Ruangan HCU

Jumlah TT 7

JK
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS

1 48051 Sumari, Tn 1 29-04-42 80 1

2 37635 Sudaikah, Ny 1 12/1/1960 62 1
3 34593 Nur Alam, Sdr 1 12/4/2004 18 1
4 048340 Mursiya, Ny 1 12/1/1940 82 1
5 046282 Surahmat, Tn 1 3/3/1963 59 1
6 010339 Uswatun Hasanah, sdr 1 1/7/1990 32 1
7 039612 M. Nurhadi, Tn 1 24-07-69 52 1
8 012709 Munawaroh, Ny 1 12/10/1948 73 1
9 048511 Misdi, Tn 1 26-08-68 54
10 048579 Suyati, Ny 1 18-09-45 75 1
11 042683 Lailatu Khasanah, Ny 1 16-07-93 28 1
12 048160 Saturi, Tn 1 1/1/1964 58 1
13 027549 Aldy, Sdr 1 22-07-95 26 1
14 023648 Bani, Tn 1 2/10/1957 64 1
15 048693 Patma, Ny 1 3/2/1951 71
16 040616 Wahyudi, Tn 1 10/5/1987 35 1

25 7 6 2 9

KOLOM WARNA UNGU TIDAK USAH DIISI

NAMA RUANGAN & JML TT POJOK KIRI ATAS TOLONG SELALU DIISI
PENULISAN NOMOR RM MENGGUNAKAN TANPA TITIK (032215)
JUMLAH
KOLOM WARNA BIRU WAJIB DI ISI
KOLOM WARNA KUNING DIISI JIKA ADA
1 PENGHITUNGAN LAMA DIRAWAT (TGL KRS - TGL MRS), JIKA TGL KRS & MRS SAMA DI HITUNG 1
2 PENULISAN UMUR JIKA SATUAN TAHUN CUKUP DITULIS ANGKA SAJA, JIKA UMUR DI BAWAH 1 TAHUN ( 5 BULAN = 5 B, 7
3 KOLOM PELAYANAN DITULIS SESUAI SPESIALISNYA
4 PENULISAN HURUF MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL
5 JIKA PX MRS BULAN SEBELUMNYA DAN KRS BULAN INI, MAKA UTK TGL MRS DI BERI WARNA MERAH
6
7
8
9
10
 Kondisi Keluar
Cara bayar Tanggal Lama BRM
dirawat kembali Hidup Mati
SKTM Jampersal JR BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48

30 1 1 1
1 2 1 1
3 5 2 1
12 15 3 1
12 16 4 1
14 15 1 1
15 17 2 1
15 18 3 1
1 17 20 3 1
20 20 1 1
22 22 1 1
24 26 2 1
24 28 4 1
25 25 1 1
1 27 28 1 1
28 30 2 1

2 0 0 0 0 0 0 0 255 280 28 5 5 3

1 TAHUN ( 5 BULAN = 5 B, 7 HARI = 7 H)

ondisi Keluar Status Pulang
Mati Pindah Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD
Sembuh APS Rujuk
> 48 Ruang

1 Kalibendo S. CVA squale second attack

1 Pasrujambe vomiting profuse+ S. CKD gr IV
Bades Anemia gravis dd Anemia aplastik
1 Supiturang cholic abdomen susp peritonitis
1 Penanggal cholic abdomen susp peritonitis dd perforasi gaster
1 Selok Awar-awar penurunan kesadaran+DM hiperglikemia
Tempeh Lor Ulkus selulitis manus antebrachii dekstra
1 Tempeh Lor DM hiperglikemia+ susp CVA + elektrolit imbalance
1 Tambahrejo DHF
Oro-oro Ombo shock cardiogenic+ prolaps uteri gr IV + CKD gr IIIb
1 Jarit penurunan kesadaran+edema cerebri meningoencephalitis S. SLE
1 Kalibendo severe sepsis+ fascitis necrotica right lowr limb
1 Condro severe sepsis+ intestinal obstruktion ec gangren ileum
Selok Awar-awar HIL dextra + CHF
1 Kunir Melena + Anemia + Cardiomegali
1 Kalibendo Vomiting profuse + syok hipovolemik+ post debridement selulitis

0 0 1 2
 Tindakan
(Operasi) Pelayanan

Dalam
Dalam
Dalam
Bedah
Bedah
Bedah
Bedah
Dalam
Dalam
Obgyn
ngoencephalitis S. SLE Dalam
Bedah
Bedah
Bedah
Dalam
debridement selulitis Dalam