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- La enfermedad cardiovascular
como causa de disfuncionalidad sexual -
Dra. Alba María Morgade Parodi
Médica General del Centro de Salud Ciudad de la Costa.
Docente de la Sociedad Uruguaya de Medicina Sexual.
Directiva de la Sociedad de Estudios Superiores de Sexología.
Miembro de la Sociedad Uruguaya de Ginecología de la Infancia y la Adolescencia.
Docente Honoraria de la Clínica Ginecotocológica A, Área Salud Sexual.
Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.
La DE debe considerarse como un síntoma temprano gínea, produciendo el atrapamiento de sangre necesario
para avisar de ese daño endotelial. Por tal motivo, se para lograr la erección.
sugiere tener en cuenta la DE dentro de los cálculos de Posteriormente, para que termine la erección entra
futuro riesgo de enfermedad cardiovascular y eventos en juego la PDE-5, cuya función es degradar el
coronarios.(3) GMPc, con lo cual se retoma el predominio de la
actividad adrenérgica provocando una contracción
del músculo liso de las arteriolas peneanas, cuyo
Fase vascular de la erección resultado final es una vasoconstricción, de modo
Cuando el pene está en reposo, la cantidad de sangre que la sangre abandona las estructuras eréctiles
que le llega es la necesaria para garantizar la vitali- (cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso) a través
dad de los tejidos. Las erecciones matutinas son un de los plexos venosos.
signo de buena salud vascular. Cuando este fenómeno ocurre antes de que el pa-
Cuando se produce una estimulación efectiva, ya sea ciente lo desee o antes de la eyaculación, entonces
psicógena o refleja, entra en juego el SN parasimpá- tendremos una disfunción eréctil.
tico, particularmente el núcleo sacro actuando sobre
las arteriolas peneanas, cuyo endotelio comienza a
liberar neurotransmisores, entre otros: acetil colina, Disfunción eréctil
PGE-1, óxido nítrico, péptido intestinal vasoactivo, La DE es la incapacidad persistente, total o parcial,
etc. de lograr y/o mantener una erección suficiente para el
Entre los neurotransmisores, el óxido nítrico juega un desempeño sexual. Varios estudios epidemiológicos
papel principal, es el neurotrasmisor de la erección por han mostrado una alta prevalencia e incidencia de
excelencia. Al activar el GMPc, provoca una rápida DE en todo el mundo.
vasodilatación, relajando el músculo liso arteriolar y La edad está estrechamente relacionada tanto con
llenando de sangre los sinusoides peneanos que, a su el aumento de la prevalencia como con la gravedad
vez, comprimen el plexo venoso contra la túnica albu- del cuadro disfuncional.(4) A medida que se envejece,
aumenta la incidencia de enfermedades que pueden No se debe comenzar con estudios costosos ni inva-
causar trastornos eréctiles, tales como arterioescle- sivos, hay que realizar un chequeo metabólico básico
rosis e HTA. a todos estos pacientes.
Sabemos bien que la erección es un fenómeno va- La DE es un marcador de riesgo cardiovascular,
socongestivo y la patología vascular es la causa más pero también puede ser el primer síntoma de una
frecuente de los disturbios eréctiles en hombres por diabetes,(6) por lo tanto, el perfil lipídico y la glicemia
encima de los 40 años.(5) se imponen en todos los casos.
Las causas de la DE pueden ser: orgánicas, psicoló-
gicas y una combinación de ambas. Entre las causas
orgánicas citamos: Evaluación de pacientes
• enfermedades crónicas (HTA, DM, coronariopa-
con patología cardiovascular y DE
tías, enfermedad vascular periférica, insuficiencia Primariamente debemos clasificar el riesgo CV de
renal, insuficiencia hepática), estos pacientes para después poder dar las recomen-
• trastornos endócrinos, daciones de manejo de la DE.
• afecciones neurológicas, Para valorar el riesgo CV podemos basarnos en el
• factores locales, protocolo de Bruce, por el que se evalúan equiva-
• farmacológicas, lentes MET de la actividad diaria con MET para la
• consumo de drogas. actividad sexual.
El gasto energético de cualquier actividad sexual no
Entrevista y evaluación supera la etapa I del protocolo de Bruce (5 MET), por
del paciente con DE ejemplo, un orgasmo con la pareja estable tiene un
de probable causa vascular gasto energético de aproximadamente 3 – 4 MET.
Hay algunos varones que frente a una dificultad Hay que realizar una Evaluación Clínica para
erectiva concurren a la consulta en busca de solu- identificar el riesgo de eventos cardiovasculares
ción a su problema. Pero la mayoría, no manifiesta adversos y clasificar a los pacientes en: riesgo bajo,
espontáneamente el síntoma. Por esto es que la esfera intermedio y alto.
sexual debe ser interrogada en la Historia Clínica a) Riesgo bajo
como cualquier otra función del organismo. • En principio, no hay por qué interrumpir la ac-
Hay un mínimo de preguntas que debemos consi- tividad sexual
derar: • Se puede intentar tratamiento de la D.E.
• ¿Presenta disfunción eréctil? • Control clínico del paciente
• ¿Cuánto hace que comenzó? b) Riesgo intermedio
• ¿Cómo ha evolucionado en el tiempo? • Se debe re-estratificar el riesgo
• ¿Tiene rigidez peneana matinal? • Solicitar Ergometría
Debemos tener siempre presente que la DE en un • Control clínico y paraclínico del paciente
hombre mayor de 40 años, asintomático puede c) Riesgo alto
ser un marcador para una enfermedad coronaria • Se debe suspender toda actividad sexual
subyacente. • Estabilizar la condición cardiovascular
Las arterias coronarias son uno de los sitios fre- • Evaluar el tratamiento y seguimiento
cuentemente afectados en una arteriopatía general,
la cual es probable que también afecte la circulación
arterial de los cuerpos cavernosos del pene, ya que
Objetivos del tratamiento de la DE
las arterias peneanas son significativamente más
en pacientes con cardiopatías
pequeñas que las principales arterias coronarias. El objetivo primordial en el manejo de la DE es ha-
La arteriopatía generalizada es causal de DE y de bilitar al paciente y a su pareja para disfrutar de su
coronariopatías. sexualidad de manera satisfactoria. Por lo tanto, el
Los pacientes deben ser examinados cuidadosamen- diálogo médico-paciente y su pareja -si es posible-
te, con examen físico completo, incluido examen debe ser fluido.
genital, control de la PA, frecuencia cardíaca, peso Las motivaciones y expectativas del paciente deben
y medición de la circunferencia de la cintura. quedar bien claras, así como la intención de la pa-
reja para aceptar tratamientos específicos ya sean Un hombre de más de 40 años con disfunción eréc-
farmacológicos, físicos o psicológicos. til, asintomático, debe ser considerado un paciente
Explicar en qué momento puede reiniciar las rela- cardíaco hasta demostrar lo contrario.
ciones sexuales sin riesgos, desmistificando el acto Asimismo, los pacientes que consultan por alguna
sexual como una conducta restrictiva y prohibida sintomatología de causa cardiovascular deben ser
para todos los pacientes que han tenido un evento interrogados acerca de su función sexual, tratando de
cardiovascular. pesquisar una disfunción eréctil que pueda ser trata-
Se debe plantear claramente cómo y con qué fre- da para mejorar la calidad de vida del paciente.
cuencia deben ser los primeros encuentros sexuales El médico debe tener como objetivo, identificar los
post evento cardiovascular, aclarando que todas las factores de riesgo reversibles ya que los cambios
posiciones coitales son “cardiológicamente equiva- en el estilo de vida (como bajar de peso y realizar
lentes”. Asimismo, mencionar los cuidados que se ejercicio) deben ocupar la primera línea en cualquier
deben tener con respecto a características del lugar tratamiento para la disfunción eréctil, así como la
y condiciones del ambiente en que se llevarán a información y asesoramiento de los pacientes y sus
cabo. parejas sexuales sobre cómo disfrutar de su sexua-
También se deben especificar cuáles son los signos lidad sin miedos, lo que redundará en una mejor
de alarma que deberán llevar enseguida a la con- calidad de vida.
sulta.
Agradecimientos:
Dr. Germán Doce,
Conclusiones Dra. Mirtha Colombo,
Actualmente hay evidencia clara que señala que la Dra. Ma. L. Banfi
disfunción eréctil puede estar vinculada con la en-
fermedad cardiovascular generalizada, por lo cual
estos pacientes deben ser valorados exhaustivamente Recepción y aprobación del Artículo
buscando factores de riesgo cardiovascular para ser Fecha de recepción: 18 de agosto de 2012.
Fecha de aprobación: 18 de setiembre de 2012.
manejados adecuadamente.
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