BOR-PPK-PT-07-06

BORANG MAKLUMAT KAHWIN

(Diisi dalam 2 salinan oleh pelajar yang telah berkahwin sahaja)

A. Maklumat Pelajar

Nama : SAODAH BINTI ABU No. KP 650120-016352

Tahun Pengajian: 2008 Kursus: PGSR

Major: PENDIDIKAN PEMULIHAN

B. Maklumat Suami/Isteri Pelajar

Nama : ZOLKIFLI BIN MUHMAMAT No. KP 650402-01-6297

Tarikh Berkahwin: 14.12.1988 Tempat: MUAR, JOHOR

Pekerjaan: GURU Nama Majikan: ABD.RAHMAN BIN IBAS

Alamat Majikan: SK BANDAR PUTRA, SEGAMAT, JOHOR No. Telefon: 07-9432616

Alamat Tempat Tinggal Suami/Isteri: NO 19, JLN PUTRA 1/21, BANDAR PUTRA

85000 SEGAMAT, JOHOR. No. Telefon: 07-9436007

Bilangan Anak: 5 ORANG

C. Pengakuan Pelajar

Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan betul dan benar.

……………………………… ……………………….

Tandatangan Pelajar Tarikh : 16 NOV 2008

D. Pengesahan Penjamin

Kami penjamin kepada pelajar _____________________________________

No. KP ________________________ mengesahkan bahawa perkahwinan pelajar

berkenaan dalam pengetahuan kami.

..................................................... .............................................................

Tandatangan Penjamin Pertama Tandatangan Penjamin Kedua

Nama: __________________________ Nama: ________________________

No. Kad Pengenalan: ______________ No. Kad Pengenalan: ____________

Tarikh : 16 NOV 2008 Tarikh: 16 NOV 2008