Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES Y CIENCIAS DE LA SALUD ‘LICENCIATURA EN ENFERMERIA ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS UNIDAD V. uatap e epnée a pnd? sero vapondl sono? pose se] 2H! : ites eed ‘sepuy equasard ayuaped un 1S Te apn os pao! eendald SeDUTTe nepedumis ‘ueiq wes 9m sane ap eye eT nue owe snub wre 0 -oad seis sopey sopand ‘pepasnsd ap efose eun ert 2 yee 991g jasBues uo> asap goungd? se 9918 2 «on anoumnpon opegare ef fmnes op ePa= 1 09PUOP ‘Or € 0 2p efEDe BUM to ERAN ap fem angos supped fe opuennsind epexasania uopendsa Ars ae ‘ouens pp sours, « ‘ auofaut anb 25eq uo $9) awamsap2y sq, ane apeey + Sonton sensojows weuoju Souoyessas souzoysen o> Uae SO] 7 3 aeons Senos selon ep owewewedon je ug xp an aupop apand sooo 2 2 epeyouye £9 eoudovo, 2108 jon cae 1 etpged ual rq edo of 3p Pps aoe sempre optndang epee oda Pp 20m0dn ad Fae ag (unos ae 2p ee) ud wo aaDe . epeyoure eu09 20 “sjpnaro som ops wey 2 ona Srouur soy uo> aiuaped pp opnse o;postds, 238 owo> ewunond sooqu1> wos sonoveasdso soutoasen sown ab "4 uppuate eosnq an fa 10d eas 9 [pro O ‘opadar ye muniard ap aemdose on je ‘semmiogey suoprpue> seu ua pum ou antoned fs fuoBsod oud 9 srerany ons © apa pepetums rap pepe e 9p opsarp sndop muaig sto} Sees > Esato een! NY a Sa “sumage& seen sed ssepousasoped map socpeie so eepar sequapaaayuy ‘erste 9 sapecnes Peuepand coursed A eowoasein soy ‘ons so] ooo sauapta somorendsr sqUFE So} ‘nme separap ened eansneyp upPesoes eum ezreny “esau 9p [et -ourd jap a1ueuiodus pepraqesvodsa: eum so evoveridssi uoreiofea Cy So eieo inns ye ouoendcalaeiedy 97322 Aparato respiratorio. recondial, haz estas preguntas: ydénde Es agudo, punzante, con ardor o agudo? ;Se lnradiaa otra area? ;Ounto tiempo dura? ;Qué lo causat sue o alivia? Eldolor. un provecador rs Ueveatmn denn pnt dcencespessne elite cote rarrien este Agewpercige ee” NS Seq tects Srpecan ope ut familia se queja de sus Fonquidoso inguienud? sDuerme fécllmente durante el dat Estado previo de salud los antecaentes de sali del paciente, oniendo especial atencén a: + Habito ubiquica {, Exposici al humo de segunda mano (famador pasivo) + Alergias + Cinugias previas * Enfermedades respratoias, como neumonia,asma y tuberculosis (1B) Pregunta sobre las vacunas actuals, como la vacuna cont la gripe le antineumocscica, También determina sel paciente wiliza algun ‘equipo respiratorio oxigeno o nebulizadores en su domiclio, Antecedentes fam pulmonares relacionados con el sida, a fa de los casos, debes comenzar la exploracion después de ridades dela valoaion de enfermera,progresando ‘erin importantes (a area, respi y draco) has importantes (vase abractn respite de ge, 320) un ido site pa eter cbon epi at SS Sapa raptor om + alpen + Ren Ares ya frente ‘oto. Liege cia Epa exploras 1a pare tordcica frontal itacion es de comenzar la exploracin,aseprate de que la hab iluminada y cdlida. Preséntate con el pacienteyexplicale To que hari (SUZ VG \ ee é \ta souoperme sesne) 9pand ois "uptimss fs opos oad wa 0pNg "ua ap euo} Wo Uofsadap Pun S3s0d ONpLAPU > -OpMquUe UP AL « ‘oworureen aiaynbar ou anb souous pepranojap ‘un sarod ‘eign fp aopaisod w © emsuefep aed ¥| ap OM UPD [P opuesmatune ‘uatopqe fp 2feSa1Gos upuNs [a :PIyMb wa e10] 6 ‘up ypuutou 26 apond [eq Uo xeson[z-YpeIMgE K ePuopar UEIOG EN ‘ensont “ogpay oj aquson, senucota sepand otoroay senna f sewoyed‘s “opprats[e epunsajo ns EET ‘enpod atuoped fz x8ig) P wp sopruansuo> omed s2[euuoU “usurere| do sououufnd aun apand eopesen pared e} pnb evan) 9 opuatt your Any 8 PuopDedsU romeo of 22 se 28 0480 up ‘tpn 8198084 2gp Ow XE) fp sOLedns aed] “FUDD ap UOP trod ins v sailor sens09 se| ey armen, (upjondses op Sos, yeysoosay10 {ooaa) rug waponaego eo couynd pepouuoyin wo pao pan oxaenope03290 SOON scjp onsotutepaeae un «opty "eo! eros ap ape 2s OH ‘puede soda oy ape so 9 sot 8 a 4 ese ule sues 2g opto ssyode | 1908 cat opeerooy mh {ov upuaso smc ee aa O/B ea NUAUTEUOPPY 2 oat ‘oypue ns 9p peat ey aiuaumepeusoide ‘pour aqap spe PpeT UEPAPE ap MEIN PO S28 Biendser ue oH SUP TL eTEYUE fe nea PaO] ap asspudeD { osodas ua opens 8 area ‘Uo> opaisas o equi ezed eamup 8] 9p opnusap sts aga "eapy east eu aq 2|q}s0d 6 1s "ona oP sod up asiEsoj00 w uated fe Eps openuas un ppp 2091]? josoysue ems “wen opeso>e o op es pag! opted e| wear Ua Ua, UoPEny sanup ome owed we muDped wuapxo amnboy? pendsor ed ‘mw sejadepoura wePeNqe Yu .qos souopearsqo seunde eae seuesaveu suiouenent 59] ,0youesp kav 210104 # opuesaiboid A s0.e101/99 sod spu so] v09 opuezodu ‘soaye8 ssed sou0s9290 spas syoredsospeyroyp oven se oumeniseoeiedy 1Sora o cardia, La compresin del corazén los ‘grandes vasos puede causar soplc ie * Giese column se curva hac un Id aia un Io y hay rtcion dela véncbras ocaldisorsona los wos del pulmo idea tando la valoracién del estado respiratorio. a Leventar una bandera roja (Observa si hay movimiento paradéjicao desigual de la pared to- ricica del pac ro puede aparecer como un colapso rcica durante la inspiracign te determina la frecuen- ia, el iumo y a calidad de las respiraciones Cuenta con ello Por lo general, los adultos tienen un ritmo de 12-20 rspiraciones por ‘minuto. Para determina la frecuencia respira durante 1 min completo o mis si intoro debe ser uniforme coordina y ela orale. {a rdacion noma enteinepricn yepeain e1-2 pronimadamente patrones respirators puede ser de tado respiratorio y general de una persona, Taquipnea {La taguipnea es una frecuencia respiratoria mayor de 20 respiraciones or minuto a caus pose La fecenda apts puede aumentaracato ‘sptones por minuto por ead incenente de OC ae Petr copor, ratoria por debajo de 10 res- ente, se observa justo antes de lun periodo de apnez 6 paro respiratorio completo Valoracién respiratoria 327 vioso central (SNC) como consecuencia {oma diabético o cualquier siuacién en Cerebro se encuentre deprimido. Hl aume alcalosis metabolia también pueden ca porlo general, a frecuencia respiratoria es mas lenta durante el sue, Apnea ‘a apnea es a ausencia de respiracin, Los perfodos de apnea pueden. Hiperpnea [a hperpneasecaracteriza por una respracion profunda con un ritmo mo e) sai ar, | ewenaewoia \ as respiraciones de Kuss tipo de respiracin tient pecalmente cuando: ca, debido a que el lo decarbono en la sangre yresaurar un pH normal Respiraciones de Cheyne-Stokes Estas repizaciones tfenen un ciclo regular de cambio en la frecuencia y durante el suefio en pacientes ancianos, Respiraci6n de Biot Este tipo de respiracin implica rexpiracionesrépidas y profundas que alteran con periodos bruscos de apnea. Son un signo ominoso de daito ‘grave del SNC. bn Inspecciona si hay palidez, Gnosis ydiaforesis en la piel del paciente Cuidado con el azul EL color de la piel varia considerablemente entre las personas, pero un. ‘inte azulado de la piel, ls lechos ungueales y las mucosas es sefal depr {noun ol sen Reopepounoys sp mouezree 2p ewes fun ios pend eeugue veign ee upeuece sewer ey S28 Busey wae syysoo ror ap Ex x80) fp ZouaWod vzed eo pa ‘souontadsss cour Aodurap oust pe se 1s uoqepsonasqu soy eouRogNs hoop fey aASgO URINAL To | aeig ouneN + pang ‘Tesoaratut opedse 49 "uous P (sonewstaD 50 ‘waqpp 26 s1e3ynd sm as auourepunyond iq ayuared [a FenUayHy “exsoxza opeds> opunas [9 ua 2F0PUs> ‘ol sarejncso} woo wes pared e] 2p fenuoy aed e| wa soueUT Se] ‘coon ‘upysuedso ns 4 e410) pared e| 2p cya B eIOpEA Bed ‘pedse {ue cqeuupescud asa ayday olaueyp 2p 8S popapaxe eueueroedso ‘goers 129 lop uo searp wo epewoue PUG} 9p & soinbuosq sopue soy uo a3uawyenuigey extort 3 ‘wunsyue f esepore Sexp3OuIaN, 484 ou efor sued \. seepntes oan 207 NS ‘09peI01 10[0p ap sodn sound ap uoTenyesa yj ered Em Pum SUN snby oppior pared e] w2 esorojop Earp > renuoata ap even ‘Texpuo2aid 40(0p 9p elanb 261g siuaped e1ojop zesnE>.aq9p ou axens Uo Dedted ET Bseuojap ugioeding fey ou 1g pd e| 2p oleqpp ax9s opegty zou ap frame outo> a1Uats3F anb uppeldon eae kepiye asta oeintat opp eee pated ey sosnod seuowgng (op uno 2538) uppends: 9 vounpusr nb somo sok oneness onde ipaiqos synod uppeuuoyureoomsodond ip ep Op ‘9081 © ye 0 sow 9 opBup p eymbedane ey opsreng “g08t 2p souous 2p ojnSup un up jp w up zens opens PN ET ‘wruop weypre o euoxendsar pepounyLD 9p OURS un sage ap ened 12 Sopap epeuey upiquie“mbndaie Keys ea2sq0 Sopap 80 1eUOPNAASHT IY ueygey sopep 0] somes spout 240 ap cute in sop 920) 2 wrbedoioe -eueody 2p oxpres outs un sa sopifn so| & uorseuaSix0 2p sey Sey optren> zonpo1d >s Tero ey SISOUPP ouaendsaaeedy § 8ZE320 Aparato respiratorio siel paciente tiene: . : oe m 2 thtieme + Depretn repitda Percute el s6rax para + Encontarlos bordes de los pulmones, {_Deserminarsi los pulmones esa lenos desire, liquido o materia sido * aloraradstana que ecome el datagma cate inopneoe ‘cid (véase Percusion det trax) = ies Sitios y ruides souchanuidos resonantes normales en és en la mayor parte dl trax Shpwcimaugcnenmeomeiccte — / ‘eto cuanto espacio intercostal en el estemnén hasta el tercer 0 ‘uarto espacio intercostal en la linea mediocaviculas,escuche ‘un ruido apagado; eel espacio ocupado por el corazsin, Con fides Valoracin respirators 334 uma prcsincdados, puedes entific lo nites deco Cano a isto pulmonar sa nonnal. a esonanla seamen sexo copaciointrcowa La secuencia derldos ena pare posto es Tgemente fret (vase Sees dea prion 332), eadvertencia 5m, significa que has al con mayor canti= ‘encontrado una zona en el pulmén o el es dad de aire. Puedes fr hipertesonancia en pact + Neumotérax ~~ + Asma agudo ‘+ Bnfiemabulloso (grandes agujeros en fos pulmones debidos a a des: sruccdn alveolar) (Cuando se oye una matidez anémal, significa que has encontrado zonas de disminucin de are en Ios pulmones. Debes esperar matidez andmala cuando hay presencia de ‘© Liguido pleural * Atelerasia por consolidacion, afragma, atelectsia,obesidad 0 asi resin respratoria, parsequie 0 wopestdss"uope Ni uppeaygn { seosUaDEIE "UODEP ‘nb wopexidsar9p Opty YpED OYISEED (ojos soyorandsossopmes 5 2p semnauay ase9s) wopendso ‘ej anvemp sooo & uopestdsu | aemp sopeBuoyoud ses san song wos stots 80] 9P cia J 390s SOPeIPToSS PEIN PIL ped T seufurer ¥ Nb eproTD2y PE pp eaiesep fap ope [2 euosaud woDestdsaL ap 50 ) somo souournd 50] ap sae 90H Hexproo sopond ‘UpperFEsTe eMC od anb sop ee fee E158 wD sab334 Aparato respiratorio Prusbasdisgnéstcas 335 Busca lo inesperado 3: ‘Siilancas: son raids agudos que se escuchan primero undo os uidosrespeatorioslcalizados en un re inesperada son anémalos. Ruidos Por empl, excuchasridos iratori Jans = probable que ee reset : ; eo : anémalos rma, os nimeros son cai indistingui- lo, el sonido es fuerte y claro. Hemograma y andlisis de esputo + Estudios de imagen y endoscopia + Angiografia pulmonar + Procedimientos de andliss ala cabecera del pacente Aiagnésticas son de rutina para i, pero para el pack antes. Toma medida para prepara al paciente y su ‘ada procedimiento,yvigila al individuo durante y después del ios, ¥se producen principalmente ue también se pueden ofr cuando Is de sangre y esputo os extudios e sangre nchuyen tanto la gasometsia arterial como e ane sis deexputo, ‘como EPOC y neumonsa(cee deny oe ‘agnud » 9p wogooy 28698) epeuep 989 [eer Euan Bab 2p O52 joprodozd apand req ino eure Up TEURUUDIOP ered "ensona | Be ap SE HOTTY ap eqonad e|Jovey sqap TeIpes HOHE Eun SeZTAN 1S 1800} © {do sopand wprquim ond “erpes eae ' y Sb syupun eouyinomad wound wun 1eze21 52420 1S ‘oun aun aed fo [ Jeuzae os=9e nm ap TIAL ‘38 of sod "yo mun eed sensor es onISuSNST sopepito uo opeuanun syeauepads (ag) rym} “ap 2p fewoarad o opovendsor vmadeza‘Onp9ut ‘soaysusiu sopepmo {gee d 9096 app sens 2p wpa 28098) oUOGTED 9p OPLO!P SELLS ‘ied euovendsar peprpunjord vA vpuaroay e] opuenroumne vestadu0> ‘uourjad soy *oroquiouseopbr ETOP 9 6 ‘opOw OUST CL eunou of 2p eae sod SQ0H 2p 201k un 328 wIads9 2s 059 30g “OLeUOqHED!G[e opmEArTIOD ‘wesuadiuo> Soro so} PuosexdsorsisopPe EOP 25 (3104 ap onuzp odor jap ( eefeqen oustoqeiou fo 4 10 ideo osseds 12 ‘eniggerou soppe & unde bau zz ap ofeqap sod $001 ‘ap sopea un eronenidsar sop pur SH WW Shap xOseUE FOE aP owes Si#opHe PERS GE's op sou fyd un "sae Tens och par bes 9¢ 2p roseus.SOOH 2p Zo} UN “NO Sy wu srse 004 » i eee cosa un (ssopDe) $62 ap YouDus oun nb seat HE rep) sez esouadns fyd =p ores «= fine mnquio> apond & uppermese] ap ugpnufunp eun eiuerdar 9} 6 ap ouaul “Ors 2p JOE * yu empe SH WU O8 ‘exoaqut soja un ‘opemsape [pp owe ‘oDensTunpe ef eles BH UU Oot “yO ¥{ 2p siofea sajqod so] ap upPeradians wun $9 54 Lee Fronsguep seam mun ¥o \wewour Pwo ous85x0 409 epeM (ors) ouasx0 2p woresses (ETO z—pHe ap opt $9 (,1) ow8pmpry uor rap upper asec e| 3 ow od ‘ey ab oa 2p pepo aga onbiod en ere shes eusye emowosel el ap 36y 8 eva as eva sop e8 uopIpour | a1uefpams sauodsyad 20 02 yao | sawed (yD) oueu soso pando enb sowowua -nos"9043 29 ose un sawenoay ung « ‘sopues8 seus {2 o1]8n 0109 0 sopap so nua 04, a5 nb ojed un owes ueganase 9s ‘upwind op oseg uo ueyonase as seus 0204 + =p ‘fap 2qwarsed jo opueno uasnposd 9g 8 SoU) S105 $0] uonduasip nb seonsuoese9 sou 01000153 0] @ uenbupsip anb seanauniese9 sey sosanf se1ous=y ‘sauoujnd eo) Jenene yeuewepuny }puRSp Bun ‘SoseruB so op souySasoyerse So J}oUeIaNp Ua JM spans My ss1oyeyse ep sodiyPrugbas diagnésticas 335 Comprensién de los trastornos acidobésicos Este cuadro proporcions una ‘SNC pordrogas,lesioneso Tempranos tequcaria, taquipnes Tardios:breipnea,confus por enfermedad pulmonar, hipotensién letargo, coma jaca o neuromuscular (signo muy tara) enfermedad * Paro respiratorio Alealosisrespiratoria (excrecién del exceso de CO,) >145, HCO; <22 mEq esde compensacin), Pac; <35 mm Hg Parestesiss, contusin, ma ‘0s, ansiedad palptcion Aci * Agotomient de HCO3 por dares intense * Producciénexcesva de écidosorgénicos por ‘tastonos endocrins, shocka drogas + Excrecinnadlecuada de cidos pa enferme- dad ronal * Cetwacidosis ibe 5 de compensacién) Alealosis metabtica : los de Pacon.Asegcatedeeiminar todas ls burbujas de aie en la je- danas semen ringa dela muesta, porque étas tambien aera ls resultados aaa cia pH ‘+ Asegarate de que la muestra de sangre arterial se preferencia en hielo, y enregads lo més pronto Pace xy lo rp! En ‘roga la muestra para su andliss,Algunas reacciones quimicas qu sea (sies de compensacién) dos continan después de que la sangre se extra; esto se minimiza eee por medio del enffiamientoy el analiss rapidos de la muestra, ‘antes para au adios, {ulardad en busca de hemorragia yrevisa su brazo para deena Signos de complicaciones: edema, cambio de color dolor entumect (vase Obtencion de una muestra para GA, p. 340). aire w oxigeno. Si esté con oxigeno stra el nero de los, Si extérecibiendo © ventlacion mecénica, documenta la rado (Ro), Bajo cl microscopio ‘Las muestras de esputo se tfen y estadian con un microscopio y, eyprD ouNE [po EPuETDay] ew ss Popmau PesIADENS + anqos rojan 28 ape fe ‘onuerwapavoxd ‘owmornipanord p aaemp ‘coerpres oun & os ap eeourx0 uo> oUaBAxO ap oes EL ‘seta mitmsuo> sy esarodn “owruponord a anuemp se3sd0}q 2p ‘uopezar eK owaiixo ap wopensTurpe wy ‘uopendse ey vomaod ‘ndensenu0iq pu sound Some) "eae BH ew aivaped jap 10g eyo zu e[ ap sien ojdeosooueug PP ogra fe sNponu cOmPIM I «| ‘son e1 2p ofoyat fo stusdns ered vane & sofeoa sepsano 3Puse] ‘un expde a odo qo aon “ere UD 3E769) 3 annua 35 opuen owso> ‘sose soundye uy ‘ered sowotenrpanord ap waxy un wajuzped ‘uppaynteod ap seqanud yp "2101 2p egedoqpes ampuy uapand sorpms: 50] ‘> 1sy upwPeIo|ds9 eum e2e3H -simaped pp somapazaute soy ap eu euton -eoBojoup upprenqeaa wand sensonar se] BuEgo 2p UG ‘= oydoosoatang ap s9aen Fag UN ovisdorg ened wrund YEAS. ye sunt 40 saqooursendowon er fone &ebuong conven jog jp eealsa OpARDT 0 oo ap SUM ‘sofuog © sousear socom ‘foyer soon seI00« 9 exdoncoong won 3p on99301 emer fs2e9 ‘ousneumen 2p o88ou sow un wsa(juo> &sombuoug so] 2p uooe7ensta sof eum sud ‘ouronbad sput s9 anbiod eur 2p je ayard as ondp egy, ‘ojdarsenuosg 1 Tes Ouran. ns uo zn wu & soladsa Ia ssneUe, (oD epesqrendiica eyesdouos (yyy) wppueur eoueuosa ‘egelospes eydoosoauarq uainpy wean 2 doosopu2 2p soIpnis eydoasopua ep A soosfigqouaBewy sojpnys3 condo jo anb (eumdso) v9 exed exsonuu eun 2p uojouergg ‘oumiendsaraeedy OYE342 Ararat respiratorio Radiografia de térax Durante la adigzafi de tax los haces de rays X penetan en el trax ¥ maccionan sobre una placa especialmente sensbilizada, Dado que l= Jide palmonarnocma sadioicido, algunas anomalas como camoren, ‘lerpos earalios liquids einflactones aparecendensos en lx placa, ‘51una prueba no invasiva que utliza un potente -L@ RM y los Jima, ondas de raio y equipo informstico para diagnostcarenfermeda- _-meteles no se des respiratoras al proporconar imagenes de alta resolucion y transver- sales de las estrucuras pulmonar y tazando su iigacin sanguinea Mas es mejor mostrar la ubicacion y el tamatio de las lesiones,y tambien pueden uilizase para idemtifcariregularidades es ‘mucturales que influyen en Ia ventilacin y la difusin . aciente que se le pediré acostarse sabre una mesa que se desliza dentro de un tinel de 2.4 m dentzo del imn. Algunas insti stamento de ‘debes acompafiar al paciente. Este por lo general, se en- respimacion profunda y la mantenga durante unos segandos mientras se toma la adiografa. Instruye al paciente a permanecer inmovil di ntraste para resatar los vasos sanguineos y permitir una ante esos pocos segundos, acion visa incipales de TC toricica son la TC helicoidal y la TC axial. Ba una TC helical utiliza), el tubo de rayos X gira de forma espiralalredet cientey genera un haz. de rayos X, ‘+ Teanquiliza al paciente explicéndole que la can- 2 : gue es recogido por los dete tuna TC arial (usada para ala res0- tidad de exposicion ala radiacion es minima, #1 seun|Te 5 DIP Pope ‘owed ‘Sopepaunayae seuop ered oBsoqr20Meu un eqonad nun amb sjgeyuo> seu sopeynsay purse seotnd oneyur o exfoquia 10d sepesne> auauDyqssod 28 ues ap olny pp se[ewoue ser2.2p eed sexpesonpes ap au28 Un PeLOD ‘oe seme) Shs op tun ta 0 rFUOU Nd WUE e wo opEnesut s2IeD un ‘9p s9u2n ® oafeypes msez1u09 2p ofpaur un zeasut ap sgns9q, ‘euodad wopeyrorP e] 2p eyvioypes uopesoy> ‘emma smiowynd sysfounur ypearey| usrqure ‘evn eyesBoUe Fy sear e[ w3imb sopURPIP (ceaoxnd eyoquis enunsaid won ‘nop oony amped un wed vprapad rODt e| se seUoKHNd eyerBOrBTE 1) see22 2p pup # eqanad ¥| ap woPe|UaA 2p aed e| nod S09 -qupow soropeyuaa toa saped to WeZI9A3s Ou D/A ap seqanad Se] Poueuanpe eu ‘auound soje roumives woDeBun e eapensi 8 6 Ba sod risa 28 28811009 9p o7paur fe “wossmpad ap aed e|swueING. ap sowaned wesiosgo 28 uppeioydso fue ‘aseNUOD ap oxpauT BP «98 p epeyur auaped Pp eqpmad ep uopeMuas ap axed e| sue“ sed sop 208 D/A9P eqanud ean sayed sog sofkop souous exa09 ‘Din orpmas pe seuouod eyesBoxBur v| anb 2qqeg souzts s anbuny ‘oyeurire rewound snus yoo suaped 1p squsuyenods TeuoWN upHUNY EL eTIEAT« Jeb wo seas pend seven ‘eyeiorbue © yur ap peppoysa e|zenzaume ered uopzo eum guns9 apand o>1p cppotar eu vn erg ab pom > #P : : a) sone seu ou ap wpioan SOR vim 2p sodbo sy nom Har 2 Brat spent: pan souas volvo er aT ‘eprerabe epost peo & ade n awann sp aul pork end soppy stu epee ENDIY © “Tea enon op ooU Peer chen + Toe nung FIDO ne Depp oms KUBO We apamgue spond anenoc p osc sab ped SUALPY opens 2p pat ys musd> ee ed ep AED Se pei pany Yupar semen MD OTC © Ease see amped onorayeed Pponded + fe etoeonee Ine fs) ° 62. panb umpsosd pp Sptpuep a O61 pAxtopme pw eoaln macs op op pee a Re eee i wea tinazgor bude upped ws ojo oy shaped pop | w@ pa sD oe senue> ap orpaut aati 2 © opejes zoqes un rox o soqna snes apand anb 21090 ‘osanu oun sexosuy apand ae anb o aueaspa 83 5290 tea epatuy 9 9nb afeoy[40 2¥seRIUO> ap ompouT uM TezTAN EEA Ciecarsewo, | 2¥HIUCD 2p clpaw fe esiaspe uprDear eum saat 2pand OFEHUCD OF pean tm eand ‘soosuet 80] 0 opos fe one wos ou ataped jaenb eUNUOD + sb enero , ‘ap aued ej eieg sauoUstnd srs 2p sou Puson Zougas ja SEUDEES ‘bie uoo opepzous se8 ap euny uo asenuo> ap orpaun jo ua eds ‘aaped px sueu &0q nF 21gos HIESpU Eun 0}09 28 “UPL | | Pesos op opout ‘ran vf aiueansused sop 2428 egantd ej anb auzaped ye mS “awsenvo> ap fesse [ewe Buns aun OU a1HP <4 pp anb reuurguoo soprajo oN 228eRU0> 3p oxPoUt uN ap wOPraAL, ‘parma D4 3p weed wan seuouyd eypeiBO}BUe Fo Owe Spe Seagopubpseqomg SE a cueadsesceedy bE38 Aparato respiratorio + Explicale que probablementesentird una sensacidn de rabor al sele inyectado el medio de contraste. Procedi tos después del procedimiento ‘supetvisarconstantes vitals, saturacion de oxigeno y ritmo cardisce, ‘+ Sedebe mantener un dispostivo de compresin feraotal sobre ela de a inyeccin, segin indicaccn. + Despues ¥ comparalos con el lado opuesto, + Amenos que estécontraindicado, alienta al paciente a beber 1s liquidos para eliminar el medio de contrate de su orga. timo o aumenta la velocidad de flujo iv, sein indicacion, Verifca ls concentraciones de ceatinina séieay BUN despues el procedimiento, porque el medio de contrase puede causar insufciencia renal aguda ‘Vigila si hay reacciones adversas al medio de conteaste que 2s vmitos Marten el euipo ‘de urgencia cerca por si se observa alguna reaccién. we Procedimientos de prueba a la cabecera . ‘as puchasdiagnticasusada ala cabecera del pacente para evalua ancén esprstoraincluyenoximeta de pls, saturacion venoen ine de oxigeno (Sro:)y capaiografia, que consiste en la monitoricacon de Oval final de cada epracén (Eco, de endl carbon diss). ia de pulso {a cxinerta de pul es un procedimiento sencllouslizado pan monite- iearlnstuadon dogo meal de mans to hae ea de forma intermitente o continua. aie Aigo de luz sobre el tema ) que se des ansmitida al pasar porellecho vascu. tiva de color absorbido por la sangre arterial erferencia de sangre venosa, piel ote expresado es a pro imetra de pulso en de ———— E paciente debe mantener reposo en cama sein indicacén,y hay que Prucbasdiagnéstcas 347 se scribe oximetia na oximeuia de puso, los valores de saturacon de onigeno arterial, porlo genera se denotan cn el simbolo Spo; Ets valores, medidos Ge forma invasiva mediante la CA, se denotan por lsimbolo Sabn Colaca al sensor sobre un dedo votre ‘to para que los reyes de iz ylos | smsors estén uno el dedo.0 en ot sitio, como dedo del pie, puente dela nariz 0 ébulo de la oreja, para que los ayos de liz y los queden uno frente al ot. el sensor de la exposicén ala lu inten sente, porque interfere con los result lugar yrevsa si hay abrasin o deterioro circulator Blonime de plo mes a fecuenc del plo Tectura dea seturacion de oxigeno. La frecuencia eto debe corresponder al puso fal Silas tatas no comesponden, la lectura de saturacién no puede considerarse exact. Podria ser nece- sao volver acolocar el sensor para obtener una leeira precisa. Rota el sitio del sensor porlo menos cada 4h, o seg las inetsc- cones det fabriante y asp ‘orimettfa se realizacorrectamente las leturas de saturacion de ‘oxigeno se ubiean, por lo general dentro del 2% de los valores de la GA. Una fectura normal es del 95-100% en los pacientes sin enferme dad pulmonar de base Laoximetria de pulso esté contraindicada en casos de intoxicacién gue entre el oxigeno y el CO unido ala hemoglobina, Debe ralizase tuna GA en tales casos Le oximetria de pulso en detalleWP (os¢ 4 sepoupue & seuou fons 3p 2p 2sepa) jeuopmpsu nf pepisoseu e|onpat ‘oor eA seureizoude ‘sespaid sepa] auaigo exed zp1m [pp uopEIqED Bed aH -qej pp souoronnsur se] andig ume ‘aueped [pp ew ef» cnn jnpuod odmbs un wo ea “eondo egy 2p sey (1se4 onug ramus op woynudog se38) ee ap spann» epefaar zn x1 2p epuo ap sopraiuo] se], te em an ved oer pv aD} ek nop ap sje un sop sv sao Joyuo (Ou woe 3 EUAKIMNE ZHy B 9P UODIOSGE “ivan ap peppaes v| 9pHu 1e}2peI0} uM “OCI PP: -revowynd exons e uo 2yqquodssp oun msyxa ou opuene fens 31m 9p Jane uapand ap ensonur ey upzeIcD fo UD esoUDA 28 ‘epo1ap F2py epzoutY{auantuen anb reuousped uae | 9p 23329 fp TE “sip spur ound p apsap auaq.go 9 toast] exe en exsenul & 2p up exnsin ap spe vo mT doppe> UppeEHUR nu ern penn > omc oe Po conuputa upper ef ote SOSA Hp CDEP TIENT. + : ea equnaradry o eyudeoradry ap pes op petsaodn ap came wo> OvoGID 2 OPH JpRopearan f uoponposd Hm soqque ap evedton eoFmed + sr any ade epee 1209 OMS | (oust 2p pepiqquod sap wap e8od v ns epcody Aer 0 (2150) {0 2p UppoeI 2p uBAUHNS eseoypUy uapand o wORETEB LO soseur ap sop ua 1um20 uapand 4608 [es e1ap | “odiamo jap soptit so] sod oprumsuco 0 opez yun & oprem ous8x0 ap pepue> yap Hoppa ¥ 20 spun pp und uo soy 2p anb esouaa aistes | 9p ota ap woremiee op alt seqand Lugpeaos 0 oqofe pp emmar ‘slog sauOH:AU OBO sey 2p uoyspaid e|uo> suayanaruepend anb ssa pp seusayqoud S01 ‘tuponjos 2iuabed fap OORMPURpOUY Opere f THR ap wsONSPrusbasdlagnéstices 351 Voearera fra sn Sr ‘haa dale re ¢aco_—_ Feosetecor —f esta aoa a te = Fal deta espacién |(ese 49 wo ues on) “(ose Asse 'd m1 -romnuosou snob 3p unsaid 2868) 240909 BP PDLEP HO Sp part see ls sgaed snes srerosminounau sar=nborg s°7 permis envaturevopiny 9 uo Juan wapend anh wauprcods cppesiden 9p sozanga so eure ered ste/rnazosou snueonb ong seu suanbos wapond| ‘omsedspoououq { ews 3 sopnie seuoauys sof ye eed rd E 2se34) uopREEpeDUOH rosnus jp sozoudana sons So uo euto>yp33e “yquruenne “oxdonon 0 oxdonesdr ox09 “ousedsocoto4 > UeLTE “Aeynbuouq omy opospa 2 ep sonipuoupe-d sopap sg “SEO iE seidite DPTEUe Pepy|AIsUesIedny 9p sSaUOpoess se] TE ered eztpn as sootupuaspe-g 4 salovdooas uo embe EUaUTED EL « 58263 scams 607 ‘doyoonnsgo 2) 2nseney reimbuorg uopece yur e zpnpasesed weatnn as (soproraseornsen) so cored (UYNO) og. sopereya somnbuoig ‘euse “ycis epee euorendsar epuopynsuy owo> sowersen ‘uo> sae so ua seovertdsa sea se reven ered scoemze eran 3 ooGojoseuuel opueiuteyed|, “uppeyequ 2p widen & wins ‘onfRojoneuuzy oxsarurnen was -npur souorentdsar sowsoisen woo sonpped so] eed sowuatureien soy posed orquresaim pA uppesideor ap suaned sp Au 2p fouaned soy Sear mnqeouuzd vj woo uaroysziur souoyendsas sousoisen $0] feonne ap 401 Ry rman 260 Someuiney,| 354 Anna esta Tatanients 355 Comprensién de fos broncodilatadores ‘A continuacén indicaiones reacciones acversas yconseos prctica asoiados con los broncodataares: comprensién de los blo = nl eta pare conocer accion adversasyconssosprcticosasociados con lo- > guanes neuromusculares + Se utliaa como ‘Ton en cuenta que el medicamentoesté complementadela aro cariaco conaindcado on los ‘enespasmo paradijic.Sise produce, que suspen * Dolor muss cedetes de hipertarnia mas agudes conasma © famecoybusgue atenién médica, retro Yronccespasmo. + Ten en cuenta que ol paclante de edad avanzada iniscloesqueltice. = Deprsion respirator, “Ean ores ‘wag Rte tata asm + Facitarimubacion apnea, broneoconsticibn peso indi porel_ + Hipractvdad Supervise estado repre, jertacénme. = Hperterm Sire, ria cardio. ee in penetrante de to por sise presenta stamina con hipotension y vita cesuantes. cfrica aumento dela presién _~ Asogirate de b intraocular, rubor enc Einetrina < Fbaciin Osea con precaucin on pacientes ancanos 0 con ama o isponibles. bronguil venticular _prlongadayenfsoma con cardopatas degeneratvar Anatioie spon receptors Badrenér + Super — ions seusa parabron- - ‘oespasme, reaccién stad respiratorio, constantes vials aon ri stantes vitals y odessclarcate ‘vacuo + Se usa como com + Rubor, bradicaria Hipetensién sedado administra analgésicos ses * Consdere que eltérmaco tiene poca ‘ningin efecto sobre frecuencia jaca y na contarrstao revert la Pirbuterol + Alvalossintomas > Palgitacionos agudosdeasmay —* Tag produce, que suspends a broncoespasma,« Temblor nace. + Broncoespasmo Ten an cuenta que el paciente de ada puede requeriruna dose més baj, + Superisa estado respiratorio, constantes vials y rismo cardiac, ead Ipratropio = Proporcionaalvio - Broneaespesmo Detido ale aparicén corto plazo del Papitaciones nose recomienda paral broncoespasmo aso- - Nerviosismo = Con precauciin enpa cada con bronquits cerrado obstrucidn dele crbnca yenfisoma, Tisropio + Proporciana alive de.» Tos Ifeccién de de cuidadosintensivos; pare detectarle paras cei prolongs det broncoespesmo ‘asociado con EPOC, — superores bronquts erica y enisema, {continda)(epunuoa) ‘oloensunupe op seqe eoneday A euas ssuo.ouny Ao -$qop}98 cuqunba ‘sons ue soujonaaie ap ejouesees ap ssojen sy enieng ‘epnée eo19uo2¢ uo-2e9po} 0 ewD ‘yooys uewsewadya enb sojantbe us &opei0> ‘omnbup op opnde ewoanef uoo soqve}oed so ue opeoipuyeiioa gis oneuue 2 onb ewsNo UB URL « “aooypie oxed eipienipesq unleuandy eaude asneo sozewig, sp elewored upceastuupe ay anbeygegoad seu so 1epezvene popa ap ssweroed va ane sppnpu 1p euoresadoasd a> —_upaepas « wojny 216 oA eovanoayo seavawne vopand ‘3s0p sopuesb so] anbeavano ve u2y - 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Algunostipos de crugias ras son traqueostoma,insercion de sonda pleural, toracotomia dciea superior falta la elimiacion de sereoneo pera vent- Iain mecinica a largo plazo, a cémula para traqueotomia puede ser de plstco, conuro de poli nlloo metal, y las hay de varios tamatios,Iongides y estos dependiendo elas necesidades. Un paciemte que recibe venllacion mecinica necesita ‘una cinula con manguito para evitar el contaflujo de aire alrededor del tubo. Una cinula para traqueotomia con mangulto también evita que un _paciente inconscenteo paralizado sutra broncoaspiracén de alimentos 0 secreciones(véase Comparacén de crulas para sagueotomi,p. 360). ocedimiento previsto En situaciones de urgencta, como edema laringeo con shock anafilética w ‘obstruccidn por cuerpo extra, la traqueostomia puede hacerse junto Propofol ‘unidad de cuidados intensivos antes y cogido muestras para una GAy otros sdimlento, evala el estado respiratorio del pacente, saturacin de oxigeno, constantes vital y ritmo ‘cardiaco, Registra los ruidos crepitantes esteroresroncantes (enc), sibilancias o Tuidos respiratorios disminuidos,“{eputin ap puoyaonima nse ody ase96) epustim ap ose> sending e epnie Aeapefou pemaydenur uojsoad e| ensue wopends ‘wo om ne ezed auaped fap rus v| 9p ope|eopeTDape odimbs Peis « ap uoperodionny 7 sen9 # apna af p ant exs2 ome "ead ‘ap opiny {ane ap epee ajuid afeuarp ap Puss uP 08 © “airepimoxp ooupinaqne euasyua Buu0 an copaeiny o1ps Pe ‘odmnba 3p oda ap opuorpuodagy Emax prpusw wwe 3 gp ‘upponposur erumxodny sauonanos ap uoDrerdseeouasq Sean SA goat anb eneveu pe eae upside emesa eed uppesdse $ el 3p upponsqo snd anb eonben opis [9 uo euapa “eBeNIOUY ey aourayqjod ‘k pepasea8 | eZn Eas [FOXPasRP 39 3FEUE > S ‘Opuninpur eqnur>¥| ap UOPHsu! fap deep y gy SEUNG se 3 ‘xed eats um uo> eDouo> as fearoyd wpuos ef "woPRsUT P| ap SIME . onwop atmos uapond nb suopenyduoo od aeped [ee « aig auata engefau uotseit ep aby ‘nay 28 souournd 801 2nb A wouasp ae o snd ‘opmby, Burs anb rau ‘Temoyd oppeds> [> wo exes 28 anb "epuos F] weIoI01NNb o jemoyd auresp ‘ruaidup Xexqiouay “eipiounau wo> swaped 9p Syunrureen fp uo eires2094 28 apand jem wptos e| ap YoPIRsU seu seno a, {9g 4 puosoenbea mod onus oy ap onus jo sof 2 aryasoC ae rue [pp uotatd 3p seme} &“opeBusop eo ap upbeamp avzaped pp onoredsa: ope fide {eciafap S9U0PApUED SUDHA] 2p 5 wpubtssu Kaoje> pepo omarupDosd pense Oe Tf moup eyap jeueppoe empanionv] enss eed “SEP y 4/// weber) cmon nord 1d oposied pa auemnp Snvoureresgut suscsoonen e| ap soz | S1QuIe ON. + [pi | ap opaopay> eagos upDes ome aaped [e auodspaxd uopanes 0 opepmD uoD OpPaDH, toipde un onblod ‘esau vos saa se10E onsode PER) “pepren unser 9 epe emosoonben | esopeplo Cae = jp yes 18 opnap ‘saynpe so] 9 uppetse02u019 9p ofsa4 0h» sefewonsog (uounon oe Avoid epensouey eleqhoonseydap‘auntuew von (amu o conse ap) oyntueu ms ese] @ oun jous0un ap eyuepsoenben exe otinbe je soueruew 9 e}ouaBin ep eywozsoenbex e1ed odinby @ oyp 30} op sefeauansap K p pepawsews ap apuedep uooenben eed epue9 Sey 9 ap ugjoeredusog ouoendse: needy 09S Ise Sowoueiey —362 Aparato respretorio. Explica el procedimiento al pacientey su familia, Asegirate de que firmen el formulasio de consentimiento correspondiente. ‘Obeén las constants vitales de referencia, Retine el equipo necesario, incluyendo una bandeja para toracotomia, yunsistema de drenaje. Prepara ‘segin indicacin. E1 médico limpia antiséptica. Configura el sistema de drenaj seg ls instrucciones del fabricantey colécalo junto a a cama del paciente(véase Sistemas cerrades de densje torcico) ‘+ Valora la funcion respiratoriay verifia las constantes vital la saturacién de oxfgeno inmediatamente después de ign. Comprucba sistematicamente el funcionamento de la sonda pleural. Describe y registra ia cantidad de exudado al menos cada 8 h [Notificainmediatamente al médico si a canidad de exudado es supe sora 200 ml-en 1h (indica hemorraga). grande, utilizar presiones mas ats de infacéno pe iti una sada de aire mas grande, Same Fewrsacd fest cémodoy puede nde lima y los apoyes infal mengut ul de fuga minims a tésnice de volumen minimo de oclusén, para eyu- de urgeneia estén junto dara medi ol punto de iado epropiado + Registra el procodinionta, las filtraciones de aire al mejorar velocidad de flujo de aie hacia afuera en el pacientey favorece la eliminacion de liquidos. Ponerla En ocasiones se uliza tna vilvlaHeimlich uniirecional en lugar de un stema de drenae La valvulaunidrecinal se coneca al _Tistamiontos 363 cexremo de la sonda pleural y permite que el ate acurulado escape y ‘no entre. Este tipo de valvula oftece portabilidad a los pacientes que Ne- cesitan la colocaci6n de la sonda pleural a largo plazo. (continia)SPRUE oxrengusis ompsngas ogur0 un ope 28 “ana Sane a pep pepe oP sedan uo esppen pepen esp uperdeans FONE pense op sede Oe Sout afepzoge Un opueND oj ao setsepambuiorq tupushd ap osz0sqe 9 soypbe even wred sare “Gpond ord onuussouo%q 0K Wo Suwaped ese eed IB OL od enpaj 2g ons uA un 9p UpediND |S mucrarowuN PUN, "euro uo wpazosas A ppenueuiBos woRDas opagoy yuioroucuan wasnput wound ap wopedsmua 2p sodn $07 ‘pepauuayun 2] 3p ours _seuowyad opie saRaroxd exed uousnd un ap pepyqeor ef 0 ared red agro wed eae 2s 2ivourENaIgPH]“ouqUE OKA ap opyn seam Tdoyg eum ered senso eto) Soopp10y somSAEUINEN o eENOUIOG Sp soni sarourm owo> sesqeuioue Jezeue £ seze20] ered ERDAS 3 ‘nb eoppien peplse e| uo !BaM uorspuy run 59 yoserece FT ‘esa2x effeouy O jojop ‘eaupurogns vuraigus TeRyiadns o eprdys upendsos fp ninsesd ajuaped [9 Mp9 [e aMUSUEELIPOUIET DYDON «| “an 9p syut od ‘oly ogra p slop eum (opr Aanr ap olng yo wep send e| ‘Spuena sen bus spend nb) votsuay=-rexpioumau an Te39 ee + ‘apeuo9 e| WFIU O|oD wafers Asezuid sey eal ‘eum rgUE>‘sessmndo seuoPoaP wo OPUEE ur sezund sop optesn) USs26u! 2p OMS op HD OPEV OG a ajgop ezurd ean w20[0>‘opaney exes YEUOPRUpSEY Fasfod P| wo pepraeyuo> to eerqui feuarp ap exopojo2o1 EIU ¥| ETS 1S Sepuoaim exed ayaaped jap Bure yw ovum 2529021 fede uo asbnpomty aq3p (HD z soun) ogra FP “ous [2 yqquodsip Fass ou 2(Cuayp ap Cuests um we feUp 2p ‘euroyts evant un e atureeypat e12u09 aqpp 3694 4 Ip aumauloosp e eI 1$-epepuauiosas eyyrd wun s9 Ow Bk SOP grep soqma so] 2p sez woo WoRatNs CY (wand pos vf aps 2P ipengesduoy asep) TmMayd OPEAED [Pp OMLAP aUTEASNE IT apand opinby povbsod aiaped Pp 3301 axqos oleuayp ap PUKE To oruea ON "epnos e| uo usted 0 sempaaion Sopa seED OT +Aparato respiratorio, Teatamiontos 367 abbsoeso del pulmén, amy 7 Clones micSica localizadas las enfisematosas, tumores benignos 0 infec- + Supervisa el sitio de insercion del rubo torécico; evala y registra la de esta crugia, los lobulos restan- conectado al drenaje por gra + Sielpaciente experiments yendo hemorragia,infecci6n, neumotéraxatensién, fistula broneo- pleural y empiema, 1s sucon de noo ambos pumooes domi aRtOGe come nbs qr eae en leural en la evaluacién de tumores y traumat mes inc + 1a decomticacin ayuda a reexpan utc, sarcoidosis, ipertensin pulmonar y fibrosis pulmonas te de pulmén varian segin el proceso de la 1ciente debe tener complicaciones pulmona- res importantes asf como camplir con otoscriterios especificos. ‘© Disfuncisn significativa de otros 6rganosvitales ‘+ Deformidadsignifcativa de la pared torcica 0 espinal # Habito tabéquico ‘© Dependencia al alohol o drogas ‘+ Problemas psicosocales sin resolver o incumplimiento del wata- siento médico ‘+ Infeccién por virus dela inmunodeficienca humana ‘+ Infeccin en curso por virus de hepatitis Bo C ‘+ Ausencia de un sistema de apoyo social consistente o confiable agrandamiento de la auricula; os pacientes pueden tratarse profilctcamente con glucésidos cardiacos.sopon spor {uy 09 OHI SHONETT ° ‘ouenap fe & dso fp euuoU afeuayp exe sonaumped so] Semin ap ovep oRpIpIAL. + coma opium Suopoe os sp eEPETSEOTONL + ‘ousedsoo8oy| 9 oUREGDOOUON + ‘pepRUE v| WOR « -roperntas pe remar ered operedand pas auzoped ps rnyess ered x89) 2p seep sogeifompes A soqsaroay V5 ¥] 9p SLOP IPOUL ‘esq oursaou eas anb axdurs souopares 2p ugpendse ef eas & ‘epuproay uoo uppenuasap odmbe fe ouorendsar oped PEHAZ « ‘ous8}80 9p UpPeIMES Bap HOR -nuyasp & sonresuor sxonais 0 sous‘), 6 26 B0UDANS aga aos \\ Ga Va a stijomburorqe| means 2 (soue ¢ 2p sandsop yd oR] v souapeay daze sj ant] “Uoyenyredas Lowry traknpur ssuoPrear dues soiqisod SEO, ‘ordnsounaouy o1aWeNEN Je opigap ‘uoRDayUE woo seng 3p nq wo soni xoqropots sOUPa! 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Eto 8 dando ‘icky erjudical ‘Aunque ¢s mds cémoda que la bucal, a intubacin nasal es mas dif cil de realizar. Como la sonda pasa a ciegas a través dela cavidad nasal, ‘causa mas dati alos tejidos, aumenta el riesgo de infecién porlas Dacterias nasales introducidas en la tiquea, y el siesgo de necrosis por + Después de fijarlasonda endotraqueal, confirma la colocacién det ‘tubo observando los uidos rspiratoriosy las leearas de ETCo2 bila terales(wéase Pjacién de una sonda endowaqued!). de una sonda endotraqueal Hipoxemia (s los intentos de intubacién son prolongados ose in- temumpe el suministo de oxigeno) [Necrosis rosin yestenosis traqueal Aritmias cardiacas ctraqueal ee sercin, Se prefiere en siuaciones de urgencia porque es me fil y més ida. Sin embargo, mantener a colocacin exacta del tubo es ma dif, porque debe estar bien asegurado para que no se dobley evitar la obstruc ‘in bronquial o desintubacion accidental. También es inemode para los pacientes conscentes porque estima la salivacion la tos y las arcadas. Eitamaio correcto Eltamafo habitual de una sonda endotraqueal es de 7.5 mm (indica et ‘amafio dela luz) para mujeres y de 8 mam para varones. {io es para todos 1a intubact6n bucotraquealestfcontraindicada en los pacientes con le siones bucofaciale, lesion de columna cervical aguda ytraatomnos degene- :ativosespinales, : splazado porla manipulacin, Cuando usas un sostén para sonda ‘endotraqueal (Con Ia intubacin nasal, una fosa nasal se utiliza como via de insercisn, Es macho menos frecuente que la intubacion bucotraqueal. Para adult y pediticos, algunosseuouyd epunstsat 2p pepnued e| 9p auoumU}pUDEap opp epeo wp ange ap oproyqexsoand usamnjoa un 29ayo "Bp UDTD “24 Joseur uo> opezan odn [9 "woumnfoa.od opepp 2opeynuas y+ 1 0 uossard ‘woumyoa ONS PP wossandap 0 ‘qeurdso mpow x ap ups] opuatmpur Sowseumen ‘aes8 eu -senu &2pdpypun sop arEE-ANEIEND 2p IMOspUIS OW1OD STE, y -romnuomau sopepouuryus od sopesne> saxe]MOSNIIONU SOWOWRIL, « qesqare> wows ‘emp © opiqap onorendsar onum> pp upside + R seilorp 2p ssopargos 0 ssoum ‘souispeumen “Berit EUIP _gnsur sevouynd exfoqurs “04 2p seprfe suuoPEGHIED “guoueu “yds © opigep epne euoexdsor epuopyRst suednppuy equgsou woPeTBUDA e| esEd S2UOPE;PUI SET ered "anou o sanjsod was 8 supysad sewuaped so] 2 ‘sed “suzped [pp opesso unis ‘Teenbenopu> epuos 9p sak ‘e uopendse ey ezfear AX repupis seanuasaud seprpour se] ans anveuerpouad opuesiay og fp sowayurezesop rea9p Span sworeu$¥] 2498 ogra > ‘oqn pp ouramse jo ese Savane seyqush pe 8 jenbo) 206 %09 op epeuo 004 ena opens | ube apond ‘2p ewe6 ee go ap ewes cou2soy opus) 2299p 09 ep elewsoied Band 9 “opygs endind soja ap 204) ‘ewaues 2-9 4g 'y Leaaxdusa) ORH ouadns aved | apsop (cus 9 op op yn asta) overede [a uc eons ove uc> tua wopond qe pepouny ee ‘opeainqat Seuoponnmy se oniis “ania op ennto> uplomandne aes ow anb sousuazuy <2 sod ° 3 Soustonsopepo ap tpepiun kennel 2p sapepiun ‘wepuniin 3p somtazae ‘euujuco ered uezyan 96 Zony 9p. {© ogm [ap upPe20109 e SSIRPEP =IOPRIP 8] 6 “oan ep ‘WopHDO}O® e ewUO> 9p Uy e x39) 2p eYEBoIpes un voapIOGS 6 ‘opens 8] 4 ogm pp eDaii09 upPHO| 32101 PP oxBTUNAOU Fo Bazosgo £ sot souournd soy ap mapdiuo3 ouaeiica amy Ze374 Anarata respiratorio ‘+ Un ventlador cclado por presion genera flujo hasta que la mi alcanza una presin preestablecida, sin impotar el volumen sui ‘wado 0 el tempo necesaio para alcanzar la presion. Aspiracién traqueal cerrada Un ventilador cdado por tiempo genera flujo durante una cantidad predeterminada de tiempo, En el dispositivo se encuentran varios modos de control ventlatorio. 1a selecciém del modo depende de la enfermedad respratoria del paciente (ase Modos del vemiladr, p. 376), Cate de aspacin ftaya hac os pulmones Se ulizanprindpalmente pan tata a pa fey 1s son eed epuos 8 esin9y FP 4p epuos Bue OpESUOPUO] i w gal opewutyseunwots® susan op7ee> sano pends uoa aweioed un ap U9 jpoadya3z4 AoumetsuoduaN 3 a uuaune Sn oPOu dso oun 8 yess eg se eines e2ong seesge sem se uo souciosioas saps ‘upe9498 99 of nibenopus eougodso up twa) eat9e ‘quesg0ou s9s e1pvou ep anboyqun euasuy eps] epenur mune encconl See rien 9 uo opezjesed auow: sejnosnucinas pepoune “qwouuad ss o2tpque ewer -seroueys 0 ousyewnesoveg ieuownd 109 op ouaue fey 8 snv9890 bed sSUOWIN so] eysHy “IP 0 e198 [openueupeaeaypumy op osen opeieube piso s oeze|duses Aug -ua0 ezereds -eaylpuuny ap eseaus eqonudueg ‘ouessoau so sso] oaysodsp ep 6 go! A Sogn so| uo seBnjo soya Aey Senay oped © eons Us Seyoel Upiseseu0}rou00 Se sopeyenb eganiduioy_-BUBR,EP Smo "mppus ap uns un 0d op venous as opuena oweD Seous, ye ap owner sopejquano20 enBsuog oyeseaou se jen ou ‘ou 9p oexqan Asopejaea op onpinpue©122U02890 JOPe|AUNA op eRSRUEUOLDN ey fuenveu:epand ou "ounbueus unsafe op 6 Bun eapu-nsu ‘40 cHnuew od) oy ‘Sop un eyans3 jo Ue utsad ole od pap 6g upioeg fa se andy 0p equie 0d epezeydson epuos use! Dopejuon spuos ‘tainbaySIQA® © 10K Pow 1B “opejuonjop sui eon evans sereseasu eyauuops ep saUo;uaNewNseAsesnea sejqsod se aquosopaupera lesan sl eqserdsed ue jouaameL{de ampli o rango de movizi 38 extemidades para reducr los riesgo derivados de loca el timbre de llamada al alcance del paienteyestablece un ‘metodo de comunicacin (como un tablero) ya que laintubacion y ventilacién mecdnica deteioran la capacidad del paciente para habla ‘+ Administra un sedanteo bloqueante neuromuscular sein prescipcién, para reajaral pacenteo para eliminar los esfuerzos de espiacion es- pontinea que pueden intererix con a acion del ventlador ‘© Recuerda que el paciente que redbe un bloqueante neuromuscular re- {quiere una observacion mas cuidadosa, porque no puede respiar ni co municarse. Adem, sel pacente est recibiendo un bloqueante neuromuscular, aegtrate de que también reciba un sedantey analge sia. Los bloqueantes neuromusculares causan parilsis ‘+ Asegirate de que los equipos de urgencia estén faclmente disponibles fen caso de que el ventilador tenga un mal funconamiento o e pa- dente sufra accidentalmente una desintubacién, Si hay un problema, com el ventlador,desconecta al pacentey ventila manualmente con lesconexi6n exitosa depende de un fuerte esfuerzo respiratorio espon- ‘neo, valores de GA dentto de limites normales, un sistema cardiovascular ‘stable suficente fuerza muscular respiratoria y nivel de conicienca parafepuguos) -uppoeyep ara} eun os ean anb ese ong 6 ooad un ee "uses ppd ovat te awsunp seu esdet0 8 ay69dap op es} o| ap osdeyo ye eswuadns ~ (boy y08-se) Ses 0peF261 ‘souotaipe see Uoo Sos0UaW SepIpal Se OBIS « uMiyior-9 wooenosey seaidss@ enjann oj ov muoi904 jo anb Apo uu e186 S818 powijuun aanbss 2g05 os 605-8) dus 259 8 2nb a wurizrs ease sseu esoonu ep ens82x9 pepanbis sey10 eed uo!9 $9 URES ng op pepDoren 'en180 ep eueined enero dha swueisgo ON oUEE NO of oueBixo ap eiderey ap sod (exo sp nd ops 2094) peor x0 9 eee v2 y ee Mobeni enuearap equusep rawaped ponb=psdsog + nusranpesond ye antoped PP Je / purr 4 A uppeoucosep eet eganade 3p UE eens + EY bat > smears, enettoMd ae Saree raucarap eo ‘nuabed fp oLep Usp eee! eno” 2g | tanajap doncunpotge rminie ued uepeqnue vrai. + somite eejpre sunt oeunaodny "Bay oovendsox ey mee orc } ‘uosaid 5 1s opueaiosqo enn) UPPEGRUTSP E] ap CIATION: PTT * exoeuooaep opt ' sae iseeaacal ee SemEEL -ssreqruuisop apond seouomta‘sopom sons ap wxmnbjem> ‘uo> eouprodsa wopenideo bun eis(ox nuaped P 1g SHSUuTENprATPAL ‘ruruemap 3 opoigd fp UORDap PTL, Ua eK PUN HOD o (aumssaud ‘oma aedsnarssuo ap ‘g¥aD) faspe BA wo enu.UOD eaRIsEd uoyaid opuezian ‘euro Uorsoud 9p rodos wo aymared ye E0}09 sezaueus san ap atvz]ou w9pand vournuodse upcmndsas op sogznad ey = "euovedsar rrosnar exany e uaune 2jopuppjuned upped pop euutoW uoPendsar ap uoned fe we> Upp “quouapea0.d| uno 902A eueno| as anbJenbose ed ayueioed ep eam evesq9 jepopmsaunasop (panb oduag Lamour “aid op 2104 Ae sous sanbesjopua epuos Eun Uoa sivas ‘8 ojopuetuod ‘served op ob ews ‘nue juan uo ‘anb eepisuog ‘god -ovpueo ewasis un ‘pend upeeuyue. xed esjoq cur ‘oo oua6ipo op upioensunupe ey “uppeyquono| ausque enue je Soseo 69/0) 03 bad ovew BUN Uo OUNpE UN "09 undo nb euosiad 2 ‘ou anb awo!2ed un ap sovowynd 5 ‘ae 9p osedse 0 0960 sp emu eu upoensjuupe ead 300 puso oge382 Avaratorespretoro a vntlaion con presén postva no ivasora (NPPV, de noninnasive postive pressure ventilation) se refiere ala administracion del soporte venilatorio bin necesidad de utilizar una via aérea arificial como una sonda endo- |, mascara facalo almohadilla nasal) se utiliaa junto con un venila- Gor para venilacin no invasva (véase Tipos de interfaces no invasions para la NPPV), Las modos de ventilacin més utlizados son CPAP y presion, de via adrea positva binivel (BIPAP, de bilevel positive airuay psu). a CPAP brinda una prsién constante de bajo flujo en las vias respira- de a bola, manteriéndoa fuera tay do la cama, 610U/nin (@:100%Fo) entre a PAP; Ia EPAP La mayorfa de los dispositivs BIPAP también per- imitenestablecer una velocidad de respaldo de la frecuencia respiratoria, an ‘Las enfermedades que suelen responder ala NPPY inluyen exacerbacio- sicolapsa més que jo hasta que se vea slo nes de la EPOC, que son complicadas por la acidosis hipercipnica, edema pulmonar eardiogénico e insufcienca respiratoria hipontmica. La NPPV tambien puede ser il para evitarla insuficienca respiatoria posterior ala decintubacién, La necesidad de intubacén urgente, coma, paro cardiaco y paro respiratorio son contraindicaciones absolutas para el uso de la NPPV. Méseara + Siguelas medida Tratamiontos 33 Vetus ~ Asonirate dei *Cinugia facial, aumatismo o deformidad vwacién ‘4 Tipos de interfaces no invasivas para la NPPV ee va Lasinterfaces no invasvas ulzadas ona NPPY se muestran on as si ‘ransaqueal Aerosoles cn, edema pulmonar, estrtresydesoquilbrioselectroicos.‘uo cooose oxquenrauf Pp RrO4RIAp 38 BpeoNS OIs9 OPATEND SO}OPNTE sore saeide> soap fered v wezuaraioo opmby 2 & seur=r01d SET sareyde> so] ‘A sofosae $0] anu e>npsospry uossaud ap suuaypes® pe auatau ae seu SO1 upzePUY eT {onpoid as 4 ons wo teUTaH a8 soypo2ma| ‘sempfow seno { seupoxD ‘euriss pepo ‘run v eysndsas uo oeuniizes sano) fe ue soperaqy soKayAb SI0PEP woul Zod avauTeexipuro so8)20U Sse 2p uoDETEYEH Yod o conse copyun fap uoReatdseonoig od eos ek 2yeaumEDAlTP UE 3 coun sae soy soyoage 9 waxqeoar anb sop so VAS Pt (q1op 0 exemuowre owes) soapou s2se8 9p uOPETEREL + ejuoumen « ‘onuaruroye 2p oreuey + snwounaN + coun oppusito> 2p wopertdsec2u01g + ‘soo 0 SeZaxp ap SSOPaIq0S + swuourndorpre wopeareg + empeund + aiizes ap sayseus souorsnysuely, snneanued + epeurumesp rrosesenut w9peynBeoy + ae (oda sambyera) pous + (oquion osporuue oprnbyt ese “esoased) uous mom : Seip. ap wossmnca eun omo> ousnewinen 10d resound UIST oe sasdag 1uos yyas [ep soimaraay spur sotauodstpaid S10Pe} “onwoperpoped y 20335 -wews ap soe pnyes ap opeas fap oute> ss aura [ap pupe e] esr 1 ap opuatpuedap e1ies VCS Uo> soxsered soj eed consound cuijno ap onsturaans [9p Ovsauune ap zed wo ‘exo ap eyeatopes wy uo rensisop reste wOPE_IIAL "uos VCs FP SEARS sSUSIDETED san SEL 98¢ ausjendsar cieede fp souasey, = cuguueasoyy yap 010.2799 ugjoewepu yan una, op sendseg a pnd sone epuaput swuawsepidpxspnpuoo < map 0 bau seUOUsad Uo EUR e-anias apond yas fx espa emuabysu de> opedopeys! ow eu ound eupa ap odn um s2 npniiy rruom Pemoafip ap auosrus I p ap aWlospUlS eonyuseopeiss + seuownd upisuauadity + vow org uoIOUN ‘yuouaN (Gov) ovans pp arpansqo woud j5qupn eaporasgo edo pepouays3 ‘wopeqnaur ey ered operedard aot ew § euoyendsar peyrop 2p seuronus & souls Aey 16 ®a12590 ‘episod upysid uo eayseaut uppeuas | woo anb Adan | Yo> smtorD=N, Soba os “oruupouy pepriqeisur 2 owsyeUMENareG OwOD "aN god upysad woo wobeyasH] UoD sepeuoReyal sauoPENJIIED Se] ‘mnspS up| 38] + eu upiiss8u09 0 souss ap ojop Solo soy ap ODEN + pr ups9 K S979] Hos AgdN 20d seUOP ED} JuLCD se ‘auiapal A a ‘epqupoou uopemuas ep epeduojaxd ugDema + Tupendseararg 9p ORu OV +fs, Conforme el proceso contin, los alvéolos clap. el intereambio gaseoso se vuelve imposible. el ventlacién Hliquido que se acumnula en los interstcis,espacios alveolaesy peque fas vias aéreas, hace que los pulmones se endurez pide que el aire tenga movimiento dentro de los pulmones (ventlacién) an de liquido o colapsan, los capilares en el oxigeno. El cuerpo responde alvéolos, un proceso llamado dria: lin de derechaa equierda. Respuestas a la gran acumulacién ‘A medida que el liquido se acumula en los alvéolos, el pacente desarro- aun esputo espeso yespumoso y marcada hiporemia con aumento de Glfcutad respiratoria. Cuando se agrava el ion conduce a la fibrosis, impidiendo ain mas usa alcalosis a me- iGxido de carbono, El Ja sangre al ringo normal la acidosis metabolica. La falta de oxigeno también obliga al cuerpo a un metabolismo anaerobio, que se suna a la acido nos que se restaure el intercambio gaseosa ye proceso se invert, agrava hasta que todos los sistemas estn afectados y flan, luce en ctato etapas, cada una con sintomasy signs ipios: 1. Lactapa tconsise en disnea, especialmente con el eafuerzo Las fe, ‘cuencias respiratoriaycardiaca son normals ealtas. La auscltacon Buede revelarruidos respiratorio disminuidos, particuarmente ‘cuando el paciente es taquipneico, La eta acolla, por lo gene Fal dento dels primeras 12h después de a lesion inca en respuesta ‘la disminucién de ls concentraciones de oxfgeno en la sangre 1a etapa I se carat 2 vera ment El paciente presenta tacos (porto ene xa venta) ypesion ane nesable La piel Sepa y candi, La utc puede revel ais rept Soe isminuidos ener bases exertoresroncantes Lvacdo. ‘respite presente en GA. etapa roger nein adores y venta mecinica op 1 scarcer po a cisinucin dea eon respi feny can Beso endl pace e snap de-seqovenndsay sxsoppesa! 2190s Hue a1uaiueyy soTOsSPe sO|DSHIE ap osn A eounp ap epmpsaid ef jot {oun a "ePrionoay e BapIstoD “openpu vs 1s op seuro y z epe> sousus fe auaped pp ouowesdsar opeso [2 ene ‘upsets uppe|pUIA K uppeqnaul Nb nb porendss: eeuePumst 91 Aepidgs emueur ap aureasaid uapond Pans ‘9p souls ap uppuede e| opepm> uo> Pa ‘opeqmaar gs ou awed yp opueng -ofode ap uppumte & ezopepir uostardns asombar VS td (ououd ong us ups o68p4) ayuaped jap uppeuasixo oy resofaw apond ouaid uo upperoqes ey embuorgoanben rooyp jp sepernumoe souopanos se] eznas‘peplsooeu e] uns uonense ET epusToay ‘ue ap euoxp ua uppers e sean e zy 9g yOaaTe Osdefon fa smo apand aud eT Seuesaoou sae capers tqupseu woPefas 4 yeonbenopus ugpeqniut e] sopenaape 138 uapand d¥at) 2p om 1p Aepesnfe uorg erespus eun ap spans» ope>grprumyy Ou98}x0 =p ‘wopensturwipe ey siuenodus spar os eyorendsas Epumsise e) “one opin ® aunues wpe x ym upton e oon nd ond armed [yopkona eos ed ope oe upand scan oy upper eau appoayet tamquo eedaeenupe spend aprons fospernen oy» of anb net oct prog ot uno an seat ed ous hen eto AO) ONE pele upper ea sod A pepasce x wert Sareymosnusosnou sayuvanbo|q so S284 © soaopido so soprmpus Suepos 67 “=yupSoU wpe & wODEqmaU wo [ges 2s opueno s3[eUOpIpe SomaUTED|pous arenas 3 eiaua8 O19 (conranued lorons up eseue ap souopenuaruon & y0[00;x0) yuay ‘oundse ap sistyeue “sem wopend reste> ‘ered sopezjnn sorpmyss so] any “eenyfp seo ut nd epBenomay e] rewound Yuapa pp uD sp esed epuayTp oopsoxep un aem2ey aq. + “Vas woo seusped so] ua wieq spur oH un G1 2p aya e1 (emsseud spam prune Louousnd ap ‘anv seuond wae [ap euro ua upsaud e| ap uorypouro| ap sen v Buapo fap Te seypuop] ted stezn pond sewouljnd eon | ap OUSEINAIE Ed “Vas pp saioumsod sede to upwind pp sodures soquiesuqno wopond soyer So scoueya socpred wasarede Opa sojex2y opmnby > anb eprpaus v “oduap 9 to> opeyaUass ‘onus ap epuoqrede eum watan ow ap sod so] ssi0K0d sedow oy "Fe se] © soared w uezaaruoo saeqseg sopentyer 07 sojeuuou 1s uapend xeip. ap segedompes se Shuatujeonm,« ‘igenere ‘owssqoqerur tm eodrono fo ekjgo an ouSpx0 2p exe] 10d epee ‘pq sseppe pod exeiBe 38 cig asagsanay anb of urs ¥] ap zappee| euewune anb 63 epEyss! [Pond ‘euorendsa1 soppe e| anb aseyapraet ered oda spur Eulon laymstp rowouesidso sop esas euowynd wppeOsMe EL «| soured 0 sopz0s ‘eyaoumon o wysepoyore woo seuossad twos upismozad 2p sopmu Soy ug Doar Heo SALAD seyetued seuoisnd seep epea K epg seuousnd exfoquis 10d epesne> so ‘amour 4 epnie spur euuoy ne so wpronsqo ey “pusfasod © woponnsqo sod epeiouorap res apand pnd fo us vous ores “BEI “eprusipaiBrs omtc> sudo a8 seOaae UODETRUDNOdY e © Opt “9p epeuatizo 52 ou omad souound soy ap syatne sed an asses ey ependapeu uoizeueing ‘ooxnpmse xeip 9p exmarusoun eNosgo sepand "exprOUNaH | “opentiosep £ opipunyuo _asensod apond yursxodny 1» opiqap adnurustp eoUepsua> ap ‘onb eprpaure‘eepezrear sp sede uy ‘open 0 osoisue Am opuer> 6 ouorend a1 Ozinga adnaqustp opuero seBn] aan meayo upeqauanedey ey anmaped fp pepowuyese| anb eprpaul e . s Wore UE ap eye Sonos,‘+ ELrecuento de leucocitos ayuda ala deteccién de una infecion subya- ‘ents. También se utlizan hemoculivos,eultivos de esputo y tincién, de Gram para identificar agentes patogenos. ‘Las concentraciones bajas de hemoglobina y hemat6crito son sefal de pérdida de sangre, eindican la disminucion en la capacidad de transportr oxigen, Elaateterismo dela arteria pulmonar se utiliza para distinguir entre ‘ausas pulmonare ycardiovasculares de la insuficencia respzatoria aguda y para la monitorizacion de los efectos del tratamiento, Una ‘S¥0; menor de 50% indica deterozo en Ia origenacion tsula- fama vascular, Artes de in tcoagulado con heparin EL objetivo primario del tratamiento es zestaurar el intercambio gaseoso adecuado; el secundario es corregir la causa subyacente y detenet el de IMEC venovenasa sarrollo de la insufciencia respirators. fy dos po de OMEC: venovo srt a OMECW, a sangre ‘Vamonos al 0, Y tratamiento farmacolégico, también Se pueden solctar diversostratamientosfarmacolégcos: + Medicamentos de inversién, como la naloxona, si se sospecha de sobredosis de férmacos, ‘Broncodiltadores para abrit vias aéreas, Antibisticos para combatirlainfecisn, ueden prescribirsecorticoesteroides para reducirlainglamacin. Soluciones iv. continuas de inattépicos positivos para aumentar Volumen cardiaco y vasopzesores para inducir asoconstriccign, presion anerial, Porlo general, los etringen para reducir la carga de trabajo cardiaco y ‘pert respiratorio y homodindmica, Fiujo de sangre spués de la canulacién el pacionte se conecta (OMEC ye fljo de sangre se increments atari yhemodiné- + Hipoxia cerebral a coronaria + Diuréticos para reducir el edema y la sobrecarga de liquidos. Devivacién de pulmones raka el estado respiattio del paciente al menos cada 2, segin indicacin, Busca una respuesta postiva la teapia de oxigen, como mjoria dela respira, colt oximetray valores de GA Posiiona al paente para un esuerzo de respiracién optima cuando no se encventeinubado, Coloca el timbre dellamada a au alance, recientes indican que la oxigenaci6n por membrana IMEC) mejora la supervivenca en los pacientes con in tora aguda grave (véase Comprensn de la orgenacin por membrana extacorpérea, ‘Trastomos del aparato respiratorio 395CAPITULO oy De aaa A UN Ly Wey EN AGUDA: ESTRATEGIAS Y CUIDADO DE LA VENTILACION EN DECU aU E NDI O ESOP RATS INTRODUCCION En la actividad cotidiana de la unidad de cuidados in- tensivos (UCD), las estrategias que utilizan la seleccién de dectibitos como forma de tratamiento y prevencién de enfermedades que afectan a los pacientes son bastante conocidas y se las aplica de manera sistemstica. En 1974, Bryan sugirié que los pacientes anestesiados y paralizados que se hallaban en decébito prono podrian presentar una mejor expansién de las regiones dorsa- les de los pulmones, con la consiguiente mejorfa de la oxigenacién; por lo cual, se la considera la primera pre- sentacién que indica que la posicién de deciibito prono podrfa producir efectos beneficiosos.? En 1976, un es- tudio retrospectivo demostré que la posicién de decit- bito prono habia aumentado la oxigenacién de pacientes con sindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sin presentar efectos deletéreos.* Un afio mas tarde, otro trabajo, esta vez prospectivo, confirmé la mejoria de la resin parcial de oxfgeno en la sangre arterial (PaO,) en todos los pacientes estudiados, incluido un paciente que permanecié en respiracién esponténea, esto permi- 186 reducir la fraccién inspirada de oxigeno y el nivel de presién positiva al final de la espiraci6n (PEE Asf, la posicién de deciibito prono pasé a utilizarse como una maniobra auxiliar para mejorar el intercam- bio gaseoso, sobre todo, en individuos con diagn de SDRA, en el que la oxigenacién de entre 70 y 80% ee aie Ley de los pacientes mejora, por lo que es de importancia fundamental la participacién y actuatién del enfermero y de su equipo para que la maniobra y los cuidados que se deben implementar tengan buen resultado?” SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA (SDRA) Elsindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por una alteracién de la membrana alveolo- capilar, cuya causa es una lesi6n de naturaleza inflama- toria como resultado de de un edema con abundantes protefnas (edema pulmonar no hidrostéti¢o) que se di semina hacia los alvéolos, lo que produce insuficiencia respiratoria aguda.* Al mismo tiempo, la lesiGn del epite- lio alveolar reduce la produccién de surfactante y el pro- pio edema contribuye a la inactivacién de parte de esa lipoproteina que todavia se sintetiza. La reduccién del surfactante favorece el colapso alveolar que, junto con el edema, genera un importante perjuicio en el intercam- bio gaseoso y en la mecdnica pulmonar? Los criterios actuales que se utilizan para definir el SDRA se propusieron en 1994 y se actualizaron en 2012 en la Conferencia Norteamericana y Europea. Estos criterios clinicos, gasométricos y radiolégicos tienen el objetivo de definir al SDRA y también a la lesién pulmo- nar aguda (LPA), segiin se observa en el cuadro 52.1,500 SECCIONS | ASITENCA ENTRADA ENE PRRATORESPRATOROY LAS WAS AREAS CUADRO 52.1 CRITERIOS DE DEFINICION DE LA LESION RESPIRATORIA AGUDA (SDRA) PULMONAR AGUDA (LPA) Y SINDROME DE DIFICULTAD Perea ec) Orr Tags 1500 LES PaO, ‘Aguda 20 /FO, Pecans eeu < 300 < 200 1S intlesdos {nfiltrados bilaterales jaterales <18mmHg RECUADRO 52.1 FACTORES DESENCADENANTES Y PREDISPONENTES DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA, Shoclehemertéacoséptico,cardiogénico © aneflcticn Tres sIncrome da respuesta steica sepals neumonia tuberculosis ‘Aspiracion del contenido gastrico ar Iocan ex6gena ‘mbola gas Inhalacion de gases t6xicos hopin ee ETS Eclampsia Craincen caarneea ea | Poncens Conic oscar eminada (Ch SDRA, incluso sin serlo, sin necesariamente las lesiones anatornopatolégicas de este sindrome ‘No hay una causa tinica del SDRA pues representa la via final comtin de respuesta a un grupo vasto de agre- siones que atacan al pulmén. En el recuadro 52.1 se identifican los factores desencadenantes y predisponen- tes que lo generan. Fs fundamental identificar al paciente que puede pre~ sentar lesién pulmonar aguda o SDRA, para implementar con rapidez medidas para contribuir al soporte adecuado y prevenir el agravamiento del cuadro pulmonar inflama- {orio. Por ello, es de suma importancia el reconocimiento de las fases evolutivas del sindrome (cuadro 52.2). El sindrome de dificultad respiratoria aguda puede presentarse en cuadros qug afectan directamente a los pulmones (SDRA pulmonar) o a partir de situaciones {que afectan a Jos pulmones de manera indirecta (SDRA extrapulmonat).° ‘ La principal causa indirecta es la sepsis de foco no pul- monar, que se presenta en el 40 al 47,5% de los casos con probabilidad de evolucionar a lesién pulmonar aguda 0 SDRA. La mayoria de las muertes relacionadas con el Es importante destacar que no basta solo con los cri- terios para definir el diagnéstico, pues diversas patolo- gfas pulmonares cumplen con los criterios para definir al SDRA est asociada a sepsis y a la disfuncién de érganos y sistemas, y no al deterioro del intercambio gaseoso y @ a hipoxemia que acompafian a esa enfermedad La variacién de la tasa de mortalidad descrita'®® se atribu- ‘yea diversas disfunciones orgénicas, puesto que muchos CUADRO 52.2. FASES EVOLUTIVAS DEL SINDROME DE DIF La fase incl y aguda se caracteriza por Forina en las paredes alveolar, Adem, hay infitrado Infamatoro con predominio de neutéfles Fase dv nto del trabajo respiratorio, aumento de vcrcuito intrapulmonary disminucén de la distensibilidad pulmonar, atelectasia derivadas de a lesion del neumocito Fase exudate aradiente alveolocapilar, aumento del cor ‘poll. std determinada por la organizacion del ‘ocupado por teido conectivo laxo, yen acuiriulaci6n de coldgeno. Se caracteriza Fase fibroproliferativa i pulmonar ehipercapnia, Fase reslutiva persstencia del edema promuevela formactn de una merbrarahiaina por precptacion de deta Ah ep se catacteriza por hiperventlaci6n hipoxemia lev, hipocapnia, ume Ena imagen radiol6gica de! torax aparecen Areas pequefias de * pulmonares dfusas y heterogéness,hipoxemia fefataia a concentraciones Control del proceso inflamatoro, ef epitel "|CULTAD RESPIRATORIA AGUDA la entrada de edema con abundantes proteinas hacia los alvéolos. La to proc Wfanatono yf formecion de boss El alvele pasa seh - fades alveolares hay hiperplasa de los neumionocitos ‘po lly ‘isea intensaja radiogtlia de thrax presenta conderisaciones 3 elevadas de oxigeno, dervacén as pi por jo reabsorbe el edema y 5% de los ro 2805 Cursa con fibrosis pulmonar.‘cAPfTULOS2 | SNOROMEDE DFCLLTADRESPRATORA AUDA ESTRATEGSY CUIDADO DELA VENTLAQON EN DECUBIT PRONO 501 pacientes mueren como consecuencia de la enfermedad de base y no a causa de la insuficiencia respiratoria agu- das? EFECTOS FISIOLOGICOS DEL DECUBITO PRONO El mejoramiento de la oxigenacién durante el decitbito prono puede atribuirse a varios factores, entre ellos, la disminucién de los efectos compresivos desencadenan- tes del colapso alveolar y la mejora de la redistribucién de la ventilacién y la perfusin alveolar"* Es un dato importante el hecho de que la expansién alveolar depen- de de la presién transpulmonar y no, de que el pulmén presente 0 no lesién. Ademnés, la presién pleural es siem- pre mayor en las porciones declive del pulmén, lo que genera una menor expansién alveolar en esas éreas. Por consiguiente, la posicién de decitbito prono distri- buye la presién transpulmonar con mayor homogenei- dad que la del dectibito supino; resultado que se atribuye a la menor variacién de la presién transpulmonar entre las regiones declive de los pulmones y las no declive.™** Este beneficio ocurre por la disminucién del peso pul- monar en la regién dorsal, lo que expande esa zona. Ade~ més, existe una pequefia fraccién de ambos pulmones que se halla bajo el efecto de! peso cardiaco y también del peso del contenido abdominal, , Jo que disminuye la desviacién del diafragma. Ademés, la forma de la caja to- ricica se torna més rectangular, lo que reduce la forma- cién de atelectasias.° La reduccién de las reas de atelectasias mejora la dis- tribucién de la ventilacién, lo que reduce el cortocircuito (shunt) inteapulmonar; en deciibito prono, la perfusion es mayor en la regién dorsal, que no depende de los pulmories. Ademis, la relacién entre la ventilaci6n y la perfusién se hace mas homogénea, lo que garantiza una, mejor oxigenacién.#% Ottos efectos del deciibito prono son la prevencién de la lesion pulmonar inducida por el ventilador, en virtud de la limitacién de la abertura y el colapso cfclico de los alvéolos, ademds de la utilizacién de maniobras de reclu- tamiento asociadas al deciibito prono, puesto que algu- nos estudios han demostrado la necesidad de niveles més bajos de presién positiva al final de la espiracién (PEEP) para preservar los efectos de las maniobras de recluta~ miento durante la posicién2*® Es de esperar que la respuesta al deciibito prono sea mayor en la fase temprana del SDRA, debido al edema yale atelectasia caracteristicos de ese momento. Pese ello, hay estudios que comprueban beneficios de la po- sicién, incluso durante la fase tatdfa y fibroproliferativa. ‘También existen datos que muestran la respuesta de esta posicién tanto al SDRA pulmonar como al extrapulmo- nr, aunque existe una clara tendencia a una mejor res- puesta en la variedad extrapulmonar®™ TIEMPO DE APLICACION DE LA POSICION DE DECUBITO PRONO No hay consenso acerca del tiempo apropiado que el paciente debe permanecer en dectibito prono. Lo que la mayoria dé los trabajos sefiala es una clara tendencia ala mejora de la oxigenacién durante las 2 primeras horas del procedimiento, con pequefios aumentos durante las, 4 horas siguientes. Algunos grupos aplican periodos de 4, 6 0 12 horas, como también puede haber una aplica- cién continua. En la fase temprana del SDRA, es conveniente mante- ner al paciente en decibito prono el mayor tiempo posi- ble hasta que se estabilice el cuadro para entonces retor- narlo al decitbito supino y evaluar si hace falta volverlo a colocar en decébito prono3=% El decibito prono esta contraindicado en pacientes que presenten quemaduras 0 heridas en la cara o la re- gién ventral del tronco, pacientes con inestabilidad de Ja columna vertebral, hipertensién craneal, arritmias graves ¢ inestabilidad hemodindmica grave. No se con- sidera que la presencia de catéteres y drenajes torécicos sea una contraindicacién, puesto que la gran mayoria de los pacientes tienen estos dispositivos colocados, pero es importante que el equipo que interviene en el procedi- miento esté bastante atento a fin de prevenir la pérdida de accesos y drenajes.* i PROCEDIMIENTO PARA EL POSICIONAMIENTO EN DECUBITO PRONO Para realizar el procedimiento de decitbito prono se necesitan, como minimo, cuatro personas para posicio- nar al paciente. Un colaborador permanece en la cabe- cera de la cama, pues estar encargado de cuidar el tubo orotraqueal y, si fuera preciso, aspirar la via aérea. El profesional debe estar capacitado, pues es muy comin el drenaje de gran cantidad de secreciones después del posicionamiento. Un segundo colaborador se encargaré de cuidar que no se traccionen los catéteres, los drenajes ni las conexiones. Los demés se encargarén del posicio- namiento a los costados de la cama y de realizar la ma- niobra, en un primer momento, hacia el decibito lateral, y enseguida, hacia la posicién de decibito prono.*” La cabeza del paciente debe estar vuelta hacia uno de los lados del cuerpo y los brazos deben quedar paralelos este, Los electrodos que monitorizan el corazén se fjan al dorso y no es necesario hacer la suspensién abdomi- nal. Para ayudar al equipo, puede utilizarse un aparato de ‘Vollman® (figs. 52.1 y 52.2), equipamiento que facilita el cambio de posicién del paciente.”‘CAPITULO S2 | SNORONEDE OFICULTAD RESPRATOR AGUDAESTRATEGS ¥CUDADO DELA VENTLACON € DECUBITO PRONO 503 CUADRO 52.3 CUIDADOS DE ENFERMERIA Y JUSTIFICACION PARA LOS PACIENTES CON VENTILACION MECANICA Pewsioceniemes taco] Comunicaral paciente los procedimientos que se realarsn, también orentaro en el tiempo y el espacio, incluso siestéen cara con sedacién continua Cuando se establece el proceso de comunicacién entre el equipo y el paciente, se proporciona apoyo emotional y se alva la ansiedad eanohibe Ease ne Erlaraexpansény asimera tra yealarlaascutacion Comproba quel ertlacion del parte sea biatealy decor pulmonar difcultad respiratoria nbs: due a veril 2clon, so cfcutad espetona entre adminstacon de geno permed de bsatacon Gecnigeno (pO) can oximetra ce pusoyevauactin dé losvsos, Perel contol dea oxigenacn ya vention, decuando los pues l del ventilador mecénico alas necesidades de paciente lear sobre postblesalteraconesoinconvenientes Con el pacinte oelaparato Mantener a chservacon genetl del patente con ainaiad de detectar toda ateracién hemodinémica, anttmias cardacas,signos de hipoxia y ova complicciones Evaluar el estado general del paciente través del seguimiento de sussree Wet Oe iu poco de suo de ¢ ‘oxigen y la difcultad: "alr signs neolgicos nel de conscienclay de sedan, ‘mediante la Escala de Coma de Glasgow, la escala de RASS, asi como laevaluacion de as puplas y dela moticidad Identificar signos de disminucién def nivel de consciencia como consecuencia dela oxigenacién insuciente ise scion adeeunda del labo sal ae ca oe. ee eee 20 toda Cia de manta igurosa a igen bucal cn solu antsépca, Manteneiacavided bcal impia para prevent infectones puesto ‘con preferencia a base de clorhexidina al 0,123 cada 6h o toda vez” que constituye una fuente primaria de contaminacion de los que fuera necesario palrmones en el pacene intuibadoy comprometido cauidnd bucal cada § cided ed deat Sanecie nna Ucar abo mpd staqueosema con slcén fisioldgica al 0.9%, 2 veces/ay toda vez que sea necesario, ane Aes ” kent y /actuar frente a los, problemas relacionados con la sincronfa paciente-\ -ventlador, para poder: ahistat s parémetros Evaluar la necesidad de uso de una cénula oral (Guedel®) en los pacientes agitados. No obstante, no fijar junto a un tubo endotraqueal Evltar que el paciente muerda el tubo, disinui las molestias y estabilizarla vertlacién (Continda)504 SECCIONS | ASISTENCIA ENTRADA ENEL APARATO RESPRATORI LAS VIS AEREAS CUADRO 52.3. CUIDADOS DE ENFERMERIAY JUSTIFICACION PARA LOS PACIENTES CON VENTILACION MECANICA (CONT) Cte Justificacién ‘Aspirarlasecrecintraqueal, cuando esténdicada desde el punto de vista clinico, con una técnica estandarlzada, De preferencia, con Un sisterna de aspiracién cerrado, puesto que ese perfilde paciente -Mantener la permeabilidad de las vas aéreas.E sistema cetrado ‘permite que el paciente no se desconecte del ventilador. As, liza niveles altos de prsionpostivaalfinal dela espaccn y de Taftlene/avia ares presurizado en forma constant Se reucen : ® _asalteraciones de los pardmetios la necesidad de aumentar la freccén insptada de oxigeno (se debe ala instlaciondelasolucén én inspira de exlgeno (F0).Con elo se evita a hipaa durante el procedimiento fisiologica, que es controvertida, 2 causa de las contaminaciones y del aumento de las secreciones) =e ee GRIST Hide 0%) yates are oinnnicogeta a7 RONG Be Teco quel ios queer corned VE) 0—_Osinl ede euros sess rach el ude oferta ders delesfits mistanbodoesdecslny vend mein En camo ala preven is seman humedad pueden actuar también como filtros bacteriol6gicos, de infecciones, el primer métado (HME) es més eficaz, puesto que Daucduninge indce defect Lohurilicsaéycon __lahurifxcln een con condersadoespresera aes _ Shean adv cute baste ends cesses” Contolar a presién del manguito cada 6hoas deandob reuse | eon volumen adecuado'de clusion (20 mm Hg-25 mm Ha) Evita a condensacion deliquidos en los ccutos de ventlacién — Asegurar un buen seguiriento delos parémetios del ventlador que y descartar el contenido de los frascos de drenafe, siempre que pueden alterarse por el exceso de agua en el crcultoy preveit ast hublera una fuente probable de infeccién ‘Vericar Bpesoneat tubo e de hipoventlacién’evaluando [evolu lari como Barermetios en cu segura el drenale gistrico: prevenirla distensién abdominal ivalda junto éon el Equipe multidiscipinario as imagenes de la radiografle de torax yestimular dessimela desconenn de la. ‘ventlacién mécénica, conforme'a la mejor clnica yadiologica Introducirla sonda nasogéstricao la nasoenteral segin la finalidad y _sbita que podrélimitar la expansin torécica,Disminuir el riesgo de la necesidad del paciente broncoaspiraciny, cuando estéindicado, actuar como vehiculo det soporte nutrconal Efectuar la manipulacién de ls aparatos de ventlacin mecénica y procedimientos con los pacientes, siempre con la técnica adecuada | establecdaporla Comision de Cont] de nfeccon Rospsiara (CGH) de lainstitucién: CUADRO 52.4 CUIDADOS DE ENFERMERIA Y JUSTIFICACION PARA LOS PACIENTES EN DECUBITO PRONO. Ge Fa Preparer todo el material necesario par ubica al paciente en Cogan nasa ste Sta LONE dectibito pron (equipamiento de proteccién individual: Pl 5s ee Jeringas electrodes, tapones, aguas, almohadils deVolmanty _S¥/P0Y Pumovst On Proc momenta de corres) posicionar al paciente "Ais ea al pacientes analiza’ bs ondlconeshemodinamicas - Ajistr lf adrmnivacon dees mscos ‘eieecives unde ae | i esaio, efectuando ja manigbra con seguridad. = “Comprobar que el tub endowaqueal es len loco yfledo evens selected de tubo endotraqus a extubacn demanera segura accidental (Continia)‘capiTULOS2 | SNOROME DE DPCLATADRESPRATORA AGL ESTRATEGIAS CUIDADO DEA VENTEACIN EX DECIBTO FOND 505 CUADRO 52.4 CUIDADOS DE ENFERMERIA Y JUSTIFICACION PARA LOS PACIENTES EN DECUBITO PRONO (CONT) re Reseach ivel desedaclon eS a si plgcedimient de roveiod deblo pone fel! Prevenicvomitos aumento de fesuos dtc, exo fed { isle es0l59c0" = = ‘Asegurase de que todos los accesos e tubo endotraquealy ‘star complcaiones, como desplazaientos desconeio, Jos catéteres estén bien conectados durante el cambio hacia el descompresin o estrechamiento del catéter venoso central € deatibito prono intubacién traqueal selectiva © Buta el desplazamiento del apdsto la expan inner satade) | eherida 3) : a Disponer de un colaboredor que quede en la cabecera de la cama a Cargo de tub endoraquel a ltrlzacion dela cabeza aati el aid Se eee eared epcargado de cudarios cartes, rcs conéxiones, Bara Geno sefostacconeniselosdésconect © = Disponer de un terery un cuarto profesional (hasta sels Posicionar al paclentede manera segura, primero hacla el decibto colaboradotes,segin el paciente) que quedarén alos lados dela _ lateral y enseguida al decbito prono, de manera coordinada y cama para dar welt al pacente tpida + Prevent y observer complicaciones después del cambio dé + osicion, ademas de permitirla monitorizacin del corazin de. “manera correcta, dado que ls artmias son colnplcacion 7 Bueden darse en décibto pro : ‘Monitorzar la oxigenacién del paciente por medio de a, ‘Obsewvarsignos de desaturacin transitorayevaluar los valores pubcrinety agama u Evita a contar inacion del lugar de acceso con drengje de 1 sececion de la cavidad bucal i Djs rz eendios con sb del hemo flen del codo; uno de ls brazos extendidos con una ligeraflexién por encima de a cabeza y con la palma dela mano hacta abajojel ‘traf largo del cuerpo con la palma dela mano para arb, Los ‘miembros inferiores permanecen en posicién normal de extensi6n Proporcionar comodidad al paciente con las rodils levemente flexionadas “Y Broporcionar soporte nutiicional con seguridad para faverecer Una’ + melo fecuperacion y evaluarla distension abdominal qe puede Nett alaurnent de a presioninvcabdoniral oquecompromet= | expansion pulmonar? _Netfica la posicin de la sonda enteral o gistcayrestablecer 1a altnentacié enteral, observando os sgnos de distension abdominal Verificar las conexiones de sondas y drenajesy posibles estecaminte Permitirel cortecto funcionamiento de los dispositivos exstentes | Protege lugares de apoyo o de mayor presionmenton, ofa, Evtarformacién de puntos de presin excesivos y posblesedemayy | | ‘region anterior del t6rax, crestas iilacasy rodillas, utizando s )soportes, | y lesiones cUuténeas de esas zonas, Su gravedad tiene relacion ia ‘aimohades) | pata jogar: un, osicionamiento ideal, lo que evita.’ a directa con el tiempo y.con, a ‘edad de los pacientes, Proporcior ‘Lesfuletzos y ‘esiones dec ‘contacto enlas as prominencias dseas 3 Somodidad al p aciente a Reclucilaincdencia del edema facial que esla més comin delas _ Cambiar la posiién de la cabeza cada 2 4 h cuando el paciente _complicaciones que ocurre en précticamente el 100% de os pacientes estuviera en dectbito prono {que permanecen pocas horas en esa posicién asi como lia lesin del rerio periico y cequera por la excesva pesién sobre los ojos (Continge)| ws SECCIONS || ASSTENCIA ENTRADA ENEL APARATO RESPRATORIOY LAS VAS AERA CUADRO 52.4 CUIDADOS DE ENFERMERIA Y JUSTIFICACION PARA LOS PACIENTES EN DECUBITO PRONO (CONT) Sead Justificacién Evaluat a necesidad de mantener al paciente en dectbito prone, Ei tempo de permanencia en esa posicién no esté definido ni consensuado, Hay grupos que la aplican por 4, 6y hasta 10h Hace poco sla ha empleado entre 12 18H complscons ono) ce es ‘Alcanear los beneficios propuestos porla conducta, asf como evitar ‘que ocurra un nuevo deterloro gasomeétrico cuando el paciente vwuelva@ ser colocado en decubito supino ieretee CONSIDERACIONES FINALES ELSDRA, por tratarse de un s{ndrome complejo que cursa con compromiso pulmonar importante, produ- ce alteraciones profundas en el intercambio gaseoso, en la mecénica del aparato respiratorio y en la circula- cién pulmonar; porlo cual, la mayor parte de las veces, se necesita soporte ventilatorio mecénico invasivo. La ventilacién mecénica invasiva es la medida de so- porte de vida esencial que debe mantenerse hasta la recuperacién de la lesién pulmonar; con lo cual, son primordiales los cuidados y la delimitacién de las ac- ciones de enfermeria para la evolucién segura y el tra- tamiento adecuado de los pacientes, pues la estrategia REFERENCIAS 1. Bryan AC. Conference on the scientific basis of respiratory the- rapy, Pulmonary physiotherapy in the pediatric age group. Com- ments of a devils advocate. Am Rev Respir Dis 1974110(6 Pt 2)143-4 apud Paiva KCA, Beppu OS. Posiglo prona.} Bras Preu- mol 2005;31(4):332-4. 2, Douglas WW; Rehder Beynen FM, Sessler AD, Marsh HIM. Im~ proved oxygenation in petients with acute respiratory failure: the ‘prone position. Am Rev Respir Dis 1977;115(4):559-66 spud Paiva KCA, Beppu OS. Posicio prona. J Bras Pneumol 2005;31(4)332-4. 3, Piehl MA, Brown RS. 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Este tema sigue abierto y en discusién por autores re- nombrados ent la actualidad. 5, Andrews B, Azoulay E, Antonelli M, Brochard Let al. Year in re- ‘view in intensive care medicine, 2004. Respiratory failure, infec- tion, and sepsis. Intensive Care Med 2005;81:28-40. 6. Artigas A, Bernard GR, Carlet J et al. The Ametican-European Consensus Conference on ARDS, Part 2. Am J Respir Crit Care ‘Med 1995;157:1332-47 apud Paiva KCA, Beppu OS. Posigéo pro- na, ] Bras Preumol 2005;31(4) 332-4. 7, Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty ‘TL, Levine BE. Acute respira- tory distress in adults, Lancet 1967;2:319-23 apud Paiva KCA, Be- ppt OS, Posiglo prona. J Bras Pneumol 2005;31(4)382-4 8, Berard GR, Artiges A, Carlet J et al, The American-European Consensus Conference on ARDS - definition, mechanisms, rele- vant outcomes and clinical tral coordination. Am J Respir Crit Core Med 1994149:818-24 9, Beppu OS. 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La también narra versos en los que atribuye p» cles curativas 0 favorecedoras de vida al ‘como en el libro del Génesis: «ntonces la tierra, y ¥ fue el hombre un ser viviente...» (Genesis 2:7) 0 en los Salmos: «Cuando les quitas el ‘aliento mueren y vuelven al polo...» Galmos Enel afi 175 d, C.cl estudio dela respira~ ‘dn tomé un impulso importante con los €s- tudios de Galeno, quien objetivé la importan- Ga de mantener tna respiracion artifical para tevitar el colapso de los pulmones en las tora- cotomias que realizaba a Jos animales, yVesalio fundamen tales para el desarrollo de la respiraciGn arti- Scal, “Entre los aos 1493 y 1541 Paracelso reali- 226 numerosos experimentos al reanimar a un sano un tubo en la boca de éste aire a través de un fuelle. En el afio 1543 d. C. Vesalio deseribié 10 aque actuaimente se entiende como ventila- Gon mectiica. El profesor de Padua creé el concepto ¥ Io defini de la siguiente manera fen su fatnos0 libro De huerzan corporis fabrica libri septem: «La vida puede ser restaurada al animal, efectuando una apertura en el tronco de la tréquea, colocando un tubo de junco © mimbre, entonces se insuflard en él, de modo {gue los pulmones puedan levantarse nucva~ nente y tomar aire»; para ello realiz ples experimentas en cerdos. Est cle la ventiaciba mecsnica lio no fueron bien reconocidos por sus cole- gas, ya que se dedicé durante muchos afios a Sisecar caddveres para describir la anatomia, ‘humana en siete fomos, visto por algunos como sospechoso de homi- edio. Los estudios de Paracelso y Vesalio fueron continuados por Highmore, Hooke y Lower {Guienes realizaron, el 10 de octubre de 1667, {Una demostracién manteniendo con vida aun perro a través del surinistro de un figjo con- nuo de aire, docurnentado en su libro Philo- los a ficos gracias alos conocimientos de anatoria, y fisiologia que habfan ido apareciendo en el Zampo de la ciencia durante todos estos afi. TEn 1744 es documentado el primer caso cen el que se aplica la respiracin boca a boce, realizado por Tossach, quien explicé la téenica {gue se le aplieé a un minero para salvarle la vida. En 1775, el médico inglés John Hunter de- sartoll6 un sistema ventilatorio de doble via {que permitia la entrada de aire fresco por una elas y a sada del aire exhalado por otra, tl cual utlizé s6lo en animales. El descubrimiento y estudio de los gases en 1754 fue muy importante para el desarvo~ lip de la respiracién artifical. Fueron Black, Priestley, Lavoisier y Scheel ron dacumentacién sobre 19 ¥ el axigeno, que sent6 las bases para ipezar a pensar en la construccién de los ros artilugios de ventlacién mecinica 0 espiradores, Hasta la segunda del siglo xx todo chos anecdéticos; cl paso fundament primers ventiladores mecdinicos, aunque 18 rayoria de ellos funcionarian con presién ne- fativa. El primero de ellos fue el creado por ‘Alfred Jones en 1864. El principio bisico de testo aparatos era que un cambio de presion dentro del ventilador provocara que el aire se Imoviera dentro y fuera del paciente. Basado fen esta mecinica, el Dr. Weilez de Paris dise- 6 el espirdforo, cuyo fin seria resucitar a las sfetinas de ahogumiento del rio Sena, pero ‘nea Tey® a pasar de tn prototpo. Loe fefos de Jones y Woe fueron coriderados fos antecedentes del pulmén de acero, que Tonto se converte en el referents en nate: Ee respiacin arial En 1860 ce dee por Macewen el primer tubo endotraque y en 1895 el De Chevalier Sven el lringoscopio, ambos artlugios re fultaron imprescindbles para la veracien Srecinia desde entonces Hasta naestos tem re in 1911, Diger ya habia creado un die pasivo de ventlectén a presion postive, que Roe conocido comoel Pulmotr, oe ute baum eindro de oxgeno 0 ale comprimigo fomo fuente de eneigia para su funciona: ‘nientoy entregaba une manda de estos gases Faeatc ambiente pacientes teavesde ura [cclla nasobucal Fig. 13) Bos pun dof vento en al afo 1929 por P. Dink, un ingenier tstadounidense ela New York Conelte Ger Company, qie diseRG in tanque en el sineoeenanenoniccoonenaii — owe Patton 8, Capitulo 1. Historia y evolucén de Ia ventlacén mecénica i cual se inoducia al pak nicamente ss cabers ste aplicabasobce el tuerpo presionea negativa intermentemen te de manera que posbiitaba la respratn, [amectnica del sparta consist er crear mo- vinientos repirforioscausados por cambios de presi: ae aplcaba presi postva en ia ialadrea (PPV) y, aden se generaba una Drsion negatva eel tim con rept a Ia boa. Fue eeado para unas en pactentts que tenia lesionada a pared muscaar puleen de acero fae sad por primera vor el 21 de bre de 1928 en Boston Chlaen's Hoop con una nia inconeciente eon problems pirtorios que serecupers deforma may ida cuando se a colo’ ena eftnara del es Pleador1o que populares elinvento Fig. En 1951 surgi una versin inejorada del ppulnén de acero,creada por Joh Haven Emerson’ pulmn de ace mas barat i ger, slendonoy Bab fe Dinke tivo tavor aceptacign. Ere vetiador ja conta Bacon velocdades variables de venison y epucstosintreambiables penta opetsc rmanualmente en cso de flo eecroy se Conv en el bugue insignia de los venla ‘ sepa ys nay wo se canes durante la epideria de polos aque aan America del Nosy Bop "En 1980 Ray Bennet ingeriero que ra tajobaparalas tera reas etndoun tenses, ores de pipuapgnsu ap s0se2 #01 9P % OS-DE UM uD ‘isey epezinn sq “wuoyerdsax ‘9p uppnys uo sayuewed soy ap Jp ue ewvorimenay ayueyodut eum afmsu09 (OWA) waiseauy eoquPSoU UODETHUAA ey] (aver Su) sumape spun epeogeh pros upiquiea enb (aad) wre “dso map pao vogcad gsaud 9 3p UOPEAD voIny2>aW NOIDVIINSA ¥13a NOIDNTOAR (61-849 somsim exons soy uo reneous 5 ones Speat p OU ™ sopuvus so 9p spsen ¥ wapae oF ‘tpesscrdonu on ce aoe spe “Phas exan soy upeensnet #5 Se] ‘ese psa sone ded ur 2 prente soe sone 01 EN S59 opand 98 £ 2pUBD Copnyona andis wiHoI0u> ‘anb (oogpeadso oymyde> "a Goya vps Te Spuoquiy YORU Sopous s0AsTE BP UPPED wl WO tuyoous ughpeuaA BL we ose a 'Adat ¥{ OUOTETRUAS OPO OU ‘usoa see ‘snunytdsos fi soars SOREPHO 7 Sapeppn xy 2p onconuson P TEUBHOUEP CH 2d ae onb of gArusuo> “OPUTI 12P OF Food A anftexpuodo ¥9 © TEES Ae prendsou ap BOA P| UD TIM Genqesauad 96 eumas soue soy op smaed Vy (et Bua) s9syed & seuesou ‘3 onb soassusiut sopeP {ueqpod as onb se ‘saopendss Sq "vert ug) 22pumog "UOHIO Mog "suonsdiag soppOU! 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