t^mdw þ B-3

tImÀ«v ^o
5 cq]
(SC/ST _m[IaÃ

sI«nS¯n\v ]pXpXmbn \¼À e`n¡p¶Xn\pÅ At]£

………………………{Kma ]©mb¯v sk{I«dn ap¼msI

kÀ,

Rm³ .................. {Kma ]©mb¯nse ............................. hmÀUn ...........................hntÃPv

............................ kÀtÆ \¼dnÂs¸« Øe¯v Hcp hoSv ]WnXn«p−v. hoSn\v ]pXnb \¼À
A\phZn¡p¶Xn\v XpSÀ\S]SnIÄ kzoIcn¡p¶Xn\v Xmsg ]dbp¶ tcJIÄ kaÀ¸n¨p
sImÅp¶p.

1. s]Àanäv ]IÀ¸v
2. Iw¹oj³ kÀ«n^n¡äv
3. Iw¹oj³ ¹m³
4. X³hÀjs¯ `q\nIpXn AShm¡nb ckoXv
5. ssek³knbpsS ssek³knsâ ]IÀ¸v
6. ssIhimhImi kÀ«n^n¡äv
7. hkvXp\nIpXn N«w þ ^mdw 2þepÅ dnt«¬

hnizkvXXtbmsS,

H¸v:

t]cv:

taÂhnemkw:
t^m¬ \w:
Øew:

XobXn: