YAYASAN WAKAF UMI UNIVERSITAS. MUSLIM INDONESIA. PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI BISMILLAHIRRAHMANIRRAIEM ‘SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI MAHASISWA. Yang bertanda tangan dibawah in Nama . mur Alamat Nomor Telepon Orang tua/wali dar siswa: Nama Stambuk Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya: 1. Menyetujul/Tidak menyetujui *) anak Saya untuk mengikuti kegiatan pembelajaran tatap muka (offline) ‘A. Clinical Skill Lab(CSL) secara offline B. Praktikum secara offline C. Problem based learning (PBL) secara offline yang diselenggarakan oleh Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim indonesia, dengan resiko penularan covid-19 2. Kegiatan offline ini akan di lakukan dengan protokol Kesehatan yang ketat 3. Akan selalu memantau kondisi kesehatan siswa serta mengkomunikasikan dengan pihak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim indonesia ‘Tujuan pelaksanaan kegiatan CSL, praktikum dan PBL ini mengacu kepada SKDGI (Standar Kompetensi Dokter Gigi indonesia) yaitu mengenai kedalaman dan keluasan kajian pembelajaranpembelajaran. Demikian surat pernyataan ini Saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, serta untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 2022 ‘Yang Membuat Pernyataan, *coret salah satu Materai 10.000