미 시민권자의 위임장

POWER OF ATTORNEY (FOR U.S. CITIZENS)

위 임 자(본인)
한국이름(Name of Korean) 미국이름(Name of English)
생년월일(Date of Birth) 성별(Sex)
여권번호(Passport No) 시민권번호(Citizenship No)
현주소(Present Address)
미국내전화(Home Telephone)

피 위 임 자 (대 리 인)
성명(Name) 생년월일(Date of Birth)
주소(Address)
사 용 용 도 (Usage of This Document)

Applicant's Signature(본인서명) :
Date : . . .

는(은) 위에 기재된 사항이 진실하며 위 사서증서에 본인이 서명날인한 것임을

본 공증인의 면전에서 자인하였다. 본 공증인은 위 인증한다.

I, A NOTARY PUBLIC. DO HEREBY CERTIFY THAT ON THE DAY

OF , 20 . PERSONALLY APPEARED BEFORT ME, , WHO, BEING BY
ME FIRST DULY SWORN, DECLARED THAT HE(SHE) IS THE PERSON WHO SIGNED THE
FOREGOING STATEMENT AND THAT THE STATEMENTS ARE TRUE AND CORRECT.

NOTARY PUBLIC

PRINTED NAME SEAL

COMMISSION NO

MY COMMISSION EXPIRES
TELEPHONE NO

ADDRESS

SIGNATURE OF NOTARY
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