/ MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ABANCAY ONO DECLARACION JURADA DE NO TENER INHABILITACION VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL. ESTADO, INHABILITACION ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL VIGENTE CON EL ESTADO E IMPEDIMENTO. PARA SER TRABAJADOR Decmen® Nocona) Kenia vy omiciio on - 5 al amparo de lo dispuesto por los articulos 41° y 42° dala Ley N° 27444 ~ Loy cel ProceinentAéminiaralivo Goer yen pleno efercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO no tener: 1. Inhabiltaciin vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE ‘SANCIONES DE DESTITUCION Y DESPIDO - RNSDD. 2. Inhablitacion administrativa ni judicial vigente con el Estado. 3. Impedimento para ser trabajador/a, expresamente previstos por las disposiciones legales y reglementarias sobre la materia, 4, Inhabiitacién o sencién del colegio profesional, de sere caso. 5, Inhebiltados mis derechos civiles ylaborales, En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuesios de impedimento previsto en el presente documento, acepto mi descalifcacién automatica del proceso de selecci6n, y de ser el caso, la nuiidad del contrto @ que hublera luger, sin xjuico de fas aociones que correspondan. -Asimismo, manifesto que lo mencionado resgonde a l verdad de os hechos y tengo conociiento, que, silo deterado es J falso, estoy sueto a los alcances de lo establecido en ol eticulo 411° del Cédgo Penal, que prevén pena privatva de libertad de hasta cuatro (4) afos, para los que hacen, en un procedimiento administrative, una flsa declaracin en relacién ‘ahechos o circunstancias que le cortesponde prober, volando la presuncion de veracidad establecda por Ley. Lugar y fecha, Abancay, Huella dactlar1 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ABANCAY REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM Por el presente documento, yo = \dentticadofe) con Documento Nacional de identided NP domiciiado en i en vitud alos dispuesto en el articulo €° de ia Ley N* 28970, que crea el Regist de Deudores Aimentario Morosos, concordante con el articulo 11° de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 002-2007-JUS; al amparo de fo dispuesto por ls articulo 41 y 42° Ge la Ley N° 27444; Leu de Procedimiento Administrative General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que: si | NO Estar registrado en el Registro de Deudores Alimentario Morosos - REDAM. ‘Asimismo, manifesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a fos aloances de lo establecido en el artculo 411° del Cédigo Penal, cue prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) afos, para los que hacen, en un procedimiento administratvo, una false declaracton en relacién ‘a hechos o citcunstancias que le corresponde probar, violando la presuncién de veracidad establecda por Ley. Lugar y fecha, Abancay,. Huelia dactiari) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ABANCAY ANEXO NP 03 DECLARACION JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES NI POLICIALES Por el presente documento, yo Identffcadofa) con Documento National de Identided N° omiciiado en ante ustedes me presento y digo: Que, deciaro bajo juramento no registrar antecedentes penales, a efectos de postular en el presente proceso segtin fo dispuesto por le Ley N° 29607, publicada e! 26 de octubre de 2010 en el diario Ofcial "El Peruanct, Autorizo a la Municipaided Provincial de Abancay 2 efectuar la comprobacién de la veracidad de la presente declaracion jurada solctendo tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial. ‘Asimismo, dectero no tener antecedentes poiciales e igualmente autrizo la posterior verticacion de lo sefalado. Lugar y fecha, Abancay, Firma Huela dactiarANEXO Ne DECLARACION JURADA DE NO TENER PARIENTES HASTA EL CUARTO GRADO DE CONSANGUINIDAD, ‘SEGUNDO DE AFINIDAD YIO POR RAZONES DE MATRIMONIO, UNION DE HECHO O CONVIVENCIA. Ei (a) que suseribe. Ientiicado(e) con DNI N°. ., con domiciio fiscal sito en af sven Pesone natural, postulante al proceso de seleccién para Conan Administrative de Servicios, que informa el Dare Leistio N* 1057, DECLARO BAJO JURAMENTO, que SI (..), NO (...) tengo familares que prestan servicios en la Municipaldad Provincial de ‘Abancay, cuyes identidades consigno a continuacién: . ¥ RUC NP 1. HASTA EL CUARTO GRADO DE CONSAGUINIDAD: {(Cuatto grado de consanguinided: primos hermanas entre si, ola abuelao y sobrina/anitala) ‘APELLIDOSY “AREADONDE PRESTA ‘CONDICION NOMBRES ‘SERVICIOS CONTRACTUAL (PARENTESCO) 2, HASTA EL SEGUNDO GRADO DE AFINIDAD: (Segundo grado de afnidad: cufiados entre si) ‘APELLIDOSY “AREADONDE PRESTA ‘CONDICION. NOMBRES ‘SERVICIOS, ‘CONTRACTUAL (PARENTESCO) Deciaro bajo juramento que la informacién proporcionada responde a la verdad, sujeténdose a lo que establece los articulos 411° y 438° del cédigo penal, en caso de falsa informacion, Lugar y fecha, Fima uel dacilarDECLARACION JURADA DE AFILIACION AL SISTEMA DE PENSIONES Yo, a ..- ldentifeadoa) con DNIN®.. .» DECLARO BAJO JURAMENTO: ‘Que, me encuentro afliado al siguiente régimen de pensiones: + Marear con un aspa 1. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (SPP) TEP INTEGRA ‘AFP PROFUTURO ADS KS *D) "AEP PRIA is S ‘AFP HABITAT sSRcoy > ome eaves 2. OFICINA DE NORMALIZACION PREVISIONAL (ON) OF ] Que, no encontrandose afliado a régimen de pensiones aiguno, manifesto mi voluntad y autorizacién para afliarme, en forma sutomética a: ~ Marcarcon un espa Oficina de Normalizacién Previsional (ONP) | En ambes casos autorizo ala oficina responsable a efectuar la retencion del porcentaje que coresponda, LA PRESENTE DECLARAGION JURADA LA FORMULO DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO POR EL DECRETO LEGISLATIVO N° 1057 QUE REGULA EL “REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS", DECRETO SUPREMO N° 075-2008-PCM, REGLAMENTO DEL DECRETO LEGISLATIVO N? 1057 Y DECRETO SUPREMO N? 054-97. EF, TEXTO UNICO ORDENADO DE LA LEY DE SISTEMA DE ADMINISTRACION DE FONDOS DE PENSIONES, Lugar y fecha, Firma Huella dectlar