PRIVIND ENDOSCOPILA DIG! | SUPERIOARA PROCEDURA OPERATIONALA PRIVID ‘D ENDOSCOPIA DI 1VA SUPERIOARA COD IMC.PO.017 Nota:Acest document confine informatii care sunt proptietate IMSP Institutul si este destinata utilizarii exclusive pentru propeiile cerinte. Utilizarea a sau pi a acestel Proveduri in orice scop sau activitate sau reproducerea partials 4 in orice publieatie gi prin orice procedeu (electronic. mecanie, folocopiere. microtilmare ete.) este intersish Rird aordul seris al Directorului IMSP Institutul Ma opilula lamei_ si Copilului din ChisinauIMSP IMsiC Consiliul Calitatii Serviciul management al Calitatii si audit medical (SMCAM) | | PROCEDURA OPERATIONALA PRIVIND . ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA IMC.P0.00 Editiai | ReviziaO | Pagina2din 13 Exemplarnr.2 | J Componenta 1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea, avizarea, coordonarea si aprobarea editiei procedurii operationale VERIFICAT AVIZAT ELABORAT COORDONAT — | APROBAT | EDI | REVI | | JIA ZIA Seful Consiliul | Director | Rascov SMCAM | compartimentului_ | Calitatii(CC) | IMSP | Victor respective _ | Sef Centrul Presedintele CC, | Institutul Sef National Mihai Rotaru, sef | Mamei Rascov SMCAM, | stiintifico-practic | Departament si | 1 0 Valentina Ludmila | chirurgie | monitorizare $i Copilului | | Zanoaga | pediatricd Natalia | evaluare servicii | | Gheorghiu” medicale Sergiu | (DMESI) Gladun | | S. Babuci | _| UP Ot ole) 18 OF dolp Lr oy, hep OF. il 70. dog | Pal | Pee 4 (fu | tt |4 | Compohenta 2. Situa lor si a reviziilor in cadrul editiilor Nr. ia_sau, dupa caz,|Compone | Modalitat Data de la care se crt. | revizia in nta ea prevederile | cadrul editiei reviziuta | reviziuita sau reviziei 241 /Editia 1. Procedura | completa _ | 2.2 | Revizia 0 | | | | J[ IMSP IMsi | PROCEDURA OPERATIONALA| _IMC.PO.00 _ —_] Consiliul Calitatii PRIVIND ’ Editial | Revizia iul management al | ENDOSCOPIA DIGESTIVA 0 Calitatii si audit medical SUPERIOARA Pagina 3 din 13 | (SMCAM) a | Exemplar nr.2 | __ Componenta 3.Lista cuprinzind persoanele la care se difuzeaza edi Nr, |Scopul | Exemp Functia | Numele si crt. | difuzari Compartiment | prenumele 3.1. | Athivare ~ | Consiliul Calit&tii | Presedinte | M, Rotaru 1 | Secretar | Lz8noags (0.0% doy | | SMCAM | set Linea’ Yeap dyp | ae = _Lserviciu - _ i a J 3.2. | Evident Cancelaria Sef N. Lisnic 2 | Registru Cancelarie HA09.19 | | corespondenta) | | I -Aplicare Sectia endoscopie | Sef sectiel | Rascov V i‘ | Lz 3.4,_| Informare Sectia endoscopie | Colaborat | Rascov V 4 orit Garbi I | angajatii_ Guzgan M pe profil | Rascov V-na | Semeniue A | | Conanciue 1 | _ AnastasovaT | Componenta 4. Scopul procedurii operationale Scopul proceduri ~ stabileste metodologia si responsabilidtile privind efectuarea investigatiilor de Endoscopie Digestivé Superioar’ (EDS) in cadrul IM si C; d& asiguréri cu privire la existenta documentatiel si derulérii activit3tii sectiei; ~ asiguré continuitatea activitati, inclusiv in conditii de fluctuatie a personalulul; ~ sustine auditul in actiunea de auditare si/sau control, si pe director in luarea decizillor. Componenta 5. Domeniul de aplicare a procedu: Procedura se aplicdin cadrul IMSP IM si C. 5.1, Date de intrare * Ordinul directorului IM si Cnr.01-19/200 “Cu privire la implementarea procedurilor” din 27.10.16 ; Ordin “Privind aprobarea normelor metodologice de aplicare a Programului unic al asigurarii obligatorii de asistenta medicala " din 21.07.2016 Ordin “Cu privire la aprobarea Protocoalelor clinice institutionale sia locului de lucru” din 05.04.2017. 5.2. Date de iesire + Procedura operationala specifica, 5.3, Indicatori de performanta Prima procedurd elaborat~_IMSP IMsiC | PROCEDURA OPERATIONALA IMC.P0.00 | Consiliul Calitatii ti ‘'SMCAM) PRIVIND | Editia1 | ReviziaO ENDOSCOPIA DIGESTIVA | Pagina4din 13 _ SUPERIOARA Exemplar nr.2 | Componenta 6. Documente de referinta (reglementai activitatii procedurate 6.1. Legea ocrotirii s&n&t8tii, Nr.411-XII1 din 28.03.1995, cu modificdrile si complectarile _ulteriore. 6.2. Legea cu privire la asigurarea obligarorie de asistent§ medical&, nr.1585- XIII, din 27.02.1998 cu modificérile si complectarile ulterioare. 6.3. Legea privind evaluarea si acreditarea in s&ntate, nr.552-XV din 18.10.2001, cu complectarile ulteriore, 6.4. Legea cu privire la drepturile si responsabilitatile pacientului, nr.263-XIV din 27.10.2005, cu complectarile ulteriore, 6.5. HOTARIREA Nr.1387, din 10.12.2007 Cu privire la aprobarea Programului unic al asigur&rii obligatorii de asistent3 medical. 6.6 Ordinul MS siCNAM nr.1015/674-A din 29.12.2015, « Privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a Programului unic al asigurdrii obligatorii de asistentS medicala ». 6.7. Ordinul MS siCNAM nr.596/404-A din 21.07.2016 « Privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Programului unic al asigurarli obligatorii de asistenté medicala ». 6.8.Ordinul MS nr.519 din 29.12.2008 "Cu privire la sistemul de audit medical intern” 6.9. Ordinul MS nr.139 din 03.03.2010 ,, Privind asigurarea calitatii _servicillor medicale in institutiile medico-sanitare.” 6.10. Ordinul Ministerului San8t&tii Republicii Moldova din 21.03.2000, Nr.53 “Despre perfectionarea asistentei endoscopice in republica Moldova” si ordinul Directorului IMSP IMsiC din 30.10.11, Nr.0119/268 “Privind elaborarea si aprobarea normativelor teoretice suplimentare de timp pentru investigatiile endoscopice”. 6.11,Ordinul IMSP IMsiC nr.01-19/200 din 27/10.2016 “ Cu privire la implementarea procedurilor”, 6.12. Standarde_medicale de diagnostic si tratament. Componenta 7. Defi il management al i audit mec abrevieri 7.1, Definitii Nr Defi si/sau daca este cazul, actul Cr Termenul | care defineste termenul Specialistul de profil defineste urmatorii termini: 1 Endoscopi_| EDS este o procedurdcare permite vizualizarea mucoasel [a nivelul e digestiva | esofagului, stomacului si duodenului in timpi reali. Procesul EDS superioara | poate fi cu lumina alb’,in band’ingusté a spectrului si in magnificatie, Momentul EDS poate fi documentat prin fotografiere si videoinscriere. AceastS examinare permite —_formularea diagnosticului. Prin intermediul EDS se poate efectua esantionaj endoscopic (colectarea bioptatelor, contintului organului. cavitar pentru aprecierea pH-ului Ia orice nivel de tub digestiv, materialului pentru citologie ect.). De asemenea prin EDS se pot efectua interventii chirurgicale miniminvazive (dilatéri de stricturi, polipectomii, hemostazi endoscopic’, extragere de corpi str&ini, | ligaturerea varicelor esofagiene si gastrice s.a.).2 EDS curant, medicul | de profil i Serviciul management al | ENDOSCOPIA DIGESTIVA | _ Pagii Calitatii si audit medical SUPERIOARA Exemy | (SMCAM) _ l | |Indicatiile la] 1, Diagnostice consultant ~ | PROCEDURA OPERATIONALA IMG.PO.00_ PRIVIND Editiai | Sunt | -precizarea diagnosticului (in starile dispeptice, dureri abdominale); argumentate | -diagnosticul endoscopic al UG si/sau UD; de medicul | -diagnosticul diferential a sursei hemoragice HDS si/sau HDI; sau | -diagnosticul staiilor obstructive a lumenului TDS; -diagnosticul patologiilor asociate a organelor din vecinatate; -neconcludentile clinice si radiologice sau ultrasonografice; -cu scop de scrining ; -studii stiintifice etc.. 2. Terapeutice -hemostaza endoscopic’; -polipectomie, mucozectomie endoscopic’; -dilatarea stenozelor de tub digestiv; -ligaturarea varicelor din tubul digestiv; -extragerea de corpi straini din TDS; -fragmentare de bezoar; -drenaj pancreatic. 3. Speciale -intubatia TDS cu diferite sondecu ghidaj endoscopic -ghidarea gastrostomiei percutanate -administrarea local de medicamente | -colectraea contintului organului cavitarla ori digestivpentru aprecierea pH-ului si pentru alte stu nivel de stintifice 7.2. Abrevieri | Abrevierea | Termenul abreviat Hemoragie digestiva inferioara __ Ulcer duodenal Ulcer gastric[ IMSP IMsi PROCEDURA OPERAT! Consiliul Calitat PRIVIND Serviciul management al_ ENDOSCOPIA DIGESTIVA Calitatii si audit medical SUPERIOARA (SMCAM) | Componenta 8. Descrierea activitai 8.1, Initierea instructiunei de lucru IALA [Programarea | - direct, la fisier online _ ae =a laexaminare | receptie din sectia endoscopie —___| = _teleponic pa Formulare de | - Recomandare-argumentare in fisamedicala (Formular N 003/e- directionare 2012) si varianta electronic& a pacientului din stationar de la | medicul specialist din stationar in baza standardelor cu | includerea obligatorie a Acordulul informat la interventia medicals. | - Recomandare-argumentare in fisa medical a pacientului din | ambulatoriu (formular 025/e) si fisa de indreptare 027/e de la specialistul din centrul consultativ de ambulatoriu in baza standardelor si Consiliului medical, cu includerea obligatorie @ ____Acordului informat la interventia medicala, - Recomandare de la medicul ‘specialist in baza contractelor ‘nchelate cu IM si C, semnarea obligatorie a Acordului informat la __interventiamedicalé. la cererea pacientului (contra plata) cu semnarea ol __Acordului informat la interventia medicals. |Inregistrarea ~ Protocolul investigatiel se anexeazin fisa medicalé a boinavului datelor din stationar (Formularul N 003/e-2012) si in varianta electronic. ~ Protocolul investigatiei se anexeazSin figa medicalé a bolnavulul din ambulatoriu (Formular nr.025/e). ~ Registru evidentei investigatiilor pentru pacienti asigurati din stationar; | ~ Registru evidentel investigatilor pentru pacienti asigurati din | ambulatoriu; | Registru evidentei conform fiecdrui contract incheiat cuIM SiC; | ____|_=_ Registru evidenter 8.2. Resursele necesare EDS se efectueaza in cabinetul de proceduri endoscopice situat in interiorul sectei de endoscopie ce corespunde normelor sanitar epidemiologice . Este necesar co cabinetul sd fie in apropierea camerei de reprocesare a endoscoapelor. in cabinet sunt necesore masa deexaminare, scaun si scaunel pentru masa de procedur, set-coloand video aparatura endoscopic’ certficatd pentru examinarea TDS, accesorli pentru esantionaj endoscopic si accesorti pentru EDS cu manipulri miniminvazive, masé-birou calculator cu imprimant& pentru personalul medical vestigatillor contra plats. 8.3. Resurse umane: Echipa de lucru const din: un medic, un asistent medical si infirmier. In cazul manipulérilor terapeutice sau EDS cu indicatii speciale echipa are urmatoarea componenté: un medic, doi asistenti medicali si infirmier.IMSP IMsiC PROCEDURA OPERATIONALA IMC.PO.00 | Consiliul Calitat PRIVIND _ |_Editia d Serviciul management al | ENDOSCOPIA DIGESTIVA ~ Pagina 7 di Calit&tii si audit medical SUPERIOARA Exemplar (SMCAM) 8.4. Modul de lucru Pregatirea Nu se va consuma alimente solide minim 6 ore, lichide 2 ore, “| pacientului = - pentru EDS Medicul trebuie sé fie informat: despre stiri alergice, afectiuni | pulmonare, cardiace cronice, stare diabetic’, proceduri de anestezie sau sedare dificil tolerate, este sau nu in tratament cu anticoagulante, | antiagregante plachetare. Medicatia cu anticoagulante trebuie intrerupté la 2-3 zile inaintea EDS, Medicul_explicé in am&nunt in ce const analiza si va raspunde Cum va decurge la orice intrebare a pacientului. Trebuie intelese motivul investigatia efectuérii endoscopiei digestive superioare si riscurile posibile. in cazul necesit&tii sedrii sau anesteziei medicul anestezist va |_____seda pacientul pentru timpul investigatie, - Pozitia pacientului este in decubit lateral sting cu picioarele flectate in genunchi. Sub barb, in jurul gitului pacientului i se aranjaza un prosop, unde se va scurge saliva. in gura se instaleazé o pies’ bucalé pentru izolarea dintilor. Se va intuba esofagul cu endoscopul. Sub control vizual endoscopul se va deplasa pana in duoden. La iesire se vor examina minutios |_____mucoasa si toate reperile endoscopicea TDS, ~ Tn cazul examindrii sub anestezie generala, dupa terminarea investigatiei pacientul va fi dus in camera de recuperare. in conformitate cu disparitia efectului sed&rii pacientul va fi readus in sectia respectiva. Pacientii ce nu au suportat narcoz4 se externeazé direct din cabinetul de proceduri endoscopice, - In urma investigatiel este posibil ca pacientul s8 aiba balonari | De asemenea, este posibil s& simt& usturimi in git. Aceste fenomene au loc din cauza introducerii aerului in organelle cavitare si a pasajului endoscopului, si vor disparea in cdteva ore. Colectarea in timpul investigatiel, dac& este necesar_utilizand pense flexibile sau endobioptatelor rigide prin canalul gastroscopului se vor preleva fragmente bioptice simaterialului | “tintite”, care vor fi ulterior studiate la microscop. citologic Aspiratul gastric se adun& prin aspiratie in vas-capcana Materialul citologic se colecteaz prin perierea locului suspect din TDS Cu peril flexibile ghidate prin gastroscop.PROCEDURA OPERATIONALA |_ Consiliul Calitatii PRIVIND . management al ENDOSCOPIA DIGESTIVA Pagina 8 din 13 i audit medical SUPERIOARA Exemplar nr.2 (SMCAM) EDS terapeu _ EDS este foarte utild in indepartarea corpilor strdini din TDS, Modalitatea de] Extragerea de | extragere a corpului strain trebuie sa fie in concordant& cu tipul de corp strain Corpi straini | ingerat. Pentru aceasta se vor folosi extractoare, pense, anse, cosulete ce vor |dinTDS __| fi compatibile cu endoscopul ut | ilatarea Restabilirea tranzitului esofagian la copii cu stricturi de orice origine | stricturilor TDS | (postcaustice, postoperatorii, posttraumatice...) sub control visual se poate (esofagiene) | face prin 2 metode: metoda de bujare si metoda de dllatare cu balonasul, Ambele metode necesita anestezie general, | Prin canalul bioptic aendoscopulul se introduce firul-ghid si se instaleaz’ in cavitatea gastrica. Dupa extragerea endoscopului pe fir- ghid se introduc pe rand bujille, incepind cu numarul mic de depasire a stricturii si prin ascensiune spre cel mai mare numér pentru strictura concret. O sesiune (curd) de tratament consti din 4-5 sedinte. La fiecare sedint se pot aplica 2-3 bull. Balonasele se introduc direct prin canalul de biopsiere a endoscopulul. Partea | degonflata a balonului se instaleazé tn strictur8. Cu ajutorul manometrului si Pompei de aer balonasul se gonfleaza si se mentine in asa pozitie 1-2 minute, | apoi se scoate aerul, balonasul se trage in interiorul canalului, se extrage completsi se introduce urmatorul balon de o masura mai mare. Dupa sedinta de bujare si dilatare se efcetueazi evaluarea endoscopic’ a __|loculului de lucru intraesofagian. [ea i | Hemostaza —_| Tipul hemostazei depinde de etiglogia hemoragi TDS: varicealé sau non | endoscopicd | variceala de tipul leziunii prezente, locul sngerSrii si confortul endoscopistului | cu echipamentul ales, Tehnicile de tratament endoscopic hemostatic pot fi impértite in 3 categorii: * prin injectare(solutie saling, adrenalin’ 1/10.000-0,1mg/ml, substante | sclerozante, alcool, trombina, fibrin&, cyanoacrilat), Aceste medicamente | determind tamponada locala, alterare tisulard cu tromboz8 si scleroz3 locala, iar trombina si cyanoacrilatul formeazé o barierd la locul injectirii. Substantele folosite pot fi impartite th 3 categorii: agenti vasoconstrictori, agenti sclerozanti, adezivi tisulari, * coagulare-include electrocoagularea (mono, bi si multi polar’), termocoagularea. Hemostaza prin coagulare const& in folosirea energiei termice pentru a obtine hemostaz’. Acest lucru se intémpla initial prin Genaturarea sau coagularea proteinelor si apoi prin deshidratare, duc&nd in final la atrofie, * tehnici mecanice includ ligatura elastic’ si cea cu ange detasabile. Terapia mecanicd are capacitatea de a tampona eficient zonele de sAngerare, fari a distruge tesutul in hemoragia variceal se vor folosi metodele: bandare elastic’ (set de bandare prezinté farmacia la comanda sectiei endoscopie) a varicelor, injectare In peretele variceal. fn hemoragiile ulceroase se va folosi metoda de | injectare. Substantele injectate sunt prezentate de sectia de profil a | Pacientulul in cauz, Orice metod& necesit evaluare in dinamicd,IMSP IMsiC PROCEDURA OPERATIONALA Consiliul Calit&tii PRIVIND . ia Serviciul management al | ENDOSCOPIA DIGESTIVA Pagina 9 din 13 Calit&tii si audit medical SUPERIOARA Exemplar nr.2 (SMCAM) | ft. al = Polipectomia | Prin canalul bioptic se introduce ansa pentru polipectomie caré este unit la endoscopica | sursa de t&iere/coagulare. Cu ansa se lazolzeaz4 baza formatiunel, Prin Fanduiala de 1-2 sec. a curentului de frecventdinalté de la sursa de curent, | formatiunea se excizeazisi apol cu ansa sau alt pensa se extrage din ____| cavitatea Tos. i oe ee Aplicarea Tn cazuri de deficient&sever$ a tranzitulul alimentar prin esofag se aplics | |Percutana a | gastrostoma pentru alimentarea pacientului. Aplicarea endoscopic’ are gastrostomei | avantaje fat de cea chirurgical8, aplicnduse doar printr-o punctie a peretelui abdominal. Procedura se petrece in cabinetul de proceduri endoscopice terapeutice. Pacientul necesité anestezie ganeral8. in aplicare | sunt implicate 3 echipe: endoscopic’ (medic si 2 asistenti), chirurgical& si anesteziologic’. Aportul endoscopic este de a indica din interiorul gastric cu ajutorul fluxulul endoscopic de lumina locul punctiel, a fixa cu ansa sau | extractorul firul-ghid din locul punctiei si al scoate prin cavitatea bucal, De Capatul proximal al firului-ghid asistenta leaga gastrostoma propriu-zisd si ajuta la exteriorizarea ei pe peretele abdominal. Endoscopistul efectueazs revizia endoscopica intragastrica a locului aplicdrii stomel.Setul gastrostomei are termen de valabilitate este impachetat steril si prezentat de sectia de | profil a pacientului. ff | Instalarea In cazur dificile de deglutitie, contraindicatii pentru trecerea alimentelor prin | endoscopica a | esofag si/ sau stomac, endoscopic, pe fir-ghid se instalaeaz’ sonda in TDS. sondelor Firul-ghid este introdus la locul destinat prin canalul bioptic a endoscopului. | naso- Endoscopul se extrage. Pe firul-ghid mas in cavitatea organului respectiv duodenale pe | se introduce sonda cu calibrul indicat de medicul curant. La sfirsit se face fir-ghid. revizia endoscopic’ si documentarea prezentei capatului distal al sondei,Sonda este prezentatdi de medical currant. Inlaturarea | Firele restante in rezultatul oarecérei interventil chirurgicale din TDS pot fi firelor extrase la indicatia chirurgului. Prin canalul bioptic a endoscopului introdus restante in cavitatea TDS unde este fir restant, se introduce forcepsul sau foarfecele si se extrage ata restanté. La sfirsit se face revizia endoscopicis! L documentarea lipsei firelor. | 8.5. Durata examinarii endoscopice a TDS Durata examinarii endoscopice a TDS la copii variaz’ tn functie de complexitatea Patologiei depistate, de caracterul procedurii - diagnostice sau de tratament, necesitatea anesteziei locale sau generale, virsta copilului_ si in mediu sunt necesare 45 min - 120 min. Examenul endoscopic se incheie prin eliberarea protocolului in scris si varianta electronica. El este semnat de medic si este anexat in fisa medicali de stationar sau de ambulator a pacientului, 8.6. Procedura de reprocesare a endoscopului Echipamentul, dispozitivele medicale si instrumentarul cabinetului de proceduri endoscopice fac parte din categoria instrumentelor critice si prezint& risc inalt de infectie cu referire la pacient si personal.IMSP IMsi PROCEDURA OPERATIONALA | IMC.PO.00 ] Consiliul Calitatii PRIVIND _ |Editia1 | Reviziao Serviciul management al | ENDOSCOPIA DIGESTIVA [| Pagina 10 din 13 Calit&tii si audit medical SUPERIOARA Exemplarnr.2 | _(SMCAM) Jt | Este interzisé reprocesarea in vederea reutilizarii dispozitivelor si materialelor de unica folosinta. Procesarea incepe cu curatarea (descircarea) de continut biologic sub ap’ curgatoare, Curdtarea se face prin periere. Periile folosite se curatasi se dezinfecteazé la nivel inalt cel putin o daté pe zi. Partile neimersibile ale endoscopului se curat& cu solutie de detergent enzimatic si dezinfectant. Dezinfectarea de nivel inalt se face cu produse biocide autorizate conform prevederilor legale in vigoare in masina de reprocesare automata timp de 60 min, Dup’ scurgerea timpului de dezinfectare tip inalt, automat se elibereazisi protocolul reprocesarii cu numar unde sunt indicate: + Data si ora prelucréii - Etapele de prelucrare; + Modelul si numarul de uzin& a endoscopului procesat; Numérul masinei de reprocesare; - _Numele persoanei responsabile; Denumirea substantelor de curdtare si dezinfectare, Dispozitivele reprocesate se folosesc imediat sau pot fi stocate in dulap special cu raze ultraviolet. Componenta 9. Responsabilitati si raspunde activital 9.1.Responsabilul de proces ~ Sef sectie endoscopie: * Organizeazé grupuri de lucru pentru elaborarea, discutarea si aplicarea procedurii; Elaboreazé, aplicdsi respect’ procedura; Difuzeazé procedura in cadrul compartimentulul; Elaboreazé sau revizueste/retrage procedura (dupa caz); Coordoneaza aplicarea procedurii de examinare a pacientului; Prezinta bilantul trimestrial, simestrial si anual sefului de department; Implementeaz& metode noi de examinare, .Asistenta medicala: Pregitirea cabinetului pentru investigatie Pregérirea pacientului pentru examinare. Asigurarea conditillor optime de ‘nregistrare Asistenta in efectuarea EDS inregistrarea datelor de pagaport ale pacientilor in registrul de evidet a investigatiilor, + Prezentarea la sectia statistic’ a datelor privind numérul de pacienti examinati si a examinarilor efectuate pe parcursul anumitor perioade. 9.3. Directorul IMSP IM si C: = aprob§ procedura; - impune aplicarea procedurii; - _asigurd resurse umane, materiale pentru aplicarea proceduril. . SMCAM si Consiliul Calitat ~ Coordoneaza elaborarea procedurii de endoscopie digestiva supericara. Personalul medical din cadrul sectillor IM si C va aduce la indeplinire prevederile prezentei proceduri, in derulareaIMSP IMsiC PROCEDURA OPERATIONALA IMC.PO.00 Consiliul Calitatii PRIVIND Editia1 | ReviziaO Serviciul management al | _ ENDOSCOPIA DIGESTIVA | tii si audit medical SUPERIOARA 7 (SMCAM) J fn cazul in care in timpul investigatiei terapeutice apar situatil si conditii neprevézute, care impun proceduri suplimentare, accept ca medicul s& actioneze in baza pregatirii sale profesionale si justificarei motivelor medicale in interesul sispre binele meu. De la acest accept face exceptie in scopul realizarli EDS , consimt de asemenea la administrarea anesteziei necesare. Riscurile actului anestetic mi-au fost explicate de catre Dr, in consecint& imi dau consimtamintul la efectuarea EDS sia tuturor manevrelor asociate necesare. Certific c4 am citit, am inteles si accept cele de mai sus si ca urmare semnez semnétura pacintulu,___——— Data semnétura tutelarulul_____——Data semnétura investigatorulul, Data