= 9, Técnicas utilizadas pela doula para ‘facilitar o parto Como JA COMENTAMOS, HA MUITAS FORMAS DE A DOULA AUXILIAR A mulher que esté dando a luz. E para mostrar exatamente o que ela pode fazer para trazer conforto fisico e facilitar 0 nascimento, este capitulo apresenta algumas técnicas que sao aplicadas durante o trabalho de parto. Em sua maioria, sdo exercicios que a parturiente pratica para obter uma série de beneffcios, como: proporcionar a descida do bebé e até a sua rotagdo no ventre, caso ele esteja numa posigao errada; aliviar as dores das contragdes e dores na lombar e na barriga; acelerar a progressao do parto; ajudar no perfodo de expulsao; e, simplesmente, para relaxar. Para realiz4-los, ela pode contar com a ajuda da doula e/ou do companheiro. Obviamente, a doula nao coloca a gestante para praticar todos esses exercicios durante o trabalho de parto. Em geral, ela escolhe alguns deles, de acordo com a necessidade. Tudo vai depender do diagnéstico do obstetra ou da parteira, e, também, da parturiente: ela escolherd 0 que mais gosta e ira como se sente melhor. Afinal, a mulher pode nao se sentir bem realizando determinadas posturas, e, por outro lado, pode gostar tanto de alguma delas a ponto de sé querer praticé-la. Mas, independente dos exercicios escolhidos para serem postos em acdo, um fato € inquestiondvel: durante as contracdes, a mulher sempre precisa “trabalhar”, para ajudar na progresso do parto. Ela no deve ficar inativa, e sim fazer o que seu corpo pede, ou seja, uma96 | A DOULA NO PARTO atividade direcionada. Contudo, nao pode se esgotar. Se a parturiente se sentir muito cansada, vai atrapalhar no andamento do parto. Durante o intervalo das contragées, é fundamental relaxar. Apenas quando esta havendo alguma dificuldade para a progressao do nascimento é que a doula costuma orientar exercfcios para esse momento. Outra questéo que 6 consenso: caminhar é 6timo para o trabalho de parto, principalmente durante as contragées. Esse simples ato alivia adore facilitaa descida do bebé. Também é uma alternativa excelente para quando o bebé esta alto e ainda nao encaixou, quando a mulher est precisando de mais dilatagdo, houve a ruptura da bolsa e ndo hé contragées. Em algumas maternidades, inclusive, s6 vai ser mesmo possivel que a gestante caminhe, porque nao hd espago nem ambiente apropriado para outra atividade. E pode ter certeza de que j4 sera uma grande ajuda! Até porque, vale lembrar de mais uma vantagem da caminhada e de todos os exercicios que sao realizados em pé: eles tiram proveito da gravidade e, por isso, ajudam na descida do bebé. Alguns dos exercicios apresentados aqui também sao feitos durante a gravidez, mas sem que isso represente qualquer problema (como acelerar o parto ou induzir contragées). Isso porque, ao longo dos nove meses, a mulher os pratica em menor quantidade, e é acompanhada por um profissional competente. Ja quando estes mesmos exercicios sao realizados enquanto a parturiente esta tendo contragées, ela estard sob os efeitos de alteragdes hormonais, que estarfio intensificando seus efeitos. E isso sem falar que, para a obtengao dos objetivos, a mulher os estaré repetindo diversas vezes. E interessante lembrar, ainda, que a doula poder langar mao de outros recursos além dos exercicios, para atingir as mesmas finalidades aqui descritas. Por exemplo, existem indugées naturais ao trabalho de parto, mediante estimulagdo de pontos de acupuntura e do uso de shiatsu, moxabustao e digitopressio. A prépria estimulacio dos mamilos da gestante pode induzir as contragées, porque provoca a liberagaio do horménio ocitocina. Estas alternativas podem ser utilizadas apds a 40° semana de gestagao, quando o infcio do trabalhoTECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAROPARTO / 97 de parto est demorando a acontecer, ou mesmo durante o trabalho de parto. A seguir, ilustramos diversos exemplos do que a doula pode fazer com a mulher que est prestes a dar a luz. Mas é importante salientar que essas fotos se tratam de uma demonstra¢io, realizadas com uma gravida na 38" semana de gestagao. Sao, portanto, uma simulagao, e nao o trabalho de parto propriamente dito. Isso porque, para poder mostrar com detalhes os exercicios, implicaria perturbar um momento to fntimo de alguma parturiente, realizando nao apenas uma simples documentagao, mas um verdadeiro trabalho fotografico. Gnercicios que facilitam o parto EM PE, COM APOIO A parturiente relaxa totalmente, apoiada na doula ou no companheiro. Ela pode fazer um balancinho com 0 corpo, como se fosse 0 embalo de uma danga. O marido ou a doula pode, ao mesmo tempo, estar massageando a lombar da mulher. Esse exercfcio também pode ser feito durante as contragGes, porque ajuda na descida do bebé, por a gestante estar de pé. Finalidades — Relaxar, aliviar a dor e facilitar a descida do bebé.98 | A DOULA NO PARTO ANDAR ABRACADA AO COMPANHEIRO Durante as contragdes, o marido abraga a parturiente por tras e eles vao andando juntos. Com este exercicio, o marido sente-se mais titil e participa mais do parto. Além disso, a mulher sente-se mais confortavel de caminhar com ele. Finalidades — Ajudar na progressao do parto e dar apoio. RECLINANDO PARA FRENTE A gestante reclina, podendo estar apoiada no companheiro, na cama ou na bola. Pode ficar nessa posigao tanto durante as contragGes, para receber massagem na lombar, como também nos intervalos, para relaxar. Finalidades — Relaxar e aliviar a dor.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAROPARTO / 99 EM PE, COM O REBOZO O rebozo € uma espécie de xale ou pano enrolado, bastante usado pelas parteiras mexicanas tradicionais. Neste exercfcio, a parturiente fica de pé e a 7 doula se posiciona atras dela, passando ¥ id ‘ —_ o rebozo por baixo da barriga, bem acima do ptibis, como se desse uma levantada MN no bebé. Isso descomprime a parte infe- rior da barriga, trazendo uma sensacao de alivio. Finalidades — Relaxar, aliviar a . “~ dor e facilitar o posicionamento do bebé. ROTACAO PELVICA Em pé, a parturiente vai fazer a rotacio dos quadris: roda para um lado, depois para o outro, ou em caso de necessidade rodar s6 no sentido hordrio. O ideal é que, paralelamente, realize o pranayama bhastrika (exercicio com respiragdo rapida, superficial e feita apenas pelo nariz). Esse exercicio a ser feito durante as contragées. Por ser simples, a mulher pode pratica-lo quando estiver em casa, ao chegar na maternidade (por exemplo, enquanto espera na recep¢ao para ser internada) ou em qualquer lugar. Ele é muito usado nos casos em que o bebé est muito alto (ver pagina seguinte). Finalidades — Facilitar a descida, a rotagao e 0 encaixe do bebé, e aliviar a dor lombar.100 / ADOULA NO PARTO BRE A BACIA A parturiente apdia 0 pé direito ou 0 esquerdo — vai depender do diagnéstico do médico, dizendo se o bebé esta mais para a direita ou para a esquerda — num local fixo (uma cadeira, por exemplo). Ela flexiona a perna em diregao ao pé, realizando um alongamento para frente. O exercfcio também pode ser feito de joelhos: a mulher inicia com uma das pernas em 90°, e leva 0 joelho para frente. Isso abre a bacia e é como se desse uma levantada numa das laterais do ptibis, criando mais espago para 0 bebé fazer a rotagao que ele precisa, (ver pagina seguinte). Finalidades — Facilitar a virada do bebé que est4 em OP (occiptus posterior — quando ele entra na bacia de forma mais diffcil) e aliviar as dores.TECNICASUTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAROPARTO / 101102 | A DOULA NO PARTO NAMASKAR A parturiente fica agachada e, dando as maos para a doula, projeta o peso do corpo para um dos lados e depois para o outro. Com isso, uma das pernas fica mais esticada e a outra, flexionada. Finalidades — Ajudar na abertura pélvica, facilitar a virada do bebé que est4é em OP, dar alivio e provocar um adiantamento no trabalho de parto (devido a posigio de cécoras). A % ANDAR DE PATOS A gestante fica de cécoras e da as maos paraa doula. Entao, comega a andar para frente, na ponta dos pés, mantendo-se agachada: primeiro desloca uma perna, depois a outra. E um caminhar semelhante ao de um pato. O fato de ela estar de cécoras e, ao mesmo tempo, em movimento facilita muito o parto (ver pagina seguinte). Esse exercicio também pode ser feito pela gestante sozinha no finalzinho da gravidez, ajudando a induzir o trabalho de parto que esta demorando a se iniciar. O Andar de Patos, porém, é contra-indicado para gravidas com lesdes nos joelhos.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR OPARTO / 103 Finalidades — Facilitar a abertura pélvica, a descida e 0 encaixe do bebé.104 / ADOULA NO PARTO BORBOLETA A parturiente permanece sentada, com os joelhos dobrados e os pés unidos a frente. Ela deve ficar balangando os joelhos durante as contragGes. Nos intervalos, ela coloca as pernas para frente e relaxa. Para aliviar a dor no ptbis, a prépria gravida pode massagear seu baixo- ventre estando nessa posicao. Finalidades — Ajudar o relaxamento da musculatura e dos ligamentos pélvicos, provocando uma dilatagao mais répida. Também pode intensificar as contragGes. De COcCORAS Segundo pesquisas do obstetra Claudio Paciornick, essa posigaio ja abre quatro centimetros de passagem para o bebé. O céccix fica livre e vai para tras, facilitando o nascimento. Caso a parturiente nao consiga ficar de cécoras sozinha, pode segurar na cama, numa cadeira ounaméo de alguém. Ela também pode ficar sentada num lugar baixo e ser apoiada por tras pelo marido, que a segura pelas axilas (cécorasTECNICAS UTILIZADASPELA DOULA PARA FACILITAR O PARTO / 105 sustentada). O ideal, nessa posigéio, € que ela esteja com os pés totalmente em contato com o chao. Qualquer mulher consegue isso, recebendo apoio por tras (como no exerefcio de cécoras sustentada) ou mantendo-se apoiada numa barra. Finalidades — Ajudar na progressao geral do parto, independente da posigao que sera adotada no momento da expul- sao. E para quem vai dar a luz da forma mais natural possfvel, esta é, sem dtivida, a melhor posigaio para parir.106 / A DOULA NO PARTO COCORAS SUSTENTADA ALTA Adoulaouo parceiro senta num lugar alto (como a cama), e a parturiente fica acocorada (nao totalmente) apoiando-se nas pernas ou no pescogo dessa pessoa. Esta, por sua vez, segura a mulher pelas axilas. A posigao ajuda demais na forga da gravi- dade, permitindo que o bebé desga. E quando a gestante segura no pescogo do compa- aiheirovau da doula, alonga muito e isso ajuda ainda mais na gravidade. Finalidades — Ajudar na progressao do parto, principalmente nos casos em que o bebé esté com dificuldade para descer.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR O PARTO / 107 DE COCORAS COM O APOIO DO MARIDO E DUAS DOULAS A mulher fica de cécoras e o marido mantém-se de pé, atras dela, apoiando-a pelas axilas. Duas doulas participam do exercfcio: cada uma se posiciona de cada lado, e elas seguram o pulso uma da outra, por trds das costas da parturiente. As doulas posicionam a mao que esta livre nas laterais do quadril ¢ pressionam. Este exercicio é uma mostra do que é chamado de circulo de apoio: varias pessoas (por exemplo, a doula, 0 marido, outra doula e 0 obstetra) ficam ao redor da parturiente durante as contragées. Todos permanecem a volta dela enquanto ela se exercita, realizando massagens e dando conforto (ver fotos na pagina seguinte). Finalidades — Aliviar a dor e para o bebé descer. O circulo de apoio também transmitird mais seguranca para a gravida.108 / ADOULANO PARTOTECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR O PARTO / [09 De COCORAS NO COLO A doula (ou o marido) fica sentada numa cadeira e a parturiente sentano colode fentepamcla,abragando-a: Durante a contiacoya doula separa bem os joelhos e deixa as ndédegas da gravida descer. Dessa maneira, a gestante fica de cécoras no ar, sem fazer esforco, j& que os pés dela saem do chao. No intervalo das contragées, a doula fecha as pernas e a mulher volta a posi¢ao inicial. Esse exercicio nao exige esforco da parturiente e nem é tao cansativo para a doula. Finalidades — Relaxar (durante o intervalo das contra¢ées) e, nas contragées, abrir a bacia e facilitar a descida do bebé.TECNICAS UTILIZADASPELA DOULA PARA FACILITAROPARTO / 111 Valendo-se da posigao de quatro, a futura mamie pode alongar a coluna (sentando sobre os pés e alongando os bragos A frente) para relaxar. Nessa posigao a parturiente pode também fazer uma rotagao dos quadris como um bambolé, também para facilitar a rotagao. Finalidades — Facilitar a rotagao do bebé e tirar o peso da coluna, alongando-a e relaxando-a. Essa também é€ uma boa posigao para o parto, porque déi menos e facilita o nascimento. DE JOELHO NO PEITO A parturiente fica de quatro e vai sentando sobre os pés, enquanto alonga os bragos A frente. Seu peito encosta no chio. Esta posigao, no yoga, é conhecida como uma variagao do yoga mudra. Quando a mulher eleva o bumbum, ela deixa um espago mais livre na hacia, permitindo que o bebé faca as rotagGes de que necessita para nascer. Finalidades — Relaxar e mudar a posigao do bebé. Todas posigGes invertidas no yoga sao altamente benéficas: relaxam profun- damente, oxigenam o cérebro, evitam quedas de pressdo e outros males.112 / ADOULA NO PARTO PEITO NO CHAO COM REBOZO A parturiente fica de quatro, com o peito encostado no chao (numa posigao semelhante ao yoga mudra). A doula passa o rebozo sob a barriga da gestante e o puxa, deixando-a com as nédegas bem elevadas. Finalidades — Aliviar a dor na frente da barriga e facilitar a rotagio do bebé, quando ele esta numa posi¢ao dificil para nascer. DEITADA DE BARRIGA PARA CIMA SOBRE REBOZO A parturiente deita com a barriga para cima e a doula passa 0 rebozo mais aberto por baixo das costas dela, e fica fazendo 0 balango do quadril para um lado e para o outro. Depois, a doula eleva 0 quadril da gestante. Esse exercicio também pode ser feito durante a gravidez, como se fosse a meia ponte (ver pagina seguinte). Finalidades - Aliviar a dor lombar e proporcionar um bom descanso para a coluna.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR OPARTO / 113114 / ADOULANO PARTO DEITADA DE LADO COM A PERNA ELEVADA Com a ajuda de uma almofada bem alta ou de um banquinho sob uma das pernas, a mulher fica deitada de lado. Isso faz com que a bacia se alargue. Se a parturiente deita quase de brugos, abre ainda mais a bacia. Finalidades — Fazer com que 0 bebé va para a posigao, quando ele esta com dificuldade de realizar as devidas rotagdes. al DEITADA DE LADO, COM ALMOFADAS Nos intervalos das contragdes, mais para o inicio do parto, a parturiente pode ficar deitada com almofadas entre os joelhos. Finalidades — Permitir que a mulher relaxe e também é uma boa posigao para ela ficar nos prédromos (inicio do trabalho de parto).TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAROPARTO / 115 SEMIDEITADA (OU SEMI-SENTADA) Na cama, aparturiente apdia bem as costas em almofadas, de modo que nao fique nem sentada, nem deitada. Se quiser, pode manteras pernas elevadas, coma ajuda da bola. A doula, nesse momento, pode aproveitar e fazer massagem num ponto de do-in localizado no meio da testa, um pouco acima das sobrancelhas, o que provoca grande relaxamento. Finalidades — Relaxar.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAROPARTO / 117 SENTADA NA BOLA Na bola, a parturiente consegue ficar sentada com a coluna bem alinhada, sem desconforto. Ao contrario da cadeira (que € muito rigida), a bola amolda 0 corpo da gestante. Ela pode ficar sim- plesmente parada ou quicando a bola (movimentos verticais para cima e para baixo). Isto, além de ajudar na descida do bebé, também alivia a dor. Pode, ainda, fazer movimentos rotativos (de bambolé). A movinientagao de quadéil facilita a rotagao do bebé, auxiliando-o a ir para a posi- ¢ao correta. Outra opgio é ficar encaixando e desen- caixando o quadril (proje- tandgva:pélvis para fientee wf para irés), Em. todos esses exercicios sobre a bola, é recomendavel que a partu- riente segure as maos da doula oudocompanheiro, para ficar com mais firmeza. Finalidades — Facilitar a descida do bebé, massagear ae 0 assoalho pélvico e relaxar.118 / ADOULANO PARTO DE JOELHOS, COM APOIO A parturiente fica de joelhos e se apdia na bola ou na almofada (posicionada sobre a cama ou a cadeira). Essa posigdo tem os mesmos beneficios do exercicio de Quatro Apoios e também € 6tima para a mulher relaxar e receber massagem. Finalidades — Facilitar a rotacdo do bebé, relaxar e aliviar a dor. Puxo COM REBOZO Na hora de a parturiente fazer forga, ela sente vontade de puxar. Ao fazer esse puxo, ela pode estar agachada segurando na cama. Mas uma maneira de ajuda-la é alguém segurar um pano, para que ela possa puxd-lo. A mulher pode estar de cécoras, sentada na bola, na cama ou em qualquer lugar (ver pagina seguinte). Finalidade — Ajudar a direcionar 0 puxo no perfodo de expulso:TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR OPARTO / 119 Na BOLA COM REBOZO A parturiente fica de quatro, apoiando- se na bola. A doula fica atras dela e passa o rebozo por baixo da barriga, puxando-o para o alto e levantando o quadril da mulher. Finalidades — Aliviar a dor na frente da barriga e facilitara rotagao do bebé, quando ele est4 numa posic4o mais dificil.120 / ADOULA NO PARTO MASSAGENS A regifio lombar é a parte do corpo na qual a maioria das mulheres costuma sentir dor durante o trabalho de parto. Massagens nessa drea produzem grande alfvio. Mas a doula também pode massagear a parte baixa da barriga e toda a coluna (especialmente a cervical, para a gestante relaxar nos intervalos das contragdes). Veja algumas maneiras para massagear a mulher em trabalho de parto: — Em ardha-kakasana: a parturiente fica de joelhos, sentada sobre os pés, com as maos apoiadas no chao e a cabega levantada e para frente. Enquanto ela recebe a massagem, vai fazendo a respiragao bhastrika (respiragao r4pida, superficial e apenas pelo nariz). A respiragao estard se refletindo na regiao lombar.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR OPARTO / 121 — Coma parturiente debrugada sobre a bola, estando de pé, ajoelhada ou sentada. om direitos autorais122 | ADOULA NO PARTO — Com massageadores, na posicao que for mais confortavel para a mulher. Wosdhiuycicay comaSbuniquentecaindy na redifisllomiberouteom ochuveirinho sendo direcionado aos locais onde ha dor. A gestante pode estar de pé ou sentada num banquinho pléstico ou na bola. Essa massagem também pode ser feita na banheira de hidro- massagem. Finalidades — A liviar a dor (0 que é essencial para que a parturiente suporte mais tempo de trabalho de parto) e relaxar.TECNICASUTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR O PARTO / 123 CONTRAPRESSAO No lugar da massagem, a doula faz uma pressio bem forte (com 0 punho ou a palma da mao) no local onde a mulher estd sentindo dor, durante as contragées. A parturiente pode estar em qualquer posi¢ao, como em pé, debrugada na cama ou apoiada no espaldar de uma cadeira. Finalidade — Aliviar a dor. DuPlA COMPRESSAO Com cada uma das palmas das maos posicionada nas laterais dos quadris da parturiente, a doula realizaa pressdo, a0 mesmo tempo. A mulher pode estar em qualquer posi¢do: de quatro, ajoelhada, em pé, apoiada na bola, na cama, na cadeira ou até mesmo deitada de lado (ver pagina seguinte). Finalidade — Aliviar a dor e abrir espago na bacia para a rotagao necessaria.124 | ADOULA NO PARTO PRESSAO COM ROLO NA REGIAO LOMBAR A doula (ou 0 marido) faz uma massagem na regiao lombar utilizando uma garrafa plastica com Agua e gelo ou um rolinho de madeira. Finalidade — Aliviar a dor.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAR OPARTO / 125 MASSAGEM SUAVE NA BARRIGA A parturiente fica de quatro e o marido (ou a doula) se posiciona ao lado dela, para massagear a barriga com as duas mos, como se estivesse deslizando o bebé para a diregao dele. Ele deve se posicionar do lado para o qual a crianga precisa se deslocar. Finalidade — Fazer com que o bebé se posicione corretamente.TECNICAS UTILIZADAS PELA DOULA PARA FACILITAROPARTO / 127 OUTROS RECURSOS CADEIRA DE BALANGO Em casa, a parturiente pode ficar sentada numa cadeira de ba- lango, obtendo o mesmo efeito de quando estd sentada na bola. O balanco atua como se fosse uma massagem. A gestante também pode sentar de frente para o espaldar da cadeira, e a doula ou 0 marido fica fazendo massagem na regiao lombar. Finalidade — Para relaxar e aliviar a dor. SENTADA NO VASO SANITARIO No banheiro de casa ou do quarto da maternidade, a parturiente pode ficar sentada no vaso sanitério (0 tempo que quiser) para descomprimir 0 céccix. Isso porque, ao mesmo tempo em que ela estd num lugar onde ha apoio, o fato de a regiao pélvica nao ficar em contato com nada confere um grande conforto a gestante. Além disso, facilita a descida do bebé e relaxa. A mulher também pode sentar de a Esta parturiente, durante seu trabalho de parto, foi orientada pela doula a sentar-se no vaso sanitario do banheito do quarto da materidade para descomprimir a regiao pélvica. Isso lhe trouxe conforto, relaxamento, e ajudou na descida do bebé (foto de Roberto de Castro).