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DESIDRATAO

1- CONSIDERAES GERAIS: 2 causa de taxa de mortalidade 1 em cada 10 crianas morrem antes dos 5 anos Situao de emergncia incidncia em populaes desfavorecidas

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2- CONCEITO: a contrao do volume EC secundria perdas hidroeletrolticas Gravidade depende da magnitude do dficit em relao as reservas do corpo e da relao entre o dficit de gua e eletrlitos Na criana o LEC proporcionalmente maior

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3- ETIOPATOGENIA: 1- Fatores predisponentes - baixa idade (incapacidade beber s,imaturidade
renal, perdas processos infecciosos)

- constituio corporal (> quantidade % H2O SC) - nvel scio-econmico e cultural - desmame precoce

DESIDRATAO
3- ETIOPATOGENIA: 2- Fatores desencadeantes - falta de oferta - diarria - vmitos - hemorragias - queimaduras

DESIDRATAO Classificao
1- Quanto a intensidade: Grau de desidratao Leve (1 grau) Moderada (2 grau) Grave (3 grau)
CHOQUE HIPOVOLMICO

Perda peso nas 24 horas 1 a 5% (at 50 ml) 5 a 10% (at 100 ml) 10 a 15% (at 150 ml) 15% (> 150 ml)

Toxicose

DESIDRATAO Classificao
2- Quanto a Osmolaridade: Tipo
Isonatrmica Hiponatrmica Hipernatrmica

Perda resultado
Isotnica Hipotnica Hipertnica

Na+ plasmtico
130-150 130 150

mOsm/l
270 310 270 310

DESIDRATAO Classificao
3- Sinais clnicos:
Sinais Perda de peso Psiquismo Sede Diurese 1 GRAU 1-5% Alerta Moderada discreta 2 GRAU 5-10% Agitado Intensa oligria 3 GRAU >10% Deprimido Inaparente oligoanria

Avaliao do psiquismo:

A Acordado V responsivo Voz D responsivo Dor N No responsivo

DESIDRATAO Classificao
3- Sinais clnicos:
Sinais PELE Umidade Elasticidade Turgor Cor Perfuso perifrica seca normal normal plida < 2 seg seca perda perda acinzentada > 3 a 5 seg Muito seca perda Prega persistente marmrea > 5 seg 1 GRAU 2 GRAU 3 GRAU

DESIDRATAO Classificao
3- Sinais clnicos:
Sinais Mucosas Fontanelas Olhos Pulsos PA Acidose 1 GRAU
Pouco secas normal normal cheio normal ausente

2 GRAU
secas deprimida fundos Fino e rpido normal compensada

3 GRAU
Ressecadas Muito Muito fundos Impalpvel hipotenso descompensada

DESIDRATAO Classificao
4- Como avaliar o grau de hidratao:
1- OBSERVE Condio Bem alerta Olhos Lgrimas Boca e lngua Sede Normais Presentes midas Bebe normalmente Irritado Intranquilo Fundos Ausentes Secas Sedento, bebe rpido Comatoso Hipotnico * Muito fundos Ausentes Muito secas Bebe mal ou * no consegue

DESIDRATAO Classificao
4- Como avaliar o grau de hidratao:
2- EXPLORE Sinal da Desaparece Prega rapidamente Pulsos Cheios Enchimento capilar Normal < 2 seg

Desaparece Muito lentamente lentamente Rpido, dbil Ausente * > 3 a 5 seg > 5 seg *

DESIDRATAO Classificao
3- Como avaliar o grau de hidratao:
3- DECIDA: No tem 2 ou + sinais desidratao anteriores tem desidratao 4- TRATE: PLANO A PLANO B PLANO C 2 ou + sinais +1*= desidratao grave

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4- MANIFESTAES CLNICAS ASSOCIADAS: Choque Distrbios metablicos (Na,K, Ca,Mg) Distrbio cido-bsico 5- COMPLICAES: Intoxicao hdrica Hipernatremia Trombose de veia renal

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6- TRATAMENTO: Plano A (sem desidratao) Plano B (com algum grau de desidratao e sem sinais de choque ou risco iminente de vida) GASTRCLISE Plano C Rehidratao parenteral (TREV)

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Rehidratao oral (TRO): Ingredientes do Soro oral da CEME
Cloreto de Sdio

3,5 g/lt de gua 1,5 g/lt de gua 2,9 g/lt de gua 20 g/lt de gua 27,9 g/lt de gua

Cloreto de potssio Citrato de sdio Glicose TOTAL

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Rehidratao oral (TRO): Composio do Soro oral da CEME
Sdio

Potssio Cloreto Citrato Glicose TOTAL

90 Mmol/Lt gua 20 Mmol/Lt gua 80 Mmol/Lt gua 30 Mmol/Lt gua 111 Mmol/Lt gua 331

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Rehidratao oral (TRO): Tipos: Soro oral da CEME Pedialyte Hidrafix Plano A (sem desidratao) - orientar a me - maior aporte de lquidos - manter a alimentao normal - Como reconhecer desidratao

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Rehidratao Oral (TRO): Plano B (com desidratao) - manter amamentao no seio - No oferecer outro lquido at hidratar=SRO - Pesar a criana antes e aps o trmino de cada hora at hidratar - TRO 20 a 30ml/kg/hora de colher ou copo 10/10 - Persistncia da desidratao aps 4 horas = GASTRCLISE ou TREV

DESIDRATAO
Rehidratao oral (TRO): Plano B (com desidratao) criana hidratada iniciar alimentao Aps cada evacuao ou vmito = 10ml/kg Vmitos persistentes (> 4 em 1 hora) ou distenso abdominal ou perda de peso aps 2 horas de TRO = INSUCESSO Alternativa = GASTRCLISE

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Quando suspender a hidratao oral:
crise convulsiva e/ou da conscincia > 3 vmitos aps SNG distenso abdominal aps SNG perda de peso aps 2 horas de gavagem

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Contra-indicaes de hidratao oral: condies que impedem a ingesto de
lquidos (deprimida, neuropatas) leo paraltico sinais de irritao peritoneal suspeita de processo infeccioso grave = HIDRATAO EV

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Plano C - Rehidratao venosa (TREV): INDICAES: - Choque perifrico - leo paraltico - Diarria de alto dbito (>10 ml/kg/h) - Depresso da conscincia - Hemorragia GI - Vmitos persistente apesar da gastrclise - Perda de peso aps 2-4 hs de TRO