Ce qed FOR PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN DINAS KESEHATAN Jl. Jetayu No. 4 Telp./Fax. 0285- 421972 Pekalongan 51114 Website: http//www.dinkes.pekalongankota.go.id e-mail: dinkes@pekalongankota.go.id SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA) NO. 442.1/ 4733 MU/2017 Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan |} Kefarmasian dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 889/Menkes/ Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian, yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekalongan memberikan Izin Praktik Apoteker kepada : Dr IARI ‘Tempat / Tanggal Lahir : Pekalongan, 29 September 1968 ‘Alamat Rumah : Puri Utara Il A/77 , Kedungwuni Pekalongan No. STRA : 19680929/STRA-UGM/1994/12763 Untuk berpraktik sebagai : Apoteker Alamat Praktik : RS SITI KHODIJAH JI. Bandung No.39-47 Pekalongan Masa berlaku SIPA 27 Maret 2017 — 26 September 2021 Dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Penyelenggaraan pekerjaan/praktik kefarmasian di fasilitas pelayanan kefarmasian harus selalu mengikuti paradigma pelayanan kefarmasian dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta ketentuan peraturan perundang-undangan. 2. Surat izin ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan angka 1 di atas dan Pekerjaan kefarmasian dilakukan tidak sesuai dengan yang tercantum dalam surat izin. Dikeluarkan di Kota Pekalongan Pada tanggal 27 Maret 2017 KEPALA DINAS KESEHATAN me PEKALONGAN N E eh ina Tk. Tembusan : ._ Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan; Ketua Komite Farmasi Nasional; Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah; 4. Ketua IAI Kota Pekalongan; 5. Arsip.