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EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS
Consideraciones elinicorradiograficns —.
sobre los dientes retenidos
‘Se denominan “dientes retenidos"™ (Retinierte Zéhne)
(dientes incluidos, impactados) aquellos que una vez Ile-
‘gada la época normal de su erupcién quedan encerrados
Gentro de los maxilares, manteniendo la integridad de su
sao pericoronario fisiolégico.
Existe, sin embargo, un gran numero de dientes reteni-
dos cuyo saco pericoronario ha desaparecido.por distin-
tas razones.
La “retencién dentaria"” puede presentarse completa-
mente rodeada por tejido dseo (retencién intraésea) 0 el
diente cubierto por la mucosa gingival (retencién subgin-
gival).
Cualquiera de los dientes temporarios, permanentes 0
aupernumerarios, pueden quedar retenidos en los maxi
lares.
La retencién de los temporarios es un hecho excep-
cional. La denominada inclusién secundaria puede ser
posible por una accién mecanica de los dientes vecinos,
que vuelven a introducir al diente temporario dentro del
hueso de donde provenia. (En estas condiciones se puede
aceptar el término inclusién. El mecanismo de la inclu-
sién secundaria esta explicado en el esquema de la fig.
13:5)
Pero hay un conjunto de ellos, los cuales tienen una
mayor predisposicién para quedar retenidos: en otras pa-
Jabras, hay un nitmero de dientes a los cuales les corres:
ponde la patologia de los dientes retenidos: tales son los
caninos y terceros molares.
Segiin Blum (1923) los di
tenidos son los que siguen:
Les mas frecuentemente re-
‘Mandibula ‘Maxilar
Diente retenido
Nimero Porcentaje ‘Nimero Porcentaje
Temporarios : 3 2 1 os
Supernumeratios -...... n 6 5 2
Incisive central ‘ | 9 5 ° =
Incisive late ‘i ‘ . | 1 0.5 1 o«
Canino erage 9 st 10 4
Primer premolar --s+ssss es 0 = 2 os
‘Segundo premolar 5 3 ny
Primer molar 0002.10! ° = 2 08
Segundo molar 3 0 = 1 oa
Tereee molar w a 21 86
190 —*| 267
{,Generolmente se ha utilizado la palabra inclusion para sig
nificar la retencién parcial o total de un diente. Del anilisis de
las dos expresiones, hallamos que inclusion es la accién de en-
cerrar o comprender una cosa dentro de otra, y retencidn es la
de suspender total o parcialmente una accidn. De este
camentario se deduce que mientras inclusion tiene el sy
do de introducir totalmente, el de retencién admite h detencion
total o parcial de una accién, de un proceso, Ia suspen:
ee ‘algo dindmico como es la erupcién dentaria, un proceso
Segiin la estadistica de Berten-Cieszynski, la frecuen-
cin que corresponde a los dientes retenidos es la siguien-
te:
‘Tercer molar inferior 35.0%
Canino superior 340%
‘Tercer molar superior 90S
Segundo premolar inferior ao
Canino inferior
tscaneago con vams 1, ENODONCIA
Incisivo central superior 40%
Segundo premolar superior 30%
Primer premolar inf } 20%
Incisive lateral superior 15%
Incisive lateral inferior 08%
Primer premolar superior 08 %
Primer molar inferior 05%
Segundo molar inferior 05%
Primer molar superior Os %
Incisivo central inferior ey EG a®
Segundo molar superior ole
El namero de dientes retenidos en un mismo paciente
es variable. Hay muchas personas que. sin trastornos
aparentes, conservan sus cuatro terceros molares 0 estos
dientes y sus caninos superiores.
Lubner (1937) (citado por Thoma), mencionaba el caso
de un joven de 16 afios, con 25 dientes retenidos (18 en el
maxilar superior). Esta anomalia era probablemente he-
reditaria, ya que su madre presentaba 27 dientes en tales
condiciones. Logsdon (1942) publied el caso de un pacien-
te con 21 dientes retenidos.
Patogenia \
El problema de la retencién dentaria es ante todo de in-
dole mecénica. El diente que esté destinado a hacer su
normal erupeién y aparecer en Ja arcada dentaria, como
sus congéneres erupeionados, encuentra en su camino un
obstdculo que impide la realizacién del normal trabajo
que le esté encomendado. La erupeién dentaria se en-
cuentra, en consecuencia, impedida mecénicamente por
ese obstaculo.
‘Se pueden clasificar las razones por las cuales el diente
no hace erupcién, de la siguiente manera: *
Razones embriolégicas. La ubicacién especial de un
‘germen dentario en sitio muy alejado del de normal erup-
cién; por razones mecénicas, ¢l diente originado por tal
sgermen esta imposibilitado de llegar hasta el borde alve-
olar. En la fig. 12-1 se presentan dos ejemplos...
El germen dentario puede hallarse en su sitio, pero en
tuna angulacién tal, que al caleificarse el diente y empe-
zar el trabajo de erupcién, In corona toma contacto con
un diente vecino, retenido.o erupcionado; este contacto
constituye una verdadera fijacion del diente en “erup:
cién’” en posicién viciosa (fig. 12-1). Sus raices se consti-}
tuyen, pero su fuerza impulsiva no logra colocar al diente
en un eje que le permita erupcionar normalmente.
Segrin(Radasch:(1927) los factores etiolégicos de las)
inclusiones son exclusivamente de caracter embriogéni-
co: Ia inclusion se produce por trastornos de-las rel
erceros molares inferiores diripidus en
big 121, Gérmenes de werceros molaresinerines dit»
entido mesioangular. Chocan contra 1a ¢a Ides se
aigeeden fi jados, por fo tanto, en Ia cara distal del segundo
Masa. (Obstaculo mecénico de la erupcion dentazi
de 10 anos, Se ha extroido la tabla
sea vestibular. para mostrar las raices de todos los dientes y
Jos nidimentos dentarios, Obsérvese la posicin alta delos cant
; nos. (Sicher y Tandler)
ciones afines, que normalmente existen entre el foliculo
dentario y la cresta alveolar, durante las diversas fases de
su evolucién. Los cambios de evolucién que sufren estas
estructuiras se producen como consecuencia de altera
ciones en la formacién del tejido dseo y que hace despla-
zar al foliculo dentario.
‘Obstéculos mecdnitos. Que pueden interporieése a la
erupeién riormal,
a) Falta material de espacio. Se pueden considerar va-
rias posibilidades: el germen del tercer molar inferior de-
be desarrollarse entre una pared inextensible (cara distal
del segundo molar) y la rama montante del maxilar; el ca
ino superior tiene su germen situado en lo mas elevado
de la fosa canina (fig. 12-2). Completada Ia caleificacién
del diente, y en maxilares de dimensiones reducidas, no
tiene lugar para ir a ocupar su sitio normal en la arcada,
Se lo.impiden el incisive lateral y el pramolar que y=
ip erupetonedes, :
GoHEREN)II991) dice: “ED eanino Se halla ‘alto en et
maxilar cuando los premolares van a hacer erupcién, 14
ese rfiomento los incisivos se encuentrdin implantatlos en
su posicién del plano frontal. El eaniho temporario, que
debe mantener el espacio para su sucesot pornianente, es
muy angosto para retener el espacio necesario mesiodis:
tal, La presion mesial del segundo molse en su erupcion
¢s trasmitida de un diente a otro, hasta el canino deci
duo, causando su acufiamiento o retardando su retencién
por un periodo de tiempo considerable, aun estando su
raiz. casi resorbide. Esta situacién origina una’contrac-
cién parcial de esta zona donde desciende el canino,
causando su desviacion hacia una posicién anormal” (fig
12-5),
6) Hveso con utd condensae
vencido en el trabajo de erupcién (enostosis, osteitis con
teoesdlerosis), procesos dseos que originan
una imagen “lechosa"” o blanquecina (fig. 9-2)
¢ El impedimento que se opone a la normal erupciée
puede ser: un érgano dentario (fig. 12-3); dientes vecinos,
n tal que no puede ser
Ee
tscaneago con Lams 12 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS — 219
Stonti (198) cits ef ean de retencién de canine e ineisi
9 edemtoma compuesto: Ia fig. 12
Ye ea erior retenida par eciont
tre. Loe com es ovay Wigien, no pe
miten ya 2 servwelveds Racer wrupctan
patle, tin quiste puede rechazar o én 7
dienda en normal
Comsas gener:
fn diveeta relaciin con tae
ensionar trastormos en la
y user:
os las entertnedades generale
Hindbalas endorrinas p sede
prion dentaria, eetencicnes
de dientes Las enfermedades lgadas al me
Jel calcio (raquitismn y las enfermedades jue
le son propias y midltiples sindromes que presentan ano-
alias de la erupeiin dentartal tienen tambien influent
sobre la retenci¢n dentaria
Tarasido (1938) dies “que la causa mike freewente de in
inclusién déf canine es la que iene ofiget en ditore
quilibrio de tensién entee la museulatura Inter
weal de! primer mnolat, El molar temporario con caries
fh be vxtraccidn del molat temporario no soluciond
ap J contrarie lo aprave. Et espacio entre el mo:
wee feennler se ho cerrado, el segundo premolar sigue en
te ie rate del molar. Este cao f¥e resuclo por Ia
din pesst de que-casos similares pueden solucionarse
» mtodas quirirgicos-ortoddncicas, Fig. 125.4, Canina superior cuya raiz (fecha), proxima al seme
sth en contacto con la raiz det incisive lateral B, La mines
‘condic‘én que la que se presenta en A
Jig en ambos manilares. e1
nada pi
eepacio
4 por extraceién prematura del temporario han acet
@ sus coronas, constituyendo un obstaculo mecanice »
Le erupciin del permanente (hg. 12-4; posicion viciosa de
dente retenido que choca contra las raiges de las dien-
9 vecings thig. 12-5
Flementos patolégicos pueden oponerse a ta normal
bs dentaria dientes supernumerarios (fig 12.61.
mates
es odontojénicos (odantomas), constituyen an Lin
Ptimoto mecanico de te erupcion dentari gs 127%, :
128 y 12.9, c -
otros (Luce. Rt y Ries
Los cay
"8508 fp
casos de
cAG* £2908 presentados por 1
000, G
dont A.C
ter tetyninkos 8, cuarto t
| superior retenilo lit, 9 06°
tl dieote supernumerario
igicg”, 28:
as compuestos”, “Revista Odenté
pucst Revist, ‘
ju 1228), comprueban ta retencion sto diversas diet
Wms Compuestns combinaddos.
Cscdiledauy CUll Udills 128, Retencién de un incisive central originada por un
‘odontoma. a) el incisive retenido: el odontoma (estrells}, @, bol-
incisivo temporario. i)
el odontoma marcado con una estrella. ¢)
‘elodontoma y el saco peritumoral han sido extraidos. Se realiz3
una ligera movilizacion del diente retenido para permitir la
‘repel: eortodoncistecolocard a aparaologa necesaria pe
ra tales fines,
nade las arcadas dentarias. Cuando por habito adquirido
© contracciones espasmédieas, que se efectitan en los mo
vimientos mimicos, tes y otras modalidades gesticulate,
rias, se produce un exceso de presién externa, que, sume.
da al final del dia, no ha sido igualmente compensada por
la presién interna, como la de la lengua, por ejemplo, le.
gard a alterarse el equilibrio que mantiene a los dientos
en su posicién normal y es por si solo, especialmente en
Jos niflos, capaz de perturbar el crecimiento y detener el
desarrollo de los maxilares". ”
Y agrega este autor, después de otras consideraciones,
que "‘esa ligera pero constante presién muscular que rec
ben los dientes anteriores y quo es suficientemente fuer.
te para torcerlos, y esa misma presién retransmitida su.
cesivamente a cada diente hacia atrés, puede influir has.
ta en el molar de juicio, de cuya inclusion, no dudo, sea
también una de sus causas, por estar imitada por delan
te la expansidn de las arcadas y de este modo mantiene
disminuido el crecimiento de los maxilares
as radiografias A tumor odomtoye
csc dontara oFiginada por Od6ntomas: se ve h ls radiografi el tun
nee . del canino permanente, en el maxilar inferior,
-0, oponiéndose a ls erupeiin
Fig, 12-9. Retencin dentaria originada por odontoma.
Accidentes originados por los dientes retenidos
‘Todo diente retenido es susceptible de producir tras-
tornos de indole diversa, a pesar de que muchas veces pa-
san inadvertidos y no ocasionan ninguna molestia al pa-
ciente portador. Esos accidentes pueden ser clasificados
de la manera que sigue:
Accidentes mecinicos. Los dientes retenidos, actuan-
do mecanicamente sobre los dientes vecinos, pueden pro-
Gucir trastornos que se traducen sobre su norm 1 colvea.
cién en el maxilar y en su integridad anatomica.
a) Trastornos sobre la colocacién normal de los dientes,
El trabajo mecénico del diente retenido, en su intento de
‘erupcidn’’ produce desviaciones en la direccidn de los
dientes vecinos (fig. 12-10) y aun trastornos a distanes
como el que produce el tercer molar sobre cl canine cine
sivos (fig. 12-11), a los cuales desvia de su normal dires
Cion, gProduciendo. entrecruzamientos de dientes y
conglomerados antiestéticos,
2) Trastornos sobre la integridad anatémica del diente.
Ka constante presiin que el diente retenido a ccrvne
sentria ejeree sobre el diente vecino, se traduce por alte;
pale de wel cemento (rizolisis en la dentina y aun en la
pulpa de estos dientes (igs. 1212, 1213 y 12.14) Cane
SSprelicacion de la invasion pulpar, puedo haber proce
2g Periodénticos de diversa indole, de diferente inner
dad e importancia,
¢) Trastornos “protétions™
Asi dehomina Maurel, de
Escaneado con vams a 8
0, Desviaciones dentarias por dientes retenidos. A, Ca
ig prior retenido que ha desviado el incisivo lateral. B, Ca-
nino uiste dentigero que rodea su corona han desviado el i
nino y eisivo lateral
Fig. 12:11. Anteroversin del canino originada por la presion
‘jercida por el tercer molar inferior izquierdo retenido sobre la
fila dentaria (se trata de un accidente mecénico de la erupci
dentarial.
Fie. tg
Beg
"ar prodgeige eetacion en et cemento de la raiz del segunda mo
' por el tercera retenido, de la radiografia que figue
a en In parte superior.
215
Fig. 12-13. Alteracién en el cemento de la raiz del incisive late-
ral producida por el canino retenido, euya radiografia figura en
‘ el angulo inferior.
‘un “modo significativo”, a los trastornos de indole proté-
tica que originan en multiples ocasiones los dientes rete-
nidos. Tenemos la confirmacién de estos trastornos.con
innumerables casos (fig. 12-15), los cuales pueden concre-
tarse como sigue: pacientes portadores de aparatos de
protesis advierten que sus chapas basculan en la boca y
no se adaptan con la comodidad a que estaban acos-
tumbrados. Un examen clinico descubre una protuberan-
cia en la encia y una radiografia aclara el diagnéstico de
una retencién dentaria. El diente, en su trabajo de erup-
cién, cambié la arquitectura del maxilar con las natura-
les molestias.
‘Accidentes infecciosos. Estos accidentes estan dados,
on los dientes retenidos, por la infeccién de su saco peri-
coronario. La infeccién de este saco puede originarse por
distintas mecanismos y por distintas vias.
‘) Al hacer erupcién el diente retenido, su saco se abre
esponténeamente al ponerse en contacto con el medio bu-
teal; b) el proceso infeccioso puede producirse como una
‘complicacién apical o periodéntica de un diente vecino; c)
In infeeeién del saco puede originarse por la via heméti-
ca.
La infeccién del saco folicular se traduce por procesos
de distinta indole: inflamacién local, con dolores, aumen-
to de temperatura local, absceso y fistula consiguiente
(fig. 12-16), osteitis y osteomielitis (fig. 12-17), adenofle-
mones y estados sépticos generales (nd considerados
ahora, porque serdn estudiados mas adelante, los proce
sos de pericoronaritis de los terceros molares inferiores).
Deberdn ser contenidos dentro de este titulo los proce-
08 que se han originado como consecuencia de las caries
en los dientes retenidos (resorcion idiopatica) y product
dos por efracciones o perforaciones (pueden ser invisibles
y, sin embarg anicar al diente con cl medio exter-
ino: fig. 12-18 0 en aquellos casos que el diente se ha pues:
to en comunicacién con el medio bucal, por fistulas 0
efraccidn de los tejidos blandos)
csCaleauv Cull Valls 216
laterales, originadas por los caninos retenidos. En la ra-
12-14, Radiografias que presentan resorcién de la raiz de incisi ¢
aaecputc se obeerve un casing superior, situado muy alto en el maxilar con un saco pericoronario grande: el incisivo lateral, ade-
corrals tecorcion de su apice, presentaba cambio de coloracién y mortificacién pulpar. En la radiografia B, Ia intensa destruc-
iba delaras fue originada por ef canino, cuya corona estuvo primitivamente en contacto con la poreién radicular del incisivo late
fal superior; eleanino emigré distalmente y en condicién de hacer normal erupcién. C. Diente supernumerario, que ha producido
Undiastema yrzdlisis del incisivo central estrella D. Grave riz6lisis del incisivo lateral (lecha), originado por un canino retenida:
tals de un temporario con proceso apical, en vecindad del saco pericoronario del canino {flechas dobles). E. Profundo cemento y
dentinglsis de un eanino, exponiendo la pulpa, originado por un premolar superior retenido. F. Canino superior retenido, con su sa
0 percoronarioflecha)y cementisis del incisive lateral. G. Grave rizalisis del incisivo lateral (flecha) oritinada por un caninore
tenide
Fig, 1215 Accidente prottio or
titico originado por un tercer
superior reteid a pelicula ha so toma con ey at
Los procesos infecciosos del saco foi
a conten sc flr gue ca
focal” produciendo trastornos dela ints dversa ndaleg
4 distancia. Sobre los rganos vecinas (como por ejem ey
axilar o las fosas nasales} la presencia denn,
diente retenido da trastornos diversos de un Fig 1216, Teceros mola
Poh ce inferiores
‘os que produjeron accident
nidos, con sacos Pe
es inflamatorios
Escaneado con Cam$ 11.4. Radiografia de un segundo molar inferior retenido,
diografia del maxilar, después de extraido el
Fie.
Fig, 12-18, Radiografias de dientes retenidos,
Giet ,
ibn oG 920) citaba un caso interesante, en que Ia erup-
Tiseongunleteer molar superior, en direccign de la apd
te eenoides, ocasioné al paciente un cuadro complejo,
Que ine’ Prolongado, dolores y otras perturbaciones
Tinie’ reladas equivocadamente como trastornos ar.
te retenigg me” Y Femitieron con la extraccion del dien-
Acvidente
Cidog parts ReFviosos, Los acciclentes nerviovos prod
°F los dientes retenidos son bastante frecuentes.
eu ratte *! diente ejerce sobre los dientes vecinos.
Me alpiag ge 18.0 S9bre troncos mayores, es posible origi-
intensidad, tipo y duracion variables.
12 EXTHACCION DE DIENTES RETENIDOS
27
Le. a
ue produjo un grave proceso de osteomielitis del maxilar. Hs
cen la cual se observa la osteomielitis(flechal,
ccon caries 0 resorcién idiopaticas.
La presién que el tercer molar en sus diversas formas
de retencién produce a veces sobre el nervio dentario in
ferior, puede ser causa de trastornos nerviosos de toda
indole. (Ver, Estudio radiografico de los maxilares cap.
1). Con todo, los verdaderos procesos neurilgicos por ter-
ceros molares retenidos, no son tan frecuentes como el
nimero de tales dientes; aun en molares después de
extraidos, puede observarse en una de sus caras radiew
ares, un surco creado por el conducto dentario; los dolo
res son excepcionales
Trastornos troficos pot retenciones dentarias son fre
cuentes, tales las peladas y canicie.
Maurel y Cantonnet han observado un caso d
6 uleer a
csCaleauv Cull Valls aig-1V-EXODONCIA
iicion con un tercer
ente de Ta eben on reliiin Con Ma
de la boveda
cign porsiste cbr
molar retenido, en el limite
jterigomaxilar. i 7
{ose ie eileptiformes (Carrea y Samenge) trastor
noe mentales han sido comentados por vari autores.
*Giaecerman (citado por Loos) observe en un CA A
ataques epilépticos que se repetian con frecven zane
iban precedidos por dolores en la region, nese des apa
‘on después de la extraccién de un di .
cisredine A. informé varios casos de trastornos ‘mentales
jnados por dientes retenidos.
originado® Po tmorales. Quistes dentigeros. En su pate
‘TRATAMIENTO DE LOS DIENT:
‘Algunos dientes retenidos pueden ser llevados a su si
tio por procedimientos ortodéncicos. Tal tratamiento
corresponde a aquella disciplina (ortodoncia y ortodoneia
quirdrgica). Solo consideraremos en este capitulo el tra-
tamiento quirdrgico de los dientes retenidos, es decir, su
extraccién.
‘La extraccién de un diente retenido consiste esencial-
mente en un problema mecénico; es la busqueda, por me:
dios mecénicos e instrumentales, del diente retenido y su
eliminacén del interior del hueso donde esté ubicado,
aplicando los principios de la extraceién a colgajo y del
aeeenets a qatracein por secionaraiento, Teles méto-
dos constituyen Ta denominada extraccidn quirirgica de
los dientes retenidos.
‘Consideraremos la extraccién de los caninos, terceros
molares y otros dientes, dando normas, algunas técnicas
y tratando de explicar, por el método didéctico del dibu-
jo, eémo hemos procedido en los casos particulares que
consideramos.
Para la extraccién de los dientes retenidos se ha ideado
tuna cantidad de técnicas. Seria engorroso ¥ poco fruct
fero explicarlas todas. Pensamos que es de mayor interés
dar nuestro punto de vista particular, pues no podemos
hablar de una “técnica del autor” porque no tenemos
una técnica que nos corresponda, sino que hemos sacado
de los distintos autores diversos procedimientos, toman-
do los puntos que mis interesan 0 que encontramos de
mis prictica 0 atil aplicacién,
Si no podernos hablar de una téenica personal, pode-
mos, por lo menos, presentar el fruto de nuestra expe-
rienis en el conjunto do cagos de retonciones dentarias
gue el lector encontraré en las préximas paginas
aug elec ncotrart on ns prxinae pgs 7 que
en que tenga que intervenir. i
CANINOS
CANINOS SUPERIORES
Las indicaciones para la extraccion de los caninos rete-
nidos ya han sido dadas y estudiados los peitlooas Gas
originan los dientes retenidos. Si alguna ver hem
sado que los dientes retenidos que no produzcan tragton
nos evidentes, podian ser conservados, hoy creemos que
la extraccion del dente, ants de a apaicén de os tras.
jrnos que puede originar, es la iperitas,
vemos ay conducta inteligente a
lar; ¢} vestibular;
rndiente (Parte Décima) serén estudiado
cess ee a
amore ga hipergenesis del saco foliulareexpanay
Gable eforman, Todo diente retenido es un quste ey
Guat potencia. Los dientes portadoresdetales qu
sero tat del sitio primitivo de iniciaciém del prog,
emg quite ens crecimiento rechaza eantritagan
feel diente originador. :
£1 dient de otro tipo. Maurelcita el caso de un épu
trae tormaciones tumorales, aunque también ctata,
Obras Tas hemos encontrado. Loos presenta un easy de
rune maligno originado por un diente retenido,
pS RETENIDOS
Clasificacién de los caninos superiores retenidos, La
retencion de los eaninos superiores puede presentarse de
Jos maneras, de acuerdo con la tbicacién del diente en el
tejido dseo: retencién intradsea, cuando la pieza denteria
esté por entero cubierta de hueso, y retencién subgingi-
Val, cuando parte de la corona emerge del tejido 6se0, pe-
ro esté recubierta por la fibromucosa.
‘Los caninos pueden ser clasificados de acuerdo con: 1)
el nimero de dientes retenidos; 2) la posicién que estos
dientes presentan en el maxilar; 3) la: presencia o la
ausencia de dientes en la arcada.
‘<1) La retencién puede ser simple (fig. 12-19, d/ 0 doble,
presentandose ambos caninos retenidos.
2) Caninos situados en el lado palatino (fig. 12-19, dy ¢
o situados en el lado vestibular (fig. 12-19, di.
3) Caninos en maxilares dentados o en maxilares sin
dientes.
‘De acuerdo con estos tres puntos se puede ordenar una
clasificacién que corresponda a todos Jos casos de estas
retenciones.
Tipo I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado pala-
IB.
Fig. 12:19, Distintos tipe
A 5 de retenciones que pueden presenta
los caninos superiores: que pueden pres
4} vestibulopalatina: 6 palaovestb
«aati een dla ‘areada, ye) lejo= de®
‘vcada.
cscaneauy con vais 1290, Esquems de los tipas de retenciones de los eaninos
Fig 1220 ga relacion con la arcada dencaria. Retencién palato-
a vestibulopalatina. Denominada retencién mixta
tino Retencin unilateral; a) cerca de la arcada dentaria
lig. 1219, db) lejos de la arcada dentaria (fig. 12-19, o).
Tipo 1. Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado
gellina, Retoncién bilateral (fig. 12-19, retencién similar
para el lado opuesto) (fig. 12-22),
Tipo II, Maxilar dentado. Diente ubicado del lado
vestibular. Retencién unilateral (fig. 12-19, ¢).
Tipo IV, Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado
vestibular. Retencién bilateral.
Tipo V. Maxilar dentado. Caninos vestibulopalatinos
(conla corona o raiz hacia el lado vestibular) (figs. 12-19 y
"200 Iretenclones_mixtas 0 transalveolares, segin
Gita.
Tipo Vi: Maxilar desdentado. Dientes ubicados del la-
40 palatino (fig. 12-21); a) retencién unilateral; 0) bilate
ral (fig. 12-21),
Tipo VII. Maxilar desdentado. Dientes ubicados del
lado vestibular; a) retencién unilateral; 6) bilateral.
Estudio clinico y radiogrifico
de los caninos retenidos
Eldiagndstico de un canino retenido en el maxilar st
Petar, su posiein, la relacién con los dientes vecinos ¥
‘iclaifcacién, se reaizan por Jos medios clinicos de Ia
speccién, la palpacién y por el examen radiografico.
ltpeecdn. La ausencia del eanino permanente on la
mel persistencia del temporario, pueden hacer sos
Tita laretencién, En caso de retencion palatina ¢ ves"
cia le inspeceién visual puede descubrir una cleve
© relieve en el paladar.o vestibulo.
altura y for éveda palatina nos daré una
y forma de la béveda palatina nos dart we
inde altore y fe :
mann preliminar de la probable ubicacién
i nee ser confundido el relieve originado por el ed
del prac Que puede producir la raiz del incisive Mtr
en gre™olar; confusién que puede suceder con facilids
‘2825 condiciones, coma la del caso que relata Giet-
acién. El dedo indice, que investiga. confirma la
‘ani
12. EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS ‘219
existencia de esta racio \isma con:
Gite chines elevacién, de la misma cor
; En caso de existir algin proceso infeccioso y una fistu
la; una sonda introducida por ella nos lleva a chocar
Gontra‘un cuerpo duro, que representa a corons del can
i Examen radiografico (figs. 12-22 a 12-29 y 12-32 a 12-
4). El examen radiogréfico del canino retenido debe ser
Xealizado segtin ciertas norias para que sea ce wtldad.
ara encarar el problema quirirgico, no es suficiente una
radiografia intrabucal, tomada sin "‘reglas radiograficas
precisas”, imprescindibles para ubicar el diente a extra-
er. Tal radiografia intrabucal sélo nos impondré de la
existencia del diento; las normas para las radiografias de
utilidad quirtrgica serdn dadas en-seguida,
Es necesario ubicar el diente segin los tres planos del
espacio; es imprescindible ver la cspide y el apice, y co:
nocer las relaciones de vecindad de estas porciones y de
todo el diente con los érganos vecinos (senos y fosas na-
sales) y con los dientes vecinos. La radiografia nos dara
el tipo de tejido dseo (densidad, rarefaccién, presencia
del saco pericoronario, existencia de procesos éseos peri
coronarios). es.
‘Antes de encarar un problema quirirgico de esta espe-
encin
Fig, 12-21, Rediografia oclusal de maxilar superior. Retencion
1B HP ateral de caninos, en un maxilar desdentado.
Jar superior. Revencion
9-22, Radiografia oclusal de maxi i
Fig. 12-22, Radiografia oclusé pal
bilateral de caninos, en un maxilar C0’
cscaleauv cur Valls cS
dlngralisocuan del maxilar sup ‘
sean dl canine torspocarts, Liger deavieeon
jateral. Con esta placa, no puede asegurarse que el
sre ea palatino (lo era), porque las imagenes de los incisivos
caTiuestran et corte circular que ae menelana en s texto, que
20 Fnto definitorio, a pesar de que los dos premolares se pre.
so die de rere, Aabos caminos estin retenidos cor Un
seen 6 at re rvaro leche). Persistence del cana de
arp rio yausencia de su congénere dl lado opuesto,
Fnpoco eon este examen radiografico se puede asegurar que
Janpec con Jains lambs erat), porno presentarB or
mci at svos-C. Radiograieossel Ge mexar a
tear stencado be caninos temporaros, Como en las
Rie radiografias anteriores, no puede diagnosticarse la ubica:
sae delon een eran paatings) porno obsevaree.
a edasdolosincisivescentralesy laterales, En los res
seeicieradiogralagA, °C serh menester modificar la dt
sete rayercontrales, e manera que sea una prolongs
dol ojo de los incisvos centrales
tenido, Pers
aincisive I
| Unmétodo simple, basado en la ley det objeto bucal, se
| presenta en le fig. 12-37 en la que se investiga un canino
| superior retenido; por el desplazamiento que ha sufrido
dl iente, se llega a la conclusion que es en estas ra-
|diogrefias, palatino,
En le fig. 12-38 se presenta un caso interesante. Un
|diagnéstico equivocado y una terapéutica absolutamen-
te fuera de las reglas elinicas que deben observarse. La
|erersciin tiempo del canino y su quiste dentigero hu-
|bitan evitado la operacién que aqui se presenta,
| EXTRACCION DE LOS CANINOS POR LA VIA
PALATINA
|.ttiesa. Como en toda intervencién quirirgiea, la
rant es fundamental. La extraccién de los dientes
ay ate €5 una operacién de larga duracidn. La aneste-
erpla ” prever esta contingencia. Es interesante el
fing ona anestesia base, administrando al pacien-
"giles para la sedacién basal
feopiitciin unilateral. Anestesia infraorbitaria del lado
arse.
vei sia local infitrativa de la béveda palatina a ni-
PrstorinWiero palatino anterior y del agujero palatine
ant dl lado a operarse
leg, ""°” bilateral. Anestesia infraorbitaria en ambos
an so"
Nelggt sia infiltrativa local en la béveda palatina a ni
nos tO palatino anterior y de ambos aguieros P™
Anebestetiones
Prados a Se"eral. Los caninos retenidos pueden ser
8 :
bajo anestesia general (barbituricos por via en-
12, EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS 227
dovenosa, més protéxido de zoe, oxigeno} es convenien-
te colocar la cabeza en posicién horizontal.
Operacién
Incisién. Para extraer un canino retenido en el lado pa
latino, es necesario desprender parte de la fibromucosa,
dejando al descubierio el hueso. Es decir, preparar un
colgajo que permita un amplio descubrimiento del lugar
donde esta retenido el dicnte a extraer. Para conseguir
tal colgajo se ha de practicar una incisién en la boveda
Palatina. Este-colgajo debe dar una suficiente visién del
campo operatorio y debe ser dispuesto de tal modo, que
‘Ro sea traumatizado en ol curso de la intervencién. Pe:
‘quefias incisiones en la béveda son insuficientes y anti-
quirirgicas
La extensién del colgajo debe estar dada por la posi-
cién del canino retenido. Cuspide y pice del canino son
los extremos por fuera de los cuales se traza la incisién.
La forma de incisién ideal, para este tipo de retencién
(figs. 36, 12-39 y 12-40) es la que tiene por objeto,
desprender el telén palatino, después de haber hecho lo
propio con la fibromucosa palatina del cuello de los dien-
tes (figs. 12-39, A y B y 12-40), Este es el colgajo que pre-
ferimos. Se realiza de la siguiente manera: se usa un bis-
turi de hoja corta, el cual se insiniia entre los dientes y la
eneia, dirigido en sentido pecpendicular a la béveda, lle-
gando hasta el hueso. El desprendimiento se inicia en el
limite ya prefijado (cara distal del segundo premolar, c
ra distal del primer molar), y se extiende en sentido ante-
rior hasta los incisivos centrales, lateral o molar del lado
puesto, segiin sea el sitio que ocupe el o los caninos rete:
nidos (figs. 12-89 y 12-40), Al legar al sitio donde falta el
jo eneel plano,
imitacién del canino superior retenido en el pl
vertical: radiografia extraoral; la pelicula radiogréfica ba sico
colocada lateralmente, teniendo en cuenta la posi
del canino retenido.
Fig. 12-36. Deli
cscaleauv cur Ualls 1v FXODONCIA
28
i. 9 ean do a ego
tigen ee ceremonies
Inde em es rence pe
slice gel ge cage ae
‘tencién palatina. Persistencia del canino temporario.
liente en In arcada, el bisturl contornea parte de la cara
nesial del primer premolar: la incisién sigue lo eresta de
srrcada y se continga hasta el lugar en que se ha prefi
ado la ubjcacién del apice del retenido. La pequefia len
eta que resulta de esta incisién sera utilizada con pro
echo al practicar la sutura, Si existe el canino tempore
jo, Ia incision lo rodea por su cara palatins. Bn enso de
n‘canino situado mas posteriormente, no es necesario
que la incisién pase Ia linea media, respetando por lo tan
‘b, al descenderse el colgajo, los elementos que se rele
sionan con el agujero palatino anterior (el seccionamien
“o de los cuales, por otra parte, no trae mayores inconv-
rientes). Para que tal colgajo sea util, algunos autores in
fican una incisin perpendicular a la arcada dentaria y
Je una extensién aproximada de un centimetro. Esta in-
sisién tiene el peligro de seccionar los vasos palatinos
ue discurren desde el agujero palatine posterior hacia
‘delante; esta seccién da una abundante hemorragia; en
‘o posible debe evitarse este tipo de incisién. Ampliando
suficientemente el limite de desprendimiento de los dien-
‘es, no es necesaria Ia incisién transversal en la béveda
palatina.
‘Desprendimiento del colgajo. Practicada la incisién, ¢1
desprendimiento del colgajo se realiza con un instrumen-
zo romo (espatula de Freer, fig. 2-16, 0 el itil periostéto-
‘no della fig. 2-18). é
Este instrumento se insinGa entre la arcada dentaria y
la Oe paletinn. Y Por pequefos movimientos,
sin herir ni desgarrar la encin, se despre
ss hanta dejar al descublert clhiuees dla bovece rote
aa (figs. 12°39,B, 12-40,B y 12-40.) Es conveniente
puts de desprendido un trazo de fibromucoss, tence,
con una pinza de diseccién, Este colgajo debe ser sronte
ido inmévil durante el curso de la operacién. Se penny
hilo de sutura por un punto de la fitenaen poss ue
ela fibromucosa, de prefe-
zival del espacio del cani
jengueta ging
een ‘del lado opuesto (12:38,
rencia a nivel ce
0. EX hilo se anuda ¢ 2 F)q se toman sus cabos con
oa j Kocher y se fijan ala compresa que cubre al
une pinzatr ammbos casos este fo, sin necesidad
paciente. En efear por la fibromucosa, se enhebra en une
de volverlo # Pitra suturar el colgajo (detalle éste sit mt
veri Sendencla ‘2 en unos segundos !a
ver trascendencia, pero que acort
racion). 1, posible hemorragi« dsea, o de los vasos Po”
latinos, sin cuyo requisite la vision no es correct at ne
latines, Sit, hemostasia son los indicados en técnies
meade. compresion, aplastamiento del hueso vecine,
quirareice Grenalina. Cohibida la hemorragia, se pasa ©
‘tro tiempo quirirgico
Ostectomia, Para eli
retenido, puede el cirujan
que, aunque evan al misme fin, tiene
.ar el hueso que cubre el canino
‘0 valerse de varios métodos
in diferencias fun
eet 2 tees elincisivo lateral, con caries.
es los &pic le estos dientes se presenta una imagen ra.
& aera tee eee la corona del canino (flecha). Se dingnosticé
i af despa persiste la imagen radiolicida que debié tity:
me pe aera a i ce
sion y desprendimiento del colyajo aparece a beloa quis
resection del quigte vidtieaaien
Escali€auv'CUn Valiic 12 EXTRACCION DE
XTRACCION DE DIENTES HETENIDOS 229
rie 29. Hats doin canino superii derecho rete enol ud pli ini: B deaprendimien dl clea:
nena) el calgao se stone con tun mld eect ‘ctecterinaprece
i Jeanino: Ey £', seccién del diente a nivel de su cuello usando un escoplo; F, sutura ‘el colgajo palatino, siguiendo pars
realizar este menester, las indieaciones que se dan en la fig. 12-42. .
tector
Jneorona
denentales que se refieren al shock quirirgico y.a las _practican orificios circundando la corona y el primer ter-
| desellasque pueda sentir el paciente. Los instrumentos cio radicular (figs.12-39,D y 1240.0 & a’y by; la fresa
Taos, como ya han sido considerados en otras inter. debe llégar a tocar la corona del canino y el operador per-
was se nyna fresa quirdrgica (por la cual abogamos) cibir la sensacién particular de dureza ‘del esmalte. Los
y deseoplo, impulsado a golpes de martillo. diversos orificios creados por la fresa se unen entre si
Caniiud Je kueso a eliminarse. Es importante especifi- seccionando el hueso que los separs, ton i fresa de fi
dita de sete eee a eliminarse, Deben quedar sura fina (N° 568) 0 con un escoplo ue; dirigido por pe-
caulinente deseubiertas, en Ia ostectomia, toda la co- quetios golpes, cumple ‘al mismo cometido. Esta “‘tapa
roma retenida y parte de la raiz. Vamos a aclarar-estos dsea” se leventa Gon ‘el mismo escoplo 0 con una pequena
timings Ya se he dicho que el principal obstéculo.en la legra (fig. 12-40. 6? 2
| ctacein del canino retenido est en su coronaynoen | Cuando Je corona del canino esté muy superficial y el
Simiz Laostecternta debe descubrir toda la corona, es-hueso que la cubre es ;papirdiceo, puede ser eliminado en
FWcslnente a nivel de la caspide del diente retenido yen total con una fresa redonda grande (N° 6). La fresa puede
| ona aneh id lo o en la pieza de mano, segtin las pre~
| nua ‘de lacorona, _usarse en el Angulo 0 en la ple . segin las Pi
aesvalaaiessl wpe Oe jas del operador. Es dil la preparacidn de un surco
| pt que ésta se pueda eliminar de la cavidad ésea, sin fe :
Gaplems vin « Puede Somos, Seguin sea la inclinacion a nivel del ‘quello, con una piedra (diamante, en forma de
lcanino se exigird mayor o menor sacrificio del hueso a
rel dae aed AVON 0 Nar guneral ea suficiente < Uso del e#e0p, Se emplea un escoplo recto: angulado
desir eltercio cervical de la raiz. Con el método de le & de meet cnta, Se aplca vericlmente al huese 1
nisecida Ie cantadad de ostectomia estavregucida. golpes de mary,” yp nl husn qu su ec
pel de la fresa. La fresa es el instrumento de nuestra 4 x 10 a en pequeios t70208
eeca, limina el hueso, limp y répidamente setiran
‘vase peredo. Los inconvenientes que pudieran
se del recalentamiento del instrumento se Subs lea cope oe Saw
mene f i sa nolestias, sobre Lodo porque en ta
resas nuevas, que deben cambiarse conth a Tee
ene ear i STembo- usado bajo presion . :
lars con jog reste esses i Ten Thweso y martillo es penosamente soportado por el paciente. Evi
ite Eth ine alhgep con sueeege es met guente dicks. Realizada a esecion
lucggeitllando, El empleo de fresas 46 carburo de. Phay que considerar el objeto primordial de la opera:
eee y tomo de alte velocidad, faciitan 1a opera 900 Te tg extraccion del diente te oe
st i i riteric lidac i-
net on. de de i operacién exige criterio, hap:
Tees Etronn ean eae urban redone nea. 8 artgo traumatizaro lar ios dienes verno® °
mans pr torno de alta velocidad (turbina) da resul nena, PH a paredes Seinen : *
Magy Yetiss. (Recordar el detalle de irene age, fractoracign consist en eliminar un ever ro ness
icra, Ve Ubicada con precision la. corer el naib (el diente) de un elemento duro {que debe consi
ido (por la radiogratia y por el relieve 6500) $©
lentejal-
En las Feten diales él escoplo no causa
cscaneauv con Valls 230,
IV, EXODONCIA
jo, éste se man:
‘con un escoplo
‘corona, una vet
ca un orificio en el
Fig. 12-40. Extraccidn de caninos bilaterales. A, incision; B, desprendimiento del colgajo. C. descendido del co
Lene fijado con un hilo a un molar vecino oa la compresa que cubre al paciente:D, ostectomia, que se
recto: b, con fresa redonda; b’ levantamiento de la tapa ésea con un escoplo. E. seccién a fresa de los
seccionado el diente, s¢ extrae con un elevedor o con una pinza de diseccién: b, con una fresa redonda
Gente, donde se introducen elevadores angularesfinos, que dirigen la raiz hacia adelante, a favor del espacto logrado por la extrac
1a corona, ¢: d se regularizan los bordes éscos con fresa redonda; F, vuelto el colgajo 3 su sitio, se realiza asi la SuLUr®
ion d
cscaneauv coun vais snostensile (el hues0). Bstal maniobra sbi
ge neste poancas, que, apoyadas en dhe
ay més protegido (el hueso de lado int nee,
i diente siguiendo la brecha ésea creada, cae ele-
‘xtraordinario esfuerzo, amén de compre
ig palanca tendria que ejercer sobre compre
gue M geeenas. Esto quiere decir que hay que fac
as co edio, la eliminacion de este euerto trex
fir, poral
Aiidentre del otro cuerpo que debe ser considerado
a ia e
obra xii
pos ode oe
teensible. Este ‘medio" se resuelve por dos procedi.
igo se amenta empliamente le ventana Gea por
ofp eliminarse el diente o se dismi
donde Monte 2 extraer. El primer pibeadimn ite oa
adel deme tT del tejido seo Veeino, porque para
ext ipar une cantidad considerable de hueso. El se
san rocedimiento es sencillo, répido yelegante, Esa
sl in del lisica metodo de ia odontoseccion. Secor
solfijente en el nomero de trozos que-sea necesario, yse
tadigen sus partes por separado, y a expensas de los es-
rijps ereaddos por [2s partes desalojadas se completa la
Bifaecian de los troz0s que quedan.
Tiassten elguinos casos, en que el diente est
a aniido proximo al vertical, en los cuales la seccién no
te aplicable, En tal posicién, se crea un espacio con fre
«: Phpededor de Ia corona del canino, ¥ siempre que la
Sipide no se encuentre fuertemente encerrada por los
Giowtes vecinos, puede ser extraido con un elevador rec
fo ntrodacido entre la cara del retenido que mire a la l-
tea media y la pared 6sea contigua. Con movimientos de
qatscion se introduce el instrumento, con Jo cual se consi-
fg imprimir al diente cierto grado de luxacién, La
fxtraccién, en tales casos, se termina tomando el diente
‘nivel de su cuello (en los casos accesibles) con una pinza
de premolares superiores y ejerciendo suaves movimnien-
tos de rotacion y traceién en direceién del eje del diente-
Dificultades a estos movimientos,, significan dilacera-
cién radicular, Hay que ser, en estas circunstancias, muy,
parts no esuerzo empleado, por los ppeligros de frac:
trade un épice dilacerado, cuy’a eliminacion es difiilisi-
ma. (Ver figura 12-35.)
pn oontoaeceién puede realizarse con dos instrumen-
fan a 7 el e2cople + :
_oliods ta rosa. Lamaniobra de a sees del diente re-
nies sencilla, Exige, como condicién necesaria, una
Perea visin del dientey su fil acces, Ja ostectomia
ea lohabré logrado, El diente debe sot cortado a ni-
yrtsu euello, con fresa de fisura N* 702 0 560 dirigid
icularmente al eje mayor del diente (fresa mo™
flnendg
see, angulo| (figs. 12-40, E 12-41 y 12-46). Sila region
{tal no es accesible, habré que cortar el diene nivel
Rice tons: Pare eato ‘sera necesario desgastar Pre
piste el esmalte con una piedra, para Perm ir la
Pgatlccion de la fresa.
Jeni nttade el dente, se introduce un &
| ‘spacio creado por la fresa y se imprim’
‘un elevador recto
ie al instru
ment Cr
!0un movimiento rotatorio, con el cual se lograré st
{par e
tee fnitivamente raiz y corona, sian quedaran uni-
grag, tin trozo dentario, y dar a la corond Wy cierto
ela gi movilidad, Luego, aplicando el ‘elevador a nivel
dag 8Pide del canino, se dirige la corone 64 direccion
“vice, aprovechando el espacio creado por 18 fresa de
ten Gon esto se logra desconectar la ‘caspide del re
“ veo elojamiento ésco y de su contacto con los
12. EX ‘
XTRACCION DE DIENTES RETENIDOS
231
Fig. 12-41. Esquematizacién de la técnica del seccionamiento
de un eanino superior retenido, por via palatina con una frese
‘de fisura montada en el angulo recto (simulado).
Uso del escoplo. La odontoseccion puede realizarse
merced a escoplo; en contadas ocasiones tienen éxito es:
tos instrumentos (fig. 12-39, Ey E}. Eldiente debe ser
cortado a nivel de su cuello, el cual puede ser previamen-
ee Gehititado realizando una muesca con une fresa.
Elescoplo tiene que ser di ido perpendicularmente al
eje mayor del diente (fig. 12-39, E y E’. Dos, alo sumo
cio mays: aon suficientes para Tealizar Ie odontosee:
cin.
on. aceién de ls partes seccionadas. Extraceiin de la
corona La extraceién de la corona se logra introduciendo
Coron aoe angular, de hoja delgada, entre la cara del
un eeador ra naci inca media y la estructur den,
aiente ane vumieto de palanca, con un punto de apoye
Con un rae seo ygirano el mango del instrument, se
on el borat corona (ig. 1240, B, a Las dificaltades ae
Gescioncontrarae asta maniobr, reside insuli-
or escasa amplitud de Ja ventana
Sj mayor ancho de la corona o ebspide
senor qe ido profundamente en el hueso © en
el ato com 1s Pretinos, Se vencen estas dificul-
conta yo ive dicho drigiendo la coron ep direc
tas, or expenses del espacio creado por I Tress al
dividir el diente. oe
diente- ig. Eliminada la corona, hay un
Extraceiin de ta rig raiz hacia le cavided Osea
mnplio espacio para dirigit 18 :
amplio espace sencilla y exitosa esta manighra. 4s,
seca a expensas de la “elasticidad’
gee jel paladar que la cubre, Esta elasti
goad se puede considerar do valor ore
‘Cuando la osiestructura ss eee
Crintroduciendo el mismo elevador 1 6
para la corona, entre Ia pared radicular que 8 9 wy
para Jedia y el hueso adyacente y di endo la rat
abajo y hacia la linea me
cscaneauy con vais
tar la Juxacion
de la “porcion’ aye WV. EXODONCIA y
Jatula © perivstoto
del maxilar supe:
idad In sutura. B.
endimiento con una esp
He ee don de la cara vestibular
Fn ide gel de I cara vest
te gn el abjeto de poder Pass
Fig. 1248. Doble retencidn de caninos superiores. Incisién, fes-
toneando la arcada dentaria.
En otras condiciones es atil practicar, con una fresa re-
donda, un orificio en la béveda sea que legue hasta la
raiz, Introduciendo por esta perforacién un elevador fino
oun instrumento sélido se dirige la raiz hacia el espacio
vacio. También puede practicarse, como aconseja Cogs-
well, con una fresa redonda, un orificio en la raiz, en el
cual se introduce el elevador llevando la raiz hacia ade-
lante (fig. 12-40, E, & y of Si después de récorrer un
trecho se nota una nueva sensacién de resistencia, debe-
4 inculparse @ la dilaceracién radicular (que debié ser
revista por el examen radiografico). Una nueva seccién
de la ralz, a fresa o escoplo, permitira vencer el acoda-
miento y eliminar la porcién radicular.
morales (Cahn).
Los bordes 6seo:
sados con una fresa r
nas, 0 limas para hueso,
s agudos y Prominentes debe i-
edonda (fig. 12-40, 8 d)o con erent
Suturi i
utura. Es un tiempo importante ¢ imprescindible, a
uelve a su sitio, readaptin,
cio, Bl colgaio St tra que las Tengguetae inte,
in.
normal ubicaci
dentarias Oca ilatorales, generalmente wn pune de
Fira ex suiiente #6 coleet soeta oxtensién, 1a fibre!
eit en una Pi a fi
erent na ca
if .
ope fig, 1242). 1a sutura del colgajo
2 a a ore a Seats
jp realizarse con un sew} S62 4 OTT extremo inte.
debe Fespacio interdentario mis anche. Bl extremo inte
Po et hilo se vuelve, atraviesa el
‘vuelve, atravi to Ps
node ilo Tojo subgingival ¥ se anuda con ol extreme
legs
externo del hilo, be ci tian 06 taal
i jon, se cOl 0
sa emminads on, comprimiendo y manteniendo adese
dalla fibromucosa.
‘deraciones especiales en la mn de
Consideracione con dientes, Incisién. La incisi
en
inos bilaterales, es él
iene, en caso de caninos
que conviene,
i jo palatino, separando la fibro
desprendimiente del eolgaj palatine, separando ibe
mucosa
nuestro jul
porario, I
doble retencidn de cx
jel cuello de los dientes.
4: Desprendimiento del colgajé patatini
{t6tomo: se observa el hueso del paladar. Se mant!
el colgajo.
unl
ne Sexteniele
ig. 12-45, Las eoronas de los caninos retenidos se
al descubierto,
cscaneauy con vais
han purest! 233
12, EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS
1246, Seccién de la corona del canino izquierdo, edn uni
Pele fisure, montada en el éngulo, (Puede usarse la pieza th
mano.)
x Let, xtracciin de la corona del eanino, 6on un elevador.
ul colocado en el espacio creado por la seccién realizada
on la fresa *
ie
F *
‘124g ?
Extraceién de la raiz del canino izquierdo con un ele
; vador de Clev-dent.
Premo]
Abicgg mao del primer molar (segun la ubicacién de los
esnrengy BBiNoS) (ig. 12-40, A).
La mien tiento del colgajo. Con el periostétomo, ¥
‘nica sefialada para la retencidn unilate-
Fue 1249. Despues de la extraceidn, Jos alvéolos vactox: +”
Vuelve el colgaja a su ubicacién.
ug. 12-50, Sutura con nylon del colgajo palatino; los puntos se
ubiean en los espacios libres.
_ ral, se desprende la fibromucosa (fig. 12-40, B, b). Eco
gajo se mantiene inmévil, sujetandolo al segundo molar.
‘Ostectomia. Esta maniobra se realiza como en la re-
tencién unilateral.
‘Extraccién: Seguird los procedimientos enunciados.
‘Sutura. Su empleo es més necesario que en el caso de
retencién unilateral. Se pasan tres o cuatro puntos de su-
tura en los sitios mas accesibles (fig. 12-40, F),
EXTRACCION DE LOS CANINOS POR LA VIA
‘VESTIBULAR 4
Caninos retenidos en posicién vestibular y caninos
palatinos
‘La via vestibular para la extraccién de los caninos rete-
nidos en el lado vestibular y los palatinos préximos a la.
arcade dentaria, con espacio suficiente dado por diaste-
mas o dientes ausentes (fig. 12-52), es mas sencilla que la >
palatina, La iluminaciOn os més fécil y el acceso del dien-
te retenido es mas directo.
‘Las indicaciones para la extraccién por esta via son,
desde ahora, los caninos palatinos como los de la figura
12-52, cuyas caspides estén colocadas, por lo menos, ani-
vel del lateral; la extraccién por via vestibular de la.coro-
na de los que estan muy préximos a Ja linea mediayer
cscaleauv cur Valls Tv, EXODONCIA
aH
nos revenides
en dngulo
ano traumatiz
redonda secciona al
_ Odense deo
i sews ‘cuello, B. Con un elevador,
ab poseccion,
tayo. € Maniobra de odontoseeién
me
Fig. 12-52. Radiografias de caninos superiores, pré
‘muy dificil por esta via; en estas. circunstancias, cuando
se ha iniciado da intervencién por la via vestibular y no se
Jogra luxar la corona, puede completarse la intervencion
por la via palatina, segin la técnica de la figura 12-40, El
mecanismo de la extraccién sigue los principios ya sena-
Jados para la de los dientes retenidos en la béveda.
Anestesia. La anestesia de eleccién es la infraorbita:
ria; se completa con anestesia del paladar a nivel del aga,
jero palatino anterior y una anestesia distal a la altura
dei fPice del canino. Si se opera con anestesia generale
julzealizar una anestesia infltrativa en el vestibule ces
fines hemostaticos,
Incision. Se emploa la incision en arco (Parts (fig
1265, A y 1286, A) o la incision hasta Borde lies
(Neumann) (figs. 12-5: estar lo suficien-
idos. A. Con na fres0
i 9:10) colocado en ele
earn abla pala
I diente a nivel de su cvello.
8 (turbina) se secciona un eanino rete,
redone Ne por Ia frese, se desplaza la cores. had
ng de un eanino retenido en un desdentadotoiel ja «
F
mos a la arcada y con espacio suficiente entre el incisivo lateral y el pri! -f
premolar, para poder extraer el diente por el lado vestibular.
das para los otros tipos dé colgajo. Este debe mantenet
se levantado durante el curso de la operacién con un
parador romo que no treumatice. Hay que evitar tirom®
amientos que repercutan sobre la vitalidad del tejido a
gival
Ostectomia. La ostectomia se realiza a escoplo y mah
till o a fresa. Ambos métodos son buenos. Le tabla
terna no tiene ladureza y solidez de la béveda palatinaY
Permite la ostectomia mas facilmente,
intian entre el diente y la pared és*
idos. Luxado el diente, se tome © p,
; -xtrae (fig. 19-€5 A-H). i
# caninos palatinos que se encuentran proximos aa
arcada dentaria, y en caso de ausencia del incisive laf ~ de
1a de! primer premolar o también de ambos dientes|
1252), pueden ser intervenidos por la via vestibular
Cscdiledauy CUll Udills ible su extracciOn es necesario seccipnarlos,
aus Emeecion se realca con fresa de lsu ten
1a e20rsno) El diente retenido se coria « nivel del
gett Hige. 12-52 y 12-66, B)
a te, se extrae con un elevador recto 0 angular (12
42 c0FOM fig, 12-66, F).
a tite creado pola corona extraida se proyecta
Bey radicular
12 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS 235
Vind Osea, se extirpa el saco pericoronario fig. 126, G)
¥ los restos éseos 0 dentarios.
coniltur. Dos 0 tres puntos de sutura con seda o hilo
mpletan la operacién, después de repuesto el colgajo
en su sitio,
Los distintos tipos de retenciones vestibulares y pala:
inas pueden operarse siguiendo las normnas sefialadas.
on las ligeras variantes que presente cada caso particu
tir
prciot “novilizada en direccién de su eje mayor con
a oligo se practica un orificio en la raiz.con una fre
adores .
Parla extraccion de caninos retenidos en la proximi
dani de In areada, deben preverse los riesgos de fracture
GoM jorciones de la tabla vestibular, 1o,eual acarrearia
trastornos posteriores, desde el punto de vista protético.
Es preferible. seccionar el diente, que ejercer presiones
peligrosas.
EXTRACCION DE LOS CANINOS: INFERIORES
RETENIDOS
dos existen en mamero
{51% - 4%, Blum; 34-4.
Los caninos inferiores reteni
mucho menor que los superiores
Berten-Cieszynskib.
‘En nuestra practic
tales dientes retenidos:
porciénesde99ale
‘Clasifieacién de los eaninos i
tenemos un numero reducide de
fsegun nuestra casuistica, [8 pro-
inferiores retenidos. Los
cscaneauv con Uallis iv EXODONCIA
238
Fig, 1265. Serie fotografia de la extraccién de un canino superior retenido por via vestibular. A. Incisién. . Desprendimient
Gel colgajo con un periostétomo, C. Ostectomia de abordaje, con un escoplo recto. D. Luxacién del canino con un elevador de Wi
ter (GR). Extraccién del diente retenido con una pinza recta, F. Regularizacién del hueso con pinza gubia, G. Regularizacion
los bordes éseos con escofina (fig. 2-29). H. Se desciende el colgajo y se sutura.
cscaneauy cur Lams Lexy
ACCION DE DIENTES RETENIDOS — 239
por ausencia delincisivo lateral existe 1 aparato de préte
or amd. C-Osteciomia. 1). Aparece Ia crore del can
oaeeetora scecign del caning con fresa. EF
1
Aye Extracei
Tncisin de ers canino palatino, con espacio enlaarcada,
ra ¥® Chspide. pair gen Desprendimiento del colgajo con. un pt
wane? a ceat ed colada rover a riz de incisivo, Se SPOT por la se f *
h raiz, con fr Enucleacion del saco pericoronario- 1H, Se proyecta la raiz,en ‘Sireecidn del incisive central. J Nueva,
fresa de fisura J. Extraccion de la porcion ‘cervical de la raiz, con PI a tie diseccin; la mitad apical. se eimir
nde la pi
de fisura. J. Extrgeci’ giendola hacia el lade mes ik, Suturo con nylon.
end
cscaneauv con vais 240 IV. EXODONCIA
Fig. 1267. Canino superior en posi
sensiblemente paralelo a los ejes de los dientes vecinos. A. Incisién. . Desprendi
palatina, pero con espacio entre incisivo lateral y segundo premolar. El canino tiene sue
jento del colgajo, con un periostotomo; sek
mantione apartado, con un separador de Farabeuf, C. Con un escoplo fino, de media cafta, se realiza la ostectomia necesaria pax
el canino retenido. En el dibujo, no figura, con fin
idécticos, el saco pericoronario, que rodea siempre la ¢
rona de los dientes retenidos y que hay que eliminar, en el acto quirtirgico, después de la extraccién del canino; esta reseccién it
‘saco se realiza eon pinzas gubias y cuchar
12-68, Odontoseccién. Li eliminacién del eanino no puede
iacerse por esta brecha, que resulta insuficiente, sin eompro-
‘meter Ia integridad del hueso y dientes vecinos. Se corta el cani-
no a nivel de su cuello'eon una fresa de fisura (A). Extraida la
corona con elevadores finos, se practica el orificio que se ve en.
lacara anterior radicular (2); en 61.e introduce un elevador y 3
proyeeta In ralz hacia el espacio dejado por Ia corona,
caninos inferiores retenidos, lo mismo que los superiores
son susceptibles de encuadratlos dentro de una clasifica~
cidn, de la siguienté manera:
Clase I: Maxilar dentado (esta consideracién es a nivel
del diente retenido). Retencién unilateral. Diente: ubica:
doen el lado lingual. a)Posicién vertical (fig. 12-73): b)
Posicién horizontal (figs. 12-73, C y 12-74).
Clase II: Maxilar dentado. Retencién unilateral. Dien
do en el lado bucal, a) Posicién vertical (fig. 12-
73, By; b) Posicién horizontal {figs. 12-73, D).
Clase HJ: Maxilar dentado. Retencién bilateral. a)
Dientes ubicados en el lado lingual. a') Posicién horizon-
tal, a’) Posicién vertical. b) Dientes ubicados en el lado
bucal. b?) Posicién horizontal. b') Posicion vertical.
Clase IV: Maxilar desdentado, Retencién unilateral.
a) Posicién horizontal. b) Posicién vertical (figs. 12-77 a
12-82).
las para hueso.
Clase V: Maxilar desdontado. Retencién bilateral. a)
Posicién horizontal. b) Posicidn vertical.
‘Examen clinico y radiografico
‘Como para los caninos del maxilar superior, los d
ferior han de ser prolijamente radiografiados para fijar
“su posicién y su relacién vestibulolingual. Por lo tantose
“ tomarin radiografias locales y radliografia oclusal, con ¢l
rayo central dirigido paralelamente al eje de los dientes
vecinos (figs. 12-74 y 12-75). Esta iltima toma es impor
tante para conocer con toda precisién la posicién bucal ¢
lingual que puede tener el diente retenido. Por otra parte,
la inspeccién clinica y la palpacién individualizan la exis
tencia del diente retenido y su posicién vestibular o li
gual, porque en el maxilar inferior el relieve del diente re
tenido es mas visible, o por lo menos palpable. En las
guras 12-74 y 12-75, se presentan dos casos de caninos
retenidos en el maxilar inferior. Un gran nimero de cant
nos inferiores retenidos son portadores de quistes denti
gers de volumen y estado clinico variable, como los de
las figuras citadas. .
= “BXTRACCION DE LOS CANINOS INFERIORES
oY VESTIBULARES
Dientes en la arcada
Anestésia. Los caninos inferiores retenidos pueden
ser operados con anestesia regional, o con anestesia ge
neral.
Operncién. Se ajusta en un todo a las normas ya sear
ladas para la extraccién de los caninos superiores. La vit
de eleccién es la vestibular (aun para ciortos casos de ct
ninos linguales verticales y con espacio en la arcada, po!
ausencia de los dientes vecinos
Incisién. La incision en arco, sin llegar al borde gingi
val, provee un colgajo suficiente (fig. 12-76, A). Puede?
=
cscaleauy curl alls a |
solar supetior derecho retenid
i Tealizada la ostectomia aparece lo co-
1 nanos extraen os dintestemporrioi 400
ei al de Go ata sleura de a culo, extracion ds covers
rtectomia por detrés y abajo de la raz det
76 Stracci de a raz del canino con un eleva
i 5 ene basque cel primer premolar. 9-SPAres a oy
io dn una fresa de fisuraseseciona en tres Diy
oc medio con un elevador de Clev-dent: 12
deere teri apical: 19,88 wuelvee colga}o ass
sitio y se suture
rig, 1269. Extraccidn de canine y primer Bre
Tae jorizontales). 1, incision: 2, ostectomia: 5.
canino, para per
dor de Cley-dent:8.
tion del primer premolar
Gong premolar: 11, extraccion
tet gacejon de la corona del Prem
C.enla extraccién de los cant
Ja leyenda de la fig. 1
‘os superiores pal
‘Puede prepararse un
seg Para
pe on pare ny tiBo de incisién las objeciones que se
sig ea" traumatizar el estrecho gingiva) ney Fe
¥ el borde libre, las que se hicieron e”
s.
‘olgajo, a expensas del dorde Ii-
cscaneauu currcams 242 IV. EXODONCIS
A
ilar desdentado. A, radioyrafia oclusal. (Obsér
realizada la incisidn y el colgajo.
Fig, 120, Eatracibn de un eaninoy seguro nar superior rete, en um
Ms vese la posicién vertical del eanino.) B. fotografia del caso después
Fig, 12-71. Canines superiores retenidos. en maxilares desdentados. Obsérvese que en estas radiografias, los caninos retenidos
presentan caries en sus porciones coronarias (jse trata de caries 0 de.resorciOn idiopatica?) y procesos pericoronarios.
Fig. 12-72, Extraccidn de un canino en desdentado. Quiste del conducto palatino anterior (marcado com'una flecha, en la figural
A. incision: B. desprendimiento de los colgajos: C, osteotomia; D, luxacién del cani retenido con um elovedoe recto Een
cién del quiste del conducto palatino, con una cucharilla para hueso; F, sutura con seda del colgajo vestibular.
cscaneauy con vans Fig. 12-73° Caninos retenidos en el maxilar inferior: canino i
Fig. 12-73" Ce " i “puede realizarse por via vestibular, cuando,exista espa-
lingualmente colocado, en direceidn vertical (ubieaeion extre-
madamente rara}; B, canino colocado hacia el lado vestibular. ©
ue también se presenta en direccién vertical: C, posicién li
gual horizontal), yD, posicidn vestibular (horizontal)
Fig 1274, Radiografia extraoral de maxilar jnferior. Se obser
'¥8 un canino retenido y quiste dentigero rodeando su corona.
vertical y desprendiendo la
'a de los cuellos dentarios (fig. 12-76, A}). De esta ma-
Pi corren menor riesgo de ser traumatizadas, durante
maniobras quirdrgicas, las franjas gingivales entre el
orde libre y la incisién. Correctamente adaptado el col-
Bio, no deja huellas. i
'*sprendimiento de los colgajos. Como para los cani-
ny wuberiores, de acuerdo con el tipo de incisién, con
negra fina, con el periostétomo, 0 con la espatula de
iat 8 desciende el colgajo mucoperiéstico, que s¢ $98
“og 608 Un separador romo (fig. 12-76, B).
citectomia. Puede realizarse a escoplo (fig. 12-76. C),
0s fresas redondas N° 8. —
propt@ecion propiamente dicha. Para facilitar el
1 m4 quirirgico, la odontoseccién se impone. Como
el maxilar superior, la escasa elasticidad del hueso
12. EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS 249
maxilar inferior, en su porcién basilar, éxige la disminu:
cin del volumen del diente retenido. La edontoconion
puede realizarse con fresa (fig. 12-76, B), con escoplo y
martillo, Las porciones seccionadas se extraeran por se
parado, con elevadores rectos o angulares, segun la pos.
ion y favilidad de acceso (fig, 12-76, E, F y Ch
Sutura. Se puede realizar la sutura con seda, hilo. eat-
gat o nylon (fig. 12-76, Hy H)
En las figuras 1277 a 12-82, se presenta un caso de
extraccién, de un canino inferior izquierdo retenido, en
Posicién vertical (clase IV}, en un desdentade total; la
técnica de Ia operacién y la alveolectomia eorrectora
EXTRACCION DE CANINOS INFERIORES
LINGUALES i
‘Tal posicion es felativamente rara. La intervencién
dlo-entre los dientes vecinos. La extraccién por el lado
lingual es muy laboriosa, por las dificultades de acceso
inherentes a la ubicacién del diente retenido, y la mala
iluminacién y visibilidad a este nivel. Por eso es prefe
rible, aun a riesgo de sacrificar dientes, elegir la via vesti
bular (fig. 12-83),
El método de la odontoseecién disminiye los riesgos
de lesiones sobre los dientes vecinos y presién o fuerza
‘exeeaiva que puede comprometer la integridad del maxi
Jar, Aqui también la via de menor resistencia y el control
de la fuerza deben dirigir el acto operatorio.
Existe, como en el maxilar superior, una forma de pre-
sentacién de los caninos inferiores retenidos, que se de
nominé transalveolares a los superiores y que pueden lls-
‘marse asi o vestibulolinguales a los infériores. En éstos,
la raiz o parte de ella se encuentra en el lado vestibular y
Jacorona en el lado lingual. En estos casos debe tealizar-
se la alveolectomia vestibular, la seccién del canino @ ni
vel de su euello y Ia extraccidn de los dos elementos por
la via en que estan ubicados: la corona por el lado lingual
y la raiz por el vestibulo.
Figg. 12:75. Canino inferior retenido en un desdentado total
Radiografia oclusal. Puede observarse en S, el saco pericorona:
rio, La extraccién se realize por via vestibular. El eanino fue
seccionado, G. Apotisis genis.
cscaneauv con Lams ol colgajo de todas sus posibles adheren-
dese eon una pinza de Kocher, se tracciona ha
‘tony con un tjera curva © con un bisturl se lo
‘Sjcel de la cara distal del tercer molar (fig. 12.
f operacion puede terminarse por medio del
or auto. Después de tomado al colgajo y trae
sose7e cin adelante, se cauteriza su base con wna pun
jorado Me eocauterio. Se tocan los bordes sangrantes
no instrumento o con tna torunda de algodén
‘una solucién al 20% de dcido trieloroacé-
“despre
odes
Jona
a, Est
Ue jens, Galvanoeauterizacién; bisturi eldctrico
ie quirirgical. Puede realizarse de dos maneras:
terfavion total del eapchén en una sesién 0 en va
imvfones. Bn el primer caso se procede, como en el
seiguirirgica, usando el galvanocauterio a manera
oa Las cauterizaciones en varias sosiones tienen
niente de alargar el procedimiento y de que ca-
sacion origina un nuevo brote inflamatori
hd
ries
ito
Ge bist
edincon
ga cauter
complicaciones de Ia erupcién del
‘Tratamiento de las
tercer molar
jratamiento de los accidentes mucosos. Tratdiniento
de bs gingivoestomatitis uleeromembranosas. “Los ‘fo-
hs de gngivoestomatitis ulceromembranosas deben ser
feeados con una torunda de algodén mojada en una solu:
in de deido crémico al 10%. En casos rebeldes, después
{el toque con dcido crémico puede aplicarse una solucion
deritrato de plata al 20%, 1a cual da a la Uleera y sus ve-
tindades una coloracién rojo-ladrillo, Como terapéutica
telaboradora, pueden indicarse lavajes'0 enjuagatorios
con
Rp
Bicromato de potasio
Acido borico
‘Agua destilada
be
: 4g
ioog
(Una cucharada, en un vaso comin de agua tibial:
La medicacién antibiética y antiflogistica encuentra
aqui precisa indicacion. Véase lo dicho precedentemente
al referirnos al tratamiento de la pericoronaritis.
Como se indic6 en el inicio de este capitulo, al tratar las
contraindicaciones de la exodoncia la presencia de una
ingivoestomatits uleeromembranosa no permite real
4a singin tipo de extraccién dentaria; menos alin la de
‘ercer molar retenido, aunque éste sea el causante del
Accidente mucoso.
pon ‘amiento de los accidentes nerviosos. Los trastor-
ts neurotréficos y nerviosos sélo terminan con la elimi:
cin dela eausa
le ore a trismus que acompafia generalmente a
mation dl tereer molar puede ser tratado por varios
Modi
parullicacion del estadio infeccioso. Desaparecidos 1a
iceranartis la leera debajo del eapuchén y el cortsio
cong og? gue acompaiia In pericoronaritis, ol trismys.
sevecregtiba antalgica, es dominado, Si ello ne sucede,
Mauttitd 2 otros métodos para veneerlo. |
arn naterapia. El método de la terapéutica mecinict
Palgyteer el trismus se realiza con aparatos apro-
las eure soe muy complicados. Los mas sencillos son
Jetar oy le madera (trozos de madera, broches para sv-
ie ius) © de metal: cucharas o instrumentos de cua!
COPSiste ony La manera de actuar de estos instrumentos ~
Forcanag ot 2ction do cura entre las arcadas dental
's contracciones musculares que se oponen &
XTRACCION DE DIENTES Rt 253
IDs:
bus apertura de la boca. Puede ayudarse a esta te-
Geptutich. que es lenta y requiere la paciente dedieacion
. aplicando sobre el lado afectado compress
ojadas on agua caliente, o solucion de sulfato de mag
'esio. El calor actiia como revulsivo y mejora las condi-
Glones de vonicidad del muscu, ;
cuarsesia. Puede aplcarse anestesia general, con lo
i igue abrir la boca del paciente para poder
efectuar la extraccién del molar que provocaba el tris-
mus. La apertura de la boca, en I
qeallzaeaPettura dela oca.en la anettsia general debe
do se procede con vidlecia,
li anestesia en el miseulo masetero consigue vencer
el trismus, segiin algunos autores. No participamos de
‘Tratamiento de los accident
a le los accidentes celulares. Los abscesos
Producidos como complicacion celular de la pericoronari
tis deben ser incdidos a isturi 0 galvanocauterio. Més
alles de esta teraptutic serdn dados opartunamente,
Solo nos detendremos brevemente sobre el tracamien-
to.del.absceso buccinatomexilar. Su apertura, por via
bucal, evita cicatrices initiles. El sitio indicado para la
incisién es el surco vestibular. Con un bisturi de hoja cor-
ta se llega profundamente hasta el hueso leara externa
del maxilar inferior), Vaciado el absceso, hay que tratar
turgentemente el foco inicial, la pericoronaritis, para evi-
tar una nueva coleccién purulenta. La extraccién del mo-
lar rotenido se impone en tales condiciones.
Los procesos del suelo de la boca exigen un tratamien-
to quirargico-de acuerdo con la intensidad de la infec-
cién. Los flemones circunscritos pueden ser drenados por
via bucal (parte sexta).
‘Tratamiento de los accidentes éseos. El tratamiento
de estas complicaciones sera estudiado con mas detalle
en la parte sexta (osteitis y osteoméelitis).
‘Tratamiento de los accidentes linféticos y gangliona-
res, Las adenitis simples. mejoran con el tratamiento
médico de la pericoronaritis. Los adenoflemones deben
ser tratados y abiertos por via externa; este tratamiento
entra en los dominios de la cirugia bucal, maxilofacial y
general, Se hard imperiosa la administracién de la anes-
tesia general.
‘Tratamiento de los accidentes tumorales. (ver Parte
Décima, Quistes dentigeros). Los granulomas y quistes
marginales posteriores o anteriores deben ser elimina:
Gos si no se desprenden en cl acto dela extraccién denta
Ga.’ La reseecién puede efectuarse con cucharillas para
Turage: El respado debe llegan profundamente hasta per-
cibirse la sensacion del hueso.
‘algunos autores sosticnen la absoluta necesidad de la
‘on de los procesos marginales, para evitar asi la
extirpaci
froduecion de afecciones més serias (Adamantinomas,
Pirte novenal. L08 sacos pericoronarios. pueden ser nk
Fos de tumores odontogénicos y epiteliales. En el estudio
Ge 100 casos pericoronarios, efectuados con Cabrini, en
Contramos toda la gama de estos procesos.
/estupto ANATOMOQUIRURGICO Y
RADIOGRAFICO REGIONAL Y
DE LOS DEMAS MOLARES INFERIORES
q) LA REGION DEL TERCER MOLAR INFERIOR
12-93), constituida por
dol tercer molar ti
mala, ido y las partes blandas
La regi
jar, e! molar reteni
el hueso max
cscaneauv con vais 254 1V. EXODONCIA
Sra ‘ ‘ riot den ma
Fig. 12.99, Anatomia guinea del ein del tercer molar. Cortéanteroposte
tnposicidn mesionnguler 8, Vista superior dela regin en estudio lado derecho).C. Aspecto cl
lar inferior derecho, Retenc
0 de la regién. Retencion eny
‘sicién vertical, sin desviacin (molar izquierdo): cara mesial accesible (libre de hueso mesial)
que lo cubren y revisten, presenta una forma cibica y
por lo tanto seis caras: una anterior, correspondiente a la
cara distal del segundo molar, una posterior, paralela,
dada por un plano trazado aproximadamente a 1 em por
detras del punto mas distal del tercer molar; una supe-
rior, prolongacién del plano oclusal o triturante del pri-
mero y segundo molares; una externa o bucal, correspon:
Gente a la cara externa del maxilar con sus elementos
‘anatémicos; una interna, dada por la cara homénima del
maxilar, y una inferior. paralela al plano oclusal y traza-
a por debajo del punto mas inferior del molar retenido,
(El eubo quirirgico continente; fig. 12-93, 1 y 2).
Interesa, por las proyecciones quirirgicas en el hueso
—maniobras de ostectomia facilitadoras de la extraccion
de] molar retenido— definir y describir someramente,
aunque con precisién, el hueso perialveolar o pericoron:
rio de la regién, Su estudio anatomorradiolégico esti re-
ferido a la cara del molar que cubre.
El hueso mesial. Es la porcién dsea que se encuentra
entre la cara distal del segundo molar y la cara mesial del
tercero (fig. 12-94, 2), dispuesta de tal modo que cubre
parcial o totalmente esta ultima haciéndola accesible 0
inaccesible al instrumento de la exodoncia. (Este detalle
es, precisamente, al que se refiere la denominacién ela:
ficatoria del tercer molar: cara mesial accesible o inacce-
sible.) La exodoncia, dicho sea de paso, que exige efec-
tuar la ostectomia del hueso pericoronario, se logra, en el
‘caso del hueso mesial, tras la eliminacién de la porcion
bucal y el vertice de este hnueso mesial, para permitir en
un tiempo posterior el apoyo en ellos de! instrumental
quirargico. El hueso mesial, cuya intimidad sélo puede
ser investigada mediante exemen radiografico y que es
llamado por Winter interseptum, tiene la forma de una
piramide, en ocasiones truncada, de base inferior, cuatro
caras (externa o bucal, de interés quirirgico, interna, me-
sial y distal) y vértice ‘superior (también de interés
quirirgico). El vértice puede ser cortante, presentar el
saco pericoronario 0 ser asiento dé algin tipo de patolo-
gia (osteitis, granuloma mesial). i
Radiolégicamente (fig. 12-95) podran’observarse los
detalles serialados, ademas de la consistencia del hueso
mesial
El hueso bucal (figs. 12-94, 2 y 12-98). Es la porcién
6sea que cubre la cara bucal del molar retenido. Puede
considerarse como una ancha planicie extendida entre la
cara distal del segundo molar y la cara distal del cub
quirirgico; sumamente sélida y resistente, y de distin,
espesor segiin el tipo de retencién del tercer molar, su}
minacién exige el empleo de escoplos filosos o fresas te
dondas N° 8 de carburo de tungsteno.
El estudio radiografico presta menos utilidad queent
caso del hueso mesial, pues la mayor densidad radiogt
fica de la corona del molar retenido resta nitidez y exaci
tud a su imagen. Solamente es visible, con relativa ext
titud, la altura del borde superior del hueso bucal (el br
de alveolar). Segiin el tipo de retencién, llega hasta elis
gulo bucooclusal de la corona del tercer molar o se cont
nia con el hueso oclusal. La radiografia oclusal prope
ciona mayores detalles, que se refieren mas al espe’
que a la estructura del hueso bucal. Son también visit!
en este tipo radiografia, los elementos patologicos ques
Ja radiografia comin aparecen como tina muesca de 1!
yor radiolucidez sobre el borde alveolar,
Fig. 12-94. Anatomia quirirgica de la region del tercer ™
Estudio en un maxilar inferior derecho aislado. Tercet I
Posicién horizontal. 1, hueso mesial; 2, hueso bucal: 3:
c$caleauo'con Uains ‘cara mesial dol tercer molar. I, Accesible (4). (My
cara distal del segundo y primer molares, respecti
1 CTaaccesible (0). (2 sefala la poreién distal del se
gundo molar}.
1g 1298
jsefala
fanent®
Fig 1296. Estudio radiogratico del hueso distal D, en ambas
radiografies).
‘El hueso distal. Clave de la cirugia del tercer’ molar in-
ferior retenido, porque es principalmente a sus expensas
que se practica la extraccién del molar, el hueso distal
(figs. 1294, 3, 12-98 y 12-99) cubre la cara homénima del
diente,y de su conocimiento cabal mediante estudio ra:
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