Diabetes

miércoles,Ê17ÊdeÊagostoÊdeÊ2022 12:23Êp. m.

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MetabolismoÊbasicamenteÊperoÊloÊvamosÊaÊverÊtambiénÊenÊMedicinaÊinterna,

EsÊlaÊmásÊfrecuente,ÊdesarrollaÊaÊlosÊsistemasÊdeÊsaludÊdeÊlosÊpaísesÊunÊaltoÊcostoÊ
porÊsusÊcomplicacionesÊhayÊdeÊreferencia,ÊprevalenciaÊcomoÊunaÊmorbilidadÊyÊ
mortalidadÊaÊpartirÊdeÊlasÊcomplicacionesÊhayÊenÊaumentoÊlaÊpoblaciónÊhaÊ
presentadoÊincrementoÊenÊíndicesÊdeÊvidaÊaÊmedidaÊqueÊenvejeceÊhayÊ
enfermedadesÊqueÊacompañanÊdichoÊenvejecimientoÊlaÊHTAÊrelacionadaÊconÊ
diabetesÊaunqueÊtieneÊvariasÊformasÊdeÊexpresiónÊ

ComplicacionesÊcomo:
InsuficienciaÊRenalÊCronicaÊterminal,ÊretinopatíaÊdiabéticaÊ(cegueraÊoÊcatarataÊenÊ
córnea)ÊIAM,ÊenÊlaÊhistoriaÊnaturalÊdeÊdiabetes,ÊECV,ÊafeccionesÊdeÊM.IÊgangrenaÊyÊ
amputaciones

SonÊmúltiplesÊlasÊconsecuenciasÊperoÊesÊprevenibleÊunaÊcaracterísticaÊesÊqueÊlaÊ
diagnosticamosÊenÊestadíosÊsintomáticosÊperoÊhoyÊenÊdíaÊseÊbuscaÊdiagnosticarÊ
tempranamenteÊevitandoÊdiabetes,ÊregularÊeseÊdesarrolloÊyÊevitarloÊporÊdietaÊyÊ
ejercicioÊ+ÊmantenerÊpesoÊenÊparámetrosÊesperadosÊconÊedadÊyÊtallaÊ

MasaÊcorporalÊyÊsuÊpesoÊevitamosÊcomplicacionesÊseÊpuedeÊretrasarÊlaÊapariciónÊyÊ
favorecerÊalÊpacienteÊ

RelacionadoÊaÊpáncreas,ÊunÊórganoÊretroperitonealÊconÊ2ÊcomponentesÊexocrinoÊ
yÊendocrinoÊ
ZimógenosÊyÊenzimasÊdeÊdegradaciónÊlipídicaÊyÊendocrinoÊporÊlosÊislotesÊdeÊ
langherhansÊdondeÊhayÊBeta,ÊalfaÊdelta,ÊepsilonÊqueÊdanÊhormonasÊestaÊlaÊbetaÊ
insulinaÊyÊalfaÊglucagónÊresaltando

VanÊalÊtorrenteÊyÊhayÊcomponenteÊendocrinoÊtieneÊcapacidadÊdeÊproducirÊ
hormonasÊqueÊactúenÊenÊorganosÊdistantesÊyÊactúanÊenÊvariosÊorganosÊestasÊ
hormonas

DiabetesÊlaÊprincipalÊesÊlaÊINSULINA,ÊellaÊesÊunaÊhormonaÊqueÊdesarrollaÊmuchosÊ
tejidosÊyÊestructurasÊcorporalesÊesÊANABÓLICAÊdesarrollaÊtejidosÊyÊesÊlaÊmásÊ
potenteÊenÊestaÊfunción

InteractúaÊdeÊlaÊmanoÊconÊunaÊsustanciaÊqueÊlaÊestimulaÊsuÊsecreción=ÊGlucosa,Ê
interactúaÊconÊlaÊglucosaÊyÊproduceÊefectosÊanabólicosÊyÊprovocaÊqueÊfaciliteÊlaÊ
glucosaÊentreÊaÊlosÊtejidosÊprincipalesÊfuncionesÊdeÊlaÊinsulinaÊ(favoreceÊ
crecimientoÊcelular)

EnÊMusculoÊesqueletico,ÊTÊadiposoÊeÊhígadoÊ
AÊsuÊvezÊpuedeÊserÊestimuladaÊporÊotrasÊsustanciasÊintestinalesÊencargadasÊdeÊ
liberarÊalÊtorrenteÊcirculatorioÊdichaÊsustanciaÊyÊestánÊlasÊincretinas,ÊhormonasÊ
intestinalesÊhomeostasisÊdeÊglicemiaÊregulandoÊactividadÊinsulinaÊyÊglucagónÊ(suÊ
antagónico)

ProvocanÊefectosÊantagonicosÊinsulinaÊyÊglucagon

SuÊmecanismoÊdeÊacciónÊcuandoÊsaleÊellaÊvaÊaÊentrarÊaÊlaÊcélulaÊporÊrpÊespecíficoÊ
alÊinteractuarÊconÊreceptorÊseÊdesarrolllaÊunaÊcascadaÊmolecularÊqueÊguíanÊlaÊ
realizaciónÊdeÊsusÊfunciones
InhibeÊlaÊgluconeogenesisÊyÊglucogenolisis,ÊlaÊverdadÊmuyÊanabolidca,ÊdisminuyeÊ
concentraciónÊdeÊGlucagónÊ(AMPc)ÊyÊconcentraciónÊneuropéptidoÊYÊyÊsintetizaÊ
GlutÊ4

EstosÊsonÊestimuladoresÊbasicamente,ÊelevanÊinsulina

CuandoÊhayÊhipoglicemiaÊayunoÊdisminuyeÊactividadÊmetabolicaÊpuedeÊestarÊ
disminuidaÊoÊLEPTINAS

PatologíaÊespecíficaÊlaÊinsulinaÊseÊveÊafectadaÊporÊdisminuciónÊdeÊsuÊsecreciónÊoÊ
resistenciaÊdeÊlaÊmismaÊentraÊdiabetes,ÊenfermedadÊmetabólicaÊconÊmúltiplesÊ
etiologíasÊcaracterizadaÊporÊunaÊhiperglicemiaÊCRÓNICAÊ(continua)ÊasociadoÊaÊ
trastornosÊenÊmetabolismoÊdeÊlasÊGrasas,ÊProteínasÊyÊCarbohidratosÊqueÊsonÊ
resultadoÊdeÊalteracionesÊenÊsíntesisÊyÊsecreciónÊdeÊinsulinaÊenÊacciónÊdeÊlaÊ
mismaÊenÊresistenciaÊaÊlaÊinsulinaÊoÊporÊambasÊ

UnaÊvezÊestablecidaÊlaÊenfermedadÊhayÊvariasÊmanifestaciones

DescartarÊdiabetesÊenÊpresenciaÊdeÊesto

PqÊcadaÊunaÊocurreÊ

ElÊprincipalÊcriterioÊdeÊDxÊenÊayunasÊglicemiaÊ>126Êmg/dLÊENÊAYUNASÊoÊglucosaÊ
plasmáticaÊ2ÊhrÊpostÊprandialÊdeÊ25ÊgrÊglucosaÊ>200Êmg/dL

DiabtesÊyÊenfÊcardiovascularÊvaÊjuntas,ÊelÊdiabeticoÊpuedeÊpresentarÊenfermedadÊ
cardiovascular,ÊnormoglicemiaÊdebajoÊdeÊlimitesÊdeÊglicemiaÊdeÊ
hiperglicemiaintermedia

ADAÊclasificaciónÊparaÊ2020
EnÊlaÊ2022ÊestanÊlasÊmismasÊ4ÊclasificacionesÊanualmenteÊsacaÊreporteÊ
modificandoÊoÊanotacionesÊconÊrespectoÊaÊlosÊcriteriosÊparaÊlosÊqueÊseÊdefineÊlaÊ
diabetesÊanualmenteÊ

LaÊclasificanÊasí

TipoÊI:ÊasociadaÊaÊdestrucciónÊBetaÊcellsÊpancreáticas,ÊrtaÊinflamatoriaÊ
autoinmuneÊ

TipoÊ2:ÊpérdidaÊprogresivaÊsecreciónÊinsulinaÊporÊparteÊdeÊlasÊbeta,ÊdisminuyeÊoÊ
porqueÊhayÊresistenciaÊanteÊellaÊOJOÊAMBASÊ

3:ÊgestacionalÊrelacionadaÊconÊembarazo:Ê2ÊoÊ3erÊtrimestreÊdeÊembarazoÊnoÊhayÊ
claraÊrelaciónÊconÊunaÊdiabetesÊpreviaÊperoÊsiÊaÊfuturoÊpuedeÊserÊdiabetesÊtipoÊ2ÊaÊ
futuroÊpreviamenteÊnoÊhabíaÊnadaÊ

4. DiabetesÊespecíficaÊporÊotrasÊcausas:ÊdiabetesÊtipoÊmoiÊdada,ÊrelacionadoÊaÊ
enfermedadesÊdelÊpáncreas,ÊfármacosÊ

ImportanteÊqueÊlaÊnecesidadÊdeÊbuscarÊpacientesÊqueÊpuedanÊdesarrollarÊlaÊ
diabetesÊeÊidentificarÊcualesÊtienenÊcriteriosÊparaÊqueÊtenganÊdiabetesÊTIPOÊ2
Sobrepeso,Êsedentarimo,ÊfamiliaresÊconÊdiabetesÊlaÊ1ÊyÊ2ÊconÊproblemasÊgeneticosÊ
peroÊconÊelÊtipoÊ2ÊhayÊmásÊcorrelaciónÊgenéticaÊproÊnoÊdescattaÊenÊlaÊ1ÊlaÊ
asociaciónÊgenética

AntecedenteÊdeÊpesoÊalto,Êmacrosómicos,ÊalÊpacienteÊsosÊgordoÊoÊnoÊdeÊ
nacimiento,ÊdiabetesÊgestacionalÊporÊparteÊdeÊlaÊmadreÊelÊhijoÊllevaÊfactorÊdeÊ
riesgoÊparaÊdiabetes,ÊPAÊelevada,Ê

MujeresÊovarioÊpoliquistico,ÊOBESIDADÊABDOMINAL

HistoriaÊdeÊenfermedadÊcerebroÊvascularÊ

OjoÊqueÊelÊtamizajeÊempiezaÊenÊ45ÊañosÊaÊlosÊps,ÊsinÊantecedentesÊdeÊdiabetes,Ê
minimoÊunaÊglicemiaÊoÊunaÊtoleranciaÊaÊlaÊglucosaÊalÊmenos

DMÊ1-->ÊdestrucciónÊBetaÊcellsÊmenosÊinsulinaÊlaÊmayoríaÊhayÊ2ÊtiposÊdeÊtipoÊ1ÊlaÊ
másÊfrecuenteÊlaÊinmunológicaÊanticuerposÊseÊbajanÊlasÊbetaÊenÊindividuosÊ
genéticamenteÊpredispuestos

LaÊdiabetesÊesÊlaÊparteÊfinalÊdeÊeseÊprocesoÊdeÊdestrucciónÊdeÊlasÊcélulasÊbetaÊhayÊ
unÊmedioambientalÊunaÊinfecciónÊviralÊoÊbacterianaÊalgoÊinfecciosoÊestimulaÊalÊ
inmunológicoÊyÊllevaÊaÊdespertarÊelÊfactorÊgenéticoÊyÊdesarrolleÊanticuerposÊ
contraÊdichasÊcélulas
ElÊinsulinoÊdependienteÊantesÊhoyÊenÊdiaÊyaÊnoÊtieneÊdichaÊasociaciónÊsinoÊdeÊunaÊ
tipoÊ1ÊtiendeÊaÊaparecerÊenÊlaÊinfancia,ÊpuedeÊserÊprevenciónÊdiscutidaÊnoÊfacilÊdeÊ
identificarÊlaÊ2ÊsiÊcomoÊtamizaje

InsulinoÊdependienteÊporqueÊNOÊPRODUCEÊinsulinaÊporÊNOÊtenerÊcélulasÊBetaÊyÊ
aplicarlasÊcontinuamente,ÊperoÊahoraÊhayÊbombasÊdeÊinfusiónÊqueÊsegúnÊnivelesÊ
seÊdisparaÊlaÊbombaÊyÊenvíeÊinsulinaÊsegúnÊnivelesÊqueÊpresente

NormalmenteÊseÊchuzanÊparaÊeso,ÊseÊpuyanÊyÊtodoÊ

EvoluciónÊenÊadolescenciaÊraroÊqueÊocurraÊmásÊtardeÊdentroÊdeÊlasÊespeciales,Ê
DIABETESÊTIPOÊLADA-->ÊlaÊmismaÊTIPOÊIÊenÊadultos,ÊmonogénicaÊyÊseÊdestruyenÊ
lasÊBetaÊperoÊesÊlaÊexpresiónÊdeÊprocesosÊtardíosÊalteradoÊproducciónÊdeÊinsulina,Ê
laÊladaÊnoÊtodasÊinicianÊconÊaplicaciónÊdeÊinsulinaÊseÊpuedeÊmodificarÊconÊ
fármacos

DiferenciaÊclaveÊIÊyÊIIÊenÊlaÊIÊunaÊcomplicaciónÊestáÊenÊrelaciónÊdeÊCETOACIDOSISÊ
DIABÉTICAÊ

TipoÊIÊsonÊpacientesÊdelgadosÊ(catabolismo)ÊperoÊnoÊnecesariamenteÊsonÊ
delagadosÊalgunosÊsonÊobesosÊsuÊriesgoÊesÊdesarrolloÊdeÊenfermedadesÊ
VASCULARESÊmacrovascularÊcomoÊaterosclerosisÊyÊmicrovasculaturaÊdañoÊenÊ
retina,ÊenÊtejidosÊblandosÊM.IÊyÊriñón

EnÊlaÊtipoÊIIÊlaÊcomplicaciónÊesÊelÊcomaÊhiperglucémicoÊhiperosmolar,Ê

Fisiopatogenia,ÊhayÊambientalesÊvirus,ÊgenéticoÊyÊambientalesÊdieta

EseÊvirusÊestimulaÊlaÊHUMORALÊcelularÊqueÊinduceÊdesarrolloÊdeÊanticuerposÊ
contraÊcélulasÊbetaÊ

SuceptibilidadÊgenéticaÊenÊHLAÊDRÊyÊDQÊpuedeÊtenerlaÊperoÊnoÊexpresarlaÊlaÊ
inducenÊlosÊfactoresÊambientales,ÊlaÊdietaÊinduceÊrtaÊinmuneÊyÊproduceÊqueÊ
destruyanÊlasÊbeta
InicialmenteÊbetaÊnormales,ÊhayÊproblemaÊgenético,ÊexisteÊlaÊexposiciónÊ
ambientalÊqueÊiniciaÊunaÊrtaÊinflamatoriaÊenÊlasÊbetaÊlaÊINSULINITISÊoÊINSULITISÊ
queÊproduceÊdestrucciónÊprogresivaÊdeÊlasÊbetaÊcellsÊyÊlaÊinsulinaÊyÊaÊmedidaÊqueÊ
produceÊdichaÊbacteriaÊinduceÊausenciaÊenÊproducciónÊdeÊinsulinaÊexpresadaÊ
comoÊhiperglicemia

EsÊcrónicoÊloÊidealÊesÊidentificarÊperoÊenÊlaÊ1ÊesÊdificilÊidentificar,ÊyÊlaÊ
inmunomediadaÊesÊlaÊmásÊcomúnÊhayÊmarcadoresÊinmunologícosÊyÊhayÊ
anticuerposÊnormalÊcomoÊlosÊantibetaÊanticuerposÊcontraÊislotesÊ2ÊcontraÊelÊelÊtpÊ
deÊZinc8ÊoÊácidoÊglutamicoÊdescarboxilasa

UsualmenteÊlosÊanticuerposÊconreaÊlasÊbeta
VanÊdirigidosÊanticuerpos,ÊlaÊideopaticaÊnoÊesÊconocidaÊeÊinfrecuenteÊnoÊ
relacionadaÊaÊinmune,ÊasiaticaÊyÊafricanaÊinsulogeniaÊpermanente

CriteriosÊDiabetesÊtipoÊIÊ

GlucosaÊayunoÊ>126mg/dLÊÊ(8hrÊayuno)
GlucosaÊplasmaticaÊ>200Êmg/dLÊluegoÊdeÊtomarÊ75ÊgrÊdeÊglucosaÊdisueltaÊenÊaguaÊÊ
(debeÊserÊestaÊcarga)

HbA1CÊoÊhemoglobinaÊglicosiladaÊ(A1C)Ê>6,5%ÊdeÊlasÊ3ÊlaÊparteÊdeÊestaÊ
hemoglobinaÊtieneÊunaÊvidaÊdeÊ120ÊdíasÊlaÊhemoglobinaÊglicadaÊinteraccionaÊconÊ
laÊglucosaÊyÊdeterminaÊunaÊhuellaÊdeÊ>3ÊmesesÊyÊdebeÊserÊmenorÊaÊ5,4Ê%

OtroÊcriterioÊSíntomasÊclásicosÊlasÊ4PÊoÊcrisisÊhiperglicémicaÊalÊazarÊdeÊ>200Êmg/dL

EstosÊsonÊO,ÊnoÊtienenÊqueÊserÊtodosÊaltokeÊconÊ1Êaplica
PrediabetesÊojo,ÊADA2020

GlucosaÊenÊayunasÊ100-125Êmg/dL

GlucosaÊplasmáticaÊenÊPTOGÊdeÊ140ÊaÊ199Êmg/dLÊconÊ75ÊgrÊdisueltosÊenÊagua

HemoglobinaÊglicosiladaÊ(A1C)Ê5.7ÊaÊ6.4Ê%

EnÊlasÊ3ÊetapasÊhayÊprocesoÊautoinmuneÊ

EnÊlaÊ1ÊencontramosÊanticuerposÊcontraÊislotesÊmuchosÊanticuerpos,Ê
normoglicemicoÊasintomáticoÊnoÊPTOGÊ

EtapaÊ2ÊanticuerposÊmúltiples,ÊdisglicemiaÊseÊalteranÊcifrasÊ>100Ê-125ÊotroÊ80Ê110Ê
seÊalteranÊesasÊcifrasÊpuedeÊtenerÊproblemaÊconÊglicemiaÊyÊpreasintomáticaÊ
puedenÊhaberÊesasÊPREÊDIABETESÊesoÊesÊdisglicemia

EtapaÊ3ÊausentesÊseÊdestruyeronÊlasÊcélulasÊbetaÊhiperglicemiaÊya,ÊexpresaÊlaÊ
enfermedadÊconÊhiperglicemia
ConsumoÊdeÊalimentosÊexisteÊelÊprocesoÊaumentanÊAcidosÊgrasosÊproteinasÊyÊ
todoÊ

AcidosÊgrasosÊincrementanÊacidosÊgrasosÊplasmáticosÊenÊtejidosÊsangre,ÊmenosÊ
depósitoÊdeÊgrasaÊyÊelÊpacienteÊnoÊformaÊtejidoÊadiposoÊNOÊINSULINAÊyÊ
permanecenÊelevadosÊlosÊelementosÊconÊácidosÊgrasosÊ

AzucarÊglucosaÊnoÊentraÊelÊorganismoÊdebeÊrealizarÊmásÊsustratoÊporqueÊsienteÊ
queÊnoÊhayÊglucosaÊnoÊcaptaÊtejidoÊyÊestimulaÊhígadoÊparaÊproducirÊglucosaÊporÊ
glugenolisis,ÊgluconeogenesisÊyÊlipolisis,ÊcuandoÊformaÊenergíaÊaÊpartirÊdeÊacáÊ
incrementanÊcetonasÊ

ÁcidosÊgrasosÊlibresÊcambioÊdeÊpHÊyÊcetoacidosis,ÊconsecuenciaÊácidosÊgrasosÊ
cetoacidosisÊmetabólicaÊyÊproduceÊcomaÊcetoacidótico

AumentoÊglugenolisisÊyÊasíÊencuentraÊcifrasÊelevadasÊelÊriñónÊnoÊreabsobreÊ
glucosaÊyÊempiezaÊeliminarlaÊaÊ180Êmg/dLÊyÊproduceÊglucosuriaÊatraeÊaguaÊyÊ
terminaÊenÊpoliuria

YÊmenosÊvolumenÊsanguineoÊyÊbajaÊPAÊelÊpacienteÊestimulaÊelÊhipotálamoÊADHÊyÊ
porÊesoÊPOLIDIPSIAÊ

PolifagiaÊniÊseÊpq,ÊyÊaÊnivelÊdelÊmúsculoÊproduceÊcatabolismoÊproteícoÊyÊhaceÊqueÊ
pierdaÊpesoÊyÊhayÊmalaÊintroducciónÊdeÊglucosaÊsienteÊqueÊnoÊhayÊenergíaÊyÊ
comienzaÊaÊcomerÊunaÊvergaÊ(noÊliteral)ÊconsumeÊgrasaÊyÊmúsculo

ComplicaciónÊagudas:ÊCetoacidosisÊdiabéticaÊenÊtipoÊI,ÊcomaÊhiperosmolarÊenÊtipoÊ
IIÊyÊambasÊagudaÊqueÊtieneÊqueÊverÊconÊhipoglicemiaÊseÊsobrepaseÊenÊaplicarÊ
insulinaÊoÊfármacosÊunÊcuadroÊdeÊhipoglicemiaÊseveraÊqueÊesÊtanÊmortalÊcomoÊlasÊ
otrasÊ

SeÊaplicaÊmalÊnoÊcomeÊloÊsuficienteÊoÊseÊleÊfueÊlaÊmanoÊhizoÊejercicioÊyÊconÊglucosaÊ
resultaÊqueÊnoÊnecesitaÊtantaÊinsulinaÊentraÊdirectoÊalÊmúsculoÊyÊlaÊcetoacidosisÊ
diabéticaÊ

MrtalidadÊdeÊunÊ5-20%ÊsintomasÊespecificosÊdeÊhiperglicemiaÊhiperosmolaridadÊ
presentaÊtodoÊesstoÊdolorÊabdominalÊesÊfrecuenteÊenÊestosÊpacientesÊaÊvecesÊ
piensanÊqueÊelÊproblemaÊesÊabdominal
SignosÊrelevantesÊ1ÊRESPIRACIÓNÊdondeÊhayÊFRÊperoÊreÊprofundaÊyÊseguidaÊestaÊ
esÊlaÊdeÊKUSSMAULÊprofundaÊparaÊcompensarÊlaÊcetoacidosis,ÊbuscandoÊalcalosisÊ
respiratoria

OtroÊhallazgoÊimportanteÊesÊ2.ÊelÊalientoÊesÊcetósicoÊhueleÊdizqueÊaÊfrutasÊcuchoÊ

DamosÊÊinsulinaÊdisminuirÊesosÊmecanismosÊqueÊelevanÊproducciónÊdeÊcuerposÊ
cetónicosÊyÊproduceÊacidosisÊ

TipoÊ2Êfrecuente,ÊinsulinaÊnoÊejerceÊfunciónÊporqueÊhayaÊresistenciaÊaÊlaÊinsulinaÊoÊ
porqueÊdisminuyeÊsuÊproducciónÊyÊsecreción,ÊenÊlaÊ2ÊhayÊdisminuciónÊenÊ
secreciónÊdeÊinsulinaÊproduceÊalteraciónÊenÊelementosÊmecnionados
UnÊdefectoÊenÊlaÊsecreciónÊoÊresistenciaÊyÊnoÊrequeríaÊtratamientoÊconÊinsulinaÊ
peroÊenÊsuÊprocesoÊevolutivoÊterminalÊyÊpuedeÊterminarÊusandoÊinsulinaÊ

ManejoÊconÊdietaÊpesoÊyÊdisminuyeÊunÊ7%ÊpesoÊacompañadoÊconÊejercicioÊ
programadoÊyÊdirigidoÊ

ElÊfenotipoÊloÊusualÊesÊqueÊseaÊobesoÊabdominalÊdietaÊmuyÊirregularÊnocivaÊ
relacionadaÊconÊingestaÊcalóricaÊelevadaÊyÊseÊbasaÊenÊharinasÊgrasaÊyÊpocaÊcomidaÊ
vegetales

AntecedenteÊfamiliarÊabueloÊpapáÊtíoÊhayÊestaÊsituaciónÊqueÊinduceÊaÊqueÊexistaÊ
resistenciaÊaÊlaÊinsulinaÊyÊdichaÊresistenciaÊnoÊesÊexpresadaÊinicialmenteÊ
normoglicémicoÊluegoÊPTOGÊalteradaÊyÊencontramosÊdiabetesÊtipoÊII
ResistenciaÊaÊlaÊinsulinaÊeÊiniciaÊconÊsecrecónÊnormalÊdeÊinsulinaÊdecaeÊeneÊleÊ
tiempoÊyÊpuedeÊqueÊhayaÊinsulinaÊperoÊluegoÊdecaeÊyÊdesaparece

PorÊesoÊalgunosÊnoÊrespondenÊalÊfármacoÊoralÊyÊnecesitanÊinsulina

DMÊtipoÊIIÊsecreciónÊdefectuosaÊelÊhigadoÊrespondeÊconÊgluconeogénesisÊ
resitenciaÊperifericaÊaÊinsulinaÊyÊpermaneceÊelevadaÊenÊsangreÊyÊexperimentaÊaleÊ
pacienteÊesteoÊ

DeficienciaÊdeÊinsulinaÊhiperglicemiaÊyÊresistenciaÊaÊinsulina
HayÊcomponenteÊgenéticoÊyÊfacilitaÊelÊprocesoÊ

SecreciónÊanomalaÊoÊno,ÊnecesidadÊdeÊobtenciónÊdelÊtejidoÊnoÊfuncionaÊbienÊoÊ
receptoresÊbloqueadosÊenÊlaÊprimeraÊpuertaÊporÊejÊenÊpáncreasÊperoÊelÊ
mecanismoÊsecundarioÊafectadoÊyÊseÊdanÊlasÊetapas

Etapas
HiperinsulinismoÊNormoglicémicoÊyÊresistenciaÊaÊlaÊinsulinaÊlosÊtejidosÊnoÊdejanÊ
entrarÊinsulinaÊentoncesÊseÊliberaÊmásÊexprimeÊesoÊporÊesoÊhiperinsulinismo

ElÊ30-40ÊañosÊobesoÊesoÊesÊinicialÊprediabéticos

HiperinsulinismoÊyÊcifrasÊnormalesÊhayÊqueÊmanejarloÊantesÊdelÊdiagnóstico

2daÊetapaÊhiperinsulinismoÊeÊhiperglicemiaÊsiÊyaÊnoÊdanÊmásÊlasÊbetaÊyÊdisminuyeÊ
insulinaÊalteraciónÊfunciona

HipoinsulinismoÊyÊdeficitÊdeÊinsulina,ÊyÊpuedeÊhaberÊmuerteÊcelularÊporÊnoÊusarÊlaÊ
glucosa

ResistenciaÊaÊlaÊinsulinaÊincapacidadÊdeÊqueÊlaÊinsulinaÊllegueÊaÊalÊcélulaÊyÊpuedaÊ
usarlaÊparaÊmetabolizarÊlaÊglucosaÊnoÊlaÊinternaliza

DeficitÊenÊpuertaÊoÊposteriorÊalÊreceptorÊinternamenteÊoÊporÊalteracionesÊ
metabólicasÊenÊlasÊenzimasÊdeÊvíasÊmetabólicas
CriteriosÊdiabetesÊlosÊmismosÊqueÊlaÊ1Ê

DiabetesÊgestacional

RelacionadaÊaÊembarazoÊ2-3Êsemestre,ÊreconocidoÊsinÊqueÊlaÊpacienteÊloÊ
manifiesteÊsiemrpreÊincluyenÊglicemiaÊ1erÊ2ÊyÊ3erÊtrimestreÊ
RelaciónÊconÊresistenciaÊaÊlaÊinsulinaÊhiperglicemiaÊmaternaÊtransitoriaÊluegoÊdeÊ
ingerirÊalimentoÊenÊrelaciónÊconÊpresenciaÊdelÊfetoÊenÊdesarrollo

ElÊniñoÊnecesitaÊglucosaÊyÊlasÊhormonasÊdelÊdesarrolloÊdelÊfetoÊqueÊparticipanÊenÊ
homeostasisÊembarazo

CaracterizadoÊporÊcuadrosÊdeÊhipoglicemiaÊinicialmeteÊ10-20%Êbajos

AltosÊenÊayunasÊyÊposprandial

HipoglicemiaÊesÊclaveÊparaÊllegarÊaÊdiabetesÊgestacional

GonadotrofinaÊcorionicaÊafectaÊglicosaÊyÊmetabolismoÊlipidicoÊparaÊaportarÊ
energíaÊalÊfetoÊ

LaÊmadreÊpuedeÊtenerÊaltaÊglicemiaÊperoÊelÊfetoÊreÊprotegido,ÊelÊproblemaÊesÊqueÊ
elÊRNÊseráÊmuyÊgrande,ÊpartoÊcesáreaÊ>3800ÊyÊcomplicaciónÊdelÊRNÊmacrosómicoÊ
esÊqueÊtengaÊhipoglicemiasÊqueÊloÊllevenÊaÊmuerte
OtrasÊ

DiabetesÊneonatalÊ

DiabetesÊmody:ÊDiabetesÊenÊloÊcualÊencontramosÊqueÊelÊpacienteÊdesarrollaÊesteÊ
procesoÊdeÊdisfunciónÊoÊalteraciónÊÊdeÊlaÊglucosaÊqueÊseÊtransformaÊenÊDiabetesÊ
mellitusÊnoÊproduceÊcetonasÊpresentaÊobesidadÊesÊunaÊtipoÊIIÊenÊJOVENES

PorÊloÊgeneralÊeraÊ>40Êaños,ÊnoÊpresentaÊalteracionesÊsecreciónÊinsulinaÊperoÊnoÊ
alteraciónÊenÊacciónÊdeÊlaÊmismaÊhayÊprogresiónÊqueÊpuedeÊserÊasintomáticaÊyÊnoÊ
esÊfrecuenteÊperoÊherenciaÊelevadaÊesÊunÊdefectoÊmonogénicoÊconÊlasÊbeta

CriteriosÊMody:
NoÊmarcadoresÊdeÊinmunidadÊgeneticoÊperoÊnoÊantibetaÊhipercglicemiaÊsostenidaÊ
jóvenesÊobesosÊconÊantecedentesÊdeÊfamiliaÊsinÊpresenciaÊdeÊautoinmunidad

AhoraÊlaÊLADAÊqueÊesÊloÊcontrarioÊhablamosÊdeÊdestrucciónÊbetaÊenÊADULTOSÊ
tipoÊIÊenÊadultosÊ

JdañoÊprogresivoÊlentoÊenÊbetaÊseÊdestruyenÊlasÊbetaÊperoÊnoÊenÊedadesÊ
tempranasÊsuceptibilidadÊgenética,ÊautoinmuneÊyÊdisminuyeÊprogresivamenteÊ

CriteriosÊLADA:ÊinicialmenteÊnoÊhayÊinsulinoterapiaÊ

HoyÊenÊdíaÊconsideraÊesteÊtérminoÊperoÊcomoÊlaÊDmtipoÊIÊinsulinodependiente

EstadosÊhiperglicemicosÊintoleranciaÊaÊlaÊglucosaÊyÊenÊayunoÊ101-126Êmg/dLÊparaÊ
queÊhayaÊintoleranciaÊaÊglucosaÊperoÊnoÊdaÊcriteriosÊparaÊserÊdiabético

LaÊPTOGÊpuesÊ<200Êmg/dLÊpostÊprandialÊtodoÊeso
3/5Êcriterio

ManifestacionesÊclínicasL

ComplicacionesÊdeÊlaÊdiabetesÊelÊpacienteÊnoÊllevaÊmuchoÊtiempoÊenÊsensibilidadÊ
neuropatíaÊdiabéticaÊpacienteÊenÊperiferiaÊenÊpiernasÊyÊpiesÊesoÊfavoreceÊqueÊ
pierdeÊsensibilidadÊyÊpuedeÊhaberÊtraumaÊenÊmiembrosÊinferioresÊyÊnoÊloÊsienteÊ
úlceras

YÊhayÊmás,ÊinfeccionesÊseÊsobreinfectaÊproblemasÊmicrovascularesÊgangrenaÊyÊ
posibleÊamputaciónÊmiembrosÊinferiores

EnÊelÊgloboocularÊcaratasÊenÊcristalino,ÊglaucomaÊretinopatíaÊdiabética

ArteriosclerosisÊyÊamputacionesÊ

RiñónÊIAMÊyÊEnfermedadÊcerebrovascular
 AnionÊgapÊalterado

PorÊqueÊnoÊproduceÊcuerposÊcetonicosÊelÊDMÊtipoÊII

PerifericasÊcoronariasÊyÊcerebrovascularesÊseÊjodeÊlaÊchingaÊesta