Projet de Loi

RPUBLIQUE FRANAISE Ministre de la sant, de la jeunesse, des sports et de la vie associative NOR : SJSX0822640L/Bleue-1
PROJET DE LOI portant rforme de l'hpital et relatif aux patients, la sant et aux territoires -----TITRE IER MODERNISATION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE CHAPITRE IER MISSIONS DES ETABLISSEMENTS DE SANTE Article 1er I. - Larticle L. 6111-1 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6111-1. - Les tablissements de sant, publics et privs, assurent, dans les conditions prvues par le prsent code, les examens de diagnostic, la surveillance et le traitement des malades, des blesss et des femmes enceintes en tenant compte des aspects psychologiques du patient. Ils dlivrent les soins avec hbergement, sous forme ambulatoire ou domicile. Ils participent la coordination des soins en relation avec les membres des professions de sant exerant en pratique de ville et les tablissements et services mdico-sociaux, dans le cadre dfini par lagence rgionale de sant. Ils participent la mise en uvre de la politique de sant publique et des dispositifs de vigilance destins garantir la scurit sanitaire. Ils mnent, en leur sein, une rflexion sur les questions thiques poses par laccueil et la prise en charge mdicale. II. - Larticle L. 6111-2 du mme code est abrog.
NOR : SJSX0822640L/Bleue-1
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III. - Lintitul du chapitre II du titre Ier du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique est remplac par lintitul suivant : Chapitre II - Missions de service public des tablissements de sant . IV. - Les articles L. 6112-1, L. 6112-2 et L. 6112-3 du mme code sont remplacs par les dispositions suivantes : Art. L. 6112-1. - Les tablissements de sant peuvent tre appels mener ou participer une ou plusieurs des missions de service public suivantes : 1 La permanence des soins ; 2 Lenseignement universitaire et post-universitaire ; 3 La formation continue des praticiens hospitaliers et non-hospitaliers ; 4 La formation initiale et continue des sages-femmes et du personnel paramdical et la recherche dans leurs domaines de comptence ; 5 La recherche en sant ; 6 Les actions dducation et de prvention pour la sant et leur coordination ; 7 Laide mdicale urgente, conjointement avec les praticiens et les autres professionnels de sant, personnes et services concerns ; 8 La lutte contre lexclusion sociale, en relation avec les autres professions et institutions comptentes en ce domaine, ainsi que les associations qui uvrent dans le domaine de linsertion ; 9 Les actions de sant publique ; 10 La prise en charge des personnes hospitalises sans leur consentement ; 11 Les soins dispenss aux dtenus en milieu pnitentiaire, dans des conditions dfinies par dcret ; 12 Les soins dispenss aux personnes retenues en application de larticle L. 551-1 du code de lentre et du sjour des trangers et du droit dasile ; 13 Les soins dispenss socio-mdico-judiciaires de sret. aux personnes retenues dans les centres
Art. L. 6112-2. - Les missions de service public dfinies larticle L. 6112-1 peuvent tre assures, en tout ou partie : 1 Par les tablissements de sant ;
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2 Par les groupements de coopration sanitaire ; 3 Par lInstitution nationale des Invalides dans le cadre de ses missions dfinies au 2 de larticle L. 529 du code des pensions militaires dinvalidit et des victimes de la guerre ; 4 Par le service de sant des armes, dans des conditions fixes par dcret en Conseil des ministres ; 5 Par les autres titulaires dautorisation dquipement matriel lourd ; 6 Par les praticiens exerant dans les tablissements ou structures numrs aux 1 5. Lorsquune mission de service public nest pas assure sur un territoire de sant, le directeur gnral de lagence rgionale de sant, sans prjudice des comptences rserves par la loi dautres autorits administratives, dsigne les personnes physiques ou morales mentionnes aux 1 6 qui en sont charges. Le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens mentionn larticle L. 6114-1 ou un contrat spcifique prvoit les obligations auxquelles est assujetti ltablissement de sant ou la personne charge de la mission de service public et les modalits selon lesquelles est calcule, le cas chant, la compensation financire de ces obligations. Art. L. 6112-3. - Ltablissement de sant ou la personne charge de lune des missions de service public dfinies larticle L. 6112-1 assure chaque patient quil accueille ou quil est susceptible daccueillir dans le cadre de ces missions les garanties suivantes : 1 Lgal accs des soins de qualit ; 2 Laccueil et la prise en charge vingt-quatre heures sur vingt-quatre ou son orientation vers un autre tablissement ou une autre institution, dans le cadre dfini par lagence rgionale de sant ; 3 La possibilit dtre pris en charge aux tarifs fixs par lautorit administrative ou aux tarifs des honoraires prvus au 1 de larticle L. 162-14-1 du code de la scurit sociale. Les garanties mentionnes au 1 et au 3 sont applicables lensemble des prestations dlivres au patient ds lors que celui-ci a t admis ou accueilli et pris en charge au titre de lurgence ou de lune des missions numres au 1 et 6 13 de larticle L. 6112-1. Les obligations qui incombent ltablissement de sant ou lune des structures mentionnes larticle L. 6112-2, en application des dispositions du prsent article, simposent aux praticiens qui y exercent.
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V. - Aprs ces articles, est insr un article L. 6112-3-1 ainsi rdig : Art. L. 6112-3-1. - Les obligations lgard des patients prvues au 1 et au 2 de larticle L. 6112-3 sont applicables aux tablissements publics de sant pour lensemble de leurs missions. Les tablissements publics de sant appliquent aux assurs sociaux les tarifs prvus aux articles L. 162-20 et L. 162-26 du code de la scurit sociale, sans prjudice des dispositions des articles L. 6146-2 et L. 6154-1 du prsent code. VI. - Les deuxime et troisime alinas de larticle L. 6122-7 du mme code sont remplacs par les dispositions suivantes : La dlivrance ou le renouvellement de lautorisation peut-tre subordonne la participation une ou plusieurs des missions de service public prvues larticle L. 6112-1 ou lengagement de mettre en uvre des mesures de coopration de nature favoriser une utilisation commune des moyens et la permanence des soins. Lautorisation peut tre suspendue ou retire dans les conditions prvues au I de larticle L. 6122-13 si la condition ainsi mise son octroi nest pas ralise. VII. - Larticle L. 6161-4 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6161-4. - Les contrats conclus pour lexercice dune profession mdicale, mentionns au premier et deuxime alina de larticle L. 4113-9, entre un tablissement de sant ou une personne qui assure une ou plusieurs des missions prvues larticle L. 6112-1 et les praticiens qui y exercent prvoient, en tant que de besoin, leur participation mdicale ces missions et loctroi aux patients accueillis dans leur cadre des garanties fixes larticle L. 6112-3. Le cas chant, les contrats mentionns larticle L. 4113-9 sont rviss dans un dlai de six mois compter de la signature du contrat mentionn au dernier alina de larticle L. 6112-2 qui assujettit ltablissement de sant ou lune des personnes mentionnes au mme article des obligations de service public. Le refus par le praticien de rviser son contrat en constitue un motif de rupture. VIII. - Le premier alina de larticle L. 6162 -1 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Les centres de lutte contre le cancer sont des tablissements de sant qui exercent leurs missions dans le domaine de la cancrologie. IX. - Larticle L. 162-20 du code de la scurit sociale est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 162-20. - Les assurs sociaux sont hospitaliss dans les tablissements publics de sant aux tarifs fixs par lautorit administrative comptente.
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X. - Larticle L. 6311-2 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6311-2. - Seuls les tablissements de sant peuvent tre autoriss, conformment aux dispositions du chapitre II du titre II du livre Ier de la prsente partie, comporter une ou plusieurs units participant au service daide mdicale urgente, dont les missions et lorganisation sont fixes par voie rglementaire. Un centre de rception et de rgulation des appels est install dans les services daide mdicale urgente. Ce centre peut tre commun plusieurs services concourant laide mdicale urgente. Le fonctionnement de ces units et centre peut tre assur, dans des conditions fixes par dcret, avec le concours de mdecins dexercice libral. Les centres de rception et de rgulation des appels sont interconnects dans le respect du secret mdical avec les dispositifs de rception des appels destins aux services de police et aux services dincendie et de secours. XI. - Larticle L. 6112-5 du mme code est abrog. XII. - Larticle L. 6323-1 du mme code est ainsi modifi : 1 Aprs le premier alina, il est insr un alina ainsi rdig : Les centres de sant laborent un projet de sant. ; 2 Au deuxime alina, les mots : lexception des tablissements de sant mentionns au prsent livre sont remplacs par les mots : soit par des tablissements de sant ; 3 Le troisime alina est remplac par un alina ainsi rdig : Ils sont soumis pour leur activit des conditions techniques de fonctionnement prvues par dcret. XIII. - Larticle L. 6323-2 du mme code est abrog. XIV. - Larticle L. 6111-3 du mme code est complt par un troisime alina ainsi rdig : Les tablissements de sant peuvent crer et grer les centres de sant mentionns larticle L. 6323-1. XV. - Les articles L. 6161-3-1, L. 6161-5, L. 6161-6, L. 6161-7, L. 6161-8, L. 6161-9 et L. 6161-10 du mme code sont abrogs.
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XVI. - Les tablissements de sant privs qui ont t admis participer lexcution du service public hospitalier la date de publication de la prsente loi continuent dexercer, dans les mmes conditions, les missions pour lesquelles ils y ont t admis ou celles prvues leur contrat pluriannuel dobjectif et de moyens jusquau terme de ce contrat ou, au plus tard, jusqu la date mentionne au VII de larticle 33 de la loi n 2003-1199 du 18 dcembre 2003 de financement de la scurit sociale pour 2004. Jusqu la date choisie en application du premier alina du XVI, les dispositions des articles L. 6112-3-1, L. 6112-6, L. 6112-7, L. 6143-2 et L. 6143-2-1, des cinquime et sixime alinas de larticle L. 6143-4 et des articles L. 6145-1 et L. 6155-1 du code de la sant publique leur sont applicables. Jusqu cette mme date, les dispositions relatives au financement par lassurance maladie de leurs activits de soins et la participation de lassur social leur sont applicables dans les mmes conditions quaux tablissements publics de sant. Jusqu la date choisie en application du premier alina du XVI, les dispositions de larticle L. 6161-3-1 et du dernier alina de larticle L. 6161-7 du code de la sant publique, dans leur rdaction antrieure la prsente loi, leur restent applicables. XVII - Les tablissements de sant privs qui ont opt pour le financement par dotation globale, en application de larticle 25 de lordonnance n 96-346 du 24 avril 1996 portant rforme de lhospitalisation publique et prive, continuent dexercer, dans les mmes conditions, les missions prvues leur contrat pluriannuel dobjectif et de moyens jusquau terme de ce contrat ou, au plus tard, jusqu la date mentionne au VII de larticle 33 de la loi du 18 dcembre 2003 prcite. Jusqu la date choisie en application du premier alina du XVII, les dispositions des articles L. 6143-2 et L. 6143-2-1, des cinquime et sixime alinas de larticle L. 6143-4 et de larticle L. 6145-1 du code de la sant publique leur sont applicables. Jusqu cette mme date, les dispositions relatives au financement par lassurance maladie de leurs activits de soins et la participation de lassur social leur sont applicables dans les mmes conditions quaux tablissements publics de sant. Jusqu la date choisie en application du premier alina du XVII, les dispositions de larticle L. 6161-3-1 du code de la sant publique, dans sa rdaction antrieure la prsente loi, leur restent applicables. XVIII. - Les centres de lutte contre le cancer mentionns larticle L. 6162-1 du code de la sant publique continuent dexercer, dans les mmes conditions, outre les missions qui leur sont assignes par la loi, les missions prvues leur contrat pluriannuel dobjectif et de moyens jusquau terme de ce contrat ou, au plus tard, jusqu la date mentionne au VII de larticle 33 de la loi du 18 dcembre 2003 prcite. Jusqu la date choisie en application du premier alina du XVIII, les dispositions relatives au financement par lassurance maladie de leurs activits de soins et la participation de lassur social leur sont applicables dans les mmes conditions quaux tablissements publics de sant.
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Jusqu lentre en vigueur de lordonnance prvue au 2 de larticle 33 de la prsente loi, les dispositions des articles L. 6112-3, L. 6112-6, L. 6112-7, L. 6143-2 et L. 6143-2-1, des cinquime et sixime alinas de larticle L. 6143-4 et des articles L. 6145-1 et L. 6155-1 du code de la sant publique leurs sont applicables. Jusqu la date mentionne au troisime alina du XVIII, les dispositions des articles L. 6161-3-1 et du dernier alina de larticle L. 6161-7 du code de la sant publique, dans leur rdaction antrieure la prsente loi, leur restent applicables. XIX. - Les contrats de concession pour lexcution du service public hospitalier conclus en application de larticle L. 6161-9 du code de la sant publique, dans sa rdaction antrieure la prsente loi, ne sont pas renouvels. Ils prennent fin au plus tard la date mentionne au VII de larticle 33 de la loi du 18 dcembre 2003 prcite. Article 2 I. - Il est rtabli un article L. 6111-2 du code de la sant publique ainsi rdig : Art. L. 6111-2. - Les tablissements de sant laborent et mettent en uvre une politique damlioration continue de la qualit et de la scurit des soins et une gestion des risques visant prvenir et traiter les vnements indsirables lis leurs activits. Dans ce cadre, ils organisent la lutte contre les vnements indsirables et les infections associs aux soins, dfinissent une politique du mdicament et des dispositifs mdicaux striles et mettent en place un systme permettant dassurer la qualit de la strilisation des dispositifs mdicaux. II. - Larticle L. 6144-1 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6144-1. - Dans chaque tablissement public de sant, il est cr une commission mdicale dtablissement. La commission mdicale dtablissement contribue llaboration de la politique damlioration continue de la qualit et de la scurit des soins ; elle propose au prsident du directoire un programme dactions assorti dindicateurs de suivi. Elle est consulte dans des matires et des conditions fixes par dcret. III. - Les deux derniers alinas de larticle L. 5126-5 du mme code sont supprims. IV. - Larticle L. 6161-2 du mme code est ainsi modifi : 1 Au premier alina, les mots : ne participant pas au service public hospitalier sont supprims ;
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2 Il est complt par un alina ainsi rdig : La confrence mdicale contribue llaboration de la politique damlioration continue de la qualit et de la scurit des soins ; elle propose au reprsentant lgal de ltablissement un programme dactions assorti dindicateurs de suivi. V. - Le premier alina de larticle L. 6113-8 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Les tablissements de sant transmettent aux agences rgionales de sant, lEtat ou la personne publique quil dsigne et aux organismes dassurance maladie les informations, relatives leurs moyens de fonctionnement, leur activit, leurs donnes sanitaires, dmographiques et sociales, qui sont ncessaires llaboration et la rvision du projet rgional de sant, la dtermination de leurs ressources, lvaluation de la qualit des soins, la veille et la vigilance sanitaire, ainsi quau contrle de leur activit de soins et de leur facturation. VI. - Le dernier alina de larticle L. 1151-1 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Ces rgles sont fixes par arrt conjoint des ministres chargs de la sant et de la scurit sociale, aprs avis de la Haute autorit de sant. Lutilisation de ces dispositifs mdicaux et la pratique de ces actes peuvent tre limites pendant une priode donne certains tablissements de sant. Les ministres chargs de la sant et de la scurit sociale arrtent, aprs avis de la Haute autorit de sant, la liste de ces tablissements ou prcisent les critres au vu desquels les agences rgionales de sant fixent cette liste. Les dispositions du prsent article sentendent sans prjudice des dispositions relatives aux recherches biomdicales dfinies au titre II du livre Ier de la premire partie du prsent code, et celles relatives aux autorisations, aux conditions dimplantation de certaines activits de soins et aux conditions techniques de fonctionnement dfinies aux chapitres II, III et IV du titre II du livre Ier de la sixime partie du prsent code. VII. - Le dernier alina de larticle L. 165-1 du code de la scurit sociale est supprim. Article 3 Le chapitre IV du titre Ier du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique est ainsi modifi : I. - Lintitul de ce chapitre est ainsi rdig : Contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens .
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II. - Larticle L. 6114-1 est ainsi modifi : 1 Le premier alina est remplac par les dispositions suivantes : Lagence rgionale de sant conclut avec chaque tablissement de sant ou titulaire de lautorisation prvue larticle L. 6122-1, un contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens dune dure maximale de cinq ans. Lorsquil comprend des obligations relatives une mission de service public, le contrat est sign pour une dure de cinq ans. ; 2 Les cinquime et sixime alinas sont supprims ; 3 Le septime alina est remplac par les dispositions suivantes : Le contrat peut tre rsili avant son terme par lagence rgionale de sant en cas de manquement grave de ltablissement de sant ou du titulaire de lautorisation ses obligations contractuelles. ; 4 Le huitime alina est supprim ; 5 Le dernier alina est complt par une phrase ainsi rdige : Ces pnalits financires sont proportionnes la gravit du manquement constat et ne peuvent excder, au cours dune mme anne, 1 % des produits reus par ltablissement de sant ou par le titulaire de lautorisation des rgimes obligatoires dassurance maladie au titre du dernier exercice clos. ; III. - Larticle L. 6114-2 est ainsi modifi : 1 Le premier alina est remplac par les dispositions suivantes : Les contrats mentionns larticle L. 6114-1 dterminent les orientations stratgiques des tablissements de sant ou des titulaires de lautorisation prvue larticle L. 6122-1 et des groupements de coopration sanitaire sur la base du projet rgional de sant dfini larticle L. 1434-1, notamment du schma rgional de lorganisation des soins dfini aux articles L. 1434-6 L. 1434-7 ou du schma interrgional dfini larticle L. 1434-8. ; 2 Le deuxime alina est supprim ; 3 Le troisime alina est remplac par les dispositions suivantes : Ils prcisent leurs engagements relatifs la mise en uvre de la politique nationale dinnovation mdicale et de recours, ainsi que leurs autres engagements, notamment de retour lquilibre financier, qui peuvent donner lieu un financement par la dotation prvue larticle L. 162-22-14 du code de la scurit sociale. ;
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4 Le cinquime alina est remplac par les dispositions suivantes : Les contrats fixent, le cas chant par avenant, les lments relatifs aux missions de service public prvus au dernier alina de larticle L. 6112-2 ainsi que ceux relatifs des missions de soins ou de sant publique spcifiques qui sont assignes ltablissement de sant ou au titulaire de lautorisation par lagence rgionale de sant. Ils fixent galement les objectifs quantifis des activits de soins et quipements matriels lourds pour lesquels une autorisation a t dlivre et en dfinissent les conditions de mise en uvre. Les contrats sont signs ou rviss au plus tard six mois aprs la dlivrance de lautorisation ou lattribution dune mission de service public. A dfaut de signature du contrat ou de lavenant dans ce dlai, lagence rgionale de sant fixe les objectifs quantifis et les pnalits prvues larticle L. 6114-1 et les obligations relatives aux missions de service public quelle assigne ainsi que, le cas chant, les modalits selon lesquelles est calcule leur compensation financire. ; 5 Au septime alina, les mots : trois mois sont remplacs par les mots : six mois ; IV. - Larticle L. 6114-3 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6114-3. - Les contrats mentionns larticle L. 6114-1 dfinissent des objectifs en matire de qualit et de scurit des soins, et comportent les engagements damlioration de la qualit et de la scurit des soins qui font suite la procdure de certification prvue larticle L. 6113-3. Ils intgrent des objectifs defficience et dvolution des pratiques, en particulier ceux qui sont contenus dans les accords mentionns larticle L. 6113-12. Les contrats des tablissements publics de sant dcrivent les transformations relatives leur organisation et leur gestion. Ils comportent un volet social. V. - Larticle L. 6114-4 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6114-4. - Pour les tablissements de sant privs mentionns au d de larticle L. 162-22-6 du code de la scurit sociale, les contrats fixent le montant des tarifs de prestations mentionnes au 1 de larticle L. 162-22-1 dans le respect des dispositions des articles L. 162-22-2 L. 162-22-5 du mme code. Sans prjudice des dispositions de larticle L. 351-1 du code de laction sociale et des familles relatives aux comptences des tribunaux interrgionaux de la tarification sanitaire et sociale, les litiges relatifs lapplication de ces stipulations sont ports devant les tribunaux des affaires de scurit sociale.
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CHAPITRE II STATUT ET GOUVERNANCE DES ETABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTE Article 4 I. - Larticle L. 6141-1 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6141-1. - Le ressort des tablissements publics de sant est communal intercommunal, dpartemental, interdpartemental, rgional, interrgional ou national. Ces tablissements sont soumis au contrle de lEtat dans les conditions fixes au prsent titre. Ils sont crs par dcret lorsque leur ressort est national, interrgional ou rgional ou par arrt du directeur gnral de lagence rgionale de sant dans les autres cas. Les tablissements publics de sant sont dots dun conseil de surveillance et dirigs par un directeur nomm : 1 Pour les centres hospitaliers universitaires, par dcret pris sur le rapport du ministre charg de la sant ; 2 Pour les tablissements mentionns aux 1 et 7 de larticle 2 de la loi du 9 janvier 1986, par arrt du directeur gnral du centre national de gestion, sur proposition du directeur gnral de lagence rgionale de la sant, aprs avis du prsident du conseil de surveillance ; 3 Par drogation au 2, pour les tablissements membres dune communaut hospitalire de territoire autres que ltablissement sige, par arrt du directeur gnral du centre national de gestion, sur proposition du prsident du directoire de ltablissement sige aprs avis du prsident du conseil de surveillance de ltablissement membre. Le directeur peut se voir retirer son emploi dans lintrt du service par lautorit investie du pouvoir de nomination et, sil relve de la fonction publique hospitalire, tre plac en situation de recherche daffectation sans que lavis de la commission administrative paritaire comptente soit requis. II. - Larticle L. 6141-2 du mme code est ainsi modifi : 1 Le premier alina est remplac par les dispositions suivantes : Les tablissements publics de sant sont les centres hospitaliers et les groupements de coopration sanitaire de droit public exerant des activits de soin soumises autorisation en application des articles L. 6122-1 ou L 6122-21. ; 2 Les quatrime et cinquime alinas sont supprims.
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III. - Il est insr, aprs larticle L. 6141-2 du mme code, un article L. 6141-2-1 ainsi rdig : Art. L. 6141-2-1. - Ltablissement public de sant dispose des ressources suivantes : 1 Produits de lactivit hospitalire et de la tarification sanitaire et sociale ; 2 Dotations ou subventions de lEtat, dautres personnes publiques et des rgimes obligatoires de scurit sociale ; 3 Produits des ventes de biens ou services et produits des brevets quil dtient ; 4 Revenu des participations et produits financiers et divers ; 5 Dons, legs, subventions et apports ; 6 Produits des cessions dactifs et produits exceptionnels ; 7 Emprunts et avances. IV. - Aprs larticle L. 6141-7-2 du mme code, il est insr un article L. 6141-7-3 ainsi rdig : Art. L. 6141-7-3. - Les tablissements publics de sant peuvent crer une ou plusieurs fondations hospitalires, dotes de la personnalit morale, rsultant de laffectation irrvocable ltablissement intress de biens, droits ou ressources apports par un ou plusieurs fondateurs pour la ralisation dune ou plusieurs uvres ou activits dintrt gnral et but non lucratif, afin de concourir aux missions de recherche mentionnes larticle L. 6112-1. Ces fondations disposent de lautonomie financire. Les dispositions relatives la reconnaissance dutilit publique de ces fondations, prvues par la loi n 87-571 du 23 juillet 1987 sur le dveloppement du mcnat, sappliquent aux fondations hospitalires sous rserve des dispositions du premier alina du prsent article relatives la personnalit morale. Les rgles particulires de fonctionnement de chaque fondation hospitalire sont fixes par ses statuts qui sont approuvs par le conseil de surveillance de ltablissement public de sant. Les rgles gnrales de fonctionnement des fondations hospitalires sont dtermines par dcret en Conseil dEtat.
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Article 5 I. - Lintitul du chapitre III du titre IV du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique est ainsi rdig: Conseil de surveillance et directoire . II. - Larticle L. 6143-1 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6143-1. - Le conseil de surveillance exerce le contrle de ltablissement. Il dlibre sur : 1 Le projet dtablissement mentionn larticle L. 6143-2 ; 2 La convention constitutive des centres hospitaliers et universitaires et les conventions passes en application de larticle L. 6142-5 ; 3 Le compte financier et laffectation des rsultats ; 4 Le rapport annuel sur lactivit de ltablissement prsent par le prsident du directoire ; 5 Toute convention intervenant entre ltablissement public de sant et lun des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance ; 6 Les statuts des fondations hospitalires cres par ltablissement. III. - Les articles L. 6143-5 et L. 6143-6 du mme code sont remplacs par les dispositions suivantes : Art. L. 6143-5. - Le conseil de surveillance est compos comme suit : 1 Au plus quatre reprsentants des collectivits territoriales et de leurs groupements, dsigns par les assembles dlibrantes des collectivits territoriales ou de leurs groupements ; 2 Au plus quatre reprsentants du personnel mdical et non-mdical de ltablissement public, dsigns parit respectivement par la commission mdicale dtablissement et par les organisations syndicales les plus reprsentatives compte tenu des rsultats obtenus lors des lections au comit technique dtablissement ; 3 Au plus quatre personnalits qualifies nommes par le directeur gnral de lagence rgionale de sant, dont au plus deux reprsentants des usagers. Le conseil de surveillance lit son prsident parmi les membres mentionns aux 1 et 3. Le directeur gnral de lagence rgionale de sant assiste aux sances du conseil de surveillance avec voix consultative.
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Le directeur gnral de lagence rgionale de sant peut se faire communiquer toutes pices, documents ou archives et procder ou faire procder toutes vrifications pour son contrle en application des articles L. 6116-1, L. 6116-2 et L. 6141-1. Le directeur gnral de lagence rgionale de sant peut demander linscription de toute question lordre du jour. Un directeur de caisse dassurance maladie dsign par le directeur gnral de lagence rgionale de sant assiste aux sances du conseil de surveillance avec voix consultative. Il prsente un rapport annuel sur lactivit et lefficience de ltablissement au regard des objectifs dtermins dans le projet rgional de sant, ainsi que sur les prescriptions dlivres en son sein. Dans les centres hospitaliers universitaires mentionns larticle L. 6141-2, le directeur de lunit de formation et de recherche mdicale ou le prsident du comit de coordination de lenseignement mdical assiste aux sances du conseil de surveillance avec voix consultative. Dans les tablissements dlivrant des soins de longue dure ou grant un tablissement dhbergement pour personnes ges mentionn au 6 du I de larticle L. 312-1 du code de laction sociale et des familles, un reprsentant des familles de personnes accueillies peut assister, avec voix consultative, aux runions du conseil de surveillance. Le nombre des membres du conseil de surveillance par catgories, la dure de leur mandat, leurs modalits de nomination et les modalits de fonctionnement du conseil de surveillance sont fixes par dcret. Art. L. 6143-6. - Nul ne peut tre membre d'un conseil de surveillance : 1 A plus d'un titre ; 2 S'il encourt l'une des incapacits prvues par les articles L. 5 et L. 6 du code lectoral ; 3 S'il est membre du directoire ; 4 S'il a personnellement ou par l'intermdiaire de son conjoint, de ses ascendants ou descendants en ligne directe un intrt direct ou indirect dans la gestion d'un tablissement de sant priv ; toutefois, cette incompatibilit n'est pas opposable aux reprsentants du personnel lorsqu'il s'agit d'tablissements de sant privs qui assurent, hors d'une zone gographique dtermine par dcret, l'excution dune mission de service public dans les conditions prvues larticle L. 6112-2 ; 5 S'il est li l'tablissement par contrat ; toutefois, cette incompatibilit n'est opposable ni aux personnes ayant conclu avec l'tablissement un contrat mentionn aux articles L. 1110-11, L. 1112-5 et L. 6134-1, ni aux membres mentionns au 2 de l'article L. 6143-5 ayant conclu un contrat mentionn aux articles L. 6142-3, L. 6142-5 et L. 6154-4 ou pris pour lapplication des articles L. 6146-1, L. 6146-2, L. 6152-1 et L. 6152-4 ;
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6 S'il est agent salari de l'tablissement ; 7 S'il exerce une autorit sur l'tablissement en matire de tarification ou s'il est membre du conseil de surveillance de l'agence rgionale de sant. Toutefois, l'incompatibilit rsultant de la qualit d'agent salari n'est pas opposable aux reprsentants du personnel mdical, pharmaceutique et odontologique, ni aux reprsentants du personnel titulaire de la fonction publique hospitalire. IV. - Larticle L. 6143-6-1 du mme code est abrog. Article 6 I. - Larticle L. 6143-7 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6143-7. - Le directeur, prsident du directoire, conduit la politique gnrale de ltablissement. Il reprsente ltablissement dans tous les actes de la vie civile et agit en justice au nom de ltablissement. Le prsident du directoire est comptent pour rgler les affaires de ltablissement autres que celles numres aux 1 14 ci-aprs et autres que celles qui relvent de la comptence du conseil de surveillance numres larticle L. 6143-1. Il prpare les travaux du conseil de surveillance et y assiste. Il excute ses dlibrations. Le prsident du directoire dispose dun pouvoir de nomination dans ltablissement. Il nomme dans leur emploi les directeurs adjoints et les directeurs des soins de ltablissement. Sur proposition du chef de ple, lorsquil existe, et aprs avis du prsident de la commission mdicale dtablissement, il propose au directeur gnral du centre national de gestion la nomination des personnels mdicaux, pharmaceutiques et odontologiques mentionns au 1 de larticle L. 6152-1 dans les conditions fixes par voie rglementaire. Le prsident du directoire exerce son autorit sur lensemble du personnel. Le prsident du directoire est ordonnateur des dpenses et des recettes de ltablissement. Il a le pouvoir de transiger. Il peut dlguer sa signature, dans les conditions dtermines par dcret. Aprs consultation des autres membres du directoire, le prsident du directoire : 1 Conclut le contrat pluriannuel mentionn larticle L. 6114-1 ;
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2 Arrte le projet mdical de ltablissement et dcide de la politique damlioration continue de la qualit et de la scurit des soins, ainsi que des conditions daccueil et de prise en charge des usagers, notamment pour les urgences ; 3 Arrte le bilan social et dfinit les modalits dune politique dintressement ; 4 Dtermine le programme dinvestissement ; 5 Fixe ltat des prvisions de recettes et de dpenses prvu larticle L. 6145-1, le plan global de financement pluriannuel et les propositions de tarifs de prestations mentionns larticle L. 174-3 du code de la scurit sociale et, le cas chant, de ceux des activits sociales et mdico-sociales ; 6 Arrte lorganisation interne de ltablissement et conclut les contrats de ple dactivit en application de larticle L. 6146-1 ; 7 Propose au directeur gnral de lagence rgionale de sant, ainsi quaux autres tablissements et professionnels de sant, la constitution ou la participation une des formes de coopration prvues au titre III du livre Ier de la prsente partie ou aux rseaux de sant mentionns larticle L. 6321-1 ; 8 Conclut les acquisitions, alinations, changes dimmeubles et leur affectation, ainsi que les baux de plus de dix-huit ans ; 9 Conclut les baux emphytotiques en application de larticle L. 6148-2, les contrats de partenariat en application de larticle 19 de lordonnance n 2004-559 du 17 juin 2004 sur les contrats de partenariat et les conventions de location en application de larticle L. 6148-3 ; 10 Soumet au conseil de surveillance le projet dtablissement ; 11 Conclut les dlgations de service public mentionnes larticle 38 de la loi n 93-122 du 29 janvier 1993 relative la prvention de la corruption et la transparence de la vie conomique et des procdures publiques ; 12 Arrte le rglement intrieur ; 13 A dfaut dun accord sur lorganisation de travail avec les organisations syndicales reprsentant le personnel de ltablissement, dcide de lorganisation du travail et des temps de repos ; 14 Prsente lagence rgionale de sant le plan de redressement mentionn au premier alina de larticle L. 6143-3.
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Les conditions dapplication du prsent article, relatives aux modalits de consultation des instances reprsentatives du personnel sont fixes par dcret. II. - Aprs larticle L. 6143-7-1 du mme code, sont insrs les articles L. 6143-7-2 L. 6143-7-4 ainsi rdigs : Art. L. 6143-7-2. - Le prsident de la commission mdicale dtablissement est le vice-prsident du directoire. Il prpare, en conformit avec le contrat pluriannuel dobjectif et de moyens, le projet mdical de ltablissement. Art. L. 6143-7-3. - Le directoire prpare le projet dtablissement, notamment sur la base du projet mdical. Il conseille le directeur dans la gestion et la conduite de ltablissement. Art. L. 6143-7-4. - Le directoire est compos par des membres du personnel de ltablissement, dans la limite de cinq membres, ou sept membres dans les centres hospitaliers universitaires, dont son prsident et son vice-prsident. Les autres membres du directoire sont nomms par le prsident du directoire de ltablissement, aprs avis du prsident de la commission mdicale dtablissement pour les membres du personnel mdical, pharmaceutique et odontologique. Il peut tre mis fin leurs fonctions par le prsident du directoire, aprs information du conseil de surveillance et avis du prsident de la commission mdicale dtablissement pour les membres du personnel mdical, pharmaceutique et odontologique. Un dcret dtermine la dure du mandat des membres du directoire. III. - A larticle L. 6143-2 du mme code, les mots : Il comprend galement les programmes dinvestissement et le plan global de financement pluriannuel. sont supprims. IV. - Larticle L. 6143-3-2 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6143-3-2. - Toute convention entre ltablissement public de sant et lun des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance fait lobjet dune dlibration du conseil de surveillance. Il en est de mme des conventions auxquelles lune de ces personnes est indirectement intresse ou dans lesquelles elle traite avec ltablissement par personne interpose. A peine de rvocation de ses fonctions au sein de ltablissement, la personne intresse est tenue, avant la conclusion de la convention, de dclarer au conseil de surveillance quelle se trouve dans une des situations mentionnes ci-dessus.
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V. - Larticle L. 6143-4 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6143-4. - Les dlibrations du conseil de surveillance mentionnes larticle L. 6143-1 et les actes du prsident du directoire mentionns larticle L. 6143-7 sont excutoires dans les conditions fixes au prsent article : 1 Les dlibrations du conseil de surveillance mentionnes aux 2, 5 et 6 de larticle L. 6143-1 sont excutoires si le directeur gnral de lagence rgionale de sant ne fait pas opposition dans les deux mois qui suivent, soit la runion du conseil de surveillance sil y a assist, soit la rception de la dlibration dans les autres cas. Les dlibrations mentionnes au 3 du mme article sont excutoires de plein droit ds rception par le directeur gnral de lagence rgionale de sant ; 2 Les dcisions du prsident du directoire mentionnes aux 1 9 et 11 14 de larticle L. 6143-7 sont excutoires de plein droit ds rception par le directeur gnral de lagence rgionale de sant, lexception des dcisions mentionnes aux 1 et 5 du mme article. Le contrat mentionn au 1 de larticle L. 6143-7 est excutoire ds sa signature par lensemble des parties. Ltat des prvisions de recettes et de dpenses, lexclusion du rapport prliminaire et des annexes, ainsi que le plan global de financement pluriannuel, mentionns au 5 de larticle L. 6143-7 sont rputs approuvs si le directeur gnral de lagence rgionale de sant na pas fait connatre son opposition dans des dlais et pour des motifs dtermins dcret. Le tribunal interrgional de la tarification sanitaire et sociale, mentionn larticle L. 351-1 du code de laction sociale et des familles, est comptent en premier ressort pour statuer en matire contentieuse sur les recours forms contre lopposition du directeur gnral de lagence rgionale de sant faite lapprobation de ltat des prvisions de recettes et de dpenses ou de ses modifications en application de lalina prcdent. Il est galement comptent pour connatre des dcisions du directeur gnral de lagence rgionale de sant prises en application des articles L. 6145-1, L. 6145-2, L. 6145-3, L. 6145-4 et L. 6145-5. Le directeur gnral de lagence rgionale de sant dfre au tribunal administratif les dlibrations et les dcisions portant sur ces matires, lexception de celles relevant du 5 de larticle L. 6143-7, quil estime illgales dans les deux mois suivant leur rception. Il informe sans dlai ltablissement et lui communique toute prcision sur les illgalits invoques. Il peut assortir son recours dune demande de sursis excution.
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Article 7 I. - La loi n 86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique hospitalire est ainsi modifie : 1 A larticle 3, les trois premiers alinas sont remplacs par un alina ainsi rdig : Des personnes nayant pas la qualit de fonctionnaire peuvent tre nommes, par drogation la rgle nonce larticle 3 du titre Ier du statut gnral, sur les emplois de directeur des tablissements mentionns larticle 2. ; 2 Au sixime alina de larticle 4, aprs les mots : les corps et emplois des personnels de direction sont insrs les mots : et des directeurs des soins et il est ajout la fin de lalina une phrase ainsi rdige : Le directeur gnral du Centre national de gestion est lautorit investie du pouvoir de nomination des agents nomms dans ces corps et emplois sous rserve des dispositions de larticle L. 6141-1 du code de la sant publique. ; 3 Aprs l'article 9-1, il est ajout un article 9-2 ainsi rdig : Art. 9-2. - Sur proposition du directeur gnral de lagence rgionale de sant intress, les fonctionnaires dirigeant les tablissements mentionns larticle 2, lexception de ceux placs sous administration provisoire dans les conditions fixes larticle L. 6143-3-1 du code de la sant publique, peuvent tre dtachs sur un contrat de droit public pour une mission d'une dure limite visant rtablir le bon fonctionnement d'un tablissement. Les conditions d'application du prsent article sont fixes par dcret en Conseil dEtat. ; 4 A larticle 50-1, aprs les mots : les personnels de direction sont insrs les mots : et les directeurs des soins ; 5 Aprs l'article 65-1, il est insr un article 65-2 ainsi rdig : Art. 65-2. - Par drogation aux dispositions de larticle 65, lvaluation des personnels de direction des tablissements mentionns aux 1 3 et 7 de larticle 2 et la dtermination de la part variable de leur rmunration est assure : - par le directeur gnral de lagence rgionale de sant pour les directeurs dtablissements ; - par le directeur dtablissement pour les directeurs adjoints ; - par le directeur de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire pour les directeurs des autres tablissements de sant membres. ; 6 A larticle 89, les mots : demeure la charge de l'tablissement concern sont remplacs par les mots : est assure, compter du 1er janvier 2009, par le Centre national de gestion mentionn larticle 116 ;
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7 Larticle 116 est ainsi modifi : a) Au premier alina : - aprs les mots : des personnels de direction sont insrs les mots : et des directeurs des soins ; - les mots : au 31 dcembre de lanne prcdente sont remplacs par les mots : la date de clture du pnultime exercice ; b) Aprs le deuxime alina, il est insr un alina ainsi rdig : Le Centre national de gestion peut galement assurer le remboursement de la rmunration de praticiens hospitaliers, de personnels de direction ou de directeurs des soins affects en surnombre dans un tablissement mentionn larticle 2, dans des conditions fixes par dcret en Conseil dEtat. II. - Au cinquime alina de larticle L. 315-17 du code de laction sociale et des familles, aprs les mots : Il nomme le personnel , sont ajouts les mots : notamment dans les emplois de directeurs adjoints et, le cas chant, de directeurs des soins . Article 8 I. - Larticle L. 6146-1 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6146-1. - Pour l'accomplissement de leurs missions, les tablissements publics de sant dfinissent librement leur organisation interne, sous rserve des dispositions du prsent chapitre. Le directeur dfinit l'organisation de l'tablissement en ples d'activit conformment au projet mdical de l'tablissement. Le directeur gnral de lagence rgionale de sant peut autoriser un tablissement ne pas crer de ples dactivit quand leffectif mdical de ltablissement le justifie. Les chefs de ples dactivit sont nomms par le directeur, aprs avis du prsident de la commission mdicale d'tablissement pour les ples d'activit clinique ou mdico-technique, pour une dure fixe par dcret. A lissue de cette priode, leur mandat peut tre renouvel dans les mmes conditions. Dans les centres hospitaliers ayant pass convention avec une universit pour tre associs lexercice des missions mentionnes larticle L. 6142-1, les chefs de ple sont nomms aprs avis du directeur de l'unit de formation et de recherche ou du prsident du comit de coordination de l'enseignement mdical. Peuvent exercer les fonctions de chef de ple d'activit clinique ou mdico-technique les praticiens mentionns l'article L. 6151-1 et aux 1, 2et 3 de l'article L. 6152-1.
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Le directeur signe avec le chef de ple un contrat de ple qui prcise les objectifs et les moyens du ple. Le praticien chef d'un ple d'activit clinique ou mdico-technique met en uvre la politique de l'tablissement afin d'atteindre les objectifs fixs au ple. Il organise, avec les quipes mdicales, soignantes, administratives et d'encadrement du ple, sur lesquelles il a autorit fonctionnelle, le fonctionnement du ple et l'affectation des ressources humaines en fonction des ncessits de l'activit et compte tenu des objectifs prvisionnels du ple, dans le respect de la dontologie de chaque praticien et des missions et responsabilits des structures prvues par le projet de ple. Dans lexercice de ses fonctions, il peut tre assist par un ou plusieurs collaborateurs dont il propose la nomination au chef dtablissement. II. - Larticle L. 6146-2 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6146-2.- Dans des conditions fixes par voie rglementaire, le prsident du directoire dun tablissement public de sant peut admettre des mdecins, sages-femmes et odontologistes exerant titre libral, autres que les praticiens statutaires exerant dans le cadre des dispositions de l'article L. 6154-1, participer lexercice des missions de cet tablissement. Des auxiliaires mdicaux exerant titre libral peuvent galement participer ces missions lorsque les soins sont dlivrs au domicile des patients, usagers de l'tablissement public concern. Les honoraires de ces professionnels de sant sont la charge de l'tablissement public de sant. Par exception aux dispositions de larticle L. 162-2 du code de la scurit sociale, ltablissement public de sant verse aux intresss les honoraires, le cas chant minors dune redevance. Les professionnels de sant mentionns au premier alina participent aux missions de l'tablissement dans le cadre d'un contrat conclu avec l'tablissement de sant, qui fixe les conditions et modalits de leur participation et assure le respect des garanties mentionnes larticle L. 6112-3. Ce contrat est approuv par le directeur gnral de lagence rgionale de sant. III. - Les articles L. 6146-3 L. 6146-7 et L. 6146-10 du mme code sont abrogs. Le second alina de larticle L. 6112-7 du mme code est supprim. IV. - Larticle L. 6113-7 du mme code est ainsi modifi : 1 Au troisime alina aprs les mots : lanalyse de lactivit sont insrs les mots : et la facturation de celle-ci, ; 2 Aprs le troisime alina, il est insr un alina ainsi rdig : Les praticiens transmettent les donnes mentionnes au troisime alina dans un dlai compatible avec celui impos ltablissement. ;
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3 Aprs le dernier alina, il est ajout un alina ainsi rdig : Lorsque les praticiens appartenant au personnel des tablissements publics de sant ne satisfont pas aux obligations qui leur incombent en vertu des troisime et quatrime alinas, leur rmunration fait l'objet de la retenue prvue larticle 4 de la loi n 61-825 du 25 juillet 1961 de finances rectificative pour 1961. Article 9 I. - Larticle L. 6145-16 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6145-16. - Les comptes des tablissements publics de sant dont la liste est fixe par dcret sont certifis. Cette certification est coordonne par la Cour des comptes, dans des conditions fixes par voie rglementaire. II. - Les dispositions de larticle L. 6145-16 du code de la sant publique issues de la prsente loi sappliquent au plus tard, pour la premire fois, aux comptes du premier exercice qui commence quatre ans compter de la publication de la prsente loi. Article 10 I. - L'article L. 6152-1 du code de la sant publique est ainsi modifi : 1 Le 3 devient le 4 ; 2 Il est insr un 3 ainsi rdig : 3 Des mdecins, des odontologistes et des pharmaciens recruts par contrat sur des emplois prsentant une difficult particulire tre pourvus ; . II. - Il est rtabli un article L. 6152-3 au mme code ainsi rdig : Art. L. 6152-3. - Les praticiens mentionns au 1 de l'article L. 6152-1 peuvent tre dtachs sur un contrat mentionn au 3. La rmunration contractuelle des praticiens bnficiant d'un contrat mentionn au 3 de l'article L. 6152-1 comprend des lments variables qui sont fonction d'engagements particuliers et de la ralisation d'objectifs quantitatifs et qualitatifs. Le nombre maximal, la nature et les spcialits des emplois de mdecin, odontologiste ou pharmacien qui peuvent tre pourvus dans un tablissement public de sant par un contrat mentionn au 3 de l'article L. 6152-1 est fix par le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens mentionn l'article L. 6114-1.
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Le centre national de gestion mentionn larticle 116 de la loi n 86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique hospitalire assure une mission de conseil et le suivi de la gestion de ces personnels. III. - L'article L. 6152-4 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6152-4. - Sont applicables aux personnels mentionns aux 1 4 de l'article L. 6152-1 : 1 Les dispositions de larticle 25 de la loi n 83-634 du 13 juillet 1983 portant droits et obligations des fonctionnaires ; 2 Les dispositions des troisime et quatrime alinas de larticle 46-1 de la loi n 86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique hospitalire ; 3 Les dispositions de larticle 87 de la loi n 93-122 du 29 janvier 1993 relative la prvention de la corruption et la transparence de la vie conomique et des procdures publiques ; 4 Les dispositions des articles L. 413-1 L. 413-15 du code de la recherche. IV. - A larticle L. 112-2 du code de la recherche, les mots : et les tablissements publics de recherche sont remplacs par les mots : , les tablissements publics de recherche et les tablissements de sant . V. - Le dernier alina de l'article 2 de la loi n 86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique hospitalire est remplac par les dispositions suivantes : Les dispositions du prsent titre ne sappliquent pas aux mdecins, odontologistes et pharmaciens mentionns aux 1, 2, 3 et 4 de larticle L. 6152-1 du code de la sant publique. VI. - A larticle L. 952-23 du code de l'ducation, il est ajout une phrase ainsi rdige : Le rgime indemnitaire applicable ces personnels est fix par dcret. VII. - Le I de larticle L. 4111-2 du code de la sant publique est ainsi modifi : 1 Le deuxime alina est ainsi modifi : a) La premire phrase est remplace par les dispositions suivantes : Ces personnes doivent avoir satisfait des preuves anonymes de vrification des connaissances, organises par profession, discipline ou spcialit et justifier d'un niveau suffisant de matrise de la langue franaise. ; b) La deuxime phrase est complte par les mots : et de vrification du niveau de matrise de la langue franaise. ;
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2 Au dernier alina, le mot : deux est remplac par le mot : trois ; 3 Il est ajout deux alinas ainsi rdigs : Les laurats, candidats la profession de chirurgien-dentiste, doivent en outre justifier d'une anne de fonctions accomplies dans un service ou organisme agr pour la formation des internes. Toutefois, les fonctions exerces avant la russite ces preuves peuvent tre prises en compte aprs avis de la commission mentionne au premier alina, dans des conditions fixes par voie rglementaire. Les laurats, candidats la profession de sage-femme, doivent en outre justifier d'une anne de fonctions accomplies dans lunit dobsttrique dun tablissement public de sant ou dun tablissement priv participant au service public. Les sages-femmes sont recrutes conformment aux dispositions du 4 de l'article L. 6152-1 du prsent code dans des conditions fixes par voie rglementaire. VIII. - Larticle L. 4221-12 du mme code est ainsi modifi : 1 Au deuxime alina, la premire phrase est remplace par les dispositions suivantes : Ces personnes doivent avoir satisfait des preuves anonymes de vrification des connaissances, qui peuvent tre organises par spcialit, et justifier d'un niveau suffisant de matrise de la langue franaise. et la deuxime phrase est complte par les mots : et de vrification du niveau de matrise de la langue franaise. ; 2 Au dernier alina, le mot : deux est remplac par le mot : trois . Article 11 I. - Larticle L. 6145-6 du code de la sant publique est abrog. II. - Larticle L. 6148-6 du code de la sant publique est ainsi rtabli : Art. L. 6148-6. - Les dispositions de larticle L. 2141-2 du code gnral de la proprit des personnes publiques sappliquent au domaine des tablissements publics de sant.
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CHAPITRE III FAVORISER LES COOPERATIONS ENTRE ETABLISSEMENTS DE SANTE Article 12 I. - Au titre III du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique, le chapitre II est remplac par les dispositions suivantes : CHAPITRE II COMMUNAUTES HOSPITALIERES DE TERRITOIRE Art. L. 6132-1. - Des tablissements publics de sant peuvent constituer une communaut hospitalire de territoire. Cette communaut hospitalire a pour objectifs de mettre en uvre une stratgie commune et de grer en commun certaines fonctions et activits, grce des dlgations ou transferts de comptences entre tablissements membres. Un tablissement public de sant ne peut adhrer plus d'une communaut hospitalire de territoire. Cette communaut comprend un tablissement public de sant qui en est le sige. Art. L. 6132-2. - Le ou les directeurs gnraux des agences rgionales de sant comptentes, aprs avis des reprsentants de lEtat dans les rgions concernes, approuvent, soit linitiative des tablissements publics de sant, soit dans les conditions prvues aux articles L. 6131-1 L. 6131-3, la convention constitutive mentionne larticle L. 6132-3. Cette approbation entrane constitution de la communaut hospitalire de territoire et dsignation de ltablissement sige. Art. L. 6132-3. - La convention constitutive de la communaut hospitalire de territoire fixe la rpartition des droits et obligations des tablissements membres. Elle est conclue par les directeurs des tablissements membres aprs avis de leurs conseils de surveillance. Elle dsigne ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire et prcise notamment : 1 Le projet mdical commun et les comptences ou activits, dlgues ou transfres entre les tablissements membres de la communaut ; 2 La composition du conseil de surveillance, du directoire et des organes reprsentatifs du personnel de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire, qui comprennent chacun des reprsentants des tablissements membres ; cette composition est fixe selon des modalits dtermines larticle L. 6132-4 ; 3 Les modalits de mise en uvre des dispositions relatives la cohrence des contrats pluriannuels dobjectifs et de moyen, des projets mdicaux, des projets dtablissement, des plans globaux de financement pluriannuels et des programmes dinvestissement prvues aux articles L. 6132-5 L. 6132-8 ; 4 Les modalits de coopration entre les tablissements membres de la communaut hospitalire de territoire en matire de gestion ainsi que les modalits de mise en commun des ressources humaines et des systmes dinformation hospitaliers ;
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5 Les modalits de fixation des frais pour services rendus acquitts par les tablissements membres de la communaut hospitalire de territoire au bnfice des autres tablissements en contrepartie des missions assures par ceux-ci pour leur compte. A dfaut daccord entre les tablissements, le montant de ces frais est fix par le directeur gnral de lagence rgionale de sant comptente lgard de ltablissement sige. Art. L. 6132-4. - Par exception larticle L. 6143-5, le conseil de surveillance de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire comprend des reprsentants des conseils de surveillance des tablissements membres. Le nombre de membres de chaque catgorie est au maximum gal au nombre mentionn larticle L. 6143-5. Par exception larticle L. 6143-7-4, le directoire de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire est compos de membres des directoires des tablissements membres. Par exception aux dispositions de larticle L. 6144-1, la commission mdicale dtablissement de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire comprend des reprsentants des communauts mdicales dtablissement des tablissements membres. Les tablissements membres dune communaut hospitalire de territoire peuvent crer des instances communes de reprsentation et de consultation du personnel, selon des modalits dtermines par voie rglementaire. Art. L. 6132-5. - Nonobstant les dispositions des articles L. 6143-1 et L. 6143-2, les projets dtablissement des tablissements membres sont rendus compatibles avec le projet dtablissement de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire dans un dlai de six mois. Art. L. 6132-6. - Nonobstant les dispositions de larticle L. 6143-8, les projets mdicaux des tablissements membres dclinent, chacun pour ce qui le concerne, le projet mdical commun de la communaut hospitalire de territoire mentionn larticle L. 6132-3. Art. L. 6132-7. - Nonobstant les dispositions de larticle L. 6143-7, aprs avis du directoire de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire, le prsident du directoire de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire dfinit les orientations du programme dinvestissement et de financement commun. Les programmes dinvestissement des tablissements membres et leurs plans globaux de financement pluriannuels mentionns au 4 et au 5 de larticle L. 6143-7 sont rendus compatibles avec les orientations mentionnes au premier alina du prsent article dans un dlai de six mois. Le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire contient des orientations relatives aux complmentarits doffre de soin des tablissements membres et leurs volutions. Les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens des tablissements membres sont rendus compatibles avec celui de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire dans un dlai de six mois.
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Le prsident du directoire de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire prsente dans des conditions et selon des modalits dtermines par voie rglementaire, les comptes agrgs de ltablissement sige de la communaut et de ses tablissements membres et les transmet au directeur gnral de lagence rgionale de sant comptent pour ltablissement sige. Art. L. 6132-8. - La communaut hospitalire de territoire peut constituer une seule commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge pour l'ensemble des tablissements membres. Art. L. 6132-9. - Aprs avis des conseils de surveillance des tablissements membres de la communaut hospitalire de territoire, le directeur de ltablissement sige peut dcider des transferts ou, le cas chant, la suppression, de comptences et dautorisations dactivits de soins et dquipement matriel lourd entre les tablissements membres de la communaut hospitalire de territoire. Les transferts dautorisation font l'objet de la confirmation d'autorisation prvue larticle L. 6122-3. La confirmation est, dans ce cas, dlivre par le directeur gnral de lagence rgionale de sant selon une procdure simplifie fixe par voie rglementaire. Lorsque de tels transferts ont lieu, ltablissement initialement titulaire de la comptence ou de lautorisation transfre, aprs information de son comit technique dtablissement, les emplois affrents. Ltablissement bnficiaire devient employeur des agents qui assuraient jusque-l les activits considres et assure la responsabilit affrente aux autorisations. Le directeur dun tablissement membre de la communaut peut, aprs avis de son directoire, dcider du transfert de la proprit de biens meubles et immeubles au profit dautres tablissements membres de la communaut ou au profit de ltablissement sige de la communaut hospitalire de territoire. Art. L. 6132-10. - Conformment aux dispositions du deuxime alina de larticle L. 6148-1 : 1 Un tablissement public de sant membre d'une communaut hospitalire de territoire, qui transfert une activit de soins un autre tablissement membre de la mme communaut, peut lui cder les biens meubles et immeubles relevant du domaine public affects cette activit, conformment l'article L. 3112-1 du code gnral de la proprit des personnes publiques ; 2 Il peut tre procd un change de biens et immeubles relevant du domaine public entre deux tablissements publics de sant membres d'une mme communaut hospitalire de territoire. Cet change correspond un transfert rciproque d'activits de soins conformment l'article L. 3112-2 du mme code.
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La cession ou l'change mentionns aux deux alinas prcdents, ainsi que les droits et obligations y affrents, ne donnent lieu la perception d'aucune indemnit, taxe, salaire ou honoraire. Le directeur gnral de l'agence rgionale de sant authentifie les transferts de proprit immobilire en vue de leur publication au bureau des hypothques par une dcision qui en dtermine la date et en prcise, en tant que de besoin, les modalits. Art. L. 6132-11. - La constitution dune communaut hospitalire de territoire peut donner lieu la mise disposition des biens meubles et immeubles ncessaire l'exercice dactivits transfres entre des tablissements publics de sant membres d'une mme communaut hospitalire de territoire. Lorsque ltablissement public de sant antrieurement titulaire de l'activit transfre tait propritaire des biens mis disposition, la remise de ces biens a lieu titre gratuit. Ltablissement public de sant bnficiaire de la mise disposition assume l'ensemble des obligations du propritaire. Ltablissement public de sant bnficiaire de la mise disposition est substitu ltablissement public propritaire dans tous ses droits et obligations l'gard de ses cocontractants, dcoulant notamment des contrats conclus pour l'amnagement, l'entretien et la conservation des biens remis, ainsi qu l'gard de tiers. En cas de dsaffectation totale ou partielle des biens mis disposition en application des alinas prcdents, ltablissement public de sant antrieurement propritaire recouvre l'ensemble de ses droits et obligations sur les biens dsaffects. Art. L. 6132-12. - Lorsque ltablissement public de sant antrieurement titulaire de l'activit transfre tait locataire des biens mis disposition, ltablissement bnficiaire de la mise disposition lui succde dans tous ses droits et obligations, notamment l'gard de ses cocontractants. Art. L. 6132-13. - La dissolution dune communaut hospitalire de territoire est dcide par le directeur gnral de l'agence rgionale de sant, aprs avis des conseils de surveillance des tablissements membres de la communaut hospitalire de territoire et du reprsentant de lEtat dans la rgion, soit sur proposition du prsident du directoire de ltablissement sige de la communaut, soit l'initiative du directeur gnral de l'agence rgionale de sant. En cas de dissolution de la communaut hospitalire de territoire, la dcision du directeur de l'agence rgionale de sant prcise la rpartition entre les tablissements membres de la communaut hospitalire de territoire des autorisations prvues aux articles L. 5126-7 et L. 6122-1, des emplois permettant dexercer lesdites activits et les agents les occupant, ainsi que des biens meubles et immeubles de leur domaine public et priv. Art. L. 6132-14. - La convention constitutive dune communaut hospitalire de territoire peut stipuler, linitiative des tablissements membres la communaut hospitalire de territoire ou dans les conditions mentionnes larticle L. 6131-1 L. 6131-3, que la communaut prend la forme dune communaut hospitalire de territoire intgre.
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Dans ce cas, lapprobation de la convention constitutive par le directeur gnral de lagence rgionale de sant entrane la fusion des tablissements concerns. La reprsentation des personnels mise en place au lieu du sige de chaque tablissement public de sant ayant sign la convention constitutive de la communaut hospitalire de territoire seffectue dans des conditions dtermines par voie rglementaire. Art. L. 6132-15. - Sauf disposition contraire, les modalits dapplication du prsent chapitre sont prcises par dcret en Conseil dEtat. Article 13 I. - Le chapitre III du titre III du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique relatif aux groupements de coopration sanitaires est remplac par les dispositions suivantes : CHAPITRE III GROUPEMENT DE COOPERATION SANITAIRE Art. L. 6133-1. - Le groupement de coopration sanitaire a pour objet, d'amliorer ou de dvelopper l'activit de ses membres. A cet effet, il peut : 1 Organiser, raliser ou grer, en son nom ou pour le compte de ses membres, des moyens ou des activits administratives, logistiques, techniques, de recherche ou denseignement ; 2 Exercer une ou plusieurs activits de soins ou exploiter des quipements matriels lourds au sens de larticle L. 6122-1. A cet effet, lautorisation lui est accorde dans les mmes conditions que les tablissements de sant autoriss en application des articles L. 6122-1 L. 6122-21. Lorsquil est autoris exercer une ou plusieurs activits de soins, le groupement de coopration sanitaire est qualifi dtablissement de sant ; 3 Constituer un rseau de sant. Dans ce cas, il est compos des membres mentionns larticle L. 6321-1. Art. L. 6133-2. - Le groupement de coopration sanitaire est constitu par convention constitutive passe entre ses membres, approuve et publie par le directeur gnral de lagence rgionale de sant. Il comprend au moins un tablissement de sant. Un groupement de coopration sanitaire peut tre constitu entre des tablissements de sant de droit public ou de droit priv, des tablissements mdico-sociaux mentionns l'article L. 312-1 du code de l'action sociale et des familles, des professionnels mdicaux libraux, titre individuel ou sous forme de socit collective, ainsi que des centres de sant.
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D'autres professionnels de sant et dautres organismes peuvent galement adhrer au groupement condition d'y tre autoriss par le directeur gnral de l'agence rgionale de sant. Art. L. 6133-3. - Le groupement de coopration sanitaire est dot de la personnalit morale. Il constitue une personne morale de droit public lorsqu'il est exclusivement constitu d'tablissements ou d'organismes publics, ou d'tablissements ou d'organismes publics et de professionnels mdicaux libraux. Il constitue une personne morale de droit priv lorsqu'il est exclusivement constitu d'tablissements ou de personnes de droit priv. Dans les autres cas, sa nature juridique est fixe par les membres dans la convention constitutive. Un groupement de coopration sanitaire de droit public autoris exercer une ou plusieurs activits de soins est qualifi dtablissement public de sant. Le groupement de coopration sanitaire poursuit un but non lucratif. Le groupement de coopration sanitaire constitu sur le fondement du 1 de larticle L. 6133-1 peut, titre subsidiaire et sans porter prjudice la ralisation de son ou ses objets tels que dfinis dans la convention constitutive du groupement, tre autoris par le directeur gnral de lagence rgionale de sant dans les conditions dfinies par voie rglementaire, valoriser les activits de recherche et leurs rsultats menes dans le cadre de ses attributions. Il peut dposer et exploiter des brevets ou des licences. Art. L. 6133-4. - L'assemble gnrale est compose des membres du groupement et lit, en son sein, un administrateur charg de la mise en uvre de ses dcisions. Elle est habilite prendre toute dcision intressant le groupement. Lorsque les membres le prvoient dans la convention constitutive, un comit de direction restreint est charg dexercer tout ou partie des missions de lassemble gnrale. Par drogation au premier alina, lorsque le groupement de coopration sanitaire est qualifi d'tablissement public de sant, les instances de gouvernance du groupement de coopration sanitaire sont modifies et les rgles de fonctionnement des tablissements publics de sant s'appliquent sous les rserves suivantes : 1 Les fonctions de ladministrateur du groupement sont exerces en sus des fonctions du directeur mentionnes larticle L. 6143-7. 2 Le conseil de surveillance est compos comme suit : a) Au plus quatre reprsentants des collectivits territoriales et de leurs groupements, dsigns par les assembles dlibrantes des collectivits territoriales ou de leurs groupements sur lesquels les tablissements membres sont implants ; b) Au plus quatre reprsentants du personnel mdical et non-mdical du groupement de coopration sanitaire qualifi dtablissement public de sant, dont deux dsigns par le comit technique dtablissement et deux dsigns par la commission mdicale dtablissement ;
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c) Au plus quatre personnalits qualifies nommes par le directeur gnral de lagence rgionale de sant aprs avis des tablissements de sant membres du groupement de coopration sanitaire. Les rgles de gouvernance du groupement de coopration sanitaire ainsi que les modalits de rpartition des droits et obligations des tablissements membres sont dfinies dans la convention constitutive. Art. L. 6133-5. - Le groupement de coopration sanitaire conclut un contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens avec lagence rgionale de sant dans les deux cas suivants : 1 Lorsquil est autoris exercer une ou plusieurs activits de soins ; 2 Lorsquil bnficie dune dotation larticle L. 162-22-13 du code de la scurit sociale. de financement en application de
Art. L. 6133-6. - Le groupement peut tre cr avec ou sans capital. Les charges d'exploitation sont couvertes par les participations de ses membres. Les membres du groupement sont responsables de sa gestion proportionnellement leurs apports ou leurs participations Art. L. 6133-7. - Le groupement de coopration sanitaire peut tre employeur. La nature juridique du groupement dtermine les rgles applicables en matire de gestion du personnel. Art. L. 6133-8. - Les professionnels mdicaux des tablissements de sant membres du groupement et les professionnels mdicaux libraux membres du groupement peuvent assurer des prestations mdicales au bnfice des patients pris en charge par l'un ou l'autre des tablissements de sant membres du groupement et participer la permanence des soins. La permanence des soins, les consultations et les actes mdicaux assurs par les professionnels libraux mdicaux, dans le cadre du groupement, peuvent tre rmunrs forfaitairement ou l'acte dans des conditions dfinies par voie rglementaire. Les dpenses relatives aux soins dispenss aux patients pris en charge par des tablissements publics de sant et par les tablissements de sant mentionns aux b et c de l'article L. 162-22-6 du code de la scurit sociale et l'article L. 162-22-16 du mme code sont supportes par l'tablissement de sant concern. Les actes mdicaux pratiqus par les professionnels mdicaux employs par les tablissements publics de sant ou par les tablissements de sant mentionns aux b et c de l'article L. 162-22-6 du code de la scurit sociale et l'article L. 162-22-16 du mme code, au bnfice de patients pris en charge par les tablissements de sant privs mentionns aux d et e de l'article L. 162-22-6 du mme code, sont facturs par l'tablissement de sant employeur l'tablissement de sant dont relve le patient. Ce dernier assure le recouvrement des sommes correspondantes auprs du patient ou de la caisse d'assurance maladie.
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Les professionnels libraux mdicaux exerant une activit dans le cadre d'un groupement de coopration sanitaire continuent relever ce titre des professions mentionnes l'article L. 622-5 du code de la scurit sociale. Art. L. 6133-9. - Des mesures rglementaires, prises par dcret en Conseil dEtat, dterminent, en tant que de besoin, les modalits dapplication du prsent chapitre. II. Aprs le premier alina de larticle L.162-22-13 du code de la scurit sociale, il est insr un alina ainsi rdig : Lorsque des tablissements de sant ont constitu un groupement de coopration sanitaire pour mettre en uvre tout ou partie de leurs missions dintrt gnral et daide la contractualisation, la dotation de financement relative aux missions transfres peut tre verse directement au groupement de coopration sanitaire par la caisse dassurance maladie dsigne en application de larticle L. 174-2. III. - Dans un dlai de trois ans compter de lentre en vigueur de la prsente loi, les syndicats interhospitaliers sont transforms, dans des conditions fixes par dcret en Conseil dEtat, soit en communaut hospitalire de territoire soit en groupement de coopration sanitaire. Jusqu cette transformation, ils restent rgis par les dispositions des articles L. 6132-1 L. 6132-8 dans leur rdaction antrieure lentre en vigueur de la prsente loi. IV. - Les articles L. 6122-15 et L. 6122-16 du code de la sant publique sont abrogs. V. - Le chapitre Ier du titre III du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : CHAPITRE IER COORDINATION DE LEVOLUTION DU SYSTEME DE SANTE PAR LAGENCE REGIONALE DE SANTE Art. L. 6131-1. - Le directeur gnral de lagence rgionale de sant coordonne lvolution du systme hospitalier, notamment en vue de : 1 Ladapter aux besoins de la population ; 2 Garantir la qualit et la scurit des soins ; 3 Amliorer lorganisation et lefficience de loffre de soins et matriser son cot, notamment lorsque la procdure dcrite larticle L. 6143-3-1 na pas permis damliorer la situation financire dun tablissement ; 4 Amliorer les synergies interrgionales en matire de recherche. Art. L. 6131-2. - Aux fins mentionnes larticle L. 6131-1, le directeur gnral de lagence rgionale de sant peut demander un ou plusieurs tablissements publics de sant : 1 De conclure une convention de coopration ;
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2 De crer une communaut hospitalire de territoire, un groupement de coopration sanitaire, ou un groupement d'intrt public ; 3 De prendre une dlibration tendant la cration d'un nouvel tablissement public de sant par fusion des tablissements concerns. Si sa demande nest pas suivie d'effet, le directeur de l'agence rgionale de sant peut prendre les mesures appropries, notamment une diminution des dotations de financement mentionnes larticle L. 162-22-13 du code de la scurit sociale, pour que, selon les cas, les tablissements concluent une convention de coopration, adhrent un rseau de sant, crent un groupement d'intrt public ou crent un groupement de coopration sanitaire. Dans ce dernier cas, le directeur gnral de l'agence rgionale de sant fixe les comptences obligatoirement transfres au groupement parmi celles figurant sur une liste tablie par dcret en Conseil d'Etat. Lorsque les comptences transfres sont relatives l'exercice d'une activit de soins mentionne au second alina de l'article L. 6122-1, l'autorisation est transfre au groupement. Art. L. 6131-3. - Lorsque la demande du directeur gnral de lagence rgionale de sant mentionne au premier alina de larticle L. 6131-2 nest pas suivie deffet, celui-ci peut galement prononcer la fusion des tablissements publics de sant concerns. Il peut galement prendre un arrt prononant la cration dune communaut hospitalire de territoire et fixant le contenu de sa convention constitutive. Art. L. 6131-4. - Le directeur de l'agence rgionale de sant peut demander un tablissement concern par une opration de restructuration la suppression demplois et la rvision de son contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens. Il rduit en consquence le montant de sa dotation de financement des missions d'intrt gnral et d'aide la contractualisation mentionne l'article L. 162-22-14 du code de la scurit sociale ou des crdits de sa dotation annuelle de financement mentionne l'article L. 174-1 du mme code. Lorsqu'il s'agit d'un tablissement public de sant, le prsident du directoire demande au directeur gnral du centre national de gestion le placement en position de recherche daffectation des praticiens hospitaliers titulaires concerns par la restructuration, et modifie en consquence ltat des prvisions de recettes et de dpenses. A dfaut de modification de ltat des prvisions de recettes et de dpenses dans un dlai fix par dcret, le directeur de l'agence rgionale de sant modifie les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens et demande au directeur gnral du centre national de gestion le placement en position de recherche daffectation des praticiens hospitaliers titulaires concerns par la restructuration. Il arrte ltat des prvisions de recettes et de dpenses. Cet tat a alors un caractre limitatif. Art. L. 6131-5. - Des mesures rglementaires, prises par dcret en Conseil dEtat, dterminent, en tant que de besoin, les modalits dapplication du prsent chapitre.
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VI. - Larticle 48 de la loi n 86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique hospitalire est complt par un alina ainsi rdig : Par drogation aux dispositions du deuxime alina, et nonobstant les dispositions prvues larticle L. 6132-9 du code de la sant publique, en cas de transfert ou de regroupement d'activits impliquant plusieurs tablissements mentionns l'article 2, les fonctionnaires et agents concerns sont de plein droit mis disposition du ou des tablissements assurant la poursuite de ces activits, sur dcision de lautorit investie du pouvoir de nomination. Une convention est alors signe entre ladministration dorigine et lorganisme daccueil. TITRE II ACCES DE TOUS A DES SOINS DE QUALITE Article 14 I. - Les articles L. 1411-11 L. 1411-18 du code de la sant publique sont abrogs. II. - Au titre Ier du livre IV de la premire partie du code de la sant publique, il est insr aprs le chapitre Ier un chapitre Ier-bis ainsi rdig : CHAPITRE IER-BIS ORGANISATION DES SOINS Art. L. 1411-11. - Laccs des soins de premier recours, ainsi que la prise en charge continue des malades sont dfinis dans le respect des exigences de proximit, de qualit et de scurit. Ils sont organiss par lagence rgionale de sant au niveau territorial dfini larticle L. 1434-14 et conformment au schma rgional dorganisation des soins prvu larticle L. 1434-6. Ces soins comprennent : 1 La prvention, le dpistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des patients ; 2 La dispensation et ladministration des mdicaments, produits et dispositifs mdicaux ; 3 Lorientation dans le systme de soins et le secteur mdico-social ; 4 Lducation pour la sant. Les professionnels de sant, dont les mdecins traitants cits larticle L. 162-5-3 du code de la scurit sociale, concourent loffre de soins de premier recours, en collaboration et, le cas chant, dans le cadre de cooprations organises, avec les tablissements et services de sant, sociaux et mdico-sociaux.
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Art. L. 1411-12. - Les soins spcialiss de second recours, non couverts par loffre de premier recours, sont organiss dans les mmes conditions que celles prvues au premier alina de larticle L. 1411-11. III. - A larticle L. 1411-19 du mme code, les mots : du prsent chapitre sont remplacs par les mots : des chapitres Ier et Ier-bis . IV. - Il est insr au dbut du titre III du livre Ier de la quatrime partie du code de la sant publique un chapitre prliminaire ainsi rdig : CHAPITRE PRELIMINAIRE MEDECIN GENERALISTE DE PREMIER RECOURS Art. L. 4130-1. - Les missions du mdecin gnraliste de premier recours sont notamment les suivantes : 1 Contribuer loffre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients, la prvention, le dpistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que lducation pour la sant. Cette mission peut sexercer dans les tablissements de sant ou mdico-sociaux ; 2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le systme de soins et le secteur mdico-social ; 3 Sassurer que la coordination des soins ncessaire ses patients est effective ; 4 Veiller l'application individualise des protocoles et recommandations pour les affections ncessitant des soins prolongs et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopration avec les autres professionnels qui participent la prise en charge du patient ; 5 Assurer la synthse des informations transmises par les diffrents professionnels de sant ; 6 Contribuer aux actions de prvention et de dpistage ; 7 Participer larticle L. 6314-1. la permanence des soins dans des conditions fixes
Article 15 I. - L'article L. 631-1 du code de lducation est ainsi modifi : 1 Au premier alina, aprs le mot : suprieur sont insrs les mots : dans les conditions dfinies par dcret ; 2 Le deuxime alina est supprim.
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II. - L'article L. 632-2 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 632-2. - Le troisime cycle des tudes mdicales est ouvert tous les tudiants ayant valid le deuxime cycle des tudes mdicales. Un arrt du ministre charg de l'enseignement suprieur et du ministre charg de la sant dtermine pour une priode de cinq ans le nombre d'internes former par spcialit et par subdivision territoriale, compte tenu de la situation de la dmographie mdicale dans les diffrentes spcialits concernes et de son volution au regard des besoins de prise en charge spcialise. Un arrt du ministre charg de l'enseignement suprieur et du ministre charg de la sant dtermine le nombre de postes d'internes offerts chaque anne par discipline ou spcialit et par centre hospitalier universitaire. Le choix effectu par chaque tudiant est subordonn au rang de classement aux preuves classantes nationales. Les lves mdecins des coles du service de sant des armes exercent leur choix au sein dune liste tablie, en fonction des besoins des armes, par arrt du ministre de la dfense et des ministres chargs de lenseignement suprieur et de la sant. Un dcret en Conseil dEtat fixe les conditions dans lesquelles les postes dinternes sont attribus ces lves. Des dcrets en Conseil d'Etat dterminent les subdivisions territoriales mentionnes au deuxime alina du prsent article, les modalits des preuves d'accs au troisime cycle, de choix d'une spcialit par les internes, d'tablissement de la liste des services formateurs, d'organisation du troisime cycle des tudes mdicales, de changement d'orientation ainsi que la dure des formations ncessaires durant ce cycle, et ultrieurement, pour obtenir selon les spcialits une qualification. III. - Les articles L. 631-3, L. 632-1-1, L. 632-3, L. 632-9, L. 632-10 et L. 632-11 du mme code sont abrogs. IV. - Les troisime et quatrime alinas de l'article L. 632-5 du mme code sont supprims. Article 16 I. - Larticle L. 6314-1 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 6314-1. - La mission de service public de permanence des soins est assure, en collaboration avec les tablissements de sant, par les mdecins mentionns larticle L. 162-5, dans le cadre de leur activit librale, et aux articles L. 162-5-10 et L. 162-32-1 du code de la scurit sociale, dans les conditions dfinies larticle L. 1435-5.
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Le directeur gnral de lagence rgionale de sant communique au reprsentant de lEtat dans le dpartement les informations permettant celui-ci de procder aux rquisitions ventuellement ncessaires la mise en uvre du premier alina. La rgulation tlphonique des activits de permanence des soins et daide mdicale urgente est accessible sur lensemble du territoire par un numro de tlphone national. Ce numro dappel peut associer, pour les appels relevant de la permanence des soins, les numros des associations de permanence des soins disposant de plateformes dappels interconnectes avec ce numro national. II. - Il est cr, aprs larticle L. 6314-1, les articles L. 6314-2 et L. 6314-3 ainsi rdigs : Art. L. 6314-2. - Lactivit du mdecin libral assurant la rgulation des appels au sein dun service daide mdicale urgente hberg par un tablissement public de sant, entre dans le champ couvert par le rgime de la responsabilit administrative qui sapplique aux agents de cet tablissement public. Ce mme rgime sapplique dans le cas o, aprs accord exprs de ltablissement public en cause, le mdecin libral exerce cette activit de rgulateur depuis son cabinet ou son domicile. Toute clause dune convention, contraire aux principes noncs dans le prsent alina, est nulle. Art. L. 6314-3. - Les modalits dapplication de larticle L. 6314-1 sont fixes par dcret en Conseil dEtat. III. - Le 2 de larticle L. 4163-7 du mme code est abrog. IV. - Le chapitre III du titre VI du livre Ier de la quatrime partie du mme code est complt par un article L. 4163-11 ainsi rdig : Art. L. 4163-11. - Est puni de 7 500 damende le fait pour un mdecin de ne pas dfrer aux rquisitions de lautorit publique. VI. - Larticle L. 162-31-1 du code de la scurit sociale est abrog. VII. - Les dispositions du I entrent en vigueur le 1er janvier 2010.
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Article 17 I. - Au dbut de la quatrime partie du code de la sant publique, il est insr un livre prliminaire ainsi rdig : LIVRE PRELIMINAIRE DISPOSITIONS COMMUNES TITRE Ier COOPERATION ENTRE PROFESSIONNELS DE SANTE CHAPITRE UNIQUE Art. L. 4011-1. - Par drogation aux articles L. 4111-1, L. 4161-1, L. 4161-3, L. 4161-5, L. 4221-1 L. 4311-1, L. 4321-1, L. 4322-1, L. 4331-1, L. 4332-1, L. 4341-1, L. 4342-1, L. 4351-1, L. 4361-1, L. 4362-1, L. 4364-1, L. 4371-1, les professionnels de sant peuvent s'engager dans une dmarche de coopration ayant pour objet doprer entre eux des transferts d'activits ou d'actes de soins ou de rorganiser leurs modes d'intervention auprs du patient. Ils interviennent dans les limites de leurs connaissances et de leur exprience ainsi que dans le cadre des protocoles dfinis aux articles L. 4011-2 et L. 4011-3. Art. L. 4011-2. - Les professionnels de sant, leur initiative, soumettent la Haute autorit de sant, des protocoles de coopration rpondant un besoin de sant constat au niveau rgional et attest par l'agence rgionale de sant. Ces protocoles prcisent lobjet et la nature de la coopration, notamment les disciplines ou les pathologies, le lieu et le champ d'intervention des professionnels de sant concerns. Le directeur de l'agence rgionale de sant autorise la mise en uvre de ces protocoles par arrt pris aprs avis conforme de la Haute autorit de sant. Art. L. 4011-3. - Les professionnels de sant qui s'engagent mutuellement appliquer ces protocoles sont tenus de faire enregistrer, sans frais, leur demande d'adhsion auprs de l'agence rgionale de sant. Lagence vrifie, dans des conditions fixes par arrt du ministre charg de la sant, que le demandeur dispose d'une garantie assurantielle portant sur le champ dfini par le protocole et quil a fourni les lments pertinents relatifs son exprience acquise dans le domaine considr et sa formation. Lenregistrement de la demande vaut autorisation. II. - L'article 131 de la loi n 2004-806 du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique est abrog.
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Article 18 I. - Larticle L. 1110-3 du code de la sant publique est complt par trois alinas ainsi rdigs : Un professionnel de sant ne peut refuser de soigner une personne en raison de ses murs, de sa situation de famille, de son handicap ou de son tat de sant, de son origine ou de son appartenance ou non-appartenance, vraie ou suppose une ethnie, une nation, une race ou une religion dtermine ou au motif quelle est bnficiaire de la protection complmentaire ou du droit laide prvus aux articles L. 861-1 et L. 863-1 du code de la scurit sociale, ou du droit laide prvue larticle L. 251-1 du code de laction sociale et des familles. Toute personne qui sestime victime dun refus de soins illgitime peut soumettre au directeur de lorganisme local dassurance maladie ou la juridiction ordinale comptente, les faits qui permettent den prsumer lexistence. Au vu de ces lments, il appartient la partie dfenderesse de prouver que le refus en cause est justifi par des lments objectifs trangers toute discrimination. Cette disposition est applicable galement quand le refus est commis lencontre dune personne ayant sollicit les soins dans le but de dmontrer lexistence du refus discriminatoire. Le principe nonc au premier alina ne fait pas obstacle un refus de soins fond sur une exigence personnelle ou professionnelle essentielle et dterminante de la qualit, de la scurit ou de lefficacit des soins. II. - Le titre VI du livre Ier du code de la scurit sociale est ainsi modifi : 1 Au premier alina de larticle L. 162-1-14, les mots : et de l'article L. 1111-3 du code de la sant publique et les mots : , ou ayant expos les assurs des dpassements d'honoraires dpassant le tact et la mesure sont supprims ; 2 Il est insr aprs larticle L. 162-1-14 un article L. 162-1-14-1 ainsi rdig : Art. L. 162-1-14-1. - Peuvent faire lobjet dune sanction, prononce par le directeur de lorganisme local dassurance maladie, les professionnels de sant qui : 1 Pratiquent une discrimination dans laccs la prvention ou aux soins, dfinie larticle L. 1110-3 du code de la sant publique ; 2 Exposent les assurs des dpassements dhonoraires excdant le tact et la mesure ; 3 Exposent les assurs des dpassements non conformes la convention dont relve le professionnel de sant ou au I de larticle L. 162-5-13, au dernier alina de larticle L. 162-9 ou aux deuxime et troisime alinas de larticle L. 165-6 ; 4 Ont omis linformation crite pralable prvue par larticle L. 1111-3 du code de la sant publique.
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La sanction, prononce aprs avis de la commission et selon la procdure prvue larticle L. 162-1-14, peut consister en : - une pnalit financire forfaitaire, dans la limite de deux fois le plafond mensuel de la scurit sociale pour les cas mentionns au 1 ; - une pnalit financire proportionnelle aux dpassements facturs pour les cas mentionns aux 2, 3 et 4, dans la limite de deux fois le montant des dpassements en cause ; - en cas de rcidive, un retrait temporaire du droit dpassement ou une suspension de la participation des caisses aux cotisations sociales telle que prvue au 5 de larticle L. 162-14-1. Les sanctions prononces en vertu du prsent article font lobjet dun affichage au sein des locaux de lorganisme local dassurance maladie et peuvent tre rendues publiques dans les publications, journaux ou supports dsigns par le directeur de lorganisme local moins que cette publication ne cause un prjudice disproportionn aux parties en cause. Les frais en sont supports par les personnes sanctionnes. Lorganisme local dassurance maladie ne peut concurremment recourir au dispositif de pnalits prvu par le prsent article et aux procdures conventionnelles visant sanctionner le mme comportement du professionnel de sant. Les modalits dapplication du prsent article, notamment les modalits daffichage et le barme des sanctions applicables, sont fixes par voie rglementaire. III. - La dernire phrase du deuxime alina de larticle L. 1111-3 du code de la sant publique est supprime. Article 19 I. - Les articles L. 4133-1 L. 4133-7 du code de la sant publique sont remplacs par les dispositions suivantes : Art. L. 4133-1. - La formation mdicale continue a pour objectifs lvaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, lamlioration de la qualit et de la scurit des soins ainsi que la prise en compte des priorits de sant publique et de la matrise mdicalise des dpenses de sant. Elle constitue une obligation pour les mdecins. Art. L. 4133-2 - Les modalits selon lesquelles les mdecins satisfont leur obligation de formation mdicale continue ainsi que les critres de qualit de la formation qui leur est propose en vue du respect de leur obligation sont fixs par dcret en Conseil dEtat. Art. L. 4133-3. - Les instances ordinales sassurent du respect par les mdecins de leur obligation de formation mdicale continue.
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Art. L. 4133-4. - Les employeurs publics et privs sont tenus de prendre les dispositions permettant aux mdecins salaris d'assumer leur obligation de formation continue dans les conditions fixes par le prsent code. II. - Aprs le titre Ier du livre prliminaire de la quatrime partie du code de la sant publique, il est insr un titre II ainsi rdig : TITRE II GESTION DES FONDS DE LA FORMATION CONTINUE DES PROFESSIONNELS DE SANTE CHAPITRE UNIQUE Art. L. 4012-1. - La gestion des sommes affectes la formation professionnelle continue, y compris celles prvues le cas chant par les conventions mentionnes aux articles L. 162-14-1 et L. 162-16-1 du code de la scurit sociale, est assure, pour chaque profession, par lorganisme gestionnaire de la formation continue. Cet organisme est dot de la personnalit morale. Il est administr par un conseil de gestion. Il assure la gestion financire des actions de formation continue et est notamment charg de dterminer les conditions d'indemnisation des professionnels de sant libraux conventionns participant aux actions de formation professionnelle continue. Lorganisme gestionnaire de la formation continue peut comporter des sections spcifiques chaque profession. Les modalits d'application du prsent article, notamment les rgles de composition du conseil de gestion de l'organisme gestionnaire de la formation continue, les modalits de cration de sections spcifiques et les rgles d'affectation des ressources ces sections, sont fixes par voie rglementaire. III. - A. - Au 14 de larticle L. 162-5, au 3 des articles L. 162-14 et L. 162-16-1 et au 2 des articles L. 162-12-2 et L. 162-12-9 du code de la scurit sociale, lalina unique est remplac par un alina ainsi rdig : Le montant de la contribution annuelle des caisses nationales dassurance maladie la formation professionnelle continue. B. - A larticle L. 162-9 du mme code, aprs le 7, il est ajout un alina ainsi rdig : 8 Le montant de la contribution annuelle des caisses nationales dassurance maladie la formation professionnelle continue. IV. - Larticle L. 162-5-12 du code de la scurit sociale est abrog.
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V. - L'article L. 4143-1 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 4143-1. - La formation continue odontologique a pour objectifs le perfectionnement des connaissances, lvaluation des pratiques professionnelles, lamlioration de la qualit et de la scurit des soins ainsi que la prise en compte des priorits de sant publique et de la matrise mdicalise des dpenses de sant. Elle constitue une obligation pour les chirurgiens-dentistes. Art. L. 4143-2. - Les modalits selon lesquelles les chirurgiens-dentistes satisfont leur obligation de formation continue odontologique, ainsi que les critres de qualit de la formation qui leur est propose en vue du respect de leur obligation sont fixs par dcret en Conseil dEtat. Art. L. 4143-3. - Les instances ordinales sassurent du respect par les chirurgiens-dentistes de leur obligation de formation continue. Art. L. 4143-4. - Les employeurs publics et privs sont tenus de prendre les dispositions permettant aux chirurgiens-dentistes salaris d'assumer leur obligation de formation continue dans les conditions fixes par le prsent code. VI. - Les articles L. 4236-1 L. 4236-6 du mme code sont remplacs par les dispositions suivantes : Art. L. 4236-1. - La formation pharmaceutique continue a pour objectifs le perfectionnement des connaissances, lvaluation des pratiques professionnelles, lamlioration de la qualit et de la scurit des soins ainsi que la prise en compte des priorits de sant publique et de la matrise mdicalise des dpenses de sant. Elle constitue une obligation pour les pharmaciens tenus pour exercer leur art de s'inscrire au tableau de l'ordre ainsi que pour les pharmaciens mentionns l'article L. 4222-7. Art. L. 4236-2. - Les modalits selon lesquelles les pharmaciens satisfont leur obligation de formation pharmaceutique continue ainsi que les critres de qualit de la formation qui leur est propose en vue du respect de leur obligation sont fixs par dcret en Conseil dEtat. Art. L. 4236-3. - Les instances ordinales sassurent du respect par les pharmaciens de leur obligation de formation continue. Art. L. 4236-4. - Les employeurs publics et privs sont tenus de prendre les dispositions permettant aux pharmaciens salaris d'assumer leur obligation de formation continue dans les conditions fixes par le prsent code.
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VII. - L'article L. 4153-1 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 4153-1. - La formation continue en maeutique a pour objectifs le perfectionnement des connaissances, lvaluation des pratiques professionnelles, lamlioration de la qualit et de la scurit des soins ainsi que la prise en compte des priorits de sant publique et de la matrise mdicalise des dpenses de sant. Elle constitue une obligation pour les sages-femmes. VIII. - Aprs larticle L. 4153-1, il est insr trois articles ainsi rdigs : Art. L. 4153-2. - Les modalits selon lesquelles les sages-femmes satisfont leur obligation de formation continue en maeutique, ainsi que les critres de qualit de la formation qui leur est propose en vue du respect de leur obligation sont fixs par dcret en Conseil dEtat. Art. L. 4153-3. - Les instances ordinales sassurent du respect par les sages-femmes de leur obligation de formation continue. Art. L. 4153-4. - Les employeurs publics et privs sont tenus de prendre les dispositions permettant aux sages-femmes salaries d'assumer leur obligation de formation continue dans les conditions fixes par le prsent code. IX. - A larticle L. 6155-1 du mme code, les mots : dans les conditions fixes au premier et troisime alina de larticle L. 4133-1 sont remplacs par les mots : dans les conditions fixes aux articles L. 4133-1, L. 4143-1 et L. 4236-1 du code de la sant publique . X. - Aux articles L. 6155-1 et L. 6155-4 du mme code, le mot : biologiste est supprim. XI. - Les articles L. 6155-2, L. 6155-3 et L. 6155-5 du mme code sont abrogs. XII. - Larticle L. 4242-1 du code de la sant publique est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 4242-1. - La formation continue a pour but dassurer le perfectionnement des connaissances et le dveloppement des comptences en vue de satisfaire les besoins de sant de la population et lamlioration de la qualit des soins. La formation continue est une obligation pour les prparateurs en pharmacie et les prparateurs en pharmacie hospitalire. Elle se ralise dans le respect des rgles dorganisation et de prise en charge propres leur secteur dactivit, dans des conditions dfinies par dcret en Conseil dEtat.
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XIII. - Larticle L. 4382-1 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 4382-1. - La formation continue a pour but dassurer le perfectionnement des connaissances et le dveloppement des comptences en vue de satisfaire les besoins de sant de la population et lamlioration de la qualit des soins. La formation continue est une obligation pour toutes les personnes mentionnes au prsent livre. Elle se ralise dans le respect des rgles dorganisation et de prise en charge propres leur secteur dactivit, dans des conditions dfinies par dcret en Conseil dEtat. XIV. - Les conditions dans lesquelles sopre, aprs la date dentre en vigueur du prsent article, le transfert des biens et les droits et obligations contracts par lorganisme gestionnaire conventionnel mentionn larticle L. 162-5-12 du code de la scurit sociale lorganisme gestionnaire de la formation continue font lobjet dune convention entre ces deux organismes. Si, cette date, lexcution du budget de lorganisme gestionnaire conventionnel prsente un rsultat excdentaire, lexcdent constat est intgralement revers aux caisses nationales dassurance maladie signataires de la ou des conventions mentionnes larticle L. 162-5. Ces transferts sont effectus titre gratuit et ne donnent lieu ni indemnit, ni perception de droits ou taxes, ni versement de salaires ou honoraires. XV. - Les dispositions des II, III, IV et XIV du prsent article entrent en vigueur au 1er janvier 2010. Article 20 Dans les conditions prvues par l'article 38 de la Constitution, le Gouvernement est autoris prendre par ordonnance, dans un dlai de six mois compter de la publication de la prsente loi, toutes mesures relevant du domaine de la loi, rformant les conditions de cration, dorganisation et de fonctionnement des laboratoires de biologie mdicale et visant : 1 Harmoniser les dispositions applicables aux laboratoires de biologie mdicale publics et privs ; 2 Mieux garantir la qualit des examens de biologie mdicale, notamment en mettant en place une procdure daccrditation des laboratoires ; 3 Dfinir les missions du biologiste, du laboratoire de biologie mdicale et du personnel technique dans le cadre du parcours de soins du patient, en assurant lefficience des dpenses de sant ;
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4 Instituer les mesures permettant dassurer la prennit de loffre de biologie mdicale dans le cadre de lorganisation territoriale de loffre de soins ; 5 Eviter les conflits dintrts et garantir lautorit du biologiste responsable sur lactivit scientifique et technique du laboratoire de biologie mdicale et ses investissements en matire mdicale ; 6 Assouplir les rgles relatives la dtention du capital ; 7 Adapter les missions et prrogatives des agents habilits effectuer linspection des laboratoires de biologie mdicale ; 8 Adapter le rgime des sanctions administratives et pnales. Un projet de loi de ratification est dpos devant le Parlement dans un dlai de trois mois compter de la publication de lordonnance. Article 21 I. - Dans les conditions prvues par l'article 38 de la Constitution, le Gouvernement est autoris prendre par voie d'ordonnance, dans un dlai de cinq mois compter de la publication de la prsente loi, les mesures relevant du domaine de la loi, ncessaires pour : 1 Modifier les articles 4, 23, 27 40 de lordonnance n 2008-507 du 30 mai 2008 portant transposition de la directive 2005/36/CE du Parlement europen et du Conseil du 7 septembre 2005 relative la reconnaissance des qualifications professionnelles afin de complter le dispositif de reconnaissance des diplmes obtenus dans un Etat tiers ; 2 Modifier larticle L. 632-12 du code de lducation pour complter le dispositif de reconnaissance des qualifications des cycles dtudes mdicales. II. - Dans les conditions prvues par l'article 38 de la Constitution, le Gouvernement est autoris prendre par voie d'ordonnance, dans un dlai de dix mois compter de la publication de la prsente loi, les dispositions lgislatives ncessaires la transposition de la directive 2007/47/CE du Parlement et du Conseil du 5 septembre 2007 modifiant la directive 90/385/CEE du Conseil concernant le rapprochement des lgislations des Etats membres relatives aux dispositifs mdicaux implantables actifs, la directive 93/42/CEE du Conseil relative aux dispositifs mdicaux et la directive 98/8/CE concernant la mise sur le march des produits biocides, ainsi que les mesures d'adaptation de la lgislation lies cette transposition. III. - Un projet de loi de ratification est dpos devant le Parlement dans un dlai de trois mois compter de la publication de chacune des ordonnances prvues au prsent article.
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TITRE III PREVENTION ET SANTE PUBLIQUE Article 22 I. - Au livre Ier de la premire partie du code de la sant publique, il est ajout un titre VI ainsi rdig : TITRE VI EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT CHAPITRE UNIQUE Art. L. 1161-1. - Lducation thrapeutique du patient fait partie de la prise en charge du patient et de son parcours de soins. Les comptences ncessaires pour dispenser lducation thrapeutique du patient sont dtermines par dcret. Art. L. 1161-2. - Les programmes dducation thrapeutique du patient sont conformes un cahier des charges national dont les modalits dlaboration et le contenu sont dfinis par arrt du ministre charg de la sant. Art. L. 1161-3. - Lagence rgionale de sant conclut des conventions avec les promoteurs des programmes dducation thrapeutique du patient afin, notamment, de prciser le financement des programmes. Ces conventions dfinissent, le cas chant, le dlai et les modalits de la mise en conformit de ces programmes au cahier des charges national. Lagence rgionale de sant value les programmes mis en uvre. Les conditions dapplication de cet article sont dfinies par dcret. Art. L. 1161-4. - Les actions d'accompagnement des patients ont pour objet d'apporter une assistance et un soutien aux malades dans la prise en charge de leur maladie. Elles sont conformes un cahier des charges national dont les modalits dlaboration et le contenu sont dfinies par arrte du ministre charg de la sant. II. - Au chapitre Ier du titre II du livre V de la premire partie du mme code, il est ajout un article L. 1521-5 ainsi rdig : Art. L. 1521-5 - Les articles L. 1161-1 L. 1161-4 sont applicables dans les les Wallis et Futuna sous rserve de ladaptation suivante : A larticle L. 1161-3, les mots : lagence rgionale de sant sont remplacs par les mots : lagence de sant .
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Article 23 I. - Le titre IV du livre III de la troisime partie du code de la sant publique est ainsi modifi : 1 Larticle L. 3342-1 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 3342-1. - La vente des boissons alcooliques des mineurs est interdite. Loffre de ces boissons titre gratuit des mineurs est galement interdite dans les dbits de boissons et tous commerces ou lieux publics. La personne qui dlivre la boisson peut exiger du client quil tablisse la preuve de sa majorit. ; 2 Larticle L. 3342-2 est abrog ; 3 Il est insr, aprs larticle L. 3342-3, un article L. 3342-4 ainsi rdig : Art. L. 3342-4. - Une affiche rappelant les dispositions du prsent titre est appose dans les dbits de boissons. Le modle et les lieux dapposition de cette affiche sont dtermins par arrt du ministre charg de la sant. ; 4 Larticle L. 3341-2 est abrog. II. - Larticle L. 3353-3 du mme code est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 3353-3. - La vente des mineurs de boissons alcooliques est punie de 7 500 d'amende. Loffre de ces boissons titre gratuit des mineurs, dans les dbits de boissons et tous commerces ou lieux publics, est punie de la mme peine. Le fait de se rendre coupable de lune des infractions prvues au prsent article en ayant t condamn depuis moins de cinq ans pour un dlit prvu au prsent chapitre, est puni dun an demprisonnement et de 15 000 damende. Les personnes physiques coupables de lune des infractions mentionnes au premier alina encourent galement la peine complmentaire dinterdiction titre temporaire d'exercer les droits attachs une licence de dbit de boissons consommer sur place ou emporter pour une dure d'un an au plus, et celle de lobligation daccomplir un stage de responsabilit parentale, selon les modalits fixes larticle 131-35-1 du code pnal. Les personnes morales coupables de lune des infractions mentionnes au premier alina encourent les peines complmentaires prvues aux 2, 4, 8 et 9 de larticle l31-39 du code pnal. III. - Les dispositions du prsent article sont applicables dans les les Wallis et Futuna.
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Article 24 I. - Larticle L. 3322-9 du code de la sant publique est ainsi modifi : 1 Aprs le deuxime alina, il est insr un alina ainsi rdig : Il est interdit doffrir gratuitement volont des boissons alcooliques dans un but promotionnel, ou de les vendre au forfait. ; 2 Le quatrime alina est remplac par les dispositions suivantes : Il est interdit de vendre des boissons alcooliques dans les points de vente de carburant. Toutefois, le reprsentant de lEtat dans le dpartement peut autoriser la vente de boissons alcooliques entre huit heures et dix-huit heures dans les points de vente de carburant des communes appartenant aux zones de revitalisation rurale et dans ceux qui exercent titre principal la fonction de commerce dalimentation gnrale, ds lors quil nexiste aucun autre commerce dalimentation gnrale sur le territoire de la commune sur lequel il est implant. Cette drogation ne sapplique pas la vente de boissons alcooliques rfrigres. II. - Larticle L. 3331-4 du mme code est complt par deux alinas ainsi rdigs : Toute personne qui veut vendre des boissons alcooliques rfrigres doit au pralable suivre la formation prvue larticle L. 3332-1-1. La vente distance est considre comme une vente emporter. III. - Le titre V du livre III de la troisime partie du mme code est ainsi modifi : 1 Larticle L. 3351-6 est complt par un alina ainsi rdig : Le fait de vendre des boissons alcooliques rfrigres sans avoir suivi la formation prvue larticle L. 3332-1-1 est puni de 3 750 damende. ; 2 Il est insr, aprs larticle L. 3351-6, deux articles ainsi rdigs : Art. L. 3351-6-1. - Le fait de vendre des boissons alcooliques dans un point de vente de carburant sans tre titulaire dune autorisation dlivre par le reprsentant de lEtat dans le dpartement est puni de 7 500 damende. La rcidive est punie dun an demprisonnement et de 15 000 damende. Les personnes morales coupables de linfraction mentionne au premier alina encourent les peines complmentaires prvues aux 2, 4, 8 et 9 de larticle 131-39 du code pnal. Art. L. 3351-6-2. - Loffre titre gratuit volont, dans un but promotionnel, de boissons alcooliques ainsi que leur vente au forfait sont punies de 7 500 d'amende. La rcidive est punie dun an demprisonnement et de 15 000 damende.
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Les personnes physiques coupables de linfraction mentionne au premier alina encourent galement la peine complmentaire dinterdiction titre temporaire d'exercer les droits attachs une licence de dbit de boissons consommer sur place ou emporter pour une dure d'un an au plus. Les personnes morales coupables de linfraction mentionne au premier alina encourent les peines complmentaires prvues aux 2, 4, 8 et 9 de larticle 131-39 du code pnal. ; 3 A larticle L. 3351-8, les mots : de larticle L. 3323-2 ainsi que des rglements pris pour son application sont remplacs par les mots : des articles L. 3322-2, L. 3323-2, L. 3332-4 et L. 3323-6 ainsi que des rglements pris pour leur application . IV. - Le livre V de la mme partie est ainsi modifi : 1 A lentre en vigueur larticle L. 3512-1-1 est abrog ; de la disposition rglementaire correspondante,
2 Larticle L. 3512-4 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 3512-4. - Les agents mentionns larticle L. 1312-1 du prsent code, aux articles L. 8112-1, L. 8112-3 et L. 8112-5 du code du travail et au III de larticle L. 231-2 du code rural veillent au respect des dispositions de larticle L. 3511-7 et des rglements pris pour son application, et procdent la recherche et la constatation des infractions ces dispositions. Ils disposent cet effet, chacun pour ce qui le concerne, des prrogatives qui leur sont reconnues par les articles L. 1312-1 du prsent code, L. 8113-1 L. 8113-5 et L. 8113-7 du code du travail, et L. 231-2-1 du code rural et par les textes pris pour leur application. V. - Larticle L. 1312-1 du mme code est ainsi modifi : 1 Au premier alina, aprs le mot : sont sont insrs les mots : recherches et ; 2 Il est ajout au mme alina la phrase suivante : A cet effet, ces fonctionnaires et agents disposent des pouvoirs et prrogatives prvus aux articles L. 1421-2 et L. 1421-3. VI. - Les personnes qui vendent des boissons alcooliques rfrigres la date de publication de la prsente loi bnficient dun dlai dun an pour se conformer lobligation de formation prvue larticle L. 3331-4 du code de la sant publique. VII. - Le code de la sant publique est ainsi modifi : 1 Le titre II du livre IV de la premire partie est ainsi modifi : a) Le chapitre V devient le chapitre VI ; b) Les articles L. 1425-1 et L. 1425-2 deviennent les articles L. 1426-1 et L. 1426-2 ;
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2 Il est rtabli un chapitre V ainsi rdig : CHAPITRE V SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON Art. L 1425-1. - Pour lapplication du prsent code Saint-Pierre-et-Miquelon, les mots : reprsentant de lEtat dans le dpartement sont remplacs par les mots : reprsentant de lEtat dans la collectivit. VIII. - Le 1 du I du prsent article est applicable dans les les Wallis et Futuna. Article 25 I. - Larticle L. 3511-2 du code de la sant publique est complt par un alina ainsi rdig : Sont interdites la vente, la distribution ou loffre titre gratuit de cigarettes aromatises dont la teneur en ingrdients de saveur sucre dpasse des seuils fixs par dcret. II. - Les dispositions du prsent article sont applicables dans les les Wallis et Futuna. TITRE IV ORGANISATION TERRITORIALE DU SYSTEME DE SANTE CHAPITRE IER CREATION DES AGENCES REGIONALES DE SANTE Article 26 Le livre IV de la premire partie du code de la sant publique est complt par un titre III ainsi rdig : TITRE III AGENCES REGIONALES DE SANTE CHAPITRE IER MISSIONS ET COMPETENCES DES AGENCES REGIONALES DE SANTE Art. L. 1431-1. - Dans chaque rgion, et dans la collectivit territoriale de Corse, une agence rgionale de sant a pour mission de dfinir et de mettre en uvre la politique rgionale de sant, dans le cadre de la politique de sant publique dfinie larticle L. 1411-1 du prsent code et des dispositions des articles L. 311-1 du code de laction sociale et des familles et L. 111-2-1 du code de la scurit sociale. Ses comptences sexercent sans prjudice de celles des collectivits territoriales et des tablissements mentionns aux articles L. 1222-1, L. 1323-1, L. 1336-1, L. 1413-2, L. 1418-1 et L. 5311-1 du prsent code.
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Art. L. 1431-2. - Lagence rgionale de sant est charge : 1 De dfinir et de mettre en uvre au niveau rgional la politique de sant publique mentionne larticle L. 1411-1 ; ce titre, notamment : a) Elle organise la veille sanitaire, lobservation de la sant dans la rgion, ainsi que le recueil et le traitement de tous les signalements d'vnements sanitaires. Dans le respect des attributions du reprsentant de l'Etat territorialement comptent, elle organise la gestion de la rponse aux alertes sanitaires et contribue la gestion des situations de crise sanitaire ; sur la base des orientations du projet rgional de sant et des priorits transmises par le reprsentant de lEtat territorialement comptent, et sans prjudice des dispositions de larticle L. 1435-1 du prsente code, elle tablit un programme annuel de contrle du respect des rgles dhygine, en particulier celles prvues au 2 de larticle L. 1421-4. Elle ralise ou fait raliser les prlvements, analyses et vrifications prvus dans ce programme et procde aux inspections ncessaires ; b) Elle dfinit, finance et value les actions visant promouvoir la sant, duquer la population la sant et prvenir les maladies, les handicaps et la perte dautonomie ; 2 De rguler, dorienter et dorganiser loffre de services en sant afin de rpondre aux besoins en soins et en services mdico-sociaux et de garantir lefficacit et lefficience du systme de sant ; ce titre : a) Elle contribue valuer et promouvoir la qualit des formations des professionnels de sant ; b) Elle autorise la cration et les activits des tablissements et services de sant ainsi que des tablissements et services mdico-sociaux mentionns aux 2, 3, 5, 6, 7, 11 et 12 du I de larticle L. 312-1 et larticle L. 314-3-3 du code de laction et des familles de son ressort ; elle contrle leur fonctionnement et leur alloue les ressources qui relvent de sa comptence ; c) Elle veille la qualit et la scurit des actes mdicaux, de la dispensation et de lutilisation des produits de sant ainsi quaux prises en charge et accompagnements mdico-sociaux ; elle procde des contrles cette fin ; elle contribue, avec les services de lEtat comptents, la prvention et la lutte contre la maltraitance dans les tablissements et les services de sant et mdico-sociaux ; d) Elle dfinit et met en uvre, avec le concours des organismes dassurance maladie et de la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie, des actions propres prvenir et grer le risque assurantiel en sant, qui regroupe les actions visant ce que soient amliors les modes de recours aux soins des patients et les pratiques des professionnels soignants, en mdecine ambulatoire et dans les tablissements et services de sant et mdico-sociaux, et ce que soient respectes les dispositions rglementaires et conventionnelles relatives lexercice des professions de sant.
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Art. L. 1431-3. - Un dcret peut crer des agences interrgionales de sant et confier des comptences interrgionales une ou plusieurs agences rgionales de sant. Art. L. 1431-4. - Les modalits dapplication du prsent titre sont dtermines par un dcret en Conseil dEtat, sauf disposition contraire. CHAPITRE II ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES AGENCES REGIONALES DE SANTE Section 1 Organisation des agences Art. L. 1432-1. - Lagence rgionale de sant est un tablissement public de lEtat. Elle est dote dun conseil de surveillance et dirige par un directeur gnral. Elle sappuie sur : 1 Une confrence rgionale de sant, charge de participer par ses avis la dfinition de la politique rgionale de sant ; 2 Deux commissions de coordination des politiques associant les services de lEtat, les collectivits territoriales et les organismes de scurit sociale comptents pour assurer la cohrence et la complmentarit de leurs actions, dune part dans le secteur de la prvention et, dautre part, dans celui des prises en charge et accompagnement mdico-sociaux. Les modalits de constitution et de fonctionnement de ces deux commissions sont fixes par dcret. Elle est place sous la tutelle des ministres chargs de la sant, des personnes ges, des personnes handicapes et de lassurance maladie. Elle met en place des dlgations territoriales dpartementales. Sous-Section 1 Directeur gnral Art. L. 1432-2.- Le directeur gnral dirige les services de lagence. Il exerce toutes les comptences qui ne sont pas attribues une autre autorit. Au moins une fois par an, il rend compte au conseil de surveillance, aprs la clture de chaque exercice, de la mise en uvre de la politique rgionale de sant et de la gestion de lagence. Il prpare et excute, en tant quordonnateur, le budget de lagence. Il arrte le compte financier. Il arrte le projet rgional de sant mentionn larticle L. 1434-1.
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Il conclut avec les collectivits territoriales, pour le compte de lEtat, les conventions prvues aux articles L. 1423-2, L. 3111-11, L. 3112-2 et L. 3121-1 et habilite les organismes mentionns aux articles L. 3111-11, L. 3112-3 et L. 3121-1 ; lagence verse aux organismes et collectivits concerns les subventions affrentes, sous rserve des dispositions de l'article 199-1 de la loi n 2004-809 du 13 aot 2004 relative aux liberts et responsabilits locales. Il dlivre les autorisations mentionnes au chapitre II du titre II du livre Ier de la sixime partie du prsent code, ainsi que la licence mentionne larticle L. 5125-4. Il peut recruter, sur des contrats dure dtermine ou indtermine, des agents contractuels de droit public ou des agents de droit priv rgis par les conventions collectives applicables au personnel des organismes de scurit sociale. dsigne la personne charge d'assurer l'intrim des fonctions de directeur et de secrtaire gnral dans les tablissements publics de sant, l'exception des tablissements mentionns aux articles L. 6147-1 et L. 6141-5. Il peut ester en justice. Il reprsente lagence en justice et dans tous les actes de la vie civile. Il peut dlguer sa signature. Sous-Section 2 Conseil de surveillance Art. L. 1432-3. - Le conseil de surveillance de lagence rgionale de sant est prsid par le reprsentant de lEtat dans la rgion. Il est compos de reprsentants de lEtat, de membres des conseils et conseils dadministration des organismes locaux dassurance-maladie de son ressort dont la caisse nationale dsigne les membres du conseil de lUnion nationale des caisses dassurance maladie, de reprsentants des collectivits territoriales, de personnalits qualifies ainsi que de reprsentants des usagers lus ou dsigns, selon des modalits dfinies par dcret. Des reprsentants des personnels de lagence, ainsi que le directeur gnral de lagence, sigent au conseil de surveillance avec voix consultative. Il approuve le compte financier. Il met au moins une fois par an un avis sur les rsultats de laction mene par lagence. Sous-Section 3 Confrence rgionale de sant Art. L. 1432-4. - La confrence rgionale de sant est un organisme consultatif compos de plusieurs collges qui concourt, par ses avis, la politique rgionale de sant. Un dcret dtermine les modalits dapplication du prsent article.
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Section 2 Rgime financier des agences Art. L. 1432-5. - Le budget de lagence rgionale de sant doit tre tabli en quilibre. Il est excutoire dans un dlai de quinze jours compter de sa rception par les ministres chargs de la sant, des personnes ges, des personnes handicapes et de lassurance maladie, sauf opposition de lun dentre eux. Art. L. 1432-6. - Les ressources de lagence sont constitues par : 1 Une subvention de lEtat ; 2 Des contributions des rgimes dassurance-maladie ; 3 Des contributions de la caisse nationale de solidarit pour lautonomie pour des actions concernant les tablissements et services mdico-sociaux ; 4 Des ressources propres, dons et legs ; 5 Sur une base volontaire, des versements de collectivits locales ou dautres tablissements publics. Art. L. 1432-7. - Lagence est dote dun comptable public. Section 3 Personnel des agences Art. L. 1432-8. - Le personnel de l'agence comprend : 1 Des fonctionnaires ; 2 Des personnels mentionns au 1 de l'article L. 6152-1 ; 3 Des agents contractuels de droit public ; 4 Des agents de droit priv rgis par les conventions collectives applicables au personnel des organismes de scurit sociale. Le directeur de l'agence a autorit sur l'ensemble des personnels de l'agence. Il gre les personnels mentionns aux 3 et 4. Il est associ la gestion des personnels mentionns aux 1 et 2. Les personnes employes par l'agence ne peuvent dtenir un intrt direct ou indirect dans une personne morale relevant de sa comptence.
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Art. L. 1432-9. - Les emplois de direction des agences rgionales de sant ouvrent droit pension au titre du code des pensions civiles et militaires de retraites, lorsqu'ils sont occups par des fonctionnaires. Art. L. 1432-10. - Il est institu dans chaque agence rgionale de sant un comit d'agence et un comit dhygine, de scurit et des conditions de travail, comptents pour l'ensemble du personnel de l'agence. Le comit dagence est institu dans les conditions prvues l'article 15 de la loi n 84-16 du 11 janvier 1984 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de l'Etat. Toutefois, les modalits de consultation des personnels prvues au deuxime alina de l'article 15 peuvent faire l'objet d'adaptations pour permettre la reprsentation des personnels de droit priv de l'agence. Le comit d'agence exerce en outre les comptences prvues aux articles L. 2323-1 L. 2323-87 du code du travail, sous rserve des adaptations prvues par dcret en Conseil d'Etat en application de l'article L. 2321-1 de ce mme code. Le comit dhygine, de scurit et des conditions de travail est institu dans les conditions prvues larticle 16 de la loi n 84-16 du 11 janvier 1984 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de l'Etat. Il exerce en outre les comptences prvues aux articles L. 4612-1 L. 4612-18 du code du travail, sous rserve des adaptations prvues par dcret en Conseil d'Etat en application de l'article L. 4111-2 de ce mme code. Art. L. 1432-11. - Les modalits d'application de la prsente section, notamment les mesures dadaptation prvues larticle L. 1432-10, sont dtermines par dcret en Conseil d'Etat. CHAPITRE III COORDINATION DES AGENCES REGIONALES DE SANTE Art. L. 1433-1. - Un comit de coordination des agences rgionales de sant runit des reprsentants de lEtat et de ses tablissements publics, dont la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie, ainsi que des reprsentants des organismes nationaux dassurance maladie membres de lUnion nationale des caisses dassurance maladie. Les ministres chargs de la sant, de lassurance-maladie, des personnes ges et des personnes handicapes, ou leur reprsentant, le prsident ; les ministres chargs du budget et de la scurit sociale en sont membres. Art. L. 1433-2. - Les ministres chargs de la sant, de lassurance-maladie, des personnes ges et des personnes handicapes signent avec le directeur gnral de lagence un contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens de lagence. Art. L. 1433-3. - Les modalits dapplication du prsent chapitre sont dtermines par dcret.
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CHAPITRE IV LA POLITIQUE REGIONALE DE SANTE Section 1 Projet rgional de sant Art. L. 1434-1. - Le projet rgional de sant dfinit les objectifs pluriannuels des politiques de sant que mne lagence rgionale de sant dans ses domaines de comptence, ainsi que les mesures pour les atteindre. Il prend en compte les orientations nationales de la politique de sant et les dispositions financires fixes par les lois de financement de la scurit sociale et les lois de finances. Art. L. 1434-2. - Le projet rgional de sant est constitu : 1 Dun plan stratgique rgional de sant, qui fixe les orientations et objectifs de sant pour la rgion ; 2 De schmas rgionaux de mise en uvre en matire de prvention, dorganisation de soins et dorganisation mdico-sociale ; 3 Le cas chant, de programmes dclinant les modalits spcifiques dapplication de ces schmas ; Art. L. 1434-3. - Le projet rgional de sant fait lobjet dun avis du reprsentant de lEtat dans la rgion. Art. L. 1434-4. - Un dcret en Conseil dEtat dtermine les modalits dapplication de la prsente section. Sous-Section 1 Schma rgional de prvention Art. L. 1434-5. - Le schma rgional de prvention inclut notamment des dispositions relatives la prvention, la promotion de la sant et la scurit sanitaire. Il organise, dans le domaine de la sant des personnes, lobservation des risques mergeants et les modalits de gestion des vnements porteurs dun risque sanitaire, conformment aux dispositions des articles L. 1435-1 et L. 1435-2 du prsent code. Sous-Section 2 Schma rgional dorganisation des soins Art. L. 1434-6. - Le schma rgional de lorganisation des soins a pour objet de prvoir et susciter les volutions ncessaires de l'offre de soins afin de rpondre aux besoins de sant de la population et aux exigences defficience.
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Il prcise les adaptations et les complmentarits de l'offre de soins, ainsi que les cooprations, notamment entre les tablissements de sant, les tablissements et services mdico-sociaux, les structures et professionnels de sant libraux. Il tient compte de loffre de soins des rgions limitrophes. Il indique, par territoire de sant, les besoins en implantations pour l'exercice des soins mentionns aux articles L. 1411-11 et L. 1411-12 du prsent code, notamment celles des professionnels de sant libraux, des centres de sant, des maisons de sant, des laboratoires de biologie mdicale et des rseaux de sant. Il dtermine les zones de mise en uvre des mesures prvues pour linstallation des professionnels de sant libraux, des maisons de sant et des centres de sant, selon des dispositions prvues par arrt des ministres chargs de la sant et de la scurit sociale. Art. L. 1434-7. - Le schma rgional de lorganisation des soins fixe, par territoire de sant : 1 Les objectifs de loffre de soins par activits de soins et quipements matriels lourds, dont les modalits de quantification sont fixes par dcret ; 2 Les crations et suppressions d'activits de soins et d'quipements matriels lourds ; 3 Les transformations, regroupements et cooprations d'tablissements de sant ; 4 Les missions de service public assures par les tablissements de sant et les autres titulaires dautorisations. Les autorisations accordes par le directeur gnral de lagence rgionale de sant en vertu des 1 3 doivent tre conformes aux objectifs fixs par le schma rgional de lorganisation des soins. Art. L. 1434-8. - Pour une activit ou un quipement relevant de leurs comptences, les agences rgionales de sant peuvent arrter un schma interrgional de l'organisation des soins. Le ministre charg de la sant arrte la liste des quipements et activits pour lesquels plusieurs rgions, quil dtermine, sont tenues dtablir un schma en commun. Il peut prvoir que, dans certaines rgions aux caractristiques gographiques et dmographiques spcifiques, ces quipements et activits soient, par drogation, lobjet dun schma rgional. Art. L. 1434-9. - Les conditions dlaboration du schma rgional dorganisation des soins sont fixes par dcret en Conseil dEtat.
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Sous-Section 3 Schma rgional de lorganisation mdico-sociale Art. L. 1434-10. - Le schma rgional dorganisation mdico-sociale a pour objet de prvoir et de susciter les volutions ncessaires de loffre des tablissements et services mdico-sociaux mentionns aux 2, 3, 5, 6, 7, 11 et 12 du I de larticle L. 312-1 et larticle L. 314-3-3 du code de laction et des familles, afin notamment de rpondre aux besoins de prises en charge et daccompagnements mdico-sociaux de la population handicape ou en perte dautonomie. Ce schma veille larticulation, au niveau rgional, de loffre sanitaire et mdico-sociale relevant de la comptence de lagence rgionale de sant et des schmas dpartementaux relatifs aux personnes handicapes ou en perte dautonomie prvus au 4 de larticle L. 312-5 du code de laction sociale et des familles, labors par les conseils gnraux. Ce schma et le programme qui laccompagne sont labors et arrts aprs consultation de la commission de coordination comptente prvue larticle L. 1432-1 du prsent code et avis des prsidents des conseils gnraux comptents. Section 2 Gestion du risque au niveau rgional Art. L. 1434-11. - Lagence rgionale de sant prpare, avec les organismes et services dassurance maladie de son ressort dont la caisse nationale dsigne les membres du conseil de lUnion nationale des caisses dassurance maladie, un programme pluriannuel rgional de gestion du risque assurantiel en sant tel que dfini larticle L. 1431-2 du prsent code. Il est actualis chaque anne. Ce programme est dtermin conjointement par le directeur gnral de lagence et les directeurs des organismes et services dassurance maladie du ressort de lagence dont la caisse nationale est membre de lUnion nationale des caisses dassurance maladie, dans le respect des dispositions rgissant leurs comptences. Il reprend les actions que les organismes et services locaux dassurance maladie doivent mettre en uvre dans le cadre des orientations et directives fixes par leur organisme national. Les contrats pluriannuels de gestion des organismes dassurance maladie tablis en application de larticle L. 227-3 du code de la scurit sociale dclinent, pour chaque organisme concern, le programme pluriannuel rgional de gestion du risque assurantiel en sant. Le programme est annex au projet rgional de sant. Art. L. 1434-12. - Les modalits de participation des organismes dassurance maladie la mise en uvre du projet rgional de sant font lobjet dun contrat avec lagence. Art. L. 1434-13. - Un dcret en Conseil dEtat dtermine les conditions dapplication de la prsente section.
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Section 3 Territoires de sant et confrences de territoire Art. L. 1434-14. - Lagence rgionale de sant dfinit les territoires de sant pertinents pour les activits de sant publique, de soins et dquipement des tablissements de sant, de prise en charge et daccompagnement mdico-social ainsi que pour laccs aux soins de premier recours. Les territoires de sant peuvent tre infrargionaux, rgionaux ou interrgionaux. Ils sont dfinis aprs avis du reprsentant de lEtat dans la rgion et, en ce qui concerne les activits relevant de leurs comptences, des prsidents des conseils gnraux de la rgion. Les territoires interrgionaux sont dfinis conjointement par les agences rgionales concernes, aprs avis du reprsentant de lEtat dans chaque rgion et, en ce qui concerne les activits relevant de leurs comptences, des prsidents des conseils gnraux de la rgion comptents sur ces territoires. Art. L. 1434-15. - Dans chacun des territoires mentionns larticle L. 1434-7, le directeur gnral de lagence rgionale de sant peut constituer une confrence de territoire, compose de reprsentants des diffrentes catgories dacteurs du systme de sant du territoire concern. La confrence de territoire peut faire toute proposition au directeur gnral de lagence rgionale de sant sur llaboration, la mise en uvre, lvaluation et la rvision du projet rgional de sant. La mise en uvre du projet rgional de sant peut faire lobjet de contrats locaux de sant conclus par lagence, notamment avec les collectivits territoriales, portant sur la promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et laccompagnement mdico-social. Un dcret dtermine la composition et le mode de fonctionnement des confrences de territoire. CHAPITRE V MOYENS ET OUTILS DE MISE EN UVRE DE LA POLITIQUE REGIONALE DE SANTE Section 1 Veille, scurit et polices sanitaires Art. L. 1435-1. - Le directeur gnral de lagence informe sans dlai le reprsentant de lEtat territorialement comptent de tout vnement sanitaire prsentant un risque pour la sant de la population ou susceptible de prsenter un risque de trouble lordre public. Pour lexercice de ses comptences dans les domaines sanitaire et de la salubrit et de lhygine publiques, le reprsentant de lEtat territorialement comptent dispose tout moment des moyens de lagence.
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Les services de lagence sont placs pour emploi sous lautorit du reprsentant de lEtat territorialement comptent lorsquun vnement porteur dun risque sanitaire peut constituer un trouble lordre public. Lagence participe, sous lautorit du reprsentant de lEtat territorialement comptent, llaboration et la mise en uvre du volet sanitaire des plans de secours et de dfense. Un dcret en Conseil dEtat dtermine les modalits dapplication du prsent article. Art. L. 1435-2. - Dans les zones de dfense, le prfet de zone dispose, pour lexercice de ses comptences, des moyens de lensemble des agences rgionales de sant de la zone de dfense. Leurs services sont placs pour emploi sous son autorit, lorsquun vnement porteur dun risque sanitaire peut constituer un trouble lordre public au sein de la zone. Section 2 Contractualisation avec les offreurs de services en sant Art. L. 1435-3. - Lagence rgionale de sant conclut les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens prvus larticle L. 6114-1 du prsent code. Elle peut conclure les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens prvus larticle L. 313-11 du code de laction sociale et des familles ainsi que, dans des conditions dfinies par dcret, des contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens avec les rseaux de sant, les centres de sant et les maisons de sant. Dans ce dernier cas, le versement de subventions aux intresss est subordonn la conclusion dun contrat. Lagence veille au suivi et au respect des engagements dfinis dans ces contrats. Art. L. 1435-4. - Lagence rgionale de sant peut proposer aux professionnels de sant conventionns, aux centres de sant, aux tablissements de sant, aux tablissements dhbergement pour personnes ges et dpendantes, aux maisons de sant, aux services mdicosociaux, ainsi quaux rseaux de sant de son ressort, dadhrer un contrat damlioration des pratiques en sant. Ce contrat fixe les engagements des professionnels, centres ou tablissements concerns et la contrepartie financire qui leur est associe, qui peut tre lie latteinte des objectifs par le professionnel, le centre de sant, la maison de sant ou ltablissement. Le contrat damlioration des pratiques en sant est conforme au contrat-type national, lorsquil existe, labor par les parties aux conventions mentionnes aux articles L. 162-5, L. 162-9, L. 162-12-2, L. 162-12-9, L. 162-14 et L. 162-32-1 du code de la scurit sociale, par lUnion nationale des caisses dassurance maladie ou par les ministres chargs de la sant, des personnes ges, des personnes handicapes et de lassurance maladie. En labsence de contrat type national, lagence rgionale de sant tablit un contrat-type rgional qui est rput approuv quarante-cinq jours aprs sa rception par lUnion nationale des caisses dassurance maladie et les ministres chargs de la sant, des personnes ges, des personnes handicapes et de lassurance maladie.
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Elle veille au suivi et au respect des engagements dfinis dans ces contrats. Art. L. 1435-5. - Lagence rgionale de sant organise, dans des conditions dfinies par dcret en Conseil dEtat, la mission de service public de permanence des soins mentionne par larticle L. 6314-1 du prsent code. Ses modalits sont dfinies aprs avis du reprsentant de lEtat territorialement comptent. Lagence dtermine la rmunration spcifique des professionnels de sant pour leur participation la permanence des soins, selon des modalits dfinies par dcret en Conseil dEtat. Section 3 Accs aux donnes de sant Art. L. 1435-6. - Lagence rgionale de sant a accs aux donnes ncessaires lexercice de ses missions contenues dans les systmes dinformation des organismes dassurance maladie mentionns aux articles L. 161-28, L. 161-29 et L. 161-32 du code de la scurit sociale. Elle est tenue informe par les organismes situs dans son ressort de tout projet concernant lorganisation et le fonctionnement de leurs systmes dinformation. Section 4 Inspections et contrles Art. L. 1435-7. - Le directeur gnral de l'agence rgionale de sant peut dsigner, parmi les personnels de l'agence respectant des conditions d'aptitude technique et juridique dfinies par dcret en Conseil dEtat, des inspecteurs et des contrleurs pour remplir, au mme titre que les agents mentionns larticle L. 1421-1, les missions prvues cet article. Il peut, dans les mmes conditions, leur confier les missions prvues larticle L. 313-13 du code de laction sociale et des familles. Les inspecteurs et contrleurs de l'agence disposent des prrogatives prvues aux articles L. 1421-2 et L. 1421-3 du prsent code. Le directeur gnral de l'agence, sur le rapport dun agent mentionn au premier alina du prsent article ou larticle L. 1421-1 du prsent code, est tenu de signaler au reprsentant de lEtat territorialement comptent, ainsi quaux directeurs gnraux de lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant, de lAgence franaise de scurit sanitaire des aliments, et de lAgence de la biomdecine toute situation susceptible dentraner la mise en uvre des mesures de police administrative qui relvent de leur comptence. Le reprsentant de lEtat dans le dpartement dispose, en tant que de besoin, pour lexercice de ses comptences, des services de lagence rgionale de sant chargs de missions dinspection.
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CHAPITRE II REPRESENTATION DES PROFESSIONS DE SANTE LIBERALES Article 27 I. - Au livre prliminaire de la quatrime partie du code de la sant publique, il est ajout un titre III ainsi rdig : TITRE III REPRESENTATION DES PROFESSIONS DE SANTE LIBERALES CHAPITRE UNIQUE Art. L. 4031-1. - Dans chaque rgion et dans la collectivit territoriale de Corse, une union rgionale des professionnels de sant rassemble, pour chaque profession, les reprsentants des professionnels de sant exerant titre libral. Ces unions rgionales professionnelles sont regroupes en une fdration rgionale des professionnels de sant libraux. Les unions rgionales professionnelles et les fdrations sont des associations rgies par la loi du 1er juillet 1901 relative au contrat dassociation. Leurs statuts sont conformes des statuts types fixs par dcret en Conseil dEtat. Les modalits de fonctionnement des unions rgionales professionnelles et des fdrations sont dfinies par dcret en Conseil dEtat. Art. L. 4031-2. - Les membres des unions rgionales sont lus, pour une dure fixe par dcret, par les professionnels de sant en activit exerant titre libral dans le rgime conventionnel, au scrutin de liste proportionnel la plus forte moyenne. Tous les lecteurs sont ligibles. Les listes de candidats sont prsentes par des organisations syndicales des professions de sant. Le collge d'lecteurs de chaque union rgionale professionnelle est constitu par les membres de la profession concerne exerant dans les rgions. Les lections sont organises, la mme date pour toutes les unions professionnelles, selon un calendrier fix par arrt du ministre charg de la sant. Par drogation au premier alina, pour les professions dont le nombre de membres exerant titre libral dans le rgime conventionnel sur le territoire national ne dpasse pas un certain seuil, il peut tre prvu, dans des conditions fixes par dcret, que les reprsentants de ces professions dans les unions rgionales professionnelles soient dsigns par les organisations syndicales reconnues reprsentatives au niveau national en application de larticle L. 162-33 du code de la scurit sociale. Sauf disposition contraire, les modalits dapplication du prsent article, notamment lorganisation et le financement des lections des membres des unions rgionales professionnelles, sont fixes par dcret en Conseil dEtat.
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Art. L. 4031-3. - Les unions rgionales professionnelles et les fdrations contribuent l'organisation et l'volution de l'offre de sant au niveau rgional, notamment la prparation du projet rgional de sant et sa mise en uvre. Les unions rgionales professionnelles peuvent conclure des contrats avec l'agence rgionale de sant et assurer des missions particulires impliquant les professionnels de sant libraux dans les domaines de comptence de l'agence. Elles assument les missions qui leur sont confies par les conventions nationales prvues au titre VI du livre Ier du code de la scurit sociale. Art. L. 4031-4. - Les unions rgionales professionnelles peroivent une contribution verse titre obligatoire par chaque adhrent lune des conventions ou accord mentionns larticle L. 4031-3. La contribution est assise sur le revenu tir de lexercice de lactivit librale de la profession. Le taux annuel de cette contribution est fix par dcret pour chacune des professions mentionnes larticle L. 4031-3, aprs consultation, chacun pour ce qui le concerne, des organisations syndicales reprsentatives au niveau national au sens de larticle L. 162-33 du code de la scurit sociale. Ce taux est fix dans la limite du montant correspondant 0,5 % du montant annuel du plafond des cotisations de la scurit sociale. Cette contribution est recouvre et contrle par les organismes chargs du recouvrement des cotisations du rgime gnral de scurit sociale selon les rgles et sous les garanties et sanctions applicables au recouvrement des cotisations personnelles d'allocations familiales. Les unions rgionales professionnelles et les fdrations peuvent galement recevoir, au titre des missions dont elles ont la charge, des subventions et des concours financiers. Sauf disposition contraire, les modalits dapplication du prsent article sont fixes par dcret en Conseil dEtat. II. - Les articles L. 4134-1 L. 4134-7 du code de la sant publique sont abrogs. III. - Les conditions dans lesquelles sopre, aprs la date dentre en vigueur du prsent article, le transfert des biens, droits et obligations de chaque union rgionale des mdecins exerant titre libral lUnion rgionale des mdecins du mme ressort font lobjet dune convention entre ces deux instances. A dfaut daccord, le juge judiciaire est saisi linitiative de la partie la plus diligente. Ces transferts sont effectus titre gratuit et ne donnent lieu aucune imposition. IV - Larticle L. 162-33 du code de la scurit sociale est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 162-33. - Sont habilits participer aux ngociations des conventions mentionnes aux articles L. 162-14-1, L. 162-16-1 et L. 162-32-1, les organisations syndicales reconnues reprsentatives par les ministres chargs de la sant et de la scurit sociale. Les conditions sont fixes par dcret en Conseil dEtat et tiennent compte de leur indpendance, dune anciennet minimale de deux ans compter de la date de dpt lgal des statuts, de leurs effectifs et de leur audience.
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V. - Il est insr aprs larticle L. 162-14-1-1 du code de la scurit sociale un article L. 162-14-1-2 ainsi rdig : Art. L. 162-14-1-2. - La validit des conventions et accords mentionns aux articles L. 162-14-1, et L. 162-16-1 est subordonne leur signature par une ou plusieurs organisations reconnues reprsentatives et ayant runi, aux lections aux unions rgionales des professionnels de sant prvues larticle L. 4031-2 du code de la sant publique, au moins 30 % des suffrages exprims au niveau national. Pour les professions pour lesquelles, en application de larticle L. 4031-2 du code de la sant publique, ne seraient pas organises dlections aux unions rgionales des professionnels de sant, les conventions ou accords sont valides ds lors quils sont signs par une organisation syndicale reprsentative au niveau national au sens de larticle L. 162-33. VI. - Le quatrime alina de larticle L. 162-15 du code de la scurit sociale est remplac par les dispositions suivantes : Lopposition forme lencontre dune convention ou dun accord mentionns au premier alina par une ou plusieurs organisations syndicales reprsentatives runissant la majorit des suffrages exprims lors des lections aux unions rgionales des professionnels de sant prvues larticle L. 4031-2 du code de la sant publique fait obstacle sa mise en uvre. Pour les professions pour lesquelles, en application de larticle L. 4031-2 du code de la sant publique, ne seraient pas organises dlections aux unions rgionales des professionnels de sant, lopposition fait obstacle la mise en uvre de laccord si elle est forme par une ou plusieurs organisations syndicales reprsentatives runissant au moins le double des effectifs de professionnels reprsents par les organisations syndicales signataires. CHAPITRE III TABLISSEMENTS ET SERVICES MEDICO-SOCIAUX Article 28 Le code de laction sociale et des familles est ainsi modifi : 1 Au dernier alina de larticle L. 247-2, le mot : agrges est supprim ; 2 Larticle L. 312-3 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 312-3. - La section sociale du Comit national de l'organisation sanitaire et sociale mentionne l'article L. 6121-7 du code de la sant publique se runit au moins une fois par an en formation largie en vue : 1 D'valuer les besoins sociaux et mdico-sociaux et d'analyser leur volution ; 2 De proposer des priorits pour l'action sociale et mdico-sociale. Tous les cinq ans, elle labore un rapport qui est transmis la Caisse nationale de solidarit pour l'autonomie ainsi que, selon le cas, aux ministres et aux autorits locales concernes. ;
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3 Larticle L. 312-5 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 312-5. - Les schmas dorganisation sociale et mdico-sociale sont tablis par les autorits suivantes : 1 Les ministres chargs des personnes ges et des personnes handicapes tablissent, sur proposition du directeur de la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie lorsquil entre dans son champ de comptences et aprs avis du comit national de lorganisation sanitaire et sociale, un schma au niveau national pour les tablissements ou services accueillant des catgories de personnes, dont la liste est fixe par dcret, pour lesquelles les besoins ne peuvent tre apprcis qu ce niveau ; 2 Le reprsentant de lEtat dans la rgion tablit les schmas rgionaux relatifs : a) Aux centres daccueil pour demandeurs dasile mentionn au 13 du I de larticle L. 312-1 ; b) Aux services mentionns aux 14 et 15 de larticle L. 312-1 et aux personnes physiques mentionnes aux articles L. 472-1, L. 472-5, L. 472-6 et L. 474-4 ; 3 Le directeur de lagence rgionale de sant tablit le schma prvu larticle L. 1434-10 du code de la sant publique ; 4 Le prsident du conseil gnral tablit les schmas, adopts par le conseil gnral, pour les tablissements et services, autres que ceux devant figurer dans les schmas nationaux, mentionns aux 1 et au 4 du I de larticle L. 312-1. Pour cette dernire catgorie, il prend en compte les orientations fixes par le reprsentant de lEtat dans le dpartement. Les schmas relatifs aux personnes handicapes ou en perte dautonomie sont arrts par le prsident du conseil gnral, aprs concertation avec le reprsentant de lEtat dans le dpartement et avec lagence rgionale de sant, dans le cadre du comit prvu au 2 de larticle L. 1432-1 du code de la sant publique. Lobjectif de ces schmas est dassurer lorganisation territoriale et laccessibilit loffre de service de proximit. ; 4 Larticle L. 312-5-1 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 312-5-1. - Pour les tablissements et services mentionns aux 2, 3, 5 ,6, 7, 11 et 12 du I de larticle L. 312-1 qui accueillent des personnes handicapes ou des personnes ges, le directeur gnral de lagence rgionale de la sant tablit un programme interdpartemental daccompagnement des handicaps et de la perte dautonomie compos dobjectifs de programmation pour la mise en uvre du schma rgional mentionn au 3 de larticle L. 312-5. Ce programme dresse, pour la part des prestations finances sur dcision tarifaire du directeur gnral de lagence rgionale de sant, les priorits de financement des crations, extensions ou transformations dtablissements ou de services au niveau rgional. ; 5 Larticle L. 313-1-1 devient larticle L. 313-1-2 ;
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6 Il est rtabli un article L. 313-1-1 ainsi rdig : Art. L. 313-1-1. - Les projets, y compris exprimentaux, de cration, de transformation et dextension dtablissements ou de services sociaux et mdico-sociaux relevant de larticle L. 312-1 ainsi que des projets de lieux de vie et daccueil sont autoriss par les autorits comptentes en vertu de larticle L. 313-3. Lorsque les projets font appel partiellement ou intgralement des financements publics, ces autorits dlivrent lautorisation aprs avis dune commission de slection dappel projet social ou mdico-social. Lavis de cette dernire nest toutefois pas requis en cas dextension infrieure un seuil. Si des tablissements ou services crs sans recours des financements publics prsentent des projets de transformation ou dextension faisant appel de tels financements, la procdure prvue lalina prcdent sapplique. Les conditions dapplication du prsent article sont dfinies par dcret en Conseil dEtat, lexception du seuil mentionn au deuxime alina, qui lest par dcret. ; 7 Larticle L. 313-3 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 313-3. - Lautorisation est dlivre : a) Par le prsident du conseil gnral, pour les tablissements et services mentionns au 1, 6, 7, 8, 11 et 12 du I et au III de larticle L. 312-1 lorsque les prestations quils dispensent sont susceptibles dtre prises en charge par laide sociale dpartementale ou lorsque leurs interventions relvent dune comptence dvolue par la loi au dpartement ; b) Par le directeur gnral de lagence rgionale de sant pour les tablissements et services mentionns aux 2, 3, 5, 6, 7, 9, 11 et 12 du I de larticle L. 312-1 et pour les lieux de vie et daccueil mentionns au III du mme article, lorsque les prestations quils dispensent sont susceptibles dtre prises en charge par les organismes dassurance maladie, ainsi que pour les tablissements et services mentionns au a du 5 du I de larticle L. 312-1 ; c) Par lautorit comptente de lEtat pour les tablissements et services mentionns aux 4, 8, 11, 12 et 13 ainsi que, aprs avis conforme du procureur de la Rpublique, pour les services mentionns aux 14 et 15 du I de larticle L 312-1 ; d) Conjointement par le prsident du conseil gnral et le directeur gnral de lagence rgionale de sant pour les tablissements et services relevant simultanment du a et du b ainsi que ceux relevant du 3 du I et du III de larticle L. 312-1 ; e) Conjointement par lautorit comptente de lEtat et le prsident du conseil gnral pour les tablissements et services relevant simultanment du a et du c ainsi que ceux relevant du 4 du I et du III de larticle L. 312-1. ;
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8 Larticle L. 313-4 est ainsi modifi : a) Au premier alina, le mot : initiale est supprim ; b) Le 3 est remplac par les dispositions suivantes : 3 Rpond au cahier des charges tabli, dans des conditions fixes par dcret, par les autorits qui dlivrent lautorisation ; c) Il est ajout un dernier alina ainsi rdig : Pour les projets ne relevant pas de financements publics, lautorisation est accorde si le projet satisfait aux rgles dorganisation et de fonctionnement prvues au prsent code, et prvoit les dmarches dvaluation. ; 9 Aux articles L. 345-3 et L. 348-4, les mots : a t conclue cette fin entre le centre et lEtat sont remplacs par les mots : ou un contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens ngoci avec leur personne morale gestionnaire a t conclu avec lEtat dans des conditions dfinies par dcret ; 10 Le premier alina de larticle L. 313-12 est complt par la phrase suivante : Par drogation, les tablissements et services qui atteignent ensemble, en raison tant de leur taille que des produits de leur tarification, un seuil fix par arrt des ministres chargs des affaires sociales et des lassurance maladie, font lobjet dun contrat dobjectifs et de moyens sign avec leur personne morale gestionnaire ; 11 Il est insr, aprs larticle L. 313-2-1, un article L. 313-2-2 ainsi rdig : Art. L. 313-2-2. - Les tablissements et services mentionns aux 2, 3, 5, 7, 8, 9, 11, 14 et 15 du I de larticle L. 312-1, relevant de la comptence tarifaire exclusive du directeur gnral de lagence rgional de sant ou du reprsentant de lEtat dans la rgion et qui atteignent ensemble, en raison tant de leur taille que des produits de leur tarification, un seuil fix par arrt des ministres chargs des affaires sociales et de lassurance maladie, font lobjet pour leur financement dun contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens sign entre leur personne morale gestionnaire et lautorit charge de la tarification. ; 12 Larticle L. 313-13 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 313-13. - Le contrle des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux et des lieux de vie et d'accueil est exerc par l'autorit qui a dlivr l'autorisation. Dans les tablissements et services sociaux autoriss par le reprsentant de l'Etat, les contrles prvus au prsent livre sont effectus par les personnels, placs sous son autorit ou sous celle de l'agence rgionale de sant, mentionns aux articles L. 1421-1 et L. 1435-7 du code de la sant publique.
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Dans les tablissements et services mdico-sociaux autoriss par le directeur gnral de l'agence rgionale de sant, les contrles prvus au prsent livre sont effectus par les personnels de l'agence rgionale de sant mentionns aux articles L. 1421-1 et L. 1435-7 du code de la sant. Dans les tablissements et services autoriss par le prsident du conseil gnral, les contrles prvus la prsente section sont effectus par les agents dpartementaux mentionns l'article L. 133-2, dans les conditions dfinies cet article. Toutefois, ces contrles peuvent tre galement exercs, de faon spare ou conjointe avec ces agents, par les agents mentionns au deuxime alina. Dans les tablissements et services mdico-sociaux autoriss conjointement par le prsident du conseil gnral et par le directeur gnral de l'agence rgionale de sant, les contrles prvus la prsente section sont effectus par les agents dpartementaux et les personnels de l'agence rgionale de sant mentionns aux articles L. 1421-1 et L. 1435-7 du code de la sant publique, dans la limite de leurs comptences respectives. Quelle que soit l'autorit qui a dlivr l'autorisation, le reprsentant de l'Etat dans le dpartement peut, tout moment, diligenter les contrles prvus au titre III du prsent livre. Il dispose cette fin des moyens d'inspection et de contrle de l'agence rgionale de sant pour lexercice de ses comptences. Lorsque le contrle a pour objet d'apprcier l'tat de sant, la scurit, l'intgrit ou le bien-tre physique ou moral des bnficiaires accueillis dans les tablissements et services sociaux ou mdico-sociaux et des lieux de vie et d'accueil, il est procd, dans le respect de l'article L. 331-3, des visites d'inspection conduites, en fonction de la nature du contrle, par un mdecin inspecteur de sant publique ou par un inspecteur de l'action sanitaire et sociale. Les agents mentionns lalina prcdent, habilits et asserments cet effet dans des conditions fixes par dcret en Conseil d'Etat, recherchent et constatent les infractions dfinies au prsent code par des procs-verbaux transmis au procureur de la Rpublique, qui font foi jusqu' preuve du contraire. Ils peuvent, au titre des contrles mentionns au prsent article et aux articles L. 313-16, L. 331-3, L. 331-5 et L. 331-7, effectuer des saisies dans des conditions fixes par dcret en Conseil d'Etat. ; 13 Le III de larticle L. 314-3 est abrog ; 14 Avant le dernier alina de larticle L. 315-14, il est insr un alina ainsi rdig : Pour les tablissements mdico-sociaux dont lautorisation relve de la comptence du directeur gnral de lagence rgionale de sant, soit exclusive soit conjointe avec le prsident du conseil gnral, les dlibrations mentionnes au premier alina sont transmises au directeur gnral de lagence rgionale de sant. Dans ce cas, les comptences du reprsentant de lEtat dans le dpartement dfinies au prsent article sont exerces par le directeur gnral de lagence rgionale de sant. ;
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15 Le second alina de larticle L. 344-5-1 est remplac par les dispositions suivantes : Les dispositions de larticle L. 344-5 sappliquent galement toute personne handicape accueillie dans un tablissement ou service mentionn au 6 du I de larticle L. 312-1 ou dans un tablissement autoris dispenser des soins de longue dure, et dont lincapacit, reconnue la demande de lintress avant lge mentionn au premier alina de larticle L. 113-1, est au moins gale un pourcentage fix par dcret. ; 16 Larticle L. 312-8 est ainsi modifi : a) Au premier alina, les mots : tous les cinq ans sont supprims ; b) Le troisime alina est remplac par les dispositions suivantes : Les tablissements et services mentionns larticle L. 312-1 sont tenus de procder deux valuations internes et deux valuations externes entre la date de lautorisation et le renouvellement de celle-ci. Le calendrier de ces valuations est fix par dcret. ; c) Aprs le troisime alina, il est insr un alina ainsi rdig : Par drogation aux dispositions de lalina prcdent, les tablissements et services mentionns larticle L. 312-1, autoriss avant le 1er janvier 2002, procdent une valuation interne et une valuation externe avant la date de renouvellement de lautorisation. Pour les tablissements et services mentionns larticle L. 312-1, autoriss entre le 1er janvier 2002 et la publication de la loi n . du portant rforme de lhpital et relatif aux patients, la sant et aux territoires, la dure de validit de lautorisation telle que prvue larticle L. 313-1 du mme code court compter du 1er janvier 2009. ; d) Le c du 1 est abrog. CHAPITRE IV DISPOSITIONS DE COORDINATION ET DISPOSITIONS TRANSITOIRES Article 29 I. - Le code de la sant publique est ainsi modifi : 1 Le chapitre V du titre Ier du livre Ier de la sixime partie est abrog ; 2 Le titre du chapitre Ier du titre II du livre Ier de la sixime partie est remplac par le titre suivant : Mesures diverses relatives lorganisation sanitaire ; 3 Les articles L. 6121-1 L. 6121-4, L. 6121-9 et L. 6121-10 sont abrogs.
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II. - Le code de la scurit sociale est ainsi modifi : 1 Larticle L. 162-47 et le 16 de larticle L. 162-5 sont abrogs ; 2 Le chapitre III du titre VIII du livre Ier est abrog ; 3 Larticle L. 215-1 est remplac par les dispositions suivantes : Art. L. 215-1. - Les caisses rgionales d'assurance retraite et de protection de la sant au travail : 1 Enregistrent et contrlent les donnes ncessaires la dtermination des droits retraite des assurs du rgime gnral. Elles liquident et servent les pensions rsultant de ces droits. Elles informent et conseillent les assurs et leurs employeurs sur la lgislation de l'assurance vieillesse ; 2 Interviennent dans le domaine des risques professionnels, en dveloppant et coordonnant la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles et en concourant l'application des rgles de tarification des accidents du travail et des maladies professionnelles et la fixation des tarifs ; 3 Mettent en uvre les programmes daction sanitaire et sociale dfinis par les caisses nationales mentionnes aux articles L. 221-2 et L. 222-4 ; 4 Assurent un service social destination des assurs sociaux de leur circonscription ; 5 Peuvent assurer les tches dintrt commun aux caisses de leur circonscription. Les circonscriptions des caisses rgionales sont fixes par dcret. III. - Larticle 68 de la loi n 2004-810 du 13 aot 2004 relative lassurance maladie est abrog. Article 30 I. - A la date dentre en vigueur prvue au I de larticle 32 de la prsente loi, dans chaque rgion, et dans la collectivit territoriale de Corse, lagence rgionale de sant est substitue, pour lexercice des missions prvues larticle 26, aux activits de lEtat, de lagence rgionale de lhospitalisation, du groupement rgional de sant publique, de lunion rgionale des caisses dassurance maladie, de la mission rgionale de sant ainsi que, pour la partie des comptences transfres, de la caisse rgionale dassurance maladie. Lagence rgionale de sant est substitue la mission rgionale de sant et lEtat, pour les comptences transfres, dans lensemble de leurs droits et obligations. Leurs biens meubles sont transfrs de plein droit et en pleine proprit lagence. Les biens immeubles de lEtat sont mis disposition de lagence rgionale de sant.
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Lagence rgionale de sant est substitue lagence rgionale de lhospitalisation et au groupement rgional de sant publique dans lensemble de leurs droits et obligations. Les conditions de dvolution lagence rgionale de sant des biens meubles et immeubles dtenus par ces groupements dintrt public sont celles fixes par les conventions les ayant constitues ou, le cas chant, sont fixes par une dcision de leurs organes dlibrants. Une convention est signe aux fins de transfert entre le directeur de ces groupements et le directeur gnral prfigurateur de lagence prvu larticle 31. Les conditions dans lesquelles sopre le transfert des droits et obligations, biens meubles et immeubles de lunion rgionale des caisses de scurit sociale et de la caisse rgionale dassurance maladie, pour la partie de ses comptences transfres, font lobjet dune convention entre le directeur de ces dernires et le directeur gnral prfigurateur de lagence prvu larticle 31. Le transfert des droits et obligations ainsi que des biens de toute nature en application du prsent article seffectue titre gratuit et ne donne lieu ni un versement de salaires ou honoraires au profit de lEtat ni perception dimpts, droits ou taxes. II. - Les fonctionnaires d'Etat exerant la date mentionne au I de l'article 32 leurs fonctions dans les services de lEtat ou dans les organismes de droit public dont les activits sont transfres aux agences rgionales de sant sont affects dans ces agences. Ils conservent le bnfice de leur statut. Les fonctionnaires hospitaliers et territoriaux exerant la date mentionne au I de l'article 32 leurs fonctions dans les services de l'Etat ou dans les organismes de droit public au titre d'activits transfres aux agences rgionales de sant poursuivent leur activit au sein de ces agences dans la mme situation administrative que celle dans laquelle ils taient placs antrieurement. Les praticiens hospitaliers exerant la date mentionne au I de l'article 32 leurs fonctions dans les services de lEtat ou dans les organismes de droit public au titre d'activits transfres aux agences rgionales de sant poursuivent leur activit au sein de ces agences dans la mme situation administrative que celle dans laquelle ils taient placs antrieurement. Les agents contractuels de droit public exerant la date mentionne au I de l'article 32 leurs fonctions dans les services de l'Etat ou dans les organismes de droit public au titre dactivits transfres aux agences rgionales de sant sont transfrs dans ces agences. Ils conservent titre individuel le bnfice des stipulations de leur contrat. Les agents contractuels de droit priv exerant la date mentionne au I de l'article 32 leurs fonctions dans les organismes dassurance maladie au titre dactivits transfres aux agences rgionales de sant sont transfrs dans ces agences. Ils conservent titre individuel le bnfice des stipulations de leur contrat de droit priv par drogation larticle L. 1224-3 du code du travail.
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III. - Aprs larticle L. 123-2-2 du code de la scurit sociale, il est insr un article L. 123-2-3 ainsi rdig : Art. L. 123-2-3. - Les accords collectifs nationaux agrs en application des articles L. 123-1, L. 123-2 et L. 123-2-1 ainsi que leurs avenants sont applicables aux personnels rgis par les conventions collectives nationales des organismes de scurit sociale salaris par des organismes habilits recruter ces personnels. Article 31 Dans chaque rgion, et dans la collectivit territoriale de Corse, un responsable prfigurateur de lagence rgionale de sant est charg de prparer la mise en place de lagence. A cette fin, il ngocie et signe les conventions prvues larticle 30 de la prsente loi et assure le suivi des modalits de dissolution des organismes existants et de transfert des biens et des personnels. Il labore le projet dorganisation des services, prpare et arrte le budget du premier exercice et ngocie et signe avec les ministres chargs de la sant, des personnes ges, des personnes handicapes et de lassurance maladie le premier contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens. Pour accomplir les missions que lui sont confies, il fait appel au concours des services comptents de lEtat, ainsi que de ceux de lagence rgionale de lhospitalisation, du groupement rgional de sant publique, de lunion rgionale des caisses dassurance maladie et de la caisse rgionale dassurance maladie. Article 32 I. - Les dispositions des articles 26 29, lexception des 1, 9, 10, 11, 15 et 16 de larticle 28, entrent en vigueur le 1er janvier 2010. II. - Les 2, 6, 7 et 8 de larticle 28, en tant quils crent la commission dappel projet, quils suppriment le comit rgional de lorganisation sociale et mdico-sociale, et dfinissent une nouvelle procdure dautorisation sappliquent aux nouvelles demandes dautorisation, de renouvellement dautorisation, dextension ou de transformation des tablissements et services mdico-sociaux dposes compter de la date prvue au I du prsent article. III. - Labrogation des articles L. 6121-9 et L. 6121-10 du code de la sant publique intervient six mois aprs lentre en vigueur du dcret, pris en application de larticle L. 1432-4 du code de la sant publique introduit par larticle 26 de la prsente loi, mettant en place la commission spcialise de la confrence rgionale de sant comptente pour le secteur sanitaire, et au plus tard six mois aprs la date prvue au I du prsent article.
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Article 33 Dans les conditions prvues par larticle 38 de la Constitution et dans un dlai de neuf mois suivant la publication de la prsente loi, le Gouvernement est autoris prendre par ordonnance les mesures relevant du domaine de la loi visant : 1 Modifier les parties lgislatives du code civil, du code de laction sociale et des familles, du code de lducation, du code gnral des collectivits territoriales, du code gnral des impts, du code de la justice administrative, du code de la sant publique, du code de la scurit sociale et les dispositions non codifies afin dassurer la cohrence des textes au regard des dispositions de la prsente loi et le respect de la hirarchie des normes et abroger les dispositions, codifies ou non, devenues sans objet ; 2 Prciser les missions de service public des centres de lutte contre le cancer, adapter les modalits de financement de leurs activits, rformer et simplifier leur organisation, leur fonctionnement, leur gestion et les modalits de leur contrle budgtaire et comptable ; 3 Adapter les dispositions de la prsente loi aux collectivits de Saint-Barthlemy, Saint-Martin, Saint-Pierre-et-Miquelon et Mayotte. Un projet de loi de ratification est dpos devant le Parlement pour chaque ordonnance dans un dlai de trois mois compter de sa publication.

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RPUBLIQUE FRANAISE Ministre de la sant, de la jeunesse, des sports et de la vie associative NOR : SJSX0822640L/Bleue-1

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