DOMICILIO DEL CLIENTE (R.F.C. / EN CASO DE REQUERIR FACTURA) Z No. INT Giese) sayvre) TARJETA DE DEBI CONTRATACION DEL CARGO RECURRENTESOLICITUD DE CONTRATO PARA LA CONEXION AL SISTEMA r PARA EL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y DRENAJE OGAM Apaseo.e| Grande) Guanajuato a8) de Jae 20201n1|| ESCRITURADO FOLio: Sil 0244 DesarrolOuewon Condominio Castano. Noae DATOS DEL INMUEBLE Sandva Mayela Goria Sancher Pree esas Ia sey) RA a PRECIO shad 191.66 DESCUENISO’ — & ENGANCHE IS % 3,081.84 PRECIO NETO 3,20, 545 41 MENSUALIDAD SNES. 34 FECHA D CO DEL BAYIO "ARIA: 22 3 aime? BANC REGISTRO DE FORMA DE PAGO. ARJETA CNT MEd ker gcc sigs) DOMICILIOBECUENTAS) CUENTA BANCARIA: NO|BEARIET FECHA DE EMISION: VENCE FRECUENCIA DEL CARGO: BANCO EMISOR: CONCEPTO DEL CARGO: Deciaro estar conforme, para que se réalicen los cargos de la tarjeta y/o cuenta Nombre y firma Nombre y firma del solicitante,SOLICITUD DE CONTRATO PARA LA CONEXION AL SISTEMA PARA EL SERVIGIO DE AGUA POTABLE Y DRENAJE OGAM Boulevard Bernardo Quintana No 160 L7 Col Carretas, CP. 76050, Santiago de Queretaro, Gro orga orestson Tol 2281840 Ext 234,255,236 258/259 ; 4 ‘Apaseoiel Grande, Guanajuato a:30\de_ juno. 2020] ESCRITURADO FOU: 0244 x Desarrollo: EN5S1 Gondominio’ Castano. Nor 38, ~ Pyrenees PROPIETARIO Sandya Mavyela Gaia Sanchez PLANCONTRATADO 12 mese? Sin intevere? PRECIO: 24,191.66 PRECIO NETO:$. 20, 543 4 ANCGBANCGTBEL BAUIO MENSUALIDAD $1,459.38 ATA BANCARIA’ 22 39 76 65 6. “erecrvo [| | TARIETAD o SEDESTO[La] | TANEFERENGA[]erEGUE NOMBRE DEL TITULAR DOMICILIO DE CUENTA BANCARIA CUENTA BANCARIA FECHA DE EMISION VENCE FRECUENCIA DEL CARGO. BANCO EMISOR CONCEPTO DEL CARGO Declaro estar conforme. para que se realicen ios cargos de la tarjeta y/o cuenta Nombre y firma cpevarerie seas 9 99 e8p0sctonesleles Sve ee = S1 0244 PAGARE FECHA DE VENCIMIENTO Pr ese pagaré prometo pagar incondicionalmente la orden de INMOBILIARIA PLAZA QUERETARO SA de CV. la cantidad de'$'14464 Os ¢ /100 MN) el dia elmes de delato ale ses sr El Beaten sles ve ralolNS Ts Glare er ao] Gos? MEDOUIEN Ca EH coe oe Ect a neste rary ate dapan eeoe Gare OTSESeSTESporees eae oem oe comtidis vest os ues Conpeleles Gee Cudad 96 Guatelwo Groiey cae dees ene searteo os enn fecha de su vencimiento, su importe causaré intereses moratorios a raz6n del 5% mensual desde jaechaweZU vencimiento y hasta la fecha SHEN ER AEC RES NEO ee yy) VY Acepto Suda tye iy Gwe'g é Nombre y firma