasi ini, kedalaman maksimum maximum depth that this Policy covers is
yang ditanggung berdasarkan Polis ini specified under Your PADI certification (or
ditentukan berdasarkan sertifikasi PADI similar qualification) but no deeper than
Anda (atau kualifikasi serupa) namun thirty (30) metres and You must not be
dengan syarat kedalaman tidak lebih dari diving alone;
tiga puluh (30) meter dan Anda tidak
boleh menyelam sendirian;
h) Perjalanan berburu pribadi; h) Private hunting trips;
Page 21 of 68
i)Olahraga musim dingin: snowboarding, i) Winter sports: snowboarding, snow
snow tubing, snow rafting, snow tubing, snow rafting, snow mobiling,
mobiling, glacier walking with a qualified glacier walking with a qualified guide;
guide;
j) Olahraga bersepeda: bersepeda di j) Biking sports: mountain biking, quad
gunung, quad biking, tur ekspedisi dengan biking, expedition bicycle or motor
sepeda atau sepeda motor, motor biking; touring, motor biking;
k) Olahraga di luar ruangan: Petualangan k) Outdoor sports: 4-wheel or over driving
berkendara roda 4 atau lebih. adventures.
24. Anda telah memesan atau melakukan 24. You having booked or travelling on a Cruise;
perjalanan menggunakan Kapal Pesiar;
25. Setiap peristiwa yang diketahui / keadaan 25. Any known event/foreseen circumstance,
yang dapat diprediksi, termasuk Kerusuhan, which means Riot, Strike, Civil Commotion or
Pemogokan, Huru-hara, Bencana Alam yang Natural Disaster that were publicized or
telah dipublikasikan atau dilaporkan oleh reported by the media or through travel
media atau melalui peringatan perjalanan advice issued by a national or international
yang dikeluarkan oleh badan atau lembaga body or agency before the Policy was taken
nasional atau internasional sebelum Polis up;
diterbitkan.
26. Setiap Wabah Penyakit Menular atau setiap 26. Any Communicable Disease Outbreak or any
ketakutan atau ancamana dari Wabah fear or threat of a Communicable Disease
Penyakit Menular. Outbreak.
Pasal 2 - Pengecualian Sanksi Berlaku untuk Polis Section 2 - Sanction Exclusion Applicable to this
ini Policy
Asuransi ini tidak berlaku apabila sanksi This insurance does not apply to the extent that
perdagangan atau ekonomi atau undang-undang trade or economic sanctions or other laws or
atau peraturan lain melarang kami menyediakan regulations prohibit us from providing insurance,
asuransi, termasuk, namun tidak terbatas pada, including, but not limited to, the payment of
pembayaran klaim. claims.
Kami adalah anak perusahaan dari perusahaan We are a subsidiary of a US company and Chubb
Amerika Serikat (AS) dan Chubb Limited, sebuah Limited, a New York Stock Exchange (“NYSE”)
perusahaan yang terdaftar di Bursa Efek New listed company. Consequently, We are subject to
York (“NYSE”). Oleh karena itu, Kami tunduk certain US laws and regulations in addition to
pada undang-undang dan peraturan AS tertentu EU, UN and Indonesia sanctions restrictions
selain larangan sanksi Uni Eropa (UE), which may prohibit it from providing cover or
Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) dan paying claims to certain individuals or entities or
Indonesia yang mungkin melarang pemberian insuring certain types of activities related to
pertanggungan atau pembayaran klaim kepada certain countries, such as Cuba.
individu atau entitas tertentu atau
pengasuransian jenis kegiatan tertentu yang
terkait dengan negara tertentu, seperti Kuba.
Page 22 of 68
Bagian 5 – Kondisi-kondisi Part 5 – Special Conditions
Khusus
Pasal 1 – Syarat-Syarat Berlaku Hanya Untuk Polis Section 1 – Conditions Applicable to Single Trip
Perjalanan Tunggal Policy Only
Kami dapat membatalkan Polis ini setiap waktu We may cancel this Policy at any time by giving
dengan menyampaikan kepada Anda You notice in writing delivered to You or mailed to
pemberitahuan tertulis yang diserahkan kepada the Your last address as shown in Our records, if
Anda atau dikirimkan melalui pos ke alamat You have breached any laws or the terms and
terakhir Anda sebagaimana yang ditunjukkan conditions of this Policy. In the event of such
dalam catatan Kami, apabila Anda telah melanggar cancellation, no refund of premium shall be made.
setiap undang-undang atau syarat-syarat dan
ketentuan-ketentuan Polis ini. Dalam hal
pembatalan tersebut terjadi, tidak ada
pengembalian premi yang akan dilakukan.
Anda dapat membatalkan Polis ini setiap waktu You may cancel this Policy at any time by giving
dengan menyampaikan pemberitahuan tertulis written notice to Us. In the event the Policy had
kepada Kami. Apabila Polis telah diterbitkan pada already been issued by the time you give us the
saat Anda menyampaikan kepada Kami cancellation notice; no refund of premium will be
pemberitahuan pembatalan, tidak ada made to you.
pengembalian premi yang akan diberikan kepada
Anda.
Bagian 6 – Kondisi-Kondisi Part 6 – General Conditions

Umum
1. Pembayaran Premi Sebelum Pertanggungan 1. Payment Before Cover Warranty

Dengan ini disetujui dan dinyatakan bahwa It is hereby agreed and declared that the total
total premi yang jatuh tempo harus dibayar premium due must be paid and actually
dan secara nyata diterima penuh oleh Kami received in full by Us (or the intermediary
(atau perantara dimana Polis ini through whom this Policy was effected) on or
diberlakukan) pada atau sebelum tanggal before the commencement date of the
mulai pertanggungan berdasarkan Polis, coverage under the Policy, renewal certificate,
sertifikat perpanjangan, Sertifikat Asuransi, Certificate of Insurance, or endorsement.
atau endorsemen.
Pembayaran Premi dapat dilakukan melalui Premium payment can be made by credit card,
kartu kredit, transfer atau cara lain yang transfer or other means as agreed by Us and
disetujui antara Kami dan Anda. You.
Pembayaran Premi dapat dianggap diterima The premium payment shall be deemed to be
oleh Kami pada saat: accepted by Us at the time when:
a) Premi dikreditkan ke rekening bank Kami; a) the said premium is credited in to the Our
atau bank account; or
b) Kami menyetujui secara tertulis untuk b) We have agreed in writing on the
pelunasan Premi tersebut. settlement of the said premium.
Page 23 of 68
Apabila total premi yang jatuh tempo tidak In the event that the total premium due is not
dibayar dan tidak diterima penuh oleh Kami paid and actually received in full by Us (or the
(atau perantara dimana Polis ini intermediary through whom this Policy was
diberlakukan) pada atau sebelum tanggal effected) on or before the commencement date
mulai pertanggungan yang disebut di atas, referred to above, then the Policy, renewal
maka Polis, sertifikat perpanjangan, Sertifikat certificate, Certificate of Insurance and
Asuransi dan endorsemen tidak akan berlaku endorsement shall not attach and no benefits
dan tidak ada Manfaat apa pun yang akan whatsoever shall be payable by Us.
dibayar oleh Kami.
Setiap pembayaran yang diterima setelah itu Any payment received thereafter shall be of no
tidak akan berpengaruh apa pun seolah-olah effect whatsoever as cover never attached on
pertanggungan tidak pernah ada dalam Polis, the Policy, renewal certificate, Certificate of
sertifikat perpanjangan, Sertifikat Asuransi Insurance or endorsement.
dan endorsemen.
2. Keseluruhan Kontrak, Perubahan 2. Entire Contract, Changes

Polis ini, Sertifikat Asuransi, Daftar Manfaat, This Policy, the Certificate of Insurance, the
dan setiap perubahan atau endorsemen Benefit Schedule, and any amendments or
merupakan satu kesatuan dan bagian yang endorsements shall constitute the entire
tidak terpisahkan dari kontrak asuransi. Tidak contract of insurance. No change to the terms
ada perubahan yang berlaku atas syarat-syarat and conditions of this Policy shall be valid
dan ketentuan-ketentuan Polis ini kecuali unless approved in writing by Our authorized
apabila disetujui secara tertulis oleh representative and such approval shall be
perwakilan Kami yang berwenang dan endorsed hereon or attached hereto. No
persetujuan tersebut akan disahkan atau broker or agent has the authority to amend or
dilekatkan pada Polis ini. Tidak ada pialang to waive any of the terms and conditions of
atau agen asuransi yang memiliki kewenangan this Policy.
untuk mengubah atau mengesampingkan
salah satu syarat-syarat dan ketentuan-
ketentuan Polis ini.
3. Syarat Pendahuluan Pertanggungjawaban 3. Conditions Precedent To Liability

Ketaatan dan pemenuhan sebagaimana The due observance and fulfilment of the
mestinya atas syarat-syarat, kriteria-kriteria terms, provisions and conditions of this Policy
dan ketentuan-ketentuan Polis ini oleh Anda by You and in so far as they relate to anything
dan sepanjang syarat-syarat, kriteria-kriteria to be done or complied with by You shall be
dan ketentuan-ketentuan tersebut terkait conditions precedent to Our liability to make
dengan hal apa pun untuk dilakukan atau any payment under this Policy.
dipatuhi oleh Anda merupakan ketentuan-
ketentuan pendahuluan pertanggungjawaban
Kami untuk melakukan setiap pembayaran
4. Tindakan Hukum 4. Legal Action

Tidak diperkenankan untuk melakukan No legal action shall be brought to recover on
gugatan hukum berdasarkan Polis ini sebelum this Policy prior to the expiration of sixty (60)
berakhirnya jangka waktu enam puluh (60) days after written proof of claim has been filed
hari setelah disampaikan bukti-bukti tertulis in accordance with the provisions of this
atas klaim berdasarkan ketentuan-ketentuan Policy.
dalam Polis ini.
Page 24 of 68
5. Pernyataan Yang Tidak Benar 5. Misrepresentation
Apabila proposal atau deklarasi (apakah lisan If the proposal or declaration (whether verbal
atau tertulis) oleh Anda didapati tidak benar or written) by You is found to be deliberately
secara disengaja atau sembrono dalam hal apa or recklessly untrue in any respect or if any
pun atau apabila setiap fakta material yang material fact affecting the risk has been
berdampak pada risiko telah dengan sengaja deliberately or recklessly incorrectly stated or
atau sembrono dihilangkan atau dinyatakan omitted, or if this insurance, or any renewal
dengan tidak benar; atau apabila asuransi ini thereof shall have been obtained through any
atau setiap perpanjangannya yang telah deliberate or reckless misstatement,
diterbitkan atas dasar pernyataan yang tidak misrepresentation or suppression, or if any
benar, penyampaian yang keliru atau claim made shall be fraudulent or exaggerated,
informasi yang disembunyikan, atau apabila or if any false declaration or statement shall be
suatu klaim dibuat dengan tidak benar, made in support of such claim, then in any of
penipuan atau dibesar-besarkan, atau apabila these cases, this Policy, or any affected
suatu deklarasi atau pernyataan yang salah Certificate of Insurance, shall be void.
dibuat untuk mendukung klaim tersebut,
maka dalam setiap hal tersebut, Polis ini atau
Sertifikat Asuransi, akan batal.
6. Kewajiban Anda kepada Kami 6. Your Duty To Us

Anda harus secara wajar berhati-hati: You must take reasonable care:
a) untuk tidak membuat pernyataan yang a) not to make a misrepresentation to Us
tidak benar kepada Kami pada saat when answering any questions We may
menjawab setiap pertanyaan-pertanyaan ask;
yang Kami ajukan;
b) pada saat memperpanjang Polis ini atau b) when renewing this Policy or any
suatu pertanggungan, untuk tidak coverage, not to make a misrepresentation
membuat pernyataan yang tidak benar to Us in answering any questions, or
kepada Kami dalam menjawab setiap confirming or amending any matter
pertanyaan-pertanyaan, atau menegaskan previously disclosed to Us in relation to
atau mengubah setiap hal yang this Policy or such coverage; and
sebelumnya diungkapkan kepada Kami
terkait dengan Polis ini atau
pertanggungan tersebut; dan
c) untuk mengungkapkan kepada Kami c) to disclose to Us any matter, other than
setiap hal, selain yang telah Kami what We have asked in (a) and (b) above,
tanyakan dalam poin (a) dan (b) di atas, that You know to be relevant to Our
yang Anda ketahui yang terkait dengan decision on whether to accept the risk or
keputusan Kami apakah akan menerima not and the rates and terms to be applied.
atau menolak risiko termasuk penentuan
tarif dan ketentuan-ketentuan yang akan
diberlakukan.
Pelanggaran kewajiban Anda sebagaimana Breach of Your duty as stated above may result
yang dinyatakan di atas dapat mengakibatkan in Us avoiding the Policy or affected
Kami tidak melaksanakan tanggung jawab Certificate of Insurance and refusing all
atas Polis atau Sertifikat Asuransi yang claims, or the terms of the Policy or affected
diberlakukan dan menolak semua klaim, atau Certificate of Insurance being varied, and/or
ketentuan-ketentuan Polis atau Sertifikat the amount to be paid on a claim being
Asuransi yang diberlakukan diubah, dan/atau proportionately reduced, depending on the
jumlah yang akan dibayar atas suatu klaim type of misrepresentation or non-disclosure
dikurangi secara proporsional, bergantung and the effect of the said misrepresentation or
pada jenis kesalahan pernyataan atau non-disclosure.
kelalaian pengungkapan dan dampak dari
kesalahan pernyataan atau kelalaian
pengungkapan tersebut.
Page 25 of 68
7. Prosedur Klaim 7. Claims Procedure
Pada saat terjadinya setiap kejadian yang On the happening of any occurrence likely to
kemungkinan menimbulkan suatu klaim give rise to a claim under this Policy, You or
berdasarkan Polis ini, Anda atau perwakilan Your legal representative must give Us written
hukum Anda yang sah harus menyampaikan notice as soon as possible and, in any event,
kepada Kami pemberitahuan tertulis sesegera within thirty (30) calendar days after the date
mungkin dan, dalam hal apa pun, dalam of occurrence to Our Claims Department.
jangka waktu tiga puluh (30) hari kalender
setelah tanggal kejadian kepada Departemen
Klaim Kami.
Apabila Anda, atau perwakilan hukum Anda If You, or Your legal representative wishes to
yang sah berkeinginan untuk membuat suatu make a claim You or they must:
klaim, Anda atau mereka harus:
i) mengisi lengkap formulir klaim (formulir i) complete a claim form (claim forms are
klaim disediakan oleh Kami); available from Us);
ii) pada formulir klaim dilampirkan: ii) attach to the claim form:
a) tanda terima asli atas setiap biaya- a) original receipts for any expenses that
biaya yang akan diklaim; are being claimed;
b) setiap laporan yang telah diperoleh b) any reports that have been obtained
dari kepolisian, perusahaan angkutan from the police, a carrier or other
atau otoritas lainnya tentang suatu authorities about an Accident, loss or
Kecelakaan, kehilangan atau damage; and
kerusakan;
c) setiap bukti dokumen lainnya yang c) any other documentary evidence
diminta oleh Kami berdasarkan Polis required by Us under Your Policy.
Anda.
iii) memberikan kepada Kami formulir klaim iii) provide Us with the completed claim form
yang telah diisi lengkap dan dokumen- and accompanying documents within
dokumen pendukung lainnya dalam thirty (30) calendar days of the loss taking
jangka waktu tiga puluh (30) hari place which gives rise to a claim; and
kalender sejak terjadinya kerugian yang
menimbulkan suatu klaim; dan
iv) memberikan kepada Kami atas biaya iv) give Us at Your, or Your legal
Anda atau perwakilan hukum Anda yang representative’s expense all medical and
sah semua sertifikat-sertifikat, laporan- other certificates/ reports/documents and
laporan dan dokumen-dokumen medis evidence required by Us that is reasonably
dan lainnya serta bukti yang diminta oleh required to assess the claim. We may have
Kami yang secara wajar diperlukan untuk You medically examined at Our expense
menilai klaim. Kami dapat meminta Anda when and as often as We may reasonably
diperiksa secara medis atas biaya Kami require after a claim has been made. We
pada saat dan sesering yang Kami minta may also arrange an autopsy if We
secara wajar setelah suatu klaim dibuat. reasonably require one and it is not
Kami juga dapat mengatur otopsi apabila forbidden by law.
Kami membutuhkan secara wajar dan
otopsi tersebut tidak dilarang berdasarkan
hukum.
8. Pembayaran Manfaat-Manfaat 8. Payment of Benefits

Pembayaran dari setiap Manfaat berdasarkan Payment of any Benefit under this Policy is
Polis ini tunduk pada definisi-definisi, subject to the definitions, exclusions, and all
pengecualian-pengecualian dan semua syarat- other terms and conditions pertinent to the
syarat dan ketentuan-ketentuan lainnya yang Benefits.
terkait dengan Manfaat-manfaat tersebut.
Page 26 of 68
Manfaat-manfaat yang dapat dibayar Benefits payable under this Policy shall be
berdasarkan Polis ini akan dibayar kepada paid to You within thirty (30) calendar days,
Anda dalam tiga puluh (30) hari kalender, after the claims amounts is agreed between
setelah jumlah klaim disetujui oleh Kami dan the Us and Insured.
Anda.
Manfaat-manfaat yang dapat dibayar Benefits payable under this Policy in respect of
berdasarkan Polis ini terkait dengan setiap any claims by or on behalf of any Child(ren)
klaim oleh atau atas nama dari setiap Anak(- insured hereunder shall be paid to the Insured
anak) yang dipertanggungkan berdasarkan Person who had purchased the coverage,
Polis ini akan dibayarkan kepada Tertanggung provided that such Insured Person had
yang telah membeli pertanggungan ini, insurable interest on the life of the Child(ren).
dengan ketentuan bahwa Tertanggung
tersebut memiliki kepentingan yang dapat
diasuransikan atas hidup Anak(-anak)
tersebut.
Setiap Manfaat yang dapat dibayar Any Benefits payable under this Policy in the
berdasarkan Polis ini dalam hal terjadi event of Your Death shall be paid to Your
Kematian atas Anda, akan dibayarkan kepada nominee or to the person We are required to
orang yang Anda tunjuk atau kepada orang pay under the law, if there is no such nominee.
dimana Kami diwajibkan untuk membayar
berdasarkan hukum, apabila tidak terdapat
orang yang ditunjuk tersebut.
9. Penafsiran 9. Interpretation
Polis ini, termasuk permohonan asuransi, This Policy, including the application,
sertifikat, endorsemen, dan perubahan- certificate, endorsement, and amendments, if
perubahan, apabila ada harus dibaca secara any shall be read together as one contract and
bersama-sama sebagai satu kesatuan kontrak any word or expression to which a specific
termasuk setiap kata atau ungkapan yang meaning has been attached shall, unless the
telah diartikan secara khusus, kecuali context otherwise requires, bear that specific
diperlukan untuk konteks lainnya, akan meaning wherever it may appear.
memiliki makna yang sama dimanapun
muncul.
10. Pengembalian Premi 10. Premium Refund

Kami tidak akan mengembalikan premi We will not refund the premium once the
setelah Sertifikat Asuransi atau Polis telah Certificate of Insurance or Policy is issued for
diterbitkan untuk Perjalanan Tunggal Luar Overseas or Domestic Single Trips.
Negeri atau Domestik.
11. Pengakhiran Karena Tidak Ada Pembayaran 11. Termination For Non-Payment Of Premium
Premi
Polis ini atau setiap Sertifikat Asuransi akan This Policy or any Certificate of Insurance
dianggap telah batal sejak tanggal penerbitan shall be deemed to have been void from date
apabila premi tidak dibayar penuh pada atau of issue if the premium is not fully paid on or
sebelum tanggal mulai pertanggungan before the commencement date of the
berdasarkan Polis, sertifikat perpanjangan, coverage under the Policy, renewal certificate,
Sertifikat Asuransi, atau endorsemen. Certificate of Insurance, or endorsement.
Page 27 of 68
12. Hak Kami Setelah Suatu Klaim 12. Our Right After A Claim
Kami diizinkan untuk melakukan dalam We shall be allowed to conduct in Your name
kedudukan sebagai Anda dan atas nama Anda and on Your behalf the defense or settlement
untuk melakukan pembelaan atau of any legal action and take proceedings at Our
penyelesaian dari setiap tindakan hukum dan own benefit but in Your name to recover
memulai proses hukum untuk kepentingan compensation from any third party in respect
Kami sendiri tetapi atas nama Anda untuk of anything covered by this Policy.
memperoleh kembali kompensasi dari setiap
pihak ketiga terkait dengan hal apa pun yang
dipertanggungkan berdasarkan Polis ini.
13. Beberapa Polis 13. Multiple Policies

Anda hanya dapat ditanggung berdasarkan You can only be covered under one travel
satu polis asuransi perjalanan yang dijamin insurance policy underwritten by Us for the
oleh Kami untuk Perjalanan yang sama. Setiap same Journey. Any additional travel insurance
polis asuransi perjalanan tambahan yang policies underwritten by Us that is/are taken
dijamin oleh Kami yang diambil oleh Anda up by You will be void.
akan batal.
14. Kepatuhan terhadap Ketentuan-Ketentuan 14. Compliance With Policy Provisions

Polis
Kelalaian untuk mematuhi setiap ketentuan- Failure to comply with any of the provisions
ketentuan yang termuat dalam Polis ini akan contained in this Policy shall invalidate all
membuat tidak berlaku semua klaim claims hereunder.
15. Kontribusi 15. Contribution

Apabila Anda menjadi berhak atas In the event You become entitled to a refund
pengembalian atau penggantian atas semua of or reimbursement of all or part of such
atau sebagian biaya-biaya dari sumber expenses from any other source, or if there is
lainnya, atau apabila terdapat asuransi in place any other insurance against the events
lainnya yang menanggung peristiwa yang covered under this Policy, We will only be
sama berdasarkan Polis ini, Kami hanya liable for the excess of the amount recoverable
bertanggung jawab atas selisih kerugian dari from such other source or insurance.
suatu jumlah yang dapat diganti rugi dari
sumber atau asuransi lain tersebut.
16. Yurisdiksi 16. Jurisdiction

Semua sengketa yang terkait dengan Polis ini All disputes relating to this Policy must be
harus diajukan kepada yurisdiksi eksklusif submitted to the exclusive jurisdiction of the
pengadilan di Indonesia. courts in Indonesia.
17. Pemberitahuan tentang Kepercayaan atau 17. Notice Of Trust Or Assignment And Third
Pengalihan dan Hak Pihak Ketiga Party Rights
Kami tidak akan terikat atau terdampak oleh We shall not be bound or be affected by any
setiap pemberitahuan tentang setiap notice of any trust, charge, lien, assignment or
kepercayaan, biaya, hak gadai, pengalihan other dealing with or in relation to this Policy.
atau kesepakatan lainnya yang terkait atau
dalam hubungan dengan Polis ini.
Seseorang yang bukan suatu pihak dalam A person who is not a party to this Policy
kontrak Polis ini tidak memiliki hak apapun contract shall have no right to enforce any of
untuk melaksanakan setiap ketentuan- its terms.
ketentuannya.
Page 28 of 68
18. Hukum yang Berlaku 18. Governing Law
Polis ini akan diatur oleh dan ditafsirkan This Policy shall be governed by and
sesuai dengan hukum Indonesia. interpreted in accordance with Indonesian
law.
19. Pengesampingan 19. Waiver

Dengan ini dinyatakan bahwa dalam hal It is hereby declared that in the event of the
Tertanggung atau Kami membatalkan Polis Insured Person or Us terminates this Policy,
ini, maka kedua belah pihak setuju untuk then both parties agree to waive articles 1266
mengesampingkan Pasal 1266 dan 1267 Kitab and 1267 of the Indonesian Civil Code and
Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia such termination shall be made without
dan penghentian pertanggungan tersebut requiring any consent of the Court within the
dilakukan tanpa memerlukan persetujuan territory of the Republic of Indonesia.
pengadilan di wilayah Republik Indonesia.
20. Bunga 20. Interest

Tidak ada jumlah yang dapat dibayar oleh No amounts payable by Us under this Policy
Kami berdasarkan Polis ini yang akan shall carry interest unless provided by law.
menimbulkan bunga kecuali apabila diatur
oleh hukum.
21. Mata Uang dan Kurs 21. Currency And Exchange Rate
Premi-premi dan Manfaat-manfaat yang Premiums and benefits payable under this
dapat dibayarkan berdasarkan Polis ini akan Policy shall be in Indonesian Rupiah or its
dalam Rupiah Indonesia atau yang setara, equivalent, unless otherwise stated in the
kecuali dinyatakan lain dalam Sertifikat Certificate of Insurance or any subsequent
Asuransi atau Endorsemen selanjutnya. Endorsements.
Dalam hal penggantian dari setiap Manfaat In the event reimbursement of any Benefits
berdasarkan Polis ini didasarkan pada tagihan under this Policy are based on bills in a
dalam mata uang selain Rupiah Indonesia, currency other than Indonesian Rupiah, We
Kami akan membayar penggantian tersebut shall pay the reimbursement in Indonesian
dalam Rupiah Indonesia berdasarkan kurs Rupiah based on the middle rate of Bank
tengah Bank Indonesia pada saat Indonesia at the time of payment.
pembayaran.
22. Kesalahan Administrasi 22. Clerical Error

Kesalahan administrasi oleh Kami tidak akan A clerical error by Us shall not invalidate
membatalkan asuransi yang berlaku secara insurance otherwise validly in force, nor
sah, atau tidak melanjutkan asuransi yang continue insurance otherwise not validly in
tidak berlaku secara sah. force.
23. Penggunaan Informasi dan Perlindungan 23. Use of Information and Data Protection
Data We collect and record the Insured Person(s)
Kami mengumpulkan dan mencatat data personal data to provide, manage, develop and
pribadi (Para) Tertanggung untuk offer the insured insurance products and
menyediakan, mengelola, mengembangkan services. To achieve this, We may disclose the
dan menawarkan produk dan layanan Insured Person(s) personal data to
asuransi kepada tertanggung. Untuk appropriate third parties in or outside the
mencapainya, Kami dapat mengungkapkan Republic of Indonesia, including service
data pribadi (Para) Tertanggung kepada para providers and other companies within Our
pihak ketiga yang sesuai di dalam atau di luar group company. The Insured Person(s)
Republik Indonesia, termasuk para penyedia consents Us to record, use and disclose the
layanan dan perusahaan lainnya dalam grup Insured Person personal data in this way.
perusahaan Kami. (Para) Tertanggung
menyetujui Kami untuk mencatat,
menggunakan dan mengungkapkan data
pribadi (Para) Tertanggung dengan cara ini.
Page 29 of 68
24. Penyelesaian Sengketa 24. Dispute Resolution
1. Dalam hal timbul perselisihan antara Kami 1. In the event of any dispute arising between
dan (Para) Tertanggung sebagai akibat dari Us and the Insured Person(s) as
penafsiran atas tanggung jawab atau consequence of the interpretation of
besarnya ganti rugi dari Polis ini, maka liability or amount of indemnity of this
perselisihan tersebut akan diselesaikan Policy, the dispute shall be settled amicably
melalui forum perdamaian atau by Our internal unit that handles Service
musyawarah oleh unit internal Kami yang and Settlement of Customer Complaint.
menangani Pelayanan dan Penyelesaian The dispute arises from the time the
Pengaduan bagi Konsumen. Perselisihan Insured Person(s) has expressed
timbul sejak (Para) Tertanggung disagreement in writing on the disputed
menyatakan secara tertulis matter. The amicably dispute settlement
ketidaksepakatan atas hal yang shall be settled within 60 (sixty) calendar
diperselisihkan. Penyelesaian perselisihan days from the dispute arose.
melalui perdamaian atau musyawarah
dilakukan dalam waktu paling lama 60
(enam puluh) hari kalender sejak
timbulnya perselisihan.
2. Apabila penyelesaian perselisihan melalui 2. If the dispute could not be settled amicably
perdamaian atau musyawarah as provided in item 1 above, both We and
sebagaimana diatur pada ayat 1 tidak the Insured Person(s) shall make
mencapai kesepakatan, maka statement of disagreement in writing.
ketidaksepakatan tersebut harus
dinyatakan secara tertulis oleh Kami dan
(Para) Tertanggung.
Selanjutnya (Para) Tertanggung dapat Then the Insured Person(s) shall choose to
memilih penyelesaian sengketa di luar settle the dispute through out of the court
pengadilan atau melalui pengadilan or court settlement by selecting either one
dengan memilih salah satu klausul of the following dispute settlement clauses
penyelesaian sengketa sebagaimana diatur as stated below:
di bawah ini:
A. Lembaga Alternatif Penyelesaian A. Alternative Dispute Resolution Body Of
Sengketa Sektor Jasa Keuangan The Financial Service Sector
Dengan ini dinyatakan dan disepakati It is hereby declared and agreed that
bahwa (Para) Tertanggung dan Kami the Insured Person(s) and Us shall
akan melakukan penyelesaian sengketa settle the dispute through Alternative
melalui Lembaga Alternatif Dispute Resolution Body of the
Penyelesaian Sengketa Sektor Jasa Financial Service Sector under the
Keuangan dibawah Ototritas Jasa Otoritas Jasa Keuangan (Financial
Keuangan. Services Authority).
B. Pengadilan B. Court
Dengan ini dinyatakan dan disepakati It is hereby declared and agreed that
bahwa (Para) Tertanggung dan the Insured Person(s) and Us shall
Penanggung akan melakukan settle the dispute through the Court
penyelesaian sengketa melalui (Pengadilan Negeri) within the territory
Pengadilan Negeri di wilayah Republik of the Republic of Indonesia.
Indonesia.
25. Bahasa yang Berlaku 25. Prevailing Language

Teks Polis ini dibuat dalam Bahasa Indonesia The text of this Policy shall be in Bahasa
dan Bahasa Inggris, dan dalam hal terjadi Indonesia and English versions, and in the
perbedaan interpretasi antara kedua teks, event of different interpretation between the
maka teks Bahasa Indonesia yang akan texts, the Bahasa Indonesia text shall prevail.
berlaku.
Page 30 of 68
26. Klausul Kepatuhan 26. Compliance Clause
Polis ini telah mematuhi hukum dan This Policy has complied with prevailing laws
peraturan yang berlaku termasuk peraturan- and regulations including those issued by
peraturan yang dikeluarkan oleh Otoritas Jasa Otoritas Jasa Keuangan.
Keuangan.
27. Perubahan Produk 27. Change of Product

Jika selama Periode Asuransi terdapat If during the Period of Insurance there are
perubahan yang berdampak pada besaran alterations which affect the amount of
premi, manfaat asuransi, atau ketentuan premium, insurance benefits, or the provisions
produk ini, maka Kami akan mengirimkan of this product, We will submit a thirty (30)
pemberitahuan tertulis tiga puluh (30) hari days prior written notice to your address kept
sebelumnya ke alamat Anda yang tersimpan in our records to let you decide whether You
dalam catatan Kami agar Anda dapat agree or not to such alterations. If within
memutuskan apakah Anda setuju atau tidak thirty (30) days after the written notice is
setuju dengan perubahan tersebut. Jika dalam received, We do not receive any response from
waktu tiga puluh (30) hari setelah You, therefore We will assume that You have
pemberitahuan tertulis diterima Kami tidak agreed with such alteration.
menerima tanggapan dari Anda, maka Kami
akan menganggap bahwa Anda telah
menyetujui perubahan tersebut.
28. Penerapan Prinsip Pengenalan Nasabah, dan 28. Implementation of the Principles of Know
Ketentuan Anti Pencucian Uang dan Your Customer, and Requirements of Anti
Pencegahan Pendanaan Terorisme Money Laundering and Counter Terrorism
Kami berkewajiban untuk menerapkan hal-hal Financing
yang berkaitan dengan (Para) Tertanggung We are obliged to implement matters relating
sehubungan dengan pelaksanaan Prinsip to the Insured Person(s) in connection with
Pengenalan Nasabah (Know Your Customer the implementation of the Principles of Know
atau “KYC”), dan ketentuan Anti Pencucian Your Customer ("KYC"), and the requirements
Uang dan Pencegahan Pendanaan Terorisme of Anti Money Laundering and Counter
(“APU-PPT”) berdasarkan peraturan Terrorism Financing (“AML-CTF”) based on
perundang-undangan yang berlaku. Apabila the prevailing laws and regulations. If We or
Kami maupun otoritas pejabat yang the competent authority request information
berwenang meminta informasi yang berkaitan related to KYC principle, and/or AML -CTF
dengan pelaksanaan prinsip KYC, dan/atau requirements, the Insured Person(s) is obliged
ketentuan APU-PPT, maka (Para) to provide data relating to the KYC principle,
Tertanggung berkewajiban memberikan data and/or AML-CTF requirements.
yang berkaitan dengan prinsip KYC, dan/atau
ketentuan APU-PPT tersebut.
Apabila (Para) Tertanggung tidak bersedia If the Insured Person(s) is not willing to provide
memberikan informasi/data/dokumen information/data/documents in connection with
sehubungan dengan pelaksanaan prinsip KYC, the implementation of KYC principle, and/or
dan/atau ketentuan APU-PPT; dan/atau AML-CTF requirements; and/or there are
terdapat indikasi pelanggaran atas peraturan indications of violations of laws and regulations
perundang-undangan mengenai prinsip KYC, regarding KYC principles, and/or AML-CTF
dan/atau ketentuan APU-PPT, maka Kami requirements, then We will carry out its
akan melaksanakan kewajibannya sesuai obligations in accordance with applicable
dengan ketentuan yang berlaku, termasuk provisions, including to refuse policy closing
untuk menolak transaksi penutupan polis, transactions, cancel transactions and/or cancel
membatalkan transaksi dan/atau the policy.
membatalkan polis.
Page 31 of 68
Bagian 7 – Manfaat-Manfaat Part 7 – Benefits
A. Manfaat-Manfaat Penerbangan A. Flight Benefits
Pasal A.1 – Kematian dan Cacat Akibat Section A.1 – Accidental Death and Disablement
Kecelakaan
Apa yang Dijamin What Is Covered
Apabila, selama Periode Asuransi, saat Anda If, during the Period of Insurance, whilst You
dalam Perjalanan, Anda menderita Cedera are on a Journey, You sustain Bodily Injury
Tubuh yang mengakibatkan Kematian atau which results in Death or Permanent
Cacat Tetap dalam jangka waktu seratus delapan Disablement within one hundred and eighty
puluh (180) hari sejak tanggal Kecelakaan. (180) days from the date of the Accident.
Ketentuan-Ketentuan Tambahan Additional Conditions

Peristiwa Kematian atau suatu Cacat Tetap The occurrence of Death or any specific
tertentu yang dapat dibayarkan berdasarkan Permanent Disablement for which is payable
Pasal ini akan langsung seketika mengakhiri under this Section shall at once terminate all
semua asuransi berdasarkan Polis ini, akan insurance under the Policy, but such
tetapi pengakhiran tersebut tidak akan termination shall be without prejudice to any
mengurangi setiap klaim lainnya yang timbul other claim originating from the Accident
dari Kecelakaan yang mengakibatkan Kematian causing such Death or Permanent Disablement.
atau Cacat Tetap tersebut.
Tidak ada pembayaran yang akan dilakukan No payment will be made under any
dalam kondisi apapun untuk lebih dari satu circumstances for more than one of the items
peristiwa kerugian yang dinyatakan dalam Tabel stated in the Table of Benefits above. Where You
Manfaat di dibawah. Apabila Anda mengalami suffer more than one type of Permanent
lebih dari satu jenis Cacat Tetap dalam Disablement in the same Accident, Our liability
Kecelakaan yang sama, tanggung jawab Kami under this Section shall be limited to one
berdasarkan Pasal ini akan dibatasi pada satu payment for the type of Permanent Disablement
pembayaran atas jenis Cacat Tetap dengan which, of all the Permanent Disablement
persentase terbesar yang dinyatakan dalam actually suffered, attracts the largest percentage
Tabel Manfaat di bawah. stated in the Table of Benefits below.
Apa yang akan Kami bayarkan What We Will Pay

Kami akan membayar santunan kepada orang We will pay to Your nominee or to the person
yang Anda tunjuk atau kepada orang dimana We are required to pay to under the law if there
Kami diwajibkan untuk membayar berdasarkan is no such nominee, the compensation according
hukum apabila tidak terdapat orang yang to the scale stated in the Table of Benefits below
ditunjuk tersebut, besar santunan sesuai dengan and up to a maximum relevant Benefit amount
skala yang dinyatakan dalam Tabel Manfaat di specified in the Benefit Schedule, subject to the
bawah ini dan sampai dengan jumlah Manfaat terms and conditions of this Policy.
maksimum yang relevan yang ditentukan dalam
Daftar Manfaat, dengan tunduk pada syarat-
syarat dan ketentuan-ketentuan Polis ini.
Batas Manfaat: Benefit Limit:

- Dewasa: - Adult:
• 18 tahun sampai dengan 70 tahun • 18 up to 70 years old
(100% dari jumlah Manfaat yang relevan) (100% of relevant Benefit amount)
• lebih dari 70 tahun • above age 70 years old
Page 32 of 68
- Anak: - Child
• 1 hari sampai dengan 2 tahun • 1 day up to 2 years old
(10% dari jumlah Manfaat yang relevan ) (10% of relevant Benefit amount)
• di atas 2 tahun s/d 17 tahun • above age 2 to 17 years old
Apa yang Tidak Dijamin What Is Not Covered

Sebagai tambahan pada Bagian 4 - In addition to Part 4 – General Exclusions, this
Pengecualian-Pengecualian Umum, Polis ini Policy does not cover, and We will not in any
tidak menjamin, dan Kami dalam hal apa pun event be liable in respect of any claim under
tidak bertanggung jawab terkait dengan setiap this Section, which is directly or indirectly,
klaim berdasarkan Pasal ini, yang secara caused by, a consequence of, arises in
langsung atau tidak langsung, disebabkan oleh, connection with or contributed to by Sickness.
akibat dari, timbul sehubungan dengan atau
diakibatkan oleh Penyakit.
Tabel Manfaat Table of Benefits
Peristiwa Kerugian Kompensasi Loss Event Compensation

yang dapat payable % of
dibayarkan: % relevant Benefit
dari jumlah amount
Manfaat yang specified in the
relevan yang Benefit
tercantum pada Schedule
Daftar Manfaat
Kematian akibat 100% Accidental Death 100%
Kecelakaan
Cacat Total Tetap 100% Permanent Total 100%
Disablement
Kehilangan Kemampuan 100% Loss of Speech and Loss of 100%
Bicara dan pendengaran Hearing permanently in
total dan permanen both ears
Kehilangan Penglihatan 100% Loss of Sight in both eyes 100%
pada kedua mata
Kehilangan Anggota Badan 100% Loss of Limbs to at least 100%
(dua anggota badan) two Limbs
Kehilangan Anggota Badan 50% Loss of Limb to one Limb 50%
(satu anggota badan)
Kehilangan lensa mata 50% Total and irrecoverable loss 50%
pada setidaknya satu mata of lens of at least one eye,
secara total dan permanen, which is beyond remedy by
dimana tidak dapat surgical or other treatment
disembuhkan dengan
operasi atau pengobatan
lainnya.
Kehilangan Kemampuan 50% Loss of Speech 50%
Bicara secara total dan permanently
permanen
Kehilangan Pendengaran Total and Permanent Loss

secara total dan permanen of Hearing in
pada:
i) Kedua telinga 50% i) both Ears 50%
ii) Satu telinga 15% ii) one Ear 15%
Page 33 of 68
Pasal A.2 – Pembatalan Perjalanan Section A.2 – Trip Cancellation
Apabila, Anda terpaksa membatalkan If, You are forced to cancel Your Overseas
Perjalanan Luar Negeri atau Perjalanan Journey or Domestic Journey as the direct and
Domestik Anda sebagai akibat langsung dan necessary result of any of the following Specified
tidak dapat dihindari dari Penyebab-Penyebab Causes occurring within thirty (30) days for
Spesifik yang terjadi dalam tiga puluh (30) hari events (b) to (f) and within seven (7) days for
untuk peristiwa-peristiwa (b) sampai dengan (f) events (g) to (h) before the Scheduled Departure
dan dalam tujuh (7) hari untuk peristiwa- Date, and must be accompanied with travel
peristiwa (g) sampai dengan (h) sebelum advice, requisite proof or report from relevant
Tanggal Jadwal Keberangkatan, dan harus authority(s).
disertai dengan peringatan perjalanan, bukti
yang diperlukan atau laporan dari otoritas-
otoritas berwenang terkait.
Pertanggungan ini hanya berlaku apabila Polis This coverage is effective only if this Policy is
ini dibeli sebelum Anda mengetahui tentang purchased before You become aware of any
setiap keadaan-keadaan yang dapat circumstances which could lead to the
menyebabkan gangguan Perjalanan Anda. disruption of Your Journey.
Penyebab-Penyebab Spesifik: Specified Causes:

a) Kematian Anda; a) Your Death;
b) Anda menderita Cedera Tubuh atau jatuh b) You are sustaining Bodily Injury or
sakit, yang menurut pendapat Dokter bahwa becoming ill, which in the opinion of a
Anda tidak layak untuk melakukan Physician causes You to be unfit to travel on
perjalanan pada Tanggal Jadwal a Scheduled Departure Date;
Keberangkatan;
c) Kematian Anggota Keluarga Anda atau c) The death of Your Family Member or Travel
Teman Perjalanan Anda sebelum Tanggal Companion before the Scheduled Departure
Jadwal Keberangkatan; Date;
d) Cedera Tubuh atau Penyakit dari Anggota d) Bodily Injury or illness of Your Family
Keluarga Anda atau Teman Perjalanan Anda Member or Travel Companion necessitating
yang mengharuskannya Dirawat Inap di him/her to be Confined to a Hospital;
Rumah Sakit;
e) Anda atau Teman Perjalanan Anda e) You or Your Travel Companion are required
diharuskan menjalani Karantina Wajib to be in Compulsory Quarantine on order by
hanya atas perintah Dokter yang treating Physician only, or jury service, or
memberikan pengobatan, atau menjadi juri are subpoenaed or hijacked;
dalam persidangan, atau mendapat
panggilan paksa dari persidangan, atau
sedang dibajak;
f) Pembatalan layanan Angkutan Umum yang f) Cancellation of scheduled Common Carrier
dijadwalkan sebagai akibat dari Pemogokan, services consequent upon Strike, Riot or
Kerusuhan, atau Huru-hara yang berada di Civil Commotion which is beyond Your
luar kendali Anda; control;
g) Tempat tinggal Anda di Indonesia menjadi g) Your residence in Indonesia becoming
tidak dapat dihuni setelah terjadi peristiwa uninhabitable following fire, storm or flood
kebakaran, badai, atau banjir sehingga occurring such that Your presence is
keberadaan Anda diperlukan di lokasi required on the premises on the Scheduled
tersebut pada Tanggal Jadwal Departure Date;
Keberangkatan;
h) akibat Bencana Alam yang mencegah Anda h) due to Natural Disasters which prevent You
untuk memulai Perjalanan. from commencing the Journey.
Page 34 of 68
Definisi Tambahan Additional Definitions
Biaya-Biaya Pembatalan berarti kehilangan Cancellation Expenses mean loss of deposits, or
uang jaminan, atau biaya-biaya atas charges for advance payments for flight charges
pembayaran uang muka untuk biaya-biaya or any additional administrative expenses which
penerbangan atau biaya administrasi tambahan have not been or will not be used, but which
yang belum atau tidak akan digunakan, tetapi become forfeited or payable under contract.
akan menjadi hangus atau harus tetap dibayar
berdasarkan kontrak.

Kami akan memberikan penggantian kepada We will reimburse You in respect of Cancellation
Anda terkait dengan Biaya-Biaya Pembatalan Expenses up to the relevant Benefit amount as
sampai dengan maksimum jumlah Manfaat specified in the Benefit Schedule, subject to the
yang relevan yang ditentukan dalam Daftar terms and conditions of this Policy.
Manfaat, dengan tunduk pada syarat-syarat dan
ketentuan-ketentuan Polis ini.

langsung atau tidak langsung, disebabkan oleh, connection with or contributed to by:
diakibatkan oleh:
a) Perubahan rencana oleh Anda atau a) Changes in plans by You or a Family
Anggota Keluarga atau Teman Perjalanan Member or Travel Companion for any
karena alasan apa pun; reason;
b) Keadaan keuangan Anda atau Anggota b) Financial circumstances of Yours or a
Keluarga atau Teman Perjalanan; Family Member or Travel Companion;
c) Setiap kewajiban bisnis, keuangan atau c) Any business, financial or contractual
kontraktual Anda atau Anggota Keluarga obligations of Yours or a Family Member
atau Teman Perjalanan; or Travel Companion;
d) Wanprestasi Keuangan oleh orang, d) Financial Default by the person, agency,
instansi, maskapai penerbangan atau airline or tour operator with whom You
penyelenggara tur yang dengannya Anda made Your travel arrangements;
membuat pengaturan perjalanan Anda;
e) Setiap kerugian yang ditanggung oleh e) Any loss that is covered by any other
setiap skema asuransi yang ada lainnya, existing insurance scheme, government
program pemerintah atau yang akan programme or which will be paid or
dibayar atau dikembalikan oleh hotel, refunded by a hotel, carrier or travel agent
perusahaan angkutan atau agen perjalanan or any other provider of travel and/or
atau setiap penyedia perjalanan dan/atau accommodation;
akomodasi lainnya;
f) Setiap peraturan, tindakan atau larangan f) Any government regulation, act or
pemerintah; prohibition;
g) Pembatalan oleh perusahaan angkutan g) Carrier caused cancellation unless they are
kecuali apabila pembatalan tersebut the result of matters stated under Specified
merupakan akibat langsung dari hal-hal Cause (f) above;
yang dinyatakan pada Penyebab-penyebab
Spesifik (f) diatas;
Page 35 of 68
h) Pengaturan perjalanan yang dibatalkan h) Travel arrangements cancelled by an
oleh maskapai penerbangan, perusahaan airline, cruise line or tour operator unless
kapal pesiar atau penyelenggara tur kecuali the cancellation is the result of matters
apabila pembatalan tersebut merupakan stated under Specified Causes (f) above;
akibat langsung dari hal-hal yang
dinyatakan pada Penyebab-Penyebab
Spesifik (f) diatas;
i) Peristiwa atau keadaan yang terjadi i) An event or circumstance which occurs
sebelum tanggal penerbitan Sertifikat prior to the date of issue of the Certificate of
Asuransi atau tanggal pembelian atau Insurance or date of purchasing or making
pembuatan pengaturan Perjalanan; arrangements for the Journey;
j) Keterlambatan atau perubahan rencana j) Delay or amendment of the booked
perjalanan yang dipesan, atau kelalaian itinerary, or failure in provision of any
dalam penyediaan setiap bagian dari part of the booked Journey (including
Perjalanan yang dipesan (termasuk error, omission or default) by the provider
kesalahan, kealpaan atau wanprestasi) oleh of any service forming part of the booked
penyedia dari setiap layanan yang menjadi Journey as well as of the agent or tour
bagian dari Perjalanan yang dipesan operator through whom the Journey was
termasuk dari agen perjalanan atau booked;
penyelenggara tur yang melaluinya
Perjalanan dipesan;
k) Anda yang padanya Perjalanan k) You on whom the Journey is dependent on
bergantung, terlibat dalam setiap tindakan being involved in any unlawful act or
yang melawan hukum atau melakukan criminal proceedings, unless Your
tindakan pidana, kecuali apabila kehadiran attendance in court in such criminal
Anda di pengadilan dalam proses pidana proceedings in a court of law is required
tersebut pada suatu pengadilan diwajibkan under a subpoena;
berdasarkan panggilan pengadilan;
l) Kelalaian Anda untuk memberitahukan l) Your failure to notify travel agent/tour
kepada agen perjalanan/penyelenggara tur operator or provider of transport or
atau penyedia angkutan atau akomodasi accommodation immediately upon finding
segera setelah mengetahui peristiwa it necessary to cancel the travel
penting untuk membatalkan pengaturan arrangements;
perjalanan;
m) Setiap kerugian atau kompensasi untuk air m) Any loss or compensation for any air miles,
miles, frequent flyer points, atau holiday frequent flyer points, or holiday points You
point yang Anda peroleh atau gunakan earned or used to pay for the Journey in
untuk membayar sebagian atau seluruh part or in full;
Perjalanan;
n) Kepailitan maskapai penerbangan dan n) Insolvency of airlines and travel agents;
agen perjalanan;
o) Setiap klaim akibat dari peraturan- o) Any claim due to any regulations or orders
peraturan apapun atau perintah yang given by the government or relevant
diberikan oleh suatu negara atau grup authority of any country or group of
negara-negara tentang penutupan countries on border closures of a country
perbatasan suatu negara (baik darat, laut, (whether land, sea, airspace or designated
udara atau titik kontrol perbatasan yang border control points).
ditentukan.
Page 36 of 68
Pasal A.3 – Keterlambatan Penerbangan Section A.3 – Flight Delay
dalam Perjalanan, keberangkatan pesawat are on a Journey, the departure of the aircraft in
dimana Anda telah dijadwalkan untuk which You had arranged to travel is delayed for
perjalanan mengalami keterlambatan selama at least four (4) consecutive hours for Overseas
jangka waktu paling sedikit empat (4) jam Journey or Domestic Journey at any single
berturut-turut untuk Perjalanan Luar Negeri Destination Overseas or within Indonesia, from
atau Perjalanan Domestik pada setiap Tempat the time specified in the itinerary supplied to
Tujuan tunggal di Luar Negeri atau di You due to:
Indonesia, sejak waktu yang ditentukan dalam
rencana perjalanan yang diberikan kepada
Anda, karena:
a) Pemogokan atau aksi industrial; a) Strike or industrial action;
b) Kondisi Cuaca Buruk; b) Adverse Weather Conditions;
c) kerusakan/kekacauan mekanik dari c) mechanical breakdown/derangement of the
pesawat; aircraft;
d) pesawat dilarangan terbang sebagai akibat d) grounding of the aircraft as a result of
cacat mekanik atau struktural; mechanical or structural defect;
e) Bencana Alam. e) Natural Disasters.

• Jangka waktu keterlambatan akan dihitung • The period of delay shall be calculated from
sejak waktu keberangkatan sebenarnya the original departure time as stated in Your
sebagaimana yang dinyatakan dalam tiket ticket or travel itinerary to the departure of
atau rencana perjalanan Anda sampai the next available Common Carrier,
dengan waktu keberangkatan Angkutan chartered flight or any other alternative
Umum, penerbangan sewa atau setiap means of transportation, whichever is
sarana transportasi alternatif lainnya yang earlier.
tersedia berikutnya, mana yang terjadi lebih
dahulu.
• Keterlambatan harus diverifikasi secara • The delay must be verified in writing by the
tertulis oleh (para) penyelenggara Angkutan operator(s) of the Common Carrier as well
Umum termasuk jumlah jam keterlambatan as the number of hours delayed and the
dan alasan keterlambatan. reason for the delay.
• Pertanggungan ini hanya berlaku apabila • This coverage is effective only if You
Polis ini dibeli sebelum Anda mengetahui purchased this Policy before You become
tentang setiap keadaan-keadaan yang dapat aware of any circumstances, which could
menyebabkan gangguan Perjalanan Anda. lead to the disruption of the planned
Journey.

Kami akan membayar kepada Anda jumlah We will pay You the relevant Benefit amount
Manfaat yang relevan yang ditentukan dalam specified in the Benefit Schedule for every full
Daftar Manfaat untuk setiap periode penuh four (4) consecutive hours of delay for Overseas
empat (4) jam berturut-turut keterlambatan Journey or Domestic Journey, up to the
untuk Perjalanan Luar Negeri atau maximum of the relevant Benefit amount
untuk Perjalanan Domestik, sampai dengan specified in the Benefit Schedule, subject to the
maksimum jumlah Manfaat yang ditentukan terms and conditions of this Policy.
dalam Daftar Manfaat, dengan tunduk pada
syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan Polis ini.
Page 37 of 68
diakibatkan oleh:
a) Kelalaian Anda untuk melakukan check-in a) Your failure to check-in according to the
sesuai dengan rencana perjalanan yang itinerary supplied to You;
diberikan kepada Anda;
b) Pemogokan atau aksi industrial yang telah b) Strike or industrial action existing on the
terjadi pada tanggal Anda mengajukan date You applied for cover under this
permohonan pertanggungan berdasarkan Policy;
Polis ini;
c) Keterlambatan kedatangan Anda di c) Your late arrival at the airport or port after
bandar udara atau pelabuhan setelah check-in or boarding time (except if the late
check-in atau boarding time (kecuali arrival is due to Strike or industrial action).
apabila keterlambatan kedatangan
tersebut dikarenakan Pemogokan atau
aksi industrial).
Pasal A.4 – Miskoneksi Perjalanan Section A.4 – Travel Misconnection

dalam Perjalanan, koneksi perjalanan lanjutan are on a Journey, Your confirmed onward travel
yang Anda konfirmasi terlewatkan pada titik connection is missed at the transfer point due to
transfernya karena keterlambatan kedatangan the late arrival of Your incoming confirmed
dari Angkutan Umum terjadwal yang Anda scheduled Common Carrier and no onward
konfirmasi dan tidak ada transportasi lanjutan transportation is available to You of Your actual
yang tersedia bagi Anda sejak waktu kedatangan arrival time.
aktual Anda.

• Jangka waktu miskoneksi yang dihitung sejak • The period of misconnection being calculated
waktu kedatangan aktual Anda sampai from Your actual arrival time to Your actual
dengan waktu keberangkatan aktual Anda. departure time.
• Perincian miskoneksi perjalanan harus • The travel misconnection details must be
dikonfirmasi secara tertulis oleh (para) confirmed in writing by the operator(s) of the
penyelenggara Angkutan Umum, dengan Common Carrier or their handling agent(s),
menyampaikan waktu kedatangan yang with the scheduled and actual time of arrival
dijadwalkan dan aktualnya, serta waktu and the scheduled and actual departure time
keberangkatan lanjutan yang dijadwalkan dan of the next available Common Carrier.
waktu keberangkatan aktual dari Angkutan
Umum yang tersedia berikutnya.

Kami akan memberikan penggantian terkait We will indemnify You in respect of non-
dengan bagian yang tidak digunakan yang tidak refundable unused portion of the travel tickets
dapat dikembalikan atas tiket perjalanan, up to the maximum of the relevant Benefit
sampai dengan maksimum jumlah Manfaat amount specified in the Benefit Schedule,
yang relevan yang ditentukan dalam Daftar subject to the terms and conditions of this
Manfaat, dengan tunduk pada syarat-syarat dan Policy.
Page 38 of 68
Mengacu pada Bagian 4 - Pengecualian- Please refer to Part 4 – General Exclusions.
Pengecualian Umum.
Pasal A.5 – Keterlambatan Bagasi Section A.5 – Baggage Delay

dalam Perjalanan, bagasi Anda yang sudah di- are on a Journey, Your checked-in baggage is
check-in terlambat datang oleh penyelenggara delayed by a Common Carrier operator and is
Angkutan Umum dan tidak sampai kepada Anda not delivered to You within four (4) hours of
dalam jangka waktu empat (4) jam sejak Your arrival at the scheduled Destination
kedatangan Anda di Tempat Tujuan yang Overseas or within Indonesia (for Domestic
dijadwalkan di Luar Negeri atau di wilayah Journey).
Indonesia (untuk Perjalanan Domestik).
Manfaat ini tidak akan dibayarkan apabila This benefit is not payable if baggage is delay
keterlambatan bagasi terjadi pada saat Anda upon You returning to Indonesia or Your Home
kembali ke Indonesia atau Rumah Anda (untuk (for Domestic Journey).
Perjalanan Domestik).

• Total jumlah Manfaat untuk suatu • The total amount of Benefit for a Journey
Perjalanan yang dapat dibayar berdasarkan that is payable under this Section for each
Pasal ini berlaku untuk setiap Tertanggung Insured Person (for baggage delay Overseas
(untuk keterlambatan bagasi di Luar Negeri and/or in Indonesia, as the case may be)
dan/atau di Indonesia, sesuai dengan shall be up to the maximum of the relevant
keadaannya) sampai dengan maksimum ‘Overseas’ or ‘In Indonesia’ Benefit amount
jumlah Manfaat yang relevan di Luar Negeri specified in the Benefit Schedule.
atau di Indonesia yang ditentukan dalam
Daftar Manfaat.
• Apabila perlindungan Anda adalah paket • If Your coverage is under a family plan, then
keluarga, maka ketentuan tambahan in addition to the maximum amount of the
terhadap jumlah maksimum Manfaat untuk Benefit for each Insured Person, the total
setiap Tertanggung, jumlah total Manfaat amount of Benefit for a Journey that is
untuk suatu Perjalanan yang dapat payable under this Section for all Insured
dibayarkan berdasarkan Pasal ini untuk Persons under the same Family Plan (for
semua Tertanggung yang berada pada Paket baggage delay Overseas and/or in Indonesia,
Keluarga yang sama (untuk keterlambatan as the case may be) shall be up to the
bagasi di Luar Negeri dan/atau di Indonesia, maximum of the relevant ‘Per Family Limit
sesuai dengan keadaannya) sampai dengan (if any)’ Benefit amount specified in the
maksimum sebesar “Batas Keluarga (jika Benefit Schedule.
ada)” jumlah Manfaat yang ditentukan
dalam Daftar Manfaat.
• Untuk menghindari keragu-raguan, jumlah • For the avoidance of doubt, the amount per
setiap empat (4) jam yang ditentukan dalam four (4) hours specified in the Benefit
Daftar Manfaat berdasarkan Pasal ini Schedule under this Section is based on each
berlaku untuk setiap Tertanggung dan bukan Insured Person and not on each piece of
untuk setiap bagian bagasi. luggage.
tertulis oleh (para) penyelenggara Angkutan operator(s) of the Common Carrier or their
Umum termasuk jumlah jam keterlambatan handling agent(s) as well as the number of
dan alasan keterlambatan. hours delayed and the reason for the delay.
Page 39 of 68
Kami akan membayar kepada Anda jumlah We will pay You the relevant Benefit amount
Manfaat yang relevan yang ditentukan dalam specified in the Benefit Schedule for every full
Daftar Manfaat untuk setiap periode penuh four (4) consecutive hours of delay, up to the
empat (4) jam berturut-turut keterlambatan, maximum sum insured specified in the Benefit
sampai dengan maksimum jumlah Schedule, subject to the terms and conditions of
pertanggungan yang relevan yang ditentukan this Policy.

diakibatkan oleh:
a) Keterlambatan bagasi yang tidak segera a) Baggage delay not immediately reported to
dilaporkan kepada (para) penyelenggara the operator(s) of the Common Carrier;
Angkutan Umum;
b) Keterlambatan bagasi pada Perjalanan b) Baggage delay on the return Journey to
kembali ke Indonesia atau Rumah Anda Indonesia or Your Home (for Domestic
(untuk Perjalanan Domestik). Journey).
Pasal A.6 - Jaminan Wabah Penyakit Menular Section A.6 - Communicable Disease Outbreak
(sebagai akibat langsung dari COVID-19) Benefit (as direct result of COVID-19)
Dengan ini dicatat dan disetujui bahwa It is hereby noted and agreed that
menyimpang dari Bagian 4 – Pengecualian- notwithstanding anything contained in Part 4
Pengecualian Umum, Pasal 1 – Umum, Item 26 – General Exclusions, Section 1 – General,
– Setiap Wabah Penyakit Menular atau setiap Item 26 - Any Communicable Disease
ketakutan atau ancamana dari Wabah Penyakit Outbreak or any fear or threat of a
Menular, dari Polis ini, atas dasar pembayaran Communicable Disease Outbreak, of this
premi tambahan, Kami menyetujui memperluas Policy to the contrary and subject to payment
pertanggungan ini untuk menjamin Penyakit of additional premium, We agree to extend
sebagai akibat langsung dari COVID-19 untuk this insurance to cover Sickness as direct
Manfaat-Manfaat berikut: result of COVID-19 for the following
Benefits:
Butir 1 - Biaya-Biaya Medis Item 1 - Medical Expenses

Apabila selama Periode Asuransi, Anda If during the Period of Insurance, You have
dinyatakan perlu dan wajar Dirawat Inap di been necessarily and reasonably Confined in a
Rumah Sakit di Indonesia (untuk Perjalanan Hospital in Indonesia (for Domestic Journey) or
Domestik) atau di Luar Negeri (untuk in Overseas (for Overseas Journey) as a direct
Perjalanan Luar Negeri) sebagai akibat result of COVID-19, and as diagnosed by a
langsung dari COVID-19, dan sebagaimana Physician who is directly treating, testing or,
didiagnosis oleh Dokter yang secara langsung attending to Your medical circumstances. We
merawat, menguji atau mengawasi keadaan will reimburse the Insured Person in respect
medis Anda. Kami akan memberikan of such Medical Expenses up to maximum
penggantian kepada Tertanggung sehubungan Benefit amount specified in the Benefit
dengan Biaya Medis tersebut sampai dengan Schedule, subject to the terms and conditions
jumlah Manfaat maksimum yang ditentukan of this Policy.
syarat dan ketentuan Polis ini.
Page 40 of 68
Ketentuan Tambahan Additional Condition
Biaya Medis termasuk tes swab untuk Medical Expense include swab test for
COVID-19 jika Tertanggung terdiagnosis positif COVID-19 if the Insured Person is diagnosis
COVID-19 dan Dirawat Inap di Rumah Sakit. positive COVID-19 and Confined in a Hospital.
Batasan Manfaat Benefit Limitation

Kami hanya akan membayar Manfaat We will pay only Benefit under Item 1 - Medical
berdasarkan Butir 1 - Biaya-Biaya Medis atau Expenses or Item 2 - Compulsory Quarantine
Butir 2 - Biaya Karantina Wajib, tetapi tidak Cost, but not both of them.
keduanya.

Sebagai tambahan pada Pengecualian - In addition to General Exclusions under Part
Pengecualian Umum berdasarkan Bagian 4 4 and Section A.6 - Communicable Disease
dan Pasal A.6 - Jaminan Wabah Penyakit Outbreak Benefit, this Policy does not cover,
Menular, Polis ini tidak menjamin, dan Kami and We will not in any event be liable in
dalam hal apa pun tidak akan bertanggung respect of any claim under this Section,
jawab terkait dengan klaim apa pun which is directly or indirectly, caused by, a
berdasarkan Bagian ini, yang secara langsung consequence of, arises in connection with or
atau tidak langsung, disebabkan oleh, akibat contributed to by:
dari, yang timbul sehubungan dengan atau
dikontribusikan oleh:
a) Setiap biaya-biaya lebih lanjut yang a) Any further expenses incurred by You if We
dikeluarkan oleh Anda jika Kami wish to return You to Indonesia (for
berkeinginan untuk memulangkan Anda ke Overseas Journey) or the Insured Person’s
Indonesia (untuk Perjalanan Luar Negeri) Home (for Domestic Journey), but You
atau Rumah Anda (untuk Perjalanan refuse (where in the opinion of the treating
Domestik), tetapi Anda menolak (dimana Physician and Chubb Assistance, You are fit
menurut pendapat Dokter yang merawat to travel);
dan Chubb Assistane, Anda layak untuk
melakukan perjalanan);
b) Setiap biaya-biaya yang terkait dengan b) Any expenses relating to any treatment for
setiap pengobatan untuk COVID-19 dimana COVID-19 where such treatment was first
pengobatan tersebut baru dilakukan sought more than thirty (30) days from the
pertama kali lebih dari tiga puluh (30) hari time the COVID-19 was first sustained;
sejak COVID-19 pertama kali diderita;
c) Setiap biaya-biaya yang timbul terkait c) Any expenses incurred in relation to
dengan pengobatan oleh Dokter Medis treatment by an Alternative Medical
Alternatif; Physician;
d) Setiap biaya-biaya yang terkait dengan d) Any expenses relating to specialist
pengobatan spesialis yang tidak ditentukan treatment not prescribed or referred by a
atau dirujuk oleh seorang Dokter dalam Physician in general practice;
praktik umum;
e) Setiap biaya-biaya yang dijamin oleh e) Any expenses covered under any
skema atau proyek apa pun yang government sponsored scheme or project.
disponsori oleh pemerintah.
Page 41 of 68
Butir 2 - Biaya Karantina Wajib Item 2 - Compulsory Quarantine Cost
Apabila selama Periode Asuransi, Anda harus If during the Period of insurance, You are
menjalani Karantina Wajib di fasilitas yang necessarily placed under Compulsory
ditunjuk yang Anda bayar sendiri di Indonesia Quarantine at designated facility on Your paying
(untuk Perjalanan Domestik) atau di Luar basis in Indonesia (for Domestic Journey) or in
Negeri (untuk Perjalanan Luar Negeri) sebagai Overseas (for Overseas Journey) as a direct
akibat langsung dari COVID-19 dan result of COVID-19 and confirmed by a
dikonfirmasi oleh Dokter, Kami akan Physician, We will reimburse You in respect of
memberikan penggantian kepada Anda such cost up to the maximum Benefit amount
sehubungan dengan biaya tersebut sampai specified in the Benefit Schedule, subject to the
dengan jumlah Manfaat maksimum yang terms and conditions of this Policy.
ditentukan dalam Daftar Manfaat, dengan
tunduk pada syarat dan ketentuan Polis ini.
Batasan Manfaat Benefit Limitation

Kami hanya akan membayar Manfaat We will pay only Benefit under Item 1 - Medical
berdasarkan Butir 1 - Biaya-Biaya Medis atau Expenses or Item 2 - Compulsory Quarantine
Butir 2 - Biaya Karantina Wajib, tetapi tidak Cost, but not both of them.
keduanya.

Mengacu pada Pengecualian - Pengecualian Please refer to General Exclusions under Part 4
Umum berdasarkan Bagian 4 dan Pasal A.6 - and Section A.6 - Communicable Disease
Jaminan Wabah Penyakit Menular. Outbreak Benefit.
Butir 3 - Pembatalan Perjalanan Item 3 - Trip Cancellation

Apabila Anda terpaksa membatalkan setiap If You are forced to cancel any part of Your
bagian dari Perjalanan Anda sebagai akibat Journey as the direct and necessary result of any
langsung dan tidak dapat dihindari dari Specified Cause occurring within seven (7) days
Penyebab Spesifik yang terjadi dalam tujuh (7) prior to the Scheduled Departure Date, We will
hari sebelum Tanggal Jadwal Keberangkatan, reimburse You in respect of Cancellation
Kami akan memberikan penggantian kepada Expenses up to the maximum Benefit amount
Anda terkait dengan Biaya-Biaya Pembatalan specified in the Benefit Schedule, subject to the
sampai dengan maksimum jumlah Manfaat terms and conditions of this Policy.
yang relevan yang ditentukan dalam Daftar
Penyebab Spesifik berarti: Specified Cause means:

(a) Anda atau Teman Perjalanan Anda (a) You or Your Travel Companion are
didiagnosa menderita COVID-19 dan diagnosed with COVID-19 and confirmed by
dikonfirmasi oleh Dokter dalam jumlah hari a Physician within number of days as stated
yang dinyatakan dalam Ikhtisar Polis in the Policy Schedule, prior to the Scheduled
sebelum Tanggal Jadwal Keberangkatan. Departure Date.
Page 42 of 68
Ketentuan Tambahan Additional Condition
Biaya-Biaya Pembatalan berarti kehilangan Cancellation Expenses mean loss of deposits, or
uang jaminan, atau biaya-biaya atas charges for advance payments for flight charges
pembayaran uang muka untuk biaya-biaya or any additional administrative expenses which
penerbangan atau biaya administrasi tambahan have not been or will not be used, but which
yang belum atau tidak akan digunakan, tetapi become forfeited or payable under contract.
akan menjadi hangus atau harus tetap dibayar
berdasarkan kontrak.

Sebagai tambahan pada Pengecualian - In addition to General Exclusions under Part
Pengecualian Umum berdasarkan Bagian 4 4 and Section A.6 - Communicable Disease
dan Pasal A.6 - Jaminan Wabah Penyakit Outbreak Benefit, this Policy does not cover,
Menular, Polis ini tidak menjamin, dan Kami and We will not in any event be liable in
dalam hal apa pun tidak akan bertanggung respect of any claim under this Section,
jawab terkait dengan klaim apa pun which is directly or indirectly, caused by a
berdasarkan Bagian ini, yang secara langsung consequence of, arises in connection with or
atau tidak langsung, disebabkan oleh, akibat contributed to by:
dari, yang timbul sehubungan dengan atau
dikontribusikan oleh:
a) Perubahan rencana oleh Anda atau a) Changes in plans by You or a Family
Anggota Keluarga atau Teman Perjalanan Member or Travel Companion for any
karena alasan apa pun; reason;
b) Keadaan keuangan Anda atau Anggota b) Financial circumstances of You or a Family
Keluarga atau Teman Perjalanan; Member or Travel Companion;
c) Setiap kewajiban bisnis, keuangan atau c) Any business, financial or contractual
kontraktual Anda atau Anggota Keluarga obligations of You or a Family Member or
atau Teman Perjalanan; Travel Companion;
d) Wanprestasi Keuangan (untuk penghentian d) Financial Default (whether full of partial
sebagian atau seluruh operasi akibat suspension of operations due to financial
kondisi keuangan setelah pengajuan pailit) circumstances following a filing of
atau kegagalan memberikan layanan yang bankruptcy) or failure of provide promised
dijanjikan oleh orang, agensi, maskapai services by the person, agency, airline, tour
penerbangan, operator tur atau organisasi operator or organization with whom the
yang dengannya Tertanggung membuat Insured Person made his/her travel
pengaturan perjalanannya; arrangements;
e) Setiap kerugian yang ditanggung oleh e) Any loss that is covered by any other
setiap skema asuransi yang ada lainnya, existing insurance scheme, government
program pemerintah atau yang akan programme or which will be paid or
dibayar atau dikembalikan oleh hotel, refunded by a hotel, carrier or travel agent
perusahaan angkutan atau agen perjalanan or any other provider of travel and/or
atau setiap penyedia perjalanan dan/atau accommodation;
akomodasi lainnya;
f) Setiap peraturan, tindakan atau larangan f) Any government regulation, act or
pemerintah; prohibition;
g) Setiap kerugian atau kompensasi untuk air g) Any loss or compensation for any air miles,
miles, frequent flyer points, atau holiday frequent flyer points, or holiday points
point yang Tertanggung peroleh atau Insured Person earned or used to pay for the
gunakan untuk membayar sebagian atau Journey in part or in full;
seluruh Perjalanan;
h) Setiap klaim akibat dari peraturan- h) Any claim due to any regulations or orders
peraturan apapun atau perintah yang given by the government or relevant
diberikan oleh suatu negara atau grup authority of any country or group of
negara-negara tentang penutupan countries on border closures of a country
perbatasan suatu negara (baik darat, laut, (whether land, sea, airspace or designated
udara atau titik kontrol perbatasan yang border control points).
ditentukan.
Page 43 of 68
DEFINISI-DEFINISI DEFINITIONS
Berlaku untuk Manfaat-Manfaat berdasarkan Applicable for Benefits under Section A.6 -
Pasal A.6 - Jaminan Wabah Penyakit Menular, Communicable Disease Outbreak Benefit, unless
kecuali didefinisikan atau memiliki konteks otherwise defined or the context otherwise
yang berbeda maka berlaku: requires:
Dokter Medis Alternatif berarti seorang praktisi Alternative Medical Physician means a legally
pengobatan tradisional yang berlisensi sah licensed traditional medicine practitioner
(termasuk ahli akupunktur atau ahli tulang (including Chinese acupuncturist or bonesetter)
Tiongkok) atau ahli tulang atau fisioterapis yang or chiropractor or physiotherapist duly
terdaftar dan berpraktik dengan benar dalam registered and practicing within the scope of
ruang lingkup lisensinya sesuai dengan hukum his/her license pursuant to the laws of the
negara tempat praktik tersebut dilakukan. country in which such practice is maintained.
COVID-19 mengacu pada jenis Novel COVID-19 refers to the strain of Novel
Coronavirus 2019 yang diklasifikasikan di bulan Coronavirus 2019 classified in February 2020 by
Februari 2020 oleh Organisasi Kesehatan Dunia the World Health Organisation (WHO) as
(WHO) sebagai "Penyakit Coronavirus 2019 “Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)” (or any
(COVID-19)" (atau mutasi atau variasinya atau mutation or variation thereof or any related
jenis terkait). strain).
Karantina Medis Pribadi berarti perintah isolasi Personal Medical Quarantine means a medically
yang secara medis diperlukan dan wajib: necessary and compulsory isolation order:
• diperintahkan terhadap Tertanggung yang • ordered in response to the Insured Person
terjangkit COVID-19 atau diduga terpapar contracting COVID-19 or suspected of being
COVID-19, termasuk Tertanggung yang exposed to COVID-19, including Insured
melakukan perjalanan ke negara-negara, Person’s having travelled to certain
wilayah-wilayah atau kawasan-kawasan designated countries, territories or regions;
tertentu;
• diperintahkan oleh otoritas pemerintah yang • ordered by a government authority vested
diberi wewenang untuk mengeluarkan with the power to issue such an order;
perintah seperti itu;
• di mana ketidakpatuhan terhadap perintah • where non-compliance of the order would
akan mengakibatkan hukuman perdata atau result in civil or criminal penalties.
pidana.
PENGECUALIAN-PENGECUALIAN UMUM GENERAL EXCLUSIONS

Berlaku untuk Manfaat-Manfaat berdasarkan Applicable for Benefits under Section A.6 -
Pasal A.6 - Jaminan Wabah Penyakit Menular, Communicable Disease Outbreak Benefit, In
Sebagai tambahan pada Bagian 4 – addition to Part 4 – General Exclusions, This
Pengecualian - Pengecualian Umum, Polis ini Policy will not apply to any event(s) arising
tidak akan berlaku untuk setiap kejadian apa directly or indirectly out
pun yang timbul secara langsung atau tidak of:
langsung dari:
a) setiap penyakit apa pun selain yang a) any sickness other than that caused by
disebabkan oleh COVID-19; COVID-19;
b) Tertanggung atau Teman Perjalanannya b) the Insured Person or Travel Companion
harus menjalani perintah Karantina Medis being the subject of a Personal Medical
Pribadi yang bukan Rawat Inap karena Quarantine order issued but not Confined
COVID-19 dan/atau menderita COVID-19; and/or suffering from COVID-19;
c) perjalanan yang dipesan atau dilakukan c) travel booked or undertaken against the
bertentangan dengan saran Dokter atau advice of any Physician or for seeking
untuk tujuan memperoleh pengobatan medical attention;
medis;
Page 44 of 68
d) setiap gangguan mental dan/atau saraf, d) any mental and/or nervous disorder,
cedera atau kondisi yang ditimbulkan selfinflicted injury or condition, suicide,
sendiri, bunuh diri, percobaan bunuh diri, attempted suicide, or provoked homicide or
atau memicu pembunuhan atau assault;
penyerangan;
e) setiap tindakan yang disengaja atau e) any willful or intentional acts by You
disengaja oleh Anda baik dalam keadan whether sane or insane;
waras maupun tidak;
f) Tertanggung melakukan tindakan kriminal f) the Insured Person committing any criminal
atau ilegal; or illegal act;
g) Kondisi(-kondisi) Medis Sudah Ada g) Pre-Existing Medical Conditions;
Sebelumnya;
h) setiap reaksi atau kontaminasi, sinar h) any nuclear reaction or contamination,
ionisasi atau radioaktivitas nuklir; ionising rays or radioactivity;
i) setiap Terorisme Nuklir, Kimiawi, Biologis; i) any Nuclear, Chemical or Biological
Terrorism;
j) perjalanan udara selain sebagai j) air travel other than as a fare-paying
penumpang berbayar pada pesawat passenger on a fully licensed passenger
terbang pengangkut penumpang yang carrying aircraft operated by an airline or
memiliki izin penuh yang dioperasikan oleh an air charter company for the regular
maskapai penerbangan atau perusahaan transportation of passengers;
carter udara untuk transportasi
penumpang regular;
k) setiap kerugian atau biaya-biaya k) any loss or expenses with respect to Cuba;
sehubungan dengan negara Kuba; and/or
dan/atau
l) setiap kondisi apapun yang diakibatkan l) any condition which results from or is a
atau merupakan komplikasi dari penyakit complication of venereal disease.
kelamin.
B. Manfaat-Manfaat Hotel B. Hotel Benefits

Pasal B.1 – Kematian dan Cacat Akibat Section B.1 – Accidental Death and Disablement
Kecelakaan (di dalam dan di luar area hotel) (inside and outside hotel area)
dalam Perjalanan, Anda menderita Cedera are on a Journey, You sustain Bodily Injury
Tubuh ketika berada di dalam area hotel atau di while in the hotel area or outside hotel area,
luar area hotel, yang mengakibatkan Kematian which results in Death or Permanent
atau Cacat Tetap dalam jangka waktu seratus Disablement within one hundred and eighty
delapan puluh (180) hari sejak tanggal (180) days from the date of the Accident.
Kecelakaan.
Manfaat ini akan dimulai pada saat check in This benefit shall commence at hotel check in
hotel dan akan berakhir pada saat check out time and shall terminate at hotel check-out time.
hotel.
Page 45 of 68
Peristiwa Kematian atau suatu Cacat Tetap The occurrence of Death or any specific
tertentu yang dapat dibayarkan berdasarkan Permanent Disablement for which is payable
Pasal ini akan langsung seketika mengakhiri under this Section shall at once terminate all
semua asuransi berdasarkan Polis ini, akan insurance under the Policy, but such
tetapi pengakhiran tersebut tidak akan termination shall be without prejudice to any
mengurangi setiap klaim lainnya yang timbul other claim originating from the Accident
dari Kecelakaan yang mengakibatkan Kematian causing such Death or Permanent Disablement.
atau Cacat Tetap tersebut.
Tidak ada pembayaran yang akan dilakukan No payment will be made under any
dalam kondisi apapun untuk lebih dari satu circumstances for more than one of the items
peristiwa kerugian yang dinyatakan dalam Tabel stated in the Table of Benefits above. Where You
Manfaat di dibawah. Apabila Anda mengalami suffer more than one type of Permanent
lebih dari satu jenis Cacat Tetap dalam Disablement in the same Accident, Our liability
Kecelakaan yang sama, tanggung jawab Kami under this Section shall be limited to one
berdasarkan Pasal ini akan dibatasi pada satu payment for the type of Permanent Disablement
pembayaran atas jenis Cacat Tetap dengan which, of all the Permanent Disablement
persentase terbesar yang dinyatakan dalam actually suffered, attracts the largest percentage
Tabel Manfaat di bawah. stated in the Table of Benefits below.

Kami akan membayar santunan kepada orang We will pay to Your nominee or to the person
yang Anda tunjuk atau kepada orang dimana We are required to pay to under the law if there
Kami diwajibkan untuk membayar berdasarkan is no such nominee, the compensation according
hukum apabila tidak terdapat orang yang to the scale stated in the Table of Benefits below
ditunjuk tersebut, besar santunan sesuai dengan and up to a maximum relevant Benefit amount
skala yang dinyatakan dalam Tabel Manfaat di specified in the Benefit Schedule, subject to the
bawah ini dan sampai dengan jumlah Manfaat terms and conditions of this Policy.
maksimum yang relevan yang ditentukan dalam
Daftar Manfaat, dengan tunduk pada syarat-
Limit Manfaat: Benefit Limit:

- Dewasa: - Adult:
- Anak: - Child
• diatas 2 tahun s/d 17 tahun • above age 2 to 17 years old

langsung atau tidak langsung, disebabkan oleh, connection with or contributed to by Sickness.
diakibatkan oleh Penyakit.
Page 46 of 68
Tabel Manfaat Table of Benefits
Peristiwa Kerugian Kompensasi Loss Event Compensation

yang dapat payable % of
dibayarkan: % relevant Benefit
dari jumlah amount
Manfaat yang specified in the
relevan yang Benefit
tercantum pada Schedule
Daftar Manfaat
Kematian akibat 100% Accidental Death 100%
Kecelakaan
Cacat Total Tetap 100% Permanent Total 100%
Disablement
Kehilangan Kemampuan 100% Loss of Speech and Loss of 100%
Bicara dan Pendengaran Hearing permanently in
total dan permanen both ears
Kehilangan Penglihatan 100% Loss of Sight in both eyes 100%
pada kedua mata
Kehilangan Anggota Badan 100% Loss of Limbs to at least 100%

(dua anggota badan) two Limbs
Kehilangan Anggota Badan 50% Loss of Limb to one Limb 50%
(satu anggota badan)
Kehilangan lensa mata 50% Total and irrecoverable loss 50%
pada setidaknya satu mata of lens of at least one eye,
secara total dan permanen, which is beyond remedy by
dimana tidak dapat surgical or other treatment
disembuhkan dengan
operasi atau pengobatan
lainnya.
Kehilangan Kemampuan 50% Loss of Speech 50%
Bicara secara total dan permanently
permanen
Kehilangan Pendengaran Total and Permanent Loss

secara total dan permanen of Hearing in
pada:
i) Kedua telinga 50% i) both Ears 50%
ii) Satu telinga 15% ii) one Ear 15%
Pasal B.2 – Pembatalan / Pengurangan Hotel Section B.2 – Hotel Cancellation / Curtailment
Apabila, Anda terpaksa membatalkan atau If, You are forced to cancel or curtail Your hotel
mengurangi pemesanan hotel Anda sebagai booking as the direct and necessary result of any
akibat langsung dan tidak dapat dihindari dari of the following Specified Causes occurring
Penyebab-Penyebab Spesifik yang terjadi dalam within thirty (30) days for events (b) to (e) and
tiga puluh (30) hari untuk peristiwa-peristiwa within seven (7) days for events (f) to (g) before
(b) sampai dengan (e) dan dalam tujuh (7) hari the Scheduled Departure Date, and must be
untuk peristiwa-peristiwa (f) sampai dengan (g) accompanied with travel advice, requisite proof
sebelum Tanggal Jadwal Keberangkatan, dan or report from relevant authority(s).
harus disertai dengan peringatan perjalanan,
bukti yang diperlukan atau laporan dari
otoritas-otoritas berwenang terkait.
Page 47 of 68
Penyebab-Penyebab Spesifik: Specified Causes:

a) Kematian Anda; a) Your Death;
b) Anda menderita Cedera Tubuh atau jatuh b) You are sustaining Bodily Injury or
sakit, yang menurut pendapat Dokter bahwa becoming ill, which in the opinion of a
Anda tidak layak untuk melakukan Physician causes You to be unfit to travel on
perjalanan pada Tanggal Jadwal a Scheduled Departure Date;
Keberangkatan;
c) Kematian Anggota Keluarga Anda atau c) The death of Your Family Member or Travel
Teman Perjalanan Anda sebelum Tanggal Companion before the Scheduled Departure
Jadwal Keberangkatan; Date;
d) Cedera Tubuh atau Penyakit dari Anggota d) Bodily Injury or illness of Your Family
Keluarga Anda atau Teman Perjalanan Anda Member or Travel Companion necessitating
yang mengharuskannya Dirawat Inap di him/her to be Confined to a Hospital;
Rumah Sakit;
e) Pembatalan layanan Angkutan Umum yang e) Cancellation of scheduled Common Carrier
dijadwalkan sebagai akibat dari Pemogokan, services consequent upon Strike, Riot or
Kerusuhan, atau Huru-hara yang berada di Civil Commotion which is beyond Your
luar kendali Anda; control;
f) Tempat tinggal Anda di Indonesia menjadi f) Your residence in Indonesia becoming
tidak dapat dihuni setelah terjadi peristiwa uninhabitable following fire, storm or flood
kebakaran, badai, atau banjir sehingga occurring such that Your presence is
keberadaan Anda diperlukan di lokasi required on the premises on the Scheduled
tersebut pada Tanggal Jadwal Departure Date;
Keberangkatan;
g) akibat Bencana Alam yang mencegah Anda g) due to Natural Disasters which prevent You
untuk memulai Perjalanan. from commencing the Journey.
Definisi-Definisi Tambahan Additional Definitions

• Biaya-biaya Pembatalan / Pengurangan • Cancellation / Curtailment Expenses mean
berarti kehilangan uang jaminan, atau biaya- loss of deposits, or charges for advance
biaya atas pembayaran uang muka untuk payments for hotel accommodation or any
biaya-biaya akomodasi hotel atau additional administrative expenses which
pengeluaran-pengeluaran administrasi have not been or will not be used, but which
tambahan yang belum atau tidak akan become forfeited or payable under contract.
digunakan, tetapi akan menjadi hangus atau
harus tetap dibayar berdasarkan kontrak.
• Pengurangan atau Mengurangi berarti • Curtailment or Curtail means cutting short
mengurangi Perjalanan dengan kepulangan the Journey by early return to Indonesia
lebih awal ke Indonesia (untuk Perjalanan (for Overseas Journey) or Your Home (for
Luar Negeri) atau Rumah Anda (untuk Domestic Journey) after arrival at the
Perjalanan Domestik) setelah tiba di Tempat booked Destination Overseas (for Overseas
Tujuan Luar Negeri (untuk Perjalanan Luar Journey) or Destination Domestic (for
Negeri) atau Tempat Tujuan Domestik Domestic Journey) as shown on the booking
(untuk Perjalanan Domestik) yang dipesan invoice or ticket.
sebagaimana yang ditunjukkan pada tagihan
atau tiket pemesanan.
Page 48 of 68
Kami akan memberikan penggantian kepada We will reimburse You in respect of Cancellation
Anda terkait dengan Biaya-biaya Pembatalan / / Curtailment Expenses up to the relevant
Pengurangan sampai dengan maksimum jumlah Benefit amount as specified in the Benefit
Manfaat yang relevan yang ditentukan dalam Schedule, subject to the terms and conditions of
Daftar Manfaat, dengan tunduk pada syarat- this Policy.

Mengacu pada Bagian 4 - Pengecualian- Please refer to Part 4 – General Exclusions.
Pengecualian Umum.
Pasal B.3 – Kehilangan Reservasi Hotel Section B.3 – Loss of Hotel Booking Night
dalam Perjalanan, Anda menderita kehilangan are on a Journey, You suffer loss of hotel
akomodasi hotel sebagai akibat dari accommodation as a result of the departure of
keberangkatan Angkutan Umum dimana Anda the Common Carrier in which You had arranged
telah dijadwalkan untuk perjalanan mengalami to travel is delayed for at least six (6)
keterlambatan selama jangka waktu paling consecutive hours for Overseas Journey or
sedikit enam (6) jam berturut-turut untuk Domestic Journey at any single Destination
Perjalanan Luar Negeri atau Perjalanan Overseas or within Indonesia, from the time
Domestik pada setiap Tempat Tujuan tunggal di specified in the itinerary supplied to You due to:
Luar Negeri atau di Indonesia, sejak waktu yang
ditentukan dalam rencana perjalanan yang
diberikan kepada Anda, karena:
a) Pemogokan atau aksi industrial; a) Strike or industrial action;
b) Kondisi Cuaca Buruk; b) Adverse Weather Conditions;
c) kerusakan/kekacauan mekanik dari c) mechanical breakdown/derangement of the
Angkutan Umum; Common Carrier;
d) larangan terbang Angkutan Umum sebagai d) grounding of the Common Carrier as a
akibat cacat mekanik atau struktural; result of mechanical or structural defect;
e) Bencana Alam. e) Natural Disasters.
Pertanggungan ini hanya berlaku apabila Polis This coverage is effective only if You purchased
ini dibeli sebelum Anda mengetahui tentang this Policy before You become aware of any
setiap keadaan-keadaan yang dapat circumstances, which could lead to the
menyebabkan gangguan Perjalanan Anda. disruption of the planned Journey.

• Jangka waktu keterlambatan akan dihitung • The period of delay shall be calculated from
sejak waktu keberangkatan sebenarnya the original departure time as stated in Your
sebagaimana yang dinyatakan dalam tiket ticket or travel itinerary to the departure of
atau rencana perjalanan Anda sampai the next available Common Carrier,
dengan waktu keberangkatan Angkutan chartered flight or any other alternative
Umum, penerbangan sewa atau setiap means of transportation, whichever is
sarana transportasi alternatif lainnya yang earlier.
tersedia berikutnya, mana yang terjadi lebih
dahulu.
tertulis oleh (para) penyelenggara Angkutan operator(s) of the Common Carrier as well
Umum termasuk jumlah jam keterlambatan as the number of hours delayed and the
dan alasan keterlambatan. reason for the delay.
Page 49 of 68
• Kami hanya akan membayar sampai dengan • We will only pay up to the maximum
maksimum jumlah Manfaat yang ditentukan relevant Benefit amount as specified in the
dalam Daftar Manfaat, tanpa memerhatikan Benefit Schedule, regardless of the number
jumlah Tertanggung yang dinyatakan dalam of Insured Person as stated in the Certificate
Sertifikat Asuransi untuk Perjalanan yang of Insurance for the same Journey.
sama.

Kami akan memberikan penggantian terkait We will indemnify You in respect of non-
dengan bagian yang tidak digunakan yang tidak refundable unused portion of hotel
dapat dikembalikan atas biaya-biaya akomodasi accommodation expenses, up to the maximum
hotel, sampai dengan maksimum jumlah relevant Benefit amount as specified in the
Manfaat yang relevan yang ditentukan dalam Benefit Schedule, subject to the terms and
Daftar Manfaat, dengan tunduk pada syarat- conditions of this Policy.

diakibatkan oleh:
a) Kelalaian Anda untuk melakukan check-in a) Your failure to check-in according to the
sesuai dengan rencana perjalanan yang itinerary supplied to You;
diberikan kepada Anda;
b) Pemogokan atau aksi industrial yang telah b) Strike or industrial action existing on the
terjadi pada tanggal Anda mengajukan date You applied for cover under this
permohonan pertanggungan berdasarkan Policy;
Polis ini;
c) Keterlambatan kedatangan Anda di c) Your late arrival at the airport or port after
bandar udara atau pelabuhan setelah check-in or boarding time (except if the late
check-in atau boarding time (kecuali arrival is due to Strike or industrial action).
apabila keterlambatan kedatangan
tersebut dikarenakan Pemogokan atau
aksi industrial).
Pasal B.4 – Kehilangan atau Kerusakan Bagasi Section B.4 – Loss or Damage of Baggage
(di dalam dan di luar area hotel) (inside and outside hotel area)
Apabila, selama Periode Asuransi, saat Anda If during the Period of Insurance whilst You are
dalam Perjalanan, Anda mengalami kehilangan on a Journey, You sustain loss of or damage to
atau kerusakan Bagasi Anda di dalam atau di Your Baggage inside and outside hotel area.
luar area hotel.
Manfaat ini akan dimulai pada saat check in This benefit shall commence at hotel check in
hotel dan akan berakhir pada saat check out time and shall terminate at hotel check-out time.
hotel.
Page 50 of 68
• Kehilangan atau kerusakan tersebut harus • The loss or damage must be reported to the
dilaporkan kepada kepolisian atau otoritas police or relevant authority having
terkait yang memiliki yurisdiksi di mana jurisdiction where the loss or damage
kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi occurred within twenty-four (24) hours from
dalam jangka waktu dua puluh empat (24) the incident. Any claims for indemnity under
jam sejak kejadian. Setiap klaim atas this Section must be accompanied by a copy
penggantian kerugian berdasarkan Pasal ini of a police report or a report issued by the
harus disertai dengan salinan laporan relevant authority evidencing such a loss or
kepolisian atau laporan yang diterbitkan oleh damage.
otoritas terkait yang membuktikan
kehilangan atau kerusakan tersebut.
• Untuk menghindari keragu-raguan, apabila • For the avoidance of doubt, in the event You
Anda menjadi berhak mendapat become entitled to a refund or
pengembalian atau penggantian atas semua reimbursement of all or part of such
atau sebagian biaya-biaya tersebut dari expenses from any other source, or if there is
setiap sumber lainnya, atau apabila terdapat in place any other insurance against the
setiap asuransi lainnya yang menjamin events covered under this Section, We will
peristiwa yang sama seperti yang ditanggung only be liable for the excess of the amount
berdasarkan Pasal ini, Kami hanya recoverable from such other source or
bertanggung jawab atas sejumlah selisih insurance.
biaya-biaya yang tidak diganti oleh sumber
atau asuransi lainnya.
• Kami akan melakukan pembayaran dengan • We may make payment subject to due
memperhitungkan keausan dan depresiasi allowance of wear and tear and depreciation
atau Kami memiliki opsi untuk mengganti or at Our option replace or repair such
atau memperbaiki barang tersebut. articles.
Definisi-Definisi Tambahan Additional Definitions

Bagasi berarti barang pribadi milik Anda, yang Baggage means baggage belonging to You, which
dibawa oleh Anda dalam Perjalanan atau yang are taken by You on the Journey or acquired by
Anda peroleh dan dibawa oleh Anda sendiri atau You and carried on You in person or hand-
yang Anda jinjing atau yang Anda sudah check- carried or checked-in as accompanied baggage
in sebagai barang bawaan pada Angkutan with the Common Carrier during the Journey.
Umum selama Perjalanan.

Kami akan memberikan penggantian kepada We will indemnify You in respect of such loss of
Anda terkait dengan kehilangan atau kerusakan or damage to Your Baggage up to the relevant
pada Bagasi Anda sampai dengan jumlah Benefit amount as specified in the Benefit
Manfaat yang relevan yang ditentukan dalam Schedule, subject to the terms and conditions of
Daftar Manfaat, dengan tunduk pada syarat- this Policy.
What Is Not Covered What Is Not Covered

diakibatkan oleh:
Page 51 of 68
a) kehilangan atau kerusakan Bagasi yang a) loss or damage of Baggage caused by wear
disebabkan oleh keausan, penurunan mutu and tear, gradual deterioration,
yang terjadi secara berangsur-angsur, destruction by moths, vermin, inherent vice
kehancuran oleh ngengat, kutu, sifat or damage sustained due to any process or
bawaan barang itu sendiri atau kerusakan while actually being worked upon or
bawaan yang diderita karena setiap resulting therefrom;
proses apapun atau saat sedang dalam
pengerjaan atau akibat dari padanya;
b) kehilangan atau kerusakan Bagasi yang b) loss or damage of Baggage caused by
disebabkan oleh kerusakan mekanik atau mechanical or electrical breakdown or
kerusakan elektrik atau kekacauan atau derangement or damage sustained due to
kerusakan yang diderita karena setiap any process initiated by You to repair,
proses apapun yang diprakarsai oleh Anda clean or alter such property/baggage;
untuk memperbaiki, membersihkan atau
mengubah barang/bagasi tersebut;
c) kehilangan atau kerusakan Bagasi yang c) loss or damage of Baggage resulting
diakibatkan secara langsung atau tidak directly or directly from insurrection,
langsung dari pembangkangan, rebellion, revolution, civil war, usurped
pemberontakan, revolusi, perang saudara, power, or action taken by governmental
perebutan kekuasaan, atau tindakan yang authorities in hindering, combating or
diambil oleh otoritas pemerintah dalam defending against such an occurrence,
menghambat, memberantas atau seizure or destruction under quarantine or
mencegah peristiwa-peristiwa tersebut; customs regulations, confiscation by order
penyitaan atau perusakan berdasarkan of any government or public authority or
peraturan karantina atau pabean, risk of contraband or illegal transportation
penyitaan dengan perintah dari setiap or trade;
otoritas pemerintah atau otoritas publik;
atau risiko barang selundupan; atau
pengangkutan illegal; atau perdagangan
ilegal;
d) kehilangan atau kerusakan Bagasi dari d) loss or damage of Baggage from
penyitaan atau penahanan oleh pabean confiscation or retention by customs or
atau otoritas resmi lainnya atau otoritas other officials or government authority;
pemerintah;
e) kehilangan atau kerusakan Bagasi sebagai e) loss or damage of Baggage as a result of
akibat dari kelalaian Anda untuk berhati- Your failure to take due and reasonable
hati dan mengambil tindakan pencegahan care and precautions to safe-guard and
sebagaimana mestinya dan wajar untuk secure such property/or baggage/money;
melindungi dan mengamankan
barang/bagasi/uang tersebut;
f) kehilangan atau kerusakan f) loss or damage of Baggage not reported to
barang/bagasi/uang yang tidak either the police or relevant authority
dilaporkan kepada kepolisian atau otoritas within the jurisdiction where the loss or
terkait di dalam yurisdiksi di mana damage occurred within twenty-four (24)
kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi hours of the discovery of such loss or
dalam jangka waktu dua puluh empat (24) damage;
jam sejak mengetahui telah terjadi
kehilangan atau kerusakan tersebut;
g) kehilangan atau kerusakan Bagasi selama g) loss or damage of Baggage whilst in the
dalam pengawasan maskapai custody of an airline or other Common
penerbangan atau Angkutan Umum Carrier, unless reported immediately on
lainnya, kecuali apabila langsung discovery and, in the case of an airline, a
dilaporkan setelah mengetahuinya; dalam property irregularity report is obtained;
hal terjadi kehilangan atau kerusakan oleh
maskapai penerbangan maka laporan
kehilangan atau kerusakan tersebut harus
diperoleh dari maskapai penerbangan;
Page 52 of 68
h) kehilangan atau kerusakan Bagasi yang h) loss or damage of Baggage insured under
diasuransikan pada setiap polis asuransi any other insurance policy, or otherwise
lainnya, atau telah diberikan penggantian reimbursed by a Common Carrier or any
oleh perusahaan Angkutan Umum atau other third party;
setiap pihak ketiga lainnya;
i) kehilangan atau kerusakan Bagasi karena i) loss or damage to Baggage due to defective
bahan atau pengerjaan yang cacat; materials or craftsmanship;
j) kehilangan atau kerusakan Bagasi yang j) loss of or damage to Baggage left
ditinggalkan tanpa dijaga di Tempat unattended in a Public Place;
Umum;
k) kehilangan atau kerusakan Bagasi yang k) loss of or damage to Baggage left
ditinggalkan tanpa dijaga dalam unattended in any motor vehicle (unless
kendaraan bermotor (kecuali apabila stored in the locked boot or compartment);
disimpan dalam bagasi atau kompartemen
yang terkunci);
l) hilangnya Bagasi secara misterius; l) mysterious disappearance of Baggage;
m) kehilangan atau kerusakan karena hewan, m) loss or damage due to animals, insects or
serangga atau pengerat; rodents;
n) goresan atau penyok pada Bagasi. n) scratches or dents to Baggage.
Barang-Barang yang Tidak Dijamin Property Not Covered

Kami tidak akan membayar untuk kerusakan We will not pay for damage due to or loss of
akibat atau kehilangan pada barang-barang any of the following:
berikut:
a) hewan, serangga, pengerat; a) animals, insects, rodents;
b) kendaraan bermotor, pesawat terbang, b) motor vehicles, aircraft, bicycles and other
sepeda dan kendaraan lainnya atau conveyances or equipment or parts
peralatan atau bagian yang terkait pertaining to such conveyances;
dengan kendaraan tersebut;
c) anggota tubuh buatan, gigi palsu, alat c) artificial limbs, false teeth, hearing aids,
bantu dengar, setiap jenis kacamata, lensa any type of eyeglasses, contact lenses or
kontak atau lensa kornea; corneal lenses;
d) tiket; d) tickets;
e) kupon, surat berharga, akta hak milik, e) coupons, negotiable instruments, title
naskah, meterai, saham dan obligasi, efek deeds, manuscripts, stamps, stocks and
dengan jenis apa pun; bonds, securities of any kind;
f) barang yang dikirim sebagai f) property shipped as freight, or shipped
muatan/kargo, dikirimkan sebelum prior to the Scheduled Departure Date;
Tanggal Jadwal Keberangkatan;
g) kartu, termasuk namun tidak terbatas g) cards, including but not limited to credit
pada kartu kredit, kartu tunai, kartu cards, cash card, identity card, driving
identitas, surat izin mengemudi; license;
h) barang selundupan; h) contraband;
i) barang-barang usaha atau contoh / i) business goods or samples/prototypes or
purwarupa atau peralatan dengan jenis equipment of any kind or any
apa pun atau setiap produk/komponen products/components meant for trade;
yang dimaksudkan untuk
diperdagangkan;
j) peralatan yang disewa atau disewakan; j) hired or leased equipment;
k) setiap barang(-barang) konsumsi k) any consumable and/or perishable item(s);
dan/atau mudah rusak;
l) komputer (termasuk perangkat lunak dan l) computers (including software and
aksesori) selain Komputer Portabel; accessories) other than Portable
Computers;
m) cip(-cip) kasino, voucer(-voucer); m) casino chip(s), voucher(s);
Page 53 of 68
n) alat musik, barang(-barang) rumah n) musical instrument, household effect(s),
tangga, barang(-barang) antik, artefak(- antique(s), artifact(s), painting(s), object(s)
artefak), lukisan(-lukisan), objek(-objek) of art, gem stone(s);
seni, batu(-batu) permata;
o) kursi(-kursi) roda, kereta(-kereta) o) wheelchair(s), baby/children stroller(s);
bayi/anak;
p) Perhiasan dan jam tangan. p) Jewellery and watches.
Pasal B.5 – Biaya-Biaya Medis Section B.5 – Medical Expenses

dalam Perjalanan, Anda mengeluarkan Biaya- are on a Journey, You incur Medical Expenses
Biaya Medis di Luar Negeri (untuk Perjalanan Overseas (for Overseas Journey) or Medical
Luar Negeri) atau Biaya-Biaya Medis di Expenses Domestic (for Domestic Journey) as a
Indonesia (untuk Perjalanan Domestik) sebagai direct result of Bodily Injury or Dental Expenses
akibat langsung dari Cedera Tubuh atau Biaya- as a direct result of Accidental Injury.
Biaya Pengobatan Gigi sebagai akibat langsung
dari cedera karena Kecelakaan.

• Untuk menghindari keragu-raguan, apabila • For the avoidance of doubt, in the event You
Anda menjadi berhak mendapat become entitled to a refund of or
atau sebagian biaya-biaya tersebut dari expenses from any other source, or if there is
setiap sumber lainnya, atau apabila terdapat in place any other insurance against the
peristiwa yang sama seperti yang ditanggung only be liable for the excess of the amount
berdasarkan Pasal ini, Kami hanya recoverable from such other source or
bertanggung jawab atas sejumlah selisih insurance.
biaya-biaya yang tidak diganti oleh sumber
atau asuransi lainnya.
• Untuk Perjalanan Domestic, Anda harus • For Domestic Journey, You should seek
meminta pengobatan medis yang diperlukan necessary medical treatment at any
di klinik yang berizin atau Rumah Sakit registered clinic or Hospital within twenty-
dalam jangka waktu dua puluh empat (24) four (24) hours of the Accident causing the
jam sejak Kecelakaan yang mengakibatkan Bodily Injury.
Cedera Tubuh.

i) Untuk Biaya-Biaya Medis: hanya terkait i) For Medical Expenses: only the medical,
biaya-biaya medis, rumah sakit, pengobatan hospital, surgical treatment necessarily
bedah yang diperlukan yang timbul sebagai incurred as a direct result of Bodily Injury
akibat langsung dari Cedera Tubuh yang contracted by You during the Period of
diderita oleh Anda selama Periode Asuransi. Insurance. The treatment must be given by a
Pengobatan harus diberikan oleh Dokter. Physician.
ii) Untuk Biaya-Biaya Pengobatan Gigi: hanya ii) For Dental Expenses, only the emergency
pengobatan gigi darurat sebagai akibat dental treatment as a direct result of Bodily
langsung dari Cedera Tubuh terhadap gigi Injury to sound natural teeth occurring
yang terjadi selama Periode Asuransi. during the Period of Insurance. The
Pengobatan harus diberikan oleh Dokter treatment must be given by a Dentist. This is
Gigi. Manfaat ini hanya berlaku ketika Anda applicable only when You are Overseas.
di Luar Negeri.
Page 54 of 68
diakibatkan oleh:
i) Penyakit; i) Sickness;
ii) Setiap biaya-biaya yang ditimbulkan atas ii) Any expenses incurred for prostheses,
prostesis, lensa kontak, kacamata, alat contact lenses, spectacles, hearing aids,
bantu dengar, gigi palsu atau peralatan dentures or medical equipment;
medis;
iii) Setiap biaya-biaya yang terkait dengan iii) Any expenses relating to any treatment not
setiap pengobatan yang tidak diresepkan prescribed by a Physician or Dentist (as the
oleh seorang Dokter atau Dokter Gigi case may be);
(sesuai dengan keadaannya);
iv) Setiap biaya-biaya yang ditimbulkan iv) Any expenses incurred in relation to
terkait dengan pengobatan tradisional traditional treatment or treatment by a
atau pengobatan oleh seorang Dokter Traditional Physician;
Tradisional;
v) Setiap Cedera Tubuh yang terjadi sebelum v) Any Bodily Injury that occurred before the
Perjalanan Anda dimulai; commencement of Your Journey;
vi) Setiap pengobatan yang diperoleh di vi) Any treatment obtained in Your Home,
Rumah Anda, kecuali apabila secara unless specifically provided for under this
khusus diatur berdasarkan Polis ini. Policy.
Untuk Perjalanan Luar Negeri: For Overseas Journey:

i) Setiap biaya-biaya yang terkait dengan i) Any expenses relating to any treatment for
setiap pengobatan atas Cedera Tubuh Bodily Injury where such treatment was
apabila pengobatan tersebut diminta sought and/or received more than thirty
dan/atau diterima lebih dari tiga puluh (30) days from the time the Bodily Injury
(30) hari sejak saat Cedera Tubuh diderita was first sustained;
untuk pertama kali;
ii) Pengobatan pembedahan atau medis yang ii) Surgery or medical treatment which in the
menurut pendapat Dokter atau Dokter Gigi opinion of the Physician or Dentist (as the
(sesuai dengan keadaannya) yang case may be) treating You can be
merawat Anda dapat secara wajar reasonably delayed until Your return to
ditunda sampai Anda pulang ke Indonesia; Indonesia;
iii) Setiap biaya-biaya lebih lanjut yang iii) Any further expenses incurred by You if We
dikeluarkan oleh Anda apabila Kami wish to return You to Indonesia but You
berkeinginan untuk memulangkan Anda ke refuse (where in the opinion of the treating
Indonesia, akan tetapi Anda menolak Physician or Dentist (as the case may be)
(dimana menurut pendapat Dokter atau and Chubb Assistance You are fit to travel).
Dokter Gigi yang merawat (sesuai dengan
keadaannya) dan Chubb Assistance, Anda
layak untuk melakukan perjalanan).
Untuk Perjalanan Domestik: For Domestic Journey:

i) Setiap biaya-biaya yang terkait dengan i) Any expenses relating to any treatment for
setiap pengobatan atas Cedera Tubuh Bodily Injury where such treatment was
apabila pengobatan tersebut diminta sought and/or received after twenty-four
dan/atau diterima setelah dua puluh (24) hours from the time the Bodily Injury
empat (24) jam sejak saat Cedera Tubuh was first sustained;
diderita untuk pertama kali;
Page 55 of 68
ii) Pengobatan pembedahan atau medis yang ii) Surgery or medical treatment which in the
menurut pendapat Dokter atau Dokter Gigi opinion of the Physician or Dentist (as the
(sesuai dengan keadaannya) yang case may be) treating You can be
merawat Anda dapat secara wajar reasonably delayed until Your return to
ditunda sampai Anda pulang ke Rumah Your Home;
Anda;
iii) Setiap biaya-biaya lebih lanjut yang iii) Any further expenses incurred by You if We
dikeluarkan oleh Anda apabila Kami wish to return You to Your Home but You
berkeinginan untuk memulangkan Anda ke refuse (where in the opinion of the treating
Rumah Anda, akan tetapi Anda menolak Physician or Dentist (as the case may be)
(dimana menurut pendapat Dokter atau and Chubb Assistance You are fit to travel).
Dokter Gigi yang merawat (sesuai dengan
keadaannya) dan Chubb Assistance Anda
layak untuk melakukan perjalanan).
Pasal B.6 – Repatriasi Jenazah Section B.6 – Repatriation of Mortal Remains

dalam Perjalanan, Anda mengalami Kondisi are on a Journey, You suffer from a Critical
Medis Kritis, dan meninggal sebagai akibat dari Medical Condition, and die as a result of such
Kondisi Medis Kritis tersebut. Chubb Critical Medical Condition, Chubb Assistance, or
Assistance, atau perwakilan resminya akan its authorized representative shall make the
membuat pengaturan yang diperlukan untuk necessary arrangements for the return of Your
pemulangan jenazah Anda ke Rumah Anda di mortal remains to Your Home in Indonesia or
Indonesia atau Negara Asal Anda. Your Home Country.
Limit Manfaat: Benefit Limit:

- Dewasa: - Adult:
- Anak: - Child
• diatas 2 tahun s/d 17 tahun • above age 2 to 17 years old

• Biaya-Biaya Dijamin berarti biaya-biaya • Covered Expenses means expenses for
untuk layanan-layanan yang disediakan services provided and/or arranged by
dan/atau diatur oleh Chubb Assistance Chubb Assistance for the transportation,
untuk transportasi, layanan- layanan medis medical services and medical supplies
dan persediaan medis yang harus necessarily incurred as a result of the
dikeluarkan sebagai akibat dari repatriasi repatriation of Your mortal remains.
jenazah Anda.
• Negara Asal berarti setiap negara atau • Home Country means any country or
wilayah di mana Anda menjadi warga territory of which You are a citizen or a
negara atau penduduk tetap dan tidak permanent resident and excludes Indonesia.
termasuk Indonesia.
Page 56 of 68
Kami akan membayar secara langsung kepada We shall pay directly to Chubb Assistance the
Chubb Assistance terkait Biaya-Biaya Dijamin Covered Expenses for such repatriation, up to
untuk repatriasi tersebut, sampai dengan the relevant Benefit amount specified in the
jumlah Manfaat yang relevan yang ditentukan Benefit Schedule, subject to the terms and
dalam Daftar Manfaat, dengan tunduk pada conditions of this Policy.
Kami juga akan memberikan penggantian We shall also reimburse to Your estate the
kepada pewaris Anda biaya-biaya aktual yang expenses actually incurred for services and
dikeluarkan untuk layanan-layanan dan supplies by a mortician or undertaker, including
persediaan-persediaan oleh pengurus but not limited to the cost of a casket, and the
pemakaman atau pengurus jenazah, termasuk embalming and cremation if so elected. All
namun tidak terbatas pada biaya peti mati, dan payments made by Us shall not exceed the
pembalseman dan kremasi apabila dipilih maximum relevant Benefit amount specified in
demikian. Semua pembayaran-pembayaran the Benefit Schedule, subject to the terms and
yang dilakukan oleh Kami tidak akan melebihi conditions of this Policy.
maksimum jumlah Manfaat yang relevan yang
tunduk pada syarat-syarat dan ketentuan-

diakibatkan oleh:
a) Setiap biaya-biaya yang dikeluarkan untuk a) Any expenses incurred for services
layanan-layanan yang disediakan oleh provided by another party for which You
pihak lainnya yang mana Anda tidak are not liable to pay, or any expenses
bertanggung jawab untuk membayar, atau already included in the cost of a scheduled
setiap biaya-biaya yang telah dimasukkan trip or the Journey;
dalam biaya perjalanan yang
dijadwalkan;
b) Setiap biaya-biaya yang dikeluarkan untuk b) Any expenses incurred for the
transportasi jenazah Anda yang tidak transportation of Your remains not
disetujui dan tidak diatur oleh Chubb approved and arranged by Chubb
Assistance atau perwakilan resminya; Assistance or its authorized representative;
c) Setiap biaya-biaya yang terkait dengan c) Any expenses related to religious
upacara-upacara atau ritual agama dan ceremonies or rites and burial plots.
kavling/tempat pemakaman;
d) Kondisi(-kondisi) Sudah Ada Sebelumnya. d) Pre-existing Conditions.
Page 57 of 68
Pasal B.7 – Perlindungan Rumah Section B.7 – Home Guard
dalam Perjalanan, Anda mengalami kehilangan are on a Journey, You suffer a loss of or damage
atau kerusakan atas Perabotan-perabotan to Home Contents kept in Your Home in
Rumah yang disimpan dengan aman di dalam Indonesia that was left vacant, arising out of
Rumah Anda di Indonesia yang ditinggalkan burglary or fire.
kosong, yang timbul dari perampokan atau
kebakaran.

a) Dalam menyelesaikan klaim untuk a) In settling claims for theft or total
pencurian atau kehancuran total, dasar destruction, the basis of settlement will be
penyelesaian adalah penggantian dalam replacement in the same form without
bentuk yang sama tanpa pengurangan deduction for wear and tear or depreciation
keausan karena pemakaian atau depresiasi except in respect of wearing apparel and
kecuali terkait dengan barang-barang atas household items.
pakaian dan barang-barang rumah tangga.
b) Untuk menghindari keragu-raguan, dalam b) For the avoidance of doubt, in the event You
hal Anda menjadi berhak mendapat become entitled to a refund or
atau sebagian biaya-biaya tersebut dari expenses from any other source, or if there
setiap sumber lainnya, atau apabila is in place any other insurance against the
terdapat setiap asuransi lainnya yang events covered under this Section, We will
menjamin peristiwa yang sama seperti yang only be liable for the excess of the amount
ditanggung berdasarkan Pasal ini, Kami recoverable from such other source or
hanya bertanggung jawab atas sejumlah insurance.
selisih biaya-biaya yang tidak diganti oleh
sumber atau asuransi lainnya.
Definisi Tambahan Additional Definition

Perabotan-perabotan Rumah adalah semua Home Contents means all description of
barang-barang yang dideskripsikan sebagai household goods, personal effects and
barang-barang rumah tangga, barang-barang possessions of You and Your Family Member.
dan harta pribadi yang dimiliki oleh Anda dan
Anggota Keluarga Anda.

Kami akan memberikan penggantian kepada We will indemnify You for such loss or damage
Anda untuk kehilangan atau kerusakan tersebut up to the relevant Benefit amount as specified in
sampai dengan maksimum jumlah Manfaat the Benefit Schedule subject to the terms and
yang relevan yang ditentukan dalam Daftar conditions of this Policy.

diakibatkan oleh:
a) Terkait dengan kekurangan karena a) In respect of shortage due to error,
kesalahan, kealpaan, pertukaran atau omission, exchange or depreciation in
depresiasi nilai; value;
Page 58 of 68
b) Keluarnya air atau minyak dari setiap b) Escape of water or oil from any washing
mesin cuci, mesin cuci piring atau instalasi machine, dishwasher or fixed domestic
air atau pemanas rumah tangga; water or heating installation;
c) Pencurian selama atau setelah terjadinya c) Theft during or after the occurrence of a
kebakaran; fire;
d) Pembakaran properti atas perintah dari d) The burning of property through the order
setiap otoritas public; of any public authority;
e) Setiap kehilangan atau kerusakan yang e) Any loss or damage occasioned through
terjadi melalui tindakan atau keterlibatan Your willful act or involvement;
Anda yang disengaja;
f) Kehilangan (apakah sementara atau tetap) f) Loss (whether temporary or permanent) of
properti yang diasuransikan atau setiap the insured property or any part thereof by
bagiannya karena penyitaan, permintaan, reason of confiscation, requisition,
penahanan atau pendudukan yang sah detention or legal or illegal occupation of
atau tidak sah dari properti tersebut atau such property or of any premises, vehicle or
setiap lokasi property tersebut, kendaraan thing containing the same by any
atau hal yang memuat hal-hal tersebut government authorities;
oleh setiap otoritas pemerintah;
g) Kehilangan atau kerugian lanjutan oleh g) Consequential loss or damage of any kind;
sebab apa pun;
h) Saham-saham dan/atau barang-barang h) Stocks and/or items related to Your
yang terkait dengan usaha atau profesi business or profession;
Anda;
i) Peralatan fotografi dan olahraga dan i) Photographic and sports equipment and
aksesorisnya serta peralatan-peralatan accessories and musical instruments;
musik;
j) Kendaraan bermotor, perahu, ternak, j) Motor vehicles, boats, livestock, bicycles
sepeda dan setiap peralatan atau aksesori and any equipment or accessories relating
yang terkait dengannya; thereto;
k) Kehilangan atau kerusakan yang k) Loss or damage insured under any other
diasuransikan berdasarkan setiap polis insurance policy or reimbursed by any
asuransi lainnya atau diberikan other party.
penggantian oleh setiap pihak lainnya.
Pasal B.8 – Tanggung Jawab Hukum Pribadi Section B.8 – Personal Liability
dalam Perjalanan, Anda bertanggung jawab are on a Journey, You incur legal liability to a
secara hukum kepada pihak ketiga. third party. The legal liability must be in respect
Tanggung jawab hukum tersebut harus terkait and as a result of:
dengan dan sebagai akibat dari:
a) Kematian atau Cedera Tubuh karena a) Accidental death or Accidental bodily injury
Kecelakaan terhadap pihak ketiga; atau to any third party; or
b) Kerusakan Properti karena Kecelakaan pada b) Accidental Property Damage to property of
properti pihak ketiga; third party;
yang terjadi selama Perjalanan Anda. that occurred during Your Journey.
Page 59 of 68
a) Untuk menghindari keragu-raguan, dalam a) For the avoidance of doubt, in the event You
setiap sumber lainnya, atau apabila terdapat is in place any other insurance against the
peristiwa yang sama seperti yang only be liable for the excess of the amount
b) Tidak ada penerimaan, penawaran, janji, b) No admission, offer, promise, payment or

pembayaran atau penggantian kerugian indemnity shall be made without Our
yang akan dilakukan tanpa persetujuan written consent and We shall be entitled to
tertulis Kami dan Kami berhak untuk take over and conduct in Your name the
mengambil dan melakukan pembelaan atau defense or settlement of any claim or to
penyelesaian klaim atas nama Anda, atau prosecute in Your name for Our own benefit
untuk menuntut atas nama Anda untuk any claim for indemnity or damages or
mendapatkan penggantian kerugian atau otherwise and shall have full discretion in
sebaliknya atas suatu klaim, dan akan the conduct of any proceedings and in the
memiliki kebijaksanaan penuh dalam settlement of any claim and You hereby
melakukan setiap proses hukum dan dalam agree to give all information and assistance
penyelesaian setiap klaim dan Anda dengan as We may require. Every letter, claim, writ,
ini setuju untuk memberikan semua summons and process shall be forwarded to
informasi dan bantuan sebagaimana yang Us upon receipt. Written notice shall also be
Kami mungkin perlukan. Setiap surat, given to Us immediately upon You receiving
klaim, perintah, panggilan dan proses harus notice of any prosecution or inquest in
diteruskan kepada Kami setelah connection with any circumstances which
diterimanya. Pemberitahuan tertulis juga may give rise to liability under this coverage.
harus disampaikan kepada Kami segera
setelah Anda menerima pemberitahuan
tentang setiap penuntutan atau
pemeriksaan sehubungan dengan setiap
keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan
tanggung jawab hukum berdasarkan
pertanggungan ini.
c) Kami dapat setiap saat membayar kepada c) We may at any time pay to You in
Anda sehubungan dengan setiap klaim atau connection with any claim or series of
serangkaian klaim sampai batas claims the limit of indemnity (after the
penggantian kerugian (setelah dikurangi deduction of any sum(s) already paid as
jumlah tertentu yang telah dibayar sebagai compensation) or any lesser amount for
kompensasi) atau setiap jumlah yang lebih which such claim(s) can be settled and upon
sedikit yang mana klaim(-klaim) tersebut such payment being made We shall
dapat diselesaikan dan setelah pembayaran relinquish the conduct and control of and be
tersebut dilakukan, Kami akan melepaskan under no further liability in connection with
pelaksanaan dan kendali atas klaim(-klaim) such claim(s) except for the payment of
tersebut dan tidak memiliki costs and expenses recoverable or incurred
pertanggungjawaban lebih lanjut prior to the date of such payment.
sehubungan dengan klaim(-klaim) tersebut
kecuali atas pembayaran biaya-biaya dan
pengeluaran-pengeluaran yang dapat
diperoleh kembali atau yang ditimbulkan
sebelum tanggal pembayaran tersebut.
Page 60 of 68
Kerusakan Properti berarti setiap kerusakan Property Damage means any physical damage
fisik terhadap, kehancuran dari, atau kehilangan to, destruction of, or loss of use of tangible
penggunaan properti berwujud. property.

Kami akan memberikan penggantian kerugian We will indemnify You in respect of each
kepada Anda terkait dengan setiap kejadian atau occurrence or a series of occurrences giving rise
serangkaian kejadian yang menimbulkan to such liability arising directly or indirectly
tanggung jawab hukum tersebut yang timbul from one (1) source or original cause, up to the
secara langsung atau tidak langsung dari satu (1) relevant Benefit amount as specified in the
sumber atau sebab awal, sampai dengan Benefit Schedule subject to the terms and
maksimum jumlah Manfaat yang relevan yang conditions of this Policy.
tunduk pada syarat-syarat dan ketentuan-
Kami akan memberikan penggantian kepada We will also reimburse You for:
Anda untuk:
a) Semua biaya dan pengeluaran-pengeluaran a) All cost and expenses in respect of which a
sehubungan dengan suatu klaim atas claim of damages for negligence under this
kerusakan-kerusakan akibat dari kelalaian Section is recoverable by a third-party
berdasarkan Pasal ini yang dapat diperoleh claimant from You.
kembali oleh penuntut pihak ketiga dari
Anda.
b) Semua biaya dan pengeluaran-pengeluaran b) All cost and expenses in respect of which a
sehubungan dengan suatu klaim atas claim of damages for negligence under this
kerusakan-kerusakan dari kelalaian Section incurred with Our written consent.
berdasarkan Pasal ini dikeluarkan dengan
persetujuan tertulis Kami.

diakibatkan oleh:
a) Luka dan Kerusakan Properti terhadap a) Harm and Property Damages to the
properti dari atau kepada setiap orang property of or to any person who is Your
yang merupakan Anggota Keluarga Anda, Family Member, relative or employee or
saudara atau karyawan atau dianggap deemed by law to be Your employee;
berdasarkan hukum sebagai karyawan
Anda;
b) Terkait dengan kematian, cacat, Cedera b) In respect of death, disablement, Bodily
Tubuh atau Penyakit yang diderita oleh Injury or Sickness suffered by any person
setiap orang yang berada di bawah who is under a contract of service or
kontrak layanan atau pelatihan dengan training with You when such event arises
Anda pada saat peristiwa tersebut timbul out of and in the course of his or her
dan selama berlangsungnya hubungan employment by You;
kerja antara orang tersebut dengan Anda;
c) Terkait dengan kematian, cacat, Cedera c) In respect of death, disablement, Bodily
Tubuh atau Penyakit yang diderita oleh Injury or Sickness suffered by any Family
setiap Anggota Keluarga atau setiap orang Member or any person with whom You
yang dengannya Anda tinggal; reside;
Page 61 of 68
d) Kerusakan Properti terhadap properti d) Property Damage to property which
yang merupakan milik Anda atau belongs to You or held in trust by You or is
dititipkan kepada Anda atau dalam in Your custody or control;
pengawasan atau kendali Anda;
e) Ganti rugi yang terkait dengan setiap e) Damages relating to any liability assumed
tanggung jawab yang dapat diasumsikan under contract;
berdasarkan kontrak;
f) Ganti rugi yang terkait dengan tindakan f) Damages relating to the willful, malicious
sengaja, jahat atau kealpaan yang or unlawful act or omission on the part of
disengaja atau tindakan melawan hukum You;
oleh Anda atau pihak Anda;
g) Kepemilikan, penguasaan atau g) The ownership, possession or use of
penggunaan kendaraan, pesawat terbang, vehicles, aircraft, watercraft, firearms or
kapal, senjata api atau hewan, atau timbul animals, or arising from the negligent
karena kelalaian pengawasan dan supervision and vicarious liability for the
tanggung jawab tidak langsung atas acts of a minor in connection with the
tindakan anak di bawah umur sehubungan above;
dengan hal-hal di atas;
h) Bisnis, perdagangan atau kegiatan h) Past or present business, trade or
profesional di masa lalu atau pada saat ini, professional activities, including the
termasuk penyediaan atau kelalaian rendering of or failure to render business,
penyediaan layanan bisnis, perdagangan trade or professional services;
atau profesional;
i) Setiap proses pidana terhadap Anda, i) Any criminal proceedings taken against
terlepas apakah Anda telah diputus You whether You are actually convicted or
bersalah atau tidak; not;
j) Penyebaran penyakit menular oleh Anda; j) The transmission of communicable disease
by You;
k) Penguasaan atau penggunaan setiap k) The possession or use of any controlled
zat/obat-obatan yang diawasi kecuali substance/drugs unless prescribed by a
apabila diresepkan oleh seorang Dokter; Physician;
l) Pelecehan seksual, hukuman badan, l) Sexual molestation, corporal punishment,
kekerasan fisik atau mental; physical or mental abuse;
m) Polusi dimana termasuk tuduhan atau m) Pollution which includes the alleged or
potensi penyebaran bahan-bahan yang potential introduction of substance which
membuat lingkungan menjadi tercemar makes the environment impure or harmful;
atau berbahaya;
n) Pengaruh minuman keras; n) The influence of intoxicants;
o) Terlibat dalam balapan atau reli sepeda o) Riding or driving in races or rallies.
motor atau mobil.
Pasal B.9 – Penggantian Pemesanan Hotel Section B.9 – Hotel Booking Replacement
dalam Perjalanan, Anda telah memiliki are on a Journey, You have a confirmed booking
pemesanan hotel yang telah dikonfirmasi, hotel and are denied check in such hotel which
namun ditolak check in hotel tersebut yang telah You are booked on due to over-booking, Riot,
Anda pesan karena kelebihan pemesanan, Strike, Civil Commotions and Natural Disasters
Kerusuhan, Pemogokan, Huru-hara dan and no alternative room available to You within
Bencana Alam dan tidak ada alternative kamar four (4) hours of Your arrival at such hotel.
yang tersedia untuk Anda dalam jangka waktu
empat (4) jam sejak kedatangan Anda di hotel
tersebut.
Page 62 of 68
a) Untuk menghindari keragu-raguan, dalam a) For the avoidance of doubt, in the event You
setiap sumber lainnya, atau apabila terdapat is in place any other insurance against the
peristiwa yang sama seperti yang only be liable for the excess of the amount

Penggantian Pemesanan Hotel berarti Hotel Booking Replacement Expenses mean
pengeluaran-pengeluaran tambahan yang wajar reasonable additional expenses incured by You
yang dikeluarkan oleh Anda untuk membayar to pay the difference between the cost of the
selisih biaya antara biaya pemesanan hotel hotel rebooking and the cost of the original hotel
kembali dan biaya pemesanan awal hotel. booking.

Kami akan memberikan penggantian kerugian We will indemnify You in respect of Booking
kepada Anda terkait dengan Penggantian Replacement Expenses up to the relevant
Pemesanan Hotel sampai dengan maksimum Benefit amount as specified in the Benefit
jumlah Manfaat yang relevan yang ditentukan Schedule, subject to the terms and conditions of
dalam Daftar Manfaat, dengan tunduk pada this Policy.
Perincian penolakan check in hotel harus The denied check in hotel details must be
dikonfirmasi secara tertulis oleh manajemen confirmed in writing by hotel management.
hotel.

Mengacu pada Bagian 4 - Pengecualian- Please refer to Part 4 – General Exclusions
Pengecualian Umum.
Bagian 8 – Manfaat-Manfaat Part 8 – Chubb Assistance

Chubb Assistance Benefits
Anda berhak untuk memperoleh bantuan dari You are entitled to obtain assistance from Chubb
Chubb Assistance terkait dengan hal-hal berikut Assistance in respect of the following:
ini:
1. Akses Telepon Selama 24 Jam 1. 24-hour Telephone Access
Apabila Anda memerlukan bantuan, Anda If You require assistance, You may call collect
dapat menelepon ke saluran siaga khusus 24 to the dedicated 24-hour hotline with trained
jam dengan personel terlatih yang dapat multi-lingual personnel including a panel of
berbicara beberapa bahasa termasuk panel Chubb Assistance appointed physician for
dokter yang ditunjuk oleh Chubb Assistance immediate assistance and advice.
untuk memberikan bantuan dan nasihat
segera.
Page 63 of 68
2. Bantuan Medis 2. Medical Assistance
i) Bantuan melalui Telepon i) Assistance over the Phone
Chubb Assistance akan mengatur Chubb Assistance will arrange for the
penyediaan bantuan medis untuk Anda provision of medical assistance for You
melalui telepon. over the telephone.
ii) Rujukan Penyedia Layanan Medis ii) Medical Service Provider Referral
Chubb Assistance akan memberikan Chubb Assistance shall provide to You,
kepada Anda, atas permintaan Anda: upon request, the name, address,
nama, alamat, nomor telepon dan, telephone number and, if available, office
apabila tersedia, jam kantor dokter, hours of physicians, hospitals, clinics,
rumah sakit, klinik, dokter gigi dan dentists and dental clinics.
klinik gigi.
iii) Pengaturan Janji dengan Dokter lokal iii) Arrangement of Appointments with Local
untuk Pengobatan Physicians for Treatment
Chubb Assistance akan membantu Anda Chubb Assistance will assist You to
untuk mengatur janji dengan Dokter arrange for appointments with general or
umum atau spesialis. specialized Physician.
3. Bantuan Perjalanan 3. Travel Assistance

i) Informasi Persyaratan Imunisasi dan i) Inoculation and Visa Requirement
Visa information
Chubb Assistance akan memberikan Chubb Assistance shall provide
informasi tentang persyaratan- information concerning visa and
persyaratan visa dan imunisasi untuk inoculation requirements for foreign
negara asing, sebagaimana persyaratan- countries, as those requirements are
persyaratan tersebut ditentukan dari specified from time to time in the most
waktu ke waktu dalam edisi terbaru dari current edition of World Health
Publikasi Organisasi Kesehatan Dunia Organization Publication “Vaccination
“Vaccination Certificates Requirements Certificates Requirements and Health
and Health Advice for International Advice for International Travel” (for
Travel” (untuk imunisasi) dan “ABC inoculations) and the “ABC Guide to
Guide to International Travel International Travel Information” (for
Information” (untuk visa). visas).
ii) Rujukan Penerjemah ii) Interpreter Referral
Chubb Assistance akan memberikan Chubb Assistance will provide the names,
nama, nomor telepon dan, apabila telephone numbers and, if possible and
memungkinkan dan diminta, jam buka requested, hours of opening of
kantor penerjemah di negara luar interpreters’ office in foreign countries.
negeri.
iii) Bantuan Kehilangan Bagasi iii) Lost Luggage Assistance
Chubb Assistance akan membantu Anda Chubb Assistance will assist You if You
apabila Anda kehilangan bagasi Anda have lost Your luggage while travelling
selama perjalanan di luar Indonesia outside Indonesia by referring You to the
dengan merujuk Anda kepada otoritas appropriate authorities involved.
terkait yang sesuai.
iv) Bantuan Kehilangan Paspor iv) Loss of Passport Assistance
Chubb Assistance akan membantu Anda Chubb Assistance will assist You if You
apabila Anda kehilangan paspor Anda have lost Your passport while travelling
selama perjalanan di luar Indonesia outside Indonesia by referring You to the
dengan merujuk Anda kepada otoritas appropriate authorities involved.
terkait yang sesuai.
v) Rujukan Kedutaan Besar v) Embassy Referral
Chubb Assistance akan memberikan Chubb Assistance shall provide the
alamat, nomor telepon dan jam buka address, telephone number and hours of
konsulat dan kedutaan besar terdekat opening of the nearest appropriate
yang sesuai di seluruh dunia. consulate and embassy worldwide.
Page 64 of 68
vi) Layanan Informasi Cuaca dan Kurs vi) Weather and Foreign Exchange
Mata Uang Information Services
Chubb Assistance akan memberikan Chubb Assistance shall provide
informasi kepada Anda tentang kurs information to You regarding the
mata uang-mata uang asing utama dan exchange rate of major foreign currencies
perkiraan cuaca dan suhu negara-negara and weather forecasts and temperatures
asing. of foreign countries.
vii) Bantuan Pengiriman Pesan Darurat vii) Emergency Message Transmission
Apabila terjadi keadaan darurat atau Assistance
rawat inap di rumah sakit, Chubb In the event of an emergency or a hospital
Assistance akan berupaya untuk tetap confinement, Chubb Assistance will
memberikan informasi kepada Anggota undertake to keep Your immediate family
Keluarga dekat Anda, atas permintaan members informed, upon Your or Your
dan persetujuan Anda atau Teman travelling companion’s request and
Perjalanan Anda untuk melakukan consent to do so.
demikian.
viii) Rujukan Hukum viii) Legal Referral
Chubb Assistance akan memberikan Chubb Assistance will provide You with
kepada Anda: nama, alamat, nomor name, address, telephone numbers, if
telepon, apabila diminta oleh Anda dan requested by You and if available, office
apabila tersedia, jam kantor pengacara hours for referred lawyers and legal
dan praktisi hukum yang dirujuk. practitioners.
Layanan di atas yang diberikan kepada Anda The above services rendered to You are purely on
murni hanya berdasarkan rujukan atau referral or arrangement basis only. Neither We,
pengaturan. Baik Kami, atau Chubb Assistance nor Chubb Assistance shall be responsible for any
tidak bertanggung jawab atas setiap biaya-biaya third party expenses which shall be solely Your
pihak ketiga yang sepenuhnya menjadi tanggung responsibility. Chubb Assistance shall use its best
jawab Anda. Chubb Assistance akan melakukan effort to provide You, in a timely and accurate
upaya terbaiknya untuk memberikan kepada Anda, manner, the above information and referral
secara tepat waktu dan akurat, informasi dan services. Chubb Assistance will exercise care and
layanan-layanan rujukan di atas. Chubb Assistance diligence in selecting the service providers. Chubb
akan berhati-hati dan tekun dalam memilih para Assistance cannot guarantee the quality of the
penyedia-penyedia layanan. Chubb Assistance services of the service providers and the final
tidak dapat menjamin mutu layanan-layanan dari selection of a service provider shall be Your
para penyedia-penyedia layanan dan pilihan akhir decision.
penyedia layanan yang digunakan merupakan
keputusan Anda.
Bagian 9 - Penanganan Keluhan Part 9 - Complaint Handling
Kami berdedikasi untuk menyediakan Anda We are dedicated to providing You with a high
dengan layanan bermutu tinggi, dan ingin quality service, and want to maintain this at all
mempertahankan ini setiap saat. Jika Anda merasa times. If You feel that we have not offered you a
bahwa Kami belum memberikan Anda layanan first class service or you wish to make an enquiry
kelas satu atau Anda ingin mengajukan pertanyaan regarding this insurance, please contact:
mengenai asuransi ini, silakan hubungi:
PT Chubb General Insurance Indonesia PT Chubb General Insurance Indonesia
Chubb Square, Lantai 6 Chubb Square, 6th Floor
Jl. MH Thamrin No.10 Jl. MH Thamrin No.10
Jakarta 10230, Indonesia Jakarta 10230, Indonesia
Hotline: 1500257 Hotline: 1500257

Email: contact.id@chubb.com Email: contact.id@chubb.com
Page 65 of 68
Mohon sampaikan kepada Kami data Anda, nomor Please give Us your data, policy no. and other
polis dan informasi lain yang terkait dengan information which related to the complaint.
keluhan.
Kami akan memeriksa keluhan Anda dengan benar We will review your complaint correctly and
dan obyektif. Selanjutnya, Kami akan objectively. Further, We will settle your complaint
menyelesaikan keluhan Anda dalam jangka waktu in a period of 20 working days after receiving the
20 hari kerja setelah menerima keluhan. complaint.
Jika Kami tidak sanggup menyelesaikan keluhan If We are unable to settle the complaint within 20
dalam waktu 20 hari kerja, Kami akan memberi working days, We will inform you in written letter
tahu Anda dalam surat tertulis tentang alasan regarding the reason of our inability to settle the
ketidaksanggupan Kami untuk menyelesaikan complaint in timely manner.
keluhan secara tepat waktu.
Jika Anda masih tidak puas dengan prosedur If You are still dissatisfied with the 1st level
penanganan keluhan tingkat 1, maka Anda dapat complaint handling procedure, then You may
meminta pemeriksaan kembali atas keluhan yang request a second review of the complaint, which
akan dilakukan sesuai dengan prosedur Kami will be carried out in accordance with our 2nd level
untuk penanganan keluhan tingkat 2. Kami akan complaint handling procedure. We will review and
memeriksa dan menginvestigasi keluhan dengan investigate the complaint correctly and objectively
benar dan obyektif serta memberikan keputusan and provide Iur final decision to you.
akhir kepada Anda.
Dalam hal Anda masih tidak puas dengan In case You are still dissatisfied after the 1st and
penyelesaian Kami pada prosedur penanganan 2nd levels of complaint handling and wish to
keluhan tingkat 1 dan 2 serta ingin meminta request settlement with third party involvement,
penyelesaian dengan melibatkan pihak ketiga, You may contact one of the following institutions:
maka Anda dapat menghubungi salah satu
lembaga berikut ini:
a. Lembaga Alternatif Penyelesaian Sengketa a. Alternative Dispute Resolution Body Of The
Sektor Jasa Keuangan Financial Service Sector
b. Pengadilan b. Court
Page 66 of 68
Bagian 10 – Daftar Manfaat / Part 10 – Benefit Schedule
A. Manfaat-Manfaat Penerbangan / Flight Benefits
jumlah Manfaat (dalam Rupiah) /

A. Manfaat-Manfaat Penerbangan /
Benefit amount (in IDR)
A. Flight Benefits
Domestik / Domestic Luar Negeri / Overseas
Periode pertanggungan selama Perjalanan, maksimum tiga puluh (30) hari berturut-turut sejak Tanggal Jadwal Keberangkatan /
Coverage period is during a Journey, maximum thirty (30) consecutive days from Scheduled Departure Date in aggregate
Pasal A.1 – Kematian dan Cacat Akibat Kecelakaan /
maksimum / maximum : Rp 500.000.000,- maksimum / maximum : Rp 500.000.000,-
Section A.1 – Accidental Death and Disablement
Pasal A.2 – Pembatalan Perjalanan
(untuk biaya tiket pesawat yang dipesan melalui TRAVELOKA) /
Section A.2 – Trip Cancellation
(for airfare cost booked through TRAVELOKA)
Pasal A.3 – Keterlambatan Penerbangan / setiap 4 jam / every 4 hours : Rp 750.000,- setiap 4 jam / every 4 hours : Rp 750.000,-
Section A.3 – Flight Delay maksimum / maximum : Rp 4.500.000,- maksimum / maximum : Rp 4.500.000,-
Pasal A.4 – Miskoneksi Perjalanan
Section A.4 – Travel Misconnection
Pasal A.5 – Keterlambatan Bagasi / setiap 4 jam / every 4 hours : Rp 500.000,- setiap 4 jam / every 4 hours : Rp 500.000,-
Section A.5 – Baggage Delay maksimum / maximum : Rp 3.000.000,- maksimum / maximum : Rp 3.000.000,-
Manfaat-Manfaat Tambahan / Additional Benefits

Periode pertanggungan selama Perjalanan ditambah maksimum tiga (3) hari berturut-turut
Pasal A.6 – Jaminan Wabah Penyakit Menular
setelah Perjalanan berakhir, dengan ketentuan secara keseluruhan maksimum empat belas
(sebagai akibat langsung dari COVID-19)
(14) hari berturut-turut sejak Tanggal Jadwal Keberangkatan / Coverage period is during a
Section A.6 – Communicable Disease Outbreak
Journey plus maximum three (3) consecutive days of post Journey, subject to maximum
Benefit (as direct result of COVID-19)
fourteen (14) consecutive days from Scheduled Departure Date in aggregate
Butir 1 – Biaya-Biaya Medis /
Item 1 – Medical Expenses
Termasuk biaya Swab atau PCR /
Including Swab or PCR fee
Kami hanya akan membayar Manfaat berdasarkan Butir 1 - Biaya-Biaya Medis atau Butir 2 - Biaya Karantina Wajib, tetapi tidak keduanya /
We will pay only Benefit under Item 1 - Medical Expenses or Item 2 - Compulsory Quarantine Cost, but not both of them
Butir 2 – Biaya Karantina Wajib / Sekali pembayaran / Once lump sum : Sekali pembayaran / Once lump sum :
Item 2 – Compulsory Quarantine Cost Rp 1.000.000,- Rp 1.000.000,-
Kami hanya akan membayar Manfaat berdasarkan Butir 1 - Biaya-Biaya Medis atau Butir 2 - Biaya Karantina Wajib, tetapi tidak keduanya /
We will pay only Benefit under Item 1 - Medical Expenses or Item 2 - Compulsory Quarantine Cost, but not both of them
Butir 3 – Pembatalan Perjalanan

Item 3 – Trip Cancellation
Pembatalan Perjalanan dalam tujuh (7) hari sebelum Tanggal Jadwal Keberangkatan /
Trip Cancellation within seven (7) days prior to the Scheduled Departure Date
Page 67 of 68
B. Manfaat-Manfaat Hotel / Hotel Benefits
jumlah Manfaat (dalam Rupiah) /

B. Manfaat-Manfaat Hotel /
Benefit amount (in IDR)
B. Hotel Benefits
Domestik / Domestic Luar Negeri / Overseas
Periode pertanggungan selama Perjalanan, maksimum tiga puluh (30) hari berturut-turut sejak Tanggal Jadwal Keberangkatan /
Coverage period is during a Journey, maximum thirty (30) consecutive days from Scheduled Departure Date in aggregate
Pasal B.1 – Kematian dan Cacat Akibat Kecelakaan
(di dalam dan di luar area hotel) /
Section B.1 – Accidental Death and Disablement
(inside and outside hotel area)
Pasal B.2 – Pembatalan / Pengurangan Hotel
(untuk biaya akomodasi hotel yang dipesan melalui TRAVELOKA) / maksimum / maximum : Rp 2.000.000,- maksimum / maximum : Rp 4.000.000,-
Section B.2 – Hotel Cancellation / Curtailment per hari/kamar / per day/room per hari/kamar / per day/room
(for hotel accommodation expenses booked through TRAVELOKA)
Pasal B.3 – Kehilangan Reservasi Hotel
(untuk biaya akomodasi hotel yang dipesan melalui TRAVELOKA) / maksimum / maximum : Rp 500.000,- maksimum / maximum : Rp 1.500.000,-
Section B.3 – Loss of Hotel Booking Night per hari/kamar / per day/room per hari/kamar / per day/room
Pasal B.4 – Kehilangan atau Kerusakan Bagasi maksimum / maximum : maksimum / maximum :
(di dalam dan di luar area hotel) / Rp 1.000.000,- / item Rp 2.500.000,- / item
Section B.4 – Loss or Damage of Baggage secara keseluruhan / in aggregate: secara keseluruhan / in aggregate:
(inside and outside hotel area) Rp 2.500.000,- Rp 5.000.000,-
Pasal B.5 – Biaya-Biaya Medis (di dalam dan di luar area hotel) / akibat Kecelakaan / due to Accident : akibat Kecelakaan / due to Accident :
Section B.5 – Medical Expenses (inside and outside hotel area) maksimum / maximum : Rp 3.000.000,- maksimum / maximum : Rp 6.000.000,-
Pasal B.6 – Repatriasi Jenazah / akibat Kecelakaan / due to Accident : akibat Kecelakaan / due to Accident :
Section B.6 – Repatriation of Mortal Remains maksimum / maximum : Rp 10.000.000,- maksimum / maximum : Rp 20.000.000,-
Pasal B.7 – Perlindungan Rumah /
Section B.7 – Home Guard
Pasal B.8 – Tanggung Jawab Hukum Pribadi
(di dalam dan di luar area hotel) /
Section B.8 – Personal Liability
(inside and outside hotel area)
Pasal B.9 – Penggantian Pemesanan Hotel
(untuk biaya akomodasi hotel yang dipesan melalui TRAVELOKA) /
Section B.9 – Hotel Booking Replacement
Page 68 of 68

ID PolicyWording 092021

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ID PolicyWording 092021

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Ketentuan Polis / Policy Wording

Chubb Travel Insurance

Tentang Chubb di About Chubb in

Hubungi Kami Contact Us

T +62-21 2949 8500 T +62-21 2949 8500

Bagian 1 Penafsiran …………………………………..... 4 Part 1 Interpretation .......................................... 4

Bagian 2 Kelayakan ………………………………..…... 16 Part 2 Eligibility.................................................. 16

Bagian 4 Pengecualian – Pengecualian Umum..18 Part 4 General Exclusions...................................18

Bagian 5 Kondisi-kondisi Khusus ………….……... 23 Part 5 Special Conditions....................................23

Bagian 6 Kondisi-Kondisi Umum ………….…….. 23 Part 6 General Conditions ................................. 23

Bagian 7 Manfaat-Manfaat ………………….…….... 32 Part 7 Benefits .................................................... 32

Bagian 8 Manfaat-Manfaat Chubb Assistance... 63 Part 8 Chubb Assistance Benefits………………….. 63

Bagian 9 Penanganan Keluhan …………….…….... 65 Part 9 Complaint Handling ................................65

Bagian 10 Daftar Manfaat .................................. 67 Part 10 Benefit Schedule ……………………………… 67

Dengan pertimbangan atas pembayaran premi, In consideration of payment of premium, We agree

Polis ini ditanggung oleh /

PT Chubb General Insurance Indonesia

Perwakilan yang Berwenang /

Pasal 1 – Definisi Section 1 – Definitions

Huru-hara berarti gangguan, keributan, atau Civil Commotions means a disturbance,

Pengobatan atau Pengobatan Tradisional atau Traditional or Complementary Medicine or

Bagian 2 – Kelayakan Part 2 – Eligibility

Bagian 3 – Lingkup dan Batasan Part 3 – Scope and Limits of

Pasal 1 – Dimulainya Pertanggungan Section 1 - Commencement of Coverage

Pasal 2 - Batas Pertanggungan Section 2 - Limits of Coverage

i) Polis Perjalanan Tunggal: i) Single Trip Policy:

Bagian 4 – Pengecualian– Part 4 – General Exclusions

Pasal 1 - Umum Section 1 - General

Bagian 6 – Kondisi-Kondisi Part 6 – General Conditions

1. Pembayaran Premi Sebelum Pertanggungan 1. Payment Before Cover Warranty

2. Keseluruhan Kontrak, Perubahan 2. Entire Contract, Changes

3. Syarat Pendahuluan Pertanggungjawaban 3. Conditions Precedent To Liability

4. Tindakan Hukum 4. Legal Action

6. Kewajiban Anda kepada Kami 6. Your Duty To Us

8. Pembayaran Manfaat-Manfaat 8. Payment of Benefits

10. Pengembalian Premi 10. Premium Refund

13. Beberapa Polis 13. Multiple Policies

14. Kepatuhan terhadap Ketentuan-Ketentuan 14. Compliance With Policy Provisions

15. Kontribusi 15. Contribution

16. Yurisdiksi 16. Jurisdiction

19. Pengesampingan 19. Waiver

20. Bunga 20. Interest

22. Kesalahan Administrasi 22. Clerical Error

25. Bahasa yang Berlaku 25. Prevailing Language

27. Perubahan Produk 27. Change of Product

Ketentuan-Ketentuan Tambahan Additional Conditions

Apa yang akan Kami bayarkan What We Will Pay

Batas Manfaat: Benefit Limit:

Apa yang Tidak Dijamin What Is Not Covered

Tabel Manfaat Table of Benefits

Peristiwa Kerugian Kompensasi Loss Event Compensation

Kehilangan Pendengaran Total and Permanent Loss

Penyebab-Penyebab Spesifik: Specified Causes:

Apa yang akan Kami bayarkan What We Will Pay

Apa yang Tidak Dijamin What Is Not Covered

Ketentuan-Ketentuan Tambahan Additional Conditions

Apa yang akan Kami bayarkan What We Will Pay

Pasal A.4 – Miskoneksi Perjalanan Section A.4 – Travel Misconnection

Ketentuan-Ketentuan Tambahan Additional Conditions

Apa yang akan Kami bayarkan What We Will Pay

Pasal A.5 – Keterlambatan Bagasi Section A.5 – Baggage Delay

Ketentuan-Ketentuan Tambahan Additional Conditions

Apa yang Tidak Dijamin What Is Not Covered

Butir 1 - Biaya-Biaya Medis Item 1 - Medical Expenses