Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

REVISIÓN SISTEMÁTICA

Mecanoterapias de ortodoncia y su influencia

en la reabsorción radicular externa: una
revisión sistemática
scott derek currell,aAndrew Liaw,bbeca peter donald blackmore,CAdrián Esterman,Delawarey alan nimmoa
Beenliegh, Cairns y Launceston, Australia

Introducción:Esta revisión sistemática evalúa la literatura sobre la asociación entre el movimiento dental
ortodóncico y la reabsorción radicular externa. Al determinar el nivel de evidencia que respalda la asociación, los
resultados podrían proporcionar evidencia clínica para minimizar el efecto nocivo del movimiento dental
ortodóncico. Métodos:Electronic databases, including MEDLINE, PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane
Library, and LILACS, were searched up to February 2018, with hand searching of selected orthodontic journals
undertaken to identify any preelectronic publications. Searches were undertaken with no restrictions on year,
publication status, or language. Selection criteria included randomized controlled trials conducted with the use of
fixed orthodontic appliances or sequential thermoplastic aligners on human patients. The quality of included
studies was assessed with the use of the Cochrane Risk of Bias Tool and the Grading of Recommendations
Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach. Inter-rater agreement of the review authors was
used for the inclusion of primary articles, risk of bias assessment, and evaluation of the quality of evidence
(GRADE), and it was calculated with the use of the Cohen kappa statistic. Results: A total of 654 articles were
retrieved in the initial search. After the review process, 25 articles describing 24 individual trials met the inclusion
criteria. Sample sizes ranged from 6 to 154 patients. Most articles were classified as having unclear risks of bias
and very low to low quality of evidence. Conclusions: There is very low to low evidence for supporting positive
associations between root resorption and increased force levels, force continuity, intrusive forces, and treatment
duration. Moreover, by including a pause in treatment for patients experiencing root resorption, it may be possible
for the clinician to reduce the severity of the condition. Of the included studies, the most common methodologic
flaws include the absence of a control group, appropriate randomization strategy, and adequate examinations
before and after treatment. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2019;155:313-29)

O
rthodontics is the only dental specialty that uses common, perjudicial, efecto secundario de este
the body's inflammatory system to solve functional inflammation-driven tooth movement.1,2 Ya en 1932, se
and esthetic dental problems. Orthodontically demostró que este problema fisiológico puede ser el resultado
induced external root resorption (OIERR) is a de una presión de ortodoncia superior a la presión capilar
dentro del periodonto, lo que provoca el colapso y, por lo
tanto, la pérdida localizada del suministro de sangre.2-5Esta
aFacultad de Medicina y Odontología, Universidad James Cook, Queensland,
Australia.
necrosis isquémica resultante en el ligamento periodontal da
bServicios de Salud Oral Tasmania, Tasmania, Australia. como resultado la degradación de las capas externas
CPráctica privada, Queensland, Australia. protectoras del diente (zona hialinizada). La pérdida de
dInstituto de Investigación del Cáncer de la Universidad de Australia Meridional, Universidad de Australia
Meridional, Australia Meridional, Australia.
precemento y su capa formativa de cementoblastos activan las
miInstituto Australiano de Salud y Medicina Tropical, Universidad James Cook, células clásticas del cuerpo, lo que da como resultado la
Queensland, Australia. reabsorción de la raíz durante la eliminación activa del tejido
Todos los autores completaron y enviaron el Formulario ICMJE para la divulgación de posibles
conflictos de intereses, y no se informó ninguno.
necrótico hialinizado.6,7Así, la reabsorción radicular se produce
Este trabajo fue apoyado por una beca de investigación para estudiantes de odontología de la Australian cuando se supera la capacidad reparadora del cemento,
Dental Research Foundation (ADRF).
exponiendo la dentina a los odontoclastos activados
Dirija la correspondencia a: Adrian Esterman, Instituto Australiano de Salud y
Medicina Tropical, McGregor Road, Smithfield, Queensland, Australia; Email,
provocando una pérdida irreversible de la estructura radicular.
adrian.esterman@jcu.edu.au. 8Se considera inevitable la formación de áreas hialinizadas
Presentado, septiembre de 2018; revisado y aceptado, octubre de 2018. durante el tratamiento de ortodoncia, y se espera que OIERR
0889-5406/$36.00
- 2018 por la Asociación Americana de Ortodoncistas. Reservados todos los derechos.
ocurra en -80% de los pacientes.9-11A menudo considerado
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2018.10.015 insignificante, una pérdida

313
314 Currell et al.

en la longitud de la raíz de 3 mm biomecánicamente se muestra que es MATERIAL Y MÉTODOS

equivalente a una pérdida de 1 mm de hueso alveolar crestal.12,13
Esta revisión sistemática se preparó de acuerdo con
Se considera que la reabsorción grave es una pérdida de la declaración Preferred Reporting Items for Systematic
0,4 mm, o más de un tercio de la longitud total de la raíz, y Review and Meta-analyses (PRISMA)27y el Manual
se estima que afecta hasta al 15 % de los pacientes Cochrane para Revisiones Sistemáticas de
tratados con ortodoncia.11,14-16Se reporta que -46% de los Intervenciones.28The review protocol was registered
adultos son diagnosticados con periodontitis, por lo que se with the Prospero international prospective registry of
destaca la importancia de mitigar este efecto adverso del systematic reviews: CRD42018088981.
tratamiento de ortodoncia.17 Inclusion criteria were: 1) population: human
It is proposed that OIERR is a result of the interrelationship
patients receiving orthodontic mechanotherapy; 2)
between mechanical factors and individual predisposition. The
intervention: orthodontic tooth movement with
current body of scientific literature fails to identify a clear
conventional fixed appliances or sequential
approach that an orthodontist may use to prevent OIERR from
thermoplastic aligners (STAs); 3) comparator:
occurring. It is therefore pertinent that clinical evidence
individuals or teeth within the same individual
regarding treatment-related factors that may mitigate the
(including the split mouth technique) not subjected to
irreversible destruction of tooth structure be evaluated. Many
the same mechanical variable; 4) outcome: OIERR; and
reviews, systematic reviews, and meta-analyses exist,
5) study design: RCT, published or unpublished.
attempting to elucidate possible patient- and treatment-
Los criterios de exclusión fueron: 1) estudios de pacientes
related factors that are associated with OIERR.18-26 Los
humanos con anomalías craneofaciales o estudios no
resultados de estos estudios muestran que los estudios de alta
humanos; 2) estudios que incluyen el uso concomitante de
calidad sobre OIERR son limitados, y falta evidencia para guiar
fármacos exógenos, estímulo externo o cirugía maxilofacial
las decisiones de tratamiento de los ortodoncistas. De estas
adyuvante; 3) estudios que incluyan pacientes que hayan
revisiones, solo 2 crearon una evaluación de diferentes
recibido previamente tratamiento de ortodoncia o tratamiento
terapias mecánicas. Inicialmente, Weltman et al. revisaron los
combinado de ortodoncia y cirugía; y 4) no ECA, estudios de
estudios que evaluaban los factores mecánicos de ortodoncia
cohortes, informes de casos, series de casos, revisiones,
que influyen en la OIERR.24Esa revisión utilizó un método de
resúmenes, revisiones sistemáticas, opiniones o estudios en
búsqueda integral para evaluar los ensayos controlados
los que el diagnóstico/medición de OIERR se realizó solo en
aleatorios (ECA); sin embargo, solo se incluyó una pequeña
cefalogramas laterales.
cantidad de artículos publicados hasta el año 2008, y los
Se realizó una búsqueda sistemática computarizada,
resultados del estudio mostraron evidencia limitada. Más
incluyendo 7 bases de datos electrónicas: PubMed, MEDLINE,
recientemente, una revisión sistemática de Roscoe et al.22
Embase, Scopus, CINAHL, Cochrane Library y LILACS. La
también evaluó los aspectos mecánicos de la ortodoncia dando
estrategia de búsqueda incluyó el uso de MeSH (Medical
como resultado OIERR. Esa revisión también evaluó estudios
Subject Headings), Emtree (Embase Subject Headings) y DeCS
que no eran ECA e incluyó estudios hasta finales de 2013. Se
(Health Sciences Descriptors), palabras clave, operadores
realizó una evaluación de la calidad metodológica de los
booleanos “AND” y “OR” y truncamientos que se ajustaron para
estudios individuales con el uso de su propia herramienta y no
cada base de datos. . La estrategia de búsqueda de PubMed se
evaluó la calidad de la evidencia. Estas 2 revisiones estuvieron
presenta enTabla I. La estrategia de búsqueda electrónica
limitadas por una pequeña cantidad de estudios incluidos y
completa para todas las bases de datos incluidas se puede ver
tamaños de muestra. Además, la heterogeneidad en los
en línea en el protocolo de revisión de Prospero
estudios incluidos ha dado lugar a resultados variables.
(CRD42018088981).
Búsqueda manual de 5 revistas seleccionadas (American
El objetivo principal de la presente revisión sistemática fue
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics, Angle
examinar la evidencia actual disponible con respecto a las
Orthodontist, European Journal of Orthodontics, Orthodontics and
mecanoterapias de ortodoncia que dan como resultado OIERR
Craneofacial Research, and Progress in Orthodontics)también se
mediante un análisis crítico de los ECA. El objetivo secundario
llevó a cabo para garantizar que no se perdieran artículos
fue evaluar los resultados de OIERR relacionados con el
adicionales en la búsqueda electrónica (incluidos los artículos de
paciente, incluido el dolor, la percepción y el pronóstico dental.
primera vista y aceptados). Se realizaron búsquedas de ensayos en
Al determinar el riesgo de sesgo (RoB) y la calidad de la
curso en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos
evidencia que respalda la asociación, los resultados de la
Internacionales de la Organización Mundial de la Salud y
presente revisión tienen como objetivo proporcionar al médico
Clinicaltrials.govpor relevancia, así como literatura gris encontrada
una actualización y un análisis de la evidencia clínica para
en Opengrey y System for Information on Grey Literature in
minimizar el riesgo de OIERR durante el movimiento dental
Europe. Para localizar estudios adicionales,
ortodóncico.

Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Currell et al.
Tabla I.Estrategia de búsqueda para PubMed
Búsqueda Término de búsqueda
1 exp Ortodoncia/
2 ortodoncia*.mp.
3 llaves.mp.
4 1O2O3
5 exp Reabsorción Dental/
6 reabsorber* o reabsorber*
7 raíz Y (erosión O acortamiento O embotamiento
O longitud).mp.
8 5O6O7
9 exp Ensayo controlado aleatorizado/
10 "ensayo controlado aleatorizado" O
00ensayo controlado aleatorio"
11 rct.mp.
12 9 O 10 O 11
13 4 Y 8 Y 12
La estrategia de búsqueda electrónica completa para MEDLINE, Embase,
PubMed, Scopus, CINAHL, Cochrane Library y LILACS se puede ver en línea
en el protocolo de revisión de Prospero (CRD42018088981).
Se verificaron las listas de referencias de los artículos de
revisión y todos los estudios incluidos. También se enviaron
solicitudes a expertos en el campo para identificar estudios no
publicados y en curso. Las búsquedas se realizaron sin
restricciones de año, estado de publicación o idioma. Los
resultados obtenidos se exportaron al software de gestión de
referencias (Endnote versión X7.1; Clarivate Analytics,
Philadelphia, Pa) y se eliminaron los duplicados. Las búsquedas
se iniciaron en diciembre de 2017 y se actualizaron en febrero
de 2018.
Dos autores (SDC y AL) llevaron a cabo de forma
independiente y por duplicado el proceso de selección de
artículos, selección según el título y el resumen, luego el texto
completo, la extracción de datos, el RoB y la evaluación de la
calidad. Para todos los pasos del proceso de revisión
sistemática, en los casos en que no se pudo llegar a una
decisión después de la discusión entre los 2 autores, se utilizó
un tercer autor (AE) para resolver el problema. Los títulos y
resúmenes se utilizaron principalmente para seleccionar los
estudios buscados e identificar los artículos de texto completo
relacionados con la reabsorción radicular externa debida a
mecanoterapias de ortodoncia. Los artículos de texto completo
se recuperaron después de su selección del proceso de
selección y se evaluó su idoneidad. También se recuperaron los
artículos de texto completo para los artículos en los que la
elegibilidad era incierta según el título y el resumen solo.
Los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y
exclusión se cotejaron para la extracción de datos. Una hoja de
cálculo electrónica especialmente diseñada fue probada y
modificada antes de la extracción de datos. Para cada estudio
incluido se extrajo información cuantitativa y cualitativa,
incluyendo: nombre del autor, país de estudio, año de
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
315
publication, setting, study design, teeth assessed, sample
size, gender of patients, examiner characteristics (number
Resultados and calibration method), force system, force direction,
49,401 force magnitude, loading protocol, study duration,
65,021 outcome of interest, duration of study, and assessment
6,105
method (quantifiable measure and instrument). Extraction
77,986
3,978 of quantitative data presented in tables or text was
64,157 preferred over graphs or figures to avoid measurement
13,765 errors from data approximation; however, if data were
presented only in graphs or figures, the review authors
77,501
used the aforementioned data extraction protocol to
115,956
607,843 ensure thatmeasurement error wasmitigated. Data were
simplified to include the difference between experimental
16,373 groups, regardless of the time of follow-up. Authors were
613,142 contacted in cases where it was suspected that the
97
included studies presented data from repeated
observations on the same sample participants.
El RoB de los estudios incluidos se evaluó con el uso
de la herramienta de evaluación de sesgo de la
Colaboración Cochrane.28Con el uso de esta
herramienta, el RoB se determinó a partir del sesgo de
selección (generación de secuencias aleatorias y
ocultación de la asignación), sesgo de realización
(cegamiento de los participantes y el personal), sesgo
de detección (cegamiento de la evaluación de
resultados), sesgo de deserción (datos de resultados
incompletos), sesgo de informe (informe selectivo) y
otros sesgos (sesgo de otras fuentes). Los dominios
clave para la evaluación de OIERR debido a las
mecanoterapias de ortodoncia se seleccionaron como
sesgo de selección, sesgo de realización y sesgo de
detección, que se utilizaron para determinar el RoB.
Cada estudio se clasificó como de riesgo bajo (RoB bajo
para todos los dominios clave), poco claro (RoB poco
claro en el dominio clave de $1) o alto (RoB alto en el
dominio clave de $1). Para los estudios en los que se
decidió un RoB incierto, se contactó a los autores para
aclarar el dominio y se hizo un juicio apropiado.
La principal medida de resumen fue la diferencia en la
cantidad de OIERR después de la aplicación de la fuerza de
ortodoncia. Esto puede presentarse como la medida
volumétrica de la reabsorción de la raíz o el cambio en la
longitud de la raíz. La medida de resultado secundaria incluyó
resultados relacionados con el paciente, como la percepción,
complicaciones adicionales (movilidad, pérdida de dientes) o
datos de calidad de vida. Para evaluar el efecto de las
intervenciones se comparó la asociación o diferencia entre la
variable mecánica y la reabsorción radicular. La calidad de la
evidencia para cada resultado se evaluó de acuerdo con el
enfoque Grading of Recommendations, Assessment,
Development and Evaluations (GRADE).29El nivel de certeza se
redujo en 1 nivel para preocupaciones graves (o en 2 niveles
para preocupaciones muy graves) sobre
Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3
316
Figura 1.Diagrama de flujo PRISMA que resume la búsqueda bibliográfica.
RoB, inconsistencia, falta de direccionalidad, imprecisión o
sesgo de publicación. Este se utilizó para determinar el
nivel de certeza en la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones como calidad alta, moderada, baja o
muy baja.
El acuerdo entre evaluadores de los revisores se calculó
con el uso de la estadística kappa de Cohen para la
inclusión de artículos primarios, la evaluación RoB y la
evaluación de la calidad de la evidencia.30Cualquier
desacuerdo se resolvió mediante discusión y consenso de
todos los autores.
RESULTS
Electronic and manual searches of the literature revealed
654 unique citations. After the removal of duplicates and the
addition of 3 further articles found by hand searching, title and
abstract evaluation resulted in the
March 2019 - Vol 155 - Issue 3 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Currell et al.
adquisición de 263 artículos a texto completo. De estos
artículos de texto completo, un total de 50 cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión preespecificados. Después de
la evaluación, se determinó que 25 artículos (que describían 24
ensayos) cumplieron con los requisitos para su inclusión en
esta revisión sistemática. Se encontró que 2 artículos31,32were
conducted on the same sample of patients and were therefore
included in the review as 1 study, with their results combined.
No unpublished studies of relevance could be obtained after
consultation with academic orthodontists and gray literature
search. The inter-reviewer agreement for the inclusion of
primary articles can be considered very good (k 5 0.885). Figure
1 shows the PRISMA flowchart of the literature selection
process.
The included studies were published from 1994 to
2017, with samples sizes ranging from 6 to 154 male
and female patients, with a mean age range of 12.3-
Currell et al.
20,9 años. Todos los estudios aplicaron experimentalmente
fuerza ortodóncica a los dientes, pero la herramienta de
medición varió entre los estudios. OIERR se evaluó con el
uso de tomografía microcomputarizada (MicroCT) en 11
estudios,33-43microscopía electrónica (EM) en 4
estudios,31,32,44-46
radiografía periapical intraoral
(IOPA) en 6 estudios,47-52y tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT) en 3 estudios.53-55Tabla IIproporciona un resumen de las
características de los estudios incluidos, incluidos los datos sobre
los participantes, las intervenciones, la comparación, los resultados
y el diseño del estudio ("PICOS"), así como el tamaño y el
seguimiento del estudio.
El agrupamiento de datos de los estudios incluidos no fue
adecuado debido a la heterogeneidad metodológica y clínica.
Debido a que los estudios incluidos utilizaron diferentes
metodologías y estrategias de informe, se realizó una síntesis
narrativa en lugar de un metanálisis.
cuatro estudios47,50-52tuvieron un RoB bajo para la
aleatorización porque utilizaron secuencias de
asignación aleatoria adecuadas. Los métodos de
asignación al azar de los otros estudios no estaban
claros, porque los autores simplemente indicaron que
la asignación fue aleatoria en sus artículos. El RoB bajo
para la ocultación de la asignación se consideró solo en
3 estudios que incluían información sobre el uso de
sobres50o de terceros,47,51with all other studies
providing unclear information in this domain. The effect
of patient and personnel blinding was deemed not to
influence the outcome of most studies and thus
considered to be low risk. However, in 2 studies44,46 the
intervention was considered to have a high potential to
be influenced by lack of blinding, and 2 studies35,45
provided insufficient information, resulting in an
unclear RoB. All studies used methods of outcome
assessment in which blinding was deemed not to
influir en el resultado y se considera un RoB bajo. Sólo
12 estudios31,32,38,41,42,44,47,49-54fueron considerados
RoB bajo para el sesgo de deserción porque describieron
adecuadamente a los pacientes perdidos durante el
seguimiento u omitieron datos, mientras que el resto
1233-37,39,40,43,45,46,48,55no reportó abandonos.
El sesgo de informe fue incierto para todos los estudios
porque no se publicaron enlaces a los protocolos y nueve
estudios36,37,47,50-55publicado resultados estadísticamente
insignificantes. Un estudio44se consideró que tenía un RoB
alto para el dominio "otro sesgo" porque no incluyó
a sample size calculation or perform any statistical
testing. Eighteen studies31-43,45,46,48,49,51,55 were
considered to have an unclear RoB for the “other bias”
domain owing to failure to present sample size
calculations, and in 547,50,52-54 no other sources of bias
were detected. The inter-reviewer agreement (kappa)
value for RoB was 0.972, indicating very good
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
317
agreement between reviewers. The summary of the
RoB assessment for each included study is presented in
Figure 2.
Three split-mouth studies investigated the difference in OIERR
caused by continuous and interrupted orthodontic force.33,34,44 Los
tamaños de muestra variaron de 8 a 32 pacientes por estudio. Los 3
estudios utilizaron diferentes magnitudes de fuerza, períodos de
seguimiento y métodos para evaluar OIERR. Sin embargo, todos
encontraron que se observó OIERR cuando se aplicó la fuerza de
ortodoncia. Además, los 3 estudios encontraron que la fuerza
continua, en comparación con la fuerza intermitente, resultó en un
aumento significativo en OIERR. Aras et al,33quien también
investigó el tiempo de reactivación, encontró que la diferencia era
significativa solo cuando las fuerzas de ortodoncia se reactivaban
cada 3 semanas en lugar de 2. El mismo estudio también encontró
que a pesar del aumento en OIERR, las fuerzas continuas
produjeron un movimiento dental significativamente mayor para
ambos períodos de activación. Estudios de Aras et al.33
y Ballard et al.34implementó un período de descanso de 3 días
en su modelo de fuerza intermitente, lo que resultó en una
disminución significativa en OIERR. En comparación, Acar et al.
44 utilizaron un ciclo de activación-desactivación de 12 horas en
su modelo.
once estudios31,32,35-43,45evaluó el efecto de las fuerzas
de ortodoncia ligeras o pesadas en OIERR. Todos los
estudios utilizaron un diseño de boca dividida con brackets
de ortodoncia fijos segmentados en los premolares de 222
pacientes (rango 10-36 pacientes). De las fuerzas de
ortodoncia ligeras o pesadas que se aplicaron, 6 estudios
31,32,35,37,41,42,45usó una fuerza de inflexión dirigida
bucalmente y 1 estudio examinó cada fuerza intrusiva,38
fuerza extrusiva,39fuerza de vuelco de la raíz distal,40fuerza de
torsión de la raíz bucal,36fuerza de sacudida bucal-palatina,37
y fuerza rotacional.43Todos los estudios encontraron que se
observó OIERR cuando se aplicó fuerza de ortodoncia,
aunque solo 4 estudios incluyeron un control (sin fuerza).
31,32,35,38,45En comparación con el control, todos los estudios
excepto un solo grupo experimental de fuerza baja31,32
mostró un aumento significativo en OIERR cuando el
Se aplicó fuerza de ortodoncia. De manera similar, todos los
estudios excepto 1, por Bartley et al,36encontraron una asociación
positiva entre OIERR y un aumento en la magnitud de la fuerza de
ortodoncia independientemente de la dirección. La duración en la
que se aplicaron fuerzas ligeras y pesadas a los dientes fue
evaluada por Pae et al.41mostrando significativamente más OIERR
con una mayor duración de la fuerza.
Un estudio, por Barbagallo et al,35evaluaron la OIERR
inducida por STA al comparar estas fuerzas con las
proporcionadas por los aparatos de ortodoncia fijos y un
control (sin fuerza). Este estudio de diseño de boca dividida
que experimentó con premolares maxilares asignó a 27
pacientes al grupo STA, con el premolar contralateral
March 2019 - Vol 155 - Issue 3
March 2019 - Vol 155 - Issue 3

318
Tabla II.Características de los estudios incluidos

Estudio (año) Diseño del estudio Participantes Intervenciones comparaciones Resultados Hacer un seguimiento

Acar et al.44(1999) ECA, SMD, paralelo 28 primeros PM de 14
pacientes (género no
fijado); edades 14-23 años,
edad media no declarada
Alzahawi et al47(2014) RCT, parallel 656 Mx and Md incisors
from 82 patients (42 F,
40 M); ages 11-22 y,
mean age 13.5 y
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
ortodoncia fija
electrodomésticos (segmentados
técnica); bucalmente
fuerza de vuelco dirigida
Fixed orthodontic
appliances
Protocolo de carga: Extracted PM: 9 wk
G1: Continuo - RR surface area
fuerza (100 g) - Apical morphology
G2: Intermittent - RR severity
force (100 g)
C: No force (0 g)
Archwire sequence: - Change in root length Time until leveling phase
G1: Superelastic wire - Time to complete Mx complete: 40 wk
(sequence: 0.014-inch and Md leveling
and 0.016-inch
Sentalloy and
0.018 3 0.025-inch
Bioforce)*
G2: Conventional steel
wire (sequence:
0.0175-inch Penta-
One multistranded,y
0.016-inch Australian

regular,z and
0.016 3 0.022-inch
resilient)§

Aras et al33 (2012) RCT, SMD, parallel 64 Mx first PMs from 32
patients (25 F, 7 M); ages
12-18 y, mean age 14.4 y
Ballard et al34(2009) RCT, SMD 16 Mx first PMs from 8
patients (6 F, 2 M); ages
13.4-18.6 y, mean age
16.5 y
Fixed orthodontic
appliances (segmented
technique); buccally
directed tipping force
Fixed orthodontic
appliances (segmented
technique); buccally
directed tipping force
Loading protocol and Extracted PM: 12 wk
activation period: - Volumetric
G1: Continuous force measurement of RR
(150 g), 2 wk - Tooth movement
G2: intermittent force - Location and
(150 g), 2 wk distribution of RR
G3: Continuous force
(150 g), 3 wk
G4: intermittent force
(150 g), 3 wk
Loading protocol: Extracted PM: 8 wk
G1: Continuous force - Volumetric
(225 cN) measurement of RR
G2: Intermittent force - Location and
(225 cN) distribution of RR

Barbagallo et al35 (2008) RCT, SMD, parallel 54 Mx first PMs from 27 Fixed orthodontic Force magnitude and Extracted PM: 8 wk

Currell et al
patients (15 F, 12 M); appliances (segmented system: - Volumetric
ages 12.5-20 y, mean technique) and TAs; G1: Low force (25 g) measurement of RR
age 15.3 y
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Currell et al
Table II. Continued

Study (year) Study design Participants Interventions Comparisons Outcomes Follow-up

buccally directed G2: Heavy force - Location and

Bartley et al36(2011)
tipping force (225 g) distribution of RR
G3: STA (Clearsmile)k
C: No force (0 g)
RCT, SMD 30 Mx first PMs from 15 Fixed orthodontic Force magnitude: Extracted PM: 4 wk
patients (8 F, 7 M); ages appliances (segmented G1: Low force (47.5 g) - Volumetric
12.8-16.8 y, mean age technique); buccally G2: Heavy force measurement of RR
14.3 y directed root torque (285 g) - Location and
distribution of RR

Brin et al48 (2003)
31,32
Chan and Darendeliler
RCT, parallel 552 Mx central and lateral
incisors from 138
patients (66 F, 79 M);
ages not stated, mean
age not stated
RCT, SMD, parallel 36 Mx first PMs from 27
Fixed orthodontic Force system: - Change in root length Full treatment:
appliances G1: 1-phase fixed - Prevalence of RR Mean 1-phase 110 wk (SD
orthodontics - Treatment duration of 40.8), 2-phase bionator
G2: 2-phase Bionator, fixed appliances 106.9 wk (SD 45.6), and
fixed orthodontics - Influence of root 2-phase headgear
G3: 2-phase Headgear, morphology on RR 117.6 wk (SD 46.84)
fixed orthodontics - Influence of incisal
trauma on RR
ortodoncia fija Magnitud de fuerza: MP extraído: 4 semanas

(2005, 2006) pacientes (15 F, 12 M); edades electrodomésticos (segmentados G1: fuerza baja (25 g) - Volumétrico
12,5-20 años, edad media técnica); bucalmente G2: fuerza pesada medición de RR
15,3 años fuerza de vuelco dirigida (225 gramos) - Ubicación y
C: Sin fuerza (0 g) distribución de RR

Chan et al.45(2004) ECA, SMD, paralelo 20Mx primeros MPs a partir de las 10 ortodoncia fija Magnitud de fuerza: MP extraído: 4 semanas

pacientes (género no electrodomésticos (segmentados G1: Fuerza baja (25 g) - Volumétrico

fijado); edades no declaradas, técnica); bucalmente G2: Fuerza pesada medición de RR
edad media no declarada fuerza de vuelco dirigida (225 gramos)

C: Sin fuerza (0 g)
53
de Almeida et al (2018) ECA, paralelo 112 incisivos Mx y Md ortodoncia fija Sistema de fuerza: - Cambio en la longitud de la raíz 26 semanas
March 2019 - Vol 155 - Issue 3

de 28 pacientes (12 F, 16 M); accesorios G1: arco de intrusión - Cantidad de movimiento

edades 12-30 años, edad (0.01730.025 pulgadas vertical de los incisivos
media no declarada Intrusión de Connecticut
Arco){
G2: recta intrusiva
mecánica de alambre

(0.01430.025 pulgadas
NiTi)

Eross et al.37(2015) ECA, SMD 60Mx primeros MPs a partir del 30 ortodoncia fija Protocolo de carga, fuerza MP extraído: 12 semanas

pacientes (15 F, 15 M); electrodomésticos (segmentados magnitud y - Volumétrico

técnica); bucalmente dirección: medición de RR

319
March 2019 - Vol 155 - Issue 3

320
Tabla II.Continuado

Estudio (año) Diseño del estudio Participantes Intervenciones comparaciones Resultados Hacer un seguimiento

edades 13-18 años, edad media
no declarada
fuerza de vuelco dirigida;
fuerza de sacudida bucal-
lingual
G1: Fuerza baja (25 g),
continuo
G2: fuerza pesada (225 g),
continuo
G1: Fuerza baja (25 g),
moviéndose

G2: fuerza pesada (225 g),

moviéndose
46
Han y otros (2005) ECA, SMD 11 Mx primeros MPs a partir de las 6 ortodoncia fija Dirección de la fuerza: MP extraído: 8 semanas

pacientes (5 F, 4 M); edades accesorios G1: Extrusión (100 cN) - superficie RR

12,7-20 años, edad media G2: Intrusión (100 cN) C: - Gravedad de RR
15,3 años Sin fuerza (0 cN) - Ubicación y
distribución de RR

harris et al38(2006) ECA, SMD, paralelo 54 Mx primeros MPs del 27 ortodoncia fija Magnitud de fuerza: MP extraído: 4 semanas

pacientes (15 F, 12 M); electrodomésticos (segmentados G1: Fuerza baja (25 g) G2: - Volumétrico
edades 11,9-19,3 años, edad técnica); intruso Fuerza pesada (225 g) C: medición de RR
media 15,6 años fuerza Sin fuerza (0 g) - Ubicación y
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

distribución de RR
Jim-enez Montenegro RCT, SMD 20 Mx first PMs from 10 Fixed orthodontic Force magnitude: Extracted PM: 4 wk
et al39 (2012) patients (7 F, 3 M); ages appliances (segmented G1: Low force (25 g) G2: - Volumetric
12-18 y, mean age not technique); extrusive Heavy force (225 g) measurement of RR
stated force - Location and
distribution of RR

King et al40 (2011) RCT, SMD, parallel 30 Mx first PMs from 15 Fixed orthodontic Force magnitude: Extracted PM: 4 wk
patients (4 M, 11 F); appliances (segmented G1: Low force (25 g) G2: - Volumetric
ages 12.8-16.11 y, technique); distal root Heavy force (225 g) measurement of RR
mean age 14.2 y tipping force
Leite et al54(2012) RCT, parallel 152 Mx and Md incisors Fixed orthodontic Bracket ligation: - Change in root length 24 wk
from 19 patients (11 F, 8 appliances G1: Self-ligating brackets
M); ages 11-30 y, mean (0.022 3 0.027-inch
age 20.9 y slot, Easyclip bracket)#
G2: Conventionally-
ligated brackets
(0.022 3 0.030-inch
slot, 3M Unitek)§
Levander et al49 (1994) RCT, parallel 62 Mx incisors from 40 ortodoncia fija Protocolo de carga: - Cambio en la longitud de la raíz Tratamiento completo:

pacientes (25 F, 15 M); edades accesorios G1: Continuo Media continua 84 semanas

Currell et al
12-18 años, edad media 15 años terapia de ortodoncia y pausa del tratamiento
G2: tratamiento de 2 a 3 meses media 80 semanas

pausa entonces

continuación de
tratamiento
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Tabla II.Continuado
Estudio (año)
Liu y Guo55(2016)
mandall et al.50(2006)
41
Paetyangkul y otros (2011)
March 2019 - Vol 155 - Issue 3
Paetyangkul et al.42(2009)
51
Reukers y otros (1998)
Diseño del estudio Participantes
ECA, paralelo 200 Mx incisivos de 50
pacientes (género no
fijado); edades no declaradas,
edad media no declarada
ECA, paralelo 154 Mx central izquierda
incisivos de 154
pacientes (92 F, 62 M);
edades 10-17 años, edad
media no declarada
RCT, SMD, paralelo 54 Mx primeros PMs de 36
pacientes (21 F, 15 M);
edades no indicadas, edad
media 14,9 años
ECA, SMD 40 Mx y Md primeros PMs
de 10 pacientes (6 F, 4 M);
edades 12,7-18,2 años, edad
media 14,3 años
ECA, paralelo incisivos centrales 298 MX
de 149 pacientes (85 F, 64 M);
edades 10,6-15,7 años, edad
media 12,3 años
Currell et al
Intervenciones comparaciones Resultados Hacer un seguimiento
ortodoncia fija Ligadura de brackets: - Cambio en la longitud de la raíz 104 semanas
accesorios G1: Brackets de autoligado
(ranura de 0,022 pulgadas;
DamonQ)**
G2: Convencionalmente-
brackets ligados (ranura de
0,022 pulgadas, APC)§
ortodoncia fija Sistema de fuerza (arco - Cambio en la longitud de la raíz Tiempo hasta trabajar
accesorios secuencia)**: - Tiempo para llegar al arco colocado:
G1: NiTi de 0,016 pulgadas, arco de trabajo Mx y Md 37,2 semanas (DE 17,6)
0.01830.025 pulgadas (0.01930.025 pulgadas
NiTi, y SS)**
0.0193SS G2 de 0,025 pulgadas: - Número de visitas
NiTi de 0,016 pulgadas, - incomodidad del paciente
SS de 0,016 pulgadas, 0,020-
pulgada SS, y
0.0193SS G3 de 0,025
pulgadas: 0,01630.022 pulgadas
CuNiTi, 0,0193CuNiTi de
0,025 pulgadas y
0.0193acero inoxidable de 0,025 pulgadas
ortodoncia fija Magnitud de la fuerza y MP extraído: 12 semanas
electrodomésticos (segmentados duración: - Volumétrico
técnica); bucalmente G1: Fuerza baja (25 g), 4 semanas medición de RR
fuerza de vuelco dirigida G2: Fuerza pesada (225 g),
4 semanas
G3: Fuerza baja (25 g), 8 semanas
G4: Fuerza pesada (225 g),
8 semanas
G5: Fuerza baja (25 g),
12 semanas
G6: fuerza pesada (225 g),
12 semanas
ortodoncia fija Magnitud de fuerza: MP extraído: 12 semanas
electrodomésticos (segmentados G1: Fuerza baja (25 g) G2: - Volumétrico
técnica); bucalmente Fuerza pesada (225 g) medición de RR
fuerza de vuelco dirigida - Ubicación y
distribución de RR
ortodoncia fija Prescripción de brackets: - Cambio en la longitud de la raíz Tratamiento completo:
accesorios G1: estándar de canto - Prevalencia de RR Media 20,4 semanas (DE 6,00)
soportes (0.022 pulgadas
ranura; prescripción Roth,
321
empresa “A”)yy
March 2019 - Vol 155 - Issue 3

322
Tabla II.Continuado

Estudio (año) Diseño del estudio Participantes Intervenciones comparaciones Resultados Hacer un seguimiento

G2: Soportes de alambre recto

(ranura de 0,018 pulgadas;

soporte Microloc)*
scott y otros52(2008) ECA, paralelo 62 Md derecha central ortodoncia fija Ligadura de brackets: - Rapidez de alineación Tratamiento completo:

incisivos de 62 accesorios G1: Brackets de autoligado de los dientes. Autoligado medio 34,7 semanas
pacientes (30 F, 32 M); (ranura de 0,022 pulgadas; - Cambio en la longitud de la raíz (DE 11.8) y
edades no indicadas, edad Damon3)** - Cambio en la convencional 36,1 semanas
media 16,27 años G2: ligado convencionalmente dimensión del arco (SD 9.08)
soportes (0.022 pulgadas
ranura; Síntesis)**
43
Wu y otros (2011) ECA, SMD 30Mx primeros MPs a partir del 15 ortodoncia fija Magnitud de fuerza: MP extraído: 4 semanas

pacientes (10 F, 5 M); edades electrodomésticos (segmentados G1: Fuerza baja (25 g) G2: - Volumétrico
11,9-16,9 años, edad media técnica); rotacional Fuerza pesada (225 g) medición de RR
14,15 años fuerza - Ubicación y
distribución de RR

C,control;CuNiTi,Arco de cobre-níquel-titanio;F,femenino;GRAMO,grupo;METRO,masculino;Maryland,mandibular;MX,maxilar;PM,premolar;ECA,ensayo controlado aleatorizado;RR,reabsorción radicular;TM,movimiento de

dientes;niti,arco de níquel-titanio;SMD,diseño de boca dividida;SS,arco de acero inoxidable;STA,alineadores termoplásticos secuenciales.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

* Dentsply GAC, Bohemia, Nueva York;yOrtodoncia Masel, Carlsbad, California;zAJ Wilcock, Whittlesea, Australia;§3MUnitek, Saint Paul, Minn; kClearsmile, Woollongong, Australia; {Ortho Organizers, Carlsbad, Calif; #Aditek,
Cravinhos, S~ao Paulo, Brazil; **Ormco, Orange, Calif; yy“A”-company, San Diego, Calif.

Currell et al
Currell et al
Figura 2.Resumen Cochrane de riesgo de sesgo.
asignado a control (sin fuerza), pesado (225 g) o bajo (25 g) de
fuerza continua. Comparado con el control (sin fuerza), los STA
causaron 5,9 veces la cantidad de reabsorción radicular. También
se demostró que las STA dan como resultado la reabsorción
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
323
similar to that caused by light orthodontic forces (1.1
times) and significantly less than that caused by heavy
forces (0.63 times).
Three studies,38,46,53 with a subject range of 6-28
patients, evaluated the effect of intrusive orthodontic
force on OIERR. All 3 studies used different force
magnitudes, follow-up periods, and methods to assess
the effect of intrusive force, but all of them found that
OIERR was observed when intrusive orthodontic force
was applied. In addition, 1 study, by Han et al,46 found
that intrusive forces of 100 cN caused 11 times more
resorbed root area than control (no force) and 4.5 times
more than extrusive forces. Similarly, Harris et al38
showed about 2 and 4 times greater resorption volume in the
light (25 g) and heavy (225 g) intrusive force groups,
respectively than in the control group. Unlike the previous 2
studies, de Almeida et al53 compararon las fuerzas intrusivas
proporcionadas por los arcos de ortodoncia utilizando el arco
de intrusión de Connecticut (Ortho Organizers, Carlsbad,
California) y la mecánica de alambre recto. El estudio mostró
que aunque el arco de intrusión dio como resultado un
aumento significativo en el movimiento de los incisivos
verticales, no se encontraron diferencias en la cantidad de
OIERR entre los grupos de arcos.
Un estudio de boca dividida, por Eross et al,37evaluó la
diferencia en OIERR causada por la aplicación de fuerza de
sacudida ligera (25 g) y pesada (225 g) y fuerzas de inclinación
continuas dirigidas bucalmente durante la terapia de ortodoncia
fija. El estudio incluyó a 10 pacientes para cada uno de los 3 grupos
experimentales (30 pacientes) y no encontró diferencias
significativas en la OIERR con el uso de fuerzas ortodóncicas
pesadas y de bajo jiggling en comparación con fuerzas de
inclinación dirigidas bucalmente de la misma magnitud. Sin
embargo, se encontró que el uso de fuertes fuerzas de sacudidas
condujo a un aumento significativo en OIERR en comparación con
las fuerzas de sacudidas ligeras.
Un estudio, por Reukers et al,51investigó la diferencia en OIERR
causada por el tratamiento con un aparato de borde parcialmente
programado y un aparato de borde totalmente programado en 149
pacientes. Aunque ambos grupos fueron tratados con diferentes
alambres y brackets, los resultados de este estudio mostraron que
los aparatos de alambre recto no dieron como resultado una
diferencia significativa en la prevalencia o gravedad de OIERR en
comparación con los aparatos de borde estándar.
Dos estudios con 262 pacientes compararon diferentes
secuencias de arcos en relación con OIERR. Ambos estudios
evaluaron la pérdida en la longitud de la raíz en milímetros con
el uso de IOPA pero variaron en el método de tratamiento.
Alzahawi et al.47midió el OIERR después de la fase de nivelación
inicial del tratamiento. Comparando una secuencia de arcos
superelásticos con una secuencia de arcos de acero inoxidable
multitrenzado convencionales, todos los dientes evaluados
Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3
324
excepto 1 que no tuvo una diferencia estadísticamente significativa
en OIERR. El estudio mostró que el uso de una secuencia de arcos
superelásticos durante la nivelación condujo a un aumento
estadísticamente significativo en OIERR en el incisivo central
izquierdo mandibular único. mandall et al.50evaluó el OIERR
causado por diferentes secuencias de arcos utilizados para llegar al
arco de trabajo (0.0293alambre de acero inoxidable de 0.025
pulgadas) en incisivos maxilares y mandibulares. Este estudio
evaluó OIERR en incisivos centrales superiores izquierdos y no
encontró diferencias estadísticamente significativas entre 3
secuencias de arcos diferentes. El estudio también mostró que no
hubo diferencia estadísticamente significativa en la proporción de
pacientes con OIERR entre los 3 grupos.
Tres estudios investigaron la diferencia en OIERR causada
por brackets de ortodoncia autoligados y ligados
convencionalmente en 131 pacientes.52,54,55Todos los estudios
evaluaron un cambio en la longitud de la raíz, pero 2 estudios
lo hicieron mediante CBCT54,55y 1 usó IOPA.52Un estudio54
evaluaron OIERR después de la fase inicial de nivelación y
alineación del tratamiento, y los otros evaluaron OIERR después del
tratamiento integral. Todos los estudios mostraron que la terapia
de ortodoncia resultó en OIERR, pero también se demostró que no
existía una diferencia estadísticamente significativa en OIERR entre
los grupos. scott y otros52también mostró que no se encontró una
diferencia estadísticamente significativa en la eficiencia de
alineación de los 2 brackets.
Un estudio de Brin et al.48evaluó el efecto del aumento de la
duración del tratamiento en OIERR al realizar la corrección de Clase
II en 138 pacientes con el uso de aparatos de ortodoncia fijos. Un
modelo de probabilidades proporcionales parciales indicó que un
aumento en la duración del tratamiento condujo a un aumento
significativo en OIERR. Las diferencias promedio de los grupos en la
duración del tratamiento se reflejaron en el porcentaje de niños
que tuvieron una reabsorción radicular de moderada a severa.
También se encontró que esto estaba asociado con el grado de
reducción del resalte requerido durante el tratamiento.
Un estudio de Levander et al.49investigó la diferencia en OIERR
causada por una pausa en el tratamiento en 40 pacientes que
experimentaron OIERR. Durante los primeros 6 meses de
tratamiento de ortodoncia fija, los pacientes que experimentaron
OIERR fueron asignados a grupos continuos o de pausa. Se
demostró que la pérdida general de la longitud de la raíz fue
significativamente mayor desde el punto de vista estadístico en los
pacientes tratados de forma continua en comparación con los que
fueron tratados con una pausa.
Un estudio de Brin et al.48evaluó la diferencia en OIERR causada
por la terapia de ortodoncia de 2 fases, en comparación con el
tratamiento de una sola fase, durante la corrección de Clase II de
138 pacientes con el uso de aparatos de ortodoncia fijos. El estudio
mostró que los pacientes tratados con un plan de tratamiento de 2
fases tenían una menor proporción de incisivos con OIERR de
moderado a severo
Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Currell et al.
(bifásico funcional, 5 %; bifásico casco, 12,5 %; monofásico de
control, 20,4 %), pero el hallazgo no fue estadísticamente
significativo. Aunque tampoco es estadísticamente significativo, se
demostró que el uso de un plan de tratamiento de 2 fases conduce
a una reducción del resalte inicial medio para la terapia de
ortodoncia fija. Un aumento en la magnitud de la reducción del
resalte requerida por la terapia de ortodoncia fija se demostró por
medio de un modelo de probabilidades proporcionales parciales
para conducir a un aumento significativo en OIERR.
Ningún estudio incluido informó factores relacionados con el
paciente debido a OIERR.
Debido a que no se realizó un metanálisis, no se realizó
ninguna prueba de sesgo de publicación.
Con el uso de la herramienta GRADE, la certeza general de
la evidencia para cada intervención se consideró
predominantemente baja a muy baja, con 1 intervención
calificada como moderada. Esta clasificación de la evidencia
sugirió una confianza limitada a muy poca en la estimación del
efecto para la mayoría de las intervenciones revisadas y una
confianza moderada para una intervención. Es decir, el
verdadero efecto puede o era probable que fuera
sustancialmente diferente al efecto estimado para la mayoría
de las intervenciones.Cuadro IIIexpone las razones de estos
juicios. El valor de acuerdo entre investigadores (kappa) para la
evaluación de la calidad de la evidencia fue de 0,864, lo que
indica un acuerdo muy bueno entre los revisores.
DISCUSIÓN
Es ampliamente aceptado que el uso de fuerza ortodóncica
a menudo resulta en el efecto no deseado de reabsorción
radicular externa en la dentición tratada. Debido a la ausencia
de síntomas patognomónicos, OIERR a menudo se detecta
mediante exámenes radiográficos de rutina. Esta revisión
sistemática incluyó 25 artículos, describiendo 24 ECA que
evaluaron 1004 pacientes para la reabsorción radicular
externa. Los estudios incluidos investigaron la OIERR en
incisivos y premolares sometidos a mecanoterapias de
ortodoncia. Al evaluar OIERR, la mayor ventaja de los ECA en
comparación con los estudios de cohortes y los ensayos
controlados no aleatorios es el proceso de asignación
aleatoria. Debido a factores conocidos del paciente que
predisponen a OIERR18(como el origen étnico, la genética y los
factores locales), la aleatorización se considera esencial para
garantizar una distribución uniforme de estos factores y, por lo
tanto, la confusión dentro de los grupos de estudio. Se piensa
que esto es un factor integral al estudiar OIERR y, por lo tanto,
justifica la inclusión de solo este tipo de estudios.
Al evaluar los parámetros de resultado informados dentro de
los estudios incluidos, se observó una heterogeneidad significativa.
Para muchos médicos, el embotamiento apical radiográfico y/o la
pérdida de la longitud de la raíz es el primer signo aparente de que
se está produciendo OIERR. Para pacientes sometidos
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial

Currell et al.
Table III. GRADE summary of findings: orthodontic mechanotherapies resulting in external root resorption (outcome)

No. of participants Overall quality

Intervention (studies) Risk of bias Inconsistency Indirectness Imprecision Publication bias Effect of evidence
Continuity of force 54 (3 RCTs) Very serious* Seriousy Seriousz Very Serious§,k Suspected{ All studies showed 4BBB
activation increased resorption VERY LOW
with continuous force.
# y
Force magnitude 222 (11 RCTs) Serious Serious No No Not suspected All studies showed 44BB
increased resorption LOW
with heavy forces.
Removable thermoplastic 27 (1 RCT) Serious# No No Serious§ Suspected{ A single study showed no 4BBB
aligners effect on resorption VERY LOW
compared with light
forces and less then
with heavy forces.
z § {
Intrusive force 61 (3 RCTs) Very serious* No Serious Serious Suspected All studies showed 4BBB
increased resorption VERY LOW
with intrusion
Fuerza de sacudida 30 (1 ECA) Serio# No No Serio§ sospechoso{ Un solo estudio no mostró 4BBB
efecto sobre la reabsorción. MUY BAJO
§
Prescripción de brackets 149 (1 ECA) No No No Serio no sospechoso Un solo estudio no mostró 444B
efecto sobre la reabsorción. MODERADO
Secuencia de arcos 236 (2 ECA) Serio# Serioy No No no sospechoso Todos los estudios no mostraron 44cama y desayuno

efecto sobre la reabsorción BAJO

# y z
Ligadura de brackets 131 (3 ECA) Serio Serio Serio No no sospechoso Todos los estudios no mostraron 4BBB
efecto sobre la reabsorción MUY BAJO
Duración del tratamiento 138 (1 ECA) Serio# Serioy No Serio§ no sospechoso Un solo estudio mostró 4BBB
aumento de la reabsorción MUY BAJO
con mayor duración.
# § {
Pausa de tratamiento 40 (1 ECA) Serio No No Serio sospechoso Un solo estudio mostró 4BBB
reabsorción reducida. MUY BAJO
Tratamiento de 2 fases 138 (1 ECA) Serio# No No Serio§ no sospechoso Un solo estudio no mostró 44cama y desayuno

efecto sobre la reabsorción. BAJO

Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3

Resultado de interés: reabsorción radicular externa (para la cual no se dispuso de una única estimación del efecto agrupado y solo se proporcionó una síntesis narrativa de las pruebas). Tenga en cuenta que debido a que el resultado de
todas las intervenciones fue la cantidad de OIERR, las tablas de resumen de resultados de GRADE individuales se recopilaron en esta tabla única con fines de publicación. grados de evidencia del grupo de trabajo GRADE; Alta calidad: Es muy
poco probable que la investigación adicional cambie nuestra confianza en la estimación del efecto; Calidad moderada: es probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y
puede cambiar la estimación; Baja calidad: es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación; Muy baja calidad: cualquier
estimación del efecto es muy incierta.
* La evidencia se disminuyó en 2 niveles debido a una preocupación muy seria con respecto al riesgo de sesgo; 1 estudio incluido tiene alto riesgo de sesgo;yLa evidencia se disminuyó en 1 nivel debido al alto grado de
heterogeneidad en la metodología;zLa evidencia se disminuyó en 1 nivel debido al uso de una herramienta de medición poco informativa;§La evidencia se disminuyó en un nivel porque los resultados provienen de
estudios pequeños y el número de participantes y tasas de eventos insuficientes para los resultados dicotómicos y continuos;kLa evidencia se degradó 1 nivel porque los resultados no incluyeron una prueba estadística o
la estadística de prueba;{La evidencia se disminuyó en 1 nivel porque los resultados provienen de estudios y número de participantes pequeños;#The evidence was downgraded by one level because of serious concern
regarding the risk of bias; $1 included study has unclear risk of bias.

325
326
orthodontic therapy, the use of CBCT or panoramic and
IOPA radiography is primarily used to assess the presence
and severity of the OIERR. Many of the included studies
used volumetric measurement of OIERR on extracted
premolars (13 assessed only maxillary first premolars
31-41,43,45,46; 2 assessed both maxillary and mandibular
premolars42,44). Premolars are the teeth most frequently
bilaterally extracted for orthodontic treatment, making it
possible to perform split mouthdesigned RCTs, with the
contralateral premolar often serving as a control. This
method may be the only ethical way to measure OIERR
using the most reliable instruments for the diagnosis of
OIERR (ie, MicroCT and EM), although these teeth are not
shown to be the teeth most often affected.18 Of the 10
studies assessing incisors, a low RoB was detected in only
3,50-52 with a high risk detected in 1.55 For these studies, the
use of more sensitive and specific diagnostic instruments
after dental extraction is not suitable. This therefore results
in potential bias due to possible underestimation of the
treatment effect.56 Quality-of-life data were recorded in
only 1 study,50 pero se midió como molestia después del
cambio de arco, no como resultado de OIERR. Otros
resultados, como la predisposición genética, la percepción
del paciente, la movilidad dental y el pronóstico, no se
registraron en ninguno de los estudios. Debido a la
heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos y la
incompatibilidad de los datos originales, no fue posible
realizar un metanálisis. Además, muchos de los estudios
que se caracterizaron por el diseño del estudio y las
similitudes metodológicas fueron realizados por el mismo
grupo de investigación. Luego realizar un metanálisis en
este caso podría resultar en una conclusión sesgada.
Of the 24 included studies, only a few included a control
group, adequately described the randomization process, or
measured OIERR before commencement of the
intervention. To determine the actual effect of OIERR due
to the orthodontic mechanotherapies, the use of a control
group and pretreatment screening is strongly
recommended. Despite this, most authors compared 2
interventions, with only 5 studies31,32,35,38,44,45
including no-treatment control. Finally, without
assessing subjects for OIERR before commencement of
the study, it is impossible to discern the actual effect of
the interventions. Three of the included studies
appropriately described and applied a valid
randomization protocol,50-52 and only 9 performed
pretreatment OIERR assessment.47-55
The results of the present review show that induction of
external root resorption is associated with the application
of orthodontic force.31,32,35,38,44,45 The influence of force
loading continuity was assessed by 3 articles, with the
results showing that continuous forces, regardless of
Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Currell et al.
force magnitude or direction, resulted in more OIERR
than interrupted forces. This finding is argued to be
due to intermittent loading allowing the healing of
resorbed cemento.2,33,44,49 Of the 11
studies31,32,35-43,45 evaluating force magnitude, only 1 did
not show a statistically significant increase in OIERR when
heavy forces were applied.36 That study also found
increased OIERR with the application of heavy force,
although it may be argued that the 4- week duration of the
trial may have been insufficient to determine relationship
with OIERR.41 Hasta la fecha, solo existe 1 RCT que evaluó
las STA y mostró que las STA dan como resultado una
OIERR similar a la de las fuerzas ligeras con el uso de
brackets de ortodoncia fijos convencionales.35
Cabe destacar que, aunque los autores informaron que los
STA eran pasivos antes de la colocación del siguiente
alineador, la cantidad de movimiento proporcionada por
un STA es variable y está sujeta al cumplimiento del
paciente. Esto tiene la capacidad de influir en los
resultados, porque se ha demostrado que las fuerzas
intermitentes permiten la cicatrización del cemento
reabsorbido y pueden reducir la OIERR. El efecto de las
fuerzas intrusivas en OIERR se revisó con el uso de
múltiples metodologías, pero todos los estudios mostraron
un aumento en OIERR.38,46,53Este hallazgo fue tipificado por
un solo estudio que comparó la intrusión con las fuerzas
de extrusión.46That study aimed to compare the effect of
compression and tension of the periodontal ligament in
OIERR, and showed that intrusive forces resulted in a .4-
fold increase compared with extrusion. The use of jiggling
forces by Eross et al37 found that that compressive forces
resulted in similar OIERR regardless of the direction. It
must be noted that this finding was interpreted as a sum of
all resorption, because the introduction of jiggling buccal-
lingual directed forces resulted in 2 intermittent
compression areas, compared with a single compression
area in the buccally directed tipping force group.
Of the studies assessing orthodontic brackets and wires, it
was shown that bracket prescription,51 ligation method,52,54,55
and archwire sequence47,50 no dio lugar a una asociación
estadísticamente significativa con un aumento o disminución
de OIERR. Se puede suponer que la razón de esto son las
similitudes en la magnitud de la fuerza y el protocolo de
activación entre los grupos, que se ha demostrado que están
asociados con OIERR, en lugar del diseño del dispositivo. El
efecto de la duración del tratamiento.48
y una pausa de tratamiento49mostró una relación
positiva e inversa con OIERR, respectivamente. Interés-
Sorprendentemente, 13 de los estudios incluidos utilizaron un
período de intervención de 0,8 semanas.33,37,41,42,47-55Paetyangkul
y otros41observó aumentos estadísticamente significativos en
OIERR cuando se habían alcanzado las 12 semanas de
tratamiento y sugirió que se debió a un aumento en clástico
Currell et al.
Actividad después de 8 semanas de tratamiento. El efecto de una
mayor duración del tratamiento fue respaldado por un hallazgo de
un gran estudio observacional realizado por Apajalahti y Peltola,57lo
que demostró que una mayor duración del tratamiento de
ortodoncia fija aumentaba el riesgo de OIERR grave. A pesar de que
la duración del tratamiento aumenta invariablemente, también se
ha demostrado que la inclusión de una pausa en el tratamiento en
pacientes que experimentan OIERR puede mitigar su gravedad. Se
propone que esto se deba a la resolución y curación de los cráteres
de reabsorción y la limpieza completa de las zonas de hialinización
antes de reiniciar el tratamiento.2,18,24Finalmente, los resultados del
efecto de un plan de tratamiento de ortodoncia de 2 fases en OIERR
fueron evaluados por 1 estudio, en comparación con un plan de
tratamiento de una sola fase.48Aunque se observó una disminución
de la reabsorción en los pacientes que recibieron tratamiento en
dos fases, la asociación puede estar relacionada con la reducción
del overjet proporcionado por la primera fase del tratamiento. Al
reducir el resalte inicial, se puede reducir la duración del
tratamiento de ortodoncia fija y, por lo tanto, una disminución de
OIERR.
Durante el proceso de revisión sistemática, la
heterogeneidad entre los estudios incluidos presentó una
profunda limitación del estudio. Principalmente, la
metodología en la que los artículos primarios midieron
OIERR limita la capacidad de comparar estudios dentro de
la misma intervención. De los 24 estudios incluidos, 13
evaluaron OIERR mediante medición volumétrica,31-43,459
por medio del cambio en la longitud de la raíz,47-55y 2 por
medio de la superficie radicular afectada.44,46Esta
heterogeneidad en la evaluación se vio exacerbada por el
uso de varios instrumentos de medición (IOPA, CBCT, EM y
MicroCT), magnitud de la fuerza, dirección de la fuerza y
duración. Al evaluar el seguimiento, la duración del
tratamiento osciló entre 4 y 117 semanas. Aunque se
usaron varios puntos temporales para la evaluación, esta
revisión evaluó el rango general de diferencias de medias,
con cambios en intervalos de tiempo específicos que no se
compararon directamente. No se excluyeron estudios en
esta revisión sobre la base de RoB, y no se pudo realizar un
metanálisis secundario. Por lo tanto, no se determinó el
impacto que tuvieron los estudios poco claros/de alto RoB
en el efecto general del tratamiento.
Aunque se utilizó una estrategia de búsqueda integral,
es evidente la escasez de ensayos clínicos de alta calidad.
Con el uso de la herramienta GRADE, se determinó que la
certeza general de la evidencia para cada intervención era
predominantemente baja a muy baja, con 1 intervención
calificada como moderada (Cuadro III). Para los otros
resultados de esta revisión, ningún dato publicado cumplió
con los criterios requeridos para la inclusión. Se
recomiendan estudios adicionales para superar las
limitaciones metodológicas de los ensayos incluidos.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
327
La estandarización de las técnicas de medición de OIERR, la
inclusión de la evaluación previa al tratamiento de OIERR
en los pacientes incluidos y los métodos de notificación
estandarizados permitirán una evaluación cuantitativa y
recomendaciones clínicas más sólidas.
CONCLUSIÓN
De la literatura disponible, se muestra lo siguiente.
1. There is an shortage of well designed and reported
RCTs on OIERR.
2. There is predominantly low- to very-low-quality
evidence regarding orthodontic mechanotherapies
and their influence on external root resorption.
3. An increase in incidence and severity of OIERR is seen
when orthodontic forces are applied.
4. Positive correlations exist between OIERR and
continuous force, heavy forces, intrusive force,
and treatment duration.
5. Extent of external root resorption was shown to
reduce with the provision of a treatment pause.
ACKNOWLEDGMENTS
El equipo de revisión agradece la contribución proporcionada
por el Dr. Michael Xu por su asistencia en la traducción y extracción
de datos de estudios primarios no publicados en inglés; al Dr.
Zachary Munn del Instituto Joanna Briggs (JBI), Universidad de
Adelaide, por su discusión constructiva y apoyo con las
herramientas de evaluación utilizadas en el proyecto; y al personal
de la biblioteca de la Facultad de Medicina y Odontología de la
Universidad James Cook por su asistencia en el desarrollo de la
estrategia de búsqueda y la utilización de la base de datos.
REFERENCIAS
1.Jiang C, Li Z, Quan H, et al. Osteoinmunología en la ortodoncia del
movimiento dentario. Oral Dis 2015;21:694-704.
2.Feller L, Khammissa RAG, Thomadakis G, Fourie J, Lemmer J.
Reabsorción y reparación de la raíz externa apical en el
movimiento dental ortodóncico: eventos biológicos. Biomed
Res Int 2016;2016:1-7.
3.Schwarz AM. Cambios tisulares incidentales al movimiento dental
ortodóncico. Int J Orthod Oral Surg Rad 1932;18:331-52.
4.Hohmann A, Wolfram U, Geiger M, et al. Correspondencias de la presión
hidrostática en el ligamento periodontal con regiones de reabsorción
radicular: un estudio clínico y de elementos finitos de los mismos dientes
humanos. Comput Methods Programs Biomed 2008;93:155-61.
5.Brezniak N, Wasserstein A. Resorción radicular inflamatoria inducida por
ortodoncia. Parte I: los aspectos básicos de la ciencia. Ortodoncia del
ángulo 2002;72:175-9.
6.Alfuriji S, Alhazmi N, Alhamlan N, et al. El efecto de la terapia de ortodoncia
en la salud periodontal: una revisión de la literatura. Int J Dent
2014;2014:1-8.
7.Kvam E. Dinámica celular en el lado de presión del periodonto de rata
después del movimiento dental experimental. Eur J Oral Sci 1972;
80:369-83.
March 2019 - Vol 155 - Issue 3
328
8. Jung Y-H, Cho B-H. External root resorption after orthodontic
treatment: a study of contributing factors. Imaging Sci Dent
2011;41:17-21.
9. Brudvik P, Rygh P. Root resorption beneath the main hyalinized zone.
Eur J Orthod 1994;16:249-63.
10. Reitan K. Initial tissue behavior during apical root resorption.
Angle Orthod 1974;44:68-82.
11. Motokawa M, Sasamoto T, Kaku M, et al. Association between root
resorption incident to orthodontic treatment and treatment factors.
Euro J Orthod 2012;34:350-6.
12. Killiany DM. Root resorption caused by orthodontictreatment: an
evidence-based review of literature. Semin Orthod 1999;5:128-33.
13. Kalkwarf KL, Krejci RF, Pao YC. Effect of apical root resorption on
periodontal support. J Prosthet Dent 1986;56:317-9.
14. Taithongchai R, Sookkorn K, Killiany DM. Estructura facial y
dentoalveolar y predicción del acortamiento radicular apical. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1996;110:296-302.
15.Tieu LD, Saltaji H, Normando D, Flores-Mir C. Resorción radicular apical
externa inducida por ortodoncia determinada radiológicamente en
incisivos después del tratamiento de ortodoncia no quirúrgico de clase
Maloclusión de II División 1: una revisión sistemática. Ortodoncia progresiva
2014;15:1-13.
dieciséis.Mau-es CPR, do Nascimento RR, Vilella OdV. Reabsorción radicular severa
resultante del tratamiento de ortodoncia: prevalencia y factores de riesgo.
Dental Press J Orthod 2015;20:52-8.
17Eke PI, Dye BA, Wei L, et al. Actualización sobre prevalencia de periodontitis
en adultos en Estados Unidos: NHANES 2009 a 2012. J Periodontol
2015;86:611-22.
18Krishnan V. Reabsorción radicular con mecánica de ortodoncia: revisión de
las áreas pertinentes. Aust Dent J 2017;62:71-7.
19Elhaddaoui R, Qoraich HS, Bahije L, Zaoui F. Alineadores de ortodoncia y
reabsorción radicular: una revisión sistemática. Int Orthod 2017;15:1-12.
20Yi J, Li M, Li Y, Li X, Zhao Z. Reabsorción radicular durante el tratamiento de
ortodoncia con brackets de autoligado o convencionales: revisión
sistemática y metanálisis. BMC Salud Bucal 2016;16:125.
21Vlasa A, Eremie LY, Laz-ar L, et al. Correlación entre las fuerzas de
ortodoncia y la reabsorción radicular: una revisión sistemática de la
literatura. J Interdiscipl Med 2016;1:142-5.
22Roscoe MG, Meira JBC, Cattaneo PM. Asociación del sistema de fuerza de
ortodoncia y la reabsorción radicular: una revisión sistemática. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2015;147:610-26.
23Papageorgiou SN, Konstantinidis I, Papadopoulou K, J€ager A,
Bourauel C. Clinical effects of pre-adjusted edgewise
orthodontic brackets: a systematic review and meta-analysis.
Eur J Orthod 2014;36:350-63.
24. Weltman B, Vig KWL, Fields HW, Shanker S, Kaizar EE. Root
resorption associated with orthodontic tooth movement: a
systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:
462-76.
25. Segal GR, Schiffman PH, Tuncay OC. Meta analysis of the
treatment-related factors of external apical root resorption.
Orthod Craniofac Res 2004;7:71-8.
26. Ren Y, Maltha JC, Kuijpers-Jagtman AM. Optimum force magnitude
for orthodontic tooth movement: a systematic literature review.
Angle Orthod 2003;73:86-92.
27. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group.
Preferred reporting items for systematic reviews and
metaanalyses: the PRISMA statement. Int J Surg 2010;8:336-41.
28. Higgins JPT, Green S, editores. Manual Cochrane para revisiones
sistemáticas de intervenciones. Londres: Colaboración Cochrane; 2011.
29Schu€nemann HBJ, Guyatt G, Oxman A. Hanbdook por calificar la
calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones utilizando
el enfoque GRADE. Grupo de trabajo GRADO; 2013.
Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3
Currell et al
30Landis JR, Koch GG. La medida del acuerdo del observador para datos
categóricos. Biometría 1977;33:159-74.
31Chan E, Darendeliler M. Propiedades físicas del cemento radicular: parte
5. Análisis volumétrico de cráteres de reabsorción radicular después de la
aplicación de fuerzas de ortodoncia ligeras y pesadas. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2005;127:186-95.
32.Chan E, Darendeliler MA. Propiedades físicas del cemento
radicular: Parte 7. Grado de reabsorción radicular bajo áreas de
compresión y tensión. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2006;129: 504-10.
33.Aras B, Cheng LL, Turk T, Elekdag-Turk S, Jones AS, Darendeliler MA.
Propiedades físicas del cemento radicular: parte 23. Efectos de 2 o 3
fuerzas de ortodoncia continuas o intermitentes reactivadas
semanalmente sobre la reabsorción radicular y el movimiento dental: un
estudio de tomografía microcomputarizada. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2012;141:e29-37.
34.Ballard DJ, Jones AS, Petocz P, Darendeliler MA. Propiedades físicas
del cemento radicular: parte 11. Fuerzas de ortodoncia controladas
continuas versus intermitentes sobre la reabsorción radicular. Un
estudio de microtomografía computarizada. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009;136:8.e1-8: discusión 8-9.
35.Barbagallo LJ, Jones AS, Petocz P, Darendeliler MA. Propiedades físicas del
cemento radicular: Parte 10. Comparación de los efectos de los aparatos
termoplásticos removibles invisibles con fuerzas de ortodoncia ligeras y
pesadas sobre el cemento premolar. Un estudio de microtomografía
computarizada. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133: 218-27.
36.Bartley N, martes €rk T, Colak C, Elekdaq-Tu€rk S, Jones A, Petocz P.
Propiedades físicas del cemento radicular: parte 17. Reabsorción radicular
tras la aplicación de 2,5 y 15 de torque radicular bucal durante 4 semanas:
un estudio de tomografía microcomputada. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2011;139:353-60.
37.Eross E, Turk T, Elekdag-Turk S, et al. Physical properties of root
cementum: part 25. Extent of root resorption after the application of
light and heavy buccopalatal jiggling forces for 12 weeks: a
microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2015;147:738-46.
38. Harris D, Jones A, Darendeliler M. Physical properties of root
cementum: part 8. Volumetric analysis of root resorption craters
after application of controlled intrusive light and heavy orthodontic
forces: a microcomputed tomography scan study. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2006;130:639-47.
39. Jim-enez Montenegro VC, Jones A, Petocz P, Gonzales C, Darendeliler
MA. Physical properties of root cementum: part 22. Root resorption
after the application of light and heavy extrusive orthodontic forces:
a microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2012;141:1-9.
40King AD, Turk T, Colak C, et al. Propiedades físicas del cemento radicular:
parte 21. Grado de reabsorción radicular después de la aplicación de
puntas de 2,5 grados y 15 grados durante 4 semanas: un estudio de
tomografía microcomputarizada. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2011;140: 299-305.
41.Paetyangkul A, Tu€rk T, Elekdag-Tu€rk S, et al. Propiedades físicas de
cemento radicular: parte 16. Comparaciones de la reabsorción radicular y
los cráteres de reabsorción después de la aplicación de fuerzas de
ortodoncia continuas y controladas ligeras y pesadas durante 4, 8 y 12
semanas. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:279-84.
42.Paetyangkul A, Tu€rk T, Elekdaǧ-ma€rk S, Jones AS, Petocz P,
Darendeliler MA. Propiedades físicas del cemento radicular: parte 14. La
cantidad de reabsorción radicular después de la aplicación de fuerza durante 12
semanas en premolares maxilares y mandibulares: un estudio de
microtomografía computarizada. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136:
491-9.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Currell et al.
43.Wu ATJ, Turk T, Colak C, et al. Propiedades físicas del cemento radicular:
parte 18. El grado de reabsorción radicular después de la aplicación de
fuerzas de ortodoncia rotatorias controladas ligeras y pesadas durante 4
semanas: un estudio de tomografía microcomputarizada. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2011;139:495-503.
44.Acar A, Canyú€rek U, Kocaaga M, Erverdi N. Continuous vs descon-
aplicación de fuerza continua y reabsorción radicular. Angle Orthod 1999;
69:159-63.
45.Chan EK, Darendeliler MA, Petocz P, Jones AS. A new method for
volumetric measurement of orthodontically induced root resorption
craters. Eur J Oral Sci 2004;112:134-9.
46. Han G, Huang S, Von den Hoff JW, Zeng X, Kuijpers-Jagtman AM. Root
resorption after orthodontic intrusion and extrusion: an
intraindividual study. Angle Orthod 2005;75:912-8.
47. Alzahawi K, Færøvig E, Brudvik P, Bøe OE, Mavragani M. Root
resorption after leveling with super-elastic and conventional steel
arch wires: a prospective study. Prog Orthod 2014;15:35.
48. Brin I, Tulloch J, Koroluk L, Philips C. External apical root resorption in
Class II malocclusion: a retrospective review of 1- versus 2- phase
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124: 151-6.
49. Levander E, Malmgren O, Eliasson S. Evaluación de la reabsorción radicular en
relación con dos regímenes de tratamiento de ortodoncia. Un estudio clínico
experimental. Ortodoncia Eur J 1994;16:223-8.
50Mandall N, Lowe C, Worthington H, et al. ¿Qué secuencia de arcos de
ortodoncia? Un ensayo clínico aleatorizado. Ortodoncia Eur J 2006;28:
561-6.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
329
51.Reukers EA, Sanderink GC, Kuijpers-Jagtman AM, van't Hof MA. Evaluación
radiográfica de la reabsorción radicular apical con 2 tipos diferentes de
aparatos edgewise. Resultados de un ensayo clínico aleatorio.
J Orofac Orthop 1998;59:100-9.
52.Scott P, DiBiase AT, Sherriff M, Cobourne MT. Eficiencia de alineación de los
sistemas de brackets de ortodoncia convencionales y de autoligado
Damon3: un ensayo clínico aleatorizado. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2008;134:470-8.
53.de Almeida MR, Marçal ASB, Fernandes TMF, Vasconcelos JB, de Almeida RR,
Nanda R. Un estudio comparativo del efecto del arco de intrusión y la
mecánica del alambre recto en la reabsorción de la raíz del incisivo: un
ensayo aleatorizado y controlado. Angle Orthod 2018;88:20-6.
54.Leite V, Conti A, Navarro R, Almeida M, Oltramari-Navarro P, Almeida R.
Comparación de la reabsorción radicular entre brackets autoligados y
convencionales preajustados mediante tomografía computarizada de haz
cónico. Ortodoncia de ángulo 2012;82:1078-82.
55.Liu Y, Guo H. Comparación de la reabsorción radicular entre los brackets de
autoligado y los convencionales usando TC de haz cónico. Shanghái Kou
Qiang Yi Xue 2016;25:238-41.
56.Dudic A, Giannopoulou C, Martinez M, Montet X, Kiliaridis S. Precisión
diagnóstica de radiografías periapicales digitalizadas validadas
frente a tomografías microcomputarizadas para evaluar la
reabsorción radicular apical inducida por ortodoncia. Eur J Oral Sci
2008;116:467-72.
57.Apajalahti S, Peltola JS. Resorción radicular apical después del tratamiento
de ortodoncia: un estudio retrospectivo. Ortodoncia Eur J 2007;29: 408-12.
Marzo 2019 - Vol 155 - Número 3