HOPPENFELD PROPEDEUTICA ORTOEDICA =a oluna e » Extremidades Com 621 ilustragoes a bico de pena dispostas de forma rigorosamente didatica A AtheneuPROPEDEUTICA ORTOPEDICA Coluna e Extremidades STANLEY HOPPENFELD Professor Adjuato de Crurgia Ontopédica, Diretor do Servco de Escoliose da Escola de Medicina Albert Einstein, Bronx, New York: Diretor da Crurgia Ortopédica, Médico Assistente do Hospital Municipal Central de Bronx, New York: Médico Astoctado ‘do Hospital para Doencas rtculares, New York Colaboragao RICHARD HUTTON Itragdes HUGH THOMAS Traduca ANTONIO AUGUSTO F. QUADRA INGRID M, XAVIER VIZEU Com 621 itesragies a ico de caneta ATHENEU ‘Silo Paulo + Rio de JaBibliografia Arcearen, E, Kinrrrmcy, J. As Jn Orthopedic ‘Bar Tate Radler dlp W.B. Sande es arta ANG! f Sten of Oops ond Fre A -Anrortom, AB. Hasvren, We, Soon}: Sa "Eee and fetSlgesl Arion, ad ed Landon, AV ter Sona, 138 Brawsjan J. Mus Ave, Sed Batimor, “Wilag Wika 1974 Braruann WP fas Pveny, HF, S.oceun, CHL, “Wena, WP Pavol aman of the vB, Saunders, 1966 tie Hin, Sle. eS Ak | iin amar i ba oe cee Gee ieee oie egies ae en la Chaies€ Thomas 17N need eater tees Sohal ie ean at ope are et EE pt on ai 1B. Lippincott, 1974 ee gee ai oe gn 7 sin WoT eds Due Surgery ofthe Poot, 3d Sok 6.V. Noy, 198 Karras, F, Be Dachone: Pisiogy of hsihkin WB Suodcn 199 xantan Pa Vag Aled iors of ihe Poxfct and Metra, Phan. W” Bsn 1985 ar IH The Coat, New York, Grane Lai Fe The Foot ond Ale, Pid ie seta W, Derm, RB: Ontopetc fo Monon Bf The nan Ft New You Hoes ‘he tga Stem Bane Wan Fn seen Je Languge of Feta ore Wil & Wine 12 Snasta, Wf We Pace Onhop svt, AI Inais tthe Mejor B Roi eof Be Form. Ph WB Sede 1972 spain Prine a "a Pldpi f BSumario 1 Exame do Ombro 1 Inspegto 2 Poipogdo Osea 4 Polpogao dos Tecidos Moles por Zonas Cincas 14 Grau de Motiidade » 20 ‘Abdugao — 180° 23, ‘Adugso — 45°. 23 Flexéo — 90° 25 Exienato — 45° 25 Rotogso mere — 55° 25 Rotopdo Extema — 40.85° 25 Exame Neurléaco 25, Flexao_ 25 Exensso 26 Abdugse 27 ‘Adugoo. 27 Roto Extema 28 Fovapao Inerna 25 Elevordo da Escipula Revagso da Escspule Exersdo da Escdpue Testes Expecies “32 Teste de Yergaton 32 Teste da Queda do Brogo 33 Teste de Apreersdo pore 0 Deslocomento do Ombro 33 xame das Areas Befedos 33 eeu 2 Exome do Cotovelo 35 Inspesio. 36 Cubes Volgue 37 Cubtus Venus 37 Polpocto Osea 38 Polpogdo dos Tecidos Moles 43, ‘Grou de Mobiidade "50 Flexéo — 135°+ 50 Exterséo —0/-5°. 50 Supinagio —90°” $1Pronagao —90° 51 Flexao « Extensto 51 Supinagio e Pronocdo 51 Exome Newalogico 52 Feo 52 Exersdo 53 ‘Supinagto 53 Proneca 55 Reflew Bicpeal — C555 Feflexo BriquioRedal — C6 56 Reflexo Trepial — C7 56 Testes Espeos 56 “Teste de Extabidade Ligomentar 56 Teste do Cotovelo de Tensia 57 Exame das Areas Referdas 58 3 TExame de Mao e do Punho 59 Tnspecso.- 61 Pulporao da Pele 65 Polparao Osea 66 Palpogéo dos Tectdos Moles 75 Grou.de Mobiidade 90 Flexdo-e Extenato do Punho $0 Desuios Ulnar e Rdal 90 SupinagSo.e Pronagdo 91 Flexto.e Extensto Dagtal 91 ‘Absugéo © Adugao Digtal 91 Flexdo do Polegar 92 Exensdo do Poleor 92 ‘AddugGo Palmor/Adugdo do Polegr 99 Gponéncis 23 urbe? Flexio —80° Extensio 70° 93. Punk Dewle Ulnar —30° Desvo Radel —20° 99 Dieiee Pleo e Extensto das Arteulgoes Metacerpofalngeencs. Plexdo —90° Exensao 30.45" 99 Dedor 94 Dedos: Abgucde —20 Aduglo -0° 94 Dedos Polegor 9%: Deedes: Poleger AbdusSo —70° Adugdo —0° 95 Dedos: Oponéncia 95. Exame Newotgico 95, Exersio do Punho — C7_ 95 Flexio do Punho — C796 ‘Supinagto do Punho 96 Pranagso do Punho 96 Exterato Dial — C796 Flexdo Digtal — C8. 97 ‘Abcugso Digial — Tl 97 ‘Adugio Digtal — TT 97 Extensdo do Polegar_ 99 Flexdo do Polegar 99 ‘Abdugdo do Potegor 99 ‘Aducso do Polegar 99 Mecanismo de Pingo 100 Oponéncio do Polegar€ do Dedo Minimo 100 Tnervagio Penftico 101 Sonsblidade da Mo por NivelsNeurotgicos 101Tees Expeco 101 Tents pare os Fexres Longos dos Dedos 101 Teste de BunnetLinier 102 Teste Retnauar 108 Tee de Allen "108 Exame das Aros efendos 107 4 Exame do Coluna Cerical e da Antielagto Temporomandtbular 109 Inspecao 110 Pelpogdo Osea 110 Polpogto dos Tecdos Molet 115 Grou de Mebildade 118 oxdo e Extensso. 119 Rotopdo Lateral 119 Ineimagto Lateral 119 Flexao'e Extenebo 120 Rowto 120 Inclnogdo Lateral 120, Exame Newrolgico 120, Flexdo 120 ‘Newromatoma 122 Datrbuigio Sensive 122 Noo! Newoléaio de C5 124 ool Newelésico de C6 125 Nice! Neurolégce de C7 127 Niel Neurologieo de C8 128 Nivel Newolégico de T1128 Testes dos Nerwos Perféncos Principat 129 Testes Especas 128 Testes de Trogdo 129 Teste'de Compresso 190 Teste de Vata. 130 Teste de Degitipso 130 Teste de Adon 130 Exome das Areas Refedes 132 Ariculagbe Temporomanaibuler 132 Inspegto 132 Palpogdo Ores 139 Polpopdo dos Tecidos Moles 135 Grou de Mobiidode 136 Exome Neurlésico 136 ‘Aberture da Boca 136, Fechamento do Boca 135, Feflexo Mondiulor 137 Teste Expecal “137 Teste de Choostek 137 Exames das Areas Relerdas 137 5 Exame da Marche 139 Fate de Acomodopto de Posgto 142 Fase de Oselogdo. 1466 Exame do Quodeil ¢ da Pelve 149 Irspeqto 150 Pelpagso Oscen 150 Palpagse dos Teados Moles 155, Grou de Mobddade 161 ‘Abducéo 161, ‘Adugao 162 Flexso 162 Fle, Abdugdo e Rotacdo Extora 162 Exterado. 162, Fotos erna e Extema 162 Fado (Teste de Thomas) 120° 162 Extersto 30" 162 ‘Abdugto —45-50° 162 ‘Aducbo ~20-30° 166 Roxag Interna —35° Roto Externe Exome Neurolaico 166 Frexores 167 Exrraores 168 Abgires 169 ‘Aduores 171 Testes Especis 171 “Tete de Tredelenburg 171 Testes pore Determinar Dferenga de Compriento entre os Mem ton Inforiores 172 Taste de Ober pora Contragto da Foto Wotbiel 173 Teste de Thomas pare Conratura em Flexio. 174 ‘Testes para Luxo¢ao Congénita do Quad! 174 Exame'dos Areas Refendas 177 7 Exame do Joclho 179 Tnspeao 180 Pulpordo Osseo 181 Palpogio dos Tecdos Moles, 186 Teses de Estabildade Arteuor 194 Grou de Mobitdode 196 ‘lexso. 196 Exterado otto I Flexao 0° 198 Rotate Intema —10° Rovacto Externa —10° 198 Exame Newrolnico 198 Extensto 198 Flexdo 198 Rota Inteme e Extera 198 ef Potelr 200 Tees Especiis 201 Teste de MeMuray 201 Teste de Compreszo de Apley © de Trogho 201 Estaide Redutor 203 “Teste do "Final de Extensao" Abrupto 209, Teste de Compresto de Patels 208 Teste de Apreersdo pora Deslocamento € Subluxagéo do Pte iy 204 Sinal de Tine! 205 198Testes para Demames da Artculso do Joetio 206 Exame das Areas Refendae 206 5 Exame do Pé e do Tomoselo 207 Inspecoo °208 Plpogdo Osea 209 Palpogdo dos Tecidos Moles 219 Testes de Esabidade do Tornowelo 232 Grou de Mobildode 239 Dorsilexto do Tomotelo —20° FlexSo Dorsal do Tomoselo — 50° 238 Inversto Subjlor —5° Eversio Subtlr —5° 236 ‘Aidugde da Porto Postercr do PE —20° Abdurbo da Porc Pos terior do Pe 10" 236 Fioxde, 45° Extend 79° 909 297 Movimertogd0 des Dedos Menores 237 Exame Neuroégico 238 “Tbe! Anterior 238 Extensor Longo do Hélux 238 Extensor Longo dos Dedos 239 Exterior Breve dos Dedor 299 Peroneus Longo e Breve | 239 Gaswoenémio e Sdieo 240 Frexor Longo do Hilux 241 Flexor Longo dos Dedos "241 Tiel Pesteror 241 Reflexo Aquleu 241 Testes Especias” 243 Teste para PE Plano Rigido ou Fexve! 243 Teate de Toro Teil "249 Teste Conetuopore Adusdo de Porpto Anterior do Pé 244 Teste de Dorlexto do Tornoselo 248 Sina de Homan 245, Exame dos Areas Refendae 245 9 Exame da Coluna Lomber 249 Tspegso” 250 Polpogeo Osea 251 Papogso dos Tecidos Moles 256 ‘Aleance de MooimeniarSo. 259 Exame Newoldgico 262 Noes Newolicos de T12, L1, 12, L3 262 Niels Newoiégicos L2, L3'e La 268 Nie Newolégico La 263 Nivel Newolégico de LS 264 Nive! Newolésco de $1 265, ‘Niel Neurol 2, S$ e $4 266 Fefleso Abdominal Supers! 267 Fefiexo Cremasttico Superficial 267 Reflex Aral Superficl 267 ‘Sina! de Babine 267, Teste de Oppenheim 269 Testes Especie 269 Teste do Elevogdo da Perna Retfcada 269 Teste de Elevogdo Retficado da Pema Sadia 269Teste de Hoover 269 Tete de Kemig 271 Teate de Migram 272 Tene de Nofloger 273 Manobra de Vasalea 273 ‘Tete de MobiingSe Péivco 274 Sina! de Goensien 274 ‘Feae de Potick ou de Fabere 275 Sino de Beevor, 275 xame’ des Arcos Refendos 275Exame do ombro sre gko exaMe NEUROLOGIC PALPigkp ones care meter fax ta Exame de efenot ‘Arc erro dvi sare ca sersae Clee TESTES ESPECIAS Proc eorioe Tee de Yergon ‘Ati serbia Tete baso aeome Tone ds tans pers decane do Grande tubwosdae do Gero mero Incas Wepol EXAME DAS AREAS REFERI pin ecpule ae a oro verte etgla ALP AGKO 00S TECIOGS MOLES POR AREAS cuiNcas Zon |= Bite rota Zona I~ Bob bacon bh. Zonet Ass ZoneV— Mises prominin recep ‘GRAU DE WOBILIDADE Tess de mobi athe Tees mobi pire soda eve Pando xturto{UneTuRA ACROMIOCLAVICULAR Fig Acie apa, ‘A ina esata € composts por ute do ombro (Fig 1). Ao contro do quad utara uma “seu 0": hw juntos exe, posdora de un Yevetialoevtablt 0 onbro & ums 1) Ajuntueterostavela: noel com em fos penide cae (Pe 2) Ajrara scromiocaiear Gineo €hgado 4 ecipd por eon 2D Aires Gennemerd (a jstun doom uments « una cps ar, ‘ombo) 4) Natleagoecipotricin "0 exam cob cones com um Eid oes vps ual, sepidh por ura de cote Gob jn en en dine pogo ds emits Get ¢ wc sinrleon que permite 2 moment ‘or ompoem + cinta escapa. A dete iret fasto Got Go prs de moblidde, 0 exame dos tralagl nenolges es tees pels asee¢Ko ‘A inaesto ind 4 entrada ra tla deexane, Avian, a pri da Teifrmidade « simets & 5 0 mambo soperor em postara norm fase snconicanene 20 mento infin Intel, Quando pacinte depe «cain ‘aco tno de movinents desu amb. A or ‘Pentacto normal tem anes d eves, at (aad ¢ batrdlds » movment yee como. unistnzds ou it Flegientomente representa 2 tena, 0 Fig 2 0 Grae 6 dotado 6 um mining supote tem batt por wm movinento nies por Fn ew ecmo tata t fous gid, cao Indl, o que Ie er fie, us qe # oro Seer Cer prota cave sab do que loon. A ise inka dove ‘s an es einacos investiga de veka, seorafes, abate, are ¢ outs evden de Plog ata 0 pea Durante 2 inspepo, compare cada ees Diatersimente, obsmandose qualquer india supe tem como is condos © 0 cntens a aratoma Toe. A manem fcr prs setcnasato de presenga de anomaades € 3 ‘emparagto Blatal gor com frequtac teva sions "atage, Exe mitodo ¢. fundamental iro tom exane feo, « € nfo ope Ine, como pars plpgfo, gu de mot ade exams nerlogce ‘aimee ¢ em ger que sempre bra oe exemplo, um Bago pote ender em posite final, quer aftaido (em dele 4 aka ri) atines da face snerie do coro, get ahdusd, denando © exaye dt ania vir, (0, 0 brago pode se ener abd em ‘oto ima, n pongo de um do expen oa pop” fra de Eb) Fe 3 ‘Aor, vltse 2 ale parn o oma mas salient de fice rei db ombro, x dav (Bg 4). davies €um oso super oe mani 2 espa em poi yortr no tax impede ‘rtp poster do gebide Adve par ce } ? Fig. 3. Parts en, Imantrio een we etendelterinente af © ‘erbvo. Somente ogi miso pasta cs ‘sun sopetice spear eclarcle ¢ que sub ‘tne, impinidose nidanente na pele, Une fats ou deocamento de qunnqur da xen dager que sempre # evident Ne vce de laid, a crit noma que spree sob ¢ pale Gefinindos (catered) dso. fem e 0 vesltado sf ombor vlnent ms sredondaso ‘A prima ines & 3c porn dete > ombro, que ¢4 masa malt elem face interior do cing da sips. Ospeto aren. ado do ombre ¢ seated plo misao de de, gor ve inser no serio at ‘ombro ¢ aredondado« volumes, ws da sine tia com o lado opto (Fi 4). No entrar © ele exja bade, a pande tberoiade ‘une sbjcente se trea ‘mae prvninet, © dei nfo mab preence 0 certomo do fomo. As anormbtaées do conor do ombro dem ser causes por desoarent, meno de ‘Bande tberosdade esr proeads para frente, fom € egienie mu pert do conto Inera,aparecendo uma espe de inenaso 0b fos 4 ombro O Bago pends lvemene fsa do ‘wonc (Fi 5). ‘0. alco. ddopeioal lraizne mea! mete as $9 emo e logo abi cone ide ltr da vie (Fg 4). Osco € for. Inada. plo enconro dis firs maculaes do ‘tia com 9 msde peor mit, sedo tim do local pee, a epg ane, pt incor. Ete seo tun repesea {presto de en ele, qu pode scr deat fale em siuager em que reahuna outs ve Sigasee ‘A ates # segue deve ser di pa specio pont ge intr escapar(F 21). (marco aco at sane ecpa, que € fam eo trangsar que repos sobs cat ork leu © clbogo esos citar sob 4 pele tom fact» locizngdo de exipda Em posto de fepowo, oh edb 8 sepinds 8 sti coves (ove boro medial dstasprximadanente cnco entinero do. rose exatso (Fg. 22) A fev tangy © plana do proceso espinal da ‘ciple @ opsta 20 proseso epnteo de TS ‘Resins jute & foes do acs com Fie Onsacameno do onto tuuindo para ama dices flow és ecuna t= (Seip thre pode india aoa 08 fo mac seta ein, poendo ‘Or cata de asimela dh escipa&Se fade de Sprengel em que» eipu tt imergto ml alta no pscogo Esta nplantgte ata oxasoas um parent ane dopetcoo (Fe 8) ‘links ma poster 6o corpo com procesce epnhoce vse lean espa, Deve tr cera se 2 cl ented em carats steal (sci) Fi 7) oe proporios um mete oem € Fin 6. Ostormidae cap de Soren Seoul fin prciners elves.Fs 8 Colas token exceivanann titi — Downe de Schaar ou ce fren Fin 7. Caratra ura de cour eto Fa 9. Face artrior denture bt do ontofin 11.Ppfo da coi: oF dois weot me iso comes « tabltermes Samo pedenie dee wr deleado, port para spar sprang. A mo em conch Feeem una ponte, ra fen, pera dee Trcsars Movs ss rte do dete ¢ aa0m0, wedalment, Frist ncra ups ‘eur ts jones calase ieditaente 30 lado dina ‘Sera ¢ deve ser papas blsteainent ‘eo de gaa sive ett um pouco to mandbao 1 junto por s 90 € mato 1B diviada necmalmente st shee 0 2 manda esta posto gos amen fersocancla mrelacul. A caves Give dae getanente 0 fax de marcia dae superior movendose por sobre 0 tho ¢ san noe ps se bvinment asin {ar qandcompurda com do opera “Cini, Moves Interne 8 jo ae ‘i, 12.0 tego lateral enero evenqadgue: protbeinca, pias ov pera ds annicuacho ott qpomam na rari 13, ACROMDELACULAN Em pacete mage, se pase! peraber of Vo ' eros supracaveuaes enuando 3 clarice M F mir potoe, Proseno Corie. Na porto mais points (4 davies, aba op dedon ere de ent metrr da borda senor de vie, Iter €.posteeente fomand bligas at sent 0 poss conctide (Fe 13) (0 proceso esl volado introlstraent: pens a sopefice medal esa exeniide so pues, Be ve local profinanente sob 0 sco itor mag, mas pode ser pecebido eo se Psion fimemeate 0. ting dloptr Artcgfo Aciiodae Rete & Clavius e continue pend Iterinente cece de 2 centinetrs em diego ata ari clacalar (Fig. 14) Embora 0 tego later da livia ga seta, ee mane pre por com pleo seu contort aedoniado © prot lve. mente por sie 0 acto. Tomase mas Fi. 1 A ate eric dir fl pulp uate aromoctanclr eo 16 * empue em deo medi d encontr tego distal ds davis (Mp 15). A-movinenapz0 4s intra exalt sce mobi da sticuopo aeOmiedavea tomando mas fl ‘0 idntcgfo. Pee s0 pcente qo exione { estendsoembro vir vee sr nt posted Sentr ot movimentos aries sob of dodot (ig. 15). A ease scrbaiodecaar pode Fg 13.0 proce corti, Fe, 18. A pulpato de arco aotmioctavew lar fctads wo pace redo bea,Fp. 18, Onc bial a ubwosiaceia + oseoutse,eudelocamento ds eminsto Inter da cri. Aerio. 0 retinglo com, lune veus dito come per do onbr, cntib pnt Seu contr pr Pape ss done bee porto tenor (Fp 1617). Grade Taberaidade do Omer, Dee 6 liso lar do ses, pe Iatrnente 5 ane ier Tncsura Bip, A incu bial loca aneor€ medanamente& grande tuber side mero. Su payaso se toes mas TeNOKO00 cere s+ 0 brage for raddo extemanente. A roto extema expe cura nt pogo mas cme ene pai, wlkvando em pans suceniee 2 pane uberoidade + ickum Bopial #4 tuterosade menor (Fig 19 ¢ 20. papas a incsura Dept deve ser fa cso evido 20 tei e porto longs go biceps © ‘abs iol qe oalzam a. Un peso Aiptal exesia ago 0 poder fen @ paste como tambo tens, 0 que diel © prose (iento do exame, Obeve gue 4 tberiade ‘enor et 40 meio nie do proceso cnc, Fa.20. A pupaco do eco bial deve ser cates. Un peso eee o- (kerr © pact. A retro do mero gamite» psgala sr pres do ED bspFig. 22. A eckouls em geito de repo cobre Tine conta « wu borda medial 9.23. Reopintn do mune ecipla ope vo pH ators. ‘pion de tesa vr ice eronimadamarte em Go poceoepinteo,Fa 24 Paco trgulo mil superior no Fig. 25. Gord vera de extol, edo medal de exp pias apt. Noo sitio poser Invalmente © pljeo it onde adel, ‘angando a essa da espa (P21, Lemibe- “que © acrdmo ea ep ds eipul foram tm arco continuo (Fg 22)-Acspina dx ec ‘nto 3 estende obiqunmente tate dor gutta ‘qantossoperioes dono despa tratando fm um tninglo achtado na bods media ‘scipla (Fi 23), Hee abort mei sepula edie a0 engl medal sper Fi. 2)- Ente ing da espa nap ¢ digi com © apa subcuiseo ako, vito ser eebero flo ised evar, ds esp, ses de perder ‘fini devido 4 sun curator ater, No en tanto et loa € cicamentelnpertane or se sito fegunte de dor teed da cohna tered. Bondo Vers di Espa Coe ‘cxada uma Une segundo © Bordo medi cecipla (Fig. 28), te datas aprons ‘Seo centinetos (as ts dees) dor rooms ~ spuhosce de wera tet ¢ 6 tiga qe ita a espa de cepa etc ale 4: 73. Patindo. do Sap lneror de eps, Falpeo boro Inter aéo pata em ques et UE despuece s0h or mizeslr pe dona, fees ore teres menor (ig 26)‘pALPACKO DOS TECIDOS MOLES POR ZONASCLINICAS. (0 exame das xrtuas de eid mbes do cmt fo didlo em quatro soma cues 1) Beha Rottra 3) Baba Saacomil e Ssbéetoiiana 3) Asia 3) Mises Proeminens ds Citra Bs capa 1 cscs de cada dea enibs 1 does ee, Sosa eos sipendosclinicos prop. A ak FSS dens eeniargss ates em A ‘servo 1) sneer a lage aoa ene goa rons a catra escapaar, (2) dete sc qualget anasto d2 matin norma ¢ 3) cabin quar dong. aie ps i 2 mi ‘foc tant de mais pour common aumento Soe See cand, Dra plo dmc (eae'Geempuo. espa, 0 mica deve 6 ree tons, censitéeca taranho € cniomo Ser eeale indiddente, bem emo Ghdoes ca uo dees (epeiliente {2 nb npr ou stot. Qualger do ride eM Mert em urloanats comer 64-27 Omernespnowtwerbts «FS foun eee inven freon Os mosses ST. ro2t. Anke rosea o west abo do Fath. Amuro eee oe sero ‘otra para ma psiio ave riteZona Banh Roan A brink rotatis tem porta clinica evido 4 deenragto © subsequent erianesto 0 seu todo de ero que € does un tanto freqiente que tem como reado ¥ inhdo en raninentos do embro, em pel, ode abdocte. A butha rout & compere por gato rmisclos, ts dor quale plpies em sat Inge ma pandetberonidde do ombro, Eee Us miscaos (@ supesespte, ine wpinets 0 teres meno) so denon mince S17 4 coro com a pines let cas tn em owen de suas ies (Pg 27). Em una pogo snatimica modifica (com 0 tago pendent 40 longo do corpo), 0 supseipito polonase dtetamenteabaxo do scm; lftespnto posterior 20 supvespsto; ¢ 0 tie menor 4 ‘medstanene portior no dis prmein Ics. O quarto micuo de baa fotatna, © subesceplay, € de loelglo aster « nfo Epi Vito Toaiapfo ds tia rina set Imediatanentesbaxo' do sda, sent apis ume manobra que a expoeha torarae pote palpbl (Fp 28). A exteaso paiva do ombo ing te objeto fend com que # bina ‘otatoon ja ppl 0 rao do pacene deve ser seguro pmo 3 areata do cotrelo © ‘ledo posteiomente. Pulp 0 contro at ondado dh bina stabi endo expen, ge ‘stad logo abuto 40 bod mtn dosent (ig 29) 0s maser ST. eo podem se in. ‘duaaads, mat poder se apadr como una ade cntgu as ergs a rand tbe. side do tmero. Dente of mils de banda ‘atria o mas use de rapt osprey ‘oeistovediem pra pox awserto Zone Boa Subscromil»Sucoiine ‘A bune subacromil ou subdetoians ¢ uma dena Fegientomente encontedh, bse oloron ¢ aca stg dor movinento do {acto anterior mignndo. de so psig. nicl seb o amo. A bois encima se compte (& das see: sbscrmlsibltdann = ‘is poses da bls S40 flpve er pont log staio a teminafo do arom (Fe 30) Paninde do tordo anteior do anbavo 2 els se estende lf Gu neers eit. Sogn © bordo lateral do acémio, a bls 2 sted0b 0 sco did, seprndoo da boot rota permit que can um dle mov mene deforma independents (Fig. 31) A bose Sabvcromil, bem como a burke reat, dees Ser pupeds calddorreate, vito que 1 50 fra exeniamente sna ocorinis “i burte, Ao se pupa a boes dew procurat pital do mero, cvergndo medaeate de CSpemanenion mana 0 qulqer sesiidade tore, Or pais supiments, nervosa ‘Spon O oyesunente dst poe se scom- aqua) ¢ sangueo (atin xi), fPukar de cepiagses durante 2 owmentagso eoombo, Zone sale ‘A axa ¢ wna extutrs pail ¢ quasi itera ev da dps aor © neon part ‘inenbvo apeie (Fig 32). Pua oexame, ane 08 quiver quadrants aula, o her feahacr de pe em fini a0 pocent,abduane sutra mas faclmnte pe aa trase¢,cbm nfo live, cudadocamente intro. Seu puso poe ser pertido quando s aplca Ghat 'cs den inbedot ¢ mio no ocoaular sive presto em dio 2 crit do Gne, que (Gig 33) Apis ie pooetinente, figa © bago ssa ene o mise cocobrqul€ «pogo fo padente tomar 4 posan de Intaldage longa do bic Pe 39) to corpo, de modo gue © wlgaento da ple "As puedes anieior ¢ posteior db oda feemts cna pnetrgao mais pofunds dos dees. podem se pps, cand o brag do Procure samen pungonaes nor Gimsnuos abduido (para fore dh Lnha méa), A abiusto he pos ett ntees (Fy. 3) Sales ot miscoe ptral mao gande dora, “t casseat puede miei da axa € for faltando a plpagto de amor Pat i 82, Acie to vce deur ptmide Fig. 33. Paps da ai.cAnatios Line ACOEAAILAREE i 38, Plc da artria traqul, Fig 30, Pucacto do grande dona pre post fords la,lve 8 senidos cauhl ¢ clea, Disese Fhuede ante e pape o misao petra aioe Ge marca sence (Fg. 97), Lembrese de (oxo peters mortem apes orgs ta dave Gia eno emo, tsumisdove 2 um ete iegfo neta. Pipe « compare bistenine tens ere attOnico dos mselos pane onal pit main Zone 1V: Mics Proeminntes do Cnr Erte (+ micas do cing ccapsar deem ser palpdon istenimente pra que pone ser evermrada ae rls de_tamanho, form, {onus ¢ omnes. A compargto Biel nfo isn anicamenteprosuat demi araiico, {as came. anomalies. do conto, baat ‘Reta reager ova sada eum misc, ‘ius sere tonbém par define a anatomia do cen DE valor + qqur dlorinento gor post see pevcide, mat teh em mente que # doe & Fig 38, Cenerrocitdonastien. um sintoma satttho mfedo plo pce (gosto. que wm defeto pupil € pas eset Trier, pape + fee eter isco paring eso sprig ai sept, pulp a face poster de miei Thane, ‘Eemocidomantide. Este misc tute imporingas clinica: (1) # fegen ( enatomay, gee golem inpedi = do perege (oracle, (2) oF a Sudo nee ardor antevor © postin ‘ao. sloraamente autumn del irae de infects; (3) Hauler ¢4a clarila. Durewe + pupae do miceo, 40 dig pars a sn iro ro prsevo ma ‘eid. crinio, procure por alenonmalis 20 longo de seus bode. O extemocis donates favse mais seme giana ¢ paces gina abeya ara © ldo oposo a0 do matcalo ur gut Fala, + prgio dst do muscu ¢ mals ‘mente papa quzdo 0 pasene move a cakes, Depo de adguds squma pric, 2 paleo 4 one do miscalo pode Se reat con: ito com danas enero claus Patrl Maer © petra tac te com conctritien dina inportate © fsto dest seme cogeitamente can as fm sua foldnde, quer pc mente. As duns pore pond maior tin tara ong que forms quem ace continoe fompreenddo por todo o eterno # edo tegr medias dh levies, 'Sus nseriotemiaa a comeiade Lateral dt views, nde deine bowdo medial do sco deltopetr Ape formar 4 pure ani da aula '0 peor! mar Fig. 40. Pps do mize pital msc. mere no io ate do sco opt. Dore 1 papsfo do eco aul, pusanos promo & insero do pio aie Plpsse todo © pe ter ior tawramente Concentrancose Pa porto medi do miucdo, peconese © fale em tod s sa enema com or ice de es, fiendo uns epee movment de a. radu (Fig. 40). A anledspber cestsondas "epousam ltereate 2 eterno, endo palpives strmés do petra mace (Fg 41). As alae podem esa sepsis suet de ole enegienemente 4 aa por sindome de Titm (Cstcondie) Coneme of ede fem diego 4 inseeo do pelo maior «obra. ‘3 que ee cru 0 sce Bet ¢o inere 20 se hie para sun ise vo Lib nerd So suo, Caso ext dr, ceiigusee fg ds. {fo ww mesma € por conta popianeate Jom ‘alo ot tem sede no slo. Observe gue 0 ted mnamirio que recebe © patra mar sfonde ‘Tsu fs anerieO tecdo dee wr examinedo roandose aiuamento ou mes. Fi, As arcs etecondraFig. 45, A pore postr do dls, Fi. 4A, Ascorges atari e mic dieBice. 0 biceps se toma mai sent onanie, mas aces 4 puto, quinda © fotowi ¢ Med. Ocsonamert, + pre longs So biceps pode esr desde un cies, en landowe" como uma bola na gto 2 Teplo imino umero, © que cnfere ao muscle um Santer diferente Jo Ido pesto Incase. + palesfo dstsimene ade 9 miso ve rns feninone cana untae 9 cto camo se sun isreto a teberoiade hail do io (Fg 42) A sep, papas proxmainere a 4 pereepeao do Sulco rapt e040 tendo Doro legs do biceps. qe eae att do co (Be 49). insrao proximal do Diep com feegtvca € compronetda por tendoanonts, ‘quanto que «por long do bic, orn rente, se desoes pata fers do suco bcp ‘Observe que o tendo € suis facies palpado to leo quando 0 mbes & manic roado Dati. Este misc, em connie com 4 bain rotaténa cam a bls sana, fem sus impor lca centr na does ‘muito comum que ¢ bunt. O dete tandem, ode sofer avo sean & lees do onbre 46. O fea inter do mina rape © delcamesto do onde poie lear © ene ‘lar casino ati «pert go tnar mul, 0 ete pon uma exten ange, sin tecoea cua ue a do ters ler cl ala cv a Jonata acidedodavea, eco bordor ater tera e poten do cn © ganka a epioha deci, Ase pog de gem davele ase na concrete Iter 42 vida, nde terminn oper mar. ‘masa maciarconrb para © conan shoe > ombro. Da. 0 miso vat se ndigande ‘rag abut ata porso medi do mr, onde convert pa erie na tbersdade dhdide Palpese 0 delibde uulzatdo como lence © muco deo que € 0 xrdmo, fama de ‘mani Inet, seule ce Bordo te, ate poster do aco a a susie fe rotidade do deli (comece ma eng doit tudo temise oe poston de rer) (hig 44 ¢ 45). Obsene que 4 prgto snioe do dee recobre 0 sco bcp, dor no sco bia ce se lel deserting dag a porto anterior do biceps, wt gut loa onde dor Cpeetia € cooum anbas ar tun A ‘ep ltr pode er inten ¢ cadadvanete lye, procuandose por pons epeticos enable, que pomam str adr 4 bom. Com o speregonmento sun nin de eaame, apps don tcos males do ac ‘de, rego ses do sro, abe do ner ‘espaha ca ecdpl, pasa 8st combine, ‘raplee. A. pordo supeon do tapécio 4 comimente scmds pear tes Uo pec eas «acento: automobile ep oat onnsces que ester em nents, ‘Mane pes, ent eu plea € oun Aedos, © porto fecinsds do tape, pps ees org, ma repo ost tox ont (Ge merga no abo « ne veda 0 tipo ' confinde com © dle 36 lng ds mars esas series no acti, au ven at ‘pita da spl, send cif «data ene ‘tes dob miscormestes pono. Fle ao longs «porn superior da espa da eps (um or pontos de imvergfo do tape ¢ erg odd), oberando qualquer senihindade ou ders de tambo, conto ov on tinea dor dois miseoe’Parindo ds pha 4s scp, plpe 0 ng infer 80 tape (Pa 46) tagande rw ln stevens He. faimente pelo misc abuio mo pono mae Gta de ief0 no proceso espa de TI2 © trapeze, nesta rp, € mals premise com Praramente ua orto ceria aleeRombtide Mae « Menor. Os rombottes sto mrs portunis que wetrem 2 scp Scum on embrot 3 ua poco de “ano ‘Quoe emp, a Semtanas que yemante Gritar dntopatando por longo periods de {Erp uenamoe, de does ne maia malt fo oral de ineso do robe. Esa dor femimeme, real de distin mcr ¢ € fasimenteepoduia ‘Os rombies, que s orgnam 0 longo a caara (nie de C7), se enendem bs (pene pra tang nteaiment, vind 39 se Trina ota meal despa Por sr i Terns ene rds mbes, mesos Tsp of romboldes, este pela foes thang plana ds boda medal 8 cia, faa ie eae onde 4 T3 ne como posto (fern ao Toe 6 iereto do robe menor. Para gut sa sings do pen, (fr cs rede, necenio fn com QUE OS ‘Ghecide soselam. Pa comepuio, plese to packer que clog o ago ports ds cor ‘Rel o eto Teta @em stato inter (ie 49), Nova pongo, empuretie © bro recov i costar; oF ronbilis tonarse fines, Primera, plje x masa muscltt EBigeamente ¢ para buto no epg 6 ince Fig, Plc dot rome, centinetros en 0 rocene espns © 0 seal de cil. Edo, plpise 0 ontniteral compare of suas. ‘Grade Doral smc, ana exten orig 88 eta ihe, va fet plgio em dito call, im ie et iaca aque © nde toma idefide, O gande dora tem mprtnca lies; enon ct pst Seiwenar de dove musdans 2 et feed so de pequrnaimportine ‘Sewitd Anteior Durie 2 pl rede rei (orc) dan seth Fo papace. Ago, palpeo nomen seat dade pecornm © misc, ober ‘Ge seth (2 Tengo 6 pic ae ew) como oo Ge umn faa", O enor impede ue dpa pend, poi bonds venebal da ciple 2 casa (60. (GRAU DE MOBILIDADE Tanto oe ests atvos quaio ot serve gn deteninar exten de ‘Go ade moblidae 0. pct Now fetes Stoo pcete se wa seu pric sr ‘Glon pect sings © aance seesio de OW ‘fetus, enquanto que os pasos, examined Imovinenta os rembeos do. pace ‘pau de mobade, Os estes pasos Salon as stages om que © pacete ‘ead de ence op testes ave. fpr sendo 0 picete capa de eect att ves competando toca a¥exterto, doe mov Tents ten quit de dor ou de desea, (rests positon tomamse obvianente oxo ‘0 seace de meblidae da cota compreende ses moriesto: (1) abv, 2) Stern) xe, (4) ena (9) ota et 2G tag exter. A combiasSo foes evpescs dso obo UN (de mbice Totes Neti Ae © tee de Apley (ste ds” ss manobra aa ma pia para aa‘ase 00 oven " so de morimertago do pace. Incest eT + abd rote extema pebese {eden punscnar, por tt ds cabs, ago mido sopra elpuls contra (fig 8) Asap, de modo determine a ete Sb de ou inter © lupo, pega pas toc © somo contaate pando" © brace pela face anteor do tire (Fg. 9). Como testes ica pra a avaliago da ado eda rota Invern comide o paoent a, com © rao aes 4s cont, trar © ing infesior da espa ‘nualtenl (Fig, 50) Obene + movimento do pacente po deco de todas feo tee, procurando "queue lity 08 interupea> or movimertay, tem come alguns ssineta. Par tesa + extenfo. 6 movnenagso 4 pacente de outa form, stan par aber (5 brags a 90" mantends ce cto em inka eta epi, eg pr war as palms 8 mos {ra cinw em sopmagto € cont © morinento de aban at gue as fos se encom por tris da cabege (Fig. 51), Es manoben testa, lninmente, 2 sbduyfo, bike, formecendo linens compar dos dis nox. Cmpletando tte qu ojetiam salir abdugo «cote ff exe, psu ao pacientepra cola os mos tt do pscogs «sep, mand oto et els par is Plment, pra Uta 0 x ogo lntema, soit 20 pacente pu apts pasar Fig.50_ Rote inna ado,nbs os foe para ts is cons, evils @ fm alto. pou, tetindo saga 0 flo Inn doy eile. A principal vantage (ts pdor de aligzo da mobiade € qo fr movant o pact podem ser estos ‘Sateente-ao- mesmo temp, 0 que facta fo exane d singin do movimento ¢_oferoe Condes pant detemias qulguer defiiac, or meno ge Tee Mobi Pasa caso © paste sj icapr de completa 1 content quiet dos movment du ctu cap, devs prose © exam Ingndo Sar do estes pss, pact pode icapez Xe eompletar fete avs por iis rane Nootons mca, contatua dor teior mols {Gapm aticda ¢lmestos estas de cont {fer mac) ow obras bees (ada fw euctescas Gns) Oeste psivos elie fam, cosierelmente, 2 vee efre9 ma ‘eit seed so pacent, wt qe age fg fn 1 ae dspedid plo exami. Os (es Psies io enao wilandos par Geeta 9 Fae arpitoe de movimento € comix tent, com sem exorgo mca, e os tte Ives bower regs don movinestes, post 1 aricalges ange toda 98 ampitue ‘& movimento rae Fests pairs, PO mor determines que + Npotonia muscular 6 4 (Ginn etic. Caso 2 stig pemaest farce durant oe tess pais, a poten ‘ocala deve sr eidnada como send case ag. inn endo 0 mab owe 8 proens de bss ator (trance 08 ton fowtr (entrar), Dem aoe donee poss aver hiptoea, macular felt dan lag da atc. Pars dtingi ene Noquro int 0 ear, plpse sacl, examina ‘Gooner, Cin ogi pretido gin rear a0 execs peso, o blog meme sete nnurza exerts, tos tide froanas. Por out a, 0B Gur infetel es interop do mov Fak & muir bess, 0 blog Inenatar (ato) eve set ennzao que, durant ot co pacente pes var lard, toe fetes iepr + tens, maa 1 ed caper de reseng arls ‘dnd pos a completa exenao dot tame teen que oe estes am Sidon aim Gla. Os tests pasos fer exectaon tanto. com © pene ero de pe 0 cotoweo dopant dev oer io, o que fae fom e+ fo engao spur ma pigsin. Nos fusnen ma dos mafoe 00 exaniradr extemidde,enquanto que 2 outa nica separ (pincipanente& {fmbree de que of morimentn podem st ‘membres eat te exoorls: (1) ‘Pannen genowness, (2) morinent Fonce ¢ () uma combina 408 mow ‘Penounerat eeeiplo toriFi 52. Tet pura abceto: 0 movimento ah at ates gcura« wk. ‘otorscara propre de dls para um. AKDUCAO — 180° spe ho as "ho do tee a tar sips pineal sao 12 npc pt a sp ec, {os ‘enw owcen aes genome {im repr cot tpn toe, Peres Se 9a op, fice + wide predelo xt or Seon me ingore (Fy $2) Com to gu emer atau ln, deo ao do pce Ash pal no delve mover tse bj ee ‘Rtv Se speximatinents 30 finde mul ont genoa) Rete ports, «ips 0a one o Sei, ea propre de 24, de mode 2 om. tr suo, Ca arc pero Teipboreaes AES sm com eg 5, Sndme onto erwin: no Sle mat penelacne an este” eli ears ganoume arr da sindrome do ombro congelado (Fig. $3). Neste eT fu, ele dee ep de sr © nie ian 4 40" de sb, stkandow pr fa, uncamente, do movimento espulotrdace, Info do ctowlo (eslndo deta mania, comm ‘Una out munch ecsr para tear 2 stm diss nf, atclcfogencommra), ato, duc € fara eciplastavés dh compress mora. obrgolatermens pra cima com Ya, 40 acrbmio do Info de extemiade a er exami-_o-ma Tonge que ele cnn evel em deco a. ito asegun gue o inimo de ato escipul> faa, ‘ovis compronets a movinentao gourd Enquto foc seo examinato 0 akance (Cologue sus mio ineitrante acim da artes. du abiagfo, obieve ve 0 pacele demonsinyadgur sina de dor ou se het em completa (© movimento. A abdaelo norma. puramente nouns. ¢ de cca de 90° Quine 4 escspaa ames aS moves tb J exaniraor eer teptasndo yor tbe «puta de cetyl 0 mot ‘nemo separ poder er prebido A ato eovinas st aan cee de 120" est pont, colo cep do dime ealde com 9 ac8 m0 (Fig. $4) A abun ttl 56 pode ier compe ls quando tno se aca em cota exe, se modo 4 sumenor a supeice arcs da fabega do Ueto afstued, por consume, 0 tol sige Go uner deren como (hg 55050, Note moment, fagatetomar o tgp do cent # sia posto de neraidde em fo {fo tone, ¢ cones 4 movinetslo em sto fm frente 40 tort. A ado norma pemate 0 bag desceve cad 45" em fete 2 ra. Examine 0 oetro ombyo ¢ compre A auto oder encontarse lmtads por DUS OW por Aistenstes ma buaha rites (recente ‘2 spreerpe), FLEXIo— 90° EXTENSIO ~ 45" Nor lites mais extemas de extnsto, 9 pent ended ase afta do movimento de Seu bgp. Asim sendo clog vn mf tobe (© acromo viando a sabia a excpln« dar Aaiec 20 cop. Sn mab. dered npedir Od pelo. menos pereber ete movimento. Caoqie Sun outa mab prima 30 coloro e mowneie © brag em extenta, Nomalnent, 0 rao ‘stenderd aproximadanerte 45° Eno, movment © brge antermeste ee endo om © ato de tetra 4 pono amajnia. A exo seem ating mas ou ence 9" Reps a manbres efecto dr extesio no outro brag ¢ compu (5 resultados bison Una limtafo no altace a Mento € Ga tendo pode Undue tein ‘ubarte no onbro ROTACAO INTERNA ~ 55° OTAGO EXTERNA —4045° Pir tear oF movinertos de rots intema «externa, perma dep em ene ao pace Sepuraniotke earl pésine 4 cinta, de ‘modo a impede mater dor mown rota intra por abe ede ours extma or algo. Sepue 0 pho 60 pscente com rn ‘nfo ue permanees lee, martendo 0 ctoro fede a 80", mova o bag em rouge enters, tendo’ entre come posto faa e 0 atago como © indzador de movimentagéo. alee a rag enter deve er 40" 245° Abate ‘ougioertema Em sepia 0 brago tos 2 posto tical © moved em rola intern 0 bao sortie rola 3° ae qa 0 mon ‘eto iejs termi pl anc EXAME NEUROLOGICO (0 exame sei permite sir 2 fore cada grup maser gue movinets 4 ar luo: do emo: pode famtem nike grat {eigen mca que, poeta, rete 2 amplude de movnenaeio. Asoc so eae rca, a tests de susie 39 exame dos reflexes, permite a deerinaao de ites fds do sprinento geneso do ont. same Macon © exame muscilt do ombro envole & vaaglo ‘de nove movinento: (1) Sesto, (2) eto, (3) abd, (4) ada, (5) rotate ‘exten, (6) rtp mms, (7) emg de pula ercolhimento do. ombro}, (8) gto de Seip (psn de “stergo") (9) prolongs ‘metodo ombo (ane) Em face das proporges dea sce, sis movimento frum dhcice em cxf tins. No estan, para factar¢ desecla Ao cxame,hubitese a prosega ut tote ap eto em lteapyts. Por exemple ae fahendo que atc detest pele movimento de ‘endo ¢contnun ao de exteat, posed 0 teste (de etesto sepa 40 de ex, por exemg ‘No decor do exane neuro, pec cote poder tar de pe ov sent, dependendo Uricamente do qu fr mais enfortive” Or mie fulos cinta ecaplr so examunatos por ‘supe unions. Fuexio lexan Primi 1) Pa steric de eee ‘en aa, 2) Corabraqi ‘eno musciocuties, C8 exons Seceiie 1) Petra aor (cbse da avis) 2) Bice 3) Port anterior do ete Peanesa dep sels do pat sogue sua ‘mio, com a puma volnds prt D830, pot Sobre 0 sitio de mode a extn &ecipla alr pose anteier do de. Com nia“Toba 1. Gree Elica Mela Wevimenari completa conve ow vedas crm stn vimentin complet conta 89 cate «com agua reste -eaaro vimanas completa cot 8g 2-Sotri Mvimanario completa eliminate & ited ven de poucs conte, lo toendeablidade sae ozo i viene coma ‘ado le pein 29 cotoelo, emvelva a fie _-EXTENSAO hte do brag eo bie (Fe 57) maaenere: ‘Qundo o cowl ener Hei 8 90", pegs 1) Grande dorsal ao patente para comps & Der 0 ombr. Asim ner traced 6, C7, C8 {Ge et ovine or nda, sents pat 2) Teresa nen inrxescapula,5,C6 3) Porto poster do dele nero alr, 58 2 Sier paimeto de compangio salar es ExteoresSecundiion ‘adr de acolo com 0 pau de enca 60 1) Tye menor ‘miscuo (Tabea 1). 2) Toke (porto ong) Fig. 67. Tene pr fo donb. Fi. 58 Te pra excenso go onto.eoaneca dep ts cnts do pact, rmantendo sn mo eis sbi» arom, Cologe sx peer face poser do ombr, ‘de modo qu rant extent ai japon tralar eure pete poenor do deh Imantenha 2 ml, que impeime rsnénca ne pasteor db cotolo, deforma que» ence femur ¢ 1 puma etjam valadas de enantio 4 porto poster do mea. Durante 9 exe a imoeultr responsive pls exter, pe Beeps com 0 peer Pat que» amigo So teste de ext pte de etesto nf je bac, implement tania mo que inte etna, (qu antenna se acne em pcg mor, ar ua poo porter oo Sage Peg 30 pate ps tro cowl a teadao bag poteoment com rar, Eagean'o © enbro movese em exes, sumer padi sete a preso de modo a eterna ein xia que ee pote superar Fi $8), aspucho Ader iin 1) Po méla do aie eno aul, C5eC6 2) Supaesinal ‘eo supeescpu, 5, Adore Seeman 1) Porto ane € posterior do Ses 2) Set antenor (480 dea an er ‘ipas) emus de_pé as cont do pact. Comin estaba 0 cron; n enta'a, edie aio Itrimente pas ue enguits har intr exapu, psa tem ppt 1 poro. ma o.delige- Manteno ln prima ctoeo, mas moves em io A face pltroltnd do Beso pars oe 8 eis ‘Gocia misina poss ser exert. Agora» pals de sn mo dv sr compimie de econo 20 tnconlo Ital bake tupacondians. Jo ‘eo, maniendo ddor enetendo fat menor do big, ‘Peja 20 pacene para abd © tag quando © movimento for indo, vt padstnn ‘ene sumestando a presto de modo’ deter ‘nar a esta mika que ee # cpae de veneer (Fi 8). puch Adore Pind 1) Pell maior men toridco_ mel + seer ‘ater 8,06, €7.08, 71 2) Grane des ‘er traced C6, (7,8 Adutors Secon 1) Tersmalor 2) Porto aetirdo dese emacs & cots do pucentemantendo tun scape aida com ra das mi Fig 60, Te prs luo eo onbrosobre o arb enquanto que outs imprime Tesstoca prima o cool. Visto se © pity ‘al maor 6 pcp affo, moviante 2 1o (pe abies ota eeapat, ater © in ‘ormente a0 asm, de mo «pulp o peter rar rate ease e ao. Onno pack Ete de fo a qe ele aduzao brag em on fons coloee oo git pine ressdncs fm posto gar permita vo pokgu permanecet ‘emt fee mend ie. eglhe pst sonora aus e, enquanto ‘a, gadtvanete vt aumentand afore ae eis ncaa alr 9 que 0 pace coege ener (ig 6, ROTAGAO EXTERNA Rotadore xteos Primi: 1) iserpbal ‘ee sprascepla, 3.06 2) Tens menor ano do nero ada, CS Rotates ExtemosSecuniies: 1) Pogo pester o dele Cologsese 20 lado do pacers © foro ender o sotolo 8907, mantendo © anterig> Em pose nut. stable a extenidade mate tends © como fifo de ence b ent. Ba mancben ingdis que © pacts sain 2 rota stems por adap. Tania a0 qo ig. 61. Tene pra rotato eter do onto impte msdn pra 0 po, de modo gue maser» establizt long projeto Irkuer que peraem a ftado exten, fo peer se papas durante ost de mck (ide Ester mzcon socontamse em pofundas nfo podendo ps, de guauer Ser pps. ‘inte o padete de wode ards 0 ‘rdatvamente uments esc at te ‘abo qe pode ses eco (Fig. 61) ROTAGAO INTERNA » Py “ler CS,C8, CT. C8, TI 3) Grande dorsal ero tracer, 08,7, C8 9) Teesmior nen sherpa ifr, C5, C6 Rotate Items Seundisin 1) Bod aeror do dle Fi. 62 Tee pra taro Intern do onto.eamae 10 ad do pert « rene Heda Sec: 1 mae 0 core Oto + 90", engunto 1) Roe maior trae conn fino stent da compe 0 2) Rombise mene Cctowlo de ent Ltn. A fae do {tole ingdia qr past anna © Ferman crs do pant condo sovineto de rao leap shut. Man. chun des nin por oe a dose, {tana fo stblaion pours wo poke, A pono latrate ean pre» lock os dda pr gu mene navam vince oye pono ua fine 2 sopefce volar do uo, fends yma yor bar & pert, Cols ua tas mim eget tobe pena eladedo ri for rein. mont. te snc oe ‘eq to pene pin que rie pnistey nb, pomone gull noo ne, Po sent 0 tao ene Go cme eequeto ce con tpl fstromene fpr ea ‘ects ee movie, sonene pastime taps © qu pest que © mses tc 6). papas date oxi e mahi Ocendor {i sip a gan 00 ng senda ELEVAGAO DA ESCAPULA 4 Seip, ponent te, ns (Eset dos Ons), sede pornos! pp adres endo: nent 0 peate como ener oo 1) Tapio br, peioe ras mis etme pu bo tere cpth seatro ou X12pur___& firme ser ign 6 wince o re =o sew rt re) Roma 2) valor dai 3 ‘sp capa de mate ete eset rams tetra dt 4 det ta ata {ano dood exp CS ‘pon Es dew er evadoe bse fe quqer dieeng ene 8 eeves dev st ad Fig 62. Tene de colo dt etclyule ferclhi Fig 6. Tene de rebar des ecu (no mento der embod. eeteetRETRAGAO DA ESCAPULA (Cag Aes") Ty Ronboie maior perso reyple dsl. CS 2) Rabie menos eno exapula dona, CS Retntor Secu: 1) Trpézio Ponhase frente do pocete« cloque a nts yor sie os ombres dele, tendo a pais folds pn 9 adie eos dedon sobre 3 face rsteron i ombro.Os dees do examindor iver peonangcr ate obo pata que asi foam alas 2 forge do mormento. quando Kenan emparir carat of cmbros em tomo th eo gue ert formado peo seu pole (i re Slt ao pseme para dear os ombos ar ns em posto de aingao™ (ego mb a em faa com que set ded, lente, pier emp peso com 0 into (or ombeor em diego ao pole, Tom clad fs nso apofundar or Gedo na muscu, pace [EXTENSAO DA ESCAPULA (seme) Extent rss da Ec: 1) Ser acon ne tokio long, €3,06, C7 Fi 68. Tete exe ecu (kane evento scapular refer 40 mosimgto 4 sepa antenrtandose 20 iat. ‘ddim gaue_de-prolongsmento «a rn pep 0 pucene. nenteo 2 fo brago 4 90" (Ge modo a tomin ‘h) em septa, Netto cot at foe 1 eins mua et (p65). Enqunto testa a exesfo€0 ‘otsere 0 movimento pan poder perber a Incl qucsbrevena. Nest wo, 2 tad hiporonia do eit eter. Eta se fa me eidene quando 0 paente ‘cape de eon ma pred (i 66.ame de Reeroe 0 biceps 0 wie, que crm x antago enounerl deem ter reac teadon No lant, por seem mises pinned otro, * algo dos reer Bical tip st ‘i ne Capita content 0 Coton. Toa de Snide A nergio sensitive do mento superior 4 deinends em dermitons por ave reno (ios. sensblidade de pio do ome ¢ apie {sepia mane 1) Face ltr do bao — ri ene de de CS. — senna cicuescata t face nerd do dele (nemo lan (67); Face medal do bao ~ siz mans eth: 3) Aula nina 72; a ants 20 mamlo — mir nerons ‘eT 5) Mando ~ ra newoes de Té (Fig “. 0% dermstomoremitnor dep do bro vem set etadontaindo beret, ‘mado prover dado compere impor ‘uote deetminao numero de deat com Prometids em quaquer leo neue, Os Aehades dow exames muscles, bem Sono 0 ‘eta dou tse estes, podem se use oc pu detent se um nl rewlogon undo competi por den. ara Testa anes tenia em torn 4 ambo, epee cath dematomo car ual ‘et, perpuntando cbraneme 20 pict i hi semap0.A Sep. ste lado opera. Cas demi tomo deve Set tetado dt mesma mice: wie também un piace, Nomen penne» pac te we a seagies percebidts em anbor Flats Ho seman, Pode st eacontaay eng: tora (putes). seasbldnde smentals (Wipers), snabade duds poses) ‘ourmesmo autnca de serabilade (aero) ‘0 nero aul ¢fegunterentecomprone ‘ido secandaamente + dedcanento do br 9 ue ¢ demonsrado por anes creamer 1 tear o dete, Lembrese de que os msuatos dor teste senior so cade jen fomeddos peocent, so sendo pass de wisp. Se, por igor motive, 0 pacente no for cup Se frac rerpstasdequdas 4 peels, or testes, de samba veto de pou ta ‘TESTES ESPECIAS, Algas es ipa sfo cantons 1 atomin « s sonlgor pallies de ean Gulag Ets testes foram etude pice Stovendar probleme evpectieos etm mxor aide. pee 0 diprico quando eps eines exame leven sip da mata: tees de potologa. Tv testes prt © ombro sf (0 texte de Yeon par ari» ead fo tendgo dx prolongs 6 bie, 2) 0 tee Gs quedh do brago qu deterina x exbtéacia de ptr a2 Dalaba ovata © 3) 0 tne de freeensto que dapratiea 0 delocanento do TESTE DE YERGASON. fate teste tm » fin Aide de vert 0 tendo do biceps enconrase fave ne intr 40 eo bisa. Pa lea tet, ess © pcente com fei ompltanente, Em spud, sepee fememente com ue das so ctl, ean toque sn outa fo xs 0 poo do pases Pan tear 2 esabliiade do tendo d0 Wises, ose exernarenis obo ponte aif ectne {twin smaltaneanents pce 0 cote alo par ba (Fig. 69). Co o tendBo do bi Fa 70,0 tendo blr nth, Fig. 68,0 tate de Yen: determina & Foc 60 tendo dt oro logs do biceps #0 sue Bia ces 6 econie itive no seo, de 4 do leo ¢ 0 pudente ree do. Se ote ‘Stier erie, permancer em 08 ps tome, ¢ 0 pacente no w quad & acento (70)TESTE DA QUEDA DO BRACO. Exe ee detain 4 presen de ruptuns a bis rotton (Pe 1), Inicalnete, pea a0 pacete pare sb ogo completamente (Pp 72) Em ep, pate pare Tera © bia apwosanene 20 Indo 40 coro. Coo haa tpt ee bana rots (pec santa do mired sapespoat) © borings ‘Bdsid #90" tenders ea brazen oad o corpo (Fig. 73). 0 padente ter ncapar 8 sais stave ® vagvoumente 0 bag, indepen Gente de guanat frm a tentaan Sele Tor capaz de manter © bajo shduaid, 50 menor toque antebago, le pends 1 lad do core Fig 72. 0 tite quads o bao: dering se hd rootra na bioha rotati. TESTE DE_APREENSKO PARA 0 DESLOCA- MENTO DO OMBRO. Pas tt 0 delocaneto trinco do entre, sus rode extemanente brago para uma pose en que ele facet t= dear. Seo rao ever pres deo far, © pacenie oluet © etaninador om amt fees. prensa, 204 fides rh dy alarm (esse prose no movimento (Fg 74) ‘ste este € smar 20 ste de apie pan © edocamento da tala [EXAME DAS AREAS REFERIDAS Vito sto ombo ura gio cliica de doe refed, € neces, em um exame completo, lnlar 2 avliago de apaebics stems que sabidamente-aeureem or feds 30 onto, 71. Puptratna nt ota Fi72, Shower rts na bait oat, © bravo pando parte nfo srt apa do bata © rg, wo lo, leaner 1s coronas (farts do mince) poters Indie doe pura © emo erueds, Or store prcebior «nivel 60 ombro Ho consents apo aatregnsica, com 0 lo ome arta’ de alpina ieraoes (C4, C3), come 1 do demitame que cob 0 Spice do onbre. Porto, 0 trae @ adit super do abdomen dem ser cuidadoumente examuados de modo {tenis ef stoma de algae pitts ‘toca podem se cus dor fer to ome e79), robles na rp 6 pescoye, come his ico cerca oo quer tipo de tmuma, potem casa dor qe se iaa pra 0 iro (para a repo dt espa, Este po de dorFig. 74 © et dearer pare desocaranta do ont refed je oie & 0 pogo, em pe € pre lo pacers no Angulo iperomedal da retarem dor Toeinaa no sti x les, podem ef dor pe © ombro 20 Ingo do tte oe fqalqeer miso avado pla fn. Exerg- ‘Kano, cm faces cet, rombside pode primo ao onbro (Fig. 75). No eatato, tram doc hens 78) Phim acinds mato puso freuenExame do cotovelo tsPEcko ‘ame de retest pio curgamerto elect 5, Intro Flexo brauoradal 8 Claret Feo wiegit CF PALPACLO OSSEA Toa ore Epiindle mec TESTES ESPECIAIS| nhs pracondilne mia Teste erable Sgn Oteere Sal Ti! ord ar “Tee 6 eotorl do tee Fossa cern EXAME DAS AREAS REFERI Epil aa a eae na upacondian ter do Gr eine dodo PALPACBO DOS TECIDOS MOLES Zonal ~ Face meal Zomait — Fac ponteror ona — Foes ara Zona iV Fee ster ‘GRAU DE MosILIDADE “este aos para evaaso do gr de mo siease Fsbo 168+ Exeno 0° Sipimclo 0” Promo 07 Teste pasivor que tala + mobidde Faxio « enterio Supima pronto EXAME NEUROLOGICO Tener males(0 cotrlo,uia aricalagto em dob qos), €ratvamerte eel, com um fi Spore Geo, compesto pot ts ata 1) Aarti Gero 2) Aare tered 3) Aare dioulna (Fe) (0 exe do corel sbrange esa rele oes otc owe INsPEGAO aaron nga de Careguento ‘anncuacho 2 SRERSCASAR fo aatirica a palm, com Steanmente), oF eos logins 60 mnrecuagho ‘Sova Pivamciage formam 2 ae do cotoelo om ngs later (vag) damade “inp J enc (Vege siiando “ong te fe faclimentelembra ° mais" oo te ve for sso 20 de Tar) Fe | ‘in tego normal de cxrepinento made sproximalamente Ss homes ¢ ene 17 € vas mutes. 0 dng de eegamente Pe Fn Astras do cto, *\s Fi.2. Un ings wh. Fig 2, Ofna de carenamant.mite 20 ctowto sparse intinament & dpe Slo. éa ctor, ineditamente cima ds cts ‘ea Anglo ¢prclrmente nota gan dosnt cep igo pata (Fig 3). CUDITUS VALGUS. 0 anguo de cazepnento spxmal so antebrago seat al 5° 15 se aumento du arguato pode ser cana or Ines epias seca a fates do pkéndlo Ital, que sf apie de scalar ‘morta panisin do nero, 2 qual ot mnie ‘distor mio donee CCUBITUS VARUS. Us dininuigo no Sng de ‘aregmenio ¢ deoninade Ingvar, 68 ma pare da fous decane No entanto, quando o cota ¢estenio mat lament, 0 proceso olcranano espe to ‘fo, impositidtndo ppt. tricone Fi. 14. Cepia trl mero. Epicnllo Later, Tatas de um proceso yoeminent, mas por veer menor emis de "ido" qu 0 epctndlo medal (hy. 13 ¢ Ia) Linke Sopncondane Later) do) Ginee {sa ¢ maior € melhor definin do que» laa ‘supracondians medal, etendendowe sé gue 4 tbersade do delice. Parindo do ecto lua plpe supesomeate kahe aprcon. lan nerd inferonmene epicndan ler ets) 0 epicindlo med, 0 proceo acaniano 0 epictnlo ltl tm um erste sinh, ‘REN, quse pomdinco, qu ps se perches to clogu 0 plea sobre ocd ate, 0 edo indir sore 0 epicndio lateral ¢ 0 de ‘ei sobeopictndio ned \Qundo © cotowlo do pacient et fetde 4.90 eu dds fomarto um tng nes (it. 19). Cuando o eotvlo aca em erent, seu dedos a0 © mover Junto com s poe docs sea formato un isha wt (Fig 17) Um devo conddeive dete atanento pode se indeatvo de agama anormal asta, ‘emquer inves poten.Categ do Rita. Eso o 9 do pu ere om abuso, pegaihe prs Ret'© cotoclo Imurendoe + 90" Pu onenure,loesize © fticdaddo later « mova sie dedor deinen cerca ded ¢ melo centinetioe st enone fn depesto sil nape nn pit pte “teil 3 reo de meaclos exes do puro (Fg. 18). cabs do rio repos prof. rene nesta depo, sendo psp ars (sta delads musa de mvc extensor go ‘punto. Fey 3 pcente para rods seu atebrgo Jentanent, peer em supa, e sega em roa; eats do i oda 0 se pleat (Gig 19). Se 0 poems & capa de execu com biitinete «copays 66 perio, ots gare fa eaep do ide sero palpies A porto pros ul ¢o dose arte com o endo ume ‘exe dt farcom ental nar ai Tanto 1 condo quanto eathe dao estates fi profundas, fo endo portant pape A ‘exten 1 de dr ma peso da cabea So to, em tomo dela, pode near snonte ou ones. fmt. A cabs doo poe eta fra den ‘oso anata srt ma flmente papas So dedocaneni for coelato ou tnumstion PALPAGAO DOS TECIDOS MOLES 0 exame dor tein les do catolo foi diviido em quato partes ou zs dint (fae medial (2) fave poten, (2) ace Tater (4 aces. ‘As estrtures deus do colonel of pape us de mane Breat, visto qe eer ot {oe crcundim a aricseSo do cotowio ambi 5 dsplem loaptednaimene,porarto exam eve prosep de mae nea Zone Fee tects ‘Como cotrlo do paente edo 890" ‘tends ¢ abdiza 0 onbreligeramert de meas (gem crtur de feito mae lorem mae teesives. 0. cotonto deve pexmanecer nes Pigio durante Yolo o cane dor tid les, Nevo Usat sero ini suse ene © epicnilo meat ¢ 0 proceso caning ‘nde se foona am sico eu ics, podendo ser plpado 00 Set suvemente rola erie O dedor mio « inbeador (Fg 20) 0 nwo unas {semi como five, irae ¢ ul orne Spt exeto ucendnt 40 bres mai lone pout, « rome ao so nicl do spindle fei. ‘Durante 2 pupyclo co nero ote ‘tele capa deer dra desea ao“ texas 00 covoveio 0 cspesnento desta ei, qe em ae deve 3 econo tea cecil, pode “unar compeestio. aeons, andorra ie oveugmento tor delos mimo © 30 (auc stp series pla dsb nar a mf) (Steno deve se ppado com asiciera, €0 Cotsbis © pacenie exprinentrd 2 sena30 A anetase ao anbago nos Jcas dto ‘Merde plo sat Come 0 ter core dt meme, ele sana arbeaso 4 cotoeo¢ ts fun inal enor do corpo ulnar par exo angro antbag. O nero lar poe edo Stcandaement. por festa spaconlass ou por trauma deta. No enanie, € ra peed ‘Grupo MascuarFexr: Ponder do Pasko, ste pogo € forma por gut misc: (1) (teres ponder, (2) 0 Senor radial 60 po, {3}. fongo palmar € (4) 0 Bexar na 4 co. (Or quate ve gam Geum tendo comm Ro Chedio medal, a diem tmando ruB0s fttndwan 40 loop do anebrag. Yost lem (ark foclownte dt ordem ¢ das exacts, Fp 21.0% fimomepronaderes do oun (ede ios pert es WENRY, AK. ~ Ext Comore, London Church iste 196), de cata om dot mincalor, 0 eolque 2 foe o anbrace de modo que sa eninén tena se siperpnha ao epconlo, medi ‘eu ple repeats 0 tes ponadr, 0 (caer sero flor taal do cre: 0 tei. longo plmar¢ aul, 0 Nex i do caro (Fig. 21) ‘0 Recres do punho devem se papa clalmcnte come forsndo ua nade depo ‘Gidunnente. Ao pspblos desde sua oie. pededdo meena is sopaconiaa ‘Siw a long do aera, obser © pa tet or (Fig. 22) Aas scare 8 ove estar sete co essa dnd Tivddes que mgueam pronoiexio do pu (lens ple wo de chae de pani ¢ ou fi). Note que ologo pais, 0 Dexr rl aro ¢ oso aro expo opp a {a paho. Todo © rp pronoixar poe ‘Srngeamente revi desu oie Con Ser toned ponent 0 Ger pr “trum bees pttnico ov acne (p22 rca dot Nexres do purbo.Li ih Fg. 23, Ligament oa! medal do oto Tent Promdor. Este misclo resteto ‘0routor moc, no poendo sr dstimente peo. Flexor Ral do Capo. Pept 2 paconte ‘pm cea o pu ¢ ent estar po Detdo {adit © Meret do cargo sobre 0 longo palmar pando se plato procial mene tm dieyie a sua onem 10 epcondlo edi Longo Palmar, Ver o Capito efrnte soPunhoea Mio "exer Unar do Capo. Meso qusdo 0 pucinte cr ©. po, ete msclo € menos remnants do. quo igo palmar 0 9 gon (© exor rdial o campo, mas ele sores ii mente nu fice har do longo palma, pein 25 cso plifome. Pap a ang desu exess0 sua otem no eplctnilo. medal do. cme. gente Castel Melia 0 lganesto elated metal do cote 6 um dos bain ve bales ta tease Gowran Tem 2 forma de um equ ¢ ¢sruthanie 20 lanento colsteal medial do oro, nce 10 epcondlo Imei se estnde alto Bordo mel db ence Fi. 24, Aderomeple wupracondian trodaar dos (Fig. 23). Entorsnfo pous sr ‘istanent, ea onde m propa pose ania pocunedose por cor goto fer eta de toned cnet po eng fbruplo, em senido. wags, do ctolo. (Un tet expec prs etbiete gamete "ase de estes epeis est Capitulo) UsfonadosSupaconlies. Examine 2 ln supraondans medal 8 procus de sxeat> oe ginger supacondianr epondiann). (Cie sum aunentaos de vole, sep pe ‘los ‘como atalanentos mines ecorepes sob sexs dedos (Fg. 2). As adenoma ea tapi, regieremante 180 om comeyuincn de Infeegin da mo cu do antag, Com 0 ape foamento ds un tei de exam, 4 papers EB aneos et ptf nega tpg Gace, (alias sopacoiiana mea. Bok Olecranana A bol olcrians, 92 rmcobie 0 lean, nfo € dstntate pate! Entetanto, 2 et mlatva A sun pesto deve{ea sei pened com standoexpena © oo aumento do volun (Fig 5 25) Enguano sin dea eter endo examina, ple 20 longo brie ular pester, procsndo por nes eamtide, qar oewlondmente so tcontads Misco Trop. Como 0 ss none ind toss comppese de tts pore longs, I fel eda A porgo long eo tecpe rua 2 atelgdo getouneral do ombre bem como . © cotoea, 0 qu far do sap am mc art . fla, Pas folie pap, mater © pac ne aolsdo uma esa ou td econ, ser pupa. Sea ob eter iar oat), nto see ese salina de ue meta fo beng, Vito © eps serum miele Imig © ato de adr, quando ete feito com © anno de uma mult, de e mora sent rafice poster do bag (Fg 26) "A pores onpr do fos & sbestnes . seposa sobre 3 pro pineal do braze, . Frlpe-o senda se cuno, brag ama i 2 su cpm (Fg 27, endo peo de vat, aoe, . Aigindose pa buxo ato ponto cm git le Fig 28.0 “chunaro mivel wp oF entero ‘pune. forma um ojo 30s anit om 2 pre ate ‘pec lateral se encom a ae puters (bo bro e poe st papas stones da mesma ma ‘okra vida paca a pos longa & porto fred ou profuns repos stan’ de porto Tongs (Fig 2). A aponeuroe doe, go tpnde ditament,¢ eps ¢extne 2 endo Papel aa por tein do proso sce ‘ao; no extn, adh sexe deve ser xan ada & procs de dor ou ancrmalidder scones Zona Fe Later Extemores do Pusho. Os exsenore: Jo rho se rpm o epcbdi Intra « de sn Tisha sopacaniina ¢ io comunente chanson de “» chunago tplo” fe prupo a compe fe tts miscues: (1) © beguoraia, (2) 0 ex tenor ada longo do caro e (3) 0 exer ada (© “ehmago mire plo” € ume mise muscular dongade gue, a pic, seve rp pula como ums wnidde macs, Obere gue (t mizaloe so males ob «pl fact frente © mine ente set dear (Pg 29). ‘Reanastencin mien mur pode wt melhor tvalads quando 0 antebrgo do pies aka fm posto & neutadade (nem em proeio nem te sup), sudo o pho em repow, ‘ebgiondil O min bidguiovedal se ‘og desta supracodine Ist $0 leo Par qu ete mize tore a sete, pea Fig 30, Plo do rtviorito pocente part crae 0 pnko, clcemdoo fm pesto nesta de sda x emporra: de baro fa cima o campo de uma mess 0 briquo: Fail ed align Wud ra fc eo “Ther do Bago (Fit 30), Pape desde sun gem ea nero proceso ete do ri, € frocure por rnagfo de dor on mommaiades Tango de seu tet. O triquoradl€ 0 Unio ‘sal d corpo qe 2 estende d2 pore te ‘ou de um on at «org dsl ou Embort sendo comsedo como fizendo pate fo gape don extesnes do pao, a us fn ‘auld ade flor do cote Exsemer Rail Longe ¢ Corto do Capo. aa torn sles migeuoe sents, imprima ressteia 20 do da mo do pacient que deve ‘Gur com o po cemada. A extesfo do pao tent 0 conemo eres miscos 2 nel do urho, primo a0 wepind etc tac Page isco poximalmente, mowendo o ante ‘ago em diego 30 eit later. Note que brs no oe dpe et inhas ets ede epic Itert mer, mas agar has Ghlgus de som cigs ds imeryeh, como ‘loi dos mclosdo anibrag. E uma cenga imlamente india de que os misculos do SThumayo. topo” (priedarmente exterior fail euro. do co) esto compromeis no otovlo de tent, condgo est na qual Ieee extensors Genes por uma qui (ide exaperad ge esfro ocular dor 20 ep ‘indo ate do ctowlo come ambi 10 Togo, dos mascaor Er alg cy, « dor ¢ referida ao om (Fg, 50) © teste cope a “cote de tena” ¢ deco na po Ge tees epi et Capitulo (Fig 4°) Lipmento Colitnbatenl. te lpnento 4 una errata ro, semelnte ap Uipumento fclaterllatert do jo. Ble w estende Jo en ‘So Iter at 0 Indo do ligament roi te eovle oi. Una treo deste lente Sm rel restate de efor sito em pos ‘trope tomo easel pls ‘ipmento Ansar ate lipnesto lipo to lianenteeoataatera« abrga 2 cabech To edo do ito, mintendoos m1 poikfo em {ee o arieda som a lea (Fig 31). Nem 0 fren colt, nem oar fo diane ppc, sus Aven de pojeao deve ser xan Fada quate a poses patlgas qe compro- fava lpmentos ou mesmo a eb do lo (Ge teste par stata do ipamento colt “ae ¢ desc na eld de tees expe deie Capit). ous Cait, A fous biel € um trang, Interment margads peo. tig “ferment tds el teres pra 1 tase de fo € finds como sen ta i eagnin oe lige or do epicoados 0 mero. (hig 32) Paina. de sun Doda he pu 3 frei, a eure qo psi ais fous (ebtal so" (1) 0 tena dices (2) andi brag, (3) © vere mean ¢ (4) 0 nemo mit calcatineo ‘Tendlo do Bleepe 0 tendto do biceps tem como. 0 misc, tora mas 2a T ppt wo pcente cla se pao cera (em opnato) fb amp Ge na mest tear fermi tendo, gir € una esta looge sida, sobre medarnte 20 mines Tedgiionaal (Pg 33) Pineinmente, exanine 2 inset tauclat do Begs. Conquanto 2 oxst 1 inert do misclo ef Sum plpoes topo e 0 tendfo do méacde nicanete so, ‘compan ¢ tissto 40 tendo icp dials mente, 0 mas lenge que ple, oberando 4 epento toda ler bon) ie esta po micclar de fexores do patho tomar Instr A rapt do tends (eu poco 4 inerfo) do biceps em geal cserre quando @ fwowle ft feo foradamerte con unt Fi 31, Olanmer euler. |Fin 34, Rett bepande rsttnc, Nets stage, 4 ona ant ‘ial e toms donde o tendlo eo ¢ mas Fale O miso nto cntaido se apres ‘hm enable em forma de Ble, man Testa rapes ead "Ais Bragil 0 pl da ats bagi potest seatdo mediate tendo Go Bees (Ce 38, ‘ewe Mdiano, 0 evo mediano ¢ ume smut tli, Ubud, dbysta nedalmente Waren bagel. Drie seu jet, ee dea (9 cetnlo danente «penta 0 mis lees romdorqundo est ange anterapem deo Sint (Fe 35). ‘Nemo Miclocatne. Ete nero reps a fc ater eno do cope prot de Tiiade o aera. O meno ao ¢ palpi oc Zandoseprofendanente 100 0 raqosaii, Sprovmatameste a tt enc canines atts 42 pres aca do cole. Enq pagar 1 oa cabal, oar por quer dlcineto a projet da ep artcuar terme ado itl do nea, exits de sedate eta den pode ser vid + um esto produ for Nperestrsto do. cotelo, resutido. em ‘Shuramento ds ips rear ane. ‘GRAU DE MOBILIDADE 0 smenbio spear seesita de um ample lance de movin, wsto que um BNE Timtaglo ds extend. doe movinentor 6 apse impel a adden dx wn otiins (as como inestrse) O deste 4a movimento fr aenlgfo do cotowlo abange taseanene fqatro movimence: (1) exo do cotowlo, 2) ‘extenss do ctowlo, 3) suingto do aera £ G@) promo do antebrse A Seazo ex exento So quaaies prnananente as aricuagoes Simeroular¢ Gneroradil, enganto ue a po- aoe supa se deve Is acl ele nares 80 cool puto, Dantes supineo 4 pronaeo, a eabeg do so revolve em Sua de mobile sto patente pode manerse (pe ou seat, toga que 0 eanieador pote coloarsua ete ov 250 at, Tes Ate pe Aaln do rau de wie (0s tse sept so denmindos “ator” por relent o alec dt habidade de wm pc ‘ate em monineatir seu cotodo sem aun, (Cao © pacente nfo sje caper de exeeatar ot tee aon, devemor pr sneaatnente fr on pane | FLEWLO — 135, eno pete pes ctl. Giiek awed nemesis These o cabs con ans A rams mehr 42tas snr do tago Ba 2 fda, come eaten gels ales wr A TTENSHO — 0-8, A extn do seo amanda pel xp. Os hes {i an pee os eng voc a ergot no pode yon vies © coo mas gue pole, A roa ts ones moh inne gs de nto ue oer ‘in muclocs pode tone ender O cstorlo adeno ene Bp. A the pene so xp ened 0 bo fs im 0 cpus oo une pen {5 ‘dem de pout wits 4 tae, © thin ao tea sxento doen neers ¢ oe cotrdes dew st enniase daaage ‘ene 38 ei cakeo einaeelle een i1 com 4 un. As ptlogias que scone 0 coo velo ou a areiatoriouar do puro podem tare initaraous aa tr atvamente 2 sina, pore so pacete pars fat 0 cotvelo 290° ¢entho mmaner 0 cotordle fede fimemente pine cinta. Est pouoeanento imped que ee ‘ubsutus a supa do antebro por aligo fexzo do ombre. A spi, ns pas mi Tero puno cerado 3 fete com 3 palma vids ars bao, « et radar 9 panko Ge form gue {pala se volte pus cima. Quando a spat tem alcarce "nomi palma roar at que 2 ole inament praia Outre manobre pam estar a supnato € fazer com qu © ace segue ui ips em cas info, € cao mova aos anebaer sm ‘aneareteen supapo (Bg 37) Ne apna nora ambos ops feito pune 30 chlo, (Qalgir asinetis det verte na tpi. fo don anteteagas, 4.37.0 lene de movinento de pinto ede pronaro do ecto. PRONAGAO — 90°. Anim como ns supinso ‘limits da ponacto tamhém sto dar plo ‘au de rosa do io no encaxe com a vine 1 preajto pose ser lide por atlas noe ‘ott, mt arteaeo ritiulnr do. puso ‘nec ane No teste atte de pron, o pacente man: ‘tm «mesma posto gue per tata 2° fon sepa or lps Pag a0 pants aa roar seu punho é tma pogo de com- ets Supa atl qe sua puma ss vole fa 0 eo (Fig 37) Em prong nocmal {alas devem slr ements face 30 co os lips deve er eset TAO" dee spo (0 de sapinato,estundo agora noranene pare Helos 20 chao Quer amen a pose dos um tt integra, vita goo dob movmenton reve omer eo de movimento Te Pies am Melee Bites tes deem ser exteuaes quando fo puceate se moan capt de vet on tees tie Plo fto de fctue como in vr ras fc, pun estar ce moninentn de forma intapads, of teres por fon dt ios em dus taps (1) exo © exesso ¢ {@)sopinapoe pronase. FFLEXKO E EXTENSAO. Pea 20 pucente prs mane seu colo rate 1 ctu, undo © Tajo mst pou; « mo do exammador dove 1 shart promo lecrano do pacnte @ unter 0 etowlo de enconto 4 dots A tub be deverk saat © anebrag® Tog acne > pho. nto, levine « ested 0 ebago > pacer 0 mas lange que peri. Caso vot precede qulger obstieuo A movinentgeo + fel do ctor ou rear agama arma dade fi wtcdapo, tore 0 anebage 2 uma po- So & newtlidade, Dtenine se Blogelo Ge astueaaabpta os, no cot, ¢ ut cxepgto al defida A pu, excon «ex tenia © cut cotowl pra te winos de comps. ‘aff. Postiomente, or schon deterirante, & obedclo, ber como at crust pena, eve emesis SSUPINAGKO E PRONAGAO. Manteba © cot velo do paste ma poo estaba jf de it, Cor uso Me segue sm do pesteom pars ape. A sta apes dv se Saisertemente time pita pers 0 conte fo movimento. mas a exagerada + pont de fauar demuslato wo paceate. Supine © pone bry lntarente para obser sin Tromiento alo. pode se scagnéo_ compet frente, Aqui ovamente, + per on 2 Timstato {ive sr lah em termes do tp de bloga ra de init EXAME NEUROLOGICO 1 ort euros do exame comprense testes que ram a forya mca do cto, tim somo a inepdade do saprinentonero%e ‘estes minedonO exes ie em ts pares: (estes eli, (2) testes de refexct © @) tees desea Toes sures ‘0 tess micuaes do cots efeem ssencaiments soe mowimenos 8 Hes, extn- {fo sopnayio proms. Pars 2 propio sis deci eet moumertos foram span fm cere dint. No entano, a0 cond fo evane, € mia fll ular de um woviment octeimalen tebbrewem 0 rad Leth ety: peng: Cielo mice FLEXAO exe Print 1) Braga tee macdocutinte, C5, C6 2) Bip, quando brag est em sia ero mcloeutineo, 5,6 Flexor Secuns 1 Brigada 2) Soptatores igus de pf em frente 20 pacete © fe: the ¢ tage mantendo + sua mo em tomo perso poster do soto abrganco arr Fao. Coloqae sus miso ofereendo resins tobe 4 wperfie par do antebrgo © emai {pos dtl com es des (i 38). ea 0 pacnte pam ftir o bag lent mente 045, agra comece impair est‘Apis determine mlx de cesta que ele pce sige, examine 0 outa cotrlo modo er dador companion. Ava «forge matslat fe seordo com 4 Tabla I do Capito tefereie soOniro. EXTENSKO Extensores Pino, (| ae sev aia, CT Extensor Sects 1) Anconee Permaness em wente ao pent, astendo 4s ns ns esas poses que forum neces sss prs tear ext eg oo pacnte part etenderlentamente seu bao, gle seormene era etd. Antes ule atnjs uma peso de 30° denen, fhente 2 etc at detente mbxio de resitnca que ele € caper de ene. Apr ‘fo de wit deve ser fame © constant, jh se, 2 eras inadequdament, restardo eum peace Bl Fg 39) SUPINAGAO. Sepia Primos 1)” Bie rer musclocutinee, C5, C5 2) Supmasor en ail C8 Swiandore Secmdiin 1) Briquordi ‘Ali de su fang como supinadr, 0b eps tambo deepen © papel de Leno do fetowelo. A totiade de sx fang € bem trad no ato de trai um acelin (sp rife) em uma para e eno wet athe do ge uo Mesto) (Fe 8 Manenhase fete do pcente, com sue ro fiando ¢ etabizadoite 0 bag ste ‘antura sta marobra imped que a supasto do antebag Sj substuls por vovapo eras fadulo do ombra,Posone einen tena de sun mfo, gue impine ret por sobre © doo do ido do paca (a nfl termine {0 dst) « enoiamediiment ana com ea edo Fg 40), Fig 40. 0 bic fron como winders faxor do eto Su uno & bem ie tata plato de starache um scala amu pat dopo eebo agla.Fig AB, Exar do ation cia Fig AA, Oran briauioradia,rsa © puaene pare ict « spinagio 4 pose de pond e,qund ele move! © bs 49 tm supinaeo, uments gralavanente 2 pes ‘fo de resto de encorto 20 ad ge ‘xt Sj caps de detemina © mitine de pres Ho que le pode rene. PRONAGAO Pronadors Piso: 1) Teresporador seio medio, C5 2) Quaid prnadoe amo itewiseo anterior do. nero sedisno, 8, TT Pronader Send: 1) Flexor radi do capo Flgue de pé em fete 0 paint, ¢ con tine a iar 0 cote Junto aclg60 pro. imal pa imped qbe a pronao do antbrgo ‘cj stbsuida por abdugo 101520 interst do onbre. Ase sa md que imprine ret sin-de foona que’ emia tna pesione 2 superice toler de teminafo data! do ilo Sei dedos dverdoabrajer 0 Bordo petesor doe (Fg. 42). Esta manobea expr apenas (i vost train a mf que inprine retina As pete dsl pars volar do puto, ese pacente que ne a prongfo do antebago parindo de supine, Asin que le Fi 45, Oration tit comejat + pron 9 ana, aunt ‘de retina att determina 3 presto min ‘que ele cpus de sipere| (0% tts eee que arom & lta 4 supainento sane do” cto sto (I) 9 fefeao Napial, Q) 0 relexo briquoralid ¢ G) 0 sefexo trptl. Todoe ees fo reflex fendinosrprofindos,refexos de newéncs mete ‘es infrios, transmtidos 4 medal, Se cider > como aries « que setomam 30 mica eres pene REFLEXO BICPITAL — 5 Embers o biceps sj nerd pelo mize: cutie ie de 5 C6, ay fia pi demente em fungio de CS. Asim senda 0 e12 ‘mirat 0 refexo biptal, vo! etrs sealando 1 ieee do nivel neraopo de CS. Para tear exe reflex, caleqie 0 brap> do pacente sbte 9 seu propio bo, de modo se 0 anbrao do pacente repose sobre 0 40 ‘raminador (Pg. 43). Com a sua mo sepurndo © brgo do pacientes nivel ds fee medal do foto, clog Jeu pleat no tendo do bi as gue se sj ot fnn cubital (Fig. 43). Se covelo do paste loti um pouch, vot per bert 0 tendo se imprimindo e enconte 90 seupoep Dene 0 paste repousr seu brago por sobre seu anerago de modo que lee wane fompletanene. Prasige o exane tocando lve ‘mene a ponta mais faa do marl deren sobre a una dose plea. O biceps scent Tignes. Voce eno srk can vero de prceber 1 manent do bie (Fi 43). Se hower alguna respi, conde il neurlégico de CS nomal no que ve ree 4 nerago do miso Bepe. Se apie via) fentatt, nfo se conseguir qulgnr ropes pescepte, poders haves ua lefo euro 2 hel dS, em qualqer ponte dee a ie 26 su neg 90 mato ices Us xpos. {a exaltadepoderh traduair ume lego alte neunio motor, como ocore em aie a Tes sees (AVES), enqanto que ms ink Inugto do refexo poder ser decorate de oma eso ists a fel de newrini mote, to ‘core em datos etosos pen secandor hia de ico cave (bere que 0 eto fexrce um contol initio regaabr sob © teflexo mae bane 0 neueio moter, impr ldo sun hperetiidade), Teste oe sleaon bhterme; eles devo ser egrets. Ose {aor sfo define camo sendo norma, amen fed ou duis, REFLEXO BRAQUIORADIAL ~ C6 (0 misculo txiquioraial & inert plo ero tail ia aves surges de CS ¢ C5 fausscu eons & impanigo em fugso 8 CB. Torro refx, clogs 9 brag do paclnte fn esas pose aad par o enamels ipa, Cando + pare acaada do marl te Tetcxss, tata com el, levemente, 300% 0 Coase bedguorata, mn teranagio tal do tao bend, esto, una conta ral (Fg 45). A sepin, examine o cute lad © compare erent REFLEXO TRICIPTTAL = CT (0 tuceps& inrado pelo al. 0 exo ua fargo 8 ale nero 6 C7 ‘Manteeha 0 bago do paiene ra mrsma pogo pa os tess antes. Peet rm rua completamente 0 ago, QManGD 5 ipa de qu omranent sede (o qu pose Ser perebido. pln faa oe temo no Wises) Frrcuta © weno. do irs, 0 lol om go ie aeesa fom lecanaa, com a parte a Inde do marco (Fig. 45) Voo poerd ver, 8 ester, ums crt condo por sabe 0 seu auto ate Serio 'n sasgdo em redor a Sra do carole dada por quo suptnentos neon Sint: 1) © face tend do brag ‘amor seats o nero at 2) CG foe ater do antebago famon senior nero. mca: satire | 3) Ch face fin do antebngo serve sbraqal ate 4) Th fe tia dobro rv bag cutee (Fi 46) ‘TESTES ESPECIAIS {TESTE DE ESTABILIDADE LIGAMENTAR. Este toe € sped pum segura esabildade thn laenton mel Intakcolterl do eoto- (elo. Para conduits esi aba face poser {ho cotorel com wena das fos, com 3 out Se {eo panko do psete A sua mfo em tno 0 otro deer fonsonar com wm feo sobre AEN) oe Fi 4B, Senin do oto© qua 2 outa mfo forgad © antebrgo duet © exame, Incilmente pegs ao pant pe fe- 1 © cotrlo alguns aus enqunto que Yok fox seu anebag literate de modo + po dua wm eles valeo na face medi da aie tao (Fg 4), (Observes alg beech, fae med, sbaixo de ses dees, Psternmente-empuie © amiebiago-medidnene, de modo produit lum esfogo, em sentido tao, sobre fice later 40 cotoelo, Novanente recur por algumalacins a face later A sat mf, eta po, am be ‘Muar como. eben + como ier, te também oportnidade de par olamenta cole tera durante oexame SIVAL DE TINEL. 0 Sina de Tin! & um wte (ue 5 prope 3 aria senbdade de um neu. oma no interior €o nev. Co has am esrone ‘0 nero sea, 20 pecu a propo do nemo, ‘qe locas em un sco ente 0 cei © © pcéndlo medi, envaremes uma senso de fomigamento plo antago staxo te a dit bs laarma mato (Fe 43), ‘TESTE DO COTOVELO DE TENISTA. Este 4 propte«repredun sdordo cota detent Fae o antebrao do pains «pega pacers sender 0. punko. Quande se exer nesta sito, aplgue com i mga Ine wm peo oe i 48. O sna Toa sobre © dono do punto do pasene tentando forgr eu panko pita a posto de fexto (Fie 49) Se 0 pacente ter cattle de tent, sm tid ema dor sit nel ds gem emu dos ‘tesa do punho, no epkbndo aterEXAME DAS AREAS. REFERIDAS ‘Uma hina de dico cede. bom como ntecrte eens de der led 9 eto. Ocatendimente, at pllopas que 200 © mo, comm nt eunstOe, podem een Stomas a0 oto, Wt que 0 Hexoes € eX femores do pho to msds Darcars que frum tanto 0 puto. quanto 0 ctl. Dt fnesma form, patlogas do. onbro_ podem ‘cana dor feria a0 ctor (Fig 5) dor ‘eida € ma feglnte no ombro. do qv no cote ig $0, 0: comgrommtinentss do pun, do om tro core erica! pode car dor ee fi 90 stove.Exame da mao e do punho InSFEGAO ‘Superticepinar ASupertce dra PALPACKODA PELE PALPACAOOSSEA ‘ssesdo punto Proms ete do ilo Tate rates Exabide Tepito “uber do ei (Tube de Lister Capito Seminar Proce end de a Pearl Patera malo do Hamat Primer metaepa rte mtaarpeflagnanat Flange PALPAGAO DOS TEcIO0S MOLES Pinko ~ Zena ~ Proceno estibide do ‘ido Punko — Zona it — Tebtrulo do rio (Tubbred de Liter) Punho ~ Zonal! — Process eile de Punko ~ Zonuiv ~ Pistorme (Face pak re) Punho = Zona ¥ — Longo palmar © To Mio — Zone 1 ~ nina en Mio = Zona it~ Endre potent Mio = Zon — Paina Mio — Zona — Doro Mio — Zora — Faloge, Mio = Zora VI — Pole dit GGRAU DE MosiLioADE rau de mobilade eve Gra de mobic pra Anko Pesto — af Extensis — 70° Panto 3 Dewalt — 20° ‘dos Fado exe de artes me ‘werpofaangeas Extnsto — 3°48" es ‘Abdio — 20" dag — Dodos Pine ‘Abaiso— 70" (Abdio Palau ‘Adu — 0° (Adfo Dorall eto Oponinea EXAME NEUROLOGICO Testes macilee, a(Continuagzo) Exwrsiodo pho C8 Fiedodopmme -C? Extend digts! C7 Fiedodaial ———8 Abdur ditat | —T1 posiodeul 1 Eaten o olg ‘nd do plea (Abu Tanta) ‘As do pole (Abe pala) ‘due do pe ecm 8e plea (Dedot polar © Inner) ‘Gpontnela do polo deo minino ‘Tse writs Terao pertticn ‘Sige 2 mo por nels eur: tie (Oermitone) ‘TESTES ESPECIAIS "esto para exo: longos do cdot “Tere do fxr supercodes “ere do fxr erofundo do doe “ese de Bunt Liter “ese etic Tete. len EXAME DAS AREAS REFERIDAS‘AME OAMAD EDOPUNHO * A mio 0 puaho s coastiuen de ura se de sricager delclamentestretatadat complet, que intygam que 2 toaidade ‘us tarda ia coins (1). Enhors 4 mdb ag por msi: ave 4 memo sopene, el 3 ena eo, me nos prota, sto ser extemanente vise vel gande + lds de les que sme fem. Coniendo a feiéncia cam que 0 me fico ¢ chamalo para tar dh mo, seu eae fee ser spuds, deverdo incur uma pesquisa metédica ds putlogs, quer intinecs, quer cxtieces da Como fie nos cpio pecedenes, 1 compro & 3: mania mas pia de cons tatar a prseaga de im de palo; endo paticlsrmentproveiom 0 que conceme 30 ‘rane dt mio do pao. INSPECAO Inidmente, otsere as maps do pacnte ‘om o ita de naire eat et endo wh Zadas esjonines ¢ faclrente ou se, 29 conti No, eso protease nes. Quundo © pacente if 1 Fig 1. A anstomis os oo do puro eda mi. tr nat Se eam, ob seus bros ‘epee movimntse Se fom coma ¢ Simca, jo qo com feguéeon stops nao nerem no boo dr memos up {mg lea crazas por Sobre 0 pai ou lt pend ipa lato er ‘io se poe os sitoms sem refer os 4 lo, mis ongeion de cus dis orp, ene dao regu taato det ‘ rembrosopein, bm somo a elu cv al A sepa ope ao pants pa desir trac © ae rina Sacer pn 1A movinentaSo romal ée mio 5e max Save ¢ natu, om on dees ated de suscia ticrrica, eng que ox movin ssormas parcem rigor ¢decoatrunds, Ocseainemt Fin 3. Seu dado se anti enecido easanto of trons cham ties, 9 seu tenn Her ‘str ldo ou weird,eum compar ined am. "aT fone db mie | eat a beer grt emoem Fle | SSS "demas ar pane eo ( Bea tomato pe eo ee emcee em ah Apert om Steam de wane toa eee pe un deo der au Tlie temo rupee rem it STE get pcm imports So ‘eas ese dn Se om estan, ‘cir oniaye a a coe cme ein | (f Towne “itn mutica & fo # cto ir 1s Colic tre peo Em 9000, f LE Tego mocap cos oe tieees samen awe Meade me emir go sls rome Seat ele ain cs ce cre yA A eens mr ae erm st ome es, rice pia le wad 8 SP 22 Ste ent, se tenon sed Tutto go mum neon 6 3 ‘A Suet Palas | ‘A super palmar do po © + d4 mio | contin nomen preps. qUe stam 806 Si onde facie bee pol. AS pes ior 1) Palmar ds, qu gomeirament td { pojeto amar de artis Teetcapotargeaas ("ns don oe thot) © inita a marpen_ proximal ‘ea fo ase rapa (cae (ot teen sores corer em una ‘tes bibs) Fe 4). 2) Pama prxima, que repos na bas or dedoe cote en sem 80 Cirggen) © marca local de exo foul 3) ner prin gu ers | ngs me FALE Nei | Thnpane pouinae ete oor i val aren inacesivel & crea. do que, unuaimeste, a mio dominante ¢ malar / 4 Tye cnr» eines nao doin speeds Abe ‘tenar (Fig. 5). ‘mais sabentes. “Tt / “Sng do contamo ox supe rt fm prt + mio donne do pete at enc a © host of Ha jot clearer is br pr eee pen 6 ol A a am emcee meee eM 0 eps mamas, «on sdcswrto mas Gedo mmo. As emisfnc formam pon ta tia goo mb neces sm. A fla, ue empetan cent & pis‘oto a forma de uma chives (Fig 6 72) Ni redid, esta forma ¢ dads port ter (Fo 7), dls dos quash asvesam npr (stm 3 vel dox capone ono na proeeo.dsta do rneacrpr) © teseto aco aes 9 ent 2 pana 0 far em send longs. A ests tue do aco € mantda pelos misulosminecs a fo gue, undo ates ou mes asents, faze com gue a palma pec seu cantrne noe rl tenandose pla sem gules connate (Pg 86 9) A localago estar dese aos santa a pogo solar do pelea « pete + frsengs de uma iene wide de apen Ho (ings), ene os dedos pales, nd © meio (10) 1 ea as articulates metacarpofalnges as sobre a superfice palm Se criteria por “ales” e “Smonte". Or monticdor canals (cs monte) se compen de fees euros “pico" “vate” ‘renooes FLEXORES MScULOS LuMaRICAlS € FEIKE NEUROVASCULAR “rico” vate" Fg. € 0 contono ds sputice palmar 1s que supremo dedes ¢ oF mize mb 15, enqanto que or vats dsgnm 0 taeto fs tendes Heros no pont em que tls an pen a ateusctes Fig 6) Normalmente podemos ots peguena pe 2 ent ot deo, Sendo queen 9 polar 0 deo indice, est esaro ecipad pela res ests. tancmente mor: Une extensto dita sora do esac ocupade pela pres irda (inde ‘isla a fang da alo, devo 8 estes asada abet do pep (Fig). ‘A Suprtce Dora! Ne fice donal, at aticuytes metcap- faanganss ¢ 06 teides fowies que forma os vles por ene el deve se most bist mente sims Geramente, wae sfo ct ‘mesma prfurddage em ambit at ct, 0 €8- ‘onto um aumento do volume em temo do 0 Fi 7. A watauga erat rues da Bo a por sus izle inno Fig 8. A merce pumar pect seu contcene ra esc dos mites rnc de mo {or mesmes esteem arog“ ‘exe AMRO EDOPUNO wn dor dedos pode dininic » tind stem, it pom dep, O itd ‘eden deve ser eamanados estan © paoente om on pos crrdor, «deer sr spe SOE frm tos ne do ede conateras (Fe 12) UUnuuimete, © 28 do deo mio #0 mat poe puncte, Vargo no compriment dot fo afo couespondentes A cifvenga do tansnho Ge superfigers dos mesmo, mas uma ‘ivnga hi, ete os 005 dos deds de a fafo pur on pode er indlatia de nar fu de pcg cnt Alem do exame da ar Aieloyesmetcarpoflngenas os artclates Fin 9 Os dois cin tanwerot do mo © 60 Fig 1. Esquerda — Prag anormal ene oder (enact) Ova ~ Prue normal entre ondedoe } | | Fig 12 queda — ates meacarpo langues sto mena oconore normal as ticle metecrpolagras |