HOSPITAL CLINICO REGIONAL PRRHAZHGGB-VE | “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” Fecha: Noviembre 2027 SUBDIRECCION MEDICA Pai a Heviomore UNIDAD DE FARMACIA Vigencia: Noviembre 2026 PROGEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS UNIDAD DE FARMACIA HGGB FARMACIA ONCOLOGICA RH 4.2 Sy a de hela AlarcénQ., Jefe Unidad de Farmacia Noviembre 2024 Noviembre 2024— seS> HOSPITAL CLINICO REGIONAL Se “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” SUBDIRECCION MEDICA UNIDAD DE FARMACIA Pagina 2 de 12 Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS Contenido OBJETIVO: ALCANCE/ CAMPOS DE APLICACION:, DOCUMENTACION DE REFERENCIA: A 2, 3, 4, RESPONSABLES?..rrceeeeeene 5. DEFINICIONES:. 6. 7 8. FLUJOGRAMA: 9. ANEXOS 10. MODIFICACIONESHOSPITAL CLINICO REGIONAL “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” ‘SUBDIRECCION MEDICA Fecha: Noviembre 2021 UNIDAD DE FARMACIA Pagina 3 de 12 Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS 4. OBJETIVO: Desoribir las medidas @ seguir por el personal sanitario, para una actuacién rapida y eficaz, ante una exposit ion aguda y/o derrame con drogas citotéxicas, que permitan minimizar el riesgo de contaminacion, de todo el personal en contacto, como del medio ambiente inmediatamente afectado, 2. ALCANCE/ CAMPOS DE APLICACION: Este procedimiento se aplicara frente a accidentes con sustancias citotéxicas ccurridas en el HGGB que afecten a funcionarios, pacientes o superficies. 3. DOCUMENTACION DE REFERENCIA: = “Protocolo de vigilancia epidemiologica de trabajadores expuestos a citostéticos”. Res. Ex N° 1093, Sep 2016, MINSAL, “Protocolo de manejo de citostaticos en hospitales”, Departamento Salud Ocupacional y Contaminaci6n Ambiental, ISP. + ‘Plan de manejo de residuos de atencién de Salud (REAS)' del HGGB. RH 4.2 Protocolo de manejo frente a derrame de sustancias citot6xicas, Unidad de farmacia, 4° ec 4. RESPONSABLES: + Dela ejecucién: Funcionarios que manipulen citot6xicos en Servicios Clinicas, Centro de Atencién Ambulatoria, Farmacia Oncolégica, Bodega de Férmacos del HGGB, (Enfermeras (0s), Matronas (nes), Quimicos Farmacéuticos, Técnicos Enfermeria Nivel Superior, Técnico Nivel Superior en Farmacia, Auxilar 111). + Del cumplimiento: ws a ew Médico jefe de cada servicio/unidad Quimico farmacéutico encargado de Farmacia Oncolégica Jefe Unidad de Farmacia Enfermera/Matrona supervisora de servicios clinicos/unidades. Asesoria de Seguridad y Salud Ocupacional ASySO.HOSPITAL CLINICO REGIONAL Cédigo:PR-RH4.2-HGGB-V4 “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” ion: 6° SUBDIRECCION MEDICA Fecha: Noviembre 2021 Pagina 4 de 12 A Se SEAL Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS 5 6 DEFINICIONES: - Citostéticos: Sustancias citotxicas que se han disefiado u obtenido y se utilizan especificamente para causar disfuncién celular. El mecanismo general de accién implica la interaccién con el ADN, el ARN o la sintesis de proteinas en células vivas, tanto normales como cancerosas. A través de esta actividad es cuando pueden provocar efectos mutagénicos, carcinogénicos 0 teratogénicos. - Citotéxico: Para efectos de este Procedimiento, se define como citotéxico todos los ‘medicamentos antineoplasicos, citostaticos, antivirales y productos biolégicos ut enel HGGB.. - Derrame de Citotéxicos: Exposicién de sustancias citot6xicas al ambiente hospitalario, con riesgo de exposicion a los funcionerios, pacientes y/o familiares, ya sea producto de un accidente ocasionado por caida, ruptura de envases, entre otros. Las etapas de ocurrencia pueden ser durante: almacenamiento, preparacién, transporte y administracién del citotexico. = CAA; Centro de atencién ambulatoria del HGGB - _HGGB: Hospital Guillermo Grant Benavente + ASySO: Asesoria de Seguridad y Salud Ocupacional - QF. DT.: Quimico Farmacéutico Director Técnico dos DESARROLLO: Cada unidad que manipule citotéxicos debe tener un KIT de derrame, con fecha de veneimiento vigente, que consta de: Instructive "Cémo actuar en caso de demame” Cubre calzados desechable (par) Mascarilla proteccion respiratoria Tipo P3 desechable Bata protectora impermeable desechable con pufios talla estandar Bolsa recolectora gruesa color rojo con logo “CITOTOXICO™ Patio absorbente de celulosa Lente protector ocular: Pinza desechable Pala plastica pequefia desechable (set incluye escobilla) Guantes de procedimiento tamafo estandar (par) ‘Guantes de goma de uso doméstico de goma (par)aa HOSPITAL CLINICO REGIONAL | Gedige:PR-RH4.2-HGGB-V4_ | “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” eae SEDOaT ‘SUBDIRECCION MEDICA — aed UNIDAD DE FARMACIA Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS. Clip o cinta adhesiva para cierre de boisa a Gorro desechable con elastico 7 ‘Sefialética de “Area de Delimitacion de derrame de citot6xicos™ 7 Caja cerrada y con mango, acorde para almacenar todos los insumos del KIT | 1 Frente a un derrame de sustancias Citotéxicas, se debe actuar como sigue: © Contaminacién en superficies 1. Abrir el equipo de descontaminacién o kit de derrames més préximo 2. Ponerse la indumentaria protectora en el siguiente orden: gorro, mascarilla, primer Par de guantes, bata, segundo par de guantes, lentes. 3. Aproximar a la zona del derrame el contenedor de residuos citostaticos 4. Ufiizar para la descontaminacién el material desechable, sefializacién de peligro y cinta de aislamiento disponible en el kit de derrame. 5. Aislar la zona contaminada y colocer la sefializacién de peligro en la zona aislada. 6. Retirar con ayuda de la pala y/o pinza desechable los restos de viales 0 envases que existan, y si hay restos de vidrio retirarlos con mucho cuidado evitando cualquier corte © pinchazo con ayuda de un pafio humedecido en alcohol de 70°, e introducirlos en el contenedor rojo mas cercano. 7. Sielderrame es de tipo liquido, colocar el pafio absorbente de celulosa seco sobre @! derrame, procediendo con movimientos suaves a fin de evitar extender la contaminacién. Si se trata de un sélido, recoger con gasas 0 patios humedecidos en agua pera evitar la formacién de aerosoles, pero nunca utlizar directamente el Tecogedor sobre el sélide porque favorece la formacién de particulas en suspensién 8. Limpiar todas las superficies contaminadas con pafios desechables y detergente alealino tres veces, luego diluit con agua, procurande no aumentar la superficie contaminada. 9. Todos los residuos producto de la limpieza: cubre calzado, mascarila, lentes, gorro y bata, pafios, pala y guantes de nitrlo azul se deben desechar en la bolsa roja que contiene el kit. Permanecer con los guantes de procedimiento para luego sellar boisa y eliminaria en el contenedor de desechos citot6xicos contaminados més proximo al lugar del accidente, para ser tratado como residuo peligroso. Luego se eliminan losHOSPITAL CLINICO REGIONAL SURHSZEGOE VA “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” SUBDIRECCION MEDICA Se Se eee DEGAS Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS. guantes de procedimiento en residuos asimilables a domésticos. Realizar lavado clinico de manos. 10. Comunicar el incidente a jefatura de servicio/unidad 11. Registrar el incidente en formulario de notificacion de eventos adversos 12. Solicitar a Farmacia Oncologica reposicién de kit de derrames. Cont acientes/personal: 1. Evaluar la cuantia y la zona afectada. 2. Sila zona afectada es la piel, verificar presencia de reacci6n cuténea y lavar con Jab6n suave no antiséptico y agua abundante durante, al menos, 10 minutos. 3. Sila zona afectada son los ojos, enjuagar con agua abundante durante, al menos, 10 minutos. Luego irrigar con solucién salina fisiolégica abundante durante, al menos, § minutos. 4. Si la zona afectada es la ropa y no tuvo contacto con piel y/o mucosas retire y deseche la ropa contaminada que sea de un solo uso. Si la ropa NO es de un solo so separela en bolsa individual, rotulada. Debe lavarse aparte del resto de la ropa 5. Si la persona afectada es paciente avisar a médico tratante o de tumo para evaluacién y tratamiento 2 seguir en caso necesario. 6. Avisar a jefe directo y registrar en Formulario “Registro declaracién incidentes crtticos". 7. Jefe directo deberé informar a Farmacia Oncolégica mediante Formulario “Registro dectaracion incidentes criticos", solicitando reposicién de kit de derrame (Anexo 2). En caso de que funcionario haya resultado afectado por el derrame deberé enviar copia de Formulario a ASySO via correo electrénico. 8. Ella funcionario/a afectadofa deberé acudir inmediatamente a Oficina de Prevencién de Riesgos ubicada en 1° piso Monoblock, frente a Unidad de Medicina del Personal para realizar la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (Anexo 3). Desde ASySO seré derivado a prestador médico en convenio con Instituto de ‘Seguridad Laboral. 9. QF. DT. Farmacia Oncolégica debe informar trimestralmente a Jefatura de Unidad de Farmacia, de incidentes acaecidos en el periodo.HOSPITAL CLINICO REGIONAL Cédigo:PR-RH4.2-HGGB-V4 “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” Edicion: 5° ‘SUBDIRECCION MEDICA rpgcha: Noviembre 2021 UNIDAD DE FARMACIA Fagina 7 de Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS 10. Jefatura de Unidad de Farmacia debe informar trimestralmente, via Memorandum, de todos los incidentes ocurridos en el perfodo a Asesoria de Seguridad y Salud Ocupacional y a Unidad de Calidad y Seguridad del paciente adjuntando Formularios de “Registro declaracién incidentes riticos’ recibidos desde 's/unidades, 7. DISTRIBUCION: - Direccién HGGB = Subdireocién médica + Subdireccién de Gestién de! Cuidado + Unidad de Calidad y Seguridad de! Paciente - Farmacia oncolégica + Asesoria de Salud y Seguridad Ocupacional ~ Servicios clinicos y unidades de apoyoHOSPITAL CLINICO REGIONAL ‘SUBDIRECCION MEDICA UNIDAD DE FARMACIA “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” R-RH4.2-HGGB-V4 Fecha: Noviembre 2021 Pagina 8 de 12 Vigencis Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS FLUJOGRAMA: ‘HosITAL UILERMO GRA ENAVENTE 5 | Roca seanrens J i eee B | certs de envases en bole ejay igre ‘var con abn “enjager con ‘auitary | =e oseel|.| neeern eer 3 ar | | czars Puce 5 See “Samer | [ate s : aera : scenes 5 = " Bliminar todo en belse oe 33 Notcacién vimestrla | qi — “eee ag — & | seacsrests nia de clea y eretacisnHOSPITAL CLINICO REGIONAL podige:PR-RH4.2HGGB-V4 “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” Ei ae S* ‘SUBDIRECCION MEDICA Fee a: Now ombre 2021 UNIDAD DE FARMACIA Visenaie: Weciombrs BOae PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANGIAS CITOTOXICAS 9. ANEXOS Anexo 1: Formulario “Registro declaracién Incidentes criticos” pais aes Sooo FoRMULARIO REGISTRO DECLARACION DE INCIDENTES CRITICOS [abort ambiental equbo yo inmateones Informe de incidentes y/o situaciones extraordinai Servicio de salud: Concepcion Establecimiento: Hospital Guillermo Grant Benavente Causa o situacién problema que motivo la accién extraordinal Nombre funcionario afectado: Apreciacién de la magnitud y gravedad: ‘Accién extraordinaria efectuada: El origen: Fecha acci6n extraordinaria efectuada: ‘Acciones de seguimiento: Fecha de acciones de seguimiento: Responsable: ‘sesoos de Seguridad y Salo ocipaconal Ing. (€) Alejandro Fierro; afero@sscarcepdon.t ‘Ancxos: 412880432833“DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” HOSPITAL CLINICO REGIONAL codigo: PR:RHA2HGGB-V4 ‘SUBDIRECCION MEDICA Fecha Novena 2 Pagina 10 de 12, UNIDAD DE FARMACIA Vigencia: Noviembre 2026 ‘PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS Anexo 2 Acta de entrega Kit de derrame de citotéxicos 8 SERRAMES ciroToxicos En este acto, Farmacia de Mezclas intravenosas, hace entrega de KIT para manejo de derrames por citotéxicos al Servicio de. contiene fo siguiente: que Check tist Tnetructive "Gémo actuar en ease de derrame” ‘Cubre calzados desechable (par) ‘Mascarilla proteccién respiratoria Tipo PS desechable Bata protectora impermeable desechable con pufios talla eslandar ‘Bolsa recolectora gruesa color rojo con lego “CITOTOXICO™ Pafio absorbente de celulosa Lente protector ocular Pala plastica pequeria desechable ‘Guantes de procedimiento tamaho estandar (pai) ‘Guantes de goma de uso doméstico tamafio estandar (pa) Clip © cinta adhosiva para cierre de bolsa ‘Gorro desechabie con eléstico ‘Sefialética do "Area Delimitacion de derrame de oRctGxicos™ ‘Caja cerrada y con mango , acorde para almacenar fos Insumos del KIT ENTREGA CONFORME FARMACIA MIV RECIBE CONFORME Nombre + Nombre Firma: firma: Concepeién,HOSPITAL CLINICO REGIONAL “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” SUBDIRECCION MEDICA Fecha: Noviembre 2024 UNIDAD DE FARMACIA Pagina 11 de 12 Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANCIAS CITOTOXICAS Anexo 3: Denuncia Individual de Accidente del Trabajo ee DENUNCIA INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DEL TRABAJO (DIAT) aoe ae J =e } Geert en) (Cones Cnn] a eEEREETET IC — Se oe Eo Raves ie meee Beane Cages Gem Gee Gees) [C nenee Ci rate GO reneramn S meen] [ROT 1B fonenrscca rane (Cie cuir Ctesceteonaen Cnmnarnansce Cfntilsteneas Otero) | 2 nmr eae C A SS =a ) (ieeenm duoeasmvorsnane uivoae nana Sa Sno ] Sa Se ed Ci Envecce ataee = — nn Deomeravue Cl tagmbanee BoweHOSPITAL CLINICO REGIONAL sodine:PRRHA2HGGB.V4 “DR. GUILLERMO GRANT BENAVENTE” Se ‘SUBDIRECCION MEDICA oe [Pagina 12de12___] UNIDAD DEEARMECIN Vigencia: Noviembre 2026 PROCEDIMIENTO DE MANEJO FRENTE A DERRAME DE SUSTANGIAS CITOTOXICAS. 10. MODIFICACIONES Correccién Fecha Descripcién de la Modificacionl N° de Ne Pagina. 7 Mayo 2078 Pasos a seguir porfuncionario que sufre | __ 4° accidente/ paginas 7, 8 y 11 2 Noviembre 2027 | Se elimina introduccién (pagina 3) e ‘Se agregan definiciones (pagina 4) ‘Se modifica desarrollo, desagregando por contaminacién en ambiente y persona (pagina 4 a7) ‘Se modifica flujograma (pagina 8) ‘Se modifica anexo 4 (pagina 9)