KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
FORMULIR PERUBAHAN DATA WAJIB PAJAK BADAN
wenn Toyremncnnne raat L_] Pound coe an
‘oma Pack tan Pe moomoo oo
xnsitiniae
18 PERUBANAN DATA WAJIB PAJAK BADAN.
pecan perstintepeinin [Jey Jrmon Jean]
2 Pettus Nama Wad Pa
ee EEE DCOCLEELL rene CET TT TITT
sone Tn Str EEPEECoeerrrrrr ttt rrr ttith
Sou eel a
sacri
cntrieiaions gommed TTT TLE tT. leet
COOCCELEEEET ttt rrr ttt)
ara Nar! Peat Perandtangan
Nora Ostman Pentaran COOCEEEET ttt rr rrr rrr rir)
5 Pecan Teun Ba Jes
6 Patan ne Usa Kalan
Co
t. ‘iar leh patgas)
17 Petar re gua Usahe Jnl 0
2 Penesun Papin Penanggung Jeb
od CLEEEEITrTrrrtrerr tr rit)
CLCLCTIrrrrrrr ttt tr
I
wo rave CTL I
i
NoKITASIKITAPy eat ore agave crane
‘
EH EF
COLLET
ot
keane
some
L
a
No Fxsnie I
rome teme seve nonsrow) — (T_T
Semone)
BERNYATAAN
Dengan menyacan sepenuhnya akan segalaakbbatnya temas
sanksisanksi sesual dengan Ketentuan perundang
SSESe. Sy Sess menytan bana pa yng hse Betanoan cats aah Boor dn ana
a oe ai nett
Lieven coer esa amonKEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK,
| PENGURUS
1 Name
(ala Depan
2. TeparTngpl ie
3. Poe dl Baan
4 Natasa
(wtinann
SS Nomar Telenor Telgpan Stee
(ensohone)
5 Suetionas)
1 PENGURUS
eer apn
2 Temps Tenggatttne —(ghbinthn) COTITITIITIITT tT
Ponts Basan
Sur ora
Nomex Tepes Teepn Seiler
LAMPIRAN PERUBAHAN IDENTITAS PENGURUS WAJIB PAJAK BADAN
RAP OS DENGAN HORUF KARTAL TAX ia de rp) eer rg sn TE BRST
(anor gt sonny
Lirsenesia wx [ ]
Ds-0 Neowarsat [TT TT GICLEE Edt
NoPawo [TT TT Pores]
vonmsaree CDT TTTTTITTITTTIT
Cirscnesia we COT T TTTTTITiTttt
No. KITASIKITAP: CET si ELEETETT