4.a.

számú melléklet
Nyilatkozat magánszemélyek adóazonosító
jelének, és jövedelmi adatainak kezeléséhez

„Lakossági napelemes rendszerek

támogatása és fűtési rendszerek
elektrifikálása napelemes rendszerekkel
kombinálva” Pályázati Felhíváshoz
RRF-6.2.1
 NYILATKOZAT
magánszemélyek adóazonosító jelének, és jövedelmi adatainak
kezeléséhez
„Lakossági napelemes rendszerek támogatása és fűtési rendszerek elektrifikálása napelemes
rendszerekkel kombinálva” Pályázati Felhíváshoz

A nyilatkozatot tevő, a beruházással érintett ingatlanban tulajdonjoggal rendelkező:

személy* neve: _____________________

adóazonosító jele1: _____________________
a Lakossági napelemes rendszerek támogatása és fűtési rendszerek elektrifikálása
napelemes rendszerekkel kombinálva” Pályázati Felhíváshoz
Pályázattal érintett ingatlan:

címe: _____________________
helyrajzi száma: _____________________
benyújtásra kerülő pályázathoz nyilatkozom, hogy visszavonhatatlan hozzájárulásomat
adom a Pályázattal összefüggésben az adóazonosító jelem, valamint a jövedelmi
feltételek teljesülésének ellenőrzéséhez szükséges adatok kezeléséhez, továbbá
felhatalmazom a Nemzeti Adó- és Vámhivatalt, hogy a Lebonyolító szervvel megossza a
pályázati felhívásban foglalt jövedelmi feltétel teljesülésének ellenőrzéséhez szükséges
adatokat.
Keltezés: __________, 202_.__.__.

__________________________

nyilatkozatot tevő aláírása

__________________________

kiskorú esetén a szülő / gondviselő aláírása

1. Tanú 2. Tanú
Név: __________________________ Név: __________________________
Lakcím:__________________________ Lakcím:__________________________
Szig. szám:__________________________ Szig. szám:__________________________
Aláírás:__________________________ Aláírás:__________________________

*
*Figyelem! Jelen nyilatkozatot a beruházással érintett ingatlanban tulajdonjoggal rendelkező, személy által külön-külön szükséges
kiállítani a jelen nyilatkozatot.
1
Kiskorú részére is kötelező az adóazonosító jel megadása, melyet a NAV születéskor állít ki. Amennyiben nem rendelkezik adóazonosító
jellel, kérjük forduljon a NAV-hoz.