RUMAH SAKIT ” EMMA ”

JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : ……………………………………………………………………………………

Acara : ……………………………………………………………………………………

Waktu : …………………………………………………………………………………….

Pembicara : …………………………………………….. / No. Telp : …………………...........

No. Nama Bagian TandaTangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15
16.
17
Mojokerto, ………………………….

Yang Mengundang Pembicara

…………………… ………………………………………
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

NOTULEN

Hari / Tanggal : ……………………………………………………………………………………

Acara : ……………………………………………………………………………………

Waktu : …………………………………………………………………………………….

Pembicara : …………………………………………….. / No. Telp : …………………...........

Isi Notulen :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ............................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI dan Komite PMKP
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI dan Komite PMKP untuk mengikuti rapat
pembahasan hasil survailans triwulan pertama tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon
untuk kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Pembahasan hasil laporan 3 bulan beserta tindak lanjutnya

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr..................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Januari tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, .............................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Februari tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Maret tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan April tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr..............................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Mei tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Juni tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Juli tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Agustus tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan September tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Oktober tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan November tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Tim PPI
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua Tim PPI untuk mengikuti rapat pembahasan hasil
survailans bulan Desember tahun 2020. Rapat ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Laporan kegiatan monitoring PPI di semua unit layanan

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr...........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua karyawan RS EMMA
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua karyawan RumahSakit EMMA untuk mengikuti
pertemuan sosialisasi PPI. Pertemuan ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Aula Harmoni
Acara : Sosialisasi PPI

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.......................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua karyawan RS EMMA
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua karyawan RumahSakit EMMA untuk mengikuti
pertemuan sosialisasi PPI. Pertemuan ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Aula Harmoni
Acara : Sosialisasi PPI

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.......................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Karu dan IPCLN
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang Karu dan IPCLN RumahSakit EMMA untuk mengikuti
pertemuan penyampaian mutu di setiap unit. Pertemuan ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Penyampaian mutu ke seluruh unit (feedback)

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.......................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. IPCLN
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua IPCLN RumahSakit EMMA untuk mengikuti
pertemuan sosialisasi form PPI. Pertemuan ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya
pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan
Acara : Sosialisasi Form PPI

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
IPCN

(..........................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua karyawan RS EMMA
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua karyawan Rumah Sakit EMMA untuk mengikuti
pertemuan sosialisasi pelatihan HH dan APD. Pertemuan ini bersifat wajib jadi dimohon untuk
kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Aula Harmoni
Acara : Pelatihan HH dan APD

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.......................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Bidan dan Perawat
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua bidan dan perawat Rumah Sakit EMMA untuk
mengikuti pertemuan sosialisasi pelatihan pengoplosan obat, menyuntik yang aman dan terapi
cairan. Pertemuan ini bersifat wajib jadi dimohon untuk kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang pertemuan
Acara : Pelatihan pengoplosan obat, menyuntik yang aman dan terapi
cairan.

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.......................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua karyawan RS EMMA
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua karyawan Rumah Sakit EMMA untuk mengikuti
pertemuan sosialisasi pelatihaan penanganan out break. Pertemuan ini bersifat wajib jadi
dimohon untuk kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Aula Harmoni
Acara : Pelatihan penanganan out break

Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.......................................)
 RUMAH SAKIT ” EMMA ”
JL RAYA IJEN NO.67 TELP. (0321) 328737, 396747 FAX. (0321) 334021
Email : rs.emmamojokerto@yahoo.co.id
MOJOKERTO

Mojokerto, ...................................

Perihal : Undangan

Kepada:
Yth. Semua Bidan dan Perawat
Di RS EMMA Mojokerto

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengundang semua bidan dan perawat Rumah Sakit EMMA untuk
mengikuti pertemuan sosialisasi spo dekontaminasi unit. Pertemuan ini bersifat wajib jadi
dimohon untuk kedatangannya pada :

Hari/Tanggal :
Jam : 09.00 WIB- Selesai
Tempat : Ruang pertemuan
Acara : Sosialisasi spo dekontaminasi unit
Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Tim PPI

(dr.......................................)