KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA i DAERAH SUMATERA SELATAN Nomor:07-0210341 RESOR OGAN KOMERING ULU SELATAN te ey) TERAN POL! POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/003928/VII/2022/SAT INTELKAM This is to certty that ‘Nama ELMIPERWITA ‘Name denis Kelamin 2 PEREMPUAN Sex ‘Kebangsaan Nasonomy INDONESIA Agama Religion ISLAM ‘Tempat.dan tol labir i: Ne aoe guasoe TALANG POHON , 09 FEBRUARI 1996 ; SRIMENANTI, KEL. SRI MENANTI, KEC. SRI MENANTI, OGAN Current address KOMERING ULU SELATAN Pekeriaan : PELAJARIMAHASISWA Occupation ‘Nomor Kartu Tanda Penduduk 134902960001 Citizen card number i ee Nomor Paspor! KFFAS/KFFAR* by Paspport/ KFAS/KEFAB number itd _ 6 _M_13 W_MOM16 Fingerprints Formula i M10 R IMM Existing Police record the bearer hereof proves not to be Involved in any criminal cases et ee selama ia beradadiindonesia dari, o during his/her stay in Indonesia from 09 FEBRUARI © 21 JULI 2022 until This certificate is issued at the request to the applicant : PPG DALAM JABATAN TAHUN 2022 For the purpose 2 21 JULI 2022 Valid from ais 2 21 JANUARI 2023 Dikeluarkan di: Muaradua Issued In Pada tanggal : 21 JULI 2022 2 Until KASAT INTELKAM ‘SKK ini invataxan {dak berlaku I the future is concemed involved inthe crime’ Violations. SKCK is declared invalid *) coret yang tidak perks in KEPALA KEPOLISIAN RESOR OKU SELATAN