LAMPIRAN B

SURAT AKUAN PELANTIKAN AHLI JAWATANKUASA BERKAITAN

PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya RABIATUL ADAWIAH BINTI BAHARI No. Kad Pengenalan (Awam : 800428-08-5574) adalah dengan
sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang
terlibat sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam tender/sebut harga PPDKU 011/2017.

ii. Saya tidak akan bersubahat dengan mana-mana pihak yang boleh menjejaskan ketelusan dan keadilan
semasa proses perolehan ;

iii. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan
segera ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Saya sedar bahawa kegagalan saya berbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [ Akta 694];

iv. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana
pihak selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 (Akta 88);

v. Saya dengan ini mengisytiharkan bahawa tiada mana-mana anggota atau ahli keluarga terdekat yang
mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya melanggar mana-mana terma dalam surat akuan ini, saya
boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Nama : RABIATUL ADAWIAH BINTI BAHARI

No. KP (Awam) : 800428-08-5574

Tandatangan : ………………………………………………
Jawatan : PENOLONG PPD PENGURUSAN MAKLUMAT (ICT)
Tarikh : ……………………………………………….
 LAMPIRAN B

SURAT AKUAN PELANTIKAN AHLI JAWATANKUASA BERKAITAN

PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya HJ. ISMAIL BIN A. MOHAMAD No. Kad Pengenalan (Awam : 611226-08-5637) adalah dengan sesungguhnya
dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang
terlibat sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam tender/sebut harga PPDKU 011/2017.

ii. Saya tidak akan bersubahat dengan mana-mana pihak yang boleh menjejaskan ketelusan dan keadilan
semasa proses perolehan ;

iii. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan
segera ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Saya sedar bahawa kegagalan saya berbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [ Akta 694];

iv. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana
pihak selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 (Akta 88);

v. Saya dengan ini mengisytiharkan bahawa tiada mana-mana anggota atau ahli keluarga terdekat yang
mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya melanggar mana-mana terma dalam surat akuan ini, saya
boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Nama : HJ. ISMAIL BIN A. MOHAMAD

No. KP (Awam) : 611226-08-5637

Tandatangan : ………………………………………………
Jawatan : PENYELIA SEKOLAH RENDAH
Tarikh : ……………………………………………….
 LAMPIRAN C

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI JAWATANKUASA

BERKAITAN PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya RABIATUL ADAWIAH BINTI BAHARI No. Kad Pengenalan (Awam : 800428-08-5574) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai Pengerusi (Jawatankuasa Pembuka Sebutharga, Sebut Harga :
PPDKU 011/2017 tanpa mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau
dipengerahui oleh mana-mana pihak lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti
ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-
mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma dalam
surat akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan
dan Tatatertib) 1993.

Nama : RABIATUL ADAWIAH BINTI BAHARI

No. KP (Awam) : 800428-08-5574

Tandatangan : ………………………………………………
Jawatan : PENOLONG PPD PENGURUSAN MAKLUMAT (ICT)
Tarikh : ……………………………………………….
 LAMPIRAN C

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI JAWATANKUASA

BERKAITAN PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya HJ. ISMAIL BIN A. MOHAMAD No. Kad Pengenalan (Awam : 611226-08-5637) dari PEJABAT PENDIDIKAN
DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai ahli (Jawatankuasa Pembuka Sebutharga, Sebut Harga : PPDKU
011/2017 tanpa mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau
dipengerahui oleh mana-mana pihak lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti
ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat sya mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-
mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma dalam
surat akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan
dan Tatatertib) 1993.

Nama : HJ. ISMAIL BIN A. MOHAMAD

No. KP (Awam) : 611226-08-5637

Tandatangan : …………………………………………………..
Jawatan : PENYELIA SEKOLAH RENDAH
Tarikh : …………………………………………..
 LAMPIRAN B

SURAT AKUAN PELANTIKAN AHLI JAWATANKUASA BERKAITAN

PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya MOHD ZUHAIR AZUAR BIN ARIFIN No. Kad Pengenalan (Awam : 810712-10-5199) adalah dengan
sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang
terlibat sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam tender/sebut harga PPDKU 011/2017.

ii. Saya tidak akan bersubahat dengan mana-mana pihak yang boleh menjejaskan ketelusan dan keadilan
semasa proses perolehan ;

iii. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan
segera ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Saya sedar bahawa kegagalan saya berbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [ Akta 694];

iv. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana
pihak selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 (Akta 88);

v. Saya dengan ini mengisytiharkan bahawa tiada mana-mana anggota atau ahli keluarga terdekat yang
mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya melanggar mana-mana terma dalam surat akuan ini, saya
boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Nama : MOHD ZUHAIR AZUAR BIN ARIFIN

No. KP (Awam) : 810712-10-5199

Tandatangan : ………………………………………………
Jawatan : PENOLONG PPD VOKASIONAL & TEKNIK (MENENGAH)
Tarikh : ……………………………………………….
 LAMPIRAN B

SURAT AKUAN PELANTIKAN AHLI JAWATANKUASA BERKAITAN

PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya MOHD SHAH FAIZAL BIN MOHD ROSLI No. Kad Pengenalan (Awam : 851118-08-5261) adalah dengan
sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang
terlibat sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam tender/sebut harga PPDKU 011/2017.

ii. Saya tidak akan bersubahat dengan mana-mana pihak yang boleh menjejaskan ketelusan dan keadilan
semasa proses perolehan ;

iii. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan
segera ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Saya sedar bahawa kegagalan saya berbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [ Akta 694];

iv. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana
pihak selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 (Akta 88);

v. Saya dengan ini mengisytiharkan bahawa tiada mana-mana anggota atau ahli keluarga terdekat yang
mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya melanggar mana-mana terma dalam surat akuan ini, saya
boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Nama : MOHD SHAH FAIZAL BIN MOHD ROSLI

No. KP (Awam) : 851118-08-5261

Tandatangan : ………………………………………………
Jawatan : PENOLONG JURUTERA, JPN PERAK
Tarikh : ……………………………………………….
 LAMPIRAN B

SURAT AKUAN PELANTIKAN AHLI JAWATANKUASA BERKAITAN

PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya SHAHRUL AZIZI BIN ABDUL AZIZ No. Kad Pengenalan (Awam : 730807-08-5821) adalah dengan
sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang
terlibat sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam tender/sebut harga PPDKU 011/2017.

ii. Saya tidak akan bersubahat dengan mana-mana pihak yang boleh menjejaskan ketelusan dan keadilan
semasa proses perolehan ;

iii. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan
segera ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Saya sedar bahawa kegagalan saya berbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [ Akta 694];

iv. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana
pihak selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 (Akta 88);

v. Saya dengan ini mengisytiharkan bahawa tiada mana-mana anggota atau ahli keluarga terdekat yang
mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya melanggar mana-mana terma dalam surat akuan ini, saya
boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Nama : SHAHRUL AZIZI BIN ABDUL AZIZ

No. KP (Awam) : 730807-08-5821

Tandatangan : ………………………………………………
Jawatan : PENOLONG PPD MATEMATIK DAN SAINS (RENDAH)
Tarikh : ……………………………………………….
 LAMPIRAN C

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI JAWATANKUASA

BERKAITAN PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya MOHD ZUHAIR AZUAR BIN ARIFIN No. Kad Pengenalan (Awam : 810712-10-5199) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai Pengerusi (Jawatankuasa Penilaian Sebutharga, Sebut Harga :
PPDKU 011/2017 tanpa mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau
dipengerahui oleh mana-mana pihak lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti
ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-
mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma dalam
surat akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan
dan Tatatertib) 1993.

Nama : MOHD ZUHAIR AZUAR BIN ARIFIN

No. KP (Awam) : 810712-10-5199

Tandatangan : …………………………………………………..
Jawatan : PENOLONG PPD VOKASIONAL & TEKNIK (MENENGAH)
Tarikh : …………………………………………..
 LAMPIRAN C

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI JAWATANKUASA

BERKAITAN PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya MOHD SHAH FAIZAL BIN MOHD ROSLI No. Kad Pengenalan (Awam : 851118-08-5261) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai Ahli (Jawatankuasa Penilaian Sebutharga, Sebut Harga : PPDKU
011/2017 tanpa mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau
dipengerahui oleh mana-mana pihak lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti
ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-
mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma dalam
surat akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan
dan Tatatertib) 1993.

Nama : MOHD SHAH FAIZAL BIN MOHD ROSLI

No. KP (Awam) : 851118-08-5261

Tandatangan : ………………………………………………
Jawatan : PENOLONG JURUTERA, JPN PERAK
Tarikh : ……………………………………………….
 LAMPIRAN C

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI JAWATANKUASA

BERKAITAN PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya SHAHRUL AZIZI BIN ABDUL AZIZ No. Kad Pengenalan (Awam : 730807-08-5821) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai Ahli (Jawatankuasa Penilaian Sebutharga, Sebut Harga : PPDKU
006/2017 tanpa mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau
dipengerahui oleh mana-mana pihak lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti
ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalam mana-
mana urusan perolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

vi Saya sesungguhnya faham bahawa, jika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma dalam
surat akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan
dan Tatatertib) 1993.

Nama : SHAHRUL AZIZI BIN ABDUL AZIZ

No. KP (Awam) : 730807-08-5821

Tandatangan : …………………………………………………..
Jawatan : PENOLONG PPD MATEMATIK DAN SAINS (RENDAH)
Tarikh : …………………………………………..
 LAMPIRAN D

SURAT AKUAN AHLI LEMBAGA/JAWATANKUASA PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya HAJI HASNI BIN HASSHIM No. Kad Pengenalan (Awam : 600228-08-5717) dari PEJABAT PENDIDIKAN
DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang terlibat
sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam melaksanakan tanggungjawab saya sebagai Pengerusi
Jawatankuasa Melulus Sebutharga : PPDKU 011/2017.

ii. Saya tidak akan bersubahat atau dipengaruhi oleh mana-mana pihak dalam melaksanakan tanggungjawab saya;

iii. Saya akan mengisytiharkan apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak secara bertulis dan akan
menarik diri daripada membuat sebarang keputusan;

iv. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan segera
ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran. Saya sedar
bahawa kegagalan sayaberbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah
2009 [ Akta 694];

v. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88];

Nama : HAJI HASNI BIN HASSHIM

No. Kad Pengenalan (Awam) : …………………………

Tandatangan : …………………………………………………………..

Jawatan : PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Kementerian : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Tarikh : ………………………………………
 LAMPIRAN E

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI LEMBAGA/JAWATANKUASA

PEROLEHAN 2017

Saya HAJI HASNI BIN HASSHIM No. Kad Pengenalan (Awam :……………………..) dari PEJABAT PENDIDIKAN
DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai Pengerusi Jawatankuasa Melulus Sebutharga : PPDKU 011/2017
tanpa mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau dipengerahui oleh mana-mana
pihak lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalammana-
manaurusanperolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak selaras
dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

iv. Saya sesungguhnya faham bahawajika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma/klausa surat
akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib)
1993.

Nama : HAJI HASNI BIN HASSHIM

No. Kad Pengenalan (Awam) : ………………………………………..

Tandatangan : …………………………………………………………..

Jawatan : PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Kementerian : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Tarikh : ………………………………………
 LAMPIRAN D

SURAT AKUAN AHLI LEMBAGA/JAWATANKUASA PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya HAJI ABDUL AZIZ BIN MAT JAIS No. Kad Pengenalan (Awam : _______________) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang terlibat
sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam melaksanakan tanggungjawab saya sebagai Ahli
Jawatankuasa Melulus Sebutharga PPDKU 011/2017.
ii. Saya tidak akan bersubahat atau dipengaruhi oleh mana-mana pihak dalam melaksanakan tanggungjawab saya;

iii. Saya akan mengisytiharkan apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak secara bertulis dan akan
menarik diri daripada membuat sebarang keputusan;

iv. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan segera
ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran. Saya sedar
bahawa kegagalan sayaberbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah
2009 [ Akta 694];

v. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88];

Nama : HAJI ABDUL AZIZ BIN MAT JAIS

No. Kad Pengenalan (Awam) : ____________________________

Tandatangan : …………………………………………………………..

Jawatan : PENOLONG PPD (MENENGAH)

Kementerian : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Tarikh : ………………………………………
 LAMPIRAN E

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI LEMBAGA/JAWATANKUASA

PEROLEHAN 2017

Saya HAJI ABDUL AZIZ BIN MAT JAIS No. Kad Pengenalan (Awam : ) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai Ahli Jawatankuasa Melulus Sebutharga PPDKU 011/2017 tanpa
mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau dipengerahui oleh mana-mana pihak
lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalammana-
manaurusanperolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak selaras
dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

iv. Saya sesungguhnya faham bahawajika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma/klausa surat
akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib)
1993.

Nama : HAJI ABDUL AZIZ BIN MAT JAIS

No. Kad Pengenalan (Awam) : _________________________

Tandatangan : …………………………………………………………..

Jawatan : PENOLONG PPD (MENENGAH)

Kementerian : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Tarikh : ………………………………………
 LAMPIRAN D

SURAT AKUAN AHLI LEMBAGA/JAWATANKUASA PEROLEHAN TAHUN 2017

Saya MOHD FAISAL BIN MOHD YUSOF No. Kad Pengenalan (Awam : ______________________) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya tidak akan melibatkan diri saya dalam mana-mana amalan rasuah dengan mana-mana pihak yang terlibat
sama ada secara langsung atau tidak langsung dalam melaksanakan tanggungjawab saya sebagai Ahli
Jawatankuasa Melulus Sebutharga : PPDKU 011/2017.

ii. Saya tidak akan bersubahat atau dipengaruhi oleh mana-mana pihak dalam melaksanakan tanggungjawab saya;

iii. Saya akan mengisytiharkan apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak secara bertulis dan akan
menarik diri daripada membuat sebarang keputusan;

iv. Sekiranya ada sebarang percubaan rasuah daripada mana-mana pihak, saya akan membuat aduan dengan segera
ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran. Saya sedar
bahawa kegagalan sayaberbuat demikian adalah satu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah
2009 [ Akta 694];

v. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan Kerajaan kepada mana-mana pihak
selaras dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88];

Nama : MOHD FAISAL BIN MOHD YUSOF

No. Kad Pengenalan (Awam) : ________________________

Tandatangan : …………………………………………………………..

Jawatan : PENOLONG PPD PENDIDIKAN ISLAM & MORAL

Kementerian : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Tarikh : ………………………………………
 LAMPIRAN E

SURAT AKUAN SELESAI TUGAS AHLI LEMBAGA/JAWATANKUASA

PEROLEHAN 2017

Saya MOHD FAISAL BIN MOHD YUSOF No. Kad Pengenalan (Awam :_______________________) dari PEJABAT
PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA adalah dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengisytiharkan bahawa :

i. Saya telah melaksanakan tugas sebagai Ahli Jawatankuasa Melulus Sebutharga : PPDKU 011/2017 tanpa
mempunyai apa-apa kepentingan peribadi atau kepentingan terletak hak atau dipengerahui oleh mana-mana pihak
lain atau terlibat dalam apa-apa amalan rasuah atau ganjaran seperti ditafsirkan di bawah Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah 2009 [Akta 694];

ii. Tiada mana-mana ahli keluarga atau saudara terdekat saya mempunyai apa-apa kepentingan dalammana-
manaurusanperolehan yang dikendalikan oleh saya;

iii. Saya tidak akan mendedahkan apa-apa maklumat sulit berkaitan perolehan ini kepada mana-mana pihak selaras
dengan Akta Rahsia Rasmi 1972 [Akta 88]; dan

iv. Saya sesungguhnya faham bahawajika saya disabitkan kerana telah melanggar mana-mana terma/klausa surat
akuan ini, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib)
1993.

Nama : MOHD FAISAL BIN MOHD YUSOF

No. Kad Pengenalan (Awam) : _____________________________

Tandatangan : …………………………………………………………..

Jawatan : PENOLONG PPD PENDIDIKAN ISLAM & MORAL

Kementerian : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA

Tarikh : ………………………………………
 LAMPIRAN F

SURAT AKUAN PEMBIDA

(No. Sebutharga :…………………………………………………)

Saya …………………………………………………….. nombor K.P …………………………………………..yang

mewakili ……………………………………… nombor Pendaftaran ……………………………………………. dengan ini
mengisytiharkan bahawa saya atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini tidak akan menawar atau memberi
rasuah kepada mana-mana individu dalam, Pejabat Pendidikan Daerah Kinta Utara / Jabatan Pendidikan Perak /
Kementerian Pendidikan Malaysia atau mana-mana individu lain, sebagai sogokan untuk dipilih dalam
tender/sebutharga * seperti di atas. Bersama ini dilampirkan Surat Perwakilan Kuasa bagi saya mewakili syarikat seperti
tercatat di atas untuk membuat pengisytiharan ini.

2. Sekiranya saya, atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini didapati cuba menawar atau memberi rasuah
kepada mana-mana individu dalam, Pejabat Pendidikan Daerah Kinta Utara / Jabatan Pendidikan Perak /
Kementerian Pendidikan Malaysia atau mana-mana individu lain sebagai sogokan untuk dipilih dalam tender/sebutharga
* seperti di atas, maka saya sebagai wakil syarikat bersetuju tindakan-tindakan berikut diambil :

2.1 Penarikan balik tawaran kontrak bagi tender/sebutharga* di atas; atau

2.2 Penamatan kontrak bagi tender/sebut harga * di atas; dan
2.3 Lain-lain tindakan tatatertib mengikut peraturan perolehan Kerajaan yang berkuatkuasa

3. Sekiranya terdapat mana-mana indidvidu cuba meminta rasuah daripada saya ataumana-mana individu yang
berkaitan dengan syarikat ini sebagai sogokan untuk dipilih dalam tender/sebutharga* seperti di atas, maka saya berjanji
akan dengan segera melaporkan perbuatan tersebut kepada pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM)
atau balai polis yang berhampiran.

Yang Benar,

………………………………………………..
Nama :
No. K/P :
Cop Syarikat :

Catatan : i) *Potong mana yang tidak berkenaan

ii) Surat akuan ini hendaklah dikemukakan bersama Surat Perwakilan Kuasa
 LAMPIRAN G

SURAT AKUAN PEMBIDA BERJAYA

(No. Sebutharga :…………………………………………………)

Saya …………………………………………………….. nombor K.P …………………………………………..yang

mewakili ……………………………………… nombor Pendaftaran ……………………………………………. dengan ini
mengisytiharkan bahawa saya atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini tidak akan menawar atau memberi
rasuah kepada mana-mana individu dalam, Pejabat Pendidikan Daerah Kinta Utara / Jabatan Pendidikan Perak /
Kementerian Pendidikan Malaysia atau mana-mana individu lain, sebagai sogokan untuk dipilih dalam
tender/sebutharga * seperti di atas. Bersama ini dilampirkan Surat Perwakilan Kuasa bagi saya mewakili syarikat seperti
tercatat di atas untuk membuat pengisytiharan ini.

2. Sekiranya saya, atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini didapati cuba menawar atau memberi rasuah
kepada mana-mana individu dalam, Pejabat Pendidikan Daerah Kinta Utara / Jabatan Pendidikan Perak /
Kementerian Pendidikan Malaysia atau mana-mana individu lain sebagai sogokan untuk dipilih dalam tender/sebutharga
* seperti di atas, maka saya sebagai wakil syarikat bersetuju tindakan-tindakan berikut diambil :

2.1 Penarikan balik tawaran kontrak bagi tender/sebutharga* di atas; atau

2.2 Penamatan kontrak bagi tender/sebut harga * di atas; dan
2.3 Lain-lain tindakan tatatertib mengikut peraturan perolehan Kerajaan yang berkuatkuasa

3. Sekiranya terdapat mana-mana indidvidu cuba meminta rasuah daripada saya ataumana-mana individu
yangberkaitan dengan syarikat ini sebagai sogokan untuk dipilih dalam tender/sebutharga* seperti di atas, maka saya
berjanji akan dengan segera melaporkan perbuatan tersebut kepada pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia
(SPRM) atau balai polis yang berhampiran.

Yang Benar,

………………………………………………..
Nama :
No. K/P :
Cop Syarikat :

Catatan : i) *Potong mana yang tidak berkenaan

ii) Surat akuan ini hendaklah dikemukakan bersama Surat Perwakilan Kuasa