ANATOMICAL &

BIOMECHANIC ANALYSIS OF
NECK: PATHOPHYSIOLOGY
NECK PAIN
BERNADUS SADU, 2022
 OUTLINE

● BACKGROUND NECK PAIN

● ANATOMY & BIOMECHANIC
CERVICAL
● PATHOPHYSIOLOGY NECK PAIN
BACKGROUND
Neck pain is generally as pain and /or
stiffness felt dorsally in the cervical region 95 % of patients with neck pain -
Benign clinical diagnosis
Neck pain is defined as pain in the neck with (Neck sprain, mechanical neck
or without pain referred into one or both
upper limbs
pain, muscular neck pain, postural
neck pain, Myofascial pain
Neck pain is very common, but most of the synndrome)
causes are unknown (idiophatic), making
diagnosis and treatment extremely
challenging
 Epidemiologi Neck Pain
❖ Neck pain: acute (<6 weeks) /
chronic (>6 weeks)
❖ 80% acute neck pain resolves
within day to weeks
❖ Prevalence of 13.8 %
(Norway)
❖ Slightly more common in
females (9.5 % : 13.5 %)
❖ 10 % of population neck
pain on at least 7 days/mont
❖ General population : 9-18%
❖ Workplace: 20-30% < 30 yrs
age., 50% > 45 yrs
❖ 66 % use a gadget/computer
more than 4 hour/day (bad
posture)
❖ Neck Pain ocurs in 80%
population at some time in
their life
 Neck Pain
❖ 2 Type Neck Pain:
➢ Axial pain: pain from
inferior occiput to superior
interscapula region,
localising to midline or just
paramidline
➢ Radicular pain: pain
involving shoulder girdle &
distally to Upper Limbs
❖ 3 Kategories:
➢ Uncomplicated: Joints,
ligaments & muscles
➢ Radiculopathy: single
nerve root
➢ Myelopathy : spinal cord
lesion, stenosis or
compression
 Anatomical & Biomechanic
Cervical Region

● Bones, Discus, Joints and ligaments

● Muscles
● Neurovascular
● Biomechanic cervical region
VERTEBRA
 Os Vertebrae
Terdiri dari 33 tulang membentuk kurva
dengan 5 regio:

1. Regio cervical 7 segmen : kurva

konveks keanterior (lordosis)
2. Regio thoracal 12 segmen: kurva
konveks ke posterior (kiphosis)
3. Regio Lumbal 5 segmen: kurva
konveks ke anterior (lordosis)
4. Regio Sacrum 5 segmen (menyatu):
konveks keposterior (kiphosis)
5. Regio Coccygeus 4 segmen (menyatu)
 Secara Unit Fungsional
Os Vertebra Terbagi Atas 2 Bagian:
Anterior Pillar: dibentuk oleh corpus
dan Discus vertebra yang berfungsi
sbg hodrolik, weight bearing & shock
absorber

Posterior Pillar: dibentuk oleh

processus artikularis & facet joints
berperan dengan mekanisme slide
saat terjadi gerakan
 Facet Joint

❖ Cervical spine
➢ Bidang transverse: 45
➢ Bidang frontal: parallel
❖ Thoracic spine
➢ Bidang transverse: 60
➢ Bidang frontal: 20
❖ Lumbar spine
➢ Bidang transverse: 90
➢ Bidang frontal: 45
Discus Intervertebralis
2 lapisan:

❖ Annulus Fibrosus: 90% jar. kolagen kuat

utk melingdungi nukleus pulposus,
mencegah terjadinya prolapsus nukleus,
sbg coiled spring (gulungan pegas
terhadap beban)

❖ Nucleus Pulposus: 80% cairan & 20% jar

kolagen, berfungsi menahan beban
kompresi, mentransmisikan gaya ke
anulus fibrosus dan sbg shock absorber
Ligamentum of vertebra
 ANATOMY AND
BIOMECHANICAL
OF NECK
 CERVICAL SPINE
❖ Terdiri dari 7 segmen
❖ Curve: Lordosis dg apex C4-C5
❖ Foramen transversum (C6-C1)
❖ Membentuk 5 persendian
dengan vertebra terdekat :
➢ 1 sendi antar vertebrae
dengan diskus (true joint)
➢ 2 joint of Luschka (fals joint)
➢ 2 articulasi posterior= faset
(true joint)

❖ Atipikal : C1, C2, C7

❖ Tipikal : C3 – C6
 Upper cervical :
termasuk occipital condyles (C0), os cervical
satu (C1) & os cervical dua (C2)
 Lower cervical:
meliputi vertebra cervical 3 s/d cervical 7
❖ DISKUS INTERVERTEBRALIS
➢ Fleksi : bag anterior diskus
menyempit (compress) bag
posterior diskus melebar
➢ Ekstensi : kebalikannya
❖ CANALIS CERVICALIS
➢ Fleksi : memanjang
➢ Ekstensi : memendek
Tetapi syaraf/medulla spinalis
tak memanjang atau
memendek
❖ FORAMEN INTERVERTEBRALIS
➢ Fleksi : membuka
➢ Ekstensi : menyempit
➢ Lateral fleksi kekiri :
➢ Feromina kiri mengecil/
Feromina kanan membesar
atau sebaliknya
ATYPICAL VERTEBRA CERVICAL
 C1 = ATLAS
❖ Tanpa corpus, procesus spinosus & discus
❖ Bagian superior ada faset luas, bersendi dengan
occipital (atlanto occipital joint)
❖ Inferior membentuk antlanto axis joint dg C2
❖ Gerakan rocking: YES JOINT

C2 = AXIS; Epitrophysis
❖ Prosesus odontoid/dens: berbentuk gigi bersendi
dengan arcus anterior atlas (facies articulasi odontoid)
❖ Processus spinosus berbentuk bifida
❖ Gerakan Rotasi = NO JOINT
❖ Rotasi terbesar mencapi 50%

Patologi: CERVICAL HEAD ACHE

TYPICAL VERTEBRA CERVICAL
(C3-C6)
 Vertebra C3 – C6
❖ Corpus vertebra: ukuran kecil, ukuran
transveral<Anteroposterior.
❖ Foramen vertebra: besar, berbentuk triangular
❖ Processus transversus: foramina
transversarium, (tidak terdapat pada C7) dilewati
oleh arteri dan vena vertebralis serta pleksus
simpatikus.
❖ Processus artikular: facet superior ke arah
superoposterior dan facet inferior ke arah
inferoposterior.
❖ Processus spinosus pada C3-C5 pendek dan
bifida, C6 lebih panjang.
❖ Aspek lateral endplate superior ke atas
membentuk uncovertebral joint atau Luschka.
JOINTS
 Atlanto-Occipital Joint (C0-C1)
❖ C0 – C1 adalah sendi sinovial jenis ovoid yang
dibentuk oleh facies articular inferior occyput
yang cembung dan facies articular atlas yang
cekung.
❖ Gerakan utama C0 – C1 adalah fleksi-ekstensi
sehingga dikenal sebagai “yes joint”.
❖ C0 – C1 berbentuk condyloid sehingga gerakan
flexi ekstensinya menjadi luas dan lateral
fleksi terbatas
❖ ROM flexi extensi pada sendi ini adalah 16° –
20° yang dibatasi oleh struktur tulang dan
ligamen cruciform, sedangkan lateral fleksi
sekitar 4-5 derajat.
❖ Rotasi pada segmen C0 – C1 sangat
minimal/tdk ada (< 5 derajat)
 Biomechanical Atlanto-Occipital Joint (C0-C1)
❖ Atlanto-occipital Joint berperan dalam gerakan Fleksi-Ekstensi
(utama) dan Lateral fleksi cervical.
❖ Arthrokinematika pada gerakan Fleksi: condylus yang conveks akan
slide ke arah belakang terhadap facet articularis yang concaf sebesar
100.
❖ Sedangkan pada gerakan Ekstensi: condylus yang conveks akan
slide ke arah depan terhadap facet articularis yang concaf sebesar
17o.
❖ Pada gerakan Lateral fleksi: akan terjadi sedikit roll pada sisi
condylus occipita yang conveks terhadap facet articularis(atlas) yang
concave.
 Atlanto-Axial Joint (C1-C2)
❖ Merupakan sendi sinovial jenis sendi putar, yang
terbentuk oleh 3 sendi yaitu: 1 sendi middle yang
dibentuk oleh atlas arc (arkus anterior) dengan dens
(proc. Odontoid) dan 2 sendi lateral yang dibentuk oleh 2
massa lateralis yaitu facies artikularis inferior atlas yang
bersendi dengan facies artikularis superior axis.
❖ Gerakan utama C1 – C2 adalah rotasi sehingga dikenal
sebagai “no joint”.
❖ ROM rotasi pada setiap sisi adalah 40° – 50°, dimana
hampir setengah total rotasi cervical spine.
❖ Gerakan flexi ekstensi sangat minimal yaitu 10 – 15
derajat (dibatasi geometri tulang dan ligamen.
❖ Lateral flexi pada segmen ini hanya terjadi secara
simultan dengan gerakan rotasi pada axis.
 Biomechanic Atlanto-Axial Joint (C1-C2)
Gerakan utama pada atlanto-axial joint adalah gerakan rotasi cervical
ditambah dengan gerakan fleksi dan ekstensi. Pada gerakan fleksi akan
terjadi gerakan pivot kedepan dan sedikit berputar pada atlas terhadap
axis (C2) sebesar 15o sedangkan pada gerakan ekstensi gerakan pivot
kebelakang dan sedikit berputar pada atlas terhadap axis (C2).

Gerakan rotasi pada sendi ini sebesar 45o dimana atlas yang berbentuk
cincin akan berputar disekitar procesus odonthoid bagian procesus
articularis inferior atlas yang sedikit concaf akan slide dengan arah
sirkuler (melingkar) terhadap procesus articularis superior axis
(Neuman, 2002)
❖ Flexor Upper Cervical :
➢ M. Longus colli
➢ M. Longus Capitis
➢ Group M. Hyoid
❖ Extensor Upper
Cervical :
➢ Group M. Sub
Occipital
➢ M Splenius Capitis
➢ M Spenius Cervisis
Ligaments Atlanto-Axial Joint

➔ Cruciform ligaments
◆ Transverse ligament
◆ Longitudinal ligamen (sup
& Inf)
➔ Alar ligament
➔ Apical ligament
 Biomechanic Lower Cervical Joint (C3-C7)
❖ Gerakan pada lower cervical: Fleksi-Ekstensi,
Rotasi dan Lateral fleksi cervical
❖ Pada gerakan Fleksi permukaan procesus
articularis inferior vertebra superior yang
berbentuk concaf akan slide ke arah atas dan
depan terhadapm procesus articularis superior
vertebra inferior sebesar 40o
❖ Pada gerakan Ekstensi permukaan procesus
articularis inferior vertebra superior yang
berbentuk concaf akan slide ke arah bawah dan
belakang terhadap procesus articularis superior
vertebra inferior sebesar 70o.
continu….lower cervical
❖ Rotasi cervical akan terjadi slide pada procesus
articularis inferior vertebra superior ke
posterocaudal pada ipsilateral arah rotasi sedangkan
sisi contralateral terjadi slide ke arah anterosuperior
procesus articularis superior vertebra inferior
sebesar 45 o

❖ Lateral fleksi cervical, procesus articularis inferior

vertebra superior pada sisi ipsilateral slide ke arah
posterocaudal dan pada sisi contralateral akan slide
ke arah anterosuperior sebesar 35o.
❖ Inlinasi pada bentuk facet joint akan menghasilkan
gerakan coupling yang searah dimana selama
gerakan rotasi akan disertai dengan lateral fleksi
yang searah (Neuman, 2002)
❖ Neck Flexors:
➢ M. Scaleni Anterior,
middle & posterior
(kedua sisi)
➢ M.
Sternocleidomastoideus
(kedua sisi
❖ Neck Extensors:
➢ Group M. Erector spine
➢ M. Semispinalis cervicis &
Capitis
➢ Upper Trapezius
❖ Rotator Neck:
➢ M. Scaleni anterior, midle &
posterior (ipsilateral)
➢ M. Sternocleidomastoideus
(kontralateral)
Normal ROM Cervical Region
 MUSCLES
OF
NECK REGION
 STERNOCLEIDOMASTOID MUSCLE

Origin Insertion Action Nerve

Mastoid process of Two heads: Bilateral: Flex the Spinal

temporal bone and Sternal head- neck accesorynerve &
lateral half of the manubrium sterni anterior primary
superior nuchal line Single: rami os spinal
Clavicular head: Flex the head and nerves C2 and C3
medial 2/3 of the laterally rotate to
clavucle the opposite side.
NEUROVASCULAR
OF
CERVICAL REGION
MEDULA SPINALIS
❖ Spinal cord lebih pendek daripada columna
vertebralis, berakhir sebagai conus
medullaris pada L2 pada orang dewasa dan
L3 pad neonatus. Dilanjutkan filum
terminale memanjang dari dorsum ke
segmen coccygeal pertama
❖ Spinal cord terbungkus dalam tiga
membran: piamater, arachnoid, dan
duramater. Piamater dan arachnoid
dipisahkan oleh ruang subarachnoid, yang
mengandung cairan cerebrospinal
❖ Di dalam spinal cord terdapat tractus
ascenden (sensorik) dan descenden
(motorik)
Saraf Spinal Regio Cervical
❖ Saraf spinal C2-C7 keluar di atas
pedikel vertebra (contoh: nerve root C6
keluar dari foramen antara pedikel C5-
C6)
❖ Nerve root C8 keluar dari foramen antara
pedikel C7- T1
❖ Nerve root caudal terhadap C8 keluar
dari foramen di bawah pedikel (contoh:
nerve root L4 keluar dari foramen antara
pedikel L4 dan L5).
Vascularisasi
Arteri pada region cervical lateral:
❖ Arteri cervical lateral
➢ Cabang lateral dari truncus thyrocervical,
cabang dari arteri subclavia, dan
sebagian dari arteri occipitalis
➢ cabang terminal berupa arteri ascenden
cervical dan thyroid inferior.
❖ Arteri cervical transversal
➢ Berasal dari truncus cervicodorsal,
bercabang menjadi arteri cervical
superfisial dan arteri scapular dorsal
❖ Arteri occipitalis
➢ Percabangan arteri carotis eksterna,
masuk ke area cervical lateral pada apeks
dan menuju kepala bagian posterior.
 Vena Pada Region Cervical
Lateral
❖ Vena jugularis external (External Jugular
Vein - EJV)
➢ EJV bermula dekat angulus mandibula dan dibentuk
oleh gabungan posterior vena retromandibular
posterior dan vena auricularis posterior.
➢ EJV menyeberangi otot sternocleidomastoideus, sisi
dalam otot platysma, kemudian masuk ke regio
anteroinferior cervical lateral.
➢ EJV berjalan ke inferior dari cervical lateral dan
berakhir pada vena subclavia.
❖ Vena subclavia
➢ Merupakan vena mayor yang mengalirkan darah
dari ekstremitas atas.
➢ Vena subclavia melewati sisi anterior otot scalenus
anterior dan saraf phrenic
➢ Pada bagian superior dari clavicula, EJV menerima
vena cervicodorsalis, suprascapularis, dan jugularis
anterior.
PATHOPHYSIOLOGY
NECK PAIN
 TRIAGE NECK
PAIN

SIMPLE NECK NERVE ROOT POSIBLE SERIOUS SPINAL

PATHOLOGY
PAIN PAIN (2%)
(cervical fracture, myelopathy
(90 %) (8%) fractures, VBII, cancer, etc)

NON-
SPECIFIC/ SPESIFIC
MECHANICAL NECK PAIN
NECK PAIN
Neck Pain

Structure: Cause:
Postural balance issue
• Trauma & biomechanics injuries
Discogenic • Degeneration
• Inflamation (arthritis)
Facet Joint
• Infection (discitis, meningitis,
Neural epidural abscess)
• Infiltrasi (cancer & spinal cord
Musculoligamentous tumors)
• Compression (epidural
hematoma & abscess)
 Muscle & Tendons
Inbalance Ligament & Bones
Bad Posture (Spasme, Tighness, Deformity
Strain, ect))

Neck Pain
(Axial & Radicular)
Neck pain nerve root pathology
 Differential Diagnosis for Neck Pain
MECHANICAL: Non-Mechanical:
 Non-Traumatic:  Rheumatological/inflammatory:
 Neck Strain  Rheumatoid arthritis
 Spondylosis  Ankylosing spondylitis
 Myolopathy  Fybromialgya/PMR
 Cervical fracture (See neoplasm)  Neoplastik
 Traumatic:  Infectious
 Whiplash syndromes
 Disc herniation
 Neurological
 Cervical fracture  Referred :((Thoracic outlet
 Neck sprain syndrome/vascular dissection,
 Sport injury ect).
 How to Differentiate the Source of Cervical Pain
From Joints/ligamens/muscles:
 Paint & Stiffness
 Deep, dull aching and often episodic
pain
 Excessive/unaccustomed activity or of
sustaining and awkward posture
 No/with injury
 Localized asymmetric pain
 Upper cervical is referred to the head,
lower cervical to the arm
 Aggravated by movement, relieved by
rest
From nerve roots or the spinal
cord:
 Root pain
 Sharp, intense often burning pain
 Radiates to trapezi, interscapular
areas or down the arm numbess &
motor weakness in a myotomal
distribution
 Headache may occur with upper root
involvement
 Symptoms aggravated by neck
hyperextention or flexion of necl
TERIMA KASIH