Enfermagem em PSF

Enfermagem
Enfermagem em Programa de Sade da Famlia (Mdulo II)
_________________________________________________________________________________ ESSA Escola da Sade | Rua dos Jequitibs, 101 | Metr Jabaquara| 5012-1020 | www.essa.g12.br 1
Enfermagem
Aula 01 Conceitos / Histrico

O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8080/90 (Lei Orgnica da Sade) e n 8.142/90, com a finalidade de alterar a situao de desigualdade na assistncia Sade da populao, tornando obrigatrio o atendimento pblico a qualquer cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro sob qualquer pretexto. Do Sistema nico de Sade fazem parte os centros e postos de sade, hospitais incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros (bancos de sangue), alm de fundaes e institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz e o Instituto Vital Brazil. Atravs do Sistema nico de Sade, todos os cidados tm direito a consultas, exames, internaes e tratamentos nas Unidades de Sade vinculadas ao SUS, sejam pblicas (da esfera municipal, estadual e federal), ou privadas, contratadas pelo gestor pblico de sade. O SUS destinado a todos os cidados e financiado com recursos arrecadados atravs de impostos e contribuies sociais pagos pela populao e compem os recursos do governo federal, estadual e municipal. O Sistema nico de Sade tem como meta tornar-se um importante mecanismo de promoo da eqidade no atendimento das necessidades de sade da populao, ofertando servios com qualidade adequados s necessidades, independente do poder aquisitivo do cidado. O SUS se prope a promover a sade, priorizando as aes preventivas, democratizando as informaes relevantes para que a populao conhea seus direitos e os riscos sua sade. O controle da ocorrncia de doenas, seu aumento e propagao (Vigilncia Epidemiolgica) so algumas das responsabilidades de ateno do SUS, assim como o controle da qualidade de remdios, de exames, de alimentos, higiene e adequao de instalaes que atendem ao pblico, onde atua a Vigilncia Sanitria. O setor privado participa do SUS de forma complementar, por meio de contratos e convnios de prestao de servio ao Estado quando as unidades pblicas de assistncia sade no so suficientes para garantir o atendimento a toda a populao de uma determinada regio.
Histrico
Desde o incio do sculo passado, at o final dos anos sessenta, o sistema de sade brasileiro se preocupava, fundamentalmente, com o combate em massa de doenas, atravs das campanhas de sade pblica. A partir dos anos setenta, passou a priorizar a assistncia mdica curativa e individual.
Enfermagem
Em 1975, atravs da Lei 6.229, foi criado o Sistema Nacional de Sade, separando as aes de sade pblica das aes ditas de ateno s pessoas. Em 1977, se criou INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social, para tender exclusivamente as pessoas que possuam carteira de trabalho. O atendimento dos desempregados e residentes no interior era de responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade e dos servios pblicos federais. Somente a partir dos anos oitenta, mudanas econmicas e polticas ocorridas no pas, passaram a exigir a substituio do modelo mdico-assistencial privatista por um outro modelo de ateno sade. Os primeiros sinais de mudana do modelo de ateno sade no Brasil, surgiram com a criao, em 1979, do PIASS Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento a partir de alguns projetos pilotos medicina comunitria. Em 1983, se implantou a AIS Aes Integradas de Sade, o primeiro desenho estratgico de co-gesto, de desconcentrao e de universalizao da ateno sade. Em 1986 foi realizada a 8 Conferncia Nacional de Sade e, no ano seguinte, se criou o SUDS Sistema Unificado e Descentralizado de Sade, que representou a desconcentrao das atividades do INAMPS para as Secretarias Estaduais de Sade. A Constituio Federal de 1988, incorporando, parcialmente, as propostas estabelecidas pelo movimento da reforma sanitria brasileira criou o Sistema nico de Sade, regulamentado dois anos depois pelas Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Um passo significativo na direo do cumprimento da definio constitucional de construo do Sistema nico de Sade, foi a publicao do decreto n 99.060, de 7 de maro de 1990, que transferiu o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) do Ministrio da Previdncia para o Ministrio da Sade. Em 27 de julho de 1993, quase trs anos aps a promulgao da lei 8.080, que regulamentou o SUS, o INAMPS foi extinto atravs da Lei n 8.689, sendo suas funes, competncias, atividades e atribuies absorvidas pelas instncias federal, estadual e municipal do SUS. Ao se preservar as funes, competncias, atividades e atribuies do INAMPS, se preservou tambm a sua lgica de financiamento e de alocao de recursos financeiros, como, por exemplo, o estabelecimento de limites ou tetos fsicos e financeiros para as Unidades Federadas. As duas ltimas dcadas foram marcadas por intensas transformaes no sistema de sade brasileiro, intimamente relacionadas com as mudanas ocorridas no mbito polticoinstitucional. Simultaneamente ao processo de redemocratizao iniciado nos anos 80, o pas passou por grave crise na rea econmico-financeira. No incio da dcada de 80, procurou-se consolidar o processo de expanso da cobertura assistencial iniciado na segunda metade dos anos 70, em atendimento s proposies formuladas pela OMS na Conferncia de Alma-Ata (1978), que preconizava "Sade para Todos no Ano 2000", principalmente por meio da Ateno Primria Sade.
Enfermagem
Nessa mesma poca, comea o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira, constitudo inicialmente por uma parcela da intelectualidade universitria e dos profissionais da rea da sade. Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de sade e alguns parlamentares. As proposies desse movimento, iniciado em pleno regime autoritrio da ditadura militar, eram dirigidas basicamente construo de uma nova poltica de sade efetivamente democrtica, considerando a descentralizao, universalizao e unificao como elementos essenciais para a reforma do setor. Vrias foram s propostas de implantao de uma rede de servios voltada para a ateno primria sade, com hierarquizao, descentralizao e universalizao, iniciandose j a partir do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), em 1976. Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -, logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP), em 1982, a partir do qual foi implementada a poltica de Aes Integradas de Sade (AIS), em 1983. Estas constituram uma estratgia de extrema importncia para o processo de descentralizao da sade. A 8 Conferncia Nacional da Sade, realizada em maro de 1986, considerada um marco histrico, consagra os princpios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitria. Em 1987 implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), como uma consolidao das Aes Integradas de Sade (AIS), que adota como diretrizes a universalizao e a eqidade no acesso aos servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios de sade e implementao de distritos sanitrios, a descentralizao das aes de sade, o desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos. O captulo dedicado sade na nova Constituio Federal, promulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o processo desenvolvido ao longo dessas duas dcadas, criando o Sistema nico de Sade (SUS) e determinando que "a sade direito de todos e dever do Estado" (art. 196). Entre outros, a Constituio prev o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, com regionalizao e hierarquizao, descentralizao com direo nica em cada esfera de governo, participao da comunidade e atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. A Lei n 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposies constitucionais. So atribuies do SUS em seus trs nveis de governo, alm de outras, "ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade" (CF, art. 200, inciso III).
Sade da Famlia
A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das famlias coloca para as equipes sade da famlia a necessidade de
Enfermagem
ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS. A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso da Sade da Famlia comprova a adeso de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Iniciado em 1994, apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos municpios e pela capacidade de produo de resultados positivos nos indicadores de sade e de qualidade de vida da populao assistida. A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de ateno no SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais e tem produzido resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas s equipes sade da famlia. O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil e 500 pessoas ou de mil famlias de uma determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades de educao e promoo da sade. E, ainda: por estabelecer vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a populao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e servios de sade; por utilizar sistemas de informao para o monitoramento e a tomada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade. Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes distintas em relao rede do SUS:
Enfermagem
a) Ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na lgica da Sade da Famlia; e b) Ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como membro da equipe multiprofissional. Atualmente, encontra-se em atividade no pas 204 mil ACS, estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municpios altamente urbanizados e industrializados.
Responsabilidades
Federal Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica Co-financiar o sistema de ateno bsica Ordenar a formao de recursos humanos Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno bsica Manter as bases de dados nacionais Estadual Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno bsica em seu territrio Regular as relaes inter-municipais Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio Co-financiar as aes de ateno bsica Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno basica em seu territrio.
Municipal Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu territrio Contratualizar o trabalho em ateno bsica Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia) Co-financiar as aes de ateno bsica Alimentar os sistemas de informao Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua superviso.
1 Conceitos Gerais
Enfermagem
Aula 02 Visita Domiciliar/Sade da Mulher

A Visita Domiciliar um dos instrumentos mais indicados prestao de assistncia sade, do indivduo, famlia e comunidade e deve ser realizada mediante processo racional, com objetivos definidos e pautados nos princpios de eficincia. Apesar de antiga, a Visita Domiciliar traz resultados inovadores, uma vez que possibilita conhecer a realidade do cliente e sua famlia in loco, contribuir para a reduo de gastos hospitalares, alm de fortalecer os vnculos cliente teraputica profissional.
MATTOS (1995) evidencia a amplitude de a Visita Domiciliar na rea da sade, permitindo avaliar, desde as condies ambientais e fsicas em que vivem o indivduo e sua famlia, at assistir os membros do grupo familiar, acompanhar o seu trabalho, levantar dados sobre condies de habitao e saneamento, alm de aplicar medidas de controle nas doenas transmissveis ou parasitrias. A Visita Domiciliar tambm deve ser considerada no contexto de educao em sade por contribuir para a mudana de padres de comportamento e, conseqentemente, promover a qualidade de vida atravs da preveno de doenas e promoo da sade. Garante atendimento holstico por parte dos profissionais, sendo, portanto, importante compreenso dos aspectos psico-afetivo-sociais e biolgicos da clientela assistida. Em 1984, o Ministrio da Sade, atendendo s reivindicaes do movimento de mulheres, elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura conceitual com os princpios norteadores da poltica de sade das mulheres e os critrios para eleio de prioridades neste campo (Brasil, 1984). O PAISM incorporou como princpios e diretrizes as propostas de descentralizao, hierarquizao e regionalizao dos servios, bem como a integralidade e a eqidade da ateno, num perodo em que, paralelamente, no mbito do Movimento Sanitrio, se concebia o arcabouo conceitual que embasaria a formulao do Sistema nico de Sade (SUS). Inclua aes educativas, preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica ginecolgica, no pr-natal, parto e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar, DST, cncer de colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres. Em 28 de maio de 2004 o Ministro da Sade, Humberto Costa, lanou a - Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher - Princpios e Diretrizes construdas a partir da proposio do SUS, respeitando as caractersticas da nova poltica de sade. A construo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher - Princpios e Diretrizes teve incio em 2003, quando a equipe tcnica de sade da mulher avaliou os avanos e retrocessos alcanados na gesto anterior. Na anlise preliminar foram considerados os dados obtidos por intermdio dos estudos e pesquisas promovidos pela rea Tcnica de Sade da Mulher para avaliar as linhas de ao
Enfermagem
desenvolvidas, tendo destaque o Balano das Aes de Sade da Mulher 1998-2002, o Estudo da Mortalidade de Mulheres em Idade Frtil, a Avaliao do Programa de Humanizao do Prnatal e Nascimento, a Avaliao dos Centros de Parto Normal e a Avaliao da Estratgia de Distribuio de Mtodos Anticoncepcionais. Em seguida, a rea Tcnica buscou a parceria dos diferentes departamentos, coordenaes e comisses do Ministrio da Sade. Incorporou as contribuies do movimento de mulheres, do movimento de mulheres negras e de trabalhadoras rurais, sociedades cientficas, pesquisadores e estudiosos da rea, organizaes no governamentais, gestores do SUS e agncias de cooperao internacional. Por fim, submeteu a referida Poltica apreciao da Comisso Intersetorial da Mulher, do Conselho Nacional de Sade. Trata-se, portanto, de um documento legitimado por diversos setores da sociedade e pelas instncias de controle social do Sistema nico de Sade (SUS).
SADE DA MULHER
A sade da mulher inclui aes preventivas, curativas e de reabilitao, com foco em: Assistncia em clnica ginecolgica, No pr-natal, Parto, Puerprio, No climatrio, Planejamento familiar, DST, Cncer de colo de tero e de mama. Assistncia Ginecolgica: O processo de assistncia ginecolgica est relacionado com a educao da mulher, desde criana, passando pela adolescncia e idade adulta. responsabilidade da equipe de sade orientao sobre: Higiene pessoal Ciclo menstrual Visitas peridicas ao ginecologista Exames ginecolgicos de preveno Relacionamento sexual Assistncia no pr-natal: O pr-natal inicia-se com a descoberta da gravidez prolongando-se at o nascimento. Em algumas situaes o pr-natal poder iniciar-se no momento que o casal faz a opo pela gravidez. Muitas mulheres com problemas de sade precisam de cuidados e orientaes mesmo antes da gravidez.
Enfermagem
As consultas mdicas de pr-natal devero ser mensais at o stimo ms, quinzenais do stimo ao nono ms e depois semanais at o nascimento. Durante todo o perodo de gravidez a gestante dever ser reavaliada em casos de intercorrncias, tanto com ela como com a criana. As visitas mdicas podem ser intercaladas com a consulta de enfermagem, que alm de avaliar fisicamente a gestante far orientaes para o perodo ps-nascimento. Objetivos da Assistncia Pr-natal Preparar a gestante e seu parceiro para um nascimento e para um parto humanizado; Orientar e esclarecer as dvidas quanto s modificaes no organismo materno; Orientar quanto a modificaes de hbitos, alimentao e atividades fsicas; Reforar o uso de medicamentos com orientao mdica; Estimular o alojamento conjunto. A gestante deve entender que, durante a gestao, seu corpo vai passar por uma srie de mudanas, tanto fsicas quanto psicolgicas. Precaues Importantes Evitar o fumo a todo custo. Sua prtica pode levar a recm-nascidos de baixo peso e a outras complicaes; Dieta balanceada fundamental. A me e o beb devem consumir os alimentos necessrios para que ambos mantenham a sade durante a gestao; Gravidez no significa sedentarismo. Deve-se tentar manter a atividade fsica e at esportes leves podem ser realizados sob orientao mdica; recomendvel o uso de sapatos de salto baixo para evitar presses no sistema steoarticular; Apoiar os ps em banquinhos ao sentar e tornar mais constante o uso de meias-calas para prevenir o aparecimento de varizes; Relaes sexuais so possveis at o oitavo ms de gravidez, mas sempre sob orientao do obstetra. Os cuidados da gestante tambm devem se estender s doenas que possam afetar a ela e ao feto. As mais perigosas so a rubola e a toxoplasmose. Enfermidades que podem afetar a me nos primeiros trs meses de gravidez. Quanto mais no incio da gravidez se d o contgio, maior o risco para o feto. As conseqncias vo desde problemas de viso, distrbios de desenvolvimento neuromotor, m formao, at morte fetal e aborto. Outro aspecto, que deve ser acompanhado pela equipe de sade, impedir que a paciente fique anmica, pois o volume sanguneo sofre alteraes durante o perodo de gestao. Causam mais freqentes de Anemia na Gravidez: Deficincia no consumo de ferro;
Enfermagem
Infeco urinria; Diarria; Perda de sangue. Itens que a gestante dever estar atenta: Fumo poder causar na criana: Movimentos torcicos retardados, Mais chances de apresentar problemas respiratrios e seu peso pode ser reduzido em at 350gr, se comparado a filhos de mes que no fumaram durante a gestao. Um atraso entre oito meses a um ano no quociente de inteligncia (Ql.) de crianas entre 7 e 11 anos de idade, Uma maior incidncia de lbio leporino. Os componentes do cigarro podem gerar leso na placenta, aumentando a chance de aborto ou de parto prematuro. O leite materno, tambm sofre alteraes: - diminui a quantidade e fica com menos gordura. Em relao ingesto de lcool: Durante a gravidez e o perodo de amamentao, a mulher deve manter-se longe de bebidas alcolicas e ingerir o mnimo possvel as que contenham pouco lcool. O mximo permitido uma pequena taa de vinho ou um copo de cerveja em ocasies muito especiais ou, at um clice de licor. Cuidados com produtos de limpeza: aconselhvel que, ao mexer com amonaco, gua sanitria e outros produtos mais fortes, a gestante use uma mscara no nariz, para evitar a inalao desses produtos, e luvas plsticas. Exerccios fsicos: O exerccio fsico saudvel na medida em que melhora a digesto, o apetite, a funo intestinal e o sono, alm de aumentar a flexibilidade, o tnus muscular e melhorar o condicionamento cardiovascular. Estimular o exerccio fsico regular, com moderao e de maneira individualizada, dependendo da idade e estgio de gestao. O hbito de caminhar particularmente recomendado. importante lembrar a gestante para nunca realizar exerccios at ficar cansada.
Cuidados com o cabelo, pele e dentes: Permanentes, tinturas com amnia ou outras substncias txicas podem causar malestar e afetar o beb, principalmente no 1 trimestre. J as rinsagens, hennas e produtos sem amnia no fazem mal. Mesmo assim, antes de us-los consulte o ginecologista.
_________________________________________________________________________________
ESSA Escola da Sade | Rua dos Jequitibs, 101 | Metr Jabaquara| 5012-1020 | www.essa.g12.br
10
Enfermagem
Tomar banho de chuveiro dirio e lavar os cabelos com mais freqncia, devido o aumento da oleosidade da pele e dos cabelos. Os banhos de banheira so permitidos durante a gestao, alm de ser relaxante uma tima terapia para dores musculares, lombalgia ou insnia. Estar alerta para evitar quedas e escorreges na banheira ou chuveiro, devido ao equilbrio diminudo no final da gravidez. Os cuidados dentrios no podem ser negligenciados. Realizar escovao aps cada refeio. A anestesia dentria, as obturaes e extraes raramente so contra-indicadas. Bebidas que contenham cafena: O excesso de caf acentua a perda de lquidos, engana a fome e pode causar insnia. Por esses motivos o melhor substituir o tentador cafezinho por sucos de frutas ou chs de hortel, camomila, erva-doce. J os chs mate e preto no so indicados, pois tm cafena. Sono e repouso: Observar sono noturno adequado. Repousar, por alguns minutos, todos os dias, com os ps elevados. Sempre que possvel, mant-los assim, mesmo durante a execuo das tarefas domsticas. Viagens: Evitar viagens longas. Caso seja necessrio viajar, interromper as viagens longas com perodo de descanso de uns 15 minutos a cada duas horas. Trabalho: Deve ser realizado com moderao, sempre evitando a fadiga. Procurar diminuir os riscos ambientais (qumicos, fsicos e biolgicos). Restringir as reas de insalubridade e periculosidade. Evitar trabalhos que exijam equilbrio delicado e/ou mudana de turnos (diurno para noturno) Medicamentos:
O uso de medicamentos, mesmo aqueles que voc considera inocentes deve ser evitado, principalmente no 1 trimestre, pois o feto ainda est em formao e, assim, todo cuidado pouco. Mas mesmo depois desse perodo, qualquer remdio s deve ser ingerido com autorizao do mdico. Exames radiolgicos:
_________________________________________________________________________________
11
Enfermagem
perigoso realizar exames radiolgicos nos trs primeiros meses de gravidez. Por isso, s pode ser feito quando for extremamente necessrio. Mas mesmo assim, fundamental ter alguns cuidados com o uso do avental de chumbo e de filme ultra-rpido. Sal na comida:
Sal em excesso, mesmo quando no se est grvida, prejudicial. O ideal no exagerar no tempero, principalmente se est com presso alta, pois isso s iria prejudicar o quadro. Banho de sol:
Devem-se tomar alguns cuidados, pois a elevao das taxas de hormnio durante a gravidez pode provocar alteraes na pigmentao da pele e ocasionar manchas. Apesar de elas normalmente sumirem aps o parto, o ideal no lanar mo de protetores solares. Alm disso, deve-se usar chapu e respeitar o horrio para se bronzear que das 08h00min s 10h00min da manh ou depois das 04h00min da tarde. Vesturio: Evitar qualquer roupa que restrinja a circulao. Usar roupas confortveis, de acordo com a evoluo da gravidez. Poder ser usada cinta abdominal, prpria para a gestante, no final da gravidez, para apoiar o tero aumentado, principalmente se a gestante tem a musculatura flcida. O uso da cinta alivia a lombalgia e os sintomas de compreenso, pois parte do peso do tero retirada dos ligamentos e dos vasos sangneos. Usar sapatos confortveis e que ajudem a manter o equilbrio; sapatos com base maior. Evitar sapatos de saltos altos, devido dificuldade de se equilibrar. Evitar o uso de ligas, pois elas retardam a circulao. aconselhvel o suti de alas mais largas e ajustveis. A maioria necessita de um nmero mais que o habitual para dar melhor apoio s mamas em desenvolvimento. O uso de um suti adequado alivia o desconforto das mamas cadas e evita flacidez aps o parto. E aconselhvel ter um suti para nutrizes que continuar sendo usado durante toda a amamentao. Assistncia no parto: A gestante dever ser orientada durante a gravidez sobre os tipos de parto e suas indicaes clnicas. Cabe tambm ao profissional da sade a orientao do momento de encaminhar-se ao hospital. A gestante tambm precisa ser orientada quanto aos primeiros cuidados ps-parto. Assistncia ao puerprio:
_________________________________________________________________________________
12
Enfermagem
O puerprio inicia-se no momento do parto prolongando-se at 40 dias aps. Nesse perodo o corpo da mulher passar por transformaes novamente, voltando prximo ao estado anterior gravidez. O tero ir regredir de tamanho principalmente no primeiro dia de puerprio, e continua involuindo at voltar ao tamanho normal. As mamas aumentaro de volume devido produo de leite. Podero ocorrer tambm fissuras e sangramento dos mamilos. As mamas precisam ser esvaziadas completamente a cada mamada. A purpera dever receber orientao sobre ordenha manual e conservao de leite materno. Alguns cuidados especficos dependero do tipo de parto. A purpera precisar de orientao sobre cuidados ao recm-nascido: Banho Amamentao Vesturio Vacinao Consulta ao pediatra Coto umbilical Sono Intercorrncias como clicas. Assistncia no climatrio: O perodo do climatrio inicia-se com o cessar da menstruao. A idade da mulher ir variar uma para outra, mas em mdia em torno de 48 anos. Algumas mudanas ocorrero no organismo da mulher nessa fase: Diminuio da produo de hormnios Infertilidade Aumenta a propenso osteoporose Alteraes de humor Ondas de calor Ressecamento vaginal provocando dor ao ato sexual Alteraes de auto-estima A mulher precisa conhecer essas alteraes e discutir com o mdico a maneira mais adequada para superar essa fase, como por exemplo, a reposio hormonal. Nesse perodo continua sendo necessria a visita ao ginecologista regularmente, e dependendo da mulher essa visita poder ter seu intervalo reduzido.
_________________________________________________________________________________
13
Enfermagem
Doenas Sexualmente transmissveis: Cabe equipe de sade manter a mulher orientada quanto s diversas DST, como tambm seu tratamento e preveno. As principais patologias so: Candidase Tricomonase Sfilis Aids Infeco por gardnerella Gonorria Condiloma acuminado - HPV Herpes genital Linfogranuloma venreo Pediculose do pbis Cancro mole Planejamento familiar: O planejamento familiar dever ser deciso do casal e no apenas da mulher. A responsabilidade por gerar filhos no cabe apenas mulher, mas sim ao casal. O casal dever ser orientado quanto aos: Mtodos anticoncepcionais: evitam a gravidez temporariamente, sendo revertido quando suspenso o mtodo. Mtodos de esterilizao: so mtodos considerados definitivos, pois nem sempre possvel a reverso do processo. Entre os mtodos anticoncepcionais podemos citar: Tabelinha Temperatura corporal Hormonais Dispositivos intra-uterinos Camisinha masculina Camisinha feminina Espermicidas Os mtodos de esterilizao so: Laqueadura Vasectomia Preveno ao cncer de tero e mama: A mulher dever ser orientada quanto a necessidade de consultas rotineiras ao ginecologista.
_________________________________________________________________________________
14
Enfermagem
De acordo com o exame clnico da paciente, sua faixa etria e fatores de risco, a mulher dever ser submetida a exames de rotina como: citologia onctica, mamografia, densitometria ssea, ultra-sonografia tradicional e transvaginal, exames de dosagem hormonal, etc. Esses exames devero ser repetidos rotineiramente, sendo alguns anuais e outros a cada dois anos. Em caso de alterao o acompanhamento dever ter o intervalo de tempo reduzido.
_________________________________________________________________________________
15
Enfermagem
Aula 03 Idoso / Mental / Bucal

A Organizao Mundial da Sade estabelece o limite cronolgico de 65 anos para o incio da velhice nos pases desenvolvidos, e 60 anos nos pases em desenvolvimento. A expectativa de vida humana
Com o advento da descoberta dos antibiticos, e outros avanos das cincias da sade, os pases desenvolvidos conseguiram retardar o processo do envelhecimento e aumentar a expectativa mdia de vida humana ao nascer, no sculo passado. No Brasil, estamos em meio a um processo evolutivo caracterizado por uma progressiva queda da mortalidade em todas as faixas etrias, e um conseqente aumento da expectativa de vida da populao. Atualmente, a expectativa mdia de vida da populao ao nascer de 69 anos para os homens e 72 para as mulheres. A anlise do crescimento populacional de diferentes faixas etrias mostra que o grupo de idosos, com 60 anos ou mais, o que mais est crescendo no pas. De 1980 a 2000, o contingente entre 0-14 anos teve um aumento de 14 % enquanto o grupo de pessoas idosas cresceu 107 %. Esses dados configuram um enorme desafio para o pas neste incio de sculo em relao aos idosos. preciso investir na promoo da sade pblica, para se lograr prevenir a morte prematura e aumentar a expectativa mdia de vida da populao, para os patamares dos pases desenvolvidos. Torna-se tambm imperativo investir na implementao de polticas pblicas para propiciar condies de vida saudvel e de qualidade para a populao de idosos que cresce.
Violncia em casa e nas ruas
Os idosos e as crianas esto entre as principais vtimas de violncia domstica e raras vezes conseguem se livrar do agressor e recomear uma vida saudvel. Os maus-tratos no so exclusividade de pases pobres, como o Brasil, e se tornam motivo de preocupao em todas as sociedades. Nos Estados Unidos, cerca de 2 milhes de idosos acima de 65 anos sofreram algum tipo de agresso. No seu artigo 3, inciso IV, a Constituio Federal do Brasil determina que o Estado deve promover o bem de todos, sem preconceito ou discriminao devido idade. O Decreto Federal 1.948, de 3 de julho de 1996, regulamenta a lei sobre a Poltica Nacional do Idoso, pela qual "todo cidado tem o dever de denunciar autoridade competente qualquer forma de negligncia ou desrespeito ao idoso". O impasse se encontra na aplicao das leis, em contraste com a realidade.
_________________________________________________________________________________
16
Enfermagem
O Rio de Janeiro o estado brasileiro onde morrem mais idosos vtimas de violncia, conforme pesquisa do Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violncia e Sade (Claves), pertencente Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). Estima-se que, num grupo de 100 mil habitantes com mais de 60 anos, 249,5 morrem por homicdios, atropelamentos, tombos dentro de casa, entre outros.
O uso inadequado de medicamentos entre idosos
O uso de medicamentos entre os indivduos acima de 65 anos fator de preocupao, dada a possvel ocorrncia de reaes adversas num organismo mais frgil. Dois aspectos podem agravar o problema: a qualidade da regulamentao sanitria e da assistncia mdicofarmacutica. Face s distores na produo, na regulamentao, na prescrio e no uso de medicamentos, no de estranhar que quase dos idosos receba no mnimo um frmaco imprprio (Gurwitz, 1994). Cerca de 90% dos idosos consomem pelo menos um medicamento, e 1/3 deles cinco ou mais, simultaneamente (Stuck et al., 1994.; Polloow et al., 1994). Seu uso irracional se traduz em consumo excessivo de produto suprfluos, ou no indicados, e subutilizao de outros, essenciais para o controle das doenas. A mdia de produtos usados por pessoa oscila entre 2 e 5 (Chrischilles et al.; Laukkanen, 1992.; Anderson & Kerluke, 1996). So preditores do uso a idade avanada (Baedel, 2000), o sexo feminino, as piores condies de sade e a depresso (Chrischilles,1990; Chrischilles, 1992). Entre as classes teraputicas mais consumidas esto os produtos os cardiovasculares, os anti-reumticos, e os analgsicos. Os psicotrpicos, produtos que atuam sobre o sistema nervoso central, em geral ansiolticos e sedativos (Tancredi, 1979) so muito utilizados, sobretudo entre os vivos ou separados (Wortman, 1994).
Socializao O idoso necessita manter atividades de ordem social pois uma das necessidades bsicas do ser humano justamamente viver em sociedade. A continuidade de atividades permite ao idoso permanecer til a sua comunidade. importante que as atividades sejam avaliadas de acordo com a capacidade fsica da pessoa. Com o envelhecimento limitaes fsicas e mentais podem surgir e devem ser respeitadas.
_________________________________________________________________________________
17
Enfermagem
Mental
O estado de sade somente ser alcanado com o eqilbrio entre o fsico, mental e espiritual do ser humano. Todas as pessoas podem passar por distrbios mentais oriundos de alteraes emocionais. Esses distrbios so normais no dia a dia das pessoas, mas algumas apresentam uma reao exacerbada diante dessas situaes. Em qualquer situao importante lembrar que o apoio de famliares e amigos, como tambm a ajuda de profissionais fundamental. O profissional que atua em programas de sade da famlia precisa estar atendo a alteraes de comportamento dos pacientes que acompanha. O incio de vcios ou aumento de consumo de substncias lcitas ou ilcitas pode indicar distrbio mental. Outro fator a ser observado incio ou aumento de agressividade, o que tambm deve ser avaliado pelo profissional. Na maioria das vezes as informaes so trazidas por familiares ou amigos e no pelo paciente. Toda informao merece ser investigada.
Bucal
A sade de uma pessoa est diretamente ligada a sua sade bucal. Pessoas com problemas bucais apresentaro dificuldades de: Alimentao Relacionamento com outras pessoas Auto-estima Cabe ao profissional orientar todos os membros da famlia sobre os cuidados bsicos de sade bucal: Escovao de dentes Uso de fio dental Freqncia nas escovaes Atendimento odontolgico Nutrio rica em clcio Consumo de acares
_________________________________________________________________________________
18
Enfermagem
Aula 04 Laboratrio
Aula 05 Avaliao
_________________________________________________________________________________
19
Enfermagem
Aula 06 Patologias
Desnutrio
Para levar uma vida saudvel e ativa precisamos ter acesso a alimentos em quantidade, qualidade e variedade adequadas que respondam s nossas necessidades energticas e nutrientes. Sem uma nutrio adequada, as crianas no podero desenvolver seu potencial mximo e os adultos encontraro dificuldades em manterem ou expandirem este potencial. Como nem todas as pessoas tm um acesso adequado aos alimentos que necessitam, a fome e a desnutrio se tornaram um problema de grande abrangncia no mundo. Segundo algumas estimativas, a desnutrio um fator importante entre os que determinam a cada ano a morte de aproximadamente 13 milhes de crianas com menos de cinco anos por doenas ou infeces evitveis, como: sarampo, diarria, malria, pneumonia e combinaes das mesmas. A desnutrio uma das principais causas do nascimento de crianas com peso abaixo do normal bem como de problemas de crescimento. As crianas que nascem com peso abaixo do normal e que sobrevivem tm muitas probabilidades de apresentarem atraso no crescimento e adoecer durante a infncia, a adolescncia e a vida adulta. Alis, provvel que as mulheres adultas com atraso no crescimento perpetuem o crculo vicioso da desnutrio dando luz a crianas com peso baixo. A desnutrio em termos de carncias de vitaminas e sais minerais essenciais continua sendo a causa de doenas graves e de morte para milhes de pessoas em todo o mundo. A carncia de ferro pode causar atraso no crescimento, reduzir a resistncia s doenas e prejudicar em longo prazo o desenvolvimento mental, motor e das funes reprodutivas; ao mesmo tempo provoca aproximadamente 20 por cento das mortes relacionadas com a gravidez. A carncia de iodo pode causar danos cerebrais irreparveis, retardamento mental, distrbios nas funes reprodutivas, diminuio da expectativa de vida infantil e bcio, e numa mulher gestante poder determinar diferentes graus de retardamento mental da criana que vai nascer. A carncia de vitamina A pode provocar cegueira ou morte das crianas e contribuir para a reduo de seu crescimento fsico e sua resistncia a infeces, colaborando para o aumento da taxa de mortalidade infantil. Mesmo manifestaes leves destas deficincias podem limitar o desenvolvimento de uma criana e a sua capacidade de aprendizagem em tenra idade, determinando a acumulao de deficincias em seu rendimento escolar. Deficincias como estas levam a nveis mais altos de evaso escolar e um aumento das taxas de analfabetismo para as populaes futuras.
_________________________________________________________________________________
20
Enfermagem
A desnutrio evitvel e, principalmente, pode ser facilmente tratada. Os ganhos obtidos com o tratamento e a erradicao da desnutrio em termos de progresso, produtividade, bem-estar e felicidade so incalculveis. Para que isso acontea, importante a mobilizao conjunta de governos, organizaes da sociedade civil e universidades. A desnutrio energtico-protica uma sndrome que compreende uma srie de doenas, cada uma das quais tem uma causa especfica relacionada com um ou mais nutrientes (por exemplo, protenas, iodo ou clcio) e se caracteriza pela existncia de um desequilbrio celular entre o fornecimento de nutrientes e energia por um lado, e por outro, a demanda corporal para assegurar o crescimento, manuteno e funes especficas. Ocorre mais facilmente em crianas em fase de amamentao, e menores de 5 anos.
Obesidade
A Obesidade reconhecida hoje como importante problema de sade pblica. doena crnica, progressiva, fatal, geneticamente relacionada e caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura e desenvolvimento de outras doenas (co-morbidades). Em muitos pases os problemas de sade relacionados com uma alimentao excessiva ou desequilibrada esto aumentando. A obesidade entre crianas e adolescentes est associada com vrios problemas de sade, e sua persistncia na vida adulta tem conseqncias que vo desde um aumento do risco de morte prematura at diversas enfermidades que no so mortais, mas que debilitam o organismo e reduzem a produtividade. Os dados atuais so preocupantes: o nmero de obesos no Brasil e no mundo tem aumentado com muita rapidez. Um estudo comparativo do Setor de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da USP mostrou que, em apenas duas dcadas (entre 1974 e 1997), o nmero de pessoas obesas no Brasil quase triplicou. Outra pesquisa, feita pela Organizao Mundial de Sade (OMS), indicou que o aumento da obesidade um problema que atinge dezenas de pases. A obesidade uma doena que depende de vrios fatores para se desenvolver: a gentica da pessoa, fatores culturais e tnicos, sua predisposio biolgica, estilo de vida e hbitos alimentares. As pessoas, no entanto, engordam por uma simples questo: consomem mais calorias do que gastam. Em outras palavras, no se alimentam de forma equilibrada e muitas levam uma vida sedentria. Se o corpo no usa a energia que ingeriu, por meio de atividades fsicas, essa energia se transforma em gordura e se acumula no corpo, causando o aumento de peso. A obesidade torna-se "mrbida" quando atinge o ponto de aumentar, significativamente, o risco de uma ou mais condies ou doenas graves relacionadas obesidade (tambm conhecidas como co-morbidades), que resultam em deficincia fsica significativa ou at morte.
_________________________________________________________________________________
21
Enfermagem
A Obesidade Mrbida a segunda causa de morte evitvel no mundo, perdendo para os acidentes automobilsticos.
apenas
A Cirurgia da Obesidade, procedimento j realizado desde a dcada de 50, atualmente o nico tratamento efetivo na Obesidade Mrbida, reduzindo as co-morbidades em longo prazo e aumentando assim a expectativa de vida.
Tuberculose
A Tuberculose uma doena crnica, infecto-contagiosa, produzida pelo Mycobacterium tuberculosis e que se caracteriza antomo-patolgicamente pela presena de granulomas e de necrose caseosa central, ainda representando um grande problema em Sade Pblica. Pode atingir todos os grupos etrios, embora cerca de 85% dos casos ocorram em adultos e 90% em sua forma pulmonar. De cada 100 pessoas que se infectam com o bacilo, cerca de 10 a 20% adoecero. Dados recentes do Ministrio da Sade indicam um aumento de sua incidncia em todo o territrio nacional. Transmisso O contgio ocorre por via inalatria, a partir de aerossis durante o ato da tosse, fala e espirro de pessoas eliminadoras de bacilos (bacilo de Koch). Os pacientes no bacilferos e os que apresentam a forma extrapulmonar no oferecem risco significativo de contaminao. Os aerossis ficam em suspenso no ar como gotculas microscpicas (chamadas de gotculas de Pflugge) que ao serem aspiradas por uma pessoa s, ultrapassam os mecanismos de defesa da rvore respiratria vindo a se depositar nos alvolos pulmonares onde ento iniciaro o processo patolgico da doena. Fato de importncia que um paciente aps 2 semanas detratamento correto faz com que os bacilos percam em infecciosidade e, praticamente, no h mais risco de infeco. Outras vias de transmisso so tambm possveis como a digestiva, cutnea e outras, mas so raras e no possuem importncia epidemiolgica. A tuberculose humana quase exclusivamente causada pelo Mycobacteriumtuberculosis. Essa micobactria se caracteriza por ser lcool-cidoresistente(BAAR) em coloraes feitas no exame de escarro ou outros lquidos, possuindo taxa de crescimento lento, levando em mdia seu cultivo em laboratrio, cerca de 6 semanas (cultura). Tem a capacidade de permanecer em estado de latncia fisiolgica durante longo tempo, assumindo o poder de parasitismo intracelular. So mais susceptveis doena a raa negra, os extremos etrios (infncia e velhice), a m nutrio e a promiscuidade, profissionais de sade e mineiros portadores de silicose, o alcoolismo, uso de medicamentos como corticides, portadores de outras doenas como o diabetes, neoplasias (mais comumente os linfomas e a AIDS) e a sarcoidose.
Tuberculose de primo-infeco
_________________________________________________________________________________
22
Enfermagem
Atinge os alvolos onde em seguida se desenvolve uma reao inflamatria com adenopatia satlite, constituindo o que chamamos de complexo primrio. Este complexo pode ter evoluo abortiva e passar despercebido. Quando no evoluiu para a cura, pode ser desenvolvida reao intensa, formao de cavernas (pornecrose do tecido pulmonar), disseminao atravs dos brnquios ou do sangue e acometimento da pleura. No Brasil a primo infeco acontece na faixa etria at os 15 anos. Tuberculose de reinfeco Pode resultar de recrudescncia da primo-infeco (endgena) ou por contgio atual com um paciente bacilfero (exgena). Preveno A vacina BCG (bacilo de Calmette-Gurin) obtida pela atenuao do bacilo tuberculoso, sendo capaz de induzir a resistncia ao indivduo sem transmitir a doena. usado por via intradrmica no havendo contra-indicao absoluta a seu uso, exceto pela presena de eczema ou piodermite extensa. feita no primeiro ms de vida fornecendo proteo duradoura em 80% dos casos. A leso provocada pela vacina leva de 2 a 3 meses at sua cura definitiva, tendo como complicaes raras abcesso, adenopatias volumosas (nguas) e lcera crnica. Diagnstico Devem ser investigados os pacientes com tosse com ou sem expectorao persistente por mais de 3 semanas, emagrecimento, hemoptise (eliminao de sangue no escarro) e principalmente com histria epidemiolgica sugestiva da doena. Os exames usados na tentativa do diagnstico de certeza so a baciloscopia do escarro, a radiologia do trax, o teste tuberculnico (PPD) que evidencia o contato prvio com o bacilo e a cultura do escarro ou outros lquido sem meio apropriado. Diagnstico diferencial Deve ser feito com a tuberculose residual inativa, a paracoccidioidomicose, o carcinoma brnquico, a sarcoidose, a histoplasmose, a aspergilose o abcesso pulmonar e alguns tipos de pneumonia. Tuberculose Extrapulmonar As formas extra-pulmomares mais frequentes da doena so a pleural (que ocorre por ruptura de pequenos focos pulmonares subpleurais) - 45%, a linftica - 15%, agnitourinria - 16%, a miliar (disseminao por ruptura de leso dentro de um vaso sanguneo com disseminao dos bacilos por todo organismo) - 10% e a osteo-articular - 7%. A forma extrapulmonar representa cerca de 18% do total de casos notificados. Tratamento O tratamento feito atravs de drogas, e eficaz. Hoje em dia so usadas arifampicina, isoniazida, pirazinamida, estreptomicina, etambutol, etionamida e outras. Estas drogas produzem diversos efeitos colaterais e desta forma o acompanhamento mdico imperativo. O esquema atualmente mais utilizado o RIP (rifampicina, isoniazida e
_________________________________________________________________________________
23
Enfermagem
pirazinamida) num esquema de seis meses de terapia, dito trplice para diminuir a possibilidade de resistncia das drogas e de diminuir a populao bacteriana a curto prazo.
Bruxismo
Hbito extremamente destrutivo adquirido inconscientemente, que consiste em raspar durante o sono as superfcies dos dentes superiores contra os inferiores. Conhecido tambm como briquismo. Considerado um hbito parafuncional de ranger os dentes; a dificuldade para sua resoluo aumenta de acordo com a gravidade do desgaste produzido. O termo bruxismo derivado do Francs "la bruxomanie"principalmente utilizado por Marie & Pietkiewicz em 1907, tambm Frohman (1931), fez a utilizao pioneira deste termo para identificar um problema dentrio desencadeado pelo movimento anormal da mandbula. Sendo uma patologia de ocorrncia comum o bruxismo, pode e encontrado em todas as faixas etrias, com prevalncia semelhante em ambos os sexos. J comprovado anteriormente em estudos, o bruxismo uma das desordens funcionais dentrias mais prevalentes, destrutivas e complexas existentes, sendo to antiga quanto o prprio homem. O bruxismo causa um desgaste excessivo nos dentes, sendo o esmalte a primeira estrutura a ser envolvida por ele. Esta carga parafuncional do bruxismo, que resulta no desgaste anormal dos dentes, o sinal mais freqente desta patologia. Mais comumente severo nos dentes anteriores, no sendo um desgaste uniforme, isto quando se trata de dentes naturais. J com os indivduos portadores de prtese total, pode ocorrer o inverso, sendo maior o desgaste nos dentes posteriores, as presses que so maiores na regio posterior, permitindo assim uma maior estabilidade dentria. O bruxismo pode ou no estar diretamente ligado dor disfuncional muscular da articulao temporomandibular (ATM), dores de cabea podendo at atingir o ouvido, dores musculares faciais relacionados aos msculos mastigatrios, dor generalizada. A freqncia e a severidade podem variar e aumentar a cada noite, est altamente associada ao stress emocional e fsico. Quando noturno, o bruxismo envolve movimentos rtmicos semelhantes ao da mastigao, com longos perodos de contrao dos msculos mandibulares. Esses movimentos, contraes, podem superar os realizados durante o esforo consciente, sendo a causa da dor muscular e fadiga. At hoje, no se conhece um mtodo de tratamento para eliminar permanentemente o bruxismo. A terapia mais empregada atualmente para o alvio dos sinais e sintomas de disfuno da articulao temporomandibular associados ao bruxismo, a utilizao de placas interoclusais. Essas placas reduzem a atividade dos msculos durante a noite logo aps a sua insero e protegem os dentes dos desgastes provocados pelo hbito.
_________________________________________________________________________________
24
Enfermagem
A placa pode, e normal, sofrer desgastes pelo uso constante, mas a sua reabilitao menos problemtica que a estrutura dentria quando afetada. comum a recidiva do bruxismo aps a suspenso de um tratamento em longo prazo com placa interoclusal. Hbitos como, mascar chicletes, morder ou apertar objetos estranhos, devem ser considerados como um vcio concomitante do bruxismo e, portanto, devem ser eliminados durante o tratamento. O indivduo portador de bruxismo deve constantemente visitar seu dentista para que seja proservado pelo profissional. At o presente momento a cura permanente do bruxismo desconhecida e sua etiologia ainda no esta suficientemente esclarecida. O cirurgio dentista dever escolher a terapia ideal para o tratamento, de acordo com o paciente.
_________________________________________________________________________________
25
Enfermagem
Aula 07 Patologias
Doenas de Chagas
O maior transmissor da doena de chagas no Brasil tem um nome pomposo: Triatoma, mas vulgarmente conhecido por vrias alcunhas, como bicho-de-parede, bicho-defrade, gaudrio, procot, rondo, chupana e barbeiro. Uma descrio sucinta do Triatoma diria que um inseto com perto de 2 centmetros de comprimento, asas achatadas, largas e listradas nas bordas, no muito diferente de uma barata domstica comum, mas com um ferro comprido. Ao contrrio da barata, porm, hematfago, ou seja, alimenta-se de sangue. E sua ao devastadora tem causado anualmente milhares de mortes em toda a America Latina, desde o norte do Mxico at o centro do Chile e da Argentina. Este bicho assassino tem hbitos altamente suspeitos. Durante o dia, esconde-se no madeirame e nas frestas das paredes de barro de casebres e choas de pau-a-pique. De noite, valendo-se da escurido, sai de seu esconderijo e vai picar os moradores que se encontram dormindo. O pior de tudo que, alm de chupar o sangue das pessoas, defeca, tambm, ao mesmo tempo. E pelas fezes que transmite a doena de Chagas. O nome cientfico da doena de Chagas Tripanossomase americana ou brasileira, porque seu causador um micrbio chamado Trypanosoma cruzi. Este germe vive naturalmente no sangue de alguns animais (principalmente no co, no gato e nos roedores em geral). Ao sugar o sangue de um desses animais infectados, o "barbeiro" contamina-se com o micrbio e aloja-o em seu intestino. Mais tarde, ao picar uma pessoa e defecar junto picada ele passa o germe para o homem. A doena de Chagas, portanto, raramente transmitida de modo direto de pessoa para pessoa, ou de qualquer animal para um ser humano - quase sempre preciso que exista um "barbeiro" que sirva de agente intermedirio. A picada do "barbeiro": costuma provocar coceira; fora este comicho, completamente inofensiva. O perigo todo est nas fezes que deposita - so elas que esto carregadas de tripanossomos. O Trypanossoma cruzi um protozorio flagelado, capaz de mudar de forma de acrdo com o ambiente em que se encontra. Essas mudanas so acompanhadas de profundas alteraes em suas caractersticas biolgicas, virulncia e capacidade de adaptar-se aos vrios meios em que sobrevive. No sangue ele se apresenta sempre sob a forma de tripanossomo, ou seja, de microorganismo unicelular com um flagelo (que server para seu deslocamento), corpo alongado e curvo, afilando-se nas extremidades. Passando, porm, do sangue para as clulas dos tecidos, adota a forma de leishmnia, ou seja, torn-se ovide e perde o flagelo. Nessa forma simples, cresce e se reproduz com rapidez, inundando a clula invadida. Multiplica-se a ponto de destruir a clula e, rompendo-a, retorna corrente sangnea. De volta ao sangue, o parasita reassume a forma de tripanossomo e espalha-se por todo o organismo, assaltando novas clulas em qualquer parte do corpo, mas de preferncia as fibras musculares e, muito particularmente, os msculos cardacos.
_________________________________________________________________________________
26
Enfermagem
A partir da o ciclo se repete indefinidamente. Dentro das clulas dos tecidos, os minsculos ovides aflagelados multiplicam-se intensamente, destruindo as hospedeiras; fora delas, retomam a forma flagelada e emigram novamente. de maneira geral, a forma flagelada seve unicamente locomoo e migrao do parasita ( assim que ele aparece nas fezes do "barbeiro"), enquanto a sua forma aflagelada assegura sua permanncia e reproduo, causa dos danos e leses caractersticas da doena de Chagas. Multiplicando-se no corao, por exemplo, msculo, formando grandes aglomerados, verdadeiros miocrdio, mas so atingidos tambm, embora menos e as arterolas coronrias. Nas fibras musculares, eles a principal caracterstica das fibras normais. os parasitas ocupam o maior eixo do ninhos. A leso predominante sobre o intensamente, o pericrcio, o endocrdio destroem a disposio em camadas, que
Alm do corao e dos msculos, o parasita causa leses tambm no fgado, no sistema nervoso (encefalites, mielites, etc.), e nos gnglios linfticos. No sistema sagneo, provoca uma linfocitose precoce e persistente. Sintomas e Perigos A doena de Chagas s se manifesta de dez a vinte anos depois que o paciente a contraiu. O pior de tudo que a doena se introduz de maneira insidiosa nos seres humanos. Em 1912, logo depois de ter identificado o Trypanosoma cruzi, Carlos Chagas notou que outro inseto semelhante, apenas um pouco mais avantajado, o Panstrogylus geniculatus, que vivia em tocas de tatus, tambm era hospedeiro e transmissor do parasita. Estudos revelam a existncia de pelo menos 31 espcies diferentes de "barbeiros" (triatomdeos) parasitados pelo Trypanosoma. Alm disso, verificou-se que o germe pode introduzir-se no organismo humano por duas vias principais. Sempre depositado na pele com as fezes do "barbeiro", infecta sem dificuldade o local da picada, passando para o sangue; mas tambm penetra com facilidade em qualquer mucosa (Boca e conjuntiva dos olho, principalmente). Se uma pessoa, picada pelo "barbeiro", durante o sono coar o local picado e depois passar os dedos infectados sobre os olhos, dias aps estar com a conjuntiva inflamada, as plpebras inchadas e ponto de no poder abri-las. Semanas mais tarde devero surgir outros sintomas de infeco: febre, mal-estar, fraqueza, palpitaes e cansao generalizado. Essas so as queixas tpicas dos chagsicos. Neste ponto, diz-se que a doena est em sua forma aguda e poder matar o paciente em conseqncia de uma inflamao difusa e intensa do corao (miocardite). Mas tambm possvel que os sintomas regridam espontaneamente. E a regresso pode durar semanas, meses ou at anos sem qualquer outra manifestao, tomando a molstia sua forma crnica. Em geral, porm, passado o perodo de cura aparente, surgem as manifestaes da cardiopatia chagsica - presso baixa, taquicardia ou braquicardia, tonturas, falta de ar, inchao nas pernas - e o paciente tem seus dias de vida contados: de forma geral no ultrapassa os cinqenta anos de idade, podendo morrer sbita ou lentamente. Diagnstico e Preveno Os principais meios para o diagnstico da doena de Chagas em sua forma aguda o exame microscpico de uma gota de sangue do paciente, para a eventual identificao do Trypanosoma, ou a biopsia de um gnglio linftico. Na forma crnica, porm, os parasitos tornam-se raros na correte sangnea e, ento, o diagnstico deve basear-se em mtodo
_________________________________________________________________________________
27
Enfermagem
indireto: verifica-se se o organismo est produzindo anticorpos contra o Trypanosoma cruzi. Para isso faz-se uma prova imunolgica com o soro sangneo do doente, denominada "reao de fixao do complemento para a doena de Chagas" ou "reao de Guerreiro e Machado", ou de "Machado Guerreiro" como mais comumente conhecida. At agora a doena de Chagas no tem cura cientificamente reconhecida. Enquanto os pesquisadores no descobrem um remdio eficaz, o combate doena tem que se limitar sua preveno. E at agora o mtodo profiltico mais prtico tem sido o combate sistemtico ao "barbeiro". Para isso, equipes especializadas percorrem as regies infestadas, visitando o maior nmero possvel de casas de barro e pau-a-pique, tratando-as com doses macias de inseticida. Evidentemente, a doena de Chagas , alm da molstia terrvel, conseqncia da misria social, porque ataca, sobretudo as camadas mais desamparadas da populao, aquelas que por sua pobreza so obrigados a viver em choas, em condies subumanos. Mas nem tudo deve ser encarado com pessimismo. O alarma contra a doena de Chagas j encontrou eco em todas as partes do mundo. Novos medicamentos acham-se em observao; alguns com resultados mais positivos na forma agudada molstia. Em 1907, Oswaldo Cruz, ento diretor do Instituto Manguinhos do Rio de Janeiro, enviou o jovem mdico mineiro Carlos Chagas para o norte de seu Estado, a fim de combater uma epidemia de malria que vinha grassando entre os trabalhadores da construo da Estrada de Ferro Central do Brasil. Utilizando um vago como laboratrio, Carlos Chagas no se limitou a combater a malria. Em pesquisas pela regio, examinou o Triatoma megistus e enviou alguns exemplares ao Instituto Manguinhos. Os sagis, picados pelos insetos, apresentaram em seu sangue perifrico a presena de numerosos tripanossomos desconhecidos e que, em homenagem a Osvaldo Cruz, receberam o nome de Trypanosoma cruzi.
Cncer de prstata
mais comum o aparecimento aps os 60 anos de idade,mas casos so encontrados ate em indivduos aos 40 anos.Seu crescimento depende de altos valores de Hormnio Masculino na circulao sangnea, por isto importante a prescrio destes hormnios, para tratamento de Impotncia, por um especialista, no caso,um urologista.Existem estudos relacionando seu aparecimento com caractersticas raciais, genticas e com doenas venreas. Sintomas Na sua grande maioria, os sintomas esto relacionados a obstruo urinaria podendo estar tambm associada a infeco urinaria.Dentre eles podemos citar: Dificuldade de iniciar a mico. Perda da fora e do calibre do jato urinrio. Dor ao urinar. Varias mices noturnas.
_________________________________________________________________________________
28
Enfermagem
Reteno de urina Dores na coluna, fmur e bacia. Sangue na urina (hematria). Perda de peso. importante frisar, que em alguns casos, totalmente silencioso.
Febre amarela
uma doena infecciosa aguda , causada por um vrus RNA, arbovrus do grupo B, ou seja vrus transmitidos por artrpodes (Arthropod Borne Viruses) do gnero Flavivrus, famlia Togaviridae, podendo apresentar ciclo urbano ou silvestre, com transmisso atravs de vetores alados. basicamente uma antropozoonose, isto , uma doena de animais silvestres, acometendo o homem acidentalmente, principalmente quando participa de atividades militares em rea de selva, extrativismo vegetal, caa ou desmatamento. Ocorre no norte do Brasil, abrangendo toda a Amaznia, acometendo cerca de quinhentas pessoas/ano. Diferencia-se em dois padres epidemiolgicos: o urbano e o silvestre. O primeiro deve-se a ao de um mosquito de hbitos urbanos, o Aedes aegypti, que transmite a doena de pessoas doentes uma populao sensvel, e que apesar de no ocorrerem casos h mais de cinquenta anos, volta a causar temor pela possibilidade de sua reemergncia, devido intensa proliferao do Aedes aegypti nos grandes centros urbanos do Brasil no momento atual. O ciclo silvestre, por sua vez, mantido pelas fmeas de mosquitos antropoflicos (especialmente do gnero Haemagogos), as quais necessitam de sangue para amadurecer seus ovos; tm atividade diurna na copa das rvores, ocorrendo a infeco acidental do homem ao invadir o ecossistema viral. Aps um perodo de incubao mdio de trs a seis dias surgem os primeiros sintomas: febre alta, cefalia, congesto conjuntiva, dores musculares e calafrios. Algumas horas depois podem ocorrer manifestaes digestivas, tais como, nuseas, vmitos e diarria, correspondendo fase em que o vrus est circulando no sangue (Perodo de Infeco), evoluindo em dois a trs dias cura espontnea (Perodo de Remisso). Formas graves da Febre Amarela podem surgir um ou dois dias, aps a cura aparente, observando-se aumento da febre e dos vmitos, prostrao e ictercia (Perodo de Intoxicao).Em seguida surgem outros sintomas de gravidade da doena, tais como, hematmese (vmito negro), melena (fezes enegrecidas), petquias (pontos vermelhos) e equimoses (manchas roxas) em vrias regies da superfcie corporal, desidratao, agitao, delrio, parada renal, torpor, coma e morte (em cerca de 50% dos casos). O diagnstico essencialmente clnico, sendo que nas formas graves, somente obtido post-mortem, atravs de provas laboratoriais para isolamento do vrus e exame anatomopatolgico. No existe tratamento especfico para o vrus da Febre Amarela. O tratamento consiste no uso de medicao sintomtica, evitando-se os salicilatos (cido Acetil Saliclico e
_________________________________________________________________________________
29
Enfermagem
derivados), em funo do risco de hemorragias, utilizando-se preferencialmente o Paracetamol. Pacientes com formas graves da doena necessitam de cuidados de Terapia Intensiva. Na preveno da Febre Amarela fundamental a aplicao da vacina Anti-Amarlica, na dose de 0,5 ml por via subcutnea, com aplicao de reforo a cada dez anos. No se recomenda a aplicao em gestantes e portadores de imunodeficincia (inclusive pelo Vrus da Imunodeficincia Humana). Deve-se ter especial cuidado na conservao (manter sob refrigerao) e utilizar no mximo por duas horas aps abrir o frasco, pois a partir da h uma perda de 50% do poder imunognico da vacina.
Tambm conhecida como febre das Montanhas Rochosas, febre do carrapato, febre negra ou doena azul, a febre Maculosa causada pela bactria Rickettsia rickettsii, transmitida ao homem, basicamente, pelo carrapato-estrela o carrapato-de-cavalo (espcie Amblyomma cajennense) infectado pela essa bactria, que vive em roedores como capivara e em gambs, coelhos, cavalo, gado, co, etc. que funcionam como hospedeiros da doena. Conhecida no Brasil h mais de 70 anos (dcada de 20), a febre maculosa se no for diagnosticada em tempo pode matar o paciente em duas semanas. Por se tratar de enfermidade antiga, embora pouco conhecida e de diagnstico sorolgico difcil no meio rural, deve-se tomar algumas precaues, principalmente para as pessoas que vivem no campo ou eventualmente visitam essas reas. Ao se alimentar do sangue desses animais, o carrapato adquire a riqutsia e a transmite os seus filhotes e, o homem, ao ser picado por um desses carrapatos adquirirem a doena. Desde a dcada de 30 os pesquisadores visavam obter uma vacina contra a febre maculosa. Ente os cientistas se encontrava Jos Lemos Monteiro da Silva, do Instituto Butant, que acabou adquirindo a doena juntamente com o seu auxiliar tcnico Edison Dias. Os dois trabalhavam no laboratrio triturando carrapatos quando foram picados por eles. O cientista do Instituto Butant e o seu assistente morreram pois na poca no havia medicamentos para a doena e a pessoa picada por essa espcie de carrapato infectado morria antes do dcimo dia de evoluo da enfermidade. Depois disso, as pesquisas que vinham sendo desenvolvido pelo Instituto Butant para conseguir uma vacina foram abandonadas. Somente no final da II Guerra Mundial que surgiram os antibiticos do grupo tetraciclina e cloranfenicol, responsveis pelo tratamento das pessoas atingidas pela doena. DIAGNSTICO Apesar de a febre maculosa ser uma doena antiga, rara e o diagnstico difcil, principalmente se tiver que ser feito no meio rural. Somente por meio do teste sorolgico possvel detectar a doena que se manifesta no homem depois de um perodo de incubao de dois a 14 dias. Logo que a enfermidade se manifesta, a pessoa sente forte mal-estar, acompanhado de gripe violenta com uma febre repentina de 39 a 40 graus. Abatida, a pessoa fica prostrada por causa do componente txico-infeccioso que se encontra em seu organismo. Paralelamente, aparecem mculas (manchas avermelhadas) nos pulsos, tornozelos, palmas das mos e nas solas dos ps. Caso o diagnstico no seja feito a tempo, o paciente pode morrer. No incio, os sintomas parecem um estado gripal ou outras doenas febris de pequeno risco, o que pode confundir o diagnstico. Se no tiver tratamento a doena evolui para um quadro de infeco generalizada, com complicaes pulmonares, vasculares, desidratao, choques, coma e morte. Em casos de alguns desses sintomas, o mdico deve ser procurado imediatamente, principalmente para quem vive na rea de risco
_________________________________________________________________________________
30
Enfermagem
CUIDADOS Trata-se de uma zoonose transmitida do animal para o homem, quando ele fica mais exposto a uma rea endmica. Por esse motivo importante que as pessoas tomem alguns cuidados quando estiverem no meio rural. " comum ver pessoas entrarem no mato de bermuda e tnis, correndo riscos, inclusive de serem picadas por carrapatos. As pessoas devem se vestir adequadamente quando forem a esses lugares. A cala e a camisa devem ser compridas e claras, para que se possa ver o carrapato que, quando adulto, atinge o tamanho de uma unha do dedo mindinho. Se acontecer de o carrapato picar, importante retir-lo o mais depressa possvel, a fim de diminuir o risco de infeco. Ao retirar o carrapato, a pessoa deve faz-lo bem junto pele para no deixar as peas bucais do invertebrado no local onde ocorreu a picada. O combate s diferentes espcies feito por meio de carrapaticidas, que podem ser diludos na gua em que os animais so banhados. O estudo dos carrapatos tem revelado fatos curiosos, como a reproduo agmica ou partenogentica, j verificada na espcie Amblyomma rotundatum, comum em sapos e cobras do Brasil.
Psorase
Psorase (do grego psorasis = erupo sarnenta) j era conhecida desde os tempos mais remotos, existindo sua descrio e tratamento no Papiro de Ebers datado de 1550 a.C., foi descrita modernamente por Willan em 1801. Esta doena uma afeco tpica da espcie humana, no podendo ser reproduzida experimentalmente. Como a acne e o eczema, a psorase uma das dermatoses mais freqentes e de distribuio universal, sendo possvel que ela ocupe o segundo lugar, por ordem de freqncia, depois dos eczemas. Nas grandes estatsticas dermatolgicas, a psorase figura entre 5 a 7% dos casos. uma doena muito comum, crnica e recorrente, caracterizada por placas e ppulas descamativas, bem delimitadas, de vrios tamanhos e de cor prateada. A gravidade da psorase pode variar desde 1 ou 2 leses praticamente assintomticas, at doena generalizada com esfoliao e artrite debilitantes. A causa da doena desconhecida, mas sabe-se que a descamao espessa deve-se a um aumento na velocidade de proliferao das clulas epidrmicas. Cerca de 2 a 4% da populao branca acometida. Entre os negros esta porcentagem bem menor. O aparecimento da doena em geral se d entre a 1 e a 4 dcadas de vida, mas nenhum grupo etrio est livre do risco. comum haver histria familiar de psorase. O estado geral do paciente no afetado, exceto pelo estigma psicolgico de uma doena "feia", a menos que haja artrite grave ou esfoliao resistente ao tratamento. A psorase mais freqente no sexo feminino antes da puberdade, enquanto que no homem, a doena costuma iniciar-se mais tarde, entre os 15 e 30 anos de idade. Em apenas 2% dos pacientes, a psorase se instala aps os 60 anos de idade. O aparecimento da doena em geral gradual. A evoluo tpica do quadro se d com remisses e recidivas crnicas (s vezes com exacerbaes agudas), que variam tanto na freqncia quanto na durao. H diversos fatores relacionados com o aparecimento das erupes psorisicas. Entre eles temos traumatismo local (fenmeno de Koebner, que se constitui no aparecimento de leses sobre o
_________________________________________________________________________________
31
Enfermagem
local onde ocorreu um trauma), queimadura solar intensa, estado emocional, medicamentos tpicos, suspenso de tratamento com corticides, ps infeco das vias areas superiores (principalmente em crianas). As leses, eritemtico-escamosas ou descamativas, tm limites ntidos, tamanhos e formas diversas, podendo surgir em qualquer parte da pele, ainda que sejam mais habituais em certos locais (couro cabeludo, cotovelos, joelhos, o dorso e as ndegas). Com efeito, as leses podem ser muito pequenas, em pontos (psorase pontuada), de tamanho lenticular (psorase em gotas ou psorase lenticular), ou do tamanho de moedas (psorase numular), porventura em forma de anis (psorase anular) ou em figuras serpiginosas (psorase serpiginosa), s vezes muito extensas (psorase geogrfica). bvio, porm, ser possvel aparecerem no mesmo doentes diversas modalidades morfolgicas. As leses podem ser muito discretas em qualquer regio do corpo, surgir em locais dispersos e at em toda a superfcie cutnea. Sendo habitualmente fcil o diagnstico da psorase, em alguns casos pode ser necessrio comprov-lo. Para isso, tem importncia a curetagem metdica de Brocq, que consiste em rapar a leso psoritica com uma cureta ou simplesmente com a unha, destacando sucessivas camadas de escamas (sinal da vela). Aparecer uma ltima fina camada epidrmica, a qual, arrancada, evidencia uma superfcie brilhante e momentos depois ho de surgir algumas gotculas de sangue (sinal do orvalho hemorrgico ou sangramento de Auspitz). Em volta das leses observa-se, freqentemente, uma rea plida, decorrente de provvel constrico vascular (anel ou halo de Woronoff). Podemos distinguir trs modalidades clnicas da psorase, a psorase vulgar, a psorase pustulosa e a psorase artroptica. A psorase vulgar responde por cerca de 90% dos casos que, por sua vez, apresenta as formas "pontuada", "em gotas", "numular", "geogrfica", etc. A psorase pustulosa caracteriza-se por pstulas estreis, que acometem as palmas e as plantas ou so generalizadas, nem sempre apresentando leses tpicas da psorase. A psorase artroptica lembra muito a artrite reumatide e pode ser to debilitante quanto ela, no se encontra, no entanto, o fator reumatide no soro do paciente. A doena evolui por surtos de intensidade varivel durante toda a vida. Pode, porm, desaparecer durante um tempo mais ou menos longo, de meses ou anos, espontaneamente ou aps teraputica. O prognstico depende da gravidade e da extenso do acometimento inicial. Em geral, observa-se que quanto mais cedo ocorrer a doena, pior o prognstico. As crises agudas em geral melhoram logo, mas a remisso total do quadro rara. Nenhum dos mtodos teraputicos conhecidos at hoje garantem a cura, mas possvel controlar a doena na maioria dos casos. O tratamento deve ser sempre acompanhado por um mdico.
_________________________________________________________________________________
32
Enfermagem
Aula 08 Avaliao
_________________________________________________________________________________
33
Enfermagem
Aula 06 patologias ginecolgicas
_________________________________________________________________________________
34

Enfermagem em PSF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Enfermagem em PSF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Enfermagem

Enfermagem em Programa de Sade da Famlia (Mdulo II)

Aula 01 Conceitos / Histrico

Aula 02 Visita Domiciliar/Sade da Mulher

Aula 03 Idoso / Mental / Bucal

Violncia em casa e nas ruas

O uso inadequado de medicamentos entre idosos

Aula 06 patologias ginecolgicas

You might also like