Instalasi/Ruangan + Farmasi It 3 ‘Tanggal Supervisi 21 Oktober 2021 *Penilaian disi dengan tanda checklist FORM CEKLIST SUPERVISI APOTEKER No | ASPEK DAN DETAIL YA | TIDAK] KETERA NGAN. T._| SELEKSI DAN PENGADAAN a. | Perbekalan farmas di instalasisudah sesual dengan | “7 kkebutuhan (termasuk oat emergensi) | Petbekalan farmasi yang diseleksi sda sesuat ey dengan formularium dan daftar alkes standar | Perbekalan farmasi yang diseleksi sudah dilakukan pperencanaan dengan baik (menggunakan min-max, v pola penyakit) | Pengadaan perbekalan farmasi sudah sesuai dengan | 7 jiadwal 2_[PENYIMPANAN. '@. | Obat disimpan sesual dengan pereyaratan pelayanan kefurmasian melipui: stabilitas & Keamanan, sanitasi, | / ccahaya, Kelembaban, ventilasi, penggolongan jenis sedigan farrasi/alkes/ BMHP) a | Obat golongan narkotik dan psikotropik disimpan pada lemari khusus dan dilakukan pemantauan oleh | 7 poteker dilengkapi dengan bukti pemusnahan sisa! ‘bat kadaluarsa if . [Penyimpanan bahan berbahaya (B3) dan beracun disimpan pada lemari Khas dissusan dengan jens) ddan karakteristikB3 tidak tercampur dengan bahan in, dilengkapi simbol pads tempat penyimpanan dan label pada masing ~ masing bahan B3 © Elektrolit konsetrat disimpan pada lemari khusus dan | 7 diberi drug tine © [ Obat golongan LASA dan high alert disimpan | 7 terpisah dengan obat lain, terpasang label F |Jumlah obat emergensi sesuai dengan yang weriera | 7 dalam dafiar obat emergenc) ‘& [Obst nutri disimpan sesuai_ dengan sul penyimpanan dan dilakukan pengecekan waktu | ¥/ adaluarsa | Obat dan bahan radioakit disimpan secara baik dan | 7 bbenar. i | Obat program atau bantuan pememrintah disimpan | 7 dengan baik dan benar J | Obat yang digunakan untuk penelition disimpan | 7 dengan baik dan benar <_[Dilakukan pemantauan sohu penylmpanan obat pada’instalasi farmasi depo farmasil obat ruangan/ gudang farmasi (Obat dan zat Kimia yang digunakan diberikan label ‘yang terdiriatas isi’ nama obat, tanggal kadaluarsa ddan peringatan khusus Obat yang dibawa oleh pasien diidentifikast dan disimpan di tempat khusus (NS pasien) dalam lemari terkunei dengan pemantauan Apoteker ‘Obat emergensi tersedia dan mudah diakses i unit ‘yang sudah dtentukan penyimpanan nya ‘Obat emergensi dikunct dengan menggunakan Kunct disposable yang memiliki nomor register ‘Obat emergensi dimonitor dan diganti segera seielah diguakan atau bila kadalurasa/tusak ‘Obat yang kadaluarsa/ rusak di lakukan recall dan pemusnahan KISIS |S 6 RIBUSI “Apakah dilakukan serah terima perbokalan Tarmast kepada penanggung jawal antr shit? < PEMUSNAHAN ‘Apakah pembuangan sisa obat dan alkes bekas pakat telah dilakukan ditempat yang sesuai? os b “Apakeh pembuangan kemasan obat dan Kemasan ales bbekas pakai telah dilakukan ditempat yang sesuai? PE GENDALIAN “Apakal rutin dlakulkan sok random oleh petugas terkait? B “Aaah terdapatpeboalan Tamas dels an ‘slow moving? AD INISTRAST ‘Apakah perbekalan farmasi yang digunakan oleh pasien sudah tercatat dengan benar sesuai dengan pemakaian? ‘Apakah masih terdapat perbekalan farmasi yang sudah tidak digunakan yang masih terdapat dalam sistem. komputer? MO INITORING Melakukan monitoring terhadap efek samping obat (MESO) B Melaporkan bila ada Kesalahan obat (medication error) PEMBERIAN OBAT T ‘Monitoring pelaksanaan pemberian obat kepada pasien sesuai dengan metode 7 benar obat ‘Pemberian obat high alert dengan double check z. 3 ‘Monitoring pengisian formulir pemberian obat sudah(SET Tngig ecto See aera [eee | Sa] (Catatan Hasil pemeriksaan Mash ada dikemtan penyimponan bet Yang Kale mungqvna kon Sittem FIFO CArtr im ptr oot) don FEFO C purer expireol pirtr Ove), Bekasi, 21 Oktober 2021 Pia yang diperiksa Pemeriksa cH apt Yeboah 8S apt. Sepiani Dewi Farad, Farm Mengetabi, Manajer Penunjang Medis Sons, ér, Alina DifshPutri