Tratamento dos disturbios da motilidade intestinal e do fluxo da agua. z Farmacos que afetam a funcao gastrintestinal Digitalizado com CamY vv © trato gastrintestinal (Gl) esté em constante atividade contrétil, absortiva € secretora. © controle desse estado funcional ¢ complex @ tem contribuiges dos proprios misculos e epitétio, bem como dos nervos locals do sistema nervoso entérico (SNE), do sistema nervoso auténomo (SNA) ¢ clos horménios circutantes. © regulador mais importante cla fungtio intestinal fisioligica & o SNE. As atividades gastrintestinais estéio organizadas em programas relativamente distintos, caida programa consiste fem uma série de padrées complexos e coordenados de secregtio e movimento, que mostram variagées regionais e temporcis © programa intestinal do jejum 6 conhecide como CMM (complexo mioelétrico migratérie quando se refere & atividade elétrica; ¢ complexe motor migratério quando se refere Gs contragdes associadas) e consiste em uma série de quatro fases de atividades, A fase mais caracteristica (fase Ill) consiste em grupos de contragdes ritmicas que envolvem segmentos curtos do Intestino por um periodo de 6-10 min, antes de avangarem caucalmente (em diregdio co anus). A fase Il do CMM estd associada 4 liberagtio do hormOnio peptidico motilina. Um ciclo completo de CMM (ou seja, todas as quatro fases) demora ~ 80-110 min. © complexo motor migratério ocorre no estado de jejum, durante © qual ajuda a destocar os residvos para os segmentos distais do intestino @ serve parc limitar o crescimento excessivo de bactérias lumin © CMM ocorre em ciclos continuos nos cinimais que se alimentam constantemente, mas é interrompido por outro padrdo de contrages — o programa alimentar — nos animais que se alimentam de modo intermitente. Digitalizado com Camy v © programa alimentar consiste em contragdes de alta frequéncia (12-15 min}, que séo propagadas por segmentos curtos (propulsivas) ou séo irregulares © néo se propagam (misturadoras}. Circuitos reflexos dentro do SNE estéo subjacentes a comportamentos estereotipades do intestino como é © peristaltismo, jologicamente, a persistalse € uma série de respostas reflexas & presenga do bolo alimentar no lumen de determinaco segmento do intestine. © reflexo excitatério ascendente resulta na contragdo dos misculos circulares no lado oral do bolo alimentar, enquanto © reflexo inibitério descendente resulta no relaxamento da musculatura no lado anal. © gradionte de pressdo final move o bolo alimentar em diregéo distal. A célula intersticial de Cajal, que se encontra dispersa nas paredes do intestino e é responsével por estabelecer 0 rilmo elétrico e assim a frequéncia das contragées nas diversas regides do trato intestinal. Digitalizado com CamRade neal que desencadee © gor o repost persica.‘ esting ae peta cll uterosrnsin fnmeinenos asc es foto Cer text) exh ssa coo ef tateetionos (1) Alam do, Ba tsa biz neni free primo far PM, plxo miseteso: MC. tector: NL, int; Sse Mi. cosa Capads seguro Konze Fumes 199. com aorizao de Atma Reviews Digitalizado com CamOs distérbios da motilidade GI constituem um grupo complexe & heterogéneo de sindromes, cuja fisiopatologia n&o esté totalmente esclarecida. Os distirbios tipicos da motilidade sdo acalasia do es6fago (redugéo do relaxamento do esfincter esofagico inferior associado a uma anormalidade da peristalse do esdfago, que resultam em disfagia e regurgitagao), gastroparesia (demora do esvaziamento gastrico) e as formas miopética e nevropatica de dismotilidade intestinal. Os distérbios podem ser congénitos, doengas sistémicas. Para a maioria desses distirbios, 0 tratamento ainda € empirico e sintomatico. jopaticos ov secundarios a Digitalizado com Camy A ativagdo dos receptores muscarinicos, com os farmacos colinérgicos mais antigos ov inibidores de AChE, no é uma abordagem muito eficaz ao tratamento dos distirbios da motilidade Gl porque esses férmacos acentuam as contragdes de forma relativamente descoordenada que produz pouca ov nenhuma atividacle propulsora efetiva. Os agentes procinéticos séio farmacos que estimulam a mofilidade GI coordenada e favorecem 0 transito do bolo alimentar no trato Gl. A ACh liberada pelos neurénios motores primarios do plexo micentérico 6 0 mediador imediato principal da contratilidade muscular, porém a maioria dos farmacos procinéticos dteis na clinica atva “antes” da ACh, nos locais receptores do proprio neurénio motor, ov ainda mais indiretamente nos neurénios ov células néio neuroniais sitvados uma ou duas posigdes distantes dele. Embora os farmacos procinéticos sejam diferentes quanto dos aspectos farmacologicos e quimicos, esses farmacos parecem estimular a liberago do neurotransmissor excitatério na jungéo neuromuscular, sem interferir no padrdo e no ritmo fisiolégico normal da motilidade. Digitalizado com CamAntagonistas dos receptores da dopamina A dopamina (DA) esté presente em quantidades significativas no trato Gl e produz varios efeitos inibitérios na motilidade, incluindo redugdo das presses do esfincter esofégico inferior € intragéstricas, efeitos que resultam aparentemente da supressGo da liberagéo da ACh pelos neurénios motores mioentéricos e séo mediados por receptores dopaminérgicos D2. Antagonizando efeito inibidor da DA nos neurénios motores micentéricos, os antagonistas dos receptores da DA sao eficazes farmacos procinéticos; além disso tém a vantagem adicional de aliviar 5 néuseas e os vémitos por meio do antagonismo aos receptores dopaminérgicos na zona de gatilho dos quimiorreceptores. Metoclopramida e domperidona Os mecanismos de agéo da metoclopramide séo complexos e envolvem o agonismo dos receptores 5- HT4, © antagonismo vagal © central dos receptores 5-HT3 ©, possivelmente, a sensibilizagéo dos receptores muscarinicos dos misculos lisos, além do antagonismo dos receptores da DA. A metoclopramida & um dos mais antigos férmacos procinéticos verdadeiros e sua administragéo provoca contragdes coordenadas que aceleram o transito. Os seus efeitos limitam-se em grande parte Go trato digestivo superior, onde ele aumenta o tonus do esfincter esofagico inferior e estimula as contrasdes do antro gastrico e do intestine delgado. Digitalizado com CamAntagonistas dos receptores da dopamina A metoclopramida 6 rapidamente absorvida depois da administragéo oral, submetida 4 sulfatagao e conjugagdo com glicuronideos no figado e excretada principalmente na urina com meia-vide de 4-6 h. ‘A metoclopramida tem sido utilizada em pacientes com doenga do reflux gastresofagico para conseguir alivio sintomético da esofagite associaca, embora néio seja capaz de cura, Indicada para pacientes sintomaticos com gastroparesia, nos quais pode causar melhora branda a moderada no esvaziamento gastrico. Em geral, a maior utilidade da metoclopramida é sua capacidade de aliviar as néuseas e os vémitos que geralmente acompanham as sindromes de dismotilidade do trato Gl. Os efeitos adversos principais da metoclopramida séio reagSes extrapiramidais semelhantes as observadas com as fenotiazinas, As distonias (que geralmente ocorrem logo depois da injegdo fravenosa) € os sintomas parkinsonianos (que podem comegar varias semanas depois do inicio do tratamento) em geral responcem ao tratamento com férmacos anticolinérgicos ou anti-histaminicos € so reversiveis com a interrupgéio do uso da metoclopramicla. Discinesia tardia também pode ocorrer com 0 tratamento crénico (meses a anos) € pode ser reversivel. Digitalizado com CamAntagonistas dos receptores da dopamina * Ao contrério da metoclopramida, a domperidona antagonize principalmente 0 receptor dopaminérgico D2, sem afetar significativamente os outros receplores. > A domperidona n&o atravessa facilmente a barreira hematencefélica a ponto de causar efeitos adversos extrapiramidais, porém exerce efeitos nas estruturas do SNC que néio possuem tal barreira, entre elas os centros que controlam os vémitos, a temperatura e a secreséio de prolactina. * Como ocorre com a metoclopramida, a domperidona néio parece ter quaisquer efeilos significativos * na motilidade do trato Gl baixo. “ . (rast ere” a 2: ja 5 | “3 1 —— > Digitalizado com CamRevisio dos fluxos de agua e eletrélitos no trato Gl. 7 Y ‘A quantidade de liquides 6 0 determinante principal do volume ¢ da consisténcia das fezes, normalmente a dgua constitui 70-85% da massa fecal total. © teor final de liquidos nas fezes depende de um equilibrio entre @ quantidade que entra no limen e © volume que sal ao longo de todo 6 trato Gl. A tarefa diéria do intestine & extrair égua, minerais e nutrientes do conteddo intraluminar, deixando passar uma quantidade manusedvel de liquides para a expulsdo apropriada dos residuos por meio do processo da defecagdo. Normalmente, ~ 8-9 | de liquidos entram diariamente no intestine delgado provenientes de fontes exdgenas e endégenas. A absorgéo final da agua ocorre no intestino delgado em resposta dos gradientes osméticos que resultam da captagéio e da secregéio de fons e da absorgtio dos nutrientes; apenas ~ 1-1,5 L atravessam a valva ileocecal. Em seguida, o Intestino grosso extrai a maior parte dos liquidos restantes ¢ deixa diariamente ~ 100 mL de agua fecal. ‘Mecanismos neuro-humorais, patégenos e farmacos podem alterar esses processos e causar alteragdes na secregéio ov absorgéo de liquidos pelo epitélio intestinal. Os distirbios da mofilidade também contribuem globalmente para esse processo, tendo em vista que 0 grau de absorgéo varia com 0 tempo de transite. Digitalizado com CamRevisdo dos fluxos de 4gua e eletrélitos no trato Gl Com a redugdo da motilidade e a remogéio excessiva de liquidos, as fezes podem ficar endurecidas impactadas levando 4 constipasao. Quando a capacidade de absorséo de liquidos do célon é suplantacia, o individuo apresenta diarreia, Quando usados laxantes estimulantes, eles devem ser administrados na menor dose eficaz e pelo menor tempo possivel para evitar abuso. Além de perpetuar a dependéncia dos farmacos, 0 habito de usar laxantes pode levar & perda excessiva de dgua e eletrélitos; se a deplegcio de volume for grave, © paciente pode ter aldosteronismo secundario. Os termos laxantes, catérticos, purgontes, laxativos © evacuantes frequentemente sao utilizades como singnimos. Entretanto, ha uma diferenga entre laxago e catarse. Laxagao > evacuagéio do material fecal formado no reto Catarse > evacuagéio do material fecal néo formado, geralmente na forma liquida, de todo o intestino grosso Em geral, 0s loxantes podem atuar pelos seguintes mecanismos: (1) aumentar a reteng&o dos liquidos intraluminais por mecanismos hidrofilicos ov osméticos; (2) redugao da absorsdo global de liquidos por ‘ages no transporte de liquidos ¢ eletrélitos nos intestinos delgado e grosso; ou (3) alteragéo da motilidade por inibigéo das contragdes segmentares (néio propulsoras) ou estimulagao das contragdes propulsoras. Digitalizado com CamOs laxantes que contém cétions magnésio ou énions fosfato geralmente so conhecidos como laxantes salinos: sulfato de magnésio, hidréxido de magnésio, citrato de magnésio ou fosfato de sédi A agdo catartica desses férmacos resulta da retengéo de agua mediada osmoticamente, que em seguida estimula a peristalse. Os laxantes que contém magnésio podem estimular a liberagéio de colecistocinina, que resulta no acimulo intraluminar de liquids ¢ eletrélitos e aumenta a motilidade intestinal. Alguns estudos estimaram que para cada mEq adicional de Mg2+ no lumen intestinal, © peso fecal aumenta ~ 7 g. A dose habitual dos sais de magnésio contém 40-120 mEq de Mg2+ e forma 300-600 ml de fezes em 6h. i Geom) SAL AMARGO Digitalizado com CamAgicares e alcabis indigeriveis A lactulose & um dissacarideo sintético formado por galactose e frutose, que resiste & atividade das dissacaridases intestinais. Esse € outros agucares n&io absorvivels como © sorbitol e © monitol séo hidrolisacios no Intestino grosso em dcidos graxos de cadeia curta, que estimulam a motilidade propulsora do célon por atrairem osmoticamente @ agua para o limen intestinal. © sorbitol e a lactulose so igualmente eficazes no tratamento da constipagdio causada pelos opioides e pela vincristina; da constipagio dos pacientes idosos ¢ da constipagéo crénica idiopatica. Esses asicares esto disponiveis em solugSes a 70%, que devem ser administradas em doses de 15-30 ml & noite, com aumentos das doses até 60 mL/dia em doses fracionadas, de acorde com a necessidade. O inicio dos efeitos pode demorar 24-48 h depois da primeira dose. Desconforto ou distenséio abdominal e flatuléncia sto relativamente comuns nos primeiros dias de tratamento. ' | Minilax sorbitol + iaurisulfatode sédio ae Digitalizado com CamSolugées eletroliticas de polietilenoglicol Qs polietilenoglicéis de cadeia longa (PEG; pesos moleculares de ~ | 3.350 Da) néo séio bem absorvidos e as solugdes cle PEG ficam ventas | no lmen intestinal em virtude da sua natureza altamente osmética, Quando séo administradas em grande volume, as solugdes aquosas dos PEG com eletrélitos provocam catarse eficaz e substituiram 0 fosfato de sédio oral como a preparagéio mais utilizada para limpeza do célon antes de procedimentos radiolégicos, cirirgicos ¢ endoscdpicos. Em geral 240 mL dessa solugao séio ingeridos a cada 10 min até o total de 4 L ov que o efluente retal seja limpido. Para evitar a passagem de ions através da parede intestinal, esas Preparagées coniém uma mistura isoténica de sulfato de sédio, bicarbonato de sédio, cloreto de sédio e cloreto de potdssio. | A atividade osmética das moléculas do PEG retém mais agua e a_ concentragGo eletrolitica assegura pouca ou nenhuma transferéncia | idnica. == = MUVINLAX' @ Digitalizado com CamOs sais de docusato séo surfactantes aniénicos que reduzem a tensdo superficial das fezes com 0 objetivo | de facilitar a mistura das substéncias aquosas e gordurosas, amolecer as fezes e permilir @ evacuagéo | mais fécil, Entretanto, esses compostos também estimulam a secregéio intestinal de liquides e eletrélitos | (possivelmente por aumentarem o nivel de AMP ciclico na mucosa) e alteram a permeabilidade da | mucosa intestinal. | © docusato sédico (sulfossuccinato de dioctil sédico) ¢ 0 docusato célcico (sulfossuccinato de dioctil célcico) | esto disponiveis em vérias preparagées. Apesar do sev uso generalizado, esses faérmacos tém eficécia ‘questionavel ou nula na maioria dos casos de constipagéo. | © 6leo mineral é uma mistura de hidrocarbonetos alifaticos retirados da vaselina. © dleo ¢ indigerivel e absorvide apenas em pequenas quanticades. Quando 0 dleo mineral & administrado por via oral durante 20u 3 dias, ele penetra e amacia as fezes, podendo interferir na reabsorgéo da agua. | Os efeitos cdversos do éleo mineral impedem sua utilizagéio prolongada e incluem: interferéncia na absorgdo de substancias lipossolivels (como as vitaminas}; desenvolvimento de reasdes de corpo estranho ha mucosa intestinal e em outros tecidos; e eliminagéio do éleo pelo esfincter anal. | Complicagées raras como pneumonite lipoidica decorrente da aspiragéio também podem ocorrer, razéo | pela qual 0 éleo mineral “pesado” néo deve ser ingerido ao deitar ¢ 0 dle mineral “leve” (tépico) jamais deve ser administrado por via oral. | Digitalizado com Cam& Os laxantes estimulantes exercem efeitos diretos nos enterécitos, nos neurénios intestinais e na musculatura lisa do TGl. Esses férmacos provaveimente induzem inflamagéio branda e limitada dos intestinos delgado @ grosso, 0 que promove o acimule de agua e eletrélitos ¢ estimula « motilidade intestinal. + OQ mecanismo de agéo proposto inclui a ativagtio da via das prostaglandinas-AMP ciclico e do NO-GMP ciclico; a produgéio do fator de ativagéo plaquetaria; 9, talvez, a inibigéio da Na+,K+-ATPase. ® Nesse grupo, esto incluidos os derivados do difenilmetano, as antraquinonas e 0 acide ricinoleico. ie Digitalizado com Camivados do difenilmetano ia habitual do bisacodil é de 10-15 mg para adultos e 5- 10 mg para criangas de 6-12 anos. A ativagéio do férmaco depende da hidrélise por esterases endégenas exislentes no inlestino, razéio pela qual os efeitos laxantes induzidos depois da administragéio de uma dose oral geralmente néo comegam. antes de passadas 6 h; administrado ao deitar, exerce seu efeito na manhé seguinte. Os supositérios atuam muito mais rapidamente - em 30-60 min. © bisacodil é excretado principalmente nas fezes, mas ~ 5% sao absorvidos e eliminados na urina na forma conjugada a um glicuronideo. Dosagens excessivas podem causar catarse e distirbios hidreletroliticos. Para evitar que o farmaco seja ativado no estémago e provoque irritagao gdstrica e célicas, os pacientes devem deglutir os comprimidos sem mastigar ov triturar e devem evitar a ingestéo de leite ou antidcidos na primeira hora depois do uso de bisacodil. picossulfato de sédio - Dulcelax bisacodil Smg LacTo-PUI : Lacto-puRG® Digitalizado com CamLaxantes antraquinénicos Esses derivades das plantas como alos, céscara-sagrada e sena compartilham um nicleo antracénico triciclico modificado por grupos hidroxila, metila ou carboxila para formar monoantronas. Todos 0s produtos com cloé e céscara-sagrada vendides como laxantes By sescxecrstco foram clasificados em “n&o reconhecidos como seguros e efi cazes, para uso livre” pelo FDA, devido a falta de informagées cientificas sobre 9| potencial de carcinogenicidade. Os laxantes de antraquinonas podem causar contragées migratérias gigantes no célon e induzir a secregao de agua e eletrélitos. Esses compostos néio so bem absorvidos pelo intestine delgado, mas como dependem da ativagao no intestino grosso, 0 efeito laxante inicia apenas 6-12 h depois da ingestéo. Os compostos ativos sdio absorvidos on] quantidades varidveis no intestine grosso e excretados na bile, na saliva, no leite e na urina. Oleo de ricino - Sob asic das lipases do Intestino delgado, o triglicerideo € hidrolisado em glicerol e dcido rieinoleico, composto ativo que atva principalmente no Intestino delgcido estimulando a secregtio de liquidos ¢ eletrélitos ¢ acelerando © transito intestinal. Digitalizado com Camvv Em geral, os cientistas definem diarreia como massa liquida excessiva; nos palses ocidentais @ em Individuos saudéveis, o limite superior do liquide normal das fezes é de 200 g por dia. Como a massa das fezes 6 determinada em grande parte pela égua, a maioria dos casos de diarreia resulta de distérbios do transporte intestinal de agua e eletrdlitos. ‘Muitos pacientes com diarreia de inicio sibito tm doengas benignas ¢ autolimitadas. Nos casos graves, desidratagdo e distirbios eletroliticos so 0s riscos mais importantes, principalmente em lactentes, criangas € pacientes iclosos debilitados. - terapia de reidratacao oral. A absorgio de sédio e cloreto esta relacionada com a captacéio de glicose pelos enter isso, a Ggua é transportada na mesma diregdio. Desse modo, as misturas balanceadas de eletrélitos podem evitar a desidratacdo. O tratamento farmacolégico da diarreia deve ser reservado para 0s pacientes com sintomas pefsistentes ov significativos. Em geral, 0s agentes antidiarreicos inespecificos néo atyam no mecanismo fisiopatolégico subjacente responsdvel pela dicrreia; a utilidade principal desses farmacos € oferecer alivio sintomético nos casos brandos de diarreia aguda. Alguns antidiarreicos atuam por meio da diminvigtio da motilidade intestinal e, sempre que possivel, devem ser evitados nas doengas diarreicas agudas causadas por microrganismos patogénicos, casos em que esses férmacos podem obscurecer 0 quadro clinico, retardar a eliminagéo dos microrganismos ‘aumentar o risco de invasdo sistémica pelos agentes infecciosos. itos; com Digitalizado com Cam> Loperamida - Um derivado butiramidico da piperidina com atividade nos receptores \1, 6 um agente anlidiarreico ative por via oral. © farmaco € 40-50 vezes mais potente que a morfina como agente antidiarreico ¢ aleanga concentragSes baixas no SNC. > A loperamida aumenta os tempos de trénsito no intestino delgado e do trajeto da boca ao ceco. A loperamide também aumenta o ténus do esfincter anal, efeito que pode ter utilidade terapéutica em ‘alguns pacientes com incontinéncia anal. > Apresenta atividade antissecretora contra a toxina da célera ¢ alguns tipos de toxina da Escherichia coli, possivelmente per aluar nos receptores ligados a proteina Gi e impedir o aumento do AMP ciclico celular gerado em resposta és toxinas. - r 1 yb be | Digitalizado com Cam© pereswentcosesvmusennts Em geral, a agéo de vomitar e a sensagéo de néusea que a acompanha séo consideradas reflexos protetores que ajudam a livrar 0 estémago e 0 Intestino das substancias téxicas e impedir sua ingestéo subsequente. © vémito € um proceso complexo, que consiste nas fases de pré-ejegdo [relaxamento gastrico e retroperistalse), dnsia de vémito (ago ritmica dos misculos respiratérios que precede o vémito e consiste na contragao dos misculos abdominais ¢ intercostais e do diafragma contra a glote fechada) e ejesao (contragdo vigorosa dos misculos abdominals ¢ relaxamento do esfincter esofdgico superior). © processo parece ser coordenado por um centro do vémito localizado na formagéo reticular lateral do mesencéfalo-tronco cerebral, préximo da zona de gatilho dos quimiorreceptores (ZDQ) na regido postrema (RP), abaixo do quarto ventriculo e do nécleo do trato solitério (NTS). A inexisténcia da barreira hematencefélica permite que a ZDQ monitore constantemente o sangue e 6° liquide cerebrospinal para detectar substancias 16xicas e retransmitir informagdes ao centro do vémito, que provoca nauseas e vémitos. © centro do vémito também recebe as informagSes geradas no intestino, principalmente pelo nervo vago (via NTS), mas também dos nervos aferentes esplancnicos via medula espinal. Dois outros estimulos importantes para o centro do vémito provém do cértex cerebral (principalmente nas néuseas ov nos vémitos preventivos) e do aparelho vestibular (na cinetose). Digitalizado com CamWw > AIDQ apresenta grandes quantidades de receptores para serotonina (5-HT3), dopamina (D2) © opicides, enquanto 0 NTS é rico em receplores para encefalina, histamina e ACh e também contém receplores 5-HT3. > Em geral, 0s antieméticos sio classificados de acordo com os receplores predominantes nos quais provavelmente atuam. Entretanto, existe superposigdo considerdvel desses mecanismos, principalmente no que se refere aos farmacos mais antigos. b Para o tratamento ¢ a profilaxia das nduseas ¢ dos vémitos associados 4 quimioterapia do cancer, vérios antieméticos de diferentes classes farmacolégicas podem ser usados simultaneamente. Y Digitalizado com CamClassificacdo geral dos farmacos antieméticos CLASSE D0 ANTIEMETICO EXEMPLOS TIPO DE VOMITOS EM QUE & MAIS EFICAZ Antagonistas do receptor S-HT,° Ondansetrona Vomitos inczidos por substincias citotéxicas Antagonista dos receptores ‘Metoclopramida® ‘Vomitos induzidos por substincias citotéxicas dopaminérzicos de agao central Prometazin® Antagonistas do receptor H, da Cictizina Vestibular (cinctose) flictamina ‘Dimenidrinato Antagonists dos receptores Hioscina (escopolamina) —_Cinetose nnuscarinicos Antagonistas do receptor da Aprepitanto ‘Vomuitos induzidos por substincias citoréxicas nenrocinina (vomitos tardios) i Agonistas dos receptores dos Dronabinol ‘Vomitos induzidos por substincias citotéxicas canabinoides 40s fiemacos mais efcn2es para 0 tratamento das niuseas ¢ dos vémitosinduzidos pela quimioterapia sto os antagonists do receptor SATs ¢ 4 mee toclopramida. Alem da sua uilizagloisolada, esses firmacos em geral so associados » outros fiemiacos para ampliar a efichcia ereduair a incdncia dow efeitos adverson Tambbém tem alguna atvidade nos receptores HT, ‘Tagubem tm algunas atividades ant-hstamunicas ¢ anicoknérgsas. Digitalizado com Cam“Gases” sGo uma queixa Gl comum e relativamente vaga, usada para descrever no apenas a flatuléncia e a eructagao, como também 0 timpanismo (distenséio) ou a sensagdo de plenitude. Simeticona a forma ativada da dimeticona, contendo diéxido de silicone finamente dividido, para aumentar suas propriedades. A simeticona € uma mistura de polimeros de siloxano estabilizados com diéxido de silicic, Em vista de sua capacidade de colapsar bolhas formando uma fina camada em sua superficie, esse farmaco é unt agente antiespumante eficaz. Embora possa reduzir os volumes de gases no trato Gl, néio esté claro se isso produz algum resultado terapéutico. Digitalizado com Cam