. FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA ZONA FRANCA S.A.S HISTORIA CLINICA ELECTRONICA CONSULTA / EVOLUCION Paciente: NELLY DEL SOCORRO ESCOBAR LONDONO Documento: C.C 32349704 Edad: 64 Afios Eps Y Plan: ECOPETROL S.A. CONTRATO N° 3021143 Consulta Primera Vez Medicina Especializada Dolor Y Cuidados Paliativos Médico Registra: MARIA PAULA GUZMAN. Especialidad de la consulta: Finalidad de la Consulta: No aplica Género: Femenino Id Paciente: 3360 2020-02-26 15:11 Piagnésticos: Nombre: odCiel0, - | bservaciones: OTRO DOLOR CRONICO R522 Si MOTIVO DE LA CONSULTA: CONTROL, ENFERMEDAD ACTUAL: 26 FEB 2020 REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR LUMBAR AXIAL DE INTENSIDAD LEVE EN ESTE MOMENTO. PERSISTE DOLOR EN RODILLAS QUE ES SU PRINCIPAL QUEJA Y ASOCIA DEFORMIDAD PROGRESIVA EN Mil. TIENE ANTECEDENTE DE ARTROSCOPIA EN AMBAS RODILLAS VALORADA POR ESPECIALISTA DE RODIELA, PENDIENTE PROGRAMAR RTR BILATERAL, PRIMERO LA !ZQUIERDA PARACLINICOS ~-RESONANCIA DE COLUMNA LUMBAR ( 18/07/18): ARTROSIS FACETARIA L2-3,L5-S1 QUE PRODUCE DISMINUCION DE LOS FORAMENES NEURALES BILATERALES EN L5-S1, LIGERA ESCOLIOSIS IZQUIERDA, QUISTE DE TARLOV, EDEMA DEL TEJIOO GRASO SUBCUTANEO. [Tipo de antecedentes negados [Tipo Patolégicos Quirirgicos Traumatolégicos. Ginecolégicos (Obstétricos Farmacolégicos /Alérgicos Toxicolégicos Familiares Inmunizaciones Transfusionales ‘Social y Personal ‘Oncologicos Respiratorio. Psicologicos ‘Socio Econémicos q REVISION POR EL SISTEMA lomas Generales: fema Respiratorio: istema Cardiovascular: [HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,. FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA ZONA FRANCA S.A.S & HISTORIA CLINICA ELECTRONICA CONSULTA / EVOLUCION Paciente: NELLY DEL SOCORRO ESCOBAR LONDONO Documento: C.C 32349704 Edad: 64 Afios Género: Femenino Id Paciente: 3360 Eps ¥ Plan: ECOPETROL S.A. CONTRATO N° 3021143 ‘Sistema Gastrointestinal: ‘Sistema Genitourinario: ‘Sistema Endoorino: Sistema Neurolégico: Piel y Mucosas: Otros: OBJETIVO ignos Vitales: Biono: ae ide % = INC 30.49 [Superficie Corporal 1.96 Talia 165.0 om Peso 83.0 Kg [Zona Anatomica: eae alo Cabeza y Cuello Sin alteracién Cardiopulmonar Sin alteracion [Abdomen Sin alteracion Genitales Sin alteracion Extremidades Sin alteracion Neurolégicos Sin alteracion Piel y Anexos ‘Sin alteracién ANALISIS Y PLAN Anilisis: PACIENTE CON DOLOR LUMBAR MAS CLAUDICACION NEUROLOGICA, CORRELACIONADA CON HALLAZGOS EN RMN DE CANAL ESTRECHO L4-5 MAS ALTERACION EN PATRON DE MARCHA SECUNDARIA AALTERACIONES EN RODILLAS, PERSISTE DOLOR EN RODILLAS QUE ES SU PRINCIPAL QUEJA Y ASOCIA DEFORMIDAD PROGRESIVA EN Mil. TIENE ANTECEDENTE DE ARTROSCOPIA EN AMBAS RODILLAS INTERVENCIONISMO ~INYECCION INTERLAMINAR DE ESTEROIDES NO. 2 (DIC 2014 Y ABRIL 2015) CON MEJORIA DE DOLOR Y CAPACIDAD DE MARCHA EN UN 70% ~BLOQUEO FACETARIO (FEBRERO 2015) CON MEJORIA DEL 50-60% POR 1 ANO ~-BLOQUEO FACETARIO LUMBAR MAYO DE 2016 70% MEJORIA. 14 JULIO DE 2017 BLOQUEO FACETARIO LUMBAR, REFIERE MEJORIA DEL DOLOR 100% POR 20 DIAS -- 20 DE OCTUBRE DE 2017 BLOQUEO FACETARIO LUMBAR POR RADIOFRECUENCIA, REFIERE MEJORIA DEL DOLOR EN 70-80% [HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,. FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA ZONA FRANCA S.A.S HISTORIA CLINICA ELECTRONICA A CONSULTA / EVOLUCION Paciente: NELLY DEL SOCORRO ESCOBAR LONDORO Documento: C.C 32349704 Edad: 64 Afios Género: Femenino Id Paciente: 3360 Eps ¥ Plan: ECOPETROL S.A. CONTRATO N° 3021143 “ye NOV 2018 RFC FACETAS LUMBARES IZQUIERDAS, REFIERE MEJORIA MUY LEVE DEL DOLOR a1 JUN 2019 BLOQUEO INTERLAMINAR BILATERAL L4-L5 CON PARCIAL CONTROL DE DOLOR. jedicamentos ordenados-CONSULTA EXTERNA HIC GENERAL- \cetaminofen 500 mg TABLETA jtarirato de Hidrocodona 5mg + Acetaminofen 325mg TABLETA Eiimenes y procedimientos ordenados-CONSULTA EXTERNAHIC GENERAL: SONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA CLINICA DE DOLOR EN 3 IESES. Plan: ACETAMINOFEN SOLO SI DOLOR CITA DE CONTROL EN 3 MESES Edueacion al Paciente: SE EXPLICAA PAC Destino o Estancia: Alta a Casa Médico Registra: MARIA PAULA GUZMAN Registro Médico: 1475 Especialidad: Anestesiologia - Dolor Y Cuidados Paliativos Firma electrénica digital segtin Ley 527 de 1999. [HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,