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  • Cas #003-2021

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    CAS N° 003-2021

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    ANEXO N2 01 FICHA DEL POSTULANTE PROCESO CAS N°_003_-2021/VIVIENDA/VMCS/PNSU DATOS PERSONALES Apellidos y Nombres On pe “\oni facto Aare Nacionalidad Pewano Fecha Nacimiento: dd/mm/aaaa as Jos] 14st Lugar de Na iento: Dpto. /Prov. /Dist Sonn | Homense | Cheer eamen - hos Angeles Namero de DNI M4szer3s Namero de RUC Jo 445262353 Estado Civil So \tere Domicilio Actual Be. 14 Se Sante the. Wt - El tombe Dpto. /Prov. / Distrito| Sonin | Heereoye | €( Tambo IN’ de teléfonos fijo y movil (*) FFU OF FO Correo electrénico (*) ivan —maicol @heamatl . com 7) Consigne correctamente su ndimero telef@nico y direccién elecrOnica, pues en el caso de requerise, I entidad wile medios para la respective comunicacin. Personacon Discapaciaaa | Veerelado ar pleases Deportista Calificado 5 WF eanet Fo a N*eamat ba si N*camet 6890: = ‘a, GRADOS Y TITULOS ACADEMICOS Feo ceneso | UNIVERSIAD/ CENTRO “TPO DE FORMACION SPECIAUDAD ‘Tirutocecreso | UN" PE’ conn pais zl {ousms/afo) lai ocroRADO MatsTRA Audidona Gebononalul | soit [reir vel Hanes “MTULO PROFESIONAL Conlalo, Rubles | Sofoy/zors | pias Peavewas| hima acunuce rirwworéemco STUDIOS SECUNDARIOS TW COLEGIATURA WiGENCIA DE PROFESIONAL (tape) 03-3068 HABITATION pes ATS URESES NOTA: Dejar los espacios en blanco para aquellos que no apique Il ESPECIALIZACIONES / DIPLOMADOS / CURSOS Completa dicamente os programas de especilzacion yo diplomados yo cursos minimosrequeridos para el puesto. os programas de espcialiacion y/o diplorados no deben tener menos de $0 horas, 180 horas son orgaizados por un ente rector os evsos de 32 hres, las eles son acumulatvasPueden ser: aro, taller, seminars, conferencas, entre oes. * | ante erate Sat, | wtiag | serosemme | Som | me 01 MAS aden suats | as/orleote | aslu [2016 | Coromasr lel Pers | 220 | Perd ot] Sine -201¥ orlulavr | ortvalrorr | Ws @ Cancutting. | (52 Bas ek ees | taiuley | zelu frour | eetate gh totetonn XT aa aia ot Ges\icn Publica, | lorirare | t6 [ro fzere | Coveoracees tel Ps | leo Pers. 05 [Audihota bs Obees Zzlerlrep| asloslzor [Celase & Cablond] ox | pers (euede insertar mas fas stasilo requlera) Ill OTROS DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA EL CARGO Incluye: Usencia de Conduc, certtieado pot OSCE, etosrequeridos ene Perfil del Puesto, Ne ‘pOcUMENTO F 2 IV. EXPERIENCIA LABORAL ¥/0 ESPECIFICA Y/O PROFESIONAL os ais 6 experiencia se computarn apart de a condi de epresado dela formaclon (carrera tdniao profesional por oque el postulate debe presentar en la etapa de evaluacién curricular a constanca de eresado; caso contra, se contablzara desde a fecha Indeada desde Ia abtencsin dat bachilro tule profesional. FIA BEEGREEO DE TpiRmes/afioy ——] canncna prorsionnt/TECMCA Boy ov; 2019 ‘avion wee «| __NOMBREDE LA Ren! otaiio | _racarin | Au/ mena der raf eee Puauca/ canco Donec smart tes | To rmoaDoewmntsa | "UU! | perenpencia coeimate) | antenna) | to i FggaesUEeT Maytiectenl) 7eaace Vp geist! | pobltes. | OVE. [aecdaes | OMetfeis [Selorhaw | Mt Heses | ot Referencias abort: zi Nombre del ef Drei Poesio[Carge | Teléfono Motive de Satda Tenenerodn Monel (orut) Fan (Mes. Oscor Pascoal Consiga Uilahomnl seeidacrenes | 426953021] Térming be Canto be (400.00 ‘Sef tres (3) fundiones principales de wanera breve y concia (una nea por cada func) Realizer Vtquibucionss Ftroneteras 2| eursicn Le Gunter Gankables.. 3 | Dec, clactcs Admintstratrva Se Sbrv CReurster Total). ‘ENTIOAD ] “Jommocmien| TOU | cutie | mo | att | ity | Mrtmatte |B | essa eM i ceceseadl let freon cs ete a | — ae Bt. Woe Sum Haman Coronel | Gecanhe [864 W060 | Teemiso ke Contabe 2r00.00 Sele os Wes] uncones rndales de manerabreve cond (anaes por aa unc) 2 | Eleberactes y Gers Le Uegetdactems Le Ober 2| Conctlicctss Se (uwitecron Tenten y ftooncters 9¢ obte Qo Mm. Divela, 2] Reviste Se Myridectens Le otros por Central — Grave tes ‘ENTIDAD oer ae omane oF 1A ane feta | radar | atovmum/ ae ” ronuen canco | fstamn, ceimains am | a twmonD orwenesa| PEBUCAY | oeenncn caer) | fo 3 ~ raat i asa ears ices ao | “oR i Te poles leat 2 Ges Olas Poblter- | zarmestvcrahauitoenees |2*l6leata telrehers| os tles | 01 Tobrends arses | Nombre del ee Direct: PunsofCarge | Tellfono —] Motio de Said ‘emaneraciin | onal ta aces fio. uber Canaree Cosme |Enisinsia| THEI | Teenie b Gnbale | qseo-ov i nr fines incase manera reve yc (ua the po dann) 3 | Eloboractén y Meussis Se Nigetdectén Se Obeas 2 | ConciNtacten a liguidsetin Tranter Pteanwtere Le Obres 3] Rewari y Qpwbai be Uguiductdn Se obes pur Gondola ~ Qanjusies mina nowone oe a my ave | en eae cE onucay ee ee ws today am | sxmpioorvintsa) "UME | sastnte, etna | aig | “cama” | Fe Tose Reet ee ST uk mr oh] otfeleeut| st} erfean | zo et] chites. Publican | over pitas | Hee Kobi ot/otfeout| a af | 20 wlates | 04 Reda tenis sae ie a ea Fsefeame | Ts Tivo a Tamme i i aa nome) CO ee en coe am ra | [mero Sef on res} none princes de manera breve cond ana the por cad cS 2 | Elaborusien vy Pavision Ye ltquikuccones te Obmy GConciliaciéa Se Wquiecess Teatery Finonctera b lor Obes 3] Revesren Aprabacten Le Ugeibecte, 4 obs por Conkela. & ia Vicerinstrio ‘eon wee | _ NOMBRE DE LA ‘AREA feaninco | retorn | Aes meses | /emoapocnonss| TEMAS | pereenen | 6° | warmany | comeing | “Seamer | |_| lonteteati det Geeta Me [Resgunsale 03) ‘prow sb\ico ts]oz| 20ee | 31 erleent |ifateusy (sits 0 9| Provincia Se | sb Kee mes\echve|hiqersoutenes| 21071 22% | 31 letleent |i eus y (stis} 0) Referens laborales: Nombre dl oe Dieta: Possto/torzo | Telélone Motive de Sate Raunarate Mens (rat) Sete Corhoomecn Nosquer | Gernte fasssudisa| Terms de Canute 2520.00) Sef as wes (3) funclones principales de manera breve y eancia (una linea por cadafuncén) (ucde nsertar oto cuadeo para detalla ot experienel profesional sasilorequiere) (2) Especicar el nimeredefole donde obra documento que areita su experiencia. sta coluama debe ser llenaa oblgatoriamente en a Ets de Evalacion Curiule, tes documentos que se consderan vides pare acreditar la experienc sn 2| Elaboceign y Tevrston Le Ltqvidactenes Se Obras 21 Conc: k Le Nqiductsn Leobeas gar Aden, Direhay Condvate. 2] Sismahiractin Le los Trees, Tageohas , formato (26 jog, ccerge Le proy ects, oy aos | meses | ons sora 6 4 5 J Constancias erifcates de treba, resaluciones de Ini y cose. ¥——_Ordenes de sericoy su respectivaconformided, ola constancia de prestacion del servicio Y__Resoluiones que sfclen feche de inicio yfin del cargo asumide. ‘Sle documento no sei fecha de nie yf, y/o et argo o funcitn descrrlade, y/o a frma a ele correspondent de la entidod no seréconsiderodo ‘en eta de evoluacin cuir El postulante deberd presentar los documentos al Comité de Seleccién en la Etapa de Evaluacién Curricular La informacin contenida en la presente Ficha tiene caracter de Declaracién Jurada, para lo cual el PNSU tomara Por cierto la informacion en ella consignada para mi postulacién, reservandose el derecho de llevar a cabo la verificacién correspondiente; asi como solicitar la acreditacién de la misma, de conformidad al Articulo N° 32 (Numerales 32.1, 32.2, 32.3) y Articulo N° 42 (Numeral 42.1) de la Ley N° 27444 “Ley de Procedimiento ‘Administrativo General”, en fe de la cual firmo la presente. ‘ANEXO 02 DEC vo,uan Llaiser Avisee Booteure, Lato ietitads (@) om OM wetl152 5235 con domi on Av:.24.2¢. Suaie. aC. ct4:10..; mediante la presente soft se imo consiere paticipar en ol praceso CAS N* 225. ; euya denominacén es... Ai av AA ALN... convocat por l Programa Nacional de Saneareno Urban, an de pariciparen el proceso de selccién descr. Pra il efeco DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: ‘2 Estar on ojercicioy on plano goca de mis derechos cies. ‘© Notener condena por delio doloso. ‘¢ Noster inhabitado administra o |udiciamonte paral jrccio de Ia profesion para contratar con elestado 1 para desempefiarfunciin pibloa- RNSSC ‘© Quorno registro sancion alguna por despido o desttucion bajo régimen laboralpivadoo piblico. ‘© Notener sancion vigente en el registro de deudores almentaros morosos -REDAM. '* Notener sancién vigente en ol Registro de Deudores de Reparaciones Cvles - REDERECI ‘© Que no porcibo otros ingresos proveniontes del estado. De perciir otto ingreso del estado, distinto a la actividad docente o por sar miambro de un érgano eclgiao, y de resuitar ganador del presente proceso de seleccén, me oblige dejar de peri cichosingresos durante el priodo de contratacién administratva de ‘© Cumplr con todos los roqustos setalados en el perl de la presente convocatoria Fimo la presente decleacion, de conformidad con lo estalecido en el articulo 42 de la Ley N* 27444 ~ Ley de. Procedimionto Administrative Gonora. Por lo que suseribo la presente en honor af verdad. tad de Bese, A a doer do 2024 DECLARAGK NOTENER, 'S PENALES Yo Ae. tlsise..Quises... Renitaste.. Listinn detsvayera L] Pespore ress ntficad (a) con DNI x Carné Ante usted me presenta y dgo: ‘Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de postular a una vacant, sogin lo éspuesto por a Ley N* 29807, publicada el 28 de octubre de 2010 en el Dato Oficial “El Peruano" Asimismo, me comprometo 2 reemplazar la presente dectaracion jurada por los cetiicados originales, segin sean requeridos. Por lo que suscribo la presente en honor ala verdad. Cludad doves, 49... de. Febt 2... do 202. ‘ANEXO 04 DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES Y JUDICIALES Yo, Aven, tatcor..Quisee,..B.enteacte seomsensnneny Mntcado(@) con DNI N® 4452623. yeon domiciioen .Wu..24. de. Senie,...{e...6. 44, '4..2..64 rambo, DECLARO BAJO JURAMENTO: No ragistrar antecedentes policies y No rogistar antocodontos judiciles, a nivel nacional, Asimismo tomo conacimiento que en caso de resuitar falsa la informacién que proporconé, auicrizo al Programa Nacional de Saneamiento Urbano a efectvar la comprobaciin de la veracidad de la presente Dedaracin Jurada; segin lo eslablcido en ol Aticulo 411® del Cédigo Penal y Delo contra la Fe Pablica ~ Titulo XIX del Cédiga Penal, acorda al atculo 32° de la Loy N° 2744, Loy dol Procodiniento Administrative Genera ‘Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaracion jurada por lo certiicados originales, segn sean equeridos. Por lo que suscrito la presente en honor ala verdad. Ciudad de Rive, Fema pwr. 145262 35 ANEXO N* 05 DECLARAGION JURADA DE CONOCIMIENTO DE HERRAMIENTAS DE OFIMATICA Y MICROSOFT OFFICE CConste por el presente documento, la Delaracién Jurada de herramientas de ofmatica, que formulé en meio de la Ley N° 27444 Ley de Procedimiento Administrative Genera x ldntiicado con DNIN®, SES S2,6225, yo, Alten, Noises, Qvises Rani gas DECLARO BAJO JURAMENTO: “Tener conocimientos de herramientas de ofimtica(procesador de texto, hoja de call, presentaciones, intornat y corre electronica) Ciudad de‘Pivra, 19... de..Gebee... de 202.4 DNiNe, Uaseeess DECLARACION JURADA DE PARENTESCO, vo, Aisan. (isos, Quisee. Bert Fe... eeadye con owns, 4826235, an RUC NE Jossissenas. domicitado(a)en. A+. 24 4 Syate, ite... 4.14... postulante ata Convocatria N° 03 a0. del Programa Nacional de Sangerionto Urbano, decir bajo jurameno que 4. Sobre el impediment de Coniratar en caso de Parentesco en aplcacin del Articulo 1° dela Ley N° 26771 y el Aticulo 2” de su Reglemento aprebado por Decreto Supremo N° 021-200- PCM, haber ldo la relaién de os {uncionarios de direcién y/o perso de confianza del Programa Nacional de Saneamiento Urbano, que tenen ‘acultad para conratar 0 nombrar personal o Genen njrencia dractao indreeta on ol proceso de eelocidn en ‘que partici y no quardo relacin de parentesco con ninguna de ellos. 2. Que, al amparo del Articulo 4-A del Reglamonto de la Ley N° 28771 aprobedo por el Deceto Suprerno N° 021- 2000- PCM e incorpoado par el Atcuio 2 del Deereto Supremo N° 034-2000- PCM ala fecha, Si( ) No (x) ‘tengo famiares que viene laborando en ol Programa Nacional de Saneamiento Urbano. En caso de marcar“St,detao a continuacin: ‘Nombre y Apeliidos Puosto Parentesco Firmo fa presente decaracén, de confommidad con fo establecto en ef Ar. 42° de la Ley N° 27844 ~ Ley de Procedimiento Administraivo General Cindad de-Pivse...19...0..FEkEE #2. de 202.1 f FIRMA F) Dui. SAs26235, ‘Cuado para deteminar el grado de consanguined yloafnidad ae ‘Ga Parsi per Consoguid i Passa por aid ] na a Enea cl na En bes eal Tie | Pacts Sonus. eo, "in [Aves eos T abues del cinwge | Gua ‘so | Bsatues eros | Tis, sons a0 Pros, sob, ib Te, bins "Nota: poslorteabsideiesgnad qe oc inonain yo consign tc aka ser exci el proceso de ston de pte en cas de habe ped concn deters casa pr consi de fo grave can arg als namnas gees oh pape de "esprzaniga rel yo amnisraa en quer ncaa (i D017 A6P)

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