FORMULIR DATA PELAMAR [Jabatan yang diamar: [ranagat |. IDENTITAS DIRI 1,] Nama 2. |Tempat tanggallahir 3. [alamat tinggal 4, |Alamat KTP lAgama Status Lajang / Menikah / Tunangan / Bercerai No. KTP, 6. 6 7. [No. Telp / Handphone 8 8 JJenis SIM ‘SIM.A / SIM.B1 / SIM. 82 / SIM.C 110 Nomor SIM ISUNAN KELUARGA 1, [Nama Orang Tua Ayah Tu 2. [Alamat 3. |Pekeriaan 4, [Nama Istei/ Suami 5. [Alamat 6. |Pekerjaan 7. [Nama Anak/saudara 1 Pendidikan Nama Anakisaudara 2 Pendidikan Nama Anakisaudara 3 Pendiaixan Nama Anakisaudara 4 Pendidikan Nama Anak/saudara 5 Pendidikan 8, [Kontak Referensi Kerja Nama [Alamat Hubungan [Pimpinar’ Pembimbing Akademis! Rekan Kerja! Lainnya No. Telp / HandphoneIll, PENDIDIKAN TERAKHIR 1 [Narva Universitas / SMA7 SMP 2 |durusan ‘ ‘Lulus tahun 3 [Bahasa yang dikuasai (Baik / Sedang / Buruk ) Iv, MINAT DAN KONSEP DIRE [Jabatan Apa yang Anda inginkan 2 [Mengapa 3 |Jenis pekeriaan yang Anda sukai Kantor / Pabrik / Lapangan 4 [Sebutkan 3 kelebihan yang anda mil 5 | Sebutkan 3 Kekurangan yang anda miki E 6 [Gail yang Anda harapkan Rp. 7 |Kapan Anda mulai bekerja «| Bersediakah Anda citempatkan di iuar kota / luar pula Ya Tidak IMengapa [Bersediakah ljazah Anda dittipkan Mengapa 12|Koncisi Kesehatan |Jarang sakit / Kadang-kadang sokt/ Sering sakit ‘Jelaskan pantangan sakit/ Kecelakaan berat i lyang pemnah dialami 14} Kapan terakhir kali Anda sakit V. PENGALAMAN KERJA Dari tha sd] Nama Perusahaan an Jabatan Gail Alasan Keluar Demikianlah keterangan tersebut di atas saya buat dengan benar, jujur, sesuai dengan fakta dan penuh kesadaran. Saya bersedia bertanggung jawab apabila ci kemudian hari keterangan yang saya berikan tersebut temyata tidak benar. (Tanda tangan dan nama terang)