Pertamina Prabumutih SINC KEPUTUSAN DIREKTUR No. Kpts- 045/G00000/2022-S0 TENTANG TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH DIREKTUR RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH Menimbang a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit Pertamina Prabumulih, maka perlu menerapkan sistem akreditasi rumah sakit sesuai dengan pelayanan yang berstandar intemasional; b. bahwa untuk mendukung keberhasilan sistem akreditasi Rumah Sakit yang berstandar intemasional di Rumah Sakit Pertamina Prabumulih, maka periu dibentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Pertamina Prabumulih; . bahwa untuk itu dipandang perlu mengeluarkan Keputusan Direktur mengenai hal tersebut di atas. Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 tahun 2017 tentang Akreditasi Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit; 6. Akta pendirian PT PERTAMINA BINA MEDIKA (d/h Rumah Sakit Pusat Pertamina) Nomor: 30 tanggal 21 Oktober 1997 yang dibuat di hadapan Notaris Ny. Sulami Mustafa, SH. di Jakarta dan telah mendapat pengesahan Menteri Kehakiman Republik Indonesia berdasarkan Keputusan _ Menteri Kehakiman Nomor: C2-18 HT.01.01.TH.98 tanggal 12 Januari 1998; 7. Akta Perubahan Anggaran Dasar PT PERTAMINA BINA MEDIKA IHC yang dimuat dalam Akta Nomor. 42 tanggal 7 Agustus 2020, dibuat dihadapan Aulia Taufani, S.H., Notaris di Kota Administrasi Jakarta Selatan dan telah mendapat persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor : AHU-0054926.AH.01.02.TAHUN 2020 tanggal 10 Agustus 2020; MENGINGAT ..Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT KELIMA Pertamina Prabumutih PIMC Keputusan Direktur Nomor Tanggal Kpts- 045/G00000/2022-S0 10 Agustus 2022 8. Surat Keputusan Direktur Utama Pertamedika IHC Nomor Kpts: 1054/400000/2021-S8, tanggal 3 September 2021 tentang Mutasi Pekerja PT Pertamina Bina Medika IHC dari Vice Director Medical and Nursing Rumah Sakit Pertamina Prabumulih menjadi Direktur Prabumulih, MEMUTUSKAN Rumah Sakit Pertamina MEREVISI SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH — NO.KPTS-009/G00000/2022-S0 TANGGAL 10 JANUARI 2022 TENTANG TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH; Tim Akreditasi Rumah Sakit Pertamina Prabumulih sebagaimana terlampir dalam Keputusan ini; Keputusan ini merupakan acuan seluruh staf dan karyawan dalam melaksanakan akreditasi; Disamping tugasnya sehar-hari, bertugas sebagai Tim Akreditasi Rumah Sakit di Rumah Sakit Pertamina Prabumulih; Semua biaya yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan Keputusan Direktur ini menjadi beban Rumah Sakit Pertamina Prabumulih; Dengan ditetapkannya revisi Keputusan ini, maka semua ketentuan atau kebijakan sebelumnya mengenai hal tersebut yang tidak sesuai dengan ketentuan ini menjadi tidak berlaku lagi Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa hal-hal yang belum cukup diatur dalam Keputusan ini, akan ditetapkan kemudian. Ditetapkan di: Prabumultih PadaTanggal : 10 Agustus 2022 ae Pertamina PraIHC mth Lampiran Keputusan Direktur Nomor : Kpts-045/G00000/2022-S0 Tanggal : 10 Agustus 2022 SUSUNAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH Pelindung Direktur Rumah Sakit Pertamina Prabumulih Penasehat 1. Vice Director Medical and Nursing 2. Vice Director Human Capital and General Affair 3. Manager Finance Ketua dr. Dian Wahyu Rofita Kusuma - 59061977 Sekretaris 1. Endang Hariyanti - 59061519 2. Fitra Ardiansyah - 59062368 A. KELOMPOK MANAJEMEN RUMAH SAKIT 4. TKRS (TATA KELOLA RUMAH SAKIT) Ketua Minarita - 59061522 Sekretaris Rike Meyta Sella - 59061387 Anggota Djoko Maryanto - 59080247 Arifin - 59060905 Yudy Haryono - 59061682 Maya Lisnawati - 59061838 Yeni Mardiyah - 59061847 Dede Sulaiman - 59062211 Andriyani - 59061543 Nogepens 2. KS (KUALIFICAS! DAN PENDINKAN STAFF) Ketua Bayu Ari Rizky - 59062691 Sekretaris Meli Yanti - 59061837 Anggota 1. Djoko Maryanto - 59060247 dr. Rehulina Br Tarigan, M. Ked (PD), Sp. PD, FINASIM - 59062828 drg. Laras Harum Sari - GM00397 Lilik tsnani - 59061509 Rike Meyta Sella - 59061387 Hisen Harapa - 59061852 Oren 3. MFK (MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN) Ketua Harnanda Susilo Abdi - 59061669 Sekretaris Bunga Olimvia Wulandari - 59062583 Anggota : 1, Rika Listari - 59061249 Meli Yanti - 9061837 Arie Radityo - 59062074 Jefri Santoso - 59062498 Luhur Winanto Julius 1 fo OarenSanat Sane Pertamina Lampiran Keputusan Direktur Nomor : Kpts-045/G00000/2022-S0 Tanggal : 10 Agustus 2022 SUSUNAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH 4, PMKP (PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN) Ketua Andriyani - 59061543. Sekretaris Nadya Hanum - 12450524 Anggota 1. dr. Ihsan Wardawati, MKK - 59061802 2. dr. Suciarsih - 59062328 3. Rika Listari - 59061249 4. M. Nur Fajar Setiawan - 59061909 5. Kartika Br. Ginting - 9061974 5. MRMIK (MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN) Ketua Indah Agustina - 59062687 Sekretaris Isro Mistrati Umami - 12450543 Anggota 1. Novrianti - 59061511 Achmad Budiman - 59061684 Dian Novita - 59061700 Ely Mayanti - 59061839 Eis Kumia Sari - 59061867 M. Nur Fajar Setiawan - 59061909 Sartika - 59062010 NOOhON 6. PPI (PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI) Ketua dr. Henni Hanrisyah Nurfina - 59062330 Sekretaris Marina Kumniawaty - 59061388 Anggota 1, Rini Purwanti - 59061389 Irina Diniarti - 59061523 Nensy Megawati - 59061544 Rudi Wahyudi - 59061661 Saleh Muzani - 59061673 Rika Apri Susanti - 59061860 Arie Radityo - 59062074 Meilina Vira - 59062183 SPNOErONLampiran Keputusan Direktur Nomor : Kpts-045/G00000/2022-S0 Tanggal : 10 Agustus 2022 SUSUNAN TIM AKREDITAS! RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH B. KELOMPOK BERFOKUS PADA PASIEN 1, AKP (AKSES DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN) ia 3. Ketua Sekretaris Anggota dr. Suciarsih - 59062328 Indah Lestari - 12450541 1. Nensy Megawati - 59061544 Harbain - 59061858 Puspito Risda - 59062059 Emita Sari - §9062068 Bemi Sagita - 59062205 Mukhtar Habibi - 59062332 Nora Dwi primasari - 12450513 Jaka Septiansyah - 12450552 @YOALON HPK (HAK PASIEN DAN KETERLIBATAN KELUARGA) Ketua Sekretaris Anggota dr. Wenny Oktalisa - GO0391 Dewi Hastuti - 59061688 Helendra Timur Yani - 59061530 Marine Imelda - 59061659 Oktariansyah - 59061857 Rama Afandi - 59062369 Hikmah - 12450511 Seto Suryadinata - 12450515 ParRONe PP (PENGKAJIAN PASIEN) Ketua Sekretaris Anggota Ely Heryanti - 59061251 Hisen Harapa - 59061852 1. dr. Tara Nareswari, Sp.Rad - GM0194 Rini Purwanti - 59061389 Sri Fitriyani - 59061515 Afriyandi Ananta - 59061685 Metty Gardena Ranty - 59061844 Heni Oktarina - 59061859 Hilaliyah - 59061880 sro Mistrati Umami- 12450543 Fitri Dayanti - 12450556 ©ENBeEONPramas Lampiran Keputusan Direktur Nomor : Kpts-045/G00000/2022-S0 ‘Tanggal : 10 Agustus 2022 SUSUNAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH 4. PAP (PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN) 6. Ketua Sekretaris Anggota Kasminah - 59061097 Yarlianita Puji Utami - 59062060 1, Rini Purwanti - 9061389 Irina Diniarti - 59061523 Della Istorani - 59061686 Dwi Syatriana - 58061975 Pebrianti Salda - 59062209 M. Nico Febri - 59062332 Indah Lestari - 12450541 Nog@ren PAB (PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH) Ketua Sekretaris, Anggota Efrinadi - 59061098 Meilina Vira - 59062183 1. dr. Bujang Susanto, Sp.B - 59081393 dr. Arliansyah, Sp. An - GMo002 Rosda Rosdiana - 59061524 Novi Mardalevi - 59061528 Rudi Wahyudi - 59061661 Adiriansyah - 59061699 Dika Fitri Susanti - 59062479 Angga Rehmadi - 12450553 EN Oaron PKPO (PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT) Ketua Sekretaris Anggota dr. Yus Ukhrowiyah, Sp.THT- KL - GMO007 Lilik Isnani - 89061509 1. dr. Debby Novayanti, M.kes., M.Ked (Clin. Path), Sp.PK- GM0179 dr. Suciarsih - 59062328 Novi Mardalevi - 9061528 Sri Damayanti - 59061545 Sri Hartati - 59061693 Maryanti - 59061670 Rika Apri Yanti - 59061860 Meli Yanti - 59061837 Yopit Triansyah-59062073 10. Ayu Sekar Arum - 59062208 11. Chintya Monica Thampati - G00362 : a ©2NoueonLampiran Keputusan Direktur Nomor : Kpts-045/G00000/2022-S0 Tanggal : 10 Agustus 2022 SUSUNAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH, 7. KE (KOMUNIKAS! DAN EDUKAS!) Ketua Sekretaris Anggota Sulasmi - 59061516 Kartika Br. Ginting - 59061974 dr. Emir Hafiz Al Rasyid - G00396 Rini Purwanti - 9061389 Nirwana Ningsih - 59061510 Rahayu Indah Sirera - 59062210 Fitra Ardiansyah - 59062368 Yuyun Rohida - 59062495 Indah Agustina - 59062687 Bina Trijayanti - 161683000130 PN OErona C. KELOMPOK SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) Ketua Sekretaris, Anggota dr. Haryati Victoria - 59062911 ‘Wurri Priliandry - 12450544 Nopi Astuti - 59061843 Denis Hendriyan - 59062184 Dwika Yuniarti - 58062207 Dika Fitri Susanti - 59062479 Elin Damayanti -12450539 Angga Rahmadi - 12450553 eerens D. PROGRAM NASIONAL (PROGNAS) Ketua umum Sekretaris Umum : dr. Rehulina Br Tarigan, M. Ked (PD), Sp. PD, FINASIM - 59062828 : dr. Charles Ferdinand ~ 59062910 1. PENINGKATAN KESEHATAN IBU DAN BAY! Ketua Wakil ketua Sekretaris Anggota dr. Susiyanti, Sp. OG - GM0003 dr. Wenny Oktalisa - GM00391 Heni Damayanti- 59061690 1, Anna Faryani - 59061099 Asna - 59061252 Sri Fitriyani - 59061515 Fitriyani - 59061681 Nessia Agustina - 59062109 Marhamah - 59062478 Atika Aurum Sari - 59062480 Ine Ariska Ariyani - 59062481 : z PNOebONRumah sam Lampiran Keputusan Direktur Nomor : Kpts-045/G00000/2022-S0 Tanggal : 10 Agustus 2022 SUSUNAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH ). PROGRAM NASIONAL (PROGNAS) . PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TUBERCULOSIS/TBC Ketua Wakil ketua Sekretaris, Anggota dr. Rehulina Br Tarigan, M. Ked (PD), Sp. PD, FINASIM - 59062828 dr. Suciarsih - 59062328 Prima Permatasari - GM0162 1. dr. Edy K. Ginting, Sp.4, M.Kes - GM0006 Mardani - 59061521 Rini Purwanti - 59061389 Bemi Sagita - 59062205 Dwika Yuniarti - 59062207 Marissa Fitri - 59062494 Isro Mitrati Umami - 12450543 NOON . PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS Ketua Wakil ketua Sekretaris Anggota Ketua ‘Wakil ketua Sekretaris Anggota dr. Charles Ferdinand - 59062910 Fitri Primadona - 59062140 Nora Dwi Primasari - 12450513 1. Heni Damayanti - 59061690 2. Dwika Yuniarti - 59062207 3. Heru Subiyantoro - 59062208 4. Betta Andrawan - 59062584 . PENURUNAN PREVALENS! STUNTING DAN WASTING dr. Edy K. Ginting, Sp.A, M.Kes - GM0006 dr. Charles Ferdinand - 59062910 Prima Permatasari - GM0162 Gr. Martin Satriyadi, Sp.A, M.Kes - GMO011 Rini Purwanti - 59061389 Helendra Timur Yani - 59061530 Afriyandi Ananta - 59061685 Berni Sagita - 59062205 Indah Agustina - 9062687 . ZF OaRwonaLampiran Keputusan Direktur Nomor : Kpts-045/G00000/2022-S0 Tanggal : 10 Agustus 2022 SUSUNAN TIM AKREDITAS! RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH D. PROGRAM NASIONAL (PROGNAS) 5. KELUARGA BERENCANA RUMAH SAKIT Ketua dr. Susiyanti, Sp. OG - GM0003 Wakil ketua dr. Betty Hastuti - GM0183 Sekretaris ‘Anna Faryani - 59061099 Anggota 4. Sri Fitriyani - 59061515 2. Heni Damayanti - 59061690 3. Marhamah - §9062478 4. Ine Ariska Ariyani - 9062481 Ditetapkan di: Prabumulih Pada Tanggal : 10 Agustus 2022 RUMAH SAKIT PERTAMINA PRABUMULIH. IHC Rumah Sakit « Pertamir jbumulih g {\ ar. tfigan Wardawati, M.K.K ae"