H$Sfiy r{trpffim my l!

''rtr l\nffilye*r
Tinre: ffi4"1il-til2fi 1'l :0S lffi: 1# lVtrmdm Wffi" All Gnndmr: l\tlalm Agm: 'tr S ymurm Ii:::i

Namm: ffiAPAHUmIFI ffimpt.: NffiT Te*tmr: t{UR ARIFII\X {::

r"' _'"".-:T'-:=:sLl*- J'

Fm l"mmeter ffiesN lt Ret" fltmngm Farannreter ffimsN It Ref. ffianE* -----r'--'---T--_-__"''"--
Iittt ilr.lti r _

WBil; 7.4 u 'l il'n'/l* 4il- Iilil tvl#v ss fi tt_ ffiiltr -'l fiffiffi
L frptr# ffi fi x lfi*'/L [J ffi- 4il tvlffil"-.t tS S p$J tT(}- ff4ffi
-
,,

Mh# ffi.4 x 'l ffi"/L tI.I - .2 '1 Mtffi*{ffi L S1S fil/l* sli:) sffitr
G[an# 4.il x 1[l"/L ?(i- 7fi lqmw-ilv 1ffi.fr q/tr 'l f - .ilr lffi ilr
Lyn'rph$fr H 4fi?,l n/o
xffifi- 4ilr) ruffiv#-sn 44 ffi fr* fis t) - sffi.ffi
Mid?h H
rJ, I 0/^
/'U ffifl- 14il F}I"-T ?:{:ffi u lfi*/[- l{Jil - fit}{]
GranYo 5,{..7 gfr sl]fi- 7fiil l\4 Frl/ #,.4 fl* ffi,$- 12il
Hri ffi 15f;, fi/[- 1:til - 1ffiffi FI'MW 14 S fiI.fi- ',l 7 fi
RHffi S il4 n 1il'=/L 4 fiil - 5. {}13 l)ffi-[" il ?,{? t{r fi 1 ilffi - tr. Hffi,J:
HilT 4 {;r. ? q6 4fi.U - 5-{ l:l

Jenis Pemeriksaan
Nilai Ruiukan

l.Widal
Negatif {-}
2. Rapid Test COVID-I9 Wev* bo-oil; Non Reaktif

Keterangan: