SIMULACIN CARDIOVASCULAR

En esta prctica va a disponer de un programa de ordenador que simula algunos aspectos de la regulacin cardiovascular. El programa muestra un registro de la presin arterial (lnea roja), de la presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul), del volumen ventricular izquierdo (lnea verde) y el valor del gasto cardiaco (barra roja) y de la presin en la aurcula derecha o presin venosa central (barra azul). Puede modificar los parmetros volumen sanguneo, frecuencia cardiaca, tono o vasoconstriccin arterial, tono o vasoconstriccin venosa, contractilidad miocrdica, y actividad del sistema nervioso simptico o parasimptico. Modifique los parmetros como se pide en los siguientes casos, y anote como se modifican aproximadamente las variables indicadas Volumen sanguneo (L) Presin arterial media (mmHg) 100 147 104 Gasto cardiaco (L/min) 5.5 8 5.5 Presin venosa central (mmHg) 0 11 22

5 9 10

Por qu se modifican de esta manera la presin arterial media y el gasto cardiaco? Al aumentar el volumen sanguneo, la mayor parte de este volumen se aloja en las venas y aumenta ligeramente la presin venosa, por lo que llega ms sangre al corazn y aumenta el volumen del ventrculo al final de la distole. El estiramiento de las fibras del miocardio hace que estas se contraigan con ms fuerza, con lo que aumentan el volumen sistlico, el gasto cardiaco (= volumen sistlico x frecuencia) y la presin arterial (= gasto cardiaco x resistencia total perifrica). Pero si el estiramiento de las fibras musculares es excesivo, disminuye su fuerza porque los filamentos de actina y miosina se separan, con lo que el gasto y la presin arterial disminuyen.

Presione la tecla de actualizar para volver a la situacin inicial Frecuencia cardiaca Presin arterial media Gasto cardiaco (L/min) (latidos/min) (mmHg) 100 5.5 70 98 5.2 50 106 5.8 140 Por qu se modifica la presin del pulso o altura de la onda con la frecuencia? Si aumenta la frecuencia cardiaca, disminuye el volumen sistlico porque el ventrculo tiene menos tiempo para llenarse durante la distole. Por ese motivo la presin arterial sube y baja poco durante cada latido. El gasto cardiaco y la presin arterial media varan poco, sin embargo, porque la frecuencia aumenta y el volumen sistlico disminuye, y sus efectos sobre el gasto tienden a cancelarse aproximadamente.

Presione la tecla de actualizar para volver a la situacin inicial Contraccin o tono arterial Presin arterial media Gasto cardiaco (L/min) (% del mximo) (mmHg) 100 5.5 50 156 4.5 100

Presin venosa central (mmHg) 0 3

Por qu se modifican el gasto cardiaco y la presin venosa central? La contraccin del msculo liso arterial disminuye el radio de la luz del vaso y aumenta la resistencia total perifrica, por lo que aumenta la presin arterial. Como el ventrculo tiene que vencer una mayor presin para impulsar la sangre (es decir, aumenta la postcarga) el gasto cardiaco disminuye. Si el ventrculo no puede bombear todo el retorno venoso que le llega, la presin venosa central tender a aumentar.

Presione la tecla de actualizar para volver a la situacin inicial Actividad simptica Frecuencia cardiaca Presin arterial media (impulsos/seg) (latidos/min) (mmHg) 70 97 4 100 173 14

Gasto cardiaco (L/min) 5.5 6.5

Por qu se modifican la presin arterial y el gasto cardiaco? El sistema nervioso simptico produce una activacin de distintos elementos del sistema cardiovascular. Aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin del corazn, y produce vasoconstriccin arterial y venosa. Se puede observar que, en este caso, el gasto cardiaco aumenta claramente, lo que no suceda de forma tan acusada cuando solo se modificaba la frecuencia en un ejemplo anterior. Esto se debe a que el aumento de la contractilidad impide que el volumen sistlico disminuya, como suceda en ese caso. El aumento del gasto, unido al aumento de la resistencia total perifrica por la vasoconstriccin arterial, hace que la presin arterial aumente de forma acentuada. Presione la tecla de actualizar para volver a la situacin inicial Actividad parasimptica Frecuencia cardiaca Presin arterial media (impulsos/seg) (latidos/min) (mmHg) 75 103 4 100 114 0 40 54 12 Gasto cardiaco (L/min) 5.5 6.2 3

Qu sucede si la actividad parasimptica aumenta por encima de unos 16 impulsos/seg? La actividad parasimptica disminuye la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin del miocardio, con lo que el gasto cardiaco y la presin arterial tambin se reducen. En este caso, la resistencia total perifrica no se modifica, porque el parasimptico, al contrario que el simptico, no acta de forma importante sobre la mayora de los vasos sanguneos. Si la actividad parasimptico es muy grande, la presin arterial puede disminuir tanto que no tenga suficiente fuerza para perfundir los rganos vitales como el corazn o el cerebro. A continuacin, pulse el enlace siguiente para pasar a versiones del programa que estn modificadas para simular situaciones patolgicas. Analice qu cambios observa en la simulacin y trate de diagnosticar cul es la patologa simulada CASO 1 Diagnstico ..estenosis artica..... Por qu? En condiciones normales, la presin en el ventrculo izquierdo est muy prxima a la artica durante toda la sstole. En este caso, sin embargo, la presin es mayor en el ventrculo que en la aorta, lo que indica que hay una resistencia al paso de sangre del ventrculo a la aorta. El corazn consigue mantener el gasto aumentando la contractilidad del ventrculo, pero si la estenosis sigue aumentando, como frecuentemente sucede, llegar un momento en que el gasto comenzar a disminuir y se producir insuficiencia cardiaca. CASO 2 Diagnstico ...hipotensin hemorrgica.... Por qu? En este caso existe una marcada disminucin del volumen sanguneo. Por consiguiente, el ventrculo no se llena suficientemente durante la distole y el gasto y la presin arterial disminuyen. El organismo trata de compensar esta situacin mediante una activacin de simptico, que, entre otros efectos, produce contraccin de las venas, lo que impulsa a la sangre contenida en estas hacia el corazn. CASO 3 Diagnstico ..insuficiencia cardiaca...

Por qu? En este caso tambin estn disminuidos el gasto y la presin arterial, pero a diferencia del caso anterior, la presin venosa central est aumentada. Esto sugiere que el corazn no puede bombear todo el retorno venoso que le llega. Efectivamente, la contractilidad del miocardio est reducida, probablemente por algn trastorno en el msculo cardiaco. Adems, el volumen de sangre est aumentado, porque el rin elimina menos lquido (en respuesta a la disminucin de la perfusin renal). Este aumento del volumen sanguneo sera adaptativo, y tendera a normalizar el gasto, en el caso de que el corazn funcionase correctamente (como suceda en el primer ejemplo). Pero en esta situacin, la retencin de lquido solo sirve para aumentar todava ms la presin venosa y provocar edemas.