1052 Prodlemas digestivas frecuentes El bjevo dela terpi x ds I ecuencia ee: lac at dl pase cn 259% pero sno nos de 93 las por mini. No se ecomiena ev we a presi slit batts menor de Ti Hg) debe or fei prin sca dma «evo de 90 Ts eonrindiacioncs lias pra a onl ae ‘qc aculovenrcuar ya rise ener Fuleonar obstructive cl sum hs pts it Aiaberesnglinorcgaienesycvemumente snl Sec cic [dss meh cede 160 pla Dee Comenrante con dois baer (20 sada cincementbs radvlment sscrando fa espe Prevencién del resangrado Lox pains que sobreien a un eps de angi 1. Ho Yel tetiend tracaminto avin debe feats para oc! pee ius nt ean. ‘como liga endosepcs “Enos pci con sngado que y veniam eibendo tazentoendoscopiono-con Seagueanies foc sede scam rakes presen ba Boquantes rs dur "pfs heptane be ean ben ser motorcar Sn sgt in ee iin wns Sein vehi co Dipole mayor de 206 ono leg 12 mide re: sitliie shdonre neeonaeets ‘ot ‘os pacientes qe prsentanvsangrados pesos o gr ves Gtuno cn saan ens ron tel. span len cof pai dc ip esvacon pron eansraglr she evo deigiade bones pacines aut DETECCION PRECOZ DEL HEPATOCARCINOMA 1a probaildad de que wn cri desl un he patctrinona ee 208 ls 3 shox El metodo dene feo acepta para deta lesionesprecoces piles de crunir ar ec at recedior oo por quimioembuliscon} ws fedcer ane Eoniatis hepa i dose de alls en pot cal Ses TRASPLANTE HEPATIC, La supervivenci lo 5 aoe dels tasplantads vig a eordo dee un 30% en a daa 1970505 250% 4 pune de ade 1990, Eso se debe al ne) es abenldos en as tan guia aos mec hunesaprsores y tanbien semen lcci deo Pos donates y de ls pacientes coon dep Peanser ana a apa c pacemt cee ede in eputopat progres einer prs cel ey ‘a ningin tambon aera de i replay uy diel tomar laden dl moments dl cases a bye edo tented ea euena su fois natu ceo feet we aumento dir ae legis ychte ls distin persons Pars eoprlo oy ign sl, Io dence pane asec soa Bho at demand enfin, “Todos os pacientes com aie deben ser evans pre ‘wpa, ya ques sypenvenc lo aes pees ‘fetes co chs x de S0 31 109% conrad Ponce plans, Eltupnten paints con axis refi, etn tis bacteana espomanea © aacrome hepato dee siderre pitiario Salvo que ein conandacons (pea sepia abuso activ desusancias chem abel eterna ‘takepitcs malign, enfemelad ealopulaenay ae as hepetocrcanona aaa, SIDA. Ieper foci pw colar ef pocedinicmo, oa os patos Bepatnqe rncen csson oye Pl de IBLICGRAFIA RECOMENDADA ag ¥ Narain, NEO, 346122431 Uhh: Auld Carer apne of oe geo, ot Hepa nas no eas A Magento cn and mes, NEM iets ‘da 8 Wane fe Tne hts enphopy NEM ome Mae Cx 1 Wai BAe al eptre 134. Litiasis pitiar ee ‘Agustin Ciapponi IntRopucciéN, ‘La lassie un problema de sd muy prealnte ‘ion ta iy Eide gy a find ele i cnn ben ann Nia ad PRESENTACION CLINICA, Los pacientes con Li divide en 3 grupos: sintomé con, strom complicaos LUiasis blir asintomtien H dagnsico de LB ssintondtica see exablecene moun lingo en pcener aos ques es reais us ee Pali aalonaal por oro moto. Tae pr ce os pcs con LB gota ot copa ferranece sh stoma prac fora Aledtor del 10% derrolar somas deer de In" ssl dagndwin, ye 20% on pitts 20 Mon: Lata de detrollodsinomn x 152% 0 Yaleana enn cos primero Bes depp dal ag nisi LTB axnmiia no cna mayors tego pars La sald E1508 de lo que prsenan smplcacone fan 5 Fide snterionncne sna de LB (ces). Aunque 2 Steno son leer gnoraday, exe anced puede to ‘Stave con us buen trerogsono yes defnnonio para fa Stopisn de scones. Litass liar sintomstica 1 sintoma mie com y epectfio de a LB el door recurtene el hipocsits dees 0 eh pig = ‘menudo vada hacia It ecdpula 9 el hombre derecho Ee ae dp poo canal dar ap lsc en comida copes oro lt eat ga. EF tomeno esi se hace acevo en mana: (com suo Bg) aman en gt (2d hore go de as ales peste una aga ole Sh. Ena pucie car scompatads por ess Wo, ‘ge sue panera ow 30 mo dl comienaa da do Ine ste cuadr se cenace como elicit Gunque ade Sinn coc ps de els cms tan) Hl pant con am clcs bar no complica se fscuenea ei tee tec, ola acl (is ome celedaciana) Una ver que ls eels ilares po ‘lucensintonas, probable que ts empeore, Secon ‘kage una ver queel paint dene sinamassecundaios STI 625% desta eompliaiones feseestts Pancreat) an es siete 10120 ais Tehvids co dor rcurence pian la as de complicicioes en comparain con los pants coo 1B ‘Cae desta que llerancia a consid grass, los cso pts erin on neat on Sentan Eh asenca de dor, exc aos no dein ‘ontinden neg dela cokico, Co semen cvs 122 "Di ia 123, "Reino gastos a LB Use eons ne deco dt dgataico denial il pace ‘coma por disp, Litiasis biliarcomplcsda ‘Las complicaciones mis freuen de a LB sn la oe ts ass coledocana yl pancreas. Como seit sds, el door recurrence ef lar promico mas ent ‘le para el deaf de was concaonen Colecsttissguda bk eC © ne aad ce pr ricki gua dl conc por an cea En ut Sern none Est gen iene presenta sa conms cnn eure ‘it's db ston den bs cle iis poate dee cde erp leanscuno de iempo E dion de by CA scl vando el pane tie un ear cnce chic aor pe Seare ene tipoondie devo lucas es se Sign de Murphy poste) Eamecedene de sonics ‘Sun duo importa to del dagen Un Sho dels CA son aka aero prsentan cn ‘nds Recuencia en pens eo sect raves como Pelaumatvados,quewadar © con mae oer es cui. 1s complcactnes de It CA son mucocele, formaciin deatscean' pertoacon van, Litas coledociana ain doin (2) a pn de uo mi ‘aes eme eaedoca. Anu ay pacientes con LC aca. Tomi ea etidad por lo gencr cur ch fsa sino ine Lg de to 20 prc compan Tine dela LC poner gus de LB no com: sficada es dvs edt cio bla, ls que pute suas cua de clang carter por Ri, kei alata La mayors de Tos cto emen ea 24440 ho "ay cuando el ee aloes na Zona in spats de ‘isco pas al duoden. Ors cuadeos pueden ela ‘Shona’ en forma spa 9 con pate Pancreatitis agua 1a pancreas ago (PA) es un rosso infaatoio con libeacin de cheimas digs ¥ nadie pcs imoora En lv cs sic aac on ola fonrante peru en cual tector dl ea tlmensupeion que iad hace dono, e etme tom ln somias dine con a patetén vere tat ‘hats pan Set peer Alter dl 30% den Pacers ene cereal vey atolimitad. nt cally "ope iponnn En concen ge (Glare ven ay ton te cde nc pee teen fxm sul com reso de prey peel tas econ uncon cain. Lav qu peta ado mis ave mere interac Complicacionescrinicas (as enidades, que me rpresentn complcacones og dassin coms de CB y que pre enue 1084 Protea digestivos frecuentes | ners tic, le colitis crdnie y cincr deve. Sealer Ter Ts pater exéniza, a gual qu el seudoguiz, pros ton mis fecuenca en pact kab dat {1 da, Se carat po a presencia de epson tte Fea de epgastalga vce es ancnda po un seae fate de PA, ous, por un eve dlr a por menfenaces vis de nan ann pt depo, cae fortes) o endouing ee). Pucken prunes case. inones dl dolar la nisesy lor vomos lange dence ‘ikl del alco El ar clini de ls panera nk vale y depend den citnacie de os ons preisponene. La prota rockin de los cleulos ilies {expec loscoldacanes,ralucetsgo de tee ‘Se’Rlensy nse sv dl eb aa Spin opursetarol ves, com op th eee cc atin i vesiult usd por la presencia decleloy I infec de Usb yn obsercci dace aston, Hl pune Boa dd cstecuadio es formas de sects’ [a domeaceoa yrs petia del fancon del pared scalar La coke Ys Cronica se dagontin por el anecden de qin sda ecurrents de Li shone, aos af ale ‘ogra de clclo bile aa les de sulci de Insc Un sino epetcd dees edad casera stl dea pred velar El cincer de scuba lum magn mas scote dela wa bile Esa tumor tao pee de poss Prosc, debido as dseminactn hepsi dee fpvvenca medi lor Sane de LP) Si bieno dengn ‘kcSncer cuenta en os pacientes con LB (deo ‘Sens con einer de vcs ten eluls), ee ay tro f23-1% em soda vids) como prs I ke. tect profess em indus nonce Tos fares de ee que mits soctan on lice so coleiits conic de lr dat veil eens Cen Peseana) ny conta, csr no funciona sai cc ppt 2 oi i Duden dsriise po vs eogrifis cos engonanicatis scgmeniatos dei jae sin some sees. La mayest de {os pipes mesons de em san benign SISTEMATICA DE ESTUDIO. Intercagatorio imecoguai una hacmiena may importante p ‘ae dagtacen Se 18.8 bscy tans mended fervent cpio ders on my vary loclscién, i raion yelp de dlr suk yet {StS CB cl sb ce is que pucte confine camo len eon, cenigolinfel conse, has al ao Cee Isl no sig a ste la dt sco principal oe debe serra spe sera de ea complies pensenca del del s al de habitual pata un eco (4 hora) Ese lean ‘2. hipoconio dre suet ols mnie, sdk TE tac Fou il ode de dos aha sufi eos bres cf pace woe el solo dtereme, ya qu en en opt en age de ‘dsmin,aumene an el iempo. Aden del dlon bn puede haber snoens, tte, ios Bete, ges in psd va aust lao ne 71.0%aconcagua se anita por fre, cess ¥ ‘adult Li PA be soapstone cat el pocente fee ‘idove permis del emvbdomes Superior ques {hen hacia done y surnenan rm ings dea Examen fisico examen ion pude se normal en el omen dee consul faneanene oben de yeermedad, Ene Somes de dor en pacientes que tives sino ar ii ad cid smn Ton et hipocanito derecho. sigan de Murphy [azn repo nents! papel conta pr derecho) ean signa casa posto en x LB sno FRc, peo poste Eder Sin embargo presente en Soto don clos de CA en faq a cca pre Fabre wesc Inelaso ex eos enon ue no ha Pobsioiana, puede ser kx ae Ends des PA, chesamen to mesa sensi bmi en ess evel, dismln de sais ‘routs ensign habe studios complemeniarios H sain complenenaio sil prs el diagndsticn (LB ye complesctone cy Ie copra abomial iFana).Constayee! metodo de erluscton menos ine ‘pss sr ls cletv en rein oto cost pt ‘lagnderce Silo eaza peronal bien extend ene igen dl 90 956 yep del 4 D585 pum la detecion de clos vnc, Hl bllasgo dito de LB ela Fe spr dene 9 lnlgene copcicis con sombre edi nin rips del pct ae cmd lie no nen myportaaca ni el mjmere nies mer [os ef amafo de oe celes hallow Sis erg tne mayor de 3 em supe erosiidly uc india Inte deciner de veal La Eagan spor {dae mrdlogco dels pared seul Em eles de (quest a ncacnte ay chron, conta y sez Mevaente el ago de eicer © prion Fate alas oak dts pr sono dena coe "Unlluago fecuene dela Eco ex llamado “br bie lin ste ese em pits de cleo o tes Aebiirabinte desl. Pu a copin wala co Ino un marralesogenien en Iso delve eaves sin sober acian. baro bar paeds deparcest 9 rogrsat hacia i fovmacin de eso. Agno sutte 12 ‘Rotan com sintomat da aco lla fafa ves on CA Tiny one u e feied incraita gua (PA) sumids como Wop. Cuando kn pacene tne vntomatlogla ic de 1, yop la Feo’ cence: ‘erat bia slo debra mae coe 8 se stars de tana LB snvomdien. Por el contro, eh astcs de ws ‘ao cic pen, lage de bac bila: ho deers breuponerse come incr de LB sintomaic Espace eve, se reconcile pee fora pr Stic ns gue ian a pnt Hace elma I ocean y fs sions po ‘quel recocione de x eda pede evi una tices apap. Debido a que Ir ExpA oun enuio que depende det peor spe gue hays dani espe lia ya informe ecogifico debertreizase una hes. Een (precio conse or Tsongas). Liss bition 1058 aaa ok pe dpi Chon anil son ne apne Seth oe ners es 7a fe Cia em ae ar oe tc cats oat ‘i en packences que concurcen una puarda genet mpoce ales Somes ne er YRS Eee oe ertetial at Senin ean nates a ee ee ooh eae cerrado Morphy cori abe clan a faa de valze eg el ee eens een ep caine iene apm pe ‘crated teva elorco Gon Iorscarbia scm el meme cnn see eat rm See cet ae ne Se ee ate a a mcdneh nok ae tate ne ed de meeps nt ee hie fe andes eh pede ee Be ite ge poi ged anes a vi ehdac aerate Pe cette end tndocctpien (CTRL. Se ol tsiastnlas ater ii png a nhrenen seers i ee ne ‘ibis aetna Shemale ie i aay ier ma gecene p ereca ses Ms ee a sa i pe a he ook een, Wiedtencans fhe nabs ecto os un es 4 vacant anc pian cen cla ie Go ae ee Epon gun Gite eect Cea ee ee ees See bone ee ee1056 Protea digestvos frecuentes H eran rr nbs pce co 19 se mesmo art Spe i ds eee ie ea Gere pred weston ts Hi yon en pe oe Sete cota con tae per emer een EE ena ‘eg ee eg oa tiene tr ee ely tae pipes ce, fo va auegt hPX Eni yi ier chee We tu Mess dy paler gue Canmend tera mecoun PS in to ce SRG ince dane eas sa i a and Bree pea canoe Bare mute ee ene ee tell decay sed wee Etna dem ee ae runes dd FA bmi Sac enc en or snr pot cn dg Shere coca casera agen TRATAMIENTO DE LA LTIASIS BILIAR, Y DE SUS CONPLICACIONES. Prevencién 1a preenci praia dela formacn de cleus ‘usa eh rcomendcones ger, ens ques nl ene conto de yobs race yee cacao Ae oleeol ys aids move de cles date tos brasen decease depo) sea ca en Rose yo cd cir sed oe fed. la igesti de esta comida com mcrae ees termed vatamint reir dels eseuls ingens inyeel Gera dealacenninin dea I wea Ir df gin de asx Sauaos sminuye Le probable preci Sines bis sobreatunl, r 1 mora deus recamendacones ambi eigen ss preescén deetermedades dines yee fo ty evenca cxperinentl de gut elie Le ‘in de aks, preerta axonal propos lms ot ndvidus de so sig, Manejo de los pacientes can lass biliar 2intomaticn 1a mayor pare debs pacientes con LB ainamiia no teaulete ttamieaco haa ue nose desta teres acta cieemetad Une ecient css arnt alas tes Ti dentate ans hugo ee ane fone ac sss each fon un benefcn claro concyerom gue ls db brian er manejades igual ques pablus pene "ecomiends que lo piene con Li sap apts ces cobra eal supe iinet sina hy pos evisu conunde, slgnon pci ionic con ends ues ‘an el rxgo de comptesciones pusien bens oer ‘raumicnts profilin, Pause a ae nani er pd of on le Fs la colecstctomla de gens en ess plop te ‘avur mortal, eos hemoltice et, Un resp eleva ¢reventle de frmion Se cay Pgmenticn).anomalavescures uc amen alee 49 eclnce, pacienes con dete aspera rand: hallo naire roca deerme ioe ap dein de al Fase cig Frain nspians no bepacs or paste Sere Sed des compcaiones, ce cade que apres sits wy fvens (ene LO de os hs eae Simons, i ori asi sl de wre ‘mbar, tects mort ej crn eon can Sn ttc de ene logue cuctenen pared sami pai Gund a detects Len un pcient que no vo sa soi iis icervencn omens advecniny Uiucacén acres de on pss sito. j ut ace ose presen ‘Manejo de tas pacientes con titasis blir sintomatiea ossnion LB mada onlay 9 ai fen wacaent.Sisgntaleson en gence pacenre ‘ptt atencibn medics ET mango a des ye iis ere cle exmyneicnes Head tml dei don senna 3 sc ees soe esc alge rip desl Te ox casos mds lees pu ser suficen con bupete- 0, 400 mg cada yo ermal, [compete eae jetliner al de cae supeitorios 0 wnpolls amuse, Una dat nid 1 tng dot porta nnsmcaaraed 7 cis etc penn ac CA wnqie wtlizan a mento anespusmedcs asc es co ataesias no et pod ees frm 3 aac pt Gowland do lor. En lo pole wo se daertan urls pes Po teas poe pose indaceon de pam dfs de Os Ole ae Sb tnt na £2 con alg, pace il deste papain. ‘nga comb a oon seh En cunt aa det esporae scons pack gupta tu gra cot oe). comida para peut el vaciaien epuio de ln ws El atch tnt de kL works fans compatible con elias bates con saromas de dspepe= ‘onconttaatn on clo) ef rapa |Los pints com ine eizio de cS bila po- rans sberadon snes de did a sai yx ue Ui seo rnd emcee de ons Dor tains pospectos seaiados con 1300 pa ‘Eines se lubln ido at mebon un epaio de dlr {tee Bist, mosmaron gue ego de 520 aos de se fren, e 30M ture defor esr, e205, compl Sone ce cna panto ma inp sin ios Cabe car quer pouble que a fede complicictones ex sabreimada ape de 0. sti Scene ints, pu ge bs par eh en eos ete experiment cles Qe eg Figo itersacise.Alguns suai de apminto de 10 {1 Spssor demorraron quel detpora en cris 00 a ncaa oralidad. Si rang tao ns pacino ‘apemctatonsiniomar reumene ene n egy ‘ffnenado de complcaciones “ Tratamiento quiirgico bite epee lesan 2 scm witcha concent Geet cone es Sah eins eats le ected een rageace one CColecistsctomia abienta Ls colecitomi abies fue durante mucho tempo sami gn de 8 som 7 15, Som Smiles de a sparooma tect del Iai, ens, emer sera, da ego deta anetcis de por sf) yen ay ined pos Ts pe ‘wone de omoriidad yf preenade clei iia SSrelsdocany, La wr de era ee menor ue Shen cgi lay lg 1300 en I de arene {ass de vada armas son dl, 203950 Weiter in ae Gn Panos ean ‘I Boheweions nsec nn ran ue an dons oa ome rls metas _ ais dy ee ts Anois cin es a eso atts See ee ee eT TTS Liisi itor 1087 casos compl. En pacientes nape de 70 aos, now pee ser dha un 90 yep a 8% es ‘Fompatad por eaect Tliempo Ge seuperacidn povoperstvio ee prome- in S527 discon nenmcon Ropar Lagenton Seis coma lt ir Laide tac pote puede ear I ayo as atvidades babi fi conn ct db eal Iinggratsnsaoperacon cforms sisematc, Ete st thtimplcs yess de mater de coma or cc ihc deny elon ear fia Ge bol bia No odo lo rufa bre by coneaso en ise deer ebir etrenami to pa lta cabo cncerpreala Eddi dagnstco {efhlaage se ine coledotanasineperts o del3 a Tos Colecstectomia por via laparoscapica ihtete Bemra tin ee ‘there ta tee eal iPbiteepentete ela tbe Seer tentecriee ici ated Re Fea gaoamenshruieri oa ipsum Sale eg gr teane aaipe ct ating fe SREESSREIRSS Tyce sei te den wrestort etter ce epeege sete Scars Sli Shoat aces terion tes Canteens aces Consecuencias dela eolcitetomya en largo plzo Latinas des etl, ol ela mayor pa tees capt de aacenar sera is oe de oma seconds un cambio fang bien fleade Sin embargo, cam afinacin Puade no sc elo cesta hts 4 de os pacens enna com snomas le oe coe in kn et mens Inewer y foams, El rfljsdenageico Pa ‘is gutta llaryapraat os snvomas peice de fellojoginosoigice dei aumento del consent b iS or cn emai el eran Deir ge de a coleitetomi: Ets sambion, des {imal sors des grass, puedes oduct ess ‘que por lo gener pero ne sempre) 9 tans Ta1088 Problema digestivo frecuentes bin & pon, per no scomprobs, que dl aumento de ‘Kids ites setindanon deep oh pple i open del cine sno Teatamientos no quiniygicos Ioan ctcadon a tami ug no Ey tombs con eo ue mie vl aoe so amo x “a Silico ind nel nai no cnlbcchacoe derbi cs cect geet ages onda de chogueexracorporea la ducin dee ode Tratamiento de la itiasis coledocian Laramie def UC depende des hibited wenn elie ls mcs epi, Pa se "aot i cing abies caro ls lparscpca. En tp snipe al sri ie de ‘ean. ‘n ‘is rade ela ut CPRE y une cnr ah tes dina Is colina ‘Tratamiento de la colecstis aguda y de lapancreaisbiliar aguda ‘os pacies con sintomas de CA debe ser interno de nme para crust un diggnstic po, bist, tn parenteral, aunt con anblosy eedasion “tl “iene tc ot bo el ii oe ontzle cca, pero dplics as eva healers sees r | = si20 lo pes Aras efernnadespcden prsenar maifeaciones cpirsimesinae Ess son mie fevents en lx CU et BC que compomere el enlon qc en fn EC que slo ata A ote felgndo La manfenacon sii ee ‘vets art gue sueer de po igi Pas hae ‘Guat 195-1, Cracteristieascomunes de a colts woe rosey do la entarmedsa de Crohn mon na song nao {Dilenioga sini gn ee itatetaone cramer see ovo ie ea Fema nr ies de car elite tri) SRE Us yee Gara tamter ani de is gras arelaconeen 10% de os ‘Genes con CU. Enel 58d los que praca elt stra ced pucser crits mesos, padern gang 9 ee ‘Ser aft Ou wandoancon nee feces ‘Sondis urchin cps, perclangitsy aang ee tema en digi Seana muna exe pct scr ager qc a ered prin COMPLICACIONES. acl dlCl nmin tin po ran, bmorrgir mia y clncer Ef megclon tao & SUEDE ths arettet ga eaten ae eeetene Seay eee re mee ere saris feces cam diol « ce lm cong met en emer rare na Seopa Rn cot eal ceo py ess ry cen a seem ace ce cs eee sgrccok gard epee e oie Serge hi pi ie te peice eee ease aera re Se ete aie ease eles ee aes eye ney prageeseneper ee ete ‘ager rund anemone oe Seale eg ene fener tfetaal Titekit et Seer eee Begeceaie die ee eco egies oe i ea DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES nfm yf eserves plantcan Aicltdes agndsiasdietencle con bv EC, que Mo Siempre se rela meant exmenes clini y queen ‘oo eacepionlesruieten el suinde unt aprotm ‘ipods usu parte, enlecuente qu fs CU sep, ‘eave on fats false y sn sons prev, fo ue Panes wn digeeien deren dic con on ey {suds econo squic. SISTEMATICA DE ESTUDIO Interrogator En la CU, ladles sil st trprana y por Jo comin se praca como ut sade de gp daca (Gare tdconngiiolent can mayor nets de dees, Djs tenn y dolor drat a dees), gue Ifo el pr Fle en Aalethaseme oe de apo Slit prdeloenvo En EC inners nla etna psn an pra fia de eng sl La fee ye olor abdomind sacen ‘onaar unto cn a dare un daca tor pede se penisene nde po cic y trace Son igen, Se haber pdr Se pes is crc ‘tes dlc essa en undo 1382 Examen fisico En la CU sucks neato, excep eas formas may gona por om pe pp aa sae owe ‘mtn Sesion Pacey ‘onan denopstr regional, uct loses, eres Firs anne ass un 168% dex paces nee Tiss pena) yascltane noe cals duh -Exémenes complementaios Ee a ehaegele mentation rdf tllosoe para Ctalecer el diagno y de ce tre agri pomieitaycecamsate Re tt prety ‘ua 195-2 Caractersteas diferencias entre ta cols ulceosa la aferada dle Gra ‘ieee ‘rs Gai Dares “iran an san GO) ‘Snafu wan arr 2 Fate Ercan Feet Dlr in Streamer) Hist 7) Fes ene tran 6) Fear ge) Fee tows Sey Pee eno Freer Inteanes pc frac! amprnetia tae sence fe Eurand) Grote capo 7s) Darton tnnane ‘Someta y sine ‘oom Probate recur rata pemaea Sas Gia Socwair os eee i 1060. Problemas digestivo fecuenes | ]dh dings se deberinromar mses para evo de Gorllue dif, Emsonacba Bisa, Compslobac, ‘Sts Senne tsria gore) Pata deen plexes, sel aes ao de ratlogin Fralonescopia Tg ord lm pg ems dbl conta ye isto de mst dad, Et ti so BME esate stand spate Lacerta Ai mestno dela, bien requre coloat ca oma este elngolo de Tri un examen ipo aso 92 {oe pert obtener genes en deble comer [hl megacolon tore, sadogea dees el abdo- ncn sullen par eebleces ete dagen el elon Perso wanna eu de ei Feacon ogra tomografa compara ence cps salted dag debs aba Eni sls WEelon clea deun paiemecn qucosconperta con Hts popes or abdomen pp. eset pgs de vas prasico,podomos cr ques rnapamproable qe on pene con reenopia y ons {Tete xmas pret CU; vero poco pak fa aniada fon dogs de calon Brenna con Throne y minsco de sowing defo noes ‘enh BC Noe posble hla de emsblided y peti {EP accion, do que no hay ina prc dere Teaco rela de om que pom deweararoeourna ddngnsco Con un cts del 100%, Por nt at fac IE eis soma edges empleaa tne grado Susan abe lssensbiid diagetsc. Sn mbar, en SoG CU lens deren pct io. fovea Sil ne iSetdn es subelnc ops ead) ales pot ‘it com colt infecnada spo lgaes eh Srl ingnoicn de safeumedad iaamatoriniestinal yore ao decal dees (CU w EC), TRATAMIENTO. Faemacos de uso frecuente amis enfermedades lox ecursos firmacoligicos princes le corcie Tor devas de eo Eindatiicn (SSA, ssi y mealanna son de tine nombres dl mismo Farmaco) Todor pocden eh Foose form sptemica sla os coro est “leo enon periods de acvidad el y deen suspen ‘kee en fora ral una ver ue sea seca eles fs apud, ents que los devas del ASA esti ‘feador bre opts agent rein cia 0 6 tna de a frm ees. Conticodes Suen empeane en forma de pris oa con una doc de tue de 40 mg en unl toma tata part Aojees 30 mg un vex mejorar Sevomtolgi I dons sereduce lus pause taza de 4g ea quince Alas supe so hay recat desinonas. Ln code que pomine el conpromo dsl puede cpl se hdfocosonn eal eo de ee La buon icoan concoile questa sabe el imetio con ston Sivcpios os que pure empl tao por vi Stal nized de Crd amo ot vs rectal clits tere oa de siptorn o ena) Peo 58 COS TT TTT SSS TT SS SSS TTT TT TST TTT TT nfermedades nflamatriasintestaales 1064 sch mis evade, po oq miles par pacien {Ghcondepondenci iorana os contin Derivados de dcido Saminosalcico El devas dl 5.ASA taco conocido dese ce mis.de 6 ss gly sfosazina Es un combinaisn ‘ie Sufpistina y SeASA tare de pene davico (jel asad por ls barra olka, pete lh. Ron del prin servo (ASA) eno colon. La dst ‘Fenague dela linia es de 4 gaa compra) ‘leds devote, 2 fa (compris). art eta os esos colerale propos dels mltpndina se desl fon formas frac gue liber el 5-ASA en les {in delado daly ol, mance wn mecansno de fennel pi, cian el ASA con esas del po S'Badragie Ono prepara Pease) emplea microg ful com menbaaiesomipeseables que petite lI econ dal pnp activo desde el dacdeno. También xtennucwo preps queer ol 5-ASA en el colon pov auc bacterin Et se logra acoplando el SeASA2 Tires de ut cnlace doi, can ota mola de ASA (in ' om um err nt as Fs os nero compstos pero en expe a obazina, pueden fovea dass son ecto sends To slslsinsy a hala yy okalasina slo cenen indica en b CU y a EC del colon yo que a pinipo eyo nas bers eel ite delgado, Bn ele d In EC defines dla debe ar ens as sci Clones con Endep Hay cera staciones en as canes to defor vos compacts et plenamensjsticado: ‘Jena EC delimestne depts, b) cvando se empleo Sistnuy evades pola probable paccon de fos col Tees dependent de dons, oe eso de un vari {je presets ratonnoy ch a eda ia sulin pee {Eeforan fdmena de idiosnerasa, proc hiposper ‘nialgue sere al spend Indicaciones de los devivados det écido Scaminosalclico y de los cortcaides EC. cundo compro de natin dead debe at a 0 tanec Erg at IBS dal AA ae it dado eben our ce tiga mi Gel ecs moe eb pn Seis Sa da eam mo sence me: Tunis ay ppt baderen ASK ew sag bre ‘cundro 195-3. Luvar de iberacion del principio activo 6 tos stinios devadns di ASA ane sora anise PeaEna cols grates, com megan co oi gh poe cient debe sr ena yoicidos wn tacts i fom con eliinaion de eng ra co tn lade Frdttcin parenteral © hdiseorsonainavenoe {100 tg ey eventual agra de ano y wants. thon Cars cen psn el pce Togo ¥¢ cinjanocalaprocloge deste ence, Farmacos de uso menos frcuente Inmunosupresores Son de mano calasivo del epi Se ple o bre tao en lr EC. Se tene mayor expercnt cn aa og mapper al cco 1 dela primers a rspacea ape donors 3 wees pm, pov ani Bae vine ple "patici de miledcprsin y dsp hopin opancesac, Ty Geerminacon de esi add de cis ‘pu meiransfrss (FPN). enengad de ms Tels GMI dimije sentlemeni os egos En alvidoos que peentan deinen de TPM lay dos de ‘ser sugneiincnte mise inte queen alos conse em eo pen ‘oct de TAP (3 pr mi dels pola) smpay ‘ste apo de fiemacos st pronepa, Ate la ipo tid de acer eta derersinacon sdb msc do $m moe de econo cada dasa abo taorio durante 3 msc ero iia inno Sv 2 igi esl ool con cose a mes SPU Eri tp del ce demons pees ‘curve final antes de prosder a coletmia Metranidazol Secmplenen la EC para el manejo de lt fs yen a GU gy eetcindn de iain eb fla ial dels pacientes con procracociomia (poses. dois de Somer : Terapéutieasbiolégicas Desde la ecm anterior de ete bo, as tepéatas biogas han experimental wn conidcble deol. Involucrn bscamentessnecpox monocowale cont sirocinas u ets sstaneas lige que promcyen fe “sspesa in lamar De ex ftnacos lush ca names haa di ny ‘que ex un antuerp ule (7386 homano, 23% fino) cones el factor de ners ramor als (ENF, Ietdemostao si utlidadem EC pct lca emion ‘ats cllactaisy para el ci de eyecos Huson Soul teapcneaen la CU ese en coud, Ema Seiad nu eens dt de To mg peso ls terapeati pe epeuine ca fc savy porlo peerles bie lea aunguea veces posen Presttane tacos alegan. Los pace qu rcben Etaumenioinmunosupreorsuelen Procnar menoy eee {os scendasios. El pineipalincaneniente dl afin ‘Serle esto, Prevencin de las recaidse En a CU, el waamieato de sostén com dvnados de 5 ASA fen dois quent 2 de slain) se deb ‘mantenes de manera inhi ys que it demos 1062 Problemas digestivo feuentes ate mo pamaney i Gs dca i cs pareders gue os nmunosiprsons ls nae trast ASN en dou loa sean Ges pasa tener emiones evar hn welds pongueg es Tratamiento quinirgico Se indica ane las commplicasions que no 5 pueda ma jar médiamente en can de restcncs a eames mac. Indicaciones quirirgicas en la CU Lasindcacone gunn son prac, leet colo nic, colts rae o famine, heorga eres iio pan ipod de mance enone co Gott: re 20 mg dais de rdnisns 0 incomputdad con ee eet anc ae, Iunitacone examina: gone el pitdenne oe finn enn een a io, mits [xpos snail y Lo Lang leon no ran. La cla naa CUs ft prococolcomia (con deonents dein anastomosfeoual ya eb, Sb se eon ag sue obese seraeciniemo de inom stim fa ol eal pouch) Se tats con meson on spss terpenes vrai Indicaciones quirirgicas on la BC Se indica cgi ante compliicionss que no rsponden al vamicavo matin, como sinc, ul 7 sci ‘cso, Pucde ea digi tars compcaion tae det exhep evra loan ten nfo En isda mia de nel ‘madad vcd depos dun emp warale de ut ov Hor aes CONSEJO ¥ EDUCACION Come sicoe cn wi enfemedl cinic, implica wa impacto vazenente cel nico Bey en epee ta beta un hijo ops Soden Hace preg con gran anscda: pr du prod Shovel e's pe om ‘npr Si os aspcts pics adhe qe oe om climenactn’ te paca un ha ean’ Es convenient ii esblecide quese tra de een ales daa, ops en en Sin mansions sina porta: a sen Pt ahora desconce qe ls foe emotional pan ‘cut como decadent de bres ns Pe ‘no tas detostado que la nfermolad sea de gee ‘Simin 2 psicoterapia pce aun sola fn ‘Tpoblema, pret permite su csclon Ladies no begin iflaenl, peo 1 wees smi pee seatine tha comida ale indica cts alimentos qe 2 Convenient evar {nw pcnts tle excep de ako Holcehe sino ses coenhElciguriorebe proba cs NEC Doran el embarzo i eskermedad pace meee smpeoraro ng odie, Las paces con CU no fem apo incdels de sorts pats prt 2 Almost ques sallslrnn cura modi sega to debe spender duane petacionwuss or ser cme iors bocce at eMac trees na a fea caer ts ed Be sertehudans sateen fen seit terest eer emer ee i er oe ps aber See carer Sc ieee earctas tipo a ne Eicher omarenas cok Snr tape fa Cee emmi eh siouee hStiapeontae i Selene ne dectnee le Her oeeren cee feetee cine atfecheytdase arate ied eee am oe sie See etc tnr eu ade ict pme gel oie poesia Soma ge a Enfermedad diverticular 1068 manifests pris de la enfermedad qu en general mo ‘quiere mire amen, = INTERCONSULTA E INTERNACION ‘Se debe interar a odos os paietes con CU graves ya seco ue prsetan EC con soma cain Ree seen 6 Gesnutlgn porate rceonely cr Feces sti sempre nse pr corre ‘igen y enablcer spa coapdaan¥ dex imo joe con el médica de abexeta, Liege ‘onmutss pode epaciane en dia en gu ed pai tee mantenga en remit eli SIOLIOGRAFA RECOMENOARDA gal Spi enon sf enn om te rl aed Coc Ta ess an plate eas i, > seat a rs eng pe re Yl ap 106, Bac Ale: Edti Mati Pa 0d ct: ue iso 5, 5h “Soma eg hie Cpe 136. Enfermedad diverticntar Mario Benati INTRODUCCION Connon liners mayors de scat la ener divert oer en el aon eget on sms ser dnc nara ds ec ate expo buen pa gale“ Compice Sinem elcid det don legen Sm bar, em eso ul algo as baie pas pode clr alguna ssacions fees ‘nin prcicacoviiana dl MAR y que no raponden ete FPIDEMIOLOGIA Enfermedad diverticular 1a prealeaca de a efermea dverieo del can en stimu oeeidenal puede eximarse em aller del 16% cn los mayorer de 35 ae, dl 358% en los mayores de 60 Shosy del 3086 x loc mayors de 80 ate Diverticulitis fc ogi aliens cate eitemen etc i ee raat Saar ce es iis FISIOPATOGENIA Fsiopatogenia de la formacién del diverticula Laon hipernica cas Fecent, yo scundara a aumento des bases ene on, son cera1084 Problemas digestions frecuentes Fig, 11 Enonnaied Gueicr srt. Hperagmen. ‘in vei eco nau etone Imientoyespesamiema marc de a capa muscle, pi ac hersas somal ytacon te Canes Iperentvs. Ela dtencdar et presley ae fi prrenelar que proonn soda Le hence pe ‘eres dss pro ens ca epoca de cogunclon «dela mucosa, focal por is hipetension endorse on Tends eda no ha odo liga La caus primar tees "i aleaions ef dca inelent fib Se tte feild de seudoaverean, pus sedn fonds alo Pi mucosa ysrngcom Este fon de cul fine se Sign er lon del ealonsgmoae (Bg 1301). LF tna hips edie om fou cs eco etd 0 presents las alesciones mince ests 8. Tiene tine de onan ames ny bajo, angie perrcn puce cui cae er Frsiopatogenia de a diverticulitis Por lo generale infas wn solo dveculs ye aro qe se wa feta de eso cute Ls dela ‘on de le mivcosapeewoesda por wfc deol fe inllana al no oder ence por su ewe fins Sale mena en l dpc, con uns heptane Fig. 1862, Edo ad ela cru Maat etna ov. Lugo se forma un bao nero ene tele Foal une eran Se teal Ase epi epetinon Is mayor pated eo tow pure quear ene pedo feos ys en. ‘in puede extendere patamente als sopedice ay dicta capa nancy ads fgara un dt dice {ast perce puse genet gan meses ‘alin etna enn th i 63) roe infanaonio ca ompe ake supe eit Nasco onan desde ces puc va ple novos tos vlna racine cr un even enya queer tees Ets sien wbcanc en lr crs prneetaer dl oy (els is decatradsdeloe ip pr lo ae ese sphere el cw dein Tear en ara strona expos Con fase sl abscess peislcopesfors ls ert dl intoelon ya, “eng gon en nonin agua por gue yf os Sgancrsecins, De manets seta Psd rng en cv abdominal be PRESENTACION CLINICA, La mayor de las pctrscon dress clits ew somes guns de los dag oe de sndo ince, Soo 25% dels pire den Is sino secur preenci ce ieeulo Cae osha, ahs veces serene eed dee teat Sim desman ey "esl algo de des (documenad ne ede ain esto de ingen) per Ugar2 a Sings irra dew dpe ge eis ts stopatlgianene per que ese pas renege Pace a engi pero dela neal de ose quo qs pou sino, Deco macho pacientes gi ntroganony ox cman qe a fn de veces toler ten iat Se tna par agin sto de gens, Mitel edocimentio ls presecadedocricloey sn cotuno mo ros qu caro guess molestie debanselos [Enfermedad diverticular Cade presen savomas, x manifieea con const cin y con dolor rica ena fs nea tet Diverticulitis Se descsten clicamente ls siguientes formas de pre: senticin inflaacn dvr pefoacn Bade olin cu donut Sa ponden a ders pias dev eas epee tear lucien conti a den i im we lk oe in Ici dla grasa perc se org ei perforin {Ge pl at tr) ian eit, Ae Acepcones corspoden en sea divas dace dein mm pres: silane tna aeraeon HMoqueida de grado menor Elec dvexiulis He impli el concep de pesorcin, Movi de pesentacién del episodio die diverdeutte aguda En os as evs puede presen con cs sates Aedolor en Ifa he aed niga peroncses |con ropa ligeament eed a es ass mis ‘espe events en fons de dolor asomial ido {pot is y shock spin. Ls forma cre EesTadoen la formas de un plan pple, con © fin sbceao parc. De md my tear pe {tse com ua obarucan comple Evolucin largo plazo y pronéstico cranes i pis soli delet ls mayors dot packee pro Undies ee que merry stad Nb Ae Xie cn 673 joaees con date de decals i rs ati br ae 1 nest {Rumen quia} Se acopa go eps de un price Spud 0 de lr paces se recupet con tac Buoy ewe ee srt An ‘Sty ca siguiron unt cope de 236 pacer Dune Epes imeracn ve po rata de un modo cons: bra 78 (Sn more yf precio opera 3186 {ave de mela) En cuanto a cet de ne {bo dienes exasicmene pase os jor de 50 aryl menos de dad. La prt fieon tis poebiad de equa gue fo ilnes {Gbivve138H0 Deon 160 paints ices se at oe ‘mere ef 25% des more de50 ts prsenaon fe ‘Sv 9 compliscnes, ysolod 1394 de os mayne bE en lp dee bP ‘Ets mayors de 50 atch eronn cgi mas Be Stead dare al primer sets mientras enor E50 aor preston un major Indie dead SISTEMATICA DE ESTUDIO. ‘Ane un caso cde ean, es imporanecatcent al pacene gin su ead de grivedad para dec iia nen fora ambultot os debe ser tera Caos leves Sé dee como aos les als que se anita con oes dolor abdominal sin pon peones, tepe- ‘eve ecto mayor de 38°C y leven stn a I000 cen Selo pus rataren Forma sibuln Casor graves a de alto riesgo Enos ay que psc con ci donna ricgrve lor montane sgn de icin pentane desea emporio gr escorts) oe os p= ‘Geos gue padsoh de algwenfonnedad oncom ‘qe lags cero uns tala ewolei, se debe acute a inci TRATAMIENTO Et msucjo de ete enfemedad presenta vai opsione, ras so sige : Ee Frevencién de las complicacionesinfamatoriss Hay gue corel ici ibs dea dia nein 1s admisinacan de savado de tga agus paces on eolopa diversi o peer hipercnic. Exfermedos diverticular 1065 Fig 136-2, Absoca praca gra nae por thc wido po fomogra conpuszade Tratamiento dl episodio agudo NL aaa waar st neta SEE an oe re emerges 2 coe ‘epee dear Se dee Sie etm lent Sada ise genet rea 19 Apes ln econ comes tel CERO oe SO oe aloe decree nr Qe eee aoe Giri de urgencia Ba indica aie situacione como el neurooptcone, fos altos compaibies con peony rs lasnicno matico.Lacitgin de smegencs tone une toraldad enrect ye 30%} una mobil muy ee Aa, Compresde, cn fa gran sara deny esc e la capa porque rela coneindicads la econ de tna angsomost en tereno spin. Sloe aeunsancas fnuysclechnadas yen manos expences pode el ‘ane une ewe co anatomots prti La operaci Sue mis se uo er a de Hamana. Se eee en doe etapa, puss siminae foenaepico corps nei (Ge 1364).L5 erg cn wer tempos se aa alee seo de que wo pueda emunetse doco diverticula 8, 1365),1066 Probiemosdigestivos frecuentes yO, Fig, 136-4, Pass de opuracion de arma: Dhol. 2 Rasen dl foc, cl mun realy clostoms, 3. Re ‘cansueién posterarhabtunemt, esas espa 0's ropa. 186. Grugia gn mes empos. 1. Deru. 2.Colostomia tans en asa y dea loo. 2 Resend fc an Fa. r bas. ‘oman 4 Gere deco La igure 1366 esquematin cl mancj deb diver Aisaguley cones Der smal caheain de Hie they wilzade pare estar 1 ea psec de cust ‘onl ado de ealudn dela dente Tratamiento para la prevencién de las recdivas Ladle con salvade de ig (60g) puede consi. se en la media espn final. Depa de ge ee. dst meficamene on pris atau, hay decal 9 Ios pcenes que peseatn an igo slevalo de rsa pc indica et el uns cog reser Cirogiaelectiva La cir lca es muy segura y presen ung moral dal gin Span mul see Sas ene @ 09 9 2490 Bae echo ss inca veto ple (Guadeo 136-1. Casteacin do Hinchey ulzada para os- trtftear aos pacientes de acuerdo con grag de eva Tuein dela dvericults tstior ‘Pa cm nena er a ‘Eegnia Kiss povio pate ce ana aeons bao Aces conn cone tn tar soe ate Penis puns gee Estate W Pent en 18 de par Sr comes indie de descent anomie ELLIS ya moral, dl 0%, ‘Comp conclsin, pede decree que ela aad ke Geugslparsepiea ha tornado habia nl wate mien que de ever en rss aso de frsenaion. 7 que cuando paste comple pce ‘ena soe la iugconvetional, SISLIOGAAFIA RECOMENDADA Sots cd Rest cg cena al mz ‘coms fen ae ay eS 137. Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva alta Demetrio Cavadas y Axel Beskow INTRODUCCION H enloque tepético del paciemte con efereda «eros grtndgenal (LGD) se mds profuse te desde fins dela decal de 1990, Lon ogucaten de os ‘eeptonehsains 12 lug bs potent nls Geis bomb de protons RD) han pee se ak onl de sect cotiropepin caver > "tnt, con poco eles cola menor co Mls eaten nc tn oi eu psec de iferon por Hels pr it, la ps "anna a era gstroduodeal yh gta emoaté que nena de ext bata ec en ‘rcv les De ne mao se obi a ort ups de ae mei, coma kas epee con oe des bom ce protons ‘facia ents car drainayeron mish hrs teaca al amino moice yl neces coun, Que am terran cas habitual de indian quia eect Ue tac dee pe de reo ee tera sitet, anal puto gue despa de os ‘syed : in ekg pear de exos inporans avant ene smanjo del EUGD, acdc de cmpicaines he teigetted gmereanten cage rang oe reo Geter ae ee tet te ota re Pr it hig ae dn vy rel magna eae lar deen Ann Supe 1984300465, “ede sth ti ca nyse me Stine A Dp HI Ox CP, edy KM, Fata VW Re of i ea ea Sik BL ea Proper canes day eer de ‘se in| ap 15015905 "CR i Amp dina voor) ar ism a origi pease mani constane Lae tag gees (D0 soni eta prep pa do madi er ena os ‘rim etd decent aac tn ‘tid ep ner de sa ors dels cones og Bilin deaf ego late mice alin dlr ences be fc paras be {tony pertain d pence ints chips ba emia jr roa Ss tran er incr de wo nbs simmons dee BCD Fh st eomphunes pen cumbia wo de ‘esta entfermedac es Define de hemortaga diestva alta 1s la pia de sangre hacia ol del abo ge tiga por lesions esl ete cl ese B® Spo egal kink men Ineeriocion sage te dpc it doy bs vas bile themed), epee (wine ‘ag sorta Woo aso (sua aoe dud,ceva anersma dea ater pion del atraduo- ‘ea moLocia Laden cuss is abies de hemo digest son seme ps deco tno y hse ‘rs duodenal En erreur casera seers ta Smee ane ta con [Bhemoraga age slr grave es hrs dda (Caando bi deftones agus cooba 3 unas rice patolopas apoise carsctirads por eccsiones Ii ton grote! rita ag mors poten mEticamenton pot bs, la de ‘Giting dos quemados, srduodeits cota ‘Sun caus de HDA Son ar ike xg 9 i del seco ght en on paints poradores de hier potas eomiome otto: rare benign Ts tur FS rligns ls colegiis el sintrme de Malloy Wes (Gaps dela unin esoagogecs consecutiv sit ‘epee. ead 13D. EFIDEMIOLOGIA Li HDA cs una de os mycin gastoentligas mie fica, Rercents ene 17 9,55 de sina Hovde ly orc de emergence Durie ang 1934 d oh es mena ln Femaeder pak. ‘pena teticon s HDA. anal de mags fet ers duodenal o gsc se exima en 11.040 bane {54.38.00 par os ome 0.65/1000 paris mje SS) fa hima so nce Tos packs ge Sangzan Foro casey = agudlon ue rena neal en) Eno de uns iesnaclon por ea atl Ts moraldad de aproxmadamente 109% (ene $ aoriny sna manteni onsse en is mar dads iets Agena eda ato moran por st eas pos ‘madascte 3000 poems). En i acuada ay un devadaprvalencia en pota ron el pede sence sexta nota d= ‘Ss da wy Eto ver expla gue no haya deve Elina dali melt so {Ye mayor eg qutigin de ea pablo. “or principales facts de tg de lex compbiaiones sien recon com eo de AINE ton ada fos Srvccdentes de cpcoio lesrovo, ol AINE nat ee ‘aor acne sangrad cont ketorole yi fam que cone ibaa} is dos alex presctpton cuadio 197-1. Anis do una serie de 1.154 pacintes ‘tera ure on 8 Sev Crug fe Hos Site ano de Buenos Aires duane ef periado 1983 4982 con e diagndstco de hemorragia cesta aa. Se hizo endoscopia on el 80% de ns actents (eon ox lutdos quienes tuverannemrragla products por hier tension gar Toes ane we lesions ais a tenses a Pa i Uh econ ee ‘enone yon ve Soler 1a Hemorrsia dgesiva 1069 simul de varios AINE, de corns, de dicuinie omy consume de esha TE sumcmta de lank de HDA se obverse los prima deer on INE. yee cr los pies que errata [piss epi ‘Wp dpe) cone wo dee ipo de ediacion TE inet pos ella pbs no pee aurent el sig de Remon Sin embargoes cis sears fan demon queen patents con Uecas sangsances son fn documenta por Puerta prone fo levocusencla del sangre com de eer. FISIOPATOGENIA Nohay una xiensacoomincene que eis que i ‘ens ngranes win dle de be angie Si bien ‘cle i a eae pe Sen estas ay lexicon mae prable para ee f Tiketsecosame aio de NE urna is frees om thera angants fet ben documento {fc ls AINE pucten provocae esr doodenal»gacica ‘stoi de neon por BP La soca ne ae tag digetv sta el consumo de AINE es lagen {U oneidelaumenta es eineovees el igo de tence ingles ate : Tain ‘aco gto se marten po a cereals stds sc pie sta ea ‘ins sino ded nico yl ama perv ea {Lav AINE inion seamen a sees de posegan ts oa fo deat slant dea ostniacion ‘akira mitwonrid),comprometcn dso vascular de Ntauoat yl scree de moo y betbonats PRESENTACION CLINICA 1a form de presentacién afece un amplio specen de gprs Bro pen ato yc [Grerbango, en ocon er medics (con un alo tie de sonjcha) suis fo planta come un dxgstico ose Frente a canes de'decompensacion hemodini sin Tale y a hematesnesis son ls sntomas de pee ace mi uns Lanterman nb tra decile son paognomneos (may espeutcs) des eso, mie bn ed aa proven I iestna gato dl colon derecho, sien i detonate an cancers des Remon digest ba, pues ener onge aio en lginos pacientes que han perdldo mae dew ito de st plete deli fs que ve denomina hanavoquccia- Sel org no cl 10 Loo bajo a esloacan de na son nangerice pede yaar dsc entree SISTEMATICA DE ESTUDIO Ex psn cteorzr ling dl gacicare spin tc rei malin Reding Yo dvepne Fvaluacidn de ia gravedad Hay que eahar cpitamente cl esd hemtinmico sel eine El negro de onenane bacn se1070 Problemas digestivo frecuentes Suara 137-2, Estimacin clinica dla gravedad de la he- Motagia digesta ata sai ae Donen mln var pamonneo devine oe Yara 9h rw eons Nokes Walsh rato tose nc2e Gave oui me pled tance ‘que de ancecentes poses de importance los probs deseneadenante dado. Estimacin de ta pérdida sanguines Se tea mediate fos pacino clinics (ecuenia aids, prson antral, een apron eas Sstado de woncencts perisn dee pir deed ‘onde mgs W reps hemes se ‘tee Ce pint morg gets alse se chien nine: mer reed (chad 1373, i Indicadores de riesgo del paciente + Riad mua an 7 sean * Shock fing: es mejor ndiados de grayed ye incor predictor de persistencao rsurenc dd sare nso pa + Aotcedemtes persone: enfermedad vascular (orona- {ilar prvi aufiencs candace coe brovascolt enlemedd pulmonar esta conics, rennin a losis, alcool, cress eben, etic, foplniocatur ova concen cients + ncn prev al grad, por ene cline @ por cara popcorn de una cgi mayor (cnignsclat, eeu, tarlate, te) Diagnéstico [a eoscoladigeiv al, preerestcmene con vide, exelpninery pital ain duce debe ela Ses ‘bila ycpeciciad osc eve 90» 99% ela he darts as primers hors deja el cua y ba fringe nf en aan Ueno ‘ops ple sala ver diagnos y tepetca, © lle 2 bo pesonal ented. {af pen gman dod to etal en algunas oso a onda respi pc. the yar costar cage Suadra 1373. Clsicacionendossépia de Forest Gai cetorest Wapescin Haas esses 1 Sia aieo Saas tone vane 7 2 Sa ti ae 8 a ne sen *)Estang ar ana ona) eno it, IM sinesioms oe Lt seme ono pico ‘sree ios, Indicaderes de riesgo de la endoscopia clase de Fore suis pra eat endosp- coment eng set i 373) orca de rsa es mene de 7s cum nah Bre de coy mat 3 a pe 43h auande ss alm prownty En hs sees 1 ah gy qe cn ms ‘eee sen el sngdo aco, bn vo wiley un cla leks En asd datos s pride 37 ca pra vores tls bn pacts no exon sepa doscpis Laney Beenon eneoarnon qu ine de recent del Sac senor de 38 sae on va dca de bs inp The en pane nets ‘mans hema, 22% en squllos com colo adorn 43% en os que most ut ata vile sh mgd thy 70am gue muah nga rn mt epee tin considermos como fc tows de rsg ehdosdpico ulcers de as poe sdebulb dandnal yl de carvan mente oer sind con fos pecs de a sree toad de tes ramus de aaa compas examen ys "is gins (mayors de 3 cn de ame} cola neve Essen i icon 17 lovspias poe hemoraga cig sa EH 38 G0) os errr de ag endosspc. De ce ein pom. "awe a gue no musta tres dep). sas ‘61m 86: De fo expat 2 oncye rele poke vo negnivo de lr auseacs de cers endoscopes espe es muy ato (980 ‘hua oases poe cunts a videaendescopa so slic dignsicos Ant la sines de hemorga ot TAF mieten laine too para el dagnéico de polos a Hobie como io ancaiman as nomathns sce es TRATAMIENTO EH estamicnoindaye ues eat: cl contol del cue do hemes, d ctl tarmac de he "gay deal lal dels hemorogia: Ea cece cali medal cae dopey delscatmaci Is pidthemdicay dele ances del pete, Control del cuadro hemodinsmico ‘Alig le debe colocar ua oda vis psi proltmmeat atv gue, sper iv tens importantes no acendre cla una eh "Se debn tomar mess de singe pry deri ‘ingsino 7 un iboraoro minim de wens ae Frcliya un oagloprans, wn hemo on ade St do be 1 Slee monde il sgn es subatetaa Benoa agua Eiadsoe /dethnerisestib ees So cae cri sine yeas eee eanconitlar psi capa enclarada y poder rponer el {time em fra adctad, Lae enfermelas pss i {alan un mare mango dees pacents Agulls con Sgt npg aon fiqudln,y lor gu palcen cvs porden eccompensr stu eta por pon Selig ono ithemtecito yl tension seri denen up yl li tao ncllnene fl hematocio puede no desde ha {Spada pres Py aceon ater ea pele ‘Sir enmascaada por a vaevorscce. seas de lobule ojos coneersodos 9 despls- zation ns atspntad de oe Seo ity procs menos ects clseraes qu sangre ee ne de to ty fu mo aprtan planus mi fates de a conplain x= {oe demos ‘i ‘epuestos mediante taeiaiones de Plagues de pains reo, epeetament) Thr limos hay gue desis dee inernr al paces ti deen dpi en Io pacees my eves omy gr {sn los pastes dl gue itermeti. done Go Tro wn an cars es proc copter ue ben var {um des decade nee os acente aes (ue ingrsn con shoe foe chan compensa 1c ‘de nck rps. fs que prseman vie sfigiess © leonesendonpss consi nchlenca de sang, ieaque denen enftmedae de bose yal que Cush ‘on proven atlas quemiadas sepa, os et), equines hemor di Infeacinde inp eo anos pares comprome Clee falls nape de org Conte femacokigica dela hemorragia #1858 de as hemor gents alas se devine forma cpenes A pot de qe cxven dnc firmacor Gagan, ene pch unl paa devel bene pt La principal Foncsn de estos ames dbl el eran yal mamenioicno de un tao aecundo pra Fever La eauglacién spontincs del sn sangrnte. Sin bar yen nena i og fide sangre y del wesangrado (una ves ques ba forme ase oigo nc), pro ano, an Ts ay en ‘tune ast terapsiicn. Eek crhirico ex pln: Adon ctiotgi de a lees eabien lo eta etfs de Sagrado. La pepsing seria mae imposes en fe del ‘dg, Por ova patel cagulton se aera en eles Sing lah Fon ee thon dal tana a clevar ph porencina de lecular a acim poses dea Pepin Cone. ‘fins uals inhibidorer dela bombs de protnne, ‘oo ef omepazl en doi de 402 BU mg er belo in ‘Sctos seu de una infin continua a jo de 8 mg. Tain © pun adminis ances, pt o> Tocspues de reali a erdscopia Bm le act, 0 resend los blaguetes Hy ales oan ara Ma como stunt iil dels Remove ‘een 1 pest desu et hima es a conta mi cepa y squire tno no fa alla ii con a letacion dl pi. Se proponen. cca algunos ctor pedis como ef Erecmnte de ‘Onvaminacion lng ue po eh Tada or by ‘reer de cog) y el etd del ic pec de Siglo a aves de acc balla de a plsin ‘lS inccaa pH by, Hemorrasa digestivo 1071 {uid de slo macs ha so demos seatamieta yl pra cde neste eas de cowed yd ice ips Con te 6 ‘eis ta scion ctoprotecors dl sutalao, que ligt ‘ioral let cero en meio sept al no com {pees cons aie dec Sab. Ls prostaglandins, en parc a E2 cen ain ‘Se etets de econ averoe De hecho, tn Te Epes ia es ma cone ean gc ee tetera eemplanula por agonal mace gies con Thy te eradicie del HP Sacto signe send c= termi gr icons con sna Acronis. en parc ly que devant socresén b- teh aed : Control atejado Cpe el peg Site gt ee re itoerentsee Sai ce wm yte nye prs dna psn rp pra de wes). Ce dt Sic Sree set Eee eter bis et puch de sta ce mares tec co eee atch etn Des y pram lane menor de ose ean dela imiei deeaa ie Mion {803 pkrenteent, median el eaio Seen Hemoragia digesiva 1073 BIGLOGRAFIA HECoMENDADA ean Ct ce Willams Fo Bs Ca “irc fads dl ee ay Sua Bo | Ro eho Fan SL Mest ae “er Apeontirecml sal Se cng An te Ari en omg Sp Re Ho hrm 2 at Ces Ian pction Tog secs nn ay ‘cromptes Sew 8 chan arm pine oe Re LXV Cage trae Cag Cas ene of se came of tel er ‘tng en Cage ot apo Ronan Gre Hema iro in. de Cig de Midas, sr nh a et es Se eee ir cr Se EE seo tn mii i Wil ase Vian H Goo Nama eniinfasey SENSES Sans Cemented oes fe Le Peer Whe Blslig pec er Nag) J Md Teenie tr eorceewane prepa ce aries, eat htt tetsu Sale erheri at aa gt tt on MEF gnats ype Sorat een et uremia “Tn tar vc propre td Be Se et epg te ie “ieeaeamhetee tie "rmsd Uelng Boul) seg onions ce rent “iii intoneta ee ah pena ee ‘itcretcnioantctnnee ot atts Proctorragia Karin Kopitowski INTRODUCCION Se denomia proton apes degre ja tee sarod orl ts leno oars eur de heap sia bj. Cade foul cna tombe i protec Seas supe ms amare itor dela eos peeved dle, unger canbe1074 Proemas digestivo frecuentes Guado 137-4. Causes de proctorragia grave sein a edad is ara pps ani, serio de Mee a ‘rae rei enlien,horaes fea sha) es a ‘en Sea ec mateo sao Ads: eres, es rama en pos. con fc cae ery alam semen bro 6D et spook lps Seo) cs dic pcp enn sigmoid Rk ‘peer epoca enor dona sangre era (elena, que en comecucs el sangre a ao pal wee Ea can pda emia vj pede war una hemorap ch taka con estes meat To Ls consul or proctor fo bermonragsdgesiab in) ectenten accion primarin Si bie no emees ssa or ploy bese eracascn Ie morse a Diagnésticos diferenciales Divers enfermedades pueden presente con proc ‘raga. Poeden Se desde conisones bales hase ces {8 ates, por la quel inom no dab set shen ‘Adem cde a grvedad de a enfermesod gue casa be ‘nora a msn pila bens pueden lee y a ‘emoroesaielpucne gare son sb Causas de proctorragialeve a moderada 180% de tos esos se debe sone del canal anal thermore sraldos de un 50%, sur eed de a Pore 15% 3 putologla eral y colic 5M eines 5% enced nator oa) ye 784 plc, rma dela pl pana CCausas de proctorragia grave 1s mayor pre dels pxients en steno primase cn son proctoragie ers odcadar Beads fom is sep cs cl BOM end ua conde beri decal sat Eso poeengs psf va se sundaes tala ls nun imbito de deacon (proctlog, pusraenecrl teeta inn encl dpe tes proctorghs waves Ls cas ein edad dec beaten et cunlo 1s 7 SISTEMATICA DE ESTUDIO Intercogatorio He de paint ace dels canta de sagt per dla no use ser un dato eco, yg slgane Intiman y se austan micho ate ui binary ‘tor sibstiman por miedo ls pcan dr fas eapétes, De codes mod no debemos mir to ue reer un pce acer den pods de sage ingore a forays careers del sng pueden oi. tar hace cli, pre aq no oats ay ee ‘05 pars nabs Sod cg z {Us cmortodes ule sngrt con sagt oa tan, que pate enol agua dl iad oon papal Scns sje emacs a To fo pea po un a ub eosle pw giclee ised un pace deh gc un fro to ye sybacul Sipe pa densi a pra li on plane pas demons cnt apr a= Alain de cada tor don voll enh plac de Framinghan (on pact Ent noncameean creas + chad de Bos 9 fae eno st an les cuando ve owas» poblcne de itinerant 9-67 onic de lr adecuaamane el sg gh bal de pecer an evento Son enonmce yx que las met de Sin embargo, ett gificos tienen imiaions, Se dese Sabet