DIRECTIVASANTARIAN' 135 -NINSAICDC-2021 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS (COVIO-19) ENELPERU ANEXO 01: FICHA DE INVESTIGACION CLINICO EPIDEMIOLOGICA DE COVID-19 nia [a eres it [ewer aam Jamon j2 ccnesaomesronis evens lsweness: irranrene |sctanitanan aatsnvas [Joonemece Lolesroeeene emace Coreonme Dloseanase esnate oe rontecen ioe aeberd complete adem ba evan Seses___woens (oon peves Jos 7) Laine Ponti ae Sovtsce anscanaione (SJwsigeneamaronce Punt een Jerccnvconsienm Jove escaconatens CJromere [—Jenreniera Pats ge reconenand a Pam aver 8 Tie ae ease: [—]snmmavco Tosimematce aDIRECTIVA SANITARIAN? 135 -MINSAICOC-2021 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS (COVID-18) EN EL PERU ROS PTTALIACION 5 foe NaS aTETS CoS AGRE TIS] zeHosptamde Cs) [Jno 29 Fecha dehosptalaacion s0 Nome set Hosta e060 seguro: jrmetenso: [Js [Jno Retrencia ce ongen ected raerencia;__f_. 32. Diagnostics deingreso retaconadeacovo1s — []s* [Jno 39. sgnos prsentados ente hos Jcomsision Joma Disneanaquiones Jus cultacion pulmonar loves, especitear Haaagos anormate saapoe }Hatazg0s anormates en tomograta JHattaag0$ anormales en RMN, Lugar de nosptataacin Fecha deingreso Fecha de et 134. Seracio: [—Junidad de Cuidados intensivos | me a a | nine ae cucados inermedios Say Lary COrraums snoce Cotati (seta de aistamiento caTZT Coro a] 35 celpacieneestnoenveniaconmecinics? (Js [Jno [Jocsenoaso oe. cE caso esis oestwo intibado en algin momento durante Isenfermedag? — (Js: []No 57 ceteaso tone oto clagnostca deneunoniaduranieisentemedear [Js E Jno nto WAS? Cs se Loesconacito ‘V CONDICION DE EGRESO DEL PACTENTE fe momo ae earese: Cee meses Jato wrntana Colretwido EE ratacio ohea: tt. Fecha de etrenca si aplia 49, ota do denen: 38, £1 paciente pre 40. Fecna de ata, 42. Fecna de dotincién si apica 44 tugarde detrei Hos pat nica [Ftwenca [Cento de aislamierto temporal centro penitenciaio publica over [as Prueba Motecul recna de Toma de Mies |__Tpode Miesta:__Fecha de esutado,_ oo. rede Antgerica Fecha de Tomade testa _/_/-_ Tipo de nave: ___Fecna de reestado._ lar secuenciamienta entice: [—]si [Jno 48 Mon de sold Tease eo tina {ai RENREECION lprmera neccion (Antecedentes). s0 Present sntomat Os S1.Fecne eco de Smtomas: One 59 Fecha de esutado te s2.Prebeconkimetoieinciot [JPrueda molecuar 54.clsitcoven da eintcsion [Copnebe antigtnica fteinteccon sospechosa [Crete sertices Lleeinteccion probable leomeccon ontrmada [Vic VES TIGADOR, 5s. Persona que ena ia cha se, Fema ysetio