KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI JURUSAN TEKNIK ELEKTRO FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA, JI. Jend. Sudirman Km. 3 Cilegon, telp. (0254) 395502, Fax (0254) 395440 Formulir Permohonan Kerja Praktik KPA A. Diisi oleh mabasiswa Rencana KP Januari 2020 s.d. 31 Januari 2020 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Mengajukan Kerja Prakick bidang * Sistem Tenaga / Elektronika Daya/ Kontrol / Elektronika / lainnya ‘Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan Transkrip Nilai Apabila permohonan ini diijinkan, kami mengusulkan perusahaan berikut agar dapat disctujui sebagai tempat pelaksanaan Kerja Praktek tersebut. Alternatif1 : Nama Perusahaan/ Instansi _: Indonesia Power UP Suralaya Alamat Il Raya PLTU Suralaya, Cilegon, Banten Bergerak di Bidang + Pembangkit Listrik ‘Alternatif 1: Nama Perusahaan/ Instansi - ‘Alamat Bergerak di Bidang Catatan : Cilegon, 9 September 2019 Form ini harus dilampirkan Pemohon, pada halaman pertama buku ‘ Laporan Kerja Praktek CoM ‘Maulana Zensih B. Diisi oleh Dosen Wali Mahasiswa tersebut di atas * diijinkan / tidak diijinkan untuk Kerja Praktek C. Diisi oleh Koordinator KP (setelah ada surat balasan dari perusahaan) Dosen Pembimbing Tanda Tanga Koordinator KP Batas Penyerahan Laporan KP Cakra Adipura W. S.T., M.T. D. Diisi oleh Dosen Pembimbing KP (setelah ada persctujuan Koordinator KP) *Telah / Belum mengambil sks KP ‘Tanda Tangan Dosen oT KP.