Директору Тернопільської Української

гімназії ім. І.Франка

Крижанівському А.В.
Довжук Ольги Степанівни___________________
__________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності)
заявника чи одного з батьків
або інших законних представників дитини)
який (яка) проживає за адресою:
Данія, м. Копенгаген 1355, Gammeltoftsgade 19 B,
(адреса фактичного місця проживання)
Novy Dim, Lejlighed 27_______________________
Контактний телефон:
380503396297,380951191291______________
Адреса електронної поштової скриньки:
olenjatkoo@ukr.net_________________________

ЗАЯВА
Прошу провести річне оцінювання рівня результатів навчання (екстернатна форма) за
4-В клаас_________________________________________________________________________
(рівень повної загальної середньої освіти / клас / навчальний предмет (інтегрований курс))
Довжук Поліни Олександрівни____________ , 2008____________________ року народження,
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) екстерна) (заповнюється для осіб,
які не досягли повноліття)
у зв’язку з воєнним станом в Україні введеним Указом президента України № 64/2022 від
24.02.2022 року__________________________________________________________________

До заяви додаються такі документи:

Копія табелю навчальних досягнень за 2021-2022 н.р.

___________________________
(дата) (підпис)