KESATUAN PERKHIDMATAN PERGURUAN KEBANGSAAN MALAYSIA (NATIONAL UNION OF THE TEACHING PROFESSION, MALAYSIA) NUTP 13.415, Jalan Murai Dua, Kompleks Batu, Off Jalan Ipoh, 51100 Kuala Lumpur. Tel: 03-62510621, 62510623 Faks: 03-62511060 © E-mel: nutphq@gmail.com / maii@nutp.org Peay 4. Tidak dibenar menggunekan liquid paper & borang fotostat. Un oy ro BORANG PERMOHONAN MENJADI AHLI ENCIK[ | NAMA PENUH (sopeti dalam Kad Pongonalan & dalam HURUF BESAR) clk PUAN No. Kad Pengenalan (Baru) No. Kad Pengenaan (Lama) No. Gail ‘Tarkh Labir ‘Tempat Lahir z KETURUNAN Melayu Cina India Lainlain L KELULUSAN AKADEMI KELULUSAN IKHTISAS NAMA BANK NO. AKAUN ‘ALAMAT SEKOLAH Hf | IBANDAR| Poskoo ] TELEFON = ALAMAT RUMAH [BANDAR| I Poskoo] | Tet Hie = E-MEL: Baer ae tal ‘Saya mengatu bahawa saya BUKAN seorang AHLI KESATUAN PERGURUAN YANG LAIN, Saya dengan ini memohon menjadi) ahi KESATUAN PERKHIDMATAN PERGURUAN KEBANGSAAN dan bersatuju ‘a, mematuhi Peraturan-petaturan dan Perlembagaan NUTP. b. gali saya dipctong oleh pihak Biro Perkhidmatan Angkasa (mengikut Pekelling-pokeliing Akauntan Negara Malaysia) dlbayar kepada NUTP bagi bayaran yuren dan lain-lain bayaran alau perubahan yang dlarankan oleh NUTP dari masa ke serasa, Persetujuan ini laku sahingga kebenaran ini saya tark balk sacara bertulis dan pembatalan potongan ini akan dlaksanakan setelah ‘dszhkan oleh pihak borkonaan bahawa saya adalah bebas daripada sobarang hutang atau tunggakan ansuran ayaran, ‘Saya meklum bahawa urusan potongan gall ini adalah suatu kemudahan membayer dan saya masin bertanggungjawab terhadap bayaran- bayaran yeng tek dijlaskan kepada Kesatuan Pencadang Penyokong “angen | Name TTendalangan Pemovor ‘Sokolah ‘Tarn JADUAL PENAMAAN ‘Tabung Khairat Kematian No. Kad Pargenalan 7 Tort bir “Tall Perseudaraan Pembanagian| a See ‘No. Sil Baranak Beratis