“ainoice b€ c 1) Acidentas Ofidcos 2 Anomias 3 Aracniceos on 4 Artrte Reumatodes 49 Néckios e Gércér de treorle 5 Asma 50 Peracoceidodomicase 8 Celaoas 3D Peceardte 7 Choque 52 Preumona PAC) 8 Compicagées Dabetos Melius 53. Sopse ~ 4 Dengue SH Sindrome se Jogren 10 Chikungurya 55 Sincrome de Rater il Zeca 58 Sincrome Metabéica (2 Derrame Pencérdeo 57 Sruste Bacterara 8 Dabetes Melius 58. Tarponarento Cardiaco Dares 591 Tromboerbaismo Pumonar 1S_Dsterbio do Equltone Betrafteo Acdo 60 Trombose Ve — Basco 61 Tuberovlose 18) Doonga de Borgel > 62 Valvopatas 1 Doanga de Chagas SS - i8 Dosing Pumoner Obstfutva Crénica a 19 /Doonga dd Retbixo Gastresofagco |} / —_ 26 Edema Agus de Puma > 72 Endoverdie 22 Escorpionsma 23 Es6fago de Barret \ 24. Espondiie 25 Pe 26 Febre Amarela 27 Fabre Reumaica- __28/Feocromoatoma 24 CotaJararaca © Surusucu © Cascavel © Coral Verdadara > Sazonaidade Epoca de calor e chuvas ‘© Acdentes mas comum Botrépico # Aadente mas ietal Crotaico ‘* Acdente com mas sequelas Botrépico Come veconhecer? © Fisco + Dads epidernolbgoos ‘* Quadro clines causado pelo veneno ) Bothrepy: ‘Acdentes Botrépno ‘Ages do veneno «# Proteottica © Coaguante *Caude Lisa Hemorragica ame oor “Veet cos << ET Eauimose loa ~ Fendmenos Hemorrgioos “No causa snfomas neurolbgoos D Crotalag: Acidente Cretalice: ‘Ages do Verena # Newotbnica @ Motéxica *Cauda com Chocaho: © Coagulante Cinien ~ Efartos locas dscretos ~ Fanes mastone Blacher: ‘Aadente Lecustico ‘Ages do Vereno © Motoxca © Coagusnte # Newotoxcs iiiea + Manfesiag6es locas + Fendmenos hemorr’gcos locas AIEsirruago vagal Hpotensio Virntos Davros |, Unico com essa manfesiago 4) Clapidac — Miciturany: Aeldente Capiice ‘Ago do Veneno # Newoibxca tien ~ Efattos locas dscretos ~ Facies masténica *Coracteristicas de Pegonhentas ~ Fossela Local (entre ohos e nar) - Denes moculévess (presas)“Mcrurus/cordl verdadarra & excego pos NAO apresenta Ciniea: faceta ocd e presas doserwotndes Locas = Reago inflarmaténa mtensa | -Entema Audente Betripice Aeldente Betvope a © Jararaca = Dor Uae ~ Equmose e Bohas © Jeraracugu = Hemorraga sé local = Cagaca ‘Sstémicos Gnien: ~ Esteruiago Vagal locas - Hpotenséo ~ Tonturas » | Dor loca © Edema erdurad na peace = Escurooronto da visio ) ERRBEEIBR ¢ sangrarento Conplicagaey: ~ Bohas = Aboasso ~ Amputagao ~Pecrese = Sindrome de comparimental Sigterncey. © Cenquorraga, Epsstaxe, Hematina ‘© Hootensio (sequestro de Iqudo} ‘¢ Hpovoleria por sangramento Laboratério. Tempo de coaguagso > Leucoctose, Aumento de Neuirétlos + Plaqvetopena Tratamnente: - Hato Newoténtco= Formgamento ~ Facies Masténica tose palpebra, lacdez das miscuos da ~ Elovago do membro face o oflarmopleje) ~ Turvago Visual ~ Soro IBS 2 - 2 erncols = Dplopa e mose ou Metiase (GAB) ou GABL) ~ Bloque Neuro muscular + Insftaénoa Respratére por paraisa dos miscuos da parede torécica Acidente laquétion: feito delice: © ., Maga generaizado e Urina Surveucy esoue Insufioéno Renal Aguda, Necrase Tubvr aguda @ Prco-de-Jaca Laboratorio UEISRIBIOB, Aicaiose, TCO, LDHampolas depends da GRAVDADE Leucoatase com deswio a esquerda Sete/ loupe. Unna Moglobina « Botrépioa SABVSABL, 2a ampoas ‘mie . © Laquético SABL Soro Ani Grotéien 5.820 avodes 5 = 20 amy Patong rere + tin ste Maniol + Brerborafo 5.320 arpdas ‘© Bapidco SAE Acideate Clapidice 1 amadas (Sempre grave} © Cora Vercors © Bovora Cine. Neurotoxnas Pré e Pés snéptioa ~ knpede apelicaina e leva a bloqueo Nove musculo Local Dor leve ‘Sem alteragdo importante Paresiesa Sisteenion Vorntos Fraqueza muscuo progresswa Pose palpebral Citalmoploga Fascie Mes'énca Difculdade Degtigao Insufiénoa Respratéra Aguas Toatamuente: SGPOTARIEREIIES (3°) 0 amoolsIV Cuidado Geraly, «© Laver 0 local da ploade com agua ou agua e sabéo ¢ Manier pacente datiado ‘© Manter pacente Heratado © Lever Anmal para Kdentficar «© Debris Fenda Profiaxa Aniteténicaipenpreiraiony Reticulécitos aumentados Eventos compensativos © Anema pés-hemorraga © Anemas Hemotiiea © Erurmopatas © Doengas da membrana © Hemogibnopalias © Automunes ‘© Anemias microangopaicas ‘Anemes Hemolitieas Meta vida do enirécito drrinuica Causas? Prégra heméoa ou externas Cassficagao ‘© Intracorpuscular ou Intraentrocténio Extracorpuscidar ou Extra entrociéno Intravascular Extra Vasoular (grande parte em bapa) Laboratorio * Reticuloctose © OHLT © Blrrubna ndreta © Consumio de Heptoglobna © Hemélse intravasouer — Laboraténo Intravascular + Hemogobinira © Hb ivre no plasma + Esquazbatos (mero ou macro) Anemas Faloforme © Heredtéria + comum no mundo © Hb mulanto = om 8 © Aulosséenco cadornnantea © Hb desongenaca —> Precinta (mudando 0 Gloesqusteto da célua e fea em forma de FOICE quando reougenada vata a fcar sotvel ‘mas esse processo de desgasle acaba lesonanco & membrana cellar e quando vas 20 bago acaba sofrendo heméise} odo Cuoco (oreopa) > Vaira Dosngas microvascular cr6nic (pos @ forma de foice lesion © Endotéo dos vasas) ‘Quads Uliice | Anemia Variévos Depends da quanticade de HBS Quer tem TS, quackos pores Inicio tardo, pos, HEF (feta) protege alé 6 meses > Asplonia Funconal (asco finfecgo) Milipio nfarto NAD SS pode ter esplenomegala Gas aérgca (mero obstrugdes dos vases intoréss00s) Dor, febre baxa, dor ossos @ atcuarses, 10sse © spree Desencadeado por quadro mfeccioso, exercioios & pda (| sal O3) © > 3.cr8es/ ano = pior prognéstico Vaso ocluséo crea Cérebro AVCIAVOL (vaso datario compensator) ans Isquema crénica’ Infarto Papiar ssos Necrase assépica cabega do fémur vértebras em boca de pee Gonduta JHo 6 Transfuso concentrado henna e nico ATE. empinco amplo espectro Sindrorne Tordcica Aguda Febte + Dor fordaca aguda + Hpoxema + Nova opaoidade pulmonarCausa Intecgao Embola gord.rosa 4} Hetatagao Hpoxera Rx Velamento Biateral Tralementoy + Hidretagdo ATB 2 se sal Os <92% Controle dor Jibs <30% (Trensolante Hb norm) Fisoterapa respratéra Prevengao \Vacina anlisneumoctoca & Antinfluerza Manter Hs <30% (Cuidado anus + USC doppler transoraniano (2-16 anos) dentiica pabente com hiperfuxo cerebral e rsca elevado de AVG Profilaxe primar) © USC abdome © Brame oftemol6geo Exocardograma bo Vecmago Antivotecoprofiansa Programa Transfusdo orénica (maor rsco AVG) Pagente 3 crises aérgoas por ano ou STA = Heronuréa Talassomas © Defatto quantitative — genético © | procugdo de cadets de Hb Cassfcagio © Afsiaassema © Belalaassema Tipos de Ho © HbA (2 alla/ 2 beta) 98% + HbAe (@ alfa / 2 date) <3% © HOF @ alfa / 2 gama) <2% Afataassema + Ree 23 mulagSes felrémetro bola Hb Telrémetro gama Hb Bart (ecompativel com a veda, hicropsa fetal) Betatalassemna | gene no eromassomo | ? Fenétinos dversos 8, Bs, Bo BB lalassema mnor BHB+ 04 BBs fdassema intermedara trans of 3 meses 2u/Bo talassema maor — Anemia de cooley eletroforese de Ho + Necessiace transtusional aia Deforrmdade dsseas (proeminénca fronta) Hepatoesplenomegata Sobre carga do ferro Hemocromatase Hpogonadsmo Tralamento Formas leves = Irago Idassemico observaro > Reposeo Sudo fico Formas graves Taasserna maior > Programa de transfuséo > Quslaglo de ferro “Transplante alogénico de meduia (Bela taassemia) Esferoctose Hereditéra © Doengas de membrana © store farnlar © CMT © Colecsstopatia calouiosa avonica © Moroesteroaitose (defatos ancoragem na mecbrane} Teste fragidade de osmética (dagnésico) Tratamento Explenectoma Recodo Acido Féloo Transtusdo (grave)Defettas Enzmateos Gleose na hemaca ced > Aus protegendo a heméca do rackcas livres (loerados na giosise) Gina © Assniomatica Icterioa neaffansmo Contato - Anemia hemoliies aguda = basal norma até contato Diagnostica Dasager de GéPD Tratamento Eviar gatihos/iranst em onses Hen Mutago adqurda no gene PIG-A Deficéncsa de Pt Que protege hemaoas da se pelo complemento (0D55, CD59) inca Hembise pelo comolemento Panatopena Trombose Tralamento Suporte + medcamentos + TMO alogénico ‘Anemia Hemoiiica Autornune Antcorpos quentes = IgG (combs dreto) - Assonados a doongas aulomunes ou Infoprokeralivas ‘Antecorpas frios+ IgM - Secundaras as infeopes (meoplasma) Diagnostica Snas de hemélse ‘AnemaDHL, blerubna ndreta t Haotagiobina | Retcubotas © Teste de Antigobuina areta (TAD) > Coombs dreto Tralamento. Cortoasterades Ritwumabe Gese aplasia J intensa e transié1a entropoese 70% dos casos — parvo virus BI Rehouibaitos baxo Miipas fungSes no nosso corpo Carénoa de ferro+ comum no sexo femnino pela perda menstrud > Ferro 6 um elemento nstavel > Ferro sempre est igado a proteina estebleadora do nosso corpo Ferniina Estoque | | Fe sérico Transferina Transportet ¢ 1 TBC Causes Dimnuigao oa oferta © Ingesta madequaca © Dimnuigao absorcéo * Cravdez ¢ laciagSo * Perasilose nlesina © Sangramento P Normafnorme 2° Merocitea [VOM Hpoororna |HOM ROW Quacto Clnco Dsfaga Coiontaus Quelite anguar Tratamento —_ transfusdo rero. Ferro oral 200mg (80mg Fe elementr) SYK fois © Cranga 2 mg/kg/d © Manter repose por 4 a 6 meses apés normalzagdo Hb © nfoler€noa gésirca Anema coenga crénca ‘© Causa + comurn em pacientes hosoalzados (nfecg80, neoplase) Ferstina t Transferrna | TEC Tratamento ‘rater dosnga de base ~ Eniropoietina ~ Ropor ferto se fering Precursores entropateticos gganies > Megalobléstcas - Neuiéflos Hiper segmentacas Patognornénice) 4 causas L Defioénoa de wtarina B2 2 Defioénais de dado félco 3 Drogas 4 Outras causas Diagnostico diferencia Defiaéncn de folato Sincrome melodsplésea Tratamento Reposigdo parenteral wil 812 ( ? 1000 caida IM | nego por dalsemana = 7s | iyego por serrana/mas = 4 semanas aims No repor ado féiea ISOLADO |= 5 mglda (vO)Arana Maver Loxosceles 4 Isauemis com necrose | Lesio culdnoa Heméise Dor local Soha Observar Paikiez por 72 H1 Febre lave: Lesdo noaracterstca se ateragées clncas ou laboratornas @ com Kienificapdo bate Paciente deve ser acompantado pelo menos por 72 horas, cas pode ser recissficaco| Mederade: Leséo sugestva ou caraotorisica, mesmo sem denificagéo do agente causa ‘com ou sem alteragdo ssstémeas do tipo Rash cuténeo, cofaloa © mabostar Ss \~ y Gume: Lesio carscteristca 6 alleragées cinico-leborarias do hemélse Intravascular Exames Laboratorais Hemograma Fungao renal e hepatica Coaguograrna ~ Para avalago de Hemélse intravascular Tentanente: Predhsona [VO] 40 mg/da VO por 5 das Dapsone 100 mg/da [VO] por 2 semanas SALOX ou SAAR casos graves vDoenga Autornune [E] Fistopatologeamente se comporta com Colagenose DB) Cinca (mana) Artropatia autoimune: Epidernielegia: Inaidénca Anual 40/0000 + Afeta IY da popuiagéo NB.2H * dads 40 — 60 anos Todas etias + Pradsposgo Gendiica — HLA L Linféailo T helper + 4 + TNT THTLT) Treg TOB Espordloarintes Colagenose AR ‘fuadee Clinice: Quacto articular Grénico > 6 semanas Arinte Fogstica (ri) Rigdez proiongada (repouso — ranha) ‘Smbtneca 6 Perforce |, Mos © Punhos!metacarpo |, Interfalngana proxenal 1, Ombros, Pés, Tornazelos ¢ Joelhos Purho Edemaciaco Dodo em Boluera Pescogo do Cre SS Jom sbotondure eS Extra arhouares Pele ~ Vascultes, Preumonite Pulmio — Nédulos, D intestinal |, Doenga Pleural — Toracoventese Ccuieres — CoraloconyuntitafEsderte — Alterago da Vso |, Epsclerite/Ohos secos Subcuténeo — Nédulo Reumatods ‘81 Perfé0s ~ Neurite, poineuropatia I, Sinckome Tine! do capo (Manfestagao neuralégca mas comum) 1 Nao imune Hemsiogastico — Naulropens, Esplenomegala, febre “Exslo arinte roumatote soro negalvo Fatores de Resco Fatores Ambientas Colonzagéo Bactenana -Porframona Gengwales (ora bucal) Epénmos Augustus Ro Folly — Sincromne de Fally ~ Neulropena + Febre + Artnte + Esplenomegala DiagnosticsLaboratoral [Flo Reta @ An = 60? ~Protires de doers mass graves PCR e VS: Hemagrarra, Fungo Renal, TCO — TGP Imagens Rao X + Prmordal — Mehor SG oer Tatamente To farmaclégeo Cassar labagsmo Fesoterapa Reabltapao Fisca a Terapia Ocupacional Terapia ocupacona rteses e Dispostivos de Audio Tratamento Farmacoligco ~ Drogas madiicadoras de doengas Reumitica OMARDS) |, Mas usada © mas segura |, 0-25 mg'semana |, Contrandicago Hepatopatas Glearence - Creatnna < 30 Alerga Prev Gestantes I, Se ndo responder a Metro = Leflunomida Lefkiromda Hidroxcloroquna ‘Sullassalazina Segumento Terapia Bolbgca Anh = ThE Pode aprasentar no segumento Sindrome de Aprisonamento (do munolégca) 4, Siow! 1) Luxapao Atentoawal |, Pode comprmnr a media AR de longa dala mal alaco Pedr RNM para ver a meduia 2) Sincrome de Tinel do carpo e taro Tralamento Grirgea Arinte Reatva Rera 0,0H% » Jovens Ambos os sexos 2-4 Somanas apés nfecgéo Trato Gervturnario Trato CastrontestinalDoenga infaratéra crénica das was abreas ifenores ~ OoslrugBo ao flixo aéreo aos puimées > Hperresponsndede cas vas Aéreas + Bronco consingso Gaugay: 1 Exposgao a aérgonos |, Acaros |, Palos anmmassBarata |, Mofo, poles, fungas « Paluedo arrbental ‘© Clima — Ar tno! almentos © AAS ou Belabloqueasior © Cenétalnsténco faruar + Tebagsmo atvo passive ‘Cuadre chinice: # Donets # Tose 1 Annotte ou nico da marha 6) ‘© Sbilos (expratéris) “chad” ‘© Opressio Tordcca © Taqupnes © Tragem intercostal #Sintomas pora com alérgcos inter crise Assintomdicas Diagnestice: 1) Cinco e funcional 2) Laboraténio — Hemograma Completo |, Eosinéfios aumentarn 3) Rao X do Térax para dagnostico dferencil Normal 4) Pesqusa Alérgea \, Teste Cuténeo |, gE Espectico 5) Furconal ') Pico de Fuxo Expraténo (PFE) Colge de Agora Episodo aquco ou subagudo de piora progresswa ca fala de ‘Ar, Taquoneta silos, roncos, chaos, osse, aperto no peifo, Npoxema Por que Exacerba + Uso de Tratamento Incorreta’ Mal tratamiento Infeogdo wal, aérgenos rtantes, DRCE, Obosdado, SADS, Comorbcades Estado geral e mental normal Dspnea love ou auserie Froquénoa cardiac < 10 ‘Sbios ausentes localzado ou affuso Pico de fuxo > 50% Canase Bxaustéo Sudorese Agtago Confuséo Sondlénoa Dspriaiaevtensa Sbios ausente Frequénca carcliaca > 10 Pica de frequéncia < 50% Testament: Controler 0 tratamento cade@)masesGINA - Gravidade, ‘Step! Step 2 Siep 3 Siea 4 Step 5 Asma Leve ‘Asma Leve Asma Moderads_| Asma Grave ‘Asma Crave SIN cosa} Doso} fou | Dose Bde C+ mee me Preferencia Resgate Sapa Ouiras opgbes | Dose Bana do Ge | LTRA ou cso | Meas dose Grou | Alle dose a G SABA SIN. baxa I SABA SIN | dose Bara de C+ | efou,GE| | EON LTRA Medeagao de Se necassanio dose] avo * LTRA Antioucotnene (Monteuicast ilucotneno (Mo ) sana 2 * Anti MepoizumabelResizumabe Sintornas Nivais de controle dos sntomas da Asma Paroalmente controada Nao contra Tas ulimas 4s Pacientes teve Bem control Snfomas durnos > 2 x/sev? SLND ‘Quaauer desperlar noturno devido a asrra? song Nenhume destes |= 2 destas 3-4 destas, Necessiiade de medeagao de resgale > 2xiser? SOND Quaauer Iimiagao de atividade? SCNT] Ventlago no nvasva CPAP ou BPAP = User quand 0 paniente ndo responds 20 tratamentoTratanvente ovse: Boa Parca Ausenie Poa resposta PEF > 70% | PEF SO-| Pa -a5- | P< 70% 50% 30% TALTA_|_1PS WPS Ul Panler B2 | 82 cas | 82 cada 20— inataténe 2 | 30-60 | 30 mnutos até —5,pos | minutos Ub cada Hn | alo th + por 48h + Ipratropo + Ipcatropo, | meliprednsolona Predhsona | | predrwsona ou —2mgikg | 60mg | hctocorisona [VO] por 7 das 1 Resposia enire Te 4 horas Boa Alta + P2 agonist dose ata + Prednsona 40 — 60 mg por 7 — D das Peroal ou nao resposta nlernar Doge de tedicarentey- Aerossol dosimetro 2 Agonsta 5 satos + lpalropo 3 jalos Nebulzagao de jalos Solugdo Fisolagea 3 — 5 rl 02 6 Limn + 82 Agonsta 0 gis/2,5 mg Berotec) + Ipratropo 20 gis/250 mg (Atrovent) Ongino Para Sat 02 %B - 5% Eypiremetnia = Demonsirar Initago 20 fuxo de ar e/ou estebelecer agnosia Resposta 20 Broncodiatador [Aumenta de 7% @ 200 mi no VEF efou CVF ~ Avaier IEIBR ‘a obstrugdo Por VEFI > exacerbacie ~ Acompanhamento @ respasla a0 Iratamento (8/6 meses apts 0 inlao co tratamento) |, Morvorar 0 curso ca doenga ~ Pode ser narra em ntercrse |, Se normal néo exclu 0 dagnéstico de asa Diagnestice Hiper-respenjabilidade em cage de cgpirortictriar wetmnal: ~ Metacoina ~ Carbacol = Hslarinas Pree do Fane Expiatie (PFC) Plow: - Forma langtudna, 0 grau durno de obstruyo da wa abrea sua nstabiddads |, 2 semanas > meddas matnas @ vesgertinas > Fluluago nda esma no controad PEE maior — mecor/meda= ISGSBBIN) = > 30% cranga I, Fazer de 0-H as Gramne Figs: Sbios FTV Normal ou dn Percusséo Normal ou Hinersonondade Pacienio com sniomas resp ‘Siniomas Tipicos da Asma’ 4 Sm sional Exame detahado de Asma HE confirma’ 1 Sm Realzer esoromelna/PFE com teste Reversbidade + SimCefaleay Prieur Gelade ee Salony Mas em homens de 30 — 60 anos — Trigernnas = Paroxsmo Aguca, Unilateral 2 em salvas Renate 2 - 3 vezes no da) =| a cada 2 css ~ Crises durar 80 PRAUIGS pode dizer 7 das — | ano, Plose Pappebral - Rubor hiperemd), Sudorese Facil © cculer, ~ Alooal e mtrato pode desencadsar © pacente acordar Cateieg do Dinguestice A) 5 Crses com onténos B a D 8B). Dor sovera ualatera obiania, supraorblria ou temporal durando da ©) Cefaleta acorpanhanco se de pelo menos | dos seguintes aspectos 2) Hiperemsa conyuntval e/ou lscrmejemento, Ipsiateras ) Congest Nasal e/ou Rinorro loses 6) Edema Palpebra losiatera d) Mose e/ou Ptose Papebral 6) Sensagao Inqualude ou aglaeao D)_Grses tem uma frequénca de |a cada 2 das a 8 por da ~ Ber nS ul — or aG6F6 Gu PSSBD ‘corm0 Lva fana ~ Bilteral, ntensidade love a moderada, predomino posterior - Nao piora com aluidade fisca, dor pode durar minutos, horas ou das Pora no fim do da “[Fotofebe e fonafoba raro — no acorch 0 pavente Me ‘Atucade fisca + Anes/Analgésioas Tratarnente: Ex Paracetamol ig + Cafefna 80mg ou Ibuprofen 400mg + Cafeina 200 mg olin Ankers Tees Tips: Com Aura ‘Sem Aura Mas cornum 4 Tager dav cige: Migranresan: = Pré Monona -Aua ~ Cefdea ~ Fase de ResolugoDesencadenderes: 1 ES12889, nséne ou hpersona + Mesias de rast gps exis S g § ‘Apelénaa por aimentos espectticos Com Aura Sintomas neuralégcos focas @@) -Fenémenos SUAS (@) Cinliages, inhas em zigue-zague 6 ‘ou () Escotomas por dsfasa ~ Fenémeno auutolmado que dura de 5 — 60 minutos Diagnestie Histéna clinea 2) [BGFSES) dor, ortenos B aD b} Crise de cefalea com Intensdad da dor 4) Motivago com atwidade rotnera 5). Hordrias de ino Fenémenos associados ‘Snntomas assooados Falores de mehora Fatores de Piora Influsnta Horrmonal 1) Antecedentes Pessoas 2) Antecedentes Farlar Cvaqucea ceryplicada ‘Sintomas neurolbgcos persiste ands crise por mas de 24 horas > E Oftamolégea, heriplégica ou basler |b Mutago nos canass de cBleio sees iio ernaquecese —_ Com Aura 2 cnses, !ou mas dos snomas de Aura | Vis, sensoral, faa e/ou Inquageen Motor, troneo cerebral, reinano 3.chs sequntes categoras | snioms de aura por 5 ou mas minutos 2 ou + sntora de aura ocornido sucessvo I snioma de aura postive Tutamente migraines SEM AURA Crse leve ~ Repouse leve em cuarlo oscuro, evlar baruhos ~ Bolsa de golo ou compressio nas aténas temporas Paes NSE deofenaco = Metodopramida ou dompendona Gnse modsrada “ever co EFS Meslato dhicroergotamina Troptanos Case forte Indometacna GopromaznaDexametasona ou Haloperidol Migranen COM AURA Exgoteranicas Isometripieno Trptanos Protilaun G6) PBrapranall to mo 259 ‘Acido Valoréico 4 Torna Boluina 5° Erenumabe ~ Flunanwina para ovanga Sune, Carla duragao, oyante, unsloral amo of Amico do Trgesino, durna Tratamento Topramato, Carbarazepna Newvalgia Tu Dor excrucante, recorrente, curls duraco, esponténes ou por masigacao > Idosos Idopatiea ‘Tratamonto DAE Heallcyanla Panerstion: Duragao rapids 2 — 30 minutos, dor forte ntensiiads ‘Tratamento Indometaona Cefaleay Securing ‘Sinas ds Alerta Poor cefale da veka ~ Cefalaa Packdo nécto ~ Pacionte desperlado pola cefaia - Febre, sas neurolégeos Focal ~ Cefaea precintaca para estorgas - Comprometimento consoiéroa J papiodema ~ Gasia © Puérpera, sitas meningeos ~ Pir a exposiglo 20 sol * hvestigny: Suspota HC Exame de Imagem HSA: Hemstbagla Subatacndiden = TC erénio primeras 24 horas Ata sensibdace = TC normal Louor Applian Infarto hemorrégico da hpdtise I, Alteragdo vsual, dsfungéo hormonal |, Cefalea, Alteragdo estado mental Abscegge Coneoraly ~ Deiat neurclogco food, bre < 20%, rfecges nos sees da face e oundo Pyeudotuatey cerebral: ‘Aumento do PI, sem sensagao expansva, muher Jovern besa Quacko cinco HTA intracraniana, néusea!vomto/papledera Poralsa 6° par craniano bi ou unisleral Estrabsrno Treriloese Veawega Cerebral: ‘Seos Duras, Paoente com TEC Trombofl, IGous, grandez, puerpécio Aatrite tear poral Disgeegae Arteriny cenwiealy: carstida MeaungiteGoes TIPOS DECHOQUE (PO VOLE IED) “vrioatrcnie CCopacidae de bombeanento vposweasa Ochntgde gender oe / a 22 Conceite: Choque Estado de hpoperfusdo tecdva Pressdo = débito carckaco x ressténoa vascular ssi | Volume! Borba Arteriolas « rsdoidace hemadindmoa (CHOQUE) Caeque Hipedinaeice = Dimnuo Debto cardiaco e Aumenta Resistencia vascular ssténea Hipovolémece Hemorraga Descratagao + HEMORRAGIA - PERDA VOLEMCA, HEMORRAGIA € GRAM DE PERDA VOLEMICA a0 Gardonénco AM Vaiwopatia Mocardie Qbstrulwo Tamporamento, TP Preumotérax inca Pale Exiremicades fria Tempo de enchimento caplar t ‘Cheque Hiperdinannice ~ Aumento Dedito cardiaco © Drinui Resstenca vascular ssiémca inca Extremdades mas quente @ mas vermalha Goragio lacucardiaco para tentar compensar Hperdnémico Se DG aumenia a VS dmnu: PVC © Peao Nou deni Distosbutive: Sepse Anafiows Choque Sepee 0 no basta ter sepse + hpolenséo para considerar que & choque séptico Concaiio. Vasopressor necessénio para ter PAM > 65, mmig e Lacialo > 2 mall. (B maid) apés repos volémica Fase quente (OG aumenia) > Fase Fra (0G dmnu) Tetanunte "Pacote da F hora! Quanto mas répico a medica, melnor evoluydo do paciente! ~ Madr lactato (fentar normaizaco) - Culturas mas antivético (arrplo espectro} ~ Cristalocie — 30 mikg (Fepor dentro de 3 horas) ~ Vasopressor para alingr PAM > 65 ortig + Preferéncia Noracrenaina (comegands com Ol ug/kg/min} + Nao prensa aquardar volume (‘durante ou apés reposio volémica’) + Pode acioonar vasopressina ou adrenaina ‘Se choaue refraténi Coricase (Hdrocorisona, 200 mld, 5-7 das) + Hemogobina < 7 gid Hemotranstusio + DC ou SveO2 < 70% Dobutamna Montoraapo HermodndmcaPrnipas parémesras Ano Diretto volera | Pressio Venasa Central PVC) Se PVG aumentar Congesto, hpervolmen ‘Se PVC dimmu Desidratado ‘Aino Esquerda congestéo e sobrecarga 2 Pressdo caplar pulmonar (Poap ou PoAP) Ventricuo © Vasos 3 Débito Cardiaco (DC) 4 Ressténca vascuiar sstémca VS) Com base nesses parémetros (, 2,3, 4) val define 0 ipo de ‘chocue ab paosente Comegar por 3 4 Hpodnémico Se Debito Cardiaco dminu a Resstenca vascular sslémica aumenta Hpovolémeco Dimnu Pressio Venosa Central e Pap Cardognico ou Oostrutwo ‘Aumento Pressao Venosa Centrale Peap I, Diferenga EOC! ECO! TO) —\ Perfusto teoc.al Avalar ~ Hperlactaterna - Produz muito acid lacico ~ Saluragao venosa mia (S\02 — caplar purmoner) ou Saturacao versa central (vo — ano D) t i Choque Obstruivo Teatamnente: Hpovigmco Solugéo Fisologca 0,4% ou Ringer Lactato (cnstalodes) Outros colade (aburnne), hemoconcentrada Cardogénico Obstrutivo Inotrépco ‘© Doputamina (efetto Beta-acrenérqica) ‘* Dopamina Bela se dose 3-0 ug/kg/min) ‘© Minnona (inbidor de fosfockesterase) © Levosmendana (Gensbikiade de canas de Caio ++) Considerar em casos refratérios ou que no responde a medeaga9 > Suporie orcUaténofBaso nireaérleo Dstrbuiwo. Vasonressor Doparna (efaio afa > 0 ug/g) + Vasoprassna (receptor V) © Adrenaina (utizaca er anatiaxa, va [M] ou (V] DO= Detato cardiaco PVG Prasséo venosa central RVP= Resstenaia vascular perfénca RVS= Ressienca vascuer sstémica PAM Pressao artertl mada> Mgudag. 1 Cotoaoidose Hioogicema © Coma Her sondar par) > Crénleage Retinopatia # Netropata ¢ Newopatia Aguday Cetonidege: > DMT | + GAD + DM descompensada > Torey prciptantey: © BR — vas comm « EEREEREREE <0 tratzrento 1, Omsséo da apicaréo de Insuina |, Abuso aimentar ‘© Uso de hpergicemiantes, |AM, AVC, BB, BP, Ia) | Siatomay. Polipsia © Polar Enurese Diagnestce: core ORG (doar) : Getonema > 2 ~rotd + Redose metebélea ph < 7.30, arfonal |, BEISRRPSRIBUREID] Acotona, Acotoacético (corpos celénicos) *Outiey Urea, creatne, BISNIS, anaise urnana, gasometna Hemograma e £06, SSAC Cassipicagae: CAD Crave Ph< 7,0 GAD Maderado Ph 7,0 — 724 © Ph 725-730 Tulane: Repor volemia @ controle Gleémco @ Eletréttos - [000 rtf) prmora hore 4 Sel 2 horas de hetalago pode insulnzer 2° Potissi (Ko) K < 3.3meq Repor Ke! 49 mea, Kel 33 — Smeq Repor 20 ~ 30 meq Kel > Smeq novo exame, de 2/2 horas 3? Insulmoterapa S6 inicia se[K+ > 33 meqille hicratado. CAD grave [RSURRESUBETATOSGSIIT OUPRSTSIRTS FEB) 01 05 urkg bots GAD Leve/modtraco Insulne Reguiar (IM) cach hora ou [SC} cada hora ou cada 2 horas Banxar 50 — 75 mgld/hor CAD 200 — 250 mg/d > cer Solugdo Cicosada 5% I, + insuina regular 1] continu ou [SC] cas 4 hovas Gontiele de tratamente: > Pacente comendo bem, clico e laboratonal controled Lnciar nsuinoterapa Basal Humana> Coaniew Macrovascular am ‘© Doenga isquémeas < AVG Coronsranooatas Merovasoul * Retinopatis dabétios =P Causa do coguora acounca pbs puberdade porda da ‘scuidade visual ap6s 1 anos de dagnéstco Diagnsstice: Furdoscopa Rasireamento anual @ Edema macular © Catarata ‘© Glaucoma anguo aberto ‘© Cffakmopisya — Paralsa muscular extraocubares (3°, 4° & 6° pas oraneano) © Nefropata dabética - Assooada com morte prematura por Urema ou problemas cardovasculeres Prinapal causa de insutlaénca renal crénca em paciente com daise Taye ND. Normoabumnures Meroaburnninca (Nefropalia nopente) Meroaburninca (nefropata linea) Diagnestice: Rastreamenton 1, DMT | 5 anos apés dagnésticos 1, DMT 2 Info no dagnastioo 1 Goleta ce unin 1b Dosagem micccabumininica (@mostra Unina solace) 1, Creating «© Navepatia diabtien Ange fbras nervosas sensors, monvtoras ou autonémicas Pe pIABeTICO crave 3 3 so a 0) “Sy acon % Pah |] gs) osveweine \ 1 OANTEPEDoonga sstémiea © dndmca Aabewinug: Farila Favre: #Hinfecgo de apenas | soroipo Temymisgae: Medes Aegypl - Peace — Femea |, Transmite Febre Amarela Areas Urbanas |, Urbano — Vide 4S das 1, Vetora lInseio contamina 300 pessoas Ou Aedes Albopictus > Vetor em Paisas Orientas Incubagae: 4 — 7 des Vivertla: 2 — 3 das apds a nfecgao ition Febre > 38% (4 — 7 das) ¢ Maga © Artraiga 1 Nausea © Véritos Dare ocasonal ‘# Fenémenos Hemorrigcos Raro 1 Prostragao ‘¢ Grantema com inicio de 4 — 5 das corn prunda — Rash apés quarto da 1 Desctalagao Sinniy de Choque: © Taqucarda’ Hpotensdo Arter @ PA convergente/ Taqupnea «# Exirerndades tras, care ‘© Pulso rapido e fino ‘© Enchmento capiar lento > 2 segundos © Olgura < |S miKgh Staal de Aerta \umento Hematécriio e dennugao de plaquetas | larga ¢ Hpotenséo Postural © Laotna ~bdémen doloroso intenso e continuo °au’ virvos persstentes © egila Mopalomegats > 26m ce Congvoraga “angramento de mucosa Pottquas “s Ensles Fenémeno hemorrégco esponténeo HDesconforto respraténo, dmnuugdo da durese Sonoléncia ou rabidads Hpoterma repenina ou persssente Derrames cavéris, hemoconcentragao Diagnestice 1) Iaberatirle — Hemograma completo Memoconeentragéo, Aumento Enzimas Hepaticas Aumento Hto Aumento de Cpk Diminu Paquetas Raro Hoerblrrotinera Levcopene 2 Tee vide: Rotigeno NS — A169 das co sno 3) Serelegia IgM Agude (7das deoos dos sitornas) Bisa ig (+) (resto da wide) PCR Provwde Lace: Indica Plaquetas < 100000 Quacko de 2,5 cm de lado no antebrago > Verficar PA Valor madio PA + PAS+PADI2 Manguilo no valor médo 5 mnutos (3 Criangas) Posina > 20 Palais Adios cone no Posto > Petbqus rans Ouat4° Brcabonalo 50 — 100 mmol duida solugdo soténica 400 1 Bioarbonato sédo [lV] sb casas graves adultes com anxiose & Pr 88Reper) 8° Fosfato Se < | repor lle Semegye —ae,€, ‘come consequénaia da Tratamer Reduao dose noturna ou revisdo do horério de nsuira notuna ule de Aerecev Hpergicema matnal por défict de mnsuina @ agravada por horménios contrerreguador Tralerento ‘Aumento ca dose mecioago em uso © com fraqueza auusie horério insula noturna Student Hiper epeuelayhiperglicdeien No CET6 TICA, eee | ‘+ Desctalagdo infensa « alferapso estado mental + Mio ~~ aoxiosa/calase \, Rebaxamento do nivel de consaénoa Prnopa) Ph normal > 73 > Mar morialdade do que GAS, por > wade, hpernatrema |, > Riso0 Idosos, doentes eréncos, debiiiados |, Fatores Preopatantes AVG, IAM, infeogao, uso de (SEBS 0. BIRBIBRS c-ur02, ou aumonio ch gloose enteral Tratamer » (RBBBIEGED menos intensa com cautels isco de enfermidade cardiaca ou renal) 0 BABU em menor (desiga se paciente tiver bem) BIBI GIRGESUSTEUONNG | Reduzr gicema lo ‘¢ Heparnizagéo (por ser idos0) de trate plc Compleagéo eltrottea Hpogicera Edema cerebral Mucormeose 1 Aipegliceenia + < 70 mold Siatomay. Fome Tremor Tontura Apresnsdo Fraqueza Taquearda Cefalea Sudorese, Confusdo Convuisio Coma Tater des Rigco: > ldade ‘Abuso Scool Desnutngao Insufiodnci renal Erro na admnstragdo de insuina Hpogicemiante Tratamento + 10 — 20g carboxkatofaricarjsmples, repel ern IS mnutos se nevessiro ~ Glucagon {SO} (Ou agicar/mel embaxo da lingua vals 25 ml gloose 50% [V] 3 raimn até glcema > 60 moldCassieacie OMS Grupo A Dengue Febri Grupo B Dengue Febri com fendmenos hernorrgcas na pele ou fatores de nisco Grupo C Dengue com snass de Alarme Grupo D Dengue com snas de choque Toye (dhl: Febre > 3%c 2 — 7d, Cefdea, adnama, malga, artralga, dor retro orbitara, Exenterna ‘Tue Coliow Dengue com sna aarrme Thue ienpenarie Reabsorgl0 contetido extravasado mehora cca Toston: ¢ Horaiago Anteméticas # Sniombtcos Anagéscos Eula Anes + Prova lo (), Ausénoa siias darme /choque Toatarente Grape A: ~ Encarnnharento para G67 ~ Hiratagdo VO. 60 - 80 mikg/cia ~ Onentar sobre sna aleria + retorno reavalago + Snlométicos: Diprona/Paracelamol/Antiemétions Gruype B: Prova ago (+), Petéquas, Ausénoa de snas Atarmalchoque Falores de Risco > 65 anos ou < 2 anos, gestantes, DM, obesidade -Intemagao do panienta + Plaquetas < 500008 + Comorbecade grave - Alla domo + Comorbadade sem agravante HEED ~ BaF! + Srierdoas aupe C: Sas ds Alar « presanga ou no fenémeno hemorrgno ‘Ausénca de snias de choque (LeucopeniaPlaquetopene) (desiratadorhipotenso} » Internago - Letio ~ Hetalagao Venosa imedata em obs 2/2 horas + resavalapo {omikg Solupao fiscl6gea na primera hora Guupe D: Srais de GhoRuE © ou nao Fenémenos Hemorragco Emeraénoa ou later= 7 das! Virerna 10 das |, Ineo 2 cas, antes dos sintomas Sintomay. EE Arinte Rigdez rratinal IS mn (ralgayAriralga) Febre Alia > 38% Edema a Tage I, Aguca Pas Incubago H das |, Subaguda Sniomas Artcuares (8 meses) |, Crénca Apis 3 meses de nfecpo nal "Mancha vermeha no rosto, Térax, Bragos Titamente: Fidroxscloroquna CCHIKUNGUNYA AGENTE ETIOL6GCO Alphavines ASE CLINCA CORDUTA ‘AGA "Febre cos que se Repouso + 310 das forcect analgesia Febre + uacro Petralérios ARTIOULAR opodes Polartite sréinica dstal F semana sorologia + POR SUBAGUDA | Retorno dos sntornas Assooar ANS ariculsres ADES meses cortcode CRONCA Deformidade articular | Hiroxicloroquina >3meses | >45 anos, muher, Metotrexa‘o atropate préwa Dengue > Fabre quebre-assos" Chkungunya > ‘Febre com assnatura articular”es se Pass valent mre cee aoe Geils Ee ES I, Febre baxa ou sem Po a | Rash 2 — H dias, prungnoso foe | con me oc. SEE | Ie sian oe 1b Tropismo por ce! Nervosa Culan-Barré Ceptantey. > Solotar IRIE pesouse para niece por Zika Virus RT-PCR) > Meddas de proterdo pessoa ¢ familar para mamizar exoasga0 a0 vetor CHIKUNGUNYA DKA FEBRE ‘Ata Ausente ou bana > 38°C Ab 38°C PASH Menos frequent Mas frequentes 2 a4? das Pe2 das "DICAY Malga © dor | dor! nflrmapo | Rash + conyuntonte relro-orbiléna | aleve no puruenta PROVA, Masia | Fase crénca |S Gullan Barré (choque) Somehante 8 trensimisso sexual arinte evertca reumatodeACUMULO DE UQUDO Agpectey Geral © Estado hemodnamico: © Etiologa Adhade ow xamie: Observar: Pequeno ‘© Sem repercussio hemodnimica © Sem nfamagao associa 1 Sam doonga sslémica relsoonads Aualige de Liquide Perivdice ‘© Bioguimica — Sugore Exsudato ~ Proteina iquca > S/d = Proteina kquds/sor0 > 05 = DHL bqudo > 200mg/dl = DHL iqudolsoro > 06 1 Coblandade # Close © ADA ‘© Marcadores tumorass (CEA, AFP, CAI8-4, CA25) © Cuturas © PRR vis ‘Dundee chinice: ¢ spree # Tose Dagnesie fRa0 X do Terax Corapo er monnga © ECG Bana amplnude/alteménca elbtnca 1, IBaimento CRS com | ampitude e no batmento segunte outra amplitude Por derrame Indleagiey para Pungo: @ Snas @ snlomas de Tamponamento Cardco © Tuberculose assocada ¢ Neoplasa © Percardite bactenana (derrame Puruiento}. eH (4) + Suspaita de ettloga com tratarmanto espeotico Bieppsia de Pericardie: ~ Pouco mndoada LPencardie perssiente Prora progresswa Panento sem dagnostco concuido *S6 realzach em panentes staves, auviiaca com \Videotoracoscopa ‘oun de bquco © ‘aumento a prassé0‘Acumuo anormal de loco na cavidade pleural “Doengas pleural primana manfeslagéo pleural de doenga sstémca Crténos de CHT Chino Exsudaio | Transudaion Proteina Plowal Proteina Sinca [> 05 [<5 LDH Pewral/ LDH Sérica 206 [=06 LOH Pleural Relagao ao sérea) [> 23 [< 2/3 Definr Exsudato = | “St Especl Furosemda Alb Sénice — Ab Plowra= Dein Transucato = <2 ld - Esucato > [2 gld = Transucato ‘fuadre clinics ‘Dor “Dspnea “Tose *Asantoraico Bxame fiseo *inspego= expanstokdade don ‘Pajpagdo= Aumento frérito foracovocal *Percussdo= maccez ou sumac, delrvtagdo do nivel de Jou *Ausculta= murmiine reduce ou aboldo egofone, atrito pleural, inte do derrame Dagar “Rao x Torax, poster anteror= Iqudb pleural detectvel entre 1004501 ‘imagem de parébob-u *nassdo laure! Decibito lateral IO mm pode fazer toracocentese * dorrame nosural “USC imagem hipoecaca “TAG espossarento # lasbes soldas da pleura *Toracocentese borda supenor ca costela nferor, serve para dagnostico © também para e alo Binsa plouroscopa Tiglepatelegia: Aumento de formagio ‘Aumento do igudo intersical poner Aumont da pressao nfrvascul ‘Aumento da permeabiidade capi Dimnugéo da presséo onebica Dirinuglo da absorgo Chstrugo dos inféticas da pleura panetal, permeabikdade vascular sstémica -Combinagao de 2 fatores Passagem do kquco do espago pentoneal Gouge Transudato nsvfiodnen carciaca, nsulicgnea hepatica, ‘rose, sincrome nefrética, HpoAlbumnemaExsucato Infecoées, Neoplasia, Digestvas, Gnecopatias, ‘colagenopalias, crogas, hemnotérax, qulotérax ‘Aspecto Liqud Preural Amarelo altino nespectfco, (CC, hepatopata, TEC, neopiasa, Colagenase Hematco neopsas, TEP, Tratamento P operaténo Quiloso Quilo terax-causas neoplastoas Tralamento radoqumio *crenagem *foracoventese Purulento @ empiema ‘Aumento ADA= TBC e empema Diagnostico diferencia “Emprema TR "Drogas *Hemotérax *Colagenose Tesiamnente Nao invasive “Tratemento da causa = transudato “sintomaicas “fsoterapa “ougenoterapa Invasivo “Toracooentese *“Toracoscopia *Decortcagao *"Drenagem Peurodese “"Peurosioma Derrame pleural neoolasico “Prenério Masoteloma (Faro) *Secundéno Neoplasas = pulnéo, mara, ovério, Infoproiferagées (frequent) Avabar Pris vr t Bioguimica + Gram Resposta erica Sm potre L t Dreragem __ Colorago Gram, Observer a SM efou cultura (+) 8 menor tortor S elou PH < 72. indeagao cinica de crenagem lorécica Moora 5-7 das Reilrar crenos apés mehora + anibistioos ambuatorass Nao mehora Reavalar posi0 do dreno, Rao X, TC Paciente com condgo de tratemento radeal Grurgia Nao Considerar nsergo drenas mas calrosoeee ‘Bacténas Liqudo Pleural Comunidade Streptococous Pheurmoniae Staphyiococous Aureus, Escherichia cob Bacteroides anaertino Nosocomial Staphyiococcus do ma, Pseudomonas Klebsla sspDistirbso metaboismo ntermedério Concclte Caracteraade “ clevaco de glcose no sangue Cangas Defeito secrego/Agéo Insuina Automune DMI Genética DM2. Mawnipesiagiey clinieay # Ino Aguco (das ou semanas) ‘ Poluria, Poldosia ¢ Noctina, Polfage ‘© Anorexa, Emagreomento (mais agucos no DMT!) © Asien, Fadiga, Acantoses Ngncans (2M2) «© Cabras, prundo, ws8o turva Naseas/Vérvtos 1 Dor Abdominal | Muher Canddiase vagnal | Homem Dsfungao Eréti 1 Desctatagao #¢ Hpotenséo Arter, Foes face qo w ee ee 1 Assntomaticas © Cloosura > leomald Dingiestioe: | ya confirrmado 1 Cloema de Jem 2 6maid # Cloema castal 2 200mg/ + 4 LP Exane © TTOG (75g em 2 horas) = 200 moll 1 Hemogobulna Gicad (HbA) > 65% 2-3 meses mada Metas para o tratarmento em 3 meses Meta OK manter ratamento stbAle < 7% # Gleema om Joye 70 = 80 mg/d # Pos Pranda < 80 mgld 200 8 atera a retina ‘© Transtorno melabbico @ dstirbio no metabolsmo de carbocralos/proteinas/gorduras Tyee © Tho! 1, Ghangas * + Sem excesso de peso | Adolesconte/LADA ¢ Delano de Insulna por desnugdo (RGTORRURE céiulas B (Ndo produz Insuina) Anticorp0s ant-GAD © Peplideo — C Phsmalca dmnu < 0amg/ml AC (4) ‘* Doenga polgénca ou Monogénica/Autormune «# Desiré oéluas Bela pancretica Defionea Insuina * Fatoves do rsoo |, Hsténico Famer (mas me) |, Baxa ngostéo de Vilamna D ou pouco sol FLA (Antigeno leucoaitano human) 1, Gasse 1 (DR, DRY, D2) Evolu para: Tipo 2 (20%) Aduitos * Excess0 de Peso + Histo Famer (genétca) - Lento ¢ Defiognoa relatva de nsuina (ressténoa 2 ago} aumenta + defetto na secrego + Faloves genético, ambiente|, Sedentarsmo ke |, Muber ~ Macrossomia > 4 kg, dsioemas PTOG 759 Gluoosa — ih — 2h 1 70-100 mg/d > 126 mgd Exames cada ano @5) mia em Jojum (00 — 125 mg/d Gleema TT HO — 199 mg HbAlc 57 — 64% («5,7 norma) aging Diabetes I Ac (+), Gloema jejum, TOTG e HBA normal sntoma () i ‘Ae (4) Clcema Jequm (00 - 25), TOTG 2 horas HO — 199 Hpac 5,7 — 64% (enfoma) (4) Cleema jeyum > 126, TOTG > 200, HBAic = 65 — Snfomas presente Recomendado mony vezes 20 da *zagéo Cleémca caplar 3 ou mas Tagilina inico | Peo Durago Ago Tispro Pumaog) ] 5-6 ]05-2n] 3-5 Asparte (Novorad) | rn Gluisna (Apia) Reguar (slain) | 30-60 [2—3h mn TPH (Turvoy 2-4h [S-oh [0-8h Gerona SOO] 6h SP 36h CToweo) judeca (Tresba) [24— 41 [SP 2-2 nn h GagraboWm [2-4h [SP 2 (Lantus, basagir) h Deterir (Lever) [I-3h [6-8h |B—22h Dino [Wh Tov NP + 30% ReHumaln) On | 3— 2A TO% NPL + 25% Lispro S45 rn SO%NPL+50% Lspro SHH mn | |_ yy 70% NPA + 30% Asparie 5-0 rn °% coses nsulna por da ~ Enire insuina Basal ¢ insulna Prancal 2 Diiras Ure I, Reguiar » 30 minutos antes refeybes Ou Dose nalurna 22h 4 -5 Diéras L nPH3x I, Reguar 3 Pre Ps c 0-6 wo- 0 | w- 200 | =ptforrnns) = Prenara escoha (@ meses) Iniae 500 mg — 3 vezesida © 850 mg 2 vazesica Deposs de 5 ~ 7 das Dose efelva — aumenta 850mg Inicio CP — Durante ou depos das refergies Ia 2 vezesicia Out 2» (Clbereomcs) — Estmula a secregdo oe snsuina Co 5 mg 28 varesids + Adcona 4 — 8 somanas apés 0 ormero ‘Clclazida 30 — 60 — 80mg - |- 2 vezes/da Reagéo Hpoglcema |, Depas de 3 — 6 meses sem melhoras dos MEVE formas coras ¢ gloema > 300 mg/d Complicagiey: + Aguas « Fipogleema 1 Cotoacxiose ‘# Coma Fiper osmolar + Crénica ‘* Merovascutr |, Retinopata | Netropatia |, Neuropaia (© Macrovascuiar AVCIAMDAPConceite: Eimnaggo de fezes amoleodas de conssténcs tguda, com aumento do nimero de evacuacées + 3 vezes a0 da > Perca excessva de Agua e eletréitos Cagsitioagie: Derren Aquos FBS) ‘Aquasa Secrepao ala de Sgua ¢ eletrito sob a ‘eslimuago de determnads substanoas Dsentena Agonte nfecoso invade mucosa do colén, Muco, Pus, proteina e sangue Dirrea Persstente: Infecgao contnuada de agente Aquosa ou dsenteria Devrea orcs SOS \Varas causas Inflaiago créncas, dergas almentos (Clute Lactose) célon rritévl,Parastose, ntestinas Pesqusar casas Eliclegiag AGUAS Bactéc1a Vibrio cholerae| Eschericha col osirdum dificis(toxna), Samoneta, Shela, foxnas eslaflococorcas Fungo Candda abicans ‘ius Rotavirus, Norwalk, Norovrus, Cilomegaiovirus Protazoérios Entamoeba ristoltca, gids lana, Captospodun Eliclegiag PERSISTENTES Gérde lamba, cnptosporedum, E col enteropatogénca © enteroagregaliva le Darrea alta Intesino Delgado |, Sindrome dsabsortiva |, Mas volumosa |, Porda de até 10L Darrea Baxa: Colén |, Pouca quantidade, Tenesmio |, Mas frecuentes, perca de |5 tiros ‘fluadve clinics: BEB Terese 1 Desctatagéo 4 4 4 4 4 © Nausea/Vorito © Toxernis Diannela Oymnition: «Grande quaniidade de Agua retida na uz ~ Sas de mg, Fosfato, Sorbitol, Mento ~ Defic lactase (intolerdnoa & lactose) *Cossar completamente com o jeyun 6) “No ha dare Noturn Diarvela Secretora wie invasion Tounay a CK fezes, dean Anion Gap Eslmua seoregao ou no absorgo hidodletraiica “Laces (5:5, STORER Sor carenade (Vpors) ~ Acxios ares - Fezes aquosas~ Sern febre "Nao parar com o Jeu 6B) “No para a note Diarra nwa ev Inflaratéria: - Dssntera > SIE SISTED rss tozes, FEB ~ Entente, colte, Enterocoite, Crohn D, Funcienal: ~ Dacbéticos, BIRTSBIRER] Sincrorns Supercrascrnento Bactoreno Intestinal Diavreia + steaterteia’ (Sindrome Disabsortiva) ~ Doenga Gollaca, Doenga de Crohn, Doenga de Whipple, Planey de Traareate pa desdeatacie Plane A: Dero descratago BBD ire a cade Evacuagao Plane B: Darrea BiB descratagao, sem gravidads ues BD cataacsol Plane (: Derrea@BF doscratacao grave [EV] EERGESSRBESTOEEA « binge: Loctato EVI — 2 Vers 7 ia faa ds Reavalar 2 horas depos Persstr sas de chogue * Repetr prescrigdo Reavalar 2 horas depas se mehora = Admnstrar SRO Dertea cos Vajantes E col enterotougenica, Gtrda ema ou surio ‘Mura gente comeu no mesmo lugar” Rotavrus/iNoroveus ‘Toxna aimentar (S Auress) répdt: GQ) Crpspondeo Insttuaonaizados Drogas, colte pseudo membranosa Diagnestice: I) Hstéra clnica 2) Exar fisco |, Cultura - Shgela Samoneta |, Parastolageo |, Pesqusa Toxnas 3A 4) Colonoscopa *Sinctome Hemollica Uremica ‘Anema hemalica ~ isuficente renal clgura — E col Enter hemorragca Invasions Invade deeto a mucosa ¢ Saimonels # Sguela, yersina© E col Enieronvasva Toxmas graves © E col Eniero hemorragea © Clostndum dficile No lnvasvas ¢ Norowrus, rotavirus (cranga) Norwalk © Giardia, Cryptospondum ‘* Enforotoxna $ Aurous + Célera © E Col Enterotongenca Dinvrelay Nesecertlal > Inczes por ST] Celera Aur SOTO ~sGoile Pseude Membranosa Diaguostice: Toxina A e B fezes + colonascopia Pseudomembranas Testament (Qu Metranidazol [VO] aernativo + Probidticos Testament }) Crentagao Dietética 2), Hikatapao Oral ou EV 3) Probeéicas Bactéras do bem) 4) Antbnotcoterape |, Empirco Leucoditose fecas (4), dsentona, febre, or abdominal intensa, desc¥alagdo > 8 vezes 20 4a, Imunossupcrndos, Granga-< 3 meses - Gélera, G dole, Shgela, Sarronela Fluorqunolonas Gprofioranna 500 mg [VO] a2 horas por 3-5 das (Ou Suta/Trmetropm ‘Saimonela Celtraxona 100 mg/kg/da Shgola SMT + TMP 50+0 Garda, Metronicazol (250 mg &I8 horas por 5 das variéve) V Cholerag < 8 anos SMX + TMP 500 mg/dose > 8 anos Telraacina “Loperamida + Nao fazer para ifamaénas e invasvos Amebiase * E Histoltica - Seonidazol 2g ~ Metranidazol 500 mg 8/8 horas Tindazol 2g [VO] ou teciozam ESCALA DE BISTREL Pedagos separa ‘juror comaamencin pc 0 RBIS 21238 tina ma vegmentacka Tipo 03 WN F220 aia mos ‘comfendasnasupertcie Tipo 04 “mms FOIE sachaoU cobra Isa mole Tool @ ge ps eS roccrcnos nos Pedagos aeradss, Tipo 06 RIB or cenosesgarcados Ravers Toor sempeca:sétidor| OD aPiilhas els Copeditres- Chapa tetas hale “WBiegns Dishinbie Acdece Acco entra toda hora no sangue, © necessta dar ua routrlzada HCOs > MeGO3 > CO, > SSTEMA TAMPAO BASE ACDO -Alcaino Excesso de base Impede que 0 pH fique varindo muto (sstema tampao} Potencal hdragéno nico 100s baxo > AODOSE METABSLICA akcalose metabdlca = Fipowentlagao sn ata 00zbano > AODOSE RESPRATERA alalse respratére = fiparvenlag6 Diagnéstice pH735—7H5 | Acdose < 7,35 Alcalose > 74% 9002 = 3545 mrtig 100s = 22-26 meq. 100, sid = 22-26 meq/L (escoher esse)” + fidecigno para avaiagdo BBic= 4B meq/L (6 0 ola de base g temas no corpo) BEac= -3,0 a + 3,0 moq/l. (exoess0 de base g tem, serve p mostrar 0 quanto esta varando 0 total de base) ~ Bos © BEus mostra se 0 proceso & agudo au crénico 1003 ato > 002 alto > RESPOSTA COMPENSATERIA Respragdo de Kussmaul = hperventiagao Deve respetar os ies, cuando sar del 0 corpo fica ‘otamente descompensado ou se, exs’e Um ine para hper/npo ventler ‘Acddose metabélea = hperventiagao > pCO2 esperaca = (5 x03) +8 Aaose metabélea = Hpoventiaggo > PCO2 esporad = HCO8 +15) Exomplo pt-720! pCO2= 26 mrtg’ HCO3=2 mea/L > AQDOSE METABSLICA pura! simples! compensaca 002 esperaca mmrg IS XHCO3) +8 > (x2) +8 ‘Tanto na andose quanto na aloalose existe uma variapo do 22 ACIDOSE METABELICA pe 7S 002-20 HOOS-0 Cagay ‘Acidose lacioa, Celoandose, Urerna eras dgesiivas banas, aodoses tubueres renass Retém Ht > Retém dado = acxdose metabblea “Como determiner a causa?? Caleuiar 0 Anion Gap ‘Anvons néo-medcos Nat =HO meg. OF = 06 meal + HOOs = 24 med Nate (C+ H0Oe + "Anon Gap) 104 meg 08 megil. 24 meg/L. 10 med. Pera compensar a queda do 100s > ou aumenta o CLORO. > ou aumenta 0 ANON CAP> Aadase metabélca com AC alla ~Acdose lactioa Salciatos Cotoacctse Metanol (AC fémico} a Urema Etnfenogicol (ctieo) Atoxcagbes > Acdose metabélea hperclorémica Perces dgestwas ~Aodoses fUbuares renas ~Acstazoleida’ Duuréteos Poupador de K Geloacdase por aeool {24 ewes ass ea cum etoactdose por dabetes © cool ter resposta depressiva no SN Testanente ‘Aadose metabéloa & pela fata de bicarbonato ‘Acidose lactoa ‘Armimis, depresséo moc TRO FAZER Na0O3 exceto se pH < 720 Coloaadose Para dabetes & < 7,0 Urema { FAZER NSHO0s Inioxcagées Pera aquckr 3 elmnar o aaido na urna, faz 0 Bodo para intoxcagao Hperclarémica > Reposgao de Bases (Citrato de Potéssio} ALCALOSE METABELICA pH = 7,50 pCo2 = 47 HCO3 = 30 Gugay Perdas dgesivas (VEmilas! SNC), durélices lazidcos! Furosemida -tiperaidosteronsmo prméno HAS Renovascular—~ ‘Adenoma vioso de célon -Expuisio de dado = alealose Faz alcaose porque tem Hperakiosteronsmo -Pouco volume, passa pouco volume p 0 rim, acordk Renna > faz Hpecaldosteronsmo *Como determnar a causa? -Calesir 0 Anion Gas Anions no-meddos Mat = H0 meg/L mEq/L = 108 meg/L + HOOs = 24 Mat= (Cr + HOOy + “Anon Cap") WY rEg WE rEg 24 Ed lO rEg. Para compensa’ a queda do HCOs > ou aumenta BIGLORO > ou aumenta o ANONIGAP Ex Cetoancose debética = anion Gap 1 Cuayay Acidose metabélca com AG allo ~Aeidose lachica ~Catoacidose aoe 2 Ee Eis ct > Acdose metabblca hperclorémca Perdes dgestwas ~Aodoses fubulares renas ~Acetazoemida/ Durétoos Poupador & Cotoaccose por slcool 4 a # entre as chas é 2 glcema Cetoaccose por dabetes© cool ter resposta depressiva no SN Timtamente ‘Aadose melabélea @ pela fala de brcarboralo ‘Acdose lactca NAO FAZER NaHCO; Armas, depresséo moctrdca ~)excato se oh S720 Cotoaodose Para deboles @ < 70 Urea { FAZER NaHCO; Inioxcagées Pera ajuder 3 elmnar 0 dodo na urna, faz 0 odo p inioxoagao Hpperciorémica > Repasigo de Bases (Catralo de Polassio) ALCALOSE METABELICA oH=750 pOoe="7 — HOO3=30 Cougay Perdas dgosiwas (Vémitos! SY), durétioas tazicicos! Furosemida Hiperaldosteronsmo prmano HAS Reno-vascular —_- ‘Adenoma vioso de célon -Expusio de dodo = aloaiose Faz abalose porque tem hiperacosteronsma -Pouoo volume, passa pouco volume p o rim, aoorda & Renna > faz hperaidosteronsmo K |. (rypopotassemia) > gora acaloso = consoauénoa de uma ALCALOSE METAB Como esta 0 Ot sénco? | POTASSNHOVOLORNEO | = cama com SSE Como est 0 pH urnino? | volemia JC! | K = ofieuddade de elenagdo de brarbonato Aodtina paradoxal >TTO Varnosiduréticos | volume LK Cl = SF 09% + KoL, me de ConnyEstenase a renal Jdosteronsme | Esprondactone > Grurge ECA > Grurga > DISTUREIOS DO SéDIO Qual o valor normal do Na e seu prngpal compartimento corpéreo? Quer conirla a csroandade olasmatca? O que 6 a osmolencade plasmiica? (essa formula 6 uilzeda para readequagao do unidades BUNE nirogéno da ure Osmp_ EFETIVA (Tonexdade) = 2x Na + GlIB > tar ‘a.uréa da conta GAP OSMOTIC = Osm medida (osmémetro} ~ Osm Prasmidlea Se > 10 eOsrVL = intoncaglo exdgena Qual a célia q mas sofre c a varagao do Nal? Exste mas de um ipo de hiponatrema? Na 6 sempre dependente ds Agua, ou seja quando perds Na, perde agua Jato @ perde volume, e 600 = Hpovolema (| Na + H20) So = Hpervoloma (f Ma + 120) Hponatrema = excasso de agua Hpermatrema = défi de agua SEE HPONATREMA HPCOSMOLAR HPONATREMA HPEROSMOLAR ou com intoxcago Hipswatrenia bipoepnslar, -Hpovolémea vérilosthemorragas, lazicioas (exceto FUROSEMDA), Hipoallosteronsmo (ou saya, situacdes que 0 pacente perde volume) “Hipervolémca 1CG/ Girose > pacente dabética ormovolimca SIAD (Sindrome da anlidurese maproprtade) Hpovalema — ™ “ ee @ , — Retengdo de Nat e HO Retengao HO >SAD Reabsorgao de 20 no caletor > Hpervoiemea Iransiéra ‘ ‘ipordione Liberagao de peptideo natrurico alr‘Sédo urinéno > 40 mEgL Deengay pularonarey Casas SAD Doengas SNC (TCEIAVEMENNG) Drogas -Pbs operaténio (Cuidaco nas dosngas do SNC Sindrome Carebral Pordadora do Sal Lneracéo de peplideo nalnurético cerebral (ventriouer) Hpovolema 1 do ADH Reabsorgo do H20 no coletor | Hoosen Aipenatrena ines Edema celular Se aguto < 48 horas cofalba, vires, cso conve, sonaléncea, lorpor @ coma ‘Se crénico > 48 horas no acontece NADA ‘Aborcager das Hionatremiss () Hponatremia Hoovolémnica (+ comum) Soro fisolbgico 0.9% 2) Mponatrem Hiervolémea (OC/CRROSE) Resinigao Hidhca + Furosernda (ago mecuer) S}iponatrema Euvoiémica (SAD) Resingdo Hidhca + Ma + Furosemda + Demedlocicina Resingao Hidheat Na + Furosemda + Convaplan HIPONATREMIA AGHDA SINTOMATICA (Na < 120 mEq/L) Repor sempre ¢ solugdo salina a 3% Ever a natreova em 3 mEq em 3 horas Elevar a natremia em 2 mEq em 24 horas | Dafiat Na (mEq) = 06 x P x (Ne) Nas muberes = 05 x P x (AN) Exerale Paciente, homer, 60 ands, 70 kg, em coma, Pis= 10 Défiet Na (mEq) = 06 x 70 x @) = 26 mEq 6 rEg? = 74 9 TH gNeG — Repor em MaCl3 3.g NaCl 00 ri TH g Nec] ———___— X = 250 miem 3 h (0) de salna em 3% E nas préxnas 21 horas? Défict Na (Eq) = 0.6 x 70 x (9) = 380 mEq 380 mgt? = 22 9 22 gMaGl — Repor em NaC 3% “Regia de tres "730 mi nas 21 hs resiantes do da Melnéise Pontna (Sindrome Desmeinzarao Osmbtca) © que tenho q saber sobre a HPERNATREMA -O que & Hoernatrema?? Parc do Sqva Casas de Hpernairema Incapandade de ped lquidos (coral recém-nasadey dose) Diabetes inspido (central! nefrogénica) Quacto clnico Cofalla, Véritos, Convulsbes, Sonoléneas, Torpor © Coma Tralamento ‘Agua potavel (VO ou enteral) Soro gicosado 5% ou salna 045% (V) Reduzr 0 Ne em 10 mEg/L nas P* 24 horas, Compleagao na repose EDEMA CEREBRAL répida de iqudos COMA > vISTUREIO DO POTASSIO (Celular (ritsouo) EXTRACELULAR << Insuina < Adrendlna < Atcalose, Rabdomise > Acdose > Causa ~ Saida de K nas obtias Rabdomiise/ Sindrome dd ise tumoral Acdose metabéica -Retengéo de K pelo Rm Insufionca Renal Hpoadosteronsmo ECA e Espronokactona inca Manfestagbes néo cerdfacas “> Fraqueza muscular ECG na Hpercdema > Apiouiamento da onda T ‘Achatamento da onda P ‘Abrgamento do ORS Tratamento Hipercalema CRAVE Alforago no ECG K> 65 mEqSS P MEDIA Reposicao répda de Ca (Gluconato de Calo) > SALVAR © CORAGAO 2° MEDDA Baxxer 05 nivess de K Influxo de K Cleonsuinoteraota ra cia Bicarbonato de sédo Beta 2-agnassta mdlatéro 3 MEDDA Manutengo Polestrenossuifonato de clio ou durétia de aga HIPOCALEMIA Casas Perda de K — Unnara Hiperaldosteranisrno Alcalose Entrada de K na colder lnsuina Adkenaina Bela? agonsta ince Manfestages no carciacas > Fraqueza muscur ECG na hipocalemia > Apiculmento da onda P Achalamento da onda T Tratamento_ Reposcéo deK > — Via de escohallORAll (3-6 g/da) Jé na HPO GRAVE sintomatica. ‘Salina OM5% 210 mi + KO 10% 40m / Correr em 4 horas"Vasculte” "Decay de Behe Inflamagdo crénca dos vas0s sanguineos Intredacae: Imunecomalexos » Deposgao Vascular 2» Atwagao do complemento >> Recrutamento celular »> Lesdo Vascular Ireportante Mani Neunte Purpura Pabavel «= Pacote de Glmeruonefnite pequenos vasos Caplerite Pumonar = Epidenielegin Epdemoioga Prevalence Américas: ~~ 002% Turqua - 037% (5-40 anos Pico 20 anos em homer @ muiher fluadte clinica Pele © mucosas (Gene ras cto au gontes Testicul LP snfoma Parece Afias esticulo Pseudofoiouite Couieres- (pode leva cequerra se no tratad) Werte Vasoulte Retna Varela Neurobgeas Vasculte de SNC AnaunsmalCefalea Vascular Trombose superficas Trombose profunds Anoursma Arteras Pele © mucosa ‘Aftas mas de | semana | No coxa catra: Dores artouares Extema nadoso Tuatanente: UberasAftas Prednisone Colehchna Uvatte Preanisona Azatopina Forma Crave Pusorerapia AzaloprnaConcete. Infoogo peb protazoére - Trypanosoma Cruzi (lagolo) "Mel de chagas’ ou "Trpanossomiase amenicana P caso regstrado em 1909. em MG Tangrigie: So transrrte de pessoa para pessoa + SangueléegéosPhacenta, © Vetoral Barbero (Tratoma infestans) “Thatorineos* “Chupies" \, Peadura * contrato com as fezos Periodo do incubagSo= P| 4-5 das «© VericalCongénta Mée nfectada |, BebelgesiagdaParto |, Aletamento PI Qualuer period gastante/Parto © Transfusional Trans PL 30 - 40 das Transtuséo de sanguelérgéor «© Oral Alimentos contaminac (agai, cana de aptnar ou mucura/gamba) PL 3-22 das © Acdenta Pele fenda ou mucosa com maternal contamnado PI Até 20 das pat da Infecc Trpsnossora Cruz * Fase olnias © Fag Agua (Ideal): 30 ~ 90 das Parastera) Parasto Greulante no sangue Quadro clinico até 12 semanas © Fowenw indetertinada: Periodo entre aguda e crénica Parastere) ndo ¢ atente \, Soroioga (+), pode curar fode vida ser sntornas «Tage cudnen: Raros parastos no sangue (assntomatco) 1 - 30 anos © Forma Indetermnada Paoonte assntomélica ¢ Forma Cardiaca Mocardopatia diatads, IOC 20% '# Forma Digestva Magacolin, megaeséfago 10% '# Forma Associa (cardo dgestwa) carciaco © dgosino Ciel de Vida © Convente sanguinen e pele: Troomasigota Mével "Metaockco" © Tecide/ Célula: Arrasigota |, Masculo estriado © Ingete: Transtorma no barbero Epmasigola |, Ovo se achere a0 subsiralo e so lransporlados passamente ‘Ovoposiglo 0 - 30 das aps copuiago *Casas com fohas,lonhas, barro Ciniea: 0% Assntomatico na forma Agus Febre 37.5% a 38.5% (pcos vespertinos) Principal Sistesnay Inegpeciticey. Prostragao, Darras, napeténoa, cefalea, maga, aumento dos Céngios infaticas, manchas vermehas na pele, com ou sem prundo ‘Changas - rritadas com choro fod e copioso Stuternas Especipicey Tage Auda: Mocardile cifusa Pencardte, Pancardite Derrame Pericardco: Tamponamento cardiaco Cardomegala, insufieénea Cardiaca Derrame pleura, edema de face ou MM Tosse, Dspnea, Dor tordoca, Arrimas, Taquearda Hepatomegaia, Esplenomegaia, IctericiaPorta des onteada I, Sinai de Roma era By Pépebra Uniateral TNBo confirma dagnésico 4 |, Chagorna de Inoculago Lesées Furunculodes ndo supuratnas Merbros - Tronco - Face |, Edema zona picadura Digs 2 posiivs para 0 dagnésiica Uaberaterial, ‘ase agua - Perastolbgeo | Fase Crénica © Pesquisa Fresca de tnpanasoratides © Cadomegala Xeradagnésico # Dstensdo de alas © Strou! ccolbnias em 8X © Moro Hematéento © ECG com Bloqueo © Creme leuvoe Ramo © extrassistoles © Linféatos ¢ Elsa, HA), © Gola espessa (Lanna | # POR coracs) ou Esfragago © Alergarmento medastino Sorolageas + Crénco * Homoaguinagao indrota ey « irunothuoresoénos indreta fF) © Anttoorpo gs «© Aniioorpo IgM Conrplicagies: Cardfacas Cardornegala, IC, AVG Armiovas Transtorno de condutas |, Bloguao de Rama Dratia |, Blogueo Atno Ventncutr (AV) |, Fbriago Auncuar Bradiearda Hperirafa Ventriouo dresto Morte stbva Afotagdes @ Destrugso cdestrupdo do sstema de condugéo,fbrose no corago Cardomegala, artma, aneursma de ponta Digestion: Derma Persiase Megacolnn > 60 anos de deena Megaoséfago > 40 anos de doonga Valvuo Sgrnaide Prox” Morte stb 1? Afetagies Digestvas Destrtgo co plexo de auerbach Desnuingéo parassmpaiioo * dinu persialisra Megacolén, Megaesétago Tratartente: DGA + Fase agua 12 Supeite: Afastamento das aliicades profissonas, dela ure P Benznidhzo) Omg 2x ao da [VO] por 60 das — Rochagam Dose |, Aduto 58 mg/kg’da \, Cranga 5-10 makkg’da |, Lactante 10 mg/kg/da 2° Mfurtmox 120 mg 2 vezes a0 cs [VO] por 60 — 90 css Dose |, Aduto 8 — 10 mg/kgida |, Cranga 5 mg/kg/¢ Hegpedetve Intermedia. Habvat Casas de Barro Barbaro Chupanga . oe wnaloma ffestans ino Bieudo : Prada rego face ~ fezes ~ Proxmos aos ohos ou regido baba+#Cal na prova DC @d) Cletnecardicgiarna © Bradcarcis © Extrassistoles Polfocas «© Bloqueio de Ramo dreto # Bloqueio duisona Anterossuperior Esquerdo # Bloqualo Atroventnculer Corteplicagiey: Perfurago Eséfago ~ Pneumonia de Repaligao - feces Intesinas por Translocayao - Volvo Intestinal Reagiew medicaments Benenldayel — 0% © Prurddo © Formgamento © Fraqueza Muscular © Rash Cuneo © Aumento Aminotransterases (TCO/TCP) Tratamiento faye crdnion, ~ Mecidas sintoratioas ~ Antatitmicas, medidas IC Préteses Esofaganas Dieta rca em Fira Intestino Noiicar chagas erénica somanarnente 8)prec x . ees De Pulmonar Obstrutiva Crénica zi cone woe Leb w ema E uma coenga comum, or sntorss respratérios persstenves € que & dendo a aleragbes nas vas aéreas © nos alvéoos causacss por| [sgnficatwa a particus & 4° Causa mundal de Morte, caractenzaca clegia: © Tebagsmo Fenstipey de DPOC: @ Enfsema (rreversivel) © Bronquite cranica_ Bronguite Grénica Done Pine a | om | ‘fuadre Clinics: *Cerakmente pet manhd «Dison progresswa, Persstente (o1ora com Esforgo) ‘© Tosse crénca ‘ntermtente @ seca! P sintora (Tose mate do furiante) # Calarro Eaaite Hisee: “Pode ser normal (geralmente) [RRR ors vercacss ‘Sbias ¢ rona0s na exacerbaga0 Fipertimpansma a Percusséo Expansbicade reduzida Gougay de pierarde DPC: |, Pro da dspners 6 tosse «# Infecgao respratéria wra (mas frequent) Diagnestice: > Radiograia de Térax Exclur outras condgbes diferentes ‘Tormal nfo exclu a presenga da doenga’ “0 normal e ser normal" > Hperisuflapao somente em doenga avangada ~ Enisema centro over [SGFESTR Taps) ~ Retficagao das ctpuls dafragmatcas SENSUIEge| = Aumento do dmetro Antero ~ postercr [Gem Oney| SR Sty ‘SnassSntomas Hstérico de Fator de nso «© Disonet © dade «© Tosse Crénea © Tebagsmo # Expectorago Crénca # Boomassa «© Exposido ocupacional a poerasProdutos quircos *Conlirmar 0 dagnéstico por mao de uma esprometra ‘Aumento no tempo exprado (ofculdade de soar 0 at) P » Prova Pré — Broncodiatacor 5 I «<< 2 + Novo exame pas — Broncodiatador [BB usexo para classficar grandad ca cbstrugso, marcador de mortaidadeDagnostico dferencal Pulenenarey BB Prncosy © Bronquectasas ° TBC © TE erénico ¢ Fiorase Pumonar tv Paleo = EB rope) #106 Ssibica| «© Disfungo de corda vocal GOLD 2019 es el 1 > 80 2 | 50-79 3 | 30-49 4 < 30 Dung ving de ache cougar a brencecenstrigae na DPOC: Broncoconstigd0 Broncodistagdo Medada por aceticoina Meda por novactenaina (AGH) igado aos Igado aos receptores betas receptores muscerinicas Ms 1 L Agonsta Bela, ‘Antimuscancos LAMA, aconsonergons RC: [BBD ence samente 20 reaizar exercioo etersos || Dispness a0 subr escadas ou laderas ou ander apressacamente no piano PE re te paso no plo on ike para ecompanhar 0 passo de ouira pessoa da mesma kinds spn no plano em menos de 100 metros ou apés alguns minutos Muto dspnaico para sar de casa ou dspnea para se vsin/dosoir 2 lap: Espeometna — Dagnostico DPOC & determnar gravidade da obsirupSo do thixo Aéreo apa 2: Determnar cssficagao Cold A —D 2 tratamenio Hténco de Exacerbagao ———> Sniomas Cree 12 meses | + 2 2 ou | com Hospiaizagao clo 0 ou | sem Hospiaizacao a | B meRC MRC o-! +2 Cat < 10 Cal + Teatamente: Broncodialacor Tratamento mea 22 Cxacertigbes Moderadas ou = | levando a nlernag Goul Bracerbagao (born torrago)Seguimente de tratamiento: WCU Conscer sa " gorebD ea eae Coan Nisa PI Rercuic) eeu ex-furnantes) *xanina néo faz mas parte do Iralamento ICS Corticade natado |, Budesonds, Fluteasona LABA Bole-2 agonsta ionga apao L, Formoterol, Salmeteral LAMA Anticalngrgco muscarinco |, Longa ago Tiotropi gicoprrono Hab prove > 5 horas por de Pe02 = 55 mehg Sat 02 < 88% ou sem Hpercapna Ou a2 55 — 60 mmblg Sat 88 4 90% +P, Edema penférco ou Polntema (T= 55%) |, Oxgenoterapa Mebora sobre wa Exacerboacae DOC: - Evento aguco caracterzado pelo agravarnenta dos sniomas respraténos Dingess: Avalago lca ~ Aumento da Dspnea Anibisica = Aumento da Expectoragéo Antibétioa ~ Aumento da puruénoa do calarro (verde, amare) Antbybtico Fete no & comum Grmja: Bactén, Virus, Poluentes : REE Seo 4 UMN |, Moraxella calarrhais Diagnostco diferencia! Preumona Proumotérax TEP Ansedade @ Pénco Fat de Rice pata Eacevbache: Inatyadade Fisica RCE Bana quaidade de vida Broguico Obsirugéo Crave * VEFI< 36% eae Crave Tratamente: Nao usa Xantinas | Nebuago 35 tibico 7) foncodlatador toad 0Cortcatie sstémico Diminus tempo de recuperapao mehora VEFI @ Hpoxera ‘Fatores de visew: -Funo 1, Cachimbo 1 Marui 1 Maconha ~ Suscetialdade Cenética ~ Esimula Iberagdo elastase = \naiva 2 —|- antripsinaDRGE Doenga do refluxo gastroesofagco Conceite Relorno do acco estomaca em drego ao eséfago Estt000 a Esincter aberto = { 7 ea ence: QZ Teenie Qa fechado , , \ ) snap J e e FUNCIONAMENTO ESTOMAGO COM REFLUXO CORRETO (© Abertura errada do EB “Esolagte de Reflixo Lesdo na muoosa do Es6fago, provocando pelo foxdo Mecanig te R, Rete © Anatadeas = Pingamento oo Diaragra = Angulo agudo do entrada do Esétago no Estomago waz = Tlie ~ Pressio do EE| + Hipoténeo DRCE - Gareamento Esofagoo - Fatores Gastncos (esvazamento} — Gastroparesa EE! €sfinc Prassao Intrinseca de 2 a 30 mertig Defertuoso dean 6 mrtg Sntomas «© Exionsdo total 2) — 5,6 0m 1 Segmento Exposto a pressdo abdominal (+) 09-47 om or esofagoo infer Gugay. BERBER 4 Mecénce HTipo | Deslzemento (mas [requente, transao sobre) HTipo 2 Roamento (lundo gastnico sobe) H Tipo Msta “Baste Herma de Halo sem refluxo "Baste refluxo sem Hernia de Hato Diagnostico Eséfago com Biro Quacto clnico ‘Aza — Desconforio ipo queimarao pra na posgao supina ‘fuse chinice: » Stutemay Tipicos: A 50% ‘* Pora na posigéo supa ‘© Mebora com antics 1 Regurotagéo © Bok na Cargania! ‘# Desconforto tipo quermagao subesteral, comega no Epigasinco e sobe ‘* Agravaca com almentos condimentados, gordurasas, café, chocdlte, cool > Stnteriay Mipicey. © Tosse © Rouqudao © Langie «© Bronca asoragdo ‘© Peumone recorrente © Asma # Slerea 2 Srusile orice © Affas © Poaro “intensdado © frequénca dos sinlomas S80 fracos prediores ca prosenga ch gravidade da Esofagle * Sntomas sem Esofagte e existe Esofagie ser sintomas, |g ‘Adenocarcinoma @f) |, Metaplasa da Eptéio norma oara alinarioo Siuaiy de alarie: Fe © Anorexa © Disfaga @ Anema © Perda de peso ota © OdnotagaTitamente: © Medias detéicas @ comportamentas |, Dimnu 0 peso e eutar dear imedatamente apés as refogbes Cinco © Grirgoo Tuatamente Ennpirice: # Sniomas Tipioos Sem sas de Alem #< 40 anos Tetamente Compertariental: @ Bevar cabecera do leito @ Evitar Aines, Bloqueadores de Canal cao, teoflina ‘© RefeicBes fracionada e pouco volumosas nm” © doter (2 hors) EERETSETSSSSTE Seana ‘© Exar almentas gordurasos, chocolate, café, coo), bebrda .gasosa, menta, hortelé Dinguestice: EH 1 Proso ou regurglago, ou ambos apés retagbes, « Piaram com decitsto ‘ Aivado com Antisidos, muto sugestvo ds DRGE (Boaueacores do seoregao sds) Gxnmase DA «# Seriografa Estfago (SEED) ‘© Primetra Pacrao ouro para refujo aoido ‘© Manométnca Grau incompeténca ES — motidade « Impecancometra |, Acdo © no aac Mehor que Phmetna "Paco ouro para no Soxso” # Laningoscopia 1 Idio > 40 anos + Snas de darmetiorsa ‘© Manfestagées at/pcas/Detecter compicaptes Gxclur oulras doengasiRealzar Broosia + Ausénois de lesées EDA no exclu DROE Tapes Valelag: a © V Bebey Vis toranca 270° © V Lind 270° mas usaca (pasterior) © V Do 45° © V Toupet 180° Exofagie Savery - Mier GrupoT[TEroséo inear Grupo 2_| 2 Erosées Inear em pregas oferenfes Grupo 3 | Confluénoa em Toda orcurferénca do Eséfago Grupo | Estenose ivematéralUcera I, Com compleagies Grupo 5_[E Barret “Prretr (+) SSSRISISSeSSeSIe *Manométnca Fundementa no estudo Pra — Qperaténo para crurgia — V8 pressbes 1, V6 que orurga fazer “impaderiometna Avalar 98 tern passagem de lqudo com 2 eetrodos (ON para paciente que no mehorar com BP Teatamente Medicamentese: *Prooneicos Dompencona, Bromoprida, Metoclopramich fae mR ors eons (Omeprazo! 40 mg dose dobrada por & semanas Dose plena Pantoprazol e Esomeprazol 40 mg * Manutengao para sntomas recorrentes com melade ca dose @ medaas compartamentas por 3 — 6 meses eee eee Tuatanuente Givirgien: ‘¢ Em pacentes em tratamenio cinco prolongado @ dependentes « Impossiadades arcar com custo meckcamentoso ‘¢ Manfestagées atfpcas comoravado 1 Evdonca de losto esofagia grave Barre! © Grandes Hernas hiatas ‘*Cuidedo com pacente que no mehora com BPBony candidates Crutgia ~ Escore anormal de Ph de 24 horas ~ Sintomas tipcos ~ Malhora sinlomatica com medeagao -IMC< 35, ~ Jovens Mal candidate: ~ Sintomas Atipioos, vorntadores ~ Phmetna normal, desordem motora severa Funds pleatura Laperoscbpica Hevaleplagtia: Hiatal: Hatoplestia Gomnplieaiey: *# Dislaga Po) 1 és Boal FistUéna (Po) © Ucera Esofagana tratamento BP «© Estenose‘nsfiénoa resnrratéra aguda pel acum de lquidos no esp2g0 inlerstinal@ avalos re EDEMA PULMONAR : bay unas ves Figiepatelagia: ‘Aumento da press hidrostética cantar com IG ou sem Dimnuigao da presséo oncbtea Ins Hepiica, sincrome nefritea Diminuago da presso hdostético interstical Detrame pleural ou Hemit6rax — Esvazamento répkdo ‘Aumento da permeablidade ca membrana avéol capi, ‘SARA avlaagdo pumonar, vascultes, pancreaite, naga gases Diminu crenagem infética Skeose, infoma torax Gielegia: Disfungdo VE = IAM, mocardopatas, IG dascompensaca EAP com VE normal hsutiagnea Valvar agua, aris, corse hpertensva, npervolema Doenga arterial coronarana = IAM ‘Armas, PAS > 80 emi < Emergénca HTA sibva Infecgéo, Anema, sobre carga mngesia sa Inicio agudo IERIE (en repouso) (o0de ooarrer dspnea ha das com plora agus) ‘A. palolbgeo de IC s+ 2Tosse com expectorapao expumosa résoa Taqucarda e Taqupnea/datorese Pele fra, sudorese (descarga adrenéegea importante) Hpertenséo Agtiagao escomotora Erase Figice: Esterlores crepatantes ‘Sbios, roncos, ambas herntérax 83, EEstase jugular, hepatomegala, edema MM Refluxo hepatoqugur Hipoxerna Arena (sa < 907%) Diagnestice Exclu SCA Erotrocardograma = descartar SCA e arntmas Rao X do t6rax = AP * Sinas do congestéo ~ Cardomegala = Gefalzago a trama vascular ~ Linhas B de Kerley - Dorramne Ploural - Edema Alveolar interstioal Blateral > Casometia Artenal Gaamney lnboratiniey ~ CKMB e troponina - H™G, dotrétas © fungao ronal ~ Laciato+ Evocardograra ECOTT bera do lito ‘padrdo auro para avalar fungo cardiaca no EAP" Gab na Prove © Casometna Arteral Fase | Dmnugdo do PCO2 (Hperventlagao) - Fave 2 Dirinugdo PCO? © Dennuugo de PO2 (Hipoxemia) - Fase 3 Mantem Hooxa (din PO2) e por fadga ‘aumento do PCO2 Tentanente: Condutas Oxigéno ato flux MOV - dectbto elevado Moriina = Efeito venodiatador (drinu pré-carga, drinu resposia ackenérgca) 4 — 8 mg + Metocopramda 1 mg Furasemida “omg Efeito venodlalador © durético ‘Ventiago néo iwvasiva — CPAP ouIOT+ — — fnvawo4 Vertigo meetin Niroprussato de sécio ou Nirato [EV1025 - 5 ugikgimn > Inioi em 2 — 5 mnutos Sebipetensie + NOTROPCOS 1, Dobutarnna 2 — 20 mgfkg/mn 1, Sinas de baxo debito Se PAS = 90 mmtg e sem snas Baxxo debito = Minnona ~ Levosrmendana *Som resposla ao Tralamonto EAP= Vasodiatxior“Nao @ infecedo apenas de Vavas - Fohetos cardiacos ~ Parede do miocérdo ~ Cordoahas ~ Assouads ou ndo a dsoostivos intra-carciaco Marca-passo, -acess0 central clog: os ro 8 Cocos Gram () Raro Fungo Baro (cénddayFastosos HACEK Muitay classiicariey ‘Aguda Natural Drrata (UDEV, caleteres vvasculares) Shag Protetica Esquorde ‘Agressive am pouco Tempo, Febre ala Evolgso om das ou om ald 6 semanas ‘Staphylocoocus aureus @ 0 agente mass pravalenle Morlaicade ala Febre bana e parssiene anfeslacoes cincas lenles © grads Evoligao de semanas (mas de 6 sem) a meses Sireplovoecus vndans = Enlerocoocus 55 ##Relagdes entre os prinopas causadores com suas caracter'sticas marcartes de aoarecrmento Usulros de drogas niravenosas (UD) Galeteres inravenosos “Angograla Hemociflse wv Tratamiento dental Figene ord precéria Teopases gasinniesinas Paciente 15050) ‘Strepfoooceus grupo winders Enlerococcus spp) ‘Strepfoooceus bows ‘Ai& leno Staphyococsus epdermds (SON) ‘Apés Tana Subaguds na valva naive ‘Staphylococous aureus (mas frequente) Enlerosoccus spp) ‘Slaphylocooous epidermis Cabtrios Esplenomegela ‘* Fenémenos penféncos * © Sudorese © Erboias ~ CAmara D para puiméo - Camara E SNC, exiremidades Fenémenos perttércos P Sind de Endocardte ‘© Hemorragoas Petéquas 40% = Checar conjunivas Em [BIBI inv [lostos ce Janeway} nao doiorosa, rmactlares (machas) @ Irundlégeos Hemorraga Retnen2 HR 201010005, remain Arinte, atraga ‘© Erboizagéo Aneurisma mestico |, Forma saouar 1, No & nfecg0 fingca ‘uteayaltcnacaey clneny: Sengus Subaguca aneme normocrémeo @ normoctica ‘Agua Leucoctose com desvio Rim Clomeruionefnite, depose imunocampiexos LLestes embbloas focas Arieuiat Artntes com artralga proxmal monoartcular *Espondlodsaite pade ser secundaria a Embolzacdo de Encocarate Biagnestce: P Goleta de Hemoculturas ~ Antes de incar antbibtco, na bacteremia de preferenca-3 Paes | Arerobe | Anaerébe | Aeréba > Eescardiegraria ~ Transtordeico 65% ~ Transesofagco 5% nies de DUK @@) 2 Macres: 5 Menores *Vantagem Pacronzacao de dagnostico aici Cuténteg de Duke — 2 watery Micrebiclagicey. Streptococcus vindans, S Bovs ou Enteroconcus HACEK, Staphyococeus aureus, SEM FOCO PRMARIO. Hemoculuras persstentemente poativos Coxeela burnetu em cultura ou antcorpos lg com titulos > (800 Evidewcia de cawelvishente eudecardice oocardograma Massa na valva ou nas estruluras, abscesso peranuiar, dascénca parcial nova de prolese valvar Nova regurotagéo vaivar (Crténos de Duke - 5 menores # Fobre > 38% + Losio cardiaca ou Uso de crogas nyolaves ‘© Fendmenos vascuares embola séotic, lesdes de Janeway ‘¢ Fendmenos munodégoos Fator reumatoxe, glorerionefrite, nbculos de Osler, ranchas de Roth ‘© Achados microbiolagcas sem presncher erté0s maor de mero-organismo consstente com El Caitévieg dey Duke: Mediticadey: Grlerios patolbgoos Grtéros cincos 2 entérios maores anibotcoterana ecropsa Tutamente: Empinco Mcro-organismos, demonstrados por cultura ou analse hstoligica de vegetapao Tentério mar e 3 menores Resolugao do quadro com 4 das ou menos de Nenhura evcenoa de Sra orurga ou vavaraiva | bous ou verdans ou Enterovoccus ‘Aguds om vale | S aureus ‘Oxaaina + ganternonss ralvas Agus ery Saree ‘Oxaoine + geniamana wwev. ‘Subaguds em | Sirepfococows | Panola 6 erstaina (ou amecina) + gentarnona gud ou S ares, subaguca com | Stroprocccous cembaizacéo silica Oxaaine + panting © corsiaina + gontamnna Endocate em | Saves os | Varcomona > prétese vavar | Staphyoooccus | gentamana rfarpone fla) cnaguiso negaivas Teatamente Dineclonade Prncipas agentes semanas Ou Aur Pon erslaina 5 som + gonlamions 6 “Amocina + Genfamions 4 semanas Coftraxona + ampotina goniarniona 5 das ‘Vancom + gentamiana + Hfempona 6 — 8 semanasMecanigine de Lesa Endotélo Valvar Membrana mucosa 1 J Deposgao de plaquetas @ Trauma fibrina J 4 Bactorerma Endocardte trombética nao bactorane Aderénca t Colonizag0 t Vegetagao Pailin: Pagtentes de risco ‘* Com provedimentas que envolva a ranipuiago do teas _gengval © rego periodontal ~ Extragao de dante ~ Drenagem de socesso dentério ~ Procedmentos da mucosa oral (ampeza inclusve) + Amoxeln 2g [DU] | hora antes do procedmento 2° Opgao Ampaiina [M] se neapazes de ingerr ‘Alérgcos 8-Lactémcas Cindamiana 600 mg | hora antes do procedmento Quem tem risco de dasenvolver endocardite ANA 207 Valvas carclacas prostétcas, nclunco as préteses ‘mplentadhs trans caleter os homoenxertos Materal orostético utizaco para reparo de valva cardiaca, fas como ands de plea © cordoahas substtulvas Endocaraite infecoosa preva Doenga cardfaca congénila canbtica no trata ou corurgcamente tralada, mas com shunt residual ou regurglago no sito ou adjacente 20 sito da colocaréo do sposive prosiético corretivo “Transpiante cerciaco com regurgtapao da valva devo 4 valva estruturamente anormalAracnidens. Cefaotérax — Prossoma ‘Abdome — Opistossorna és Abcémen — Melassorna (cauce) ‘Telson — Ferro por onde veneno & inocuiado ( Hibitos noturnas para busca de alimentos » Locas Umidos, escuras @ mas alivos nos meses mas ‘quentes do ano Crangas s80 mas susceives a0 envenenamento ssléeco grave Giniew Mecansmo apo Ava os canas de sbdo Despolaza terminagées nervosas Libera avelicoina e catecolerinas » Efaito smpatco @ perassmpética Lecniy Dor imedata Parestosa Sucorese localzada | Envenenamento Grave Confuséo mental Fipotenso ou Hpertenséo arteral Salorreia Arras, EAD Choque Dingnestice EGG Bracicarda snusal supra ST onda Q necrose RX. Aumento dh area carcfaca © congastéo pumonar Laboraténio Leucoattose, Neutrofila, | Arse, CX, CKMB Lewes Dor, Parestesias, Enema, sudorese looal Mederade: ‘Sintornas Locas + ‘Agtagao, sucorese, Nauseas, HT'A, Virvtos faquoardelaquonea Grae: Sintomas Locas + Vérvlos profusos, saorrea, sudoreso profunca, tremors, espasmos mus Prostragéo confuséo, coma, Bradicarda, bradionaa aleracio ECG, Ins Carclaca, EAP, chogue Tiatamenie: acto loca (fFSGESTARESTESIR (Gor vasoconstrtor) Moderado ‘Soro anlascorpifnics — SAESC (2 — 3 pols) Grave SAESO (1 6 aot) Hpertensao persistente Mifedipina 0,5 mg [SC] Ventlago mecca Dopamina e/ou dobutemina Sew SAESC ou SANA (antaracncto) Leve Nao acmnstra Moderada 2-3 amodlas Grave 4 — 6 ampoas7 — l0% dos Portadores Doenga do refluxo gastroesofagco (DRCE) E 0 estgo final da DRCE “Sibsttugso do Epiého Esratioado e escar050 Go Esétgo por Epo COLUNAR cm obs etna 1 PSTGaSS EST Baret curio <3.om Barret longo > 3.om ans Hs me. rae 5 1% Jano progridsm para Dspiasa I Transeo para cércer 05 — Pidano para Adenocarcnoma Diagnestice: EDA e Meroscdpio |, Patologsta dé o dagnoslico Biopsa Nés 4 quadrantes a com | - 2 om 1 Metaplasia de Barret 1) Barret som dsplasa EDA e Bopsas senacas a caca @ a 24 meses 2) Se (neoplasa intra ental = Dspasa bax) EDA com 6 meses com biopsia senada + Tratamonto agresswo antrefixo ou arrge 3) Dsplasa Indetermnada [BP 80 mg por 3 meses + EDA. com bopsa Tuatanuente Nao ha tratamento etcaz -Controlarrefuxo, deninuir proceso inflamatéro onda nal EE © 60 — 80 mg/da por 3 meses Dsspasa Allo Grau Caronoma n sta Confirmagao por 2 Patologsias, |, EsofagectomaCeweeite: Doenga inflaaténe crénica Espondioartes) que acontece preferencal a cola vertebral Prevalénaa 05 ("£0 eae ¥ es * Adil © Jovens, Homens 2 1, Ale 45 anos 1 8 muher eo 65% brancos (caucasianos) (© Se muher * 3 Phores nivets de atiicades EA com acomotimento visceral 1, Ou Arinte psckaca © comporiamento Axal acomete estruturas do esquelato Axel +40 anos Vertobras Articulagées sacro lacas Peve 0 Sony Inflamagdo Coluna Q Inflamagdo Nadega Limtago funcional progrossva do esque Axel or noturna, de nico nsxtoso smpli|ijooar el bya pn sani nif 1, Nao mehora com repouso (Mas mehora com exerciaio) icra artouer Oigoarite ~ Marbros eenores |, Mentestagio ra seule mas corum 40% Insufioénea Aérica, dstirbios condugso carciacos Compresséo nervosa ou payiile/nefropata ‘Ariokdose renal secundana Enteste Diagnestice: ‘Griénos ASAS Griténo dagnostico Espéndio artnite Axais Grténo obrigatéria A) Lombalga inlamatéris por no mina, 3 mases ‘dade de meio a doenga 45 anos Gaténos possives. 8) Sacrolefte en magem e pelo menos | caracierisiva de Espondloarinte ©) HLA~ 827 @ 200 mas caratersticas de Espondioer rte Comprometimento penférico ~ Esqueleto Apendoubr, dados, cacénoo, oehos. — Mas om Mulhoros Fatores mau prognésticos Mucengas estruluras radogréficas ‘Acometemento do quad Idado overs ‘Aumento VHS e proteina creating ‘Atwcade de coenga persstentemente ais Diagnéstioas modificadas de cnlénos Nova lorque EA, 1, @) | Chileno cirico Gaténo Obrgatér + cxféno radiol6gecoA) Lombaiga inflamatonia, por no minimo 3 meses ¢ Kade de nan da coonga alé 45 anos Cinwcos ‘A) Lombaiga inflamatéra por 3 meses ou mass 8) Limitago das mowmentas ca coluna lombar nos planas sagid e frontal (Teste de schober) ©) Expansao tordoca Dmnu 2,5 om) Racogréicos 0) Rao X dotengao de sacroltebiatoras graus 2 — 4 Rao X com detengao de sacrotleuniateral graus 3 ou 4 score BASDA\ = > 4 doengas ava Alongamento_ Exercions Fiscos <= Ediscagdo Postural Hetoterapa |AINES = Naproxeno 250 mg + Basca < 4 Suffassalanna 600 mg Metotrexato 2,5 mg AnI-TIFS (doenga axl e perférca) ‘Cleocorticordes | Avessar a nigcez V6 flexioidade da coluna lombar Palpar LH-LS Faz Liha FFita méinca medr 10 om aorma Pede paciente para tocar no chéo sem agachar Normak: Aumento de 5 erm <5 om = Rigdez colinaInfeogao aguda do Farnge © Amigdalas, compromete a va aera superior Tongs: Partiouas por Ar Objetos contarnad Contato cor ndvuo contarnnado Gougay: ve Adenovirus Veal Rinovirus Influenza {Coronavirus Baclersna —— ‘Quadro Clindce: Dsfaga Cefalea Escaltios Linfadenopaia cerwed dolorosa Feitose Vérnitos, cova, tosse val Febre ala Exsudato purulento (placas brancas pus) Petéquias no palalo Ammigebias edemanaca hperemiaca Dagnostco dferencal Mononucleose Infecoosa Often Influenza AMIGDALITE BACTERIANA Diaguestice: Cinco poe Cultura matenal orolaringso Teste régico Complicagiey: Febro reurlica Glomeruonefiile Aguda Escarlatina Ferngle estreptoctoca Teatamente: Sntomalioo ~ Analgesa Diprona 500mg = Anes Nmesuica 100 mg Wien bbuprofeno Ou Azttromeana 500mg ide por 5 das (Ou Aonioina 500mg 8/8 horas por 10 daslilegiar Arbovirus da famila Fawvrdse IyPlavwirus RNA virus ica: P Faso INFEOGAO = Vera (o100 2° ou 3° da) -Febre ~ Cafnos ~ Cefdlea = Malga Dor omar - Hepaomegala ~ Dor Abdominal De poveas horas até 48 horas 8° Faso TOXMA ~ Antoorpos = Vrera -Fobre - eterioa = RA ~ Encefalopata ~ Gora © choque + sbto Incadbagae: 36 das LLeve (90%) febre + “dcas' Srna ce fagel_ — (2 ou Ifo) Eootursro ‘grave (0°) les figado + rm Pategenese Prcade- infonados regonas- dssemmnacéa hematogénca Prinapal avo HGAGO ~ Dano hepataceler intenso (60%) - Hepatite grave e msufiaénca hepatica Lesdo Renal = Neorose tubuiar © Pré Renal Fenémenos hemorrgcos - Defciénca de fatores da coaguago QW Dssemnach, lesé0 endotelal e plaquetopena Diagnéstce Laboraténo = Hemograma Leucopens e plaquetopena =f Transaranase 6 birrubna Coaguopatia TP, TPA, TS Urea e creainna 4} Alumina até 5° da solamento wral 2 6 da ElsaigM Diagnastico para espectico ~ PCR para febre amare Sorologa para febre amarela Teangrrsgae: Glo sivestre Género Hamagogus e Sabethes Mata fechade * sivesire Vetor! reservatéo haemagogus - mosquitos Hospedaro macaco transmile para pessoas (epz00tas) Homem hospedaro acdental Transmssio 24 a 48 horas antes dos sinomas © até 3-5 «das apés sniomas ‘Aedes Aegypli — Acre I9H2 dtenos casos urbanas CCeniros urbanos * fa urbana Vetor A aegypti Hospedaira humano Fa urbana * ausente no br desde 2 \Varego sazonal Janerro a mergo ~ meses chuvosas Profferagéo do vetor #8 CANA PROVA, h es Og’ ‘Veena demora 10 das ctorina + Hematémese + Olgas comacar a fazer 4} Birrubna deta Gato ‘Transamnases ast > at Vana no méseeno 1 das antes da wage Tutanunte ‘Suporte Cinco -un Plasma tresoo - Hemodalse - Sem aniwral espeafico Provera Virus vivo alenuado, cepa I7 D do virus da tebre amarcla # Recomendagies atu ~ dose apenas na vida, 2 partir das 9 meses aos 5% aos de dade © > 60 anos Pisco dobrado de efertos colateras na vena Vaclia e complicnsae Doenga wscera Tropica pela vaona - OMS 208 042 16380900 ri doses,Cee wie deve teeta a vactivn de Telrve Ararela ~ Crangas < 9 meses ~ Mubneres amamentando enangas < 6 meses ~ Algrgros a OVO = HV com OD4 < 350 - Qumolerapia e radoterapa ~ Doenigas autormunes ~ Tralamento, munossupressores"Doenga mulisstémica que envolve grandes 6-gé0s > Ariculag3o > Coragao 73 > Pale > Subouténea Gaynor, Estreptococos do Grupo A (GAS) de lancefied SQeaerd + € uma doenga imunomedads SBHCA Deposs de uma + FARNCOAMCDAL Ye! *Strepio tem uma proteins M, em que temas no coragia também Sunes Agude + Ter 2 RSEPRSTSAB STEERS depos ncviduo pode desenvolver quadro mlarraténa Regine maiy cvelvida ney quadtes _[~ Arinte (rgraténa para ate | més) dor aricuier L__aTROPATIA DE JACCOUD [— Penteércto Nao envove, mas pode acontecer Mocérdo Se ocorrer leva 8 (0G Endocérdo Acomete valvula (Hip) - Eo por, mas gosta — Leséo Valvar (055%) L_ vavuas > P Lugar Miral 80% + 2° Lugar Aériica 20% > 3° Tretspide Purnonar Palo Me Poupa face . Fnrema margnado Surge e desaparece no mesmo da ‘Aéreas Entematosas com centro esbranquigado Subeuténeo < IM Néduios Peaueno em superficie extensora préxmo artoulaga0 0 b- 6% 1, Doenga 580 wlo |, Pode durar 2 meses e passa FR Aguda Com surtos de croneidade potencia, 0 ‘componente que & a doenga cardovasculer ‘fuadie clinics: *Febre, IOC, dspnesa, Ortopneta, Palptacda, IOC cores Arrimis, Edema, Poker, Ds'urgo Veninicub, sopro cardiaco Cuterieg de donee © Maores. Junias Polartrite/Artrite © carate Nédulos Subcuténeas: Entema Margnaca Sydenham corea * Menores: Febre 38% Eevagdo PORIVHS (20 J8 € +) Interval PR aergado no ECC BAV Fgrau) AriralgayMonoar tralia “Tem que ter 0s lboraténas antes dos extérios Gnangas cor recorrénoa Crtéros paces 31. Maey de dnccoud: |, Delormdade ostecartiodaresDiaguestice: }) Laboraténo e clnica |, VHS @ PCR > Sobre rapido, comega Tratamiento © cal |, Mucoproteina * Demora para alerar © produzr 2) BSLO] entestreptolsina 0) Boa para dagrostco VN cranga 338 @ adultos 500 — Obrigaténo 3) Teste Rapido @ dferente de Cultura orofannge — Obrigatéria 4) Crtéris de Jones 2 matores (4) |> @ 2 < (+) Se corea= dagnastco dreto > Tardo ECG Tipco corre a doenga depos de uma FanngoAmigdatte Tentanente: ‘¢ Epsodo Atual Erradcagso de GAS Penwalna Bonzalnica (521) (200000 UI Conplicagaey- tratamiento © Artrte MASI Antiviamatérios) © Cardte Cortoade (66 tensa) ‘Agudo Furosemda, Enalapril, dgoxna + Cx SS Protilaria Sceaurdavin (Preventive) + Penioiina Benzalinca 2/2\ das @ Indviduo teve Febre reumética| Vai utizar al6 05 Zanes (ou até 5 anos depos do suo) 1, So fave com f anos > Indwviduos (GOPTSSPATEIEVA) a1@ 03 21 ou 25 anos (ou aié 10 anos do surto) Nao sequelar Insuficénca Mitral User até 0s 40 anas de idade ou pro resto da vida — Se orurga “Panos $6 etre sern manestacéo use até 24 anos Mmelisme molecuiar © Liféatos T. de memoria > Doenga cielien: Tem recorréncas @ remssées Inadénca © Surto Agudo |, i00000" ano |, Mas crangas 5-1 anos > Sem preferénoa raoalsexval Prevalencia ‘* Doenga sequela BR 0% Contato ——» Meses/ano —» Novo contato 1,218 sornanas 218 semanas 4 Feore 1 sed Sie sree r90 1} Meuraégce Vie to 2M s { 1 ahs Mehora { Mehora Romsséo ECG BAV P Grau + Taquearda t Blocuars AV Ib Inflamago no nodo ANOO ‘Euarlve cvéniee: Insufaénoa Valvar ‘Polarinte na FR dura 2— 4 meses e depos mehora Conte de Sydenbany 8 Dingwestice Direte — Surge tardamente (2mesas a | ano) ~ Momentos cofalcas ¢ apendeulares, nao ritmicos, assimélneas, abrupios Rapicos, involunténos, aferagdes comportamentas, hpoterme muscular Nao mehora répida, pode durar anos + Inooordenago motora, psca de ohas jooalzados, choro fal, Iremor na lingua, Movimento cantar moadas FR e Cestagio ~ Estenose evra Pacleave cen sequelay valvavey veurhaticn? Duxéteo ‘Vasodiatador Nao grave Gronotrépica negativo Plasla (mantor vélvula) Paoiente Crave Troce Prétese biolbgco Paciente ~e sntomitico Protese weno Dura 15 anos Dura a vd toda + tem que antoaguarConceite: Um feocromocitoma ® um tumor que normaimente se ongna das ss glanchles acrenas, que provoca 3 horménios polenies que causam hpertensao arterial ¢ outros sntomas 0s feocromocitomas podem ser muto paquenas Entretanto, mesmo um feocromocitoms pequeno pods produzr grandes quaniidades de catecolaminas potentes As calecolaminas so haménis, como 3 RI (cctcnalne), «EN o HEBER qc tence 2 aumontar mulo a presséo artéra, a frequénaa carciaca © causa’ outros sntomas normaimente assocados com ssuages com nsco & vida Diagnsstce (© Brames de songue e urna + Tomografa compuradoreada ou ragern por ressondnca rmagnética Concentragao de algumas catecolarinas ou de subprodutos a decomaosipao dassas catecolaminas pode ser medida em amosiras de sangue ou de urna Epldemiclogic ‘A maona dos feocromoatomas cresoe dentro do cértex das, gfanduias acrenas Cerca de I% cresoem nas céilas cromains fora gléncues aceras Menos de 10% dos feacromocitomas que crescem dentro as ganas acrenas sBo cancerosos, mas esse percent ‘© malor nos Tumores externos 8s géndias acrenas Os feocromoatoras padem ocorrer em homens ou mulheres fem qualquer Kade, mas 580 mas comuns orn pessoas entre 20 € 40 anos Kade ‘Algumnas pessoas que apresentam feooromoatomas tem Uma doenga herediéra rara denomnade neoplasia endécrnna rites, qua a Torna propensa a ter tumores nas glandias ‘reods, paralreods e acronas Os feocromoctornas também podem surgr em pessoas que apresentarn sincrome de von Mippe-Lindau e naquelas que apresentarn neuroibromatose (doenga de von Reckinghausen) ou varies ‘ouiras doencas genétcas E provavel que quase 50% cas 1208808 com feocromoatornas fenharn uma dessas doonas ‘gonétoas ou faritares Cine: +A EERE (snore ras rmportante) + Taqueards, Taaupnes, Sudbrese excessiva, Tontura + Cefalea tonsa + Balimontos cardlacos répidos © ftejentes + Pele fre hirada + Dores no patio @ no abdomen + Nausea e vornto + Dstirbios da wso + Formigamento nas dedos ds mos + ConstipagSo + Lima sensago estranha de que algo rum val acontecer + Quando esses sintomas aparecem de manera repentina & acentuadh, eles podem parecer um siague de pénico Em 50% dss pessoas afetadss, os sinomas aparecem desaparecem, 8s vazes desencadeados pea presséa sobre © lumor, massager, medcamento (especalmente ‘nestésics @ betabloqueadores),Iraumas emoconas @, e reas ocasifes, o srples alo de unnar Contuda, & possivel ‘que mutas pessoas apresentern esses sntomas como manfesiagbes de um estuco de ansiedade @ no de um distirbio gland Jer Tiatatente + Grurga pare remover 0 tumor * Meccamentos para controlar @ pressao arferal Normarmente, 0 mehor tralamento & remover feocromoatora Normaimente, 6 admnstrada fenoxbenzamina ou um medeamento Sma para nferromper a apo do horménio| ‘Uma vez que e583 etapa & cumorids, ur belabloqueacor pode ser utizedo com seguranga para contraks os sintornas ‘Se 0 feocromocitoma for canceraso € tiver se esoahad, a qumolerapa raramente cua o Tumor Medcamentos qumoterpcos mas recentes, como temazolomiis @ 0 sunvinbe, ajucem a relardar 0 crescimento do tumoe Tralemento com radiossblopas, como a metaodoberiguandna (MBG) ou a octreotids radoaiwa Os efailos pengosos do excesso de calecolamnnas secretadas pal tumor padem cuase sempre ser bioqueaKios pelo uso continuo de fenoxberzarina Ou medeamentos smisres, & betabloqueadoresArron do so Urea Epldenialegi Maia idade em dente Prevaléncia orénica 2% He 7l ‘Ap6s 80 anos igual Alcool Dota rca em proteinas Drogas Tiazdeos, Tubercustatcas fluadve chinice: Articulay: guia Interentica Grénica Infamagbes fuadre clinics: Extra Avioulay Subeutneo Tofa Rm Nefrotiase Seat Diaguestice: ‘Aguio oI rene Sén00 Leboratoral Srovel Hemograma Radologea smples usc POR @ VHS Pesqusa de crsias Cisiaino CCeliandad Bacteroscopco Cultura Testament: Aguio Cortieaide ARES Crénvea Inbidor de sintese Uneosirico Benzobromarona Docargay Extraishag: Lesh — Nyhan |, Hperurcema FamiiarGaya Mycobacterur” [EE |, Organza'se em *Clobias’ |, BAAR @aalo AlcooAado Resstente) + Gresomento mas lento que MTB Prinapa caracterishea Acometmento neurolégco *SEMPR! Doenga estgmatzante: Face Leonna Opdemilegicatente: 8 Ala Infectvidade Baxa Patogeniodade Incbacae: 3—7 anos (longa) > Méda de 5 anos + Pods nouber até 20 anos Teangenisgae: >] Inalagéio co I Pategenese: Cara ospontnes 90% dos casos Doenga depends Nao desir6t baolos Paicipal ster de Hangensinge: Mancha na pele, ————> Ciniew BB) Lesées Neurologcas ‘© Nervos perfércos |, Fetes nervosos cuténeos |, Tronoos neuras ‘© Exoessamento do nervo |, Assmétrico 4 Sménreo [BE] Lesées Cuténeas ‘© Pigmentagao (manchas) er |, Bordas Entematosa elevada |, Centro Atrético @ Rarefagdo de pelos Ez (© Desnutrigo de anexos cuténeos ‘ Clinduls sebaoeas © sudoriparas Xeroderma (ode seca) 1 Lesées de imtacas ou nftragao afusa [E] Nervos acomendios Supra orbicuar, Mecano, Cuténeo redial, Four comum, aurour @ retrosuncuer, Cervical, Radel Unar, tbal posteriorNeuntes Nervos espessacos e Fibrasacs Inlumesaxdos Dor esponténea ao toque, varados graus Mos em Garra a de ngao Poraisa subta Clagsticacte MS/MS © Paucibacitan: ~ Pouca deforricade/. eso Dol dagnostico 60) resposta rmunologea caller - Ate ldo pole cuties ave Jecometao © Multibacilar (Vinehovlana) Crave Muta deformicade resposia munolégea celuiar Diagnestie Propedeuticn ago de Misuda Teste que avala incubagdo de M Lepra e avala resposia mundlégea ER 0 se })noculago de antigeno de M Leprae 2) Hpersensbiiiade Tarda Tas aes TEES | Foraras Taine | Re a sun | Posto porn | carpi Ta Toate Pane taas bas | muse Cassteageo > Toning Pouca resposta mmunoléges Inundade Humoral, muutas lesGies cuténeas © baoios — HD Vrchowana Mura resposta rmunoligica Imunicade celJar, poucas lestes cuténeas © Baoios — HT Tubercuods Diagnostics [dos 3 achados 1) Lesbes de pele com alteragses de sensbildade 2) Acometmento de nervo(6) com espessamento neura 3) Baoloscopi Postiva *Bionsa ndo 6 obrigatéra, mas as vezes necasséra *Bacloscopa somente para fins de dagnastico nfo 1 Pessoa tims 5 anos > Ajuda dost Raa or] Con coo Coane Tari ea re oon Ze) Rare ox eae 806 wer Com 2 Geare soe fo do Eptades veaclenaly: (pr68880 ca imundide conta M Leprae Antes, durante ou apés tratamento Reagaey Haunseeeay = RR Tipo 2-H cao Revers Eriema Nodaso Hanser backer es Multeacieres alamonio ‘asbas na pelo + Nuria > Erernatosos nédulos youlénes, Uva Teuries nena Formagao Imunocorigexos Ipersensibidade Pode ser P manfeslacdo da benga curanie ou 98s Irataren! nfo primero com | Tralemento Tadomde (i cortleadas descorrevesso | era goslentes) + Prechwona cos nerves. (Ge fesd0 nevrolbgeas)ee Tyatarente, Dose super vsionaca | ve7 a0 més Tempe de thatamnente: | Doses superwisonadas | Dapsona 00mg) (Clfazrina 300mg)( Rifampena 600mg) 1, Doses ndo supervssonada Mutibaoler 2 meses | Doses supqvisonadas | Gofazrrina 300 mgimés |, Doses néo supervsonaca HEGREBIUN tars Nccrosane, Reago cuténea, vanagao da reagao Hansoneca 2 ENN) + Uceras necrosadas